主管护师 外科护理学 第五章 复苏

第五章复苏

一、概述

（一）定义

广义——任何为抢救生命而采取的医疗措施，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治。

狭义——是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施，即心肺复苏（CPR）。

（二）心跳、呼吸骤停的类型

1.心搏停顿ECG呈一平线或偶见心房P波。

2.心室纤颤ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。

3.心-电机械分离ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。

（三）心跳、呼吸骤停的诊断

1.判断有无意识

可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识。

2.判断循环、呼吸障碍

触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间＜10秒。

同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

3.呼救

院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况。

二、心肺脑复苏

（一）初期复苏

1.人工循环（circulation，C）

病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm。反复按压，每分钟

至少100次。每一次按压后让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。按压与放松的时间应大致相等。

2.气道开放（airway，A）

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。

若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；若有颈部损伤，用双手托颌法。

3.人工呼吸（breathing，B）

口对口人工呼吸——最简单、有效。

病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气；然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。

4.注意事项

（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

5个按压/通气周期（约2分钟）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

（2）每2分钟更换按压者并积极准备二期复苏。

（3）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。

（4）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；

对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。

5.胸外心脏按压有效的标志

大动脉出现搏动；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；皮肤转红润；自主呼吸恢复。

（二）二期复苏（药物与器械复苏）

借助专用设备及专门技术建立和维持有效的通气和循环功能；

监测心电图，识别和治疗心律失常；

维持静脉输液，采用药物维持循环稳定。

1.继续保持呼吸道通畅

口咽和鼻咽通气管。

有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

2.采用机械人工呼吸

（1）简易气囊呼吸器

（2）麻醉机

（3）人工呼吸机

3.复苏药物的应用

（1）用药目的：

激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。

（2）给药途径：先静脉给药，其次气管内给药，最后考虑心内注射。

（3）常用心脏复苏药物

1）肾上腺素——心脏复苏首选药。能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使除颤器效果更好。

2）阿托品：使心率加快，对心动过缓有较好疗效。

3）利多卡因——抗心律失常首选药，治疗室颤。

4）碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。同时应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

（4）呼吸复苏药物：

在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

4.心电图监测

明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。

5.除颤

在停搏1分钟之内，最初目击者给予1次胸前叩击，有时可使心搏恢复。

【两点注意！】

①胸外除颤时，电极板涂以导电糊，紧密接触皮肤，减少皮肤电阻抗并避免皮肤烧伤，一个电极板置于左侧第5肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第2～3肋间，除颤电能一般成年人单相波360J或双相波200J。

②在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。

（三）脑复苏及复苏后处理

1.脑复苏及护理

基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿——脑复苏的关键。

（1）降温：体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

物理降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。然后戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。

复温时先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2天后再停用辅助降温药。

（2）脱水疗法：

20%甘露醇或25%山梨醇降低脑水肿，静脉快速滴入，15～30分钟内滴完。

（3）糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。

（4）高压氧：2～3个大气压的高压氧。

（5）镇静解痉：安定、苯巴比妥钠或冬眠1号肌注；当有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

（6）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素，能量合剂。

2.复苏后的治疗和护理

（1）保持呼吸功能及氧疗：

自主呼吸功能不足的，可给呼吸兴奋药。

（2）维持有效的循环：

补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡，血压过低影响心脑供血，应维持在略高水平。

【实战演习·自己做题】

病人呼吸骤停后，最简单且有效的建立人工呼吸的方法是

A.麻醉机

B.人工呼吸机

C.气管插管呼吸

D.简易气囊呼吸器

E.口对口人工呼吸

『正确答案』E

『答案解析』最简单且有效的建立人工呼吸的方法是口对口人工呼吸，简便易行。

当病人的神志丧失，诊断心搏停止的指标是

A.呼吸停止

B.瞳孔散大

C.脉搏扪不清

D.血压测不到

E.大动脉搏动消失

『正确答案』E

『答案解析』诊断心搏停止的指标是触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动。

复苏药物的最主要的给药途径是

A.心内注射

B.肌内注射

C.静脉注射

D.皮下注射

E.气管内给药

『正确答案』C

『答案解析』复苏药物的最主要的给药途径是静脉注射。

两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例

A.1:5

B.1:15

C.2:5

D.2:15

E.2:30

『正确答案』E

『答案解析』人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

判断口对口人工呼吸效果正确的依据是

A.口唇红润

B.胸廓起伏

C.自主呼吸恢复

D.大动脉出现搏动

E.散大的瞳孔缩小

『正确答案』B

『答案解析』观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

为成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷

A.2cm

B.3cm

C.4cm

D.5cm

E.大于6cm

『正确答案』D

『答案解析』成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷5cm。

为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应

A.心脏按压

B.心内注射

C.心前区叩击

D.清理呼吸道

E.口对口人工呼吸

『正确答案』A

『答案解析』行心肺复苏时首先应心脏按压，CAB。

下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是

A.平卧、背部垫硬板

B.每按压15次做1次口对口呼气

C.按压次数每分钟50～60次

D.按压时双肘伸直

E.按压时使胸骨下陷5cm

『正确答案』C

『答案解析』按压次数每分钟至少100次。

心搏骤停病人首选的复苏的药物是

A.阿托品

B.碳酸氢钠

C.利多卡因

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

『正确答案』D

『答案解析』心搏骤停病人首选的复苏的药物是肾上腺素。

心脏、呼吸骤停病人复苏后医嘱使用20%甘露醇250ml静脉滴注，将该液体滴注完毕最多需要