脑病科——中风病(脑梗死)急性期中医临床路径

阳还五汤第一次改良:就补阳还五汤而论, 《医林改错》剂量为:黄民50~100 克,当归10 克,赤芍7.5 克,地龙 5 克,川芎7 克,桃仁 5 克,红花 5 克,同样用于中风(ct 诊断脑血栓形成) ,中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效.通过剂量改良为:黄芪500 克,当归20 克,赤芍20 克,地龙25 克,川芎20 克,桃仁20 克,红花50 克,陈皮20 克,用药 5 剂后大有成效.

补阳还五汤第二次改良:通过大量的(近100 例同类病人)临床应用,经改良后的补阳还五汤尚有不足之处.中医认为脑血栓形成,脑梗塞和脑血管痉挛病人,均属中风的中经络范畴,中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞.所以,又改良为:黄芪500 克,当归20 克,赤芍20 克,地龙25 克,川芎20 克,桃仁20 克,红花50 克,陈皮20 克,僵蚕20 克,蝉衣50 克,防风10 克,荆芥10 克,半夏10 克,而后又用于临床,效果更加显著,甚至无后遗症. 补阳还五汤功用是补气,活血,祛瘀通络,生用黄芪大剂量则力专而行走,周行全身, 大补元气而起痿废.配其它六味活血,祛瘀之药不在于逐瘀,而在于活血通络,所以,用大剂量黄芪为主药的目的,就是用补气来行血通络,第二次改良再加上搜风祛痰之药,效果更是显著.笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家,目的在于抛砖引玉,启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方,服务于广大患者.

我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，因为，这几年我的只要治疗的病人大部分是心血管有毛病的。我现在谈两三个病例大家指点。一个是出家人，男65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。第二个，是我们这里公安局长的父亲68岁，中风八年，三个月可以下地，自己照顾自己。第三个是现在治疗的一个南下干部是北方的人，在我们南昌工作。女70多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。我说这些就是将我临床的经验告诉大家，只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的一句土话来说：“黄芪。葛根等是饭药”话糙理不糙，哈哈，见笑了！另外，前几天我还有用在一个福建老干部出现中风预兆，手麻，眼睛花，走路不稳定。三剂就好，这个这是电话开方。另外告诉大家的是黄芪是先煮代水煎其它的药。

关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作：

1．中经络

[治则] 疏通经络，行气活血。

[处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。

[加减] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。

2．中脏腑

[治则] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。

[处方] 水沟、内关。

[加减] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。

[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

适宜技术

1．平衡针法

[取穴]

(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。

(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。

(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。

(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。

[操作] 患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。

[手法]

弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。

强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。

留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。

2.头穴透刺

[处方]

意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。

精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。

头痛：太阳透上关、风池。

尿便障碍：四神聪透百会。

失语：风府透哑门。

面瘫：地仓透颊车、下关。

吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。

瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。

感觉障碍：络却透承灵透悬厘。

眼球运动障碍：印堂、太阳。

[操作] 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。

其他疗法

1．头针

[取穴] 顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。

[操作] 选毫针与头皮成30°角入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。隔日一次，30次为一疗程。适用于恢复期或后遗症期。

2．穴位注射

[取穴] 风池、肩髃、臂臑、曲池、外关、肾俞、伏兔、足三里、飞扬、悬钟。

[操作] 每次选用2～3穴，诸穴交替使用。中药制剂可选当归、丹参、红花、黄芪、夏天无、徐长卿等；西药可选用三磷酸腺苷、烟酸胺、维生素B1、维生素B12、A TP、辅酶A 等。每天或隔天一次，每穴注药0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次为一疗程。D4

本文来自: 华夏中医论坛() 详细文章参考：

一.脑血管病

（1）急性闭塞性脑血管病

补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。

（2）脑血栓

A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右

B. 脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）

（补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）（3）中风后遗症

A .补阳还五汤+针灸.加减

1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.

2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹

3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝

4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.

5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例

B.脑血管意外后遗症：补阳还五汤+僵蚕.蜈蚣.甘草等.

C.脑出血恢复期（补阳还五汤+党参.生地.石决明..桑寄生）+针灸。

D.脑出血急性期：

＞补阳还五汤

E.脑出血清醒期：

F.SAH恢复期

G.认为2个月疗程比较合适

二. 脑外伤

⑴慢性硬膜下血肿（补阳还五汤-川芎.桃仁.地龙+丹参.地鳖虫），2——8W

⑵1例严重脑外伤.颅内血肿.昏迷30天，手术清除血肿200CC仍然不清醒。采用→（补阳还五汤+丹参.杏仁.鲜石菖蒲.广郁金.炒枳实.淡竹沥.广犀角.野人参）。20剂后，意识清醒。

⑶脑外伤后遗症：补阳还五汤加味

三.脑缺氧

⑴急性CO中毒缺O2性脑病：补阳还五汤

⑵.CO中毒后遗症：补阳还五汤+菖蒲.茯苓.牛膝.佩兰.苡仁）+针灸。

四.脑动脉硬化

⑴.脑动脉硬化麻木（补阳还五汤-地龙+丹参.陈皮.鸡血藤.半夏.胆南星）。

⑵.脑动脉硬化眩晕.脑中空虚.思维迟钝.健忘（补阳还五汤+升麻.葛根）

五.坐骨神经痛：

补阳还五汤+党参.鸡血藤.桂枝.甘草。

加减：

A.脾胃虚弱+白术.茯苓.山药.山查.陈皮等.

B.肝肾阴虚+枸杞子.虎骨.菟丝子.枣皮.牛膝.龟板.女贞子.

C.气虚血虚明显+首乌.阿胶.熟地.黄精.茯苓

D.风胜+羌活.防风.秦艽.乌梢蛇.

E.寒胜+生乌.细辛

F.湿肿+苡仁.通草.桑枝.毕懈.

G.痛胜伸屈不利+川断.木瓜.元胡.川楝子.

服药8——25.100例 98％有效

六. 神经衰弱

⑴120例.气虚血瘀者19例用补阳还五汤；痰瘀互蕴者用血府逐瘀汤加导痰汤化裁。

⑵外伤后神经衰弱综合征（黄芪.地龙.防风.石菖蒲.麝香.老葱.生姜），20剂后痊愈。

七. 小儿麻痹症

⑴.补阳还五汤+淫阳合：

加减：

A.瘫痪早期+全虫.蜈蚣

B.上肢瘫+桑枝

C.下肢瘫+牛膝.

服药25——85天不等，都有效

⑵.一例重症小儿麻痹症，四肢瘫，呼吸麻痹，补阳还五汤加味，间歇使用半年，痊愈。

八. 其它

⑴.急性脊髓炎，病初夹外邪（补阳还五汤+灵仙.防风.细辛）；

⑵.球后注射药物致运动眼神经麻痹（补阳还五汤+VB1.烟酸）20——30天均愈。

⑶.复视（补阳还五汤+益母草.鸡血藤.牛膝）

⑷.进行性肌营养不良（补阳还五汤-桃仁+牛膝.西药），有效。

⑸.震颤麻痹（补阳还五汤+全虫.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹参.木瓜）52剂有效。

⑹.神经根炎后遗症：补阳还五汤+党参.白术。

⑺.局限性癫痫：气虚血虚.筋脉失养用（补阳还五汤+黄芪桂枝五物汤化裁）2月有效。

⑻.末梢神经炎.进行性肌萎缩补阳还五汤

⑼.GB.补阳还五汤+丹参

⑽.癫痫补阳还五汤

注意：1. 补阳还五汤加减治疗缺血性脑血管病.出血性脑血管病恢复.脑血管病后遗症，以40——60剂为宜。配合西药更好。

2. 凡是气虚血瘀的神经科病例均可用。随症加减效果更好。

补阳还五汤的临床新用。

一雷诺氏综合征

孙某，女，32岁，教师。初诊2005年11月27日。

病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。西医诊为雷诺氏综合征。

治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。触摸其手，冰冷异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。证属气虚寒凝，血脉瘀滞。治以益气散寒，活血通络为法。生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。舌质淡红，台薄，脉和缓有力。患者对治疗十分满意。改服原方10付以巩固疗效。

按：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中黄芪补气行血，当归、夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，川芎、红花、地龙、丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。

二下肢深静脉血栓

贾某，女，44岁，个体老板。初诊2009年2月12日。

病史：患者起初因外感发热而卧床休息治疗，三天后出现左下肢疼痛，呈进行性加重，伴肢体肿胀，至市某医院住院治疗，经过CT、彩色B超等检查，确诊为左下肢深静脉血栓，经过溶栓等治疗，二周后证情好转出院。

治疗经过：刻诊，左下肢肿胀，疼痛，夜间痛甚，行走不利，体倦乏力，纳谷正常，二便调。舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉象沉细涩。证属气虚血瘀，脉道不利。治以益气活血，祛瘀通络为法。生黄芪40g，当归尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤20g，牛膝10g，姜黄6g，地龙6g，元胡10g，水蛭3g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。一周后复诊，下肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，体力有所恢复，可以短距离行走。效不更方，原方继续服用。半月后，独自来诊，下肢络有浮肿，疼痛已除，苔、脉如常。原方加减继续服用。二个月后回访，左侧下肢肿胀已除，无疼痛感觉，活动如常。2010年4月14日，彩超示左下肢静脉瓣功能异常，未见血栓。

按：本病属祖国医学之“脉痹”范畴。其病因主要为久卧伤气，气血运行不畅，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水液外益，聚而为湿，流注下肢而成。临床以患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张为主要表现。中医治疗当以益气活血，祛瘀通络为法。方中黄芪补气行血，当归尾、鸡血藤养血活血，川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、地龙、水蛭活血通络，姜黄活血散寒通络，元胡活血通经止痛，甘草调和药性。在治疗过程中，当防止发生血栓脱落而产生肺栓塞，故而在治疗时不可急于求成，宜图缓效，方中黄芪剂量不宜过大，同时也要严格控制活血药物的剂量，使已经形成的血栓漫漫消融。

三血栓闭塞性脉管炎

李某，女，72岁，农民。初诊2008年11月6日。

病史：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。

治疗经过：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚调。舌质络紫，舌苔薄白，脉

沉细无力。证属气血瘀滞，脉络闭阻。治以益气温阳，活血祛瘀为法。生黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。原方加减，继续服用30余剂。三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。

按：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。此病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死亦”的记载。其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。

小结：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。

初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

使用注意

1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。

2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。

3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。

方歌

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

编辑本段

补阳还五汤的临床运用

补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。

1 脑血管病后遗症

石某，男，55岁。

患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。

地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。

按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。

2 麻痹性震颤

何某，男，70岁。

患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。

黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。

地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。

上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。

按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。

3 蛋白尿

吴某，女，30岁。

患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。

黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。

川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。

上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。

按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。

4 眩晕(颈椎病)

沈某，男，75岁。

患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：

黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。

地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。

上药加减服用20剂，眩晕未见发作。

按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。

5 声带结节

林某，女，25岁。

患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻

时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。

黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。

红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。

上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。

按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。

临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜.

黄芪桂枝五物汤

发表者：赵东奇(访问人次：1935)

方剂运用三十一案

【方药】

黄芪三两(9g)芍药三两(9g) 桂枝三两(9克) 生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚)

【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·二)

【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，

此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

【运用】

一、血痹

岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。水煎温服。

7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。水煎温服。

7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，

酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。水煎温服。

7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。

8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。水煎服。

9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》1978年版)

按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。

二、痿证(原发性脑萎缩)

胡青山医案：某女患，45岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎

服，日1剂。半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。(《黑龙江中医药》1985；<1)：20)

按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。

三、中风后遗症

钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。

初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。

二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。

三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。服3剂。

四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。改与真武汤加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓9 0克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝9 0克。服10剂。

五诊：病者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。

按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用75 0克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。

四、无脉症

李宜方医案：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20／13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。

服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，