病房管理检查标准

病房管理（基础护理、健康宣教）检查标准

科室：检查者：检查日期：年月日总得分：

病房护理质量检查内容

病房护理质量检查内容集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

一、海南省护理质控标准： 1、正确确认患者身份（1）所有患者佩戴腕带（2）使用两种方法识别患者，如：使用姓名和住院号作为患者身份识别方法 2、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作（1）有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序（2）诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确、 3、严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通（1）护士知晓本专科常见危急值（2）护士执行“危急值接获流程”正确（3）危急值登记无漏项，信息记录完整（4）危急值患者病情观察和处理有相应护理记录（5）护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）（6）口头医嘱执行正确 4、高危药物的安全管理和使用（1）科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致）（2）高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件）（3）贮存温、湿度、避光符合药物管理要求（4）配置和使用药物时双人核对 5、确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者）（1）责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况（2）手术交接记录单填写完整正确

6、降低医疗相关感染的风险（1）护士知晓洗手指证（2）手卫生设施、用品齐全（3）适时洗手或手消毒（4）洗手方法正确 7、降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险（1）入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录（2）高危患者每周有评估并记录（3）病情变化随时有评估（4）评估结果与患者病情相符（5）高危坠床/跌倒患者床头有警示标识（6）高危坠床/跌倒患者：有患者（家属）签字告知（7）坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录（8）护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程 8、防范与减少患者压疮发生（1）入院时有压疮风险评估并记录（2）病情变化时随时评估并记录（3）压疮风险评估正确（4）压疮预防措施落实到位并有记录（5）护士知晓压疮分期及处理方法 9、危重患者转运（含转科）（1）转运前有患者病情评估记录（2）转运工具良好（3）转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其是与急诊、重症病房、手术室、产房之间的转接

病房护理质控职责

菏泽市立医院2015年急诊病房质量管理小组人员名单及职责一、护理组织管理组、护理人力资源管理：每月检查四次，每周一次组长：张玲成员：李玉萍曹静王嘉 1、依据我院护理部制定的病房管理、护理安全质量标准进行检查。 2、检查项目包括：病房环境、服务质量、执行查对制度、转科交接、安全用药、腕带应用、压疮预防、防范坠床、危机值、输血制度。 3、病房管理、护理安全小组每月不定期对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 4、对检查中存在的问题、薄弱环节登记，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行分析，提出改进措施，将结果反馈。二、临床护理服务组：每月检查四次，每周一次组长：张燕成员：桑磊李凤丽唐楠 1、依据我院护理部制定的专科护理质量检查标准进行检查。 2、检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。 3、危重、急救分级护理管理小组每月不定期对专科护理质量进行全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4、对检查中存在的问题、薄弱环节登记，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行分析，提出改进措施，将结果反馈。三、护理文书书写组：每月检查四次，每周一次组长：庞随香成员：许莹范海宁王伟 1、依据我院护理部制定的护理文书、输血管理标准进行检查。 2、检查项目包括：体温单、医嘱单、护理记录单、病历管理、护士交班报告、

菏泽市立医院取血单、输血观察单、输血袋处置登记表。 3、护理文书、输血管理小组每月不定期对护理文书书写质量进行全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。 4、对检查中存在的问题、薄弱环节登记，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行分析，提出改进措施，将结果反馈。四、病区管理：每月检查四次，每周一次组长：刘桂英成员：孙娜朱虹申迪 1、依据我院护理部制定的基础护理、护理服务健康教育质量检查标准进行检查。 2、检查项目包括：床单元管理、个人卫生、病人卧位、管道护理、、安全护理、终末消毒、仪容规范、语言行为规范、护理服务、患者投诉。 3、基础护理、护理服务质量检查小组每月不定期对基础护理质量进行全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4、对检查中存在的问题、薄弱环节登记，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行分析，提出改进措施，将结果反馈。五、消毒管理组：每月检查四次，每周一次组长：赵桂荣成员：朱敏王丹丹张福鹤 1、依据我院护理部制定的消毒隔离、冰箱管理质量检查标准进行检查。 2、检查项目包括：无菌原则、治疗室、消毒液、一次性物品、被服、多重耐药菌、使用中的医疗物品、医疗垃圾、冰箱的消毒、除霜、温度检测及日常维护记录表的规范填写。 3、消毒隔离、冰箱管理小组每月不定期对消毒隔离质量进行全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4、对检查中存在的问题、薄弱环节登记，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行分析，提出改进措施，将结果反馈。

病房药品管理规定

病房药品管理规定 The latest revision on November 22, 2020

病房药品管理制度 1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。 2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 3.每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 4.中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。 5.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。 6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 7.需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。 8.患者专用的药物，停药后及时退药。 9.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。附1麻醉药品使用管理制度 1.麻醉药品管理应做到：专人负责，专柜上锁，专用账册、专册登记，班班清点。 2.麻醉药品临床备用设立一定基数，标识规范。 3.麻醉药品使用后，凭空药瓶及专用处方领取。 4.麻醉专用处方应由有麻醉处方权的医师开启，麻醉专用处方应专柜上锁，使用时登记编号，作废处方不可丢弃，及时退还药剂科。 5.药品及处方上锁后的钥匙应由专人随身保管。 6.每周一次检查管理质量并签名。附2 第一类精神药品使用管理制度 1.临床使用的利他林、氯胺酮等为第一类精神药品。 2.第一类精神药品药品管理应做到：专人负责，专柜上锁，专用账册、专册登记，班班清点。 3.第一类精神药品专用方应由有第一类精神药品处方权的医师开启，第一类精神药品处方应专柜上锁，使用时登记编号，作废处方不可丢弃，及时退还药剂科。

病房护理管理组工作职责

护理管理组工作职责 1.在护士长领导下，进行科室护理管理改进工作。根据护理部管理标准完善病区管理制度及质量标准，制定出本年度质量标准。 1.以病人为中心，持续改进为目标，保证病人安全。 2.指导下级护士规范执业以及核心制度的执行。 3.制定目标管理计划，对完成情况进行有小结及总结。科学管理不断改进。 4.每月按护理管理质控标准检查并有记录、问题讨论分析、整改、持续改进效果追踪。 5.于每月25日前完成质控检查内容。每月例会上组长进行反馈。工作内容人力资源管理、护士素质管理、资料管理、病房管理、目标管理、绩效管理、业务管理、带教管理、科研管理等。

护理文书及护理安全管理组 1.在护士长领导下，进在行科室护理文书及护理安全管理工作。根据护理部管理标准完善病区护理文书及护理安全工作，制定出本年度质量标准。 2.对院里下发的护理文书书写规定和安全管理核心制度及时有效的通知到课内人员，达到人人掌握。 3.在科室内进行定期或不定期检查，对存在的问题形成书面总结并进行分析、整改、持续改进以及改进效果追踪，在护士例会上进行反馈。 4.对于检查中发现问题，责任到人，予以改正并进行效果追踪。 5.科室内资料专人管理，定点放置。

工作内容护理文书、安全管理、不良事件报告、重点病人管理、重点环节管理等、药品管理、抢救车、急救器械、护士急救能力等。护理技术组 1.在护士长领导下，制定年度目标及操作标准。 2.负责监督检查工作人员技术操作项目。 3.定期对科室内工作人员进行培训，并组织参加院内和科系的技术培训。 4.进行科室内技术操作考核并提出问题、改正措施、持续追踪效果。

病房管理质控标准

外科病房管理质控标准月份：质控人：得分：项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10 分10 查排班 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 3．有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5 分。一项不合要求扣2 分抽查护士 4．护士仪表、行为符合要求 5．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 6．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 7．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1 分，投诉一经查实一次扣3分病区环境管理30 分30 现场检查 1．各工作室（办公室、治疗室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识一项不符合要求扣1 分现场检查 2．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范 3．病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 4．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁查资料 5．有健康教育资料、公休座谈会记录物品管理30 分30 现场检查 1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识 3．药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣1 分查记录本 4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1 分。帐物不符一项扣5 分现场检查 5．冰箱清洁，物品放置有序，无私人物品护理安全管理30 分30 抽查护士 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位一项不符合要求扣1 分查记录本 3．认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次 4．输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录抽查 3个患者 5．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求

病房管理评分标准

病房管理的质量标准（1）病房内外要求清洁、整齐、安静、舒适。具体要求： ①走廊光亮，污物间及厕所清洁、整齐、无臭味，治疗室、新生儿沐浴室、处置室工作有秩序，物品存放整齐，病室内空气新鲜，设备规范化，布局合理化，床单清洁整齐。 ②毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，定期检查。（2）预防医院内感染及护理并发症的发生。（3）观察病情仔细、及时，做到五掌握（诊断、病情、治疗、检查结果及护理），并掌握陪住人数。（4）病人口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指（趾）甲清洁。（5）各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求。（6）晨晚间护理认真执行。（7）及时为危重病人制定护理计划，提出专科护理要求，并严格执行，无并症（8）抢救及时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱准确、及时。（9）各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求。（10）浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准。（11）扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。（12）治疗室、新生儿沐浴室严格执行消毒隔离制度，定期用三氧机消毒空气，并作细菌培养。每次细菌培养应有日期与结果的登记。（13）有菌及被绿脓杆菌等特殊感染病人用过的器械、注射器、敷料等，应按要求处理。对传染病人要求严格执行隔离制度。（14）使用一次性密闭输液器及头皮静脉穿刺针头，并用一次性的注射器。如用玻璃注射器，一律经消毒液浸泡后，送供应室交换。

（15）所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品。有菌、无菌物品严格分开放。（16）了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法。（17）污染敷料及一次性医疗用品严禁丢入垃圾箱，应集中处理，以免造成公害。医疗废弃物的处置应符合医疗废弃物分类及处理规范。（18）.各种护理文件的书写应达标（19）穿清洁、整齐的工作服、工作鞋，戴帽，举止大方。（20）对病人态度和蔼，热情主动地做好各项护理工作。（21）关心爱护集体，待人诚恳，团结互助。（22）语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。（23）严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责。

护理质量管理制度

护理质量管理制度、方案目录：一、护理质量管理制度二、护理质量管理方案三、护理质量管理工作质量标准四、护理质量控制标准五、护理安全管理制度六、护理差错事故管理报告制度七、护理质量检查管理制度

一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。二、护理质量管理方案为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。一、护理质量管理组织结构护理部——护士长一级管理组织二、护理质量管理小组

组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%

儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准

儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准科室： ____年__月__日实得分：项目组织管理（10分）考核内容 1、建立健康符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 2、有健康的科室医院感染监控小组并履行职责。 3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。 4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。 1、布局合理，设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、新生儿沐浴室、治疗室等。 2、工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋、戴帽子、口罩。应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。 3、配备流动水洗手设施，水龙头开关为非手触式；洗手皂液、速干手消毒剂和干手纸巾配备齐全。 4、环境整齐，空气清新，玻璃、地面、用具等纯洁无尘。 5、动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期清洗，并有记录。 1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等）。 2、诊疗例外病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。

1、发现医院感染病例及时填表报告院感办（24小时内），并登记。 2、出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现3例），应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查的登记。 3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原则上依据药敏试验报告选用抗菌药物。 4、医院感染漏报率＜10%。医院感染诊断符合率≥90%。 5、感染病例死亡原因分析并记录。检查方法 1、“现场查看资料 2、“提问医院感染控制基本知识现场查看环境布局和手卫生设施和管理记录扣分原因环境管理（10分）标准预防（10分）观察3～5名医护人员标准预防措施执行情况 1、“核查和漏报调查 2、“查看医院感染病例报告登记感染病例监测（20分） 1、使用中消毒剂监测: 含氯消毒剂等有用浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。卫生学监测 2、“环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。

病房管理检查标准.docx

病房管理（基础护理、健康宣教）检查标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：项目标准要求分值评价方法计分 1、各病室布局合理、设施齐全完好、物品放置规范 , 无大声喧哗。 2、保持病室整洁、安静、舒适、安全，空气新鲜 , 避免噪音，工作人员做到“四轻” ，即：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门窗轻。病房内禁止打扑克等娱乐活动，禁止吸烟、饮酒。 3、床单位整洁，设施规范，固定放置；病室观察窗无遮挡物。 4、床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑，床单被罩定时（ 7 天）更换，保持清洁，如有污染随时更换，每日湿式扫床做到一巾一病房床一湿扫。 35 分现场查看，一环境 5. 污物处理及时，病房内无异味、室内无乱挂衣物，输液杆用完项不符合要求放置合理。窗帘整洁。扣 1 分 6、地面清洁、防滑、无污垢；厕所无尿垢。 7、病员未经医护人员同意，不得进入医护办公室和治疗室。 8、床头柜清洁，物品摆放整齐，柜内物品放置有序；床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。 9、备用床应加床罩，有床头卡、定位放置，填写正确。床头卡记录无漏项 10、出院病床单位有终末消毒。当班护士了解病室动态，掌握危重，手术等患者的病情，落实各项护理措施。 1、实行小组责任制整体护理，由责任护士全程负责患者的治疗护现场询问与查理工作。护士做到十知道（床号、姓名、年龄、诊断、病情、治看，一人不合疗、护理、饮食、心理、阳性体征及辅助检查结果）要求扣 1 分现场查看与询 2. 认真落实床头交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。 , 问患者，一项指导病人饮食 , 指导病人服药，了解病人病情 , 指导病人正确采集未落实扣 1 分责任标本。护士抽查患者外出 3. 按级别要求巡视患者，分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符，按照病人的实际状况开具护理级别，并且有醒目标志。检查治疗前后根据特殊病人情况增加巡视次数，做到早发现，早报告。情况，了解转运过程中护理 4. 及时接应呼叫灯，主动征求意见，解决患者焦虑、疼痛、便秘、 40 分措施，一人不尿潴留等护理问题。各种管道通畅，标识清晰，倾倒引流物及时。恰当扣 1 分留置针的使用符合要求，有时间标识；

病房管理质量评价标准

分级护理、健康教育质量评价标准

病房管理、基础护理质量评价标准

基础护理质量评价标准

(三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用二、心系本职工作，认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制。 (一)201x年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度。201x年下半年，行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评，将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。 (二)对清洁工每周不定期检查评分，对好的奖励，差的处罚。 (三)做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理，对固定资产的监督、管理、维修和使用维护。 (四)加强组织领导，切实落实消防工作责任制，为全面贯彻落实“预防为主、防消结合”的方针，公司消防安全工作在上级领导下，建立了消防安全检查制度，从而推动消防安全各项工作有效的开展。三、主要经验和收获在安防工作这两年来，完成了一些工作，取得了一定成绩，总结起来有以下几个方面的经验和收获： (一)只有摆正自己的位置，下功夫熟悉基本业务，才能更好适应工作岗位。 (二)只有主动融入集体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中保持好的工作状态。 (三)只有坚持原则落实制度，认真统计盘点，才能履行好用品的申购与领用。 (四)只有树立服务意识，加强沟通协调，才能把分内的工作做好。 (五)要加强与员工的交流，要与员工做好沟通，解决员工工作上的情绪问题，要与员工进行思想交流。四、加强检查，及时整改，在工作中正确认识自己。 (一)开展常规检查。把安全教育工作作为重点检查内容之一。冬季公司对电线和宿舍区进行防火安全检查。 (二)经过这样紧张有序的一年，我感觉自己工作技能上了一个新台阶，做每一项工作都有了明确的计划和步骤，行动有了方向，工作有了目标，心中真正有了底!基本做到了忙而不乱，紧而不散，条理清楚，事事分明，从根本上摆脱了刚参加工作时只顾埋头苦干，不知总结经

病区管理质量检查表

病区管理质量检查表发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数

深圳市第三人民医院质控工作简报2009年第3期（总第21期）

深圳市第三人民医院质控科编 2009年10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009年7-9月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下： 1、2009年第三季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。 2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。 3、住院病历终末质量评定：

甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。 4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了 0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。 5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%）相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。 6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。 7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。

护理工作质量考评细则及奖惩措施

护理工作质量考评细则及奖惩措施一、消毒隔离质量检查 (1)护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。 (2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。 (3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 (4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。二、急救药品器械检查 (1)由护理质量管理小组制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。 (2)检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 (3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 (4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。三、.基础护理质量检查 (1)护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准。 (2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。 (3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 (4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。四、危重患者护理质量检查 (1)由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。 (2)检查项目包括:特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质

护理学质量评价规范标准

护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值： 100分标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者， 95分为合格，最后计算合格率。计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100% 检查人数（二）重危患者护理质量分值： 100分标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法： 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。