活动平板运动负荷试验注意事项(终审稿)
活动平板运动负荷试验
注意事项
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1．诊断目的
（1）帮助诊断不明原因的胸痛；
（2）早期检出高危患者中隐性冠心病；
（3）了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷）的原因；
（4）了解运动引起的心律失常；
（5）帮助检出无痛性缺血发作；
（6）检出早期不稳定性高血压。
2. 评价目的
（1）了解冠心病的预后，检出高危患者；
（2）了解心肌梗死患者的预后；
（3）了解冠心病的药物治疗，介入治疗和外科治疗效果；
（4）了解冠心病缺血阈值，冠脉储备及心脏功能情况。
3. 研究目的
（1）评估抗心律失常药物；
（2）了解各种心血管病变对运动的反应；
4. 康复治疗目的
（1）心肌梗死后运动处方的制定；
（2）指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量；
（3）指导其它心血管患者的康复治疗。
平板运动检查注意事项
1. 检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒；
2. 检查时穿宽松舒适的衣服；
3. 嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全；
4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状；
5. 由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同：（1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3－4个半衰期；
（2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动；7. 叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。近年来，已少用二级梯运动试验，而常用踏车及活动平板运动试验。后者的优点是运动中便可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。
适应症
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
目前已经公认，心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。
禁忌症
（1）急性心肌梗死的急性期（1个月内）；
（2）不稳定型心绞痛；
（3）急性心肌炎；
（4）急性心内膜炎；
（5）心力衰竭；
（6）冠状动脉主干狭窄；
（7）快速房性或室性心律失常；
（8）严重房室传导阻滞；
（9）严重主动脉瓣狭窄；
（10）急性肺动脉栓塞或肺梗死；
（11）严重高血压未经控制；
（12）严重肢体残疾。
操作步骤
一．方法
1．活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7 mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加23METs，每级3min。
2．蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位为kg·m/min。
运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：
200→400→600→800。每级3min。
运动终点：
（1）达到目标心率［85%预期最大心率（相当于195－年龄）］；
（2）出现中度至重度心绞痛；
或aVR导联除（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV（V
1
外）；（4）ST段水平或下垂型下降>0.2mV；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6）血压不升或下降>10mm Hg；（7）血压过高，超过210mm Hg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动。
二．结果判断及临床意义
运动试验阳性指标：
（1）运动中出现典型心绞痛；
（2）运动中或运动后心电图J点后6080ms，ST段呈水平型或下垂型下降≥0.1 mV，或较运动前加深>0.1 mV；
（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1 mV（V
或aVR导
1
联除外）。
三．临床意义（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考。（2）确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。例如运
动试验有明显的心电图改变，出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。
注意事项
（1）运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100~200kg·m/min，每3min递增100~200kg·m/min，心率达120~125/min即终止运动。
禁忌症
1．不稳定性心绞痛。2．急性心肌梗死进展期或有并发症者。3．未控制的有症状的心力衰竭。4．严重心律失常。5．严重高血压［收缩压
≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］。6．严重主动脉瓣疾病。7．肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。8．左主干冠状动脉狭窄。9．主动脉夹层。10．急性全身性疾患和电解质紊乱。
实验5-人体安静和运动时心电图、心率和动脉血压的测量
实验4 人体安静和运动时心电图、心率和动脉血压的测量一、人体安静时心电图的描记 【目的】能辨认人体体表正常心电图的波形，并了解其生理意义及正常范围。初步学习心电图的记录、测量、分析方法及运动时心电图的描记方法。 【原理】人体是一个导体，心脏位于导体之中。心脏兴奋时，其兴奋的产生、传导及恢复可通过心脏周围的组织和体液传播到体表。利用表面电极从体表不同部位将心肌的电变化引导并放大到心电图机上所记录到的波形，即为心电图。【对象】人 【器材与药品】 心电图机、导电膏、75%酒精棉球。 【内容】 （一）人体安静时心电图的描记 1、在心电图机妥善接地后接通电源，预热3-5分钟。 2、正确安放电极，连接导联线。受试者静卧于检查床上，摘下眼镜、手表、手机和其它微型电器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前放置引导电极。一般手腕应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，足踝应在小腿上方约3cm处，常用胸部电极的位置有六个（如图1所示）。在放置引导电极前，应在相应部位皮肤上用酒精棉球反复擦试脱脂，以减少皮肤电阻，或涂上少许导电膏，保证导电良好。接着，连接导联线。一般以5种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，导线连接方式是：右手—红色、左手—黄色、左足—蓝色、右足—黑色（接地）、胸导联—白色。 3、将心电图机面板上各控制按钮置于适当位置。将运转控制键置于“准备”档，导联选择开关置于“0”位。旋转“调零位”旋纽，使描记笔居中，然后将运转控制键转换到“记录”档，开始走纸，走纸速度通常设定为25mm/s。 4、输入标准电压。通过调节增益来调整心电图机的放大倍数。按下“标准电压”按纽，使1mv电压推动描记笔向上移动10mm。 5、记录心电图检查基线平稳、无肌电等干扰后，即可旋动导联选择开关，依次
平板运动试验工作流程
平板运动试验操作流程 1、预约 ⑴每日早交班时了解当日平板预约情况，明确当日门诊及病房平板数量及工作安排。 ⑵体检中心病人及门诊病人尽量安排在当日上午，并根据实际情况决定是否启用平板2机。病房病人如无特殊情况可安排在当日下午。 ⑶检查工作系统，确保环境整洁，仪器工作状态良好，所需物品齐全。 2、运动试验前 ⑴明确平板运动试验适应症及禁忌症，简单询问病史，必要时进行体格检查。 ⑵如存在禁忌症，需与开单医生沟通后决定是否更换为其他检查。 ⑶如是运动试验适应症且无禁忌症，受检查需首先描记一份卧位12导常规静息心电图。阅读心电图及各种相关临床资料，评估平板运动试验风险度。 ⑷向受检者介绍此项检查的检查目的、步骤、意义及有可能出现的危险，以取得其配合，并让受检者阅读知情同意书，同意后由本人或其代理人签字。 ⑸准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中出现意外情况。定期检查药品有效期。 ⑹检查室温度适中，受检者充分暴露前胸，并做好隐私保护。使用砂片打磨受检者局部皮肤，于相应位置安放电极片。在电极安放部位，胸毛多者应尽量避开，并注意将电极安放在骨性突出部位，防止检查过程中出现信号干扰。 ⑺受检者站立于运动平板旁，将导联线连接于相应导联电极片上。将血压感应电极置于肱动脉搏动最强处，绑好袖带，用于移动过程中测量血压。 ⑻告知受检者运动过程中如有不适（如胸痛、头晕、呼吸困难）或劳累不能继续检查等情况应及时告知医师，指导患者学会运动方法。 ⑼运动前描记受检者坐位、立位心电图，并测量血压。 ⑽确定运动试验的方案（Bruce方案或修订的Bruce方案）。 3、运动试验中 ⑴连续监测心电图，每3分钟记录一次心电图，如有需要可随时记录并多次记录。 ⑵监测血压，每2分钟测量一次，如发现异常，应多次重复测量。 ⑶运动中注意观察患者的一般情况，如呼吸、意识、神态、面色、步态等。告知患者如有胸痛、严重的乏力、头晕、下肢关节疼痛等情况应及时告知医师。如出现运动试验的终止指征，应立即终止运动，防止意外发生。 4、运动试验后 ⑴连续监测心电图：每2min记录1次心电图，至少观察6～10min，如需要可多次记录。如果6min后心电图ST段改变仍未恢复到运动前的图形，应继续观察至恢复运动前的图形。⑵血压监测：每2min测量1次，至少观察6～10min，如发现异常，应每分钟测量1次。如果6min后血压仍异常波动，应每分钟测量1次，直至恢复运动前血压。 ⑶检查完毕，去除导线及电极片。 ⑷进行结果分析，应包括运动量，临床表现，血流动力学以及心电图反应4个方面。书写诊断报告。 ⑸如检查过程中出现心律失常，依据实际情况，与开单医生沟通是否需行动态心电图检查，以完善诊断。如出现阳性结果，及时联系主管医生告知检查结果，避免延误诊断及治疗。⑹体检中心平板报告应及时录入系统。
第2章 心电图运动负荷试验
第2章心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验(ECG exercise test)系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。是心电图运动负荷试验发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。 许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要，无心肌缺血不发生心绞痛，严重固定狭窄心电图可正常。为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。这些指标也与一般状况，如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化，发现心率、心律、传导系统等方面的异常。 运动试验除采用心电图监测手段外，其他监测手段，如超声心动图、放射性核素心肌显象、心血池显象、核磁共振、呼吸气体分析等均可增加运动试验所提供的信息。运动试验已成为应用广泛的无创心功能检查方法之一，其应用范围也在不断拓宽。目前临床主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价、心脏功能、客观安排患者劳动力、确定体育运动处方等。本书主要介绍运动心电图试验的临床应用。 一、心电图运动负荷试验基础知识 生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。 二、心电图运动负荷试验判断 1、适应症： 1.1协助不明原因胸痛的诊断 1.2早期检出高危患者中隐性冠心病 1.3检测冠心患者缺血部位和程度，判断病变血管 1.4了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷等）的病因
心电图运动实验
心电图运动试验 心电图运动试验（ECG exercise test）是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。 【类型】 1．活动平板运动试验活动平板运动试验是目前的器械运动中引起心肌氧耗量最高方式，并能人为的控制进程与运动耐量。 2．踏车运动试验踏车运动试验达到的心肌氧耗能力比活动平板运动要小，而无充分的“温醒”过程，其优点是占地面积小，运动过程中记录的心电图伪差相对较少。 【设备准备】 1．基本设备活动平板运动试验检查仪，踏车运动试验检查仪。 2．心肺复苏设备除颤器、氧气、输液器、抢救车（内置心肺复苏必备药物）、断电电源保护器、血压表、听诊器。 2．运动试验方法 （1）踏车运动试验（bicycle exercise test）：让患者在装有功率计的踏车上做踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。负荷量以kpm计算，每级运动3min。男性由300kpm开始，每级递增300kpm；女性由200kpm开始，每级递增200kpm。直至心率达到受检者的预期心率（表1）。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。 （2）平板运动试验（treadmill test）：这是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到心率达到受检者的预期心率，分析运动前、中、后的心电图变化、运动量、临床表现及血流动力学改变4个方面判断结果。目前最常用的运动方案是Bruce 方案（表2）。对于年龄大有心脏病的患者可采用修订的Bruce方案（表3）。 【基本操作流程和要求】 1．运动试验前 （1）复核检查适应证及禁忌证，简单询问病史，必要时体格检查，阅读12导联常规心电图和各种临床检查资料。评估运动平板负荷试验风险度。 （2）检查前ld禁酒，检查当日吃早餐，餐后至少2h进行，检查前不得喝浓茶、咖啡、吸烟及饮酒，不能剧烈运动。 （3）向患者介绍此项检查的检查目的、步骤、意义及有可能发生的危险性，以取得患者配合。并让患者阅读知情同意书，同意后本人或其代理人签字。 （4）准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中意外情况发生。定期检查药品有效期。
运动平板试验
运动平板试验 1、概述 平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。 运动试验的发展简史 1903年，Einthoven 发明的心电图应用于临床。 1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。 1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。 1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。 1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都开展了运动试验。 基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500； (6)无创性：三大无创检查之一； 运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
心电图运动负荷试验题库4-0-8
心电图运动负荷试验 题库4-0-8
问题： [单选]患者男性，50岁，发作性胸痛3年，在当地医院诊断为“冠心病”，长期服用美托洛尔、阿司匹林治疗，未停药即行运动试验检查，结果为阴性，正确的说法是（）。 A.该患者可除外冠心病 B.该患者运动试验阴性是由于阿司匹林的影响 C.该患者冠状动脉储备能力强 D.该患者所用药物对运动试验结果没有影响 E.该患者运动试验阴性可能是由于美托洛尔使患者具有较高的运动耐受力 美托洛尔可提高患者的运动耐量，可使运动试验呈现假阴性。
问题： [单选,A型题]患者女性，46岁，胸闷、胸痛2月余，无明显诱因。相关心血管检查均未发现异常，运动试验检查过程中出现室性期前收缩，约1～4次／分，未见ST-T异常改变。运动试验结果应判断为（）。 A.阴性 B.阳性 C.不能评价 D.可疑阳性 E.假阴性 运动试验时出现室性心律失常不能作为心肌缺血的诊断标准，但运动试验对了解心律失常的发生机制及检出部分高危患者仍有重要意义。
问题： [单选]患者男性，56岁。阵发性胸闷1年，胸片、超声心动图及心电图检查均正常，行运动平板试验检查，运动中随运动量加大，患者诉心前区闷痛。运动前及运动中心电图见图4-4-1A和图4-4-1B。运动试验结果应为（）。 A.阴性 B.阳性 C.可疑阳性 D.不能评价 E.假阳性 运动前心电图（图4-4-1A）显示为正常，运动后出现胸闷痛症状时心电图（图4-4-1B）显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联水平型压低0.15～0.3mV，以V3～V6导联更明显，运动试验结果应为阳性。患者为典型的冠状动脉狭窄导致的劳力型心绞痛。 出处：辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/5d11929180.html,;
平板运动试验出报告的要求
平板运动试验出报告的要求 平板运动试验的目的主要是观察在运动状态下有无心肌缺血性ST段、T波及其它图形改变，以确定患者是否患有冠心病、冠心病及心肌梗死患者的疗效观察、预后判断、高危病人的筛选。其次是观察既往患有心律失常者在运动情况下心律失常是加重了还是消失了，以判断心律失常的性质是器质性还是功能性。为了让临床医师更清楚的理解我们的报告，特提出如下要求：1 报告的描述 1.1 ST-T改变的描述。 首先描述ST-T改变出现在运动后几分钟、分级运动达多少级情况下出现，在哪些导联出现，当时的心率每分钟多少次。然后描述压低的形态是缺血型、近似缺血型、单纯J点型或下垂型，压低的幅度有多少毫米（或毫伏）及持续压低时间多少分钟。特别是压低的形态一定要描述清楚，因为运动试验阳性要求呈缺血型压低≥0.1mv或比运动前压低≥ 0.1mv时才有明确诊断意义。如果呈单纯J点型压低也要求压低的幅值必须≥0.2mv或J点后0.08秒处仍压低≥0.1mV，ST段指数＜0时[ST段指数=J点压低毫米数（负值）+ST段上升坡度（毫伏/秒，正值）]才有较明显意义。如没有达到额定心率被迫停车者要说明当时病人的状况，是因为心绞痛、明显疲乏无力、走路不稳、呼吸困难、血压过高或ST段缺血型压低≥ 0.2mv等。压低情况还要与运动前比较。恢复期仍压低者，要写明停车后几分钟恢复正常（或恢复到运动前水平）或停车后几分钟仍压低多少mv。伴随ST段压低有无T波异常及异常程度。个别心率慢时压低，运动后心率快时恢复正常也要描述清楚。 此外，也要注意观察各时段记录的实时图及按时间先后各导联的实时总结图，以便排除基线不稳造成的压低。 1.2心律失常的描述。运动前有无心律失常。若运动前无心律失常，运动中何时出现何种心
运动负荷试验心电图规范化
平板运动试验心电图 一、定义 运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。 二、适应症 1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。 2.冠心病严重程度评估。 3.心肌梗死患者预后评估。 4.对心脏负荷能力及心功能的评估。 5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。 6.早期发现隐匿性运动心律失常。 7.早期发现隐匿性高血压病。 8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。 三、禁忌症 （一）绝对禁忌证
1.急性心肌梗死2天内 2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛 3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常 4.有症状的严重主动脉瓣狭窄 5.未控制的有症状的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离 （二）相对禁忌证 1.冠状动脉左主干狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.电解质异常 4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg） 5.肥厚梗阻性心肌病 6.导致不能充分运动的身心障碍 7.高度房室传导阻滞 四、注意事项 1.运动试验检查要宽敞明亮。 2.运动试验仪器处于工作状态。 3.有良好的接地地线。 4.完善的急救设备。 5.除颤器处于工作状态。
ACSM运动测试与运动处方指南
第八章健康人群及特殊情况下的运动处方 第一节妊娠 一、 二、运动测试 >40125~140 运动持续时间：每天至少15分钟，逐渐增加至每天至少累计30分钟、每周至少150分钟。运动方式：大肌群动力性、有节奏的体力活动，如步行或骑车。 三、注意事项
●有病态肥胖、妊娠糖尿病或高血压的孕妇开始一项运动项目之前应咨询医生，并由医生根据她们的医学状态、症状和功能能力对运动处方进行调整。 ●孕妇应该避免可能导致身体失衡或引起母亲或胎儿损伤的接触性运动或活动，应避免的运动或活动有足球、篮球、冰球、骑马及较大强度的持拍运动。 ●如果发生下列情况应终止运动：阴道出血、运动前呼吸困难、眩晕、头痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水肿、早产、胎动减少、羊水、漏出。如果发生小腿疼痛或水肿，应排除血栓性静脉炎。 ●孕妇在妊娠前三个月应避免仰卧位的运动，确保没有发生静脉回流受阻。 次）直至 ●测试应同时包含运动平板和功率车记功计两种方法。运动平板可以测出最大摄氧量和最大心率，功率车记功计测试受伤风险较低，但需要对不同个体作出正确尺寸的调整。 ●相比成年人，儿童和青少年在智力和心理上发育还不成熟，测试中需要有经验的测试人员给予额外的鼓励和积极的支持。 此外，健康／体适能测试应和临床实验测试分别实施。在这种试验测试类型下，体适能项目测试场地可被用于评价青年人健康相关体适能组成。
以下儿童和青少年运动处方指南列出r用最少的体力活动来获得多种健康相关体适能的方案。 频率：每周至少3～4天，最好每日运动。 强度：中等强度（显着增加呼吸、排汗和心率的体力活动）到较高强度（急剧增加呼吸、排汗和心率的体力活动）。 时间：中等强度运动30分钟／天，较高强度30分钟／天，累积运动时问每天60分钟。 项目：有多种有趣并适合儿童或青少年成长的活动，如散步、玩游戏、跳舞、跑步、运动和肌肉 相对耗氧量VO [ml／(kg·min)]较低 2 心率较低 心排出量较低 每搏排出量较低 收缩压较低
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规 范化 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
平板运动试验心电图 一、定义 运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。 二、适应症 1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。 2.冠心病严重程度评估。 3.心肌梗死患者预后评估。 4.对心脏负荷能力及心功能的评估。 5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。 6.早期发现隐匿性运动心律失常。 7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。 三、禁忌症 （一）绝对禁忌证 1.急性心肌梗死2天内 2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛 3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常 4.有症状的严重主动脉瓣狭窄 5.未控制的有症状的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离? （二）相对禁忌证 1.冠状动脉左主干狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.电解质异常 4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）
活动平板运动负荷试验注意事项(终审稿)
活动平板运动负荷试验 注意事项 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1．诊断目的 （1）帮助诊断不明原因的胸痛； （2）早期检出高危患者中隐性冠心病； （3）了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷）的原因； （4）了解运动引起的心律失常； （5）帮助检出无痛性缺血发作； （6）检出早期不稳定性高血压。 2. 评价目的 （1）了解冠心病的预后，检出高危患者； （2）了解心肌梗死患者的预后； （3）了解冠心病的药物治疗，介入治疗和外科治疗效果； （4）了解冠心病缺血阈值，冠脉储备及心脏功能情况。 3. 研究目的 （1）评估抗心律失常药物； （2）了解各种心血管病变对运动的反应； 4. 康复治疗目的 （1）心肌梗死后运动处方的制定； （2）指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量； （3）指导其它心血管患者的康复治疗。 平板运动检查注意事项 1. 检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒； 2. 检查时穿宽松舒适的衣服； 3. 嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全； 4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状； 5. 由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同：（1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3－4个半衰期； （2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动；7. 叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。
心电图运动负荷试验题库1-1-6
心电图运动负荷试验 题库1-1-6
问题： [单选]以下为终止运动试验的指征，但不包括（）。 A.患者出现体力衰竭 B.收缩压下降10mmHg C.ST段水平型压低0.3mV D.运动至Bruce方案3级时，收缩压升高30mmHg E.剧烈胸痛 运动至Bruce方案3级时，收缩压升高30mmHg是正常反应。
问题： [单选]患者男性，56岁。阵发性胸闷1年，胸片、超声心动图及心电图检查均正常，行运动平板试验检查，运动中随运动量加大，患者诉心前区闷痛。运动前及运动中心电图见下图。运动试验结果应为（）。 A.阴性 B.阳性 C.可疑阳性 D.不能评价 E.假阳性 运动前心电图（运动前）显示为正常，运动后出现胸闷痛症状时心电图（图运动中）显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联水平型压低0．15～0．3mV，以V3～V6导联更明显，运动试验结果应为阳性。患者为典型的冠状动脉狭窄导致的劳力型心绞痛。
11?5 https://www.360docs.net/doc/5d11929180.html, 问题： [单选]患者男性，53岁，临床诊断冠心病、前壁心肌梗死，行冠状动脉支架术。出院前行运动试验检查，评估其治疗效果。选择改良的Bruce方案，运动中患者未有明显不适感，运动前、运动中及运动后3分钟的心电图见下图A、B、C。运动试验结果应为（）。 A.阴性 B.阳性 C.可疑阳性 D.不能评价 E.假阳性 运动前心电图显示，V1～V3导联ST段抬高0．1～0．15mV，V1～V4导联可见坏死型Q波，为前壁心肌梗死，其他导联ST段未见明显偏移。运动中可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0．1mV，运动后3分钟心电图显示ST段下移仍未完全回复至基线，运动试验结果应为阳性。另外，aVI．及V1～V3导联ST段在原有基础上再抬高0．05～0．1mV，均发生在有病理性Q波的基础上，此ST段抬高多为室壁运动异常所致。
运动平板试验临床应用
运动平板试验临床应用 运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。 一、运动心电图的应用范围 ☆初选冠心病 ☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管 ☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG ☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 ☆心梗病人出院前运动量的制定 ☆PCI或CABG后再狭窄的判定 ☆评估心脏病患者预后 ☆心脏病内外科治疗疗效评定 ☆评定心脏功能，安排病人活动量 ☆评价窦房结功能 ☆体育疗法运动量的制定 ☆运动员体力状态的鉴定 ☆飞行员体检 二、运动试验适应证与禁忌证 运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。 （一）、适应证 1、用于查体目的 男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。出问题的也常有预测不到的年轻人。 2、用于诊断目的 （1）帮助诊断胸痛原因。 （2）早期检出冠心病中的高危人群。 （3）检出早期高血压。 （4）了解运动引起的心律失常。 （5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。 （6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管 （7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。 （8）鉴别心梗后有无存活心肌。 3、用于研究目的 （1）评估抗心律失常药物的疗效。 （2）评估抗心肌缺血药物的疗效。 （3）评估冠状动脉再血管化的疗效。 （4）了解各种心血管病对运动的反应。 4、用于评估目的 （1）评估冠心病预后。
运动平板操作流程文档
运动平板实验操作流程 操作前准备 1.医护人员准备：着装整齐，洗手。 2.评估患者：评估患者病情有无禁忌症、皮肤情况、有无酒精过敏史，解释取得合作。 3.物品准备：运动平板仪、心电监护仪、酒精（有过敏者用生理盐水棉球）、电极片、急救药品，注射器和静脉穿刺针、氧气、除颤仪、毛巾、碗盘。 4.环境准备：环境安静安全，光线适宜，无电磁波干扰， 操作方法与程序 1. 脱去上衣，在电极安放部位，用酒清再次擦去油脂至皮肤微红为止，处理好皮肤。 2.电极安放位置要准确。注意两上肢电极距离尽可能远一些，右下肢电极尽可能下移一点，胸壁V1—V6导联电极位置与常规心电图检查一致。左右上肢导联应放在锁骨下凹的外侧面，心前导联部位不变。 3.做运动前对照12导联心电图，在无ST段急性抬高或下降无心绞痛且血压又在正常范围内，即可开始运动试验。 4.运动试验过程中和运动试验结束10min以内，临床医师和心电图技师必须在场。心电图工作者连续监护12导联心电图，每分钟记录一次12导联心电图，每2分钟测量一次血压。医师观察受试者运动过
程中的姿态，指导患者尽快进入正确的运动方式。运动中如发生恶性心律失常、急性ST段抬高、ST段下降＞以上、血压下降、急性心功能不全、室性心动过速、心室颤动等危急情况，立即终止运动进行急救。运动过程中如发生心律失常，要连续描记心电图，直至满意为止。 5.达到终止运动试验的标准，一般要停止运动。受试者患儿身体素质较好、平时运动量大、无缺血性胸痛又能耐受者，可继续运动，直至不能坚持为止。 6.结束运动试验8min内，要连续监测12导联心电图，每分钟记录一次，每2分钟测量一次血压。注意与运动有关的心脏停搏，多发生于运动结束后5min内。因此，要特别重视运动结束后的病情变化。停止运动8min，恢复至运动前的心电图，心绞痛缓解后，可结束运动试验，取下电极。 7.关机，去除导联线，协患儿穿好衣服，及时书写运动平板试验报告，作出运动心电图试验阳性，可疑阳性和阴性结论。 8.整理用物，洗手。 9.报告单首页注明姓名、日期、时间。
心电图负荷试验
心电图运动试验（ECG exercise test）是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。 【适应证】 诊断阻塞性冠心病的适应证 1．I类适应证根据年龄、性别和症状，成年患者（包括完全性右束支传导阻滞或静息ST段压低 心电图运动试验标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 第八章心电图运动试验 第一节运动试验的原理 第二节运动试验的方法 第三节运动中心电图的变化 第四节运动试验的适应证及禁忌证 第五节运动试验的准备、监护及终止指标 第六节运动试验的评价 第七节运动试验的临床应用 心电图运动试验有助于诊断心肌缺血的概念最初由Goklhammer等于1932年提出。最早应用于临床的较为规范的运动试验是1940年左右由Master提出的二级梯运动试验，随后历经60余年的改进发展，用增加运动负荷量的方法使得运动成验的敏感性逐步提高。1971年Bruce等进行了极量运动试验的研究，采用逐级增加负荷并以达到个体的目标心率（即极量运动时所达到的心率或其85%～90%的亚极量心率)为负荷运动量的标准，这不仅使运动试验更为科学合理，也大大提高了运动试验的敏感性和特异性。同时，由于冠状动脉造影术的广泛开展及大量的冠脉造影结果与运动试验结果的对比研究，使得运动试验的临床应用更为广泛。在经历了相当长时间的临床验证以后，美国心血管疾病的权威ACC/AHA（Arnerican College of Cardiology/Ameican Heart Association）于1986年组织了运动试验的专题委员会，制订了运动试验指南（guidelines for exercise testing)，以规范检查方法及结果 判断标准。近20年来运动试验的研究工作取得了新的进展，ACC/AHA先后于1997年和2002年公布了经过补充修改的运动试验指南（以下简称指南）。由此可以说明运动试验是心血管疾病诊断中备受重视的重要检查方法。 新版指南在引言中再次强调了运动试验作为一项无创性临床试验，经济实用，在心血管疾病诊治领域中仍具有十分重要的价值。 第一节运动试验的原理 一、心肌供血及心肌缺血的病理生理 心脏是人体内活动力最强的器官。心肌的氧耗量约为8～15ml/，占全身粍氧量的12%，而心脏重量仅占全身体重的%，但通过心肌的总血流量却占心排血量的5%左右。心肌的毛细血管密度很高，在静息状态下，ー般只有1/4左右的毛细血管开放。换言之，1/4的冠脉循环量即可满足安静时心肌代谢需要。在静息情况下，心肌对于动脉血内的氧摄取率为70%以上，远远大于身体其他脏器（平均为22%)，也就是说心肌细胞内氧储备非常小，氧张力很低，一旦心肌耗氧量有所增加，只能以增加冠状动脉血流量来满足心肌对氧的需求，不能像其他器官可以通过增加对动脉血氧的摄取率来补偿。心肌氧耗量取决于心率、收缩期血压、左室舒张末期容积、室壁厚度和心肌收缩力。心率和收缩期血压的乘积随做功的增加而逐渐增大，在临床上通常以心率和收缩期血压的乘积来代表每分钟心肌耗氧量。对血压正常的个体而言，运动引起血压轻度升高且较稳定，因此可用心率值反映心肌耗氧量的多少，达到最大心率时，亦即达到了最大的心肌氧耗。正常人心肌氧耗量与冠状动脉血流呈直接线性相关，而疑有冠状动脉供血不足的患者进行运动试验，增加机体氧耗，从而迫使心脏做功增加，心肌氧耗增加。如果心肌氧耗增加达到一定程度，出现安静状态下未出现的心肌缺血的 运动负荷心电图的管理制度 一、设备管理制度 1、医疗物质和设备保管制度 科室对心电负荷检查所用医用物资及设备应指定管理人和使用人，负责检查医疗仪器、材料的日常保管、保养、送修事宜。 2、医疗设备使用制度 负责心电负荷检香操作人员必须严格遵守操作规程，操作人员上岗均需接受培训，经业务主管部门考核合格后才允许上机操作。在检查过程中，操作人员应向岗位，密切注意设备的工作状态，发现故障应立即停机，将出院情况详细记录在设备日记上；不得擅自拆卸、修理，并及时通知设备保管人和医疗设备部。仪器维修完好后，设备保管人或使用人应对仪器设备进行测试验收，确认可正常使用后，在医疗设备部出具的“医疗设备维修登记单”上签字，并留底归档。 3、医疗设备维护保养制度 科室协同医疗设备部对检查仪器建立周密的维护计划，确定维护保养责任人，由设备保管人或使用人担任。仪器设备的日常维护保养由科室设备保养负责人负责。主要进行设备外部清洁，检查有无异常情况，紧固易松部件；进行局部检查和调整，如更换耗材等。仪器周期性维护保养由医疗设备部工作人员和科室维护保养人共同进行，主要检查设备的主要部分或主件。对设备内部进行清洁、润滑、紧固；有目的得更换已磨损件，并针对不同的产品采取相应的技术手段，对其可靠性和安全性进行检测，并做好相关记录。对在用的平板运动心 电图设备建立良好的使用环境，按要求严格控制温湿度，设备摆放在通风干燥处，避免日晒和震动，避免进水和异物进入。使用率不高时要定期开机。 4、设备报修制度 平板运动心电图设备出现故障时应及时如实向医疗设备部报修。出现人为损坏时，应向维修人员说明情况。 设备发生故障时应有记录，并配合设备维修工程师的维修工作。 二、与急性胸痛诊疗相关的运动负荷试验管理制度 1、运动心电图在正常工作时间内对于低危胸痛患者，开辟绿色检 查通道，尽量减少患者等待时间。 2、检查过程中要询问患者有无不是，严密观察患者症状、血压、 心电监护等情况，一旦出现异常情况，立即终止试验，如有必要，启动突发紧急应急预案。 3、检查完毕，及时出具检查报告。 3.1使用前，操作人员需经过培训，通过相关操作考核。 3.2严格按照医疗设备的操作常规及操作手册使用该设备。 3.3在测试过程中，要注意患者的血压、心电图的变化，如出现典 型的心绞痛、持续性室性心动过速、严重末梢循环灌注不足等情况，及时终止测试。 4、应急措施 4.1当设备工作时出现异常声音、火光、烟雾等情况时，应立即切 断电源，使设备停止工作。 心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验就是一种心功能试验,通过给心脏一定的运动负荷,使心肌耗氧量增加,超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血,心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验与症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验与蹬车运动试验。 【适应症】 1.冠心病的辅助诊断检查。 2.冠心病患者危险分层。 3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。 4.心肌梗死患者预后评估。 5.客观评定心功能,合理安排劳动与运动量。 6.飞行员体格检查。 7.其她 【禁忌症】 1.不稳定性心绞痛。 2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。 3.未控制的有症状的心力衰竭。 4.严重心律失常。 5.严重高血压［收缩压≥180mmHg与(或)舒张压≥110mmHg］ 6.严重主动脉瓣疾病。 7.肥厚型心肌病及其她类型的流出道梗阻。 8.左主干冠状动脉狭窄。 9.主动脉夹层。 10.急性全身性疾患与电解质紊乱。 【方法】 1、活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动,活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案,自1、7mph、倾斜坡度10%(5METs)始,每级增加2～3METs,每级3min。 2、蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动,运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加,所做外功由功量计直接显示,功量单位kg·m/min。 运动方案:男性:300→600→900→1200→1500;女性:200→400→600→800。每级3min。 运动终点: （1）达到目标心率[85%预期最大心率(相当于195－年龄)］; （2）出现中度至重度心绞痛; （3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0、1mV (V1或avR 导联除外); （4）ST段水平或下垂型下降＞0、2 mV; （5）下述心律失常:室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速; （6）血压不升或下降＞10mmHg; （7）血压过高,超过210mmHg; 心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。 【适应症】 1.冠心病的辅助诊断检查。 2.冠心病患者危险分层。 3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。 4.心肌梗死患者预后评估。 5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。 6.飞行员体格检查。 7.其他 【禁忌症】 1.不稳定性心绞痛。 2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。 3.未控制的有症状的心力衰竭。 4.严重心律失常。 5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］ 6.严重主动脉瓣疾病。 7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。 8.左主干冠状动脉狭窄。 9.主动脉夹层。 10.急性全身性疾患和电解质紊乱。 【方法】 1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。 2.蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位k g·m/min。 运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800。每级3min。 运动终点： （1）达到目标心率[85%预期最大心率(相当于195－年龄)］； （2）出现中度至重度心绞痛； （3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV (V1或avR 导联除外)； （4）S T段水平或下垂型下降＞0.2 mV； （5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速； （6）血压不升或下降＞10mmHg； 1．诊断目的 （1）帮助诊断不明原因的胸痛； （2）早期检出高危患者中隐性冠心病； （3）了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷）的原因； （4）了解运动引起的心律失常； （5）帮助检出无痛性缺血发作； （6）检出早期不稳定性高血压。 2. 评价目的 （1）了解冠心病的预后，检出高危患者； （2）了解心肌梗死患者的预后； （3）了解冠心病的药物治疗，介入治疗和外科治疗效果； （4）了解冠心病缺血阈值，冠脉储备及心脏功能情况。 3. 研究目的 （1）评估抗心律失常药物； （2）了解各种心血管病变对运动的反应； 4. 康复治疗目的 （1）心肌梗死后运动处方的制定； （2）指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量； （3）指导其它心血管患者的康复治疗。 平板运动检查注意事项 1. 检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒； 2. 检查时穿宽松舒适的衣服； 3. 嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全； 4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状； 5. 由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同： （1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3－4个半衰期； （2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动； 7. 叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常， 运动心电图试验指南 第一章概述 (1) 第二章运动生理 (4) 一、运动分类 (4) 二、心血管系统对运动的反应 (5) 三、运动中的氧摄取 (6) 四、运动计量单位 (8) 五、冠心病人对运动负荷的反应 (8) 第三章运动心电图试验标准 (11) 一、主要适应证 (11) 二、主要禁忌证 (12) 三、医生及病人的准备 (13) 四、常用的运动试验方式 (14) 五、心电图记录 (18) 六、终止运动试验的指征 (19) 七、运动试验的安全性、主要并发症及抢救措施 (20) 八、运动试验报告及结果判定 (22) 九、运动试验观察指标及分析 (24) 十、评价运动试验可靠性的指标 (30) 十一、药物及电解质紊乱对运动试验的影响 (31) 第四章运动试验的临床应用 (33) 一、运动试验在冠心病诊断中的价值 (33) 二、试验对预后的评估价值 (36) 三、运动试验与心律失常 (39) 第五章急性心肌梗死后的运动试验 (43) 第六章特殊人群的运动试验 (49) 一、高血压 (49) 二、心肌病 (50) 三、充血性心力衰竭 (50) 四、老年人 (51) 五、青少年 (52) 六、心脏瓣膜病 (52) 第一章概述 运动试验是一种心脏负荷试验。运动作为一种常见的生理负荷可诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，因此可用来评价心脏的功能状态。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要，无心肌缺血不发生心绞痛，严重固定狭窄心电图可正常。为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。这些指标也与一般状况，如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化，发现心率、心律、传导系统等方面的异常。 早在1928年FELL及SIEGEL发现四位慢性稳定心绞痛患者运动可诱发其心绞痛发作并出现心电图ST段及T波的变化，心绞痛缓解后心电图恢复正常。1929年MASTER及OPPENHEIMER 发展了标准化的运动方案评估心脏功能及血液动力学反应。随后30年，人们不断研究ST段改变的机制和导联位置对运动试验结果的影响，对运动方案进行改进。确立诊断及评价预后的指标。1931年WOOK及WOLFERTH专门应用运动负荷方法诱发ST段改变，认为具有诊断价值并指出心前导联V4比标准导联更能揭示心肌缺血。1935年KATZ及LANDT证实了WOOD V4 导联记录的优越性，并发现V5在记录缺血方面较 V4更优越。他们还发现典型心绞痛病人心前导联有阴性记录的结果。KATZ报道缺氧能引起特征性的ST段改变，静脉注射肾上腺素可产生类似的改变。1941年LIEBOW 及FEIL发现地高辛可引起ST段的下降，其结果影响运动试验结果的判定。 1953 年FEIL及BROFMAN 报道预激综合症患者运动试验可出现假阳性。1955年以前世心电图运动试验
运动负荷心电图的管理制度
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验
活动平板运动负荷试验注意事项
运动心电图试验指南