月经病辩证治疗总结

月经病

1.血热证

【证候】经行超前，量多，色深红或紫黑，经质稠浓，伴口渴，心烦，苔黄，脉滑数有力。

【治则】“热者寒之”，清热凉血。

【方剂】清化饮

生地丹皮赤芍黄芩石斛麦冬茯苓

若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛，证属肝郁化火，可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。

若经量过多而夹血块，可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。

2.虚热证

【证候】月经超前，量少，色红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。

【治则】养阴清热

【方剂】两地汤

玄参麦冬生地白芍阿胶地骨皮

可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子，以加强补肾滋阴之效。

3.血寒证

【证候】经行错后，量少，色暗，小腹疼痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。

【治则】“寒者热之”，温经散寒。

【方剂】温经汤

吴茱萸当归川芎白芍党参桂枝阿胶丹皮制半夏麦冬炙甘草生姜

如小腹、少腹疼痛剧烈，加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。

若有血块，则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。

4.血虚证

【证候】月经后期，量少，色淡，甚或经枯不行，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。

【治则】“虚则补之”，补血益气。

【方剂】人参养荣汤

党参北黄芪茯苓白术当归熟地白芍肉桂陈皮远志五味子甘草大枣生姜注：本方偏重补养后天脾胃，可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根，促进血液生成之源。

若血枯经闭，则应补而通之，以一贯煎治之。

归身生地枸杞沙参麦冬川楝子

酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。5.气虚证

【证候】月经先期，量多，色淡质稀，肢体困倦，面白，心悸多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。【治则】“衰者补之”，补气摄血佐以提升之法。【方剂】补中益气汤

黄芪白术党参升麻柴胡陈皮甘草当归

若出血过多，伴头晕目眩，可加首乌、枸杞滋阴养血，荆芥炭固涩止血。

经后少腹、小腹绵绵而痛，为气血不足，筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。

6.气滞证

【证候】月经后期，量少，色暗红或正常，间或夹有血块，经将行或经行之时，少腹、小腹胀过于痛，按之痛不减，胸脘痞闷，乳胁胀痛，触之更剧，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。

【治则】“抑则散之”，行气活血佐以化瘀。

【方剂】紫苏饮与失笑散加莪术、甘松。

紫苏当归白芍党参陈皮大腹皮甘草

五灵脂蒲黄

注：气滞多血瘀，故常配合延胡索、桃仁、红花。

7.瘀血证

【证候】经前及经行之时少腹、小腹疼痛，按之不减，经行前后不定，量多少不一，有时量少，淋漓不断，有时突然下血量多，色紫暗有块，块出痛减，舌质紫黯或边尖有瘀点，脉沉涩或沉紧。

【治则】“结者散之”，行气化瘀佐以止痛摄血。【方剂】桃红四物汤与失笑散

经痛剧烈者，宜加金铃子散（川楝子、延胡索）、木香、香附以理气行滞。

出血淋漓不尽或量多者，加化瘀止血之品：三七、茜草根、益母草、藕节、阿胶等。

8.痰湿证

【证候】月经错后，量少，色淡，甚或经闭不行，带下量多，色白质稀，形体肥胖，胸闷泛恶，肢体倦怠，苔白腻，脉滑或细缓。

【治则】“病痰饮者，当以温药和之”，健脾燥湿，行气化痰。

【方剂】苍附导痰汤

茯苓制半夏陈皮甘草香附苍术胆南星枳壳生姜

带下色黄而稠秽者，加黄柏、连翘、苦参、薏仁。经闭不行者加活血通经之品：当归、川芎、牛膝、枳实。

9.脾虚证

【证候】经行先后无定期，或暴崩下血，或淋漓不断，色淡质稀，气短乏力，面色苍白或虚浮，四肢不温，纳差便溏，舌质淡嫩，脉细弱或虚迟。

【治则】“劳者温之”，健脾益气，养血止漏。

【方剂】理中汤加北芪、益母草、当归。

人参白术炙甘草干姜

若暴崩下血，不宜用当归以防动血，可加海螵蛸、荆芥炭、阿胶。

带下量多，色白质稀者，宜用附子汤合缩泉丸温暖脾肾，以固涩温化。

附子茯苓人参白术芍药

乌药山药益智仁

10.肾虚证

【证候】经行先后无定期，量少，色淡，甚或经闭不行或淋漓不断，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，面色晦暗，便溏溺频，苔薄白，舌质淡，脉细弱。【治则】“损者益之”，补养肾气，养血调经。

【方剂】固阴煎

党参熟地山药枣皮菟丝子远志五味子炙甘草

若出血量多或淋漓不断，当分阴虚或阳虚。

阳虚：当加北芪、川断、桑螵蛸、艾叶以温肾止血。阴虚：加玄参、旱莲草、女贞子、阿胶以滋肾摄血。

痛经

1.气滞血瘀

【证候】经将行或经行第一天少腹、小腹又胀又痛，以胀为主，经行不畅，血色紫暗而夹血块，块下痛减，经前乳胁胀痛，经行则舒，苔薄白，舌边尖有瘀点，脉沉涩或弦细。

【治则】理气活血，化瘀止痛。

【方剂】逍遥散合失笑散。

柴胡当归白芍白术茯苓甘草

注：

理气解郁加甘松、乌药、素馨花。

活血化瘀加莪术、泽兰、益母草。

阴虚血亏加首乌、麦冬、鸡血藤。

夹痰湿者加浙贝、苍术、瓜蒌壳。

滞而化热加丹皮、丹参、地骨皮。

2.寒湿凝滞

【证候】经将行或经行时少腹、小腹抽痛，甚则牵引腰脊疼痛，得热则舒，经行量多或色紫暗夹块，畏寒肢冷，大便溏薄，苔白腻，脉弦或沉紧。

【治则】温经散寒，利湿化瘀。

【方剂】

（1）实寒者宜用少腹逐瘀汤。

当归川芎赤芍延胡索蒲黄五灵脂没药肉桂干姜小茴香

寒湿相兼加苍术、茯苓、佩兰化浊利湿。

（2）虚寒者宜用温经汤。

（3）脾虚湿重者用当归芍药散。

当归川芎白芍白术茯苓泽泻

并加益母草、莪术、刘寄奴、苏木、泽兰化瘀止痛。

3.湿热蕴结

【证候】平时少腹、小腹绵绵而痛，经将行或经行第一天加剧，按之不减，经行超前，量多，色红或紫，质稠黏，平时带下量多，色黄白，至稠黏，有腥臭，心烦不眠，溺黄，大便秘结或溏而不畅，阴道或外阴瘙痒，或又痒又痛，口苦，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。

【治则】清热凉血，利湿化瘀。

【方剂】三妙丸和当归散、龙胆泻肝汤化裁。

黄柏苍术川膝

当归川芎芍药白术黄芩

龙胆栀子黄芩木通泽泻车前柴胡甘草当归生地

痛甚加金铃子散。

阴痒加土茯苓、槟榔、白鲜皮。

若湿热俱盛，带下量多臭秽，经行胀痛难忍，阴痒而阴肿者，必须用龙胆泻肝汤治之。

4.气血两虚

【证候】经期或经净之后，少腹、小腹绵绵作痛，按之则舒，经色淡而稀，量少，面色苍白，肢体乏力，舌质嫩，苔薄白，脉虚细。

【治则】益气养血

【方剂】圣愈汤

党参黄芪熟地当归川芎白芍

常加甘松、素馨花、玫瑰花理气止痛。

离经之血多有瘀滞，加益母草、莪术导滞化瘀。

气血虚弱非一时之功，平时宜用人参养荣汤调理。

5.肝肾亏损

【证候】经净后少腹、小腹隐痛，得温得按则舒，经行前后不一，量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉细或虚迟。

【治则】调补肝肾

【方剂】调肝汤

山药阿胶当归白芍山萸肉巴戟甘草

如腰酸痛甚欲折加制附子、杜仲、川断、艾叶以温肾暖宫。

少腹、两胁胀痛加小茴香、佛手花、川楝子、柴胡疏肝理气。

夜尿多而清长加益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。

带下病

1.脾虚证

【证候】带下色白或淡黄，无臭，量多质稀如水，有时如米泔，绵绵不断，面色苍白或萎黄，四肢不温，甚则双足水肿，纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

【治则】健脾升阳除湿佐以疏肝解郁。

【方剂】完带汤

白术山药党参白芍车前子苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡

腰痛加骨碎补、菟丝子、杜仲。

少腹、小腹胀痛加小茴香、香附、艾叶。

久带量多，质稀如水加巴戟天、鹿角霜、补骨脂。若带下色黄，质稠臭秽，属脾虚夹热证，二妙散、四妙散之类加减治之。

苍术黄柏

苍术黄柏牛膝薏仁

2.肾虚证

【证候】

阳虚：带下色白而量多，冷稀如水，淋漓不绝，腰酸如折，小腹冷痛，溺频清长，夜间尤甚，舌质淡，脉细迟。

阴虚：带下量或多或少，色黄或赤白相间，或伴有阴痒，甚至有灼热感，心烦易怒，头晕目眩，口干耳鸣，失眠心悸，时而汗出，腰酸困，舌红少苔，脉细数或弦数。

【治则】

阳虚：温肾扶阳，固涩止带。

阴虚：滋阴清热，壮水制火。

【方剂】

阳虚：《伤寒论》附子汤加鹿角胶、桑螵蛸。

阴虚：知柏地黄丸加夜交藤、白芍、灯芯草。

熟地山茱萸山药泽泻丹皮茯苓知母黄柏

3.肝火证

【证候】带下色赤，或赤白相间，或黄绿，质稠而秽，淋漓不断，月经先后无定期，精神抑郁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

【治则】肝经湿热下注胞宫，拟清肝泻热。

【方剂】龙胆泻肝汤

4.湿毒证

【证候】带下色黄如脓，或混浊如米泔，或如豆腐渣，或混有血液，秽臭，阴部灼热瘙痒，小便赤涩，唇干口苦，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

【治则】湿毒内侵损伤冲任胞宫，以致蕴而生热化浊，宜清热解毒，祛湿止带。

【方剂】止带方

茵陈栀子猪苓茯苓车前泽泻赤芍牛膝

可酌加黄柏、忍冬藤、连翘、鱼腥草、地肤子，以加强清热解毒利湿的功能。

阴部瘙痒者多为湿热生虫，宜用苦参、蛇床子、土茯苓、槟榔、黄柏、枯矾煎水熏洗。

输卵管堵塞

输卵管堵塞其证候虚实相兼，寒热错杂，治疗不易。病因主要有肝气郁结、血瘀、痰湿闭阻、气血亏虚，胞脉失养等。“虚则不充，瘀则阻滞”。

1.肝气郁结

【证候】输卵管通而欠畅或伞端堵塞伴肝郁。

【方剂】柴胡香附素馨花合欢花佛手花当归芍药鸡血藤丹参郁金青皮刘寄奴王不留行苏木路路通

2.血瘀闭阻

【证候】流产或手术致虚致瘀，症见输卵管完全阻塞，或附件炎性包块伴瘀血症状。

【方剂】养血通脉汤

鸡血藤丹参桃仁红花当归川芎香附穿破石皂角刺路路通

3.痰阻胞脉

【证候】输卵管梗阻伴积水或卵巢囊肿，伴痰湿证。【治则】温肾健脾，燥湿化瘀通脉。

【方剂】桂枝茯苓丸加艾叶、吴茱萸、莪术、穿山甲、路路通。

桂枝茯苓丹皮芍药桃仁甘草

4.气血亏损

【证候】输卵管阻塞伴体质虚弱，气血不足，温运乏力。

【治则】补养气血温补肝肾健脾通脉

【方剂】黄芪党参当归首乌黄精熟地鸡血藤仙茅仙灵脾巴戟天菟丝子小茴香肉桂香附乌药泽兰苏木

急性盆腔炎

【证候】高热恶寒，带下量多，色泽黄白而质稠秽，甚或脓样夹血丝，少腹、小腹硬痛，按之痛剧，口苦咽干，大便秘结或溏薄，小便短黄，苔黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。

【治则】湿热之邪侵袭下焦所致，治之当按湿热带下、湿瘀互结论治。清热泻火，化湿祛瘀。

【方剂】四妙散和金铃子散加连翘、龙胆、栀子、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、凌霄花、败酱草、百鸟不落。

若大便秘结难解，加大黄、桃仁化瘀通便。

若小便短急涩痛，加泽泻、石韦利水通淋。

带下如脓夹血臭秽，加鱼腥草、茜草根除秽止带。

慢性盆腔炎

1.多由急性盆腔炎转化而来。因久病正虚，湿瘀结于下焦，胞脉不利，少腹、小腹绵绵而痛、坠胀、喜暖喜按，经将行及颈后较甚，带下量多，色黄白，月经不调，腰酸腿软，全身乏力等。

此属本虚标实，治之既要扶助正气，又要活血化瘀。当归芍药散加黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰、莪术、香附。

2.若急性发作，见发热口渴，乳房胀痛，胸胁苦满，少腹胀痛剧烈，腰痛如折者，此是正气本虚，复感外邪所致。

急则治其标，急性发作期须疏肝理气，活血化瘀。方用丹栀逍遥散合金铃子散加蒲公英、没药、橘核、莪术。

待病情稍解，再从本论治。

3.一般来说，慢性盆腔炎属虚的为多，治疗当以温开为主。若偏于血虚而凝滞，则用补血活血，行气化瘀之法，以当归芍药散加益母草、延胡索、莪术、香附之类。

偏于寒凝结块者，用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤为主方，温经散寒，行气化瘀，通脉消块。但这两方活血化瘀有余，软坚消块不足，应加用穿山甲、生牡蛎、生鳖甲、皂角刺之类，以増软坚通络之功。