转院(转诊)制度
5.3.1.2 1. 目的：根据患者的需要决定患者转院或转诊，以保证患者安全和治疗的持续性，医院制 定本制度指
导患者的转院或转诊。
2. 适用范围： 针对所有由由本院转出的患者。
3. 定义 （无）
4. 职责 （无）
5. 标准
5.1 由本院转出：
5.2.1 转出程序：
5.2.1.1 患者的病情需要转院或者患者要求转院时， 应向患者及家属充分告 知，谈
话记录记入《医患谈话记录单》中。如估计途中可能加重病 情或者死亡者，
应当留院处置，待病情稳定或者危险过后，再行转 院。
5.2.1.2 主诊医生必须经过科主任同意后上报医教部， 由医教部联系适合该 患者治
疗的接收医院和医生，经联系后同意患者转入该院。
5.2.2 主诊医师在综合考虑患者的病情治疗需要、健康情况、家庭情况及转入医院 的医疗服
务能力的基础上，按照各科的具体要求，决定患者是否需要转入其 他医院继续治疗。
主诊医师根据患者及家属的文化程度和理解能力，以简明 易懂的方式对转院（转诊）
情况进行讲解，并记入《医患谈话记录单》中。
5.2.3 转院时，由主诊医生完成转院记录，填写“转院记录单” ，转院记录包括： 简单的病
情及治疗摘要，转院的理由，接受医院的名称及医生姓名，决定转 出的医生姓名，转
院时间。
5.2.4 患者由接受医院的转运中心进行转运，患者在我院进行交接，对方工作人员 负责患者
转运期间的监护和安全。
5.2.5 患者转出后，其服务职责相应地从本院转到接受医院。
5.2.6 禁止转运的标准：
5.2.
6.1
心跳、呼吸停止； 5.2.6.2
有紧急气管插管指征，但未插管； 5.2.6.3
血流动力学极其不稳定，但未使用药物控制病情； 5.2.6.4 病情危重，转院可能加重或死亡者。
5.2.7 转出标准（见附件）
5.2 转院（转运）中的转运
5.3.1 一般患者的转运
5.3.1.1 所有待转运患者应由主诊医生评估后决定适合的转运方式， 按患者 病情需
要安排我院有资质的医护人员陪同护送或者由 120 专职医务 人员接诊。
患者转运由护送人员及制定的员工通过轮椅或平车从原来部门 / 病
房转运到其他部门。 这些人员必须经过正确转运患者和保证转运过 程安全
的培训。
附件一：转院（转诊）制度
5.3.1.3 除患者责任护士以外的其他工作人员负责转运患者前，须先通知责任护士。
5.3.1.4 转运时如果需要用轮椅、平车转运，由病房护士通知保安协助接送。
5.3.1.5 院外转运时需获得主诊医生的医嘱后方可进行，并携带病情介绍，并追踪患
者的治疗情况。
5.3.1.6 转运过程中注意保护患者隐私。
5.3.2 危重患者的转运
5.3.2.1 转运下列患者时要按本规定（危重患者的转运）进行转运；
5.3.2.1.1 生命体征不稳定（单纯发热除外）；
5.3.2.1.2 意识改变；
5.3.2.1.3 抽搐；
5.3.2.1.4 机械通气患者；
5.3.2.1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变；
5.3.2.1.6 带有创压力监测管（如有创血压监测）；
5.3.2.1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面（如升压药物，呼
吸兴奋剂）。
5.3.2.2 转运患者前按需要做好以下准备工作：
5.3.2.2.1 开具医嘱
5.3.2.2.2 准备氧气及相应的生命体征监护仪器；
5.2.2.2.3 开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路
以上的静脉通路。
5.3.2.3 转运方在转运患者前，医教部应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，
做好准备工作，转运时携带病情介绍，并追踪患者的治疗情况。
6. 流程
6.1 转院（转诊）制度（见附件一）
7. 表单
7.1 《医患谈话记录单》
7.2 《转院记录单》
8. 相关文件
8.1 产科转院标准（附件二）
8.2 妇科转院标准（附件三）
8.3 新生儿转院标准（附件四）
附件二：产科转院标准
1. 妊娠合并心脏病
1.1 先天性心脏病：
1.1.1 严重紫绀型先天性心脏病；
1.1.2 复杂性畸形；
1.1.3 心功能II 级以上；
1.1.4 有肺动脉高压者。
1.2 风湿性心脏病：
1.2.1 重度二尖瓣狭窄者；
1.2.2 有心衰史；
1.2.3 风湿性心脏病伴心律失常；
1.2.4 重度复合瓣膜损伤。
2. 妊娠合并急性病毒性肝炎
3. 妊娠合并重度糖尿病
4. 妊娠合并急性阑尾炎
5. 妊娠合并急性胆囊炎和胆结石
6. 妊娠合并肠梗阻
7. 孕检时发现妊娠合并内科疾病如：血液病、肾病、原发恶性高血压、再生障碍性贫血、凝血功能
障碍
8. 高热患者且排除妇产科感染性疾患
9. 妊娠合并恶性肿瘤
10. 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征
11. 妊娠合并凶险性前置胎盘
12. 妊娠剧吐并发Wernicke 脑病
13. 妊娠合并症及并发症导致严重的肝肾功能损害或出现神经系统症状
14. 严重产后出血需行介入治疗
15. 妊娠合并传染性疾病如结核、结膜炎等
16. 经院外专家会诊建议转院治疗
附件三：妇科转院标准
1. 妇科恶性肿瘤手术患者需做放疗；
2. 妇科患者合并外科急腹症如阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、肠梗阻等；
3. 妇科患者合并重症胃肠炎、肝脏疾病、急慢性肾病、泌尿系统结石嵌顿；
4. 妇科患者合并血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜；
5. 妇科患者合并心脑血管疾病，风湿性心脏病，先天性心脏病新功能不全，脑血管病变畸形，颅脑
肿瘤；
6. 妇科手术患者术前合并肺炎、肺结核、肺纤维化、肺功能严重下降；
7. 妇科手术患者合并肌无力、肌力下降；
8. 妇科手术患者合并性传播疾病如获得性免疫缺陷综合征；
9. 妇科患者合并严重眼病、耳鼻喉炎性疾病或肿瘤；
10. 妇科患者合并全身炎性反应综合征重症；
11. 子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠需要行介入治疗。
附件四：新生儿转院标准
1. 早产儿：出生体重不足1000g及/或胎龄不足30周者，需要上呼吸机者。
2. 有心肺问题的新生儿（如呼吸窘迫、青紫、心功能不全），需要上呼吸机者。
2. 窒息后：出现神经系统异常（易激惹、抑制、抽搐、肌张力减低等），酸中毒难以纠正，低血
糖、低血钙等代谢紊乱。特别有医疗纠纷倾向的。
4. 出生24小时内出现黄疸或/及黄疸时新生儿嗜睡、纳量减少，需要换血者。
5. 有畸形的新生儿（如膈疝、食道气管瘘、消化道闭锁、脑脊膜膨出等）。
6. 其他：糖尿病及子痫母亲的婴儿、宫内发育迟缓、出血性疾病、溶血性疾病、严重感染
7. 需要转小儿外科的新生儿