传染病工作所有制度

传染病管理领导小组职责

一、传染病领导小组成员由主管院长及医务科、护理部、门诊办公室、防保科、化验室、内科主任及临床疫情专职人员组成，负责本院的疫情上报工作及解决疫情上报、管理工作中的具体问题。

二、传染病领导小组要贯彻落实各级卫生行政部门对疫情管理的有关规定及要求，以保证“传染病防治法”在我院实施。

三、定期或不定期的召开领导小组会议，听取专职人员的工作汇报，解决疫情管理工作中的问题及困难。

四、组织安排全院医务人员学习“传染病防治法”，并定期对医务人员进行“传染病防治法”知识考核及创卫工作任务落实。

五、年终进行工作总结，制定新一年度工作计划、学习计划及各项任务。

传染病报告工作奖罚制度

一、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》与《实施办法》，充分认识传染病工作重要性，对全年传报工作做的好、无漏报、卡片填写合格率达到要求质量指标，年终给予表彰，报质控科给科室加10分。

二、对全年传染病报告工作做的好，全年无漏报，质量要求达标者，科室要提出表彰，作为评选先进个人条件之一。

三、对违反传染病报告规则行为，给予通报批评。

四、发现传染病不及时报告者，除负法律责任外，每例扣2分，发生多例，累计扣分。

五、医生填写卡片后，科室不及时送卡，或遗失卡片，或夹在病历中忘送而造成漏报或迟报，均按漏报处理。

六、传染病卡片填写不合格三次以上者，给予通报批评。

七、对来院实习、进修人员必需加强管理，把学习传染病管理法及制度做为来院学习教育内容之一，科室要有专人管理宣传，督促检查，实习进修人员违反要求，扣科室分同上。

八、以上各条由防保科每月报质控科，执行扣加分。科室要及时补报，如处罚后一周内不补报者，影响医院工作时，处于双倍罚扣。

传染病疫情报告工作制度

为加强传染病报告工作，作到早发现、早隔离、早治疗，防止传染病的扩散、流行，确保传染病管理办法的实施，特制定出我院传染病报告制度：

一、首诊医生发现传染病人（包括疑似病人）要及时填写传染卡，并在日志传报栏加盖疫情“已报”章。住院患者在出院登记册并发症栏填写报出病名并加盖“已报”章，及时将传染病卡片送往预防保健科。

二、同一病人发生两种传染病时,应同时做两例报告，分别填写传染卡，并填写所做实验和诊断方法等。

三、疑似病例报告时，在病例分类疑似病例前的方框内划勾，确诊后做订正报告时，直接填写订正后的病种名称并在订正栏注明。

四、填写种类除《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病外，其他法定管理及重点监测传染病（非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、羌虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、发热伴血小板减少综合征、AFP、其他）也要填报。

五、进修、实习人员填写传染病报告卡和门诊日志，必须有本院医生签字方可生效。

六、报告时限及疑似其他病例按卫生部［37号］令“甲类或同甲类等”应尽快先用电话向防保科报告；报告时限：甲类不超过2小时，乙类和丙类不超过24小时。

七、乙类按甲类报告的病人或疑似病人有：肺炭疽、脊髓灰质炎、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感，2小时内报告。

八、传染病报告工作质量指标：

(1)门诊及住院患者的传染病报告率要达100%；

(2)日志填写合格率要达85%（要按要求填写13项、传报栏要加

“已报”章，日志上要有科别、日志诊治医生签字）

(3)传染病报告及时率要达100%（参考报告时限）

(4)传染病报告卡填写合格率要达100%（填写时要用钢笔，不能用圆珠笔填写，患者户口所在地必须写清省、市、县、区、办事处。城市必须填写办事处、门牌、楼号、单元号、房号；农村要有村组号）

(5)门诊要在当日内及时送报传染卡，病区报卡要同时上本科传染病登记册，并由送卡人在防保科疫情收发登记册上签名。

以上各条归总起来要做到传染病报告的完整率、及时率、准确率、做到对传染病实行预防为主，防治结合的方针，控制消除传染病的发生与流行，保证人民身体健康。

九、日志十三项内容包括：姓名、性别、年龄、职业、地址、病名、诊断日期、发病日期、初诊、复诊、传报、科别、医生签名，注意不能用症状代替诊断病名。

十、出入院登记必须按要求做到13项登记：姓名、性别、年龄、职业、地址、入院和出院日期、入院诊断、出院诊断、科别、医生签名、传报。

西安市红十字会医院

疫情管理人员职责

一、疫情管理专干负责全院的疫情上报工作，及时向院领导汇报医院疫情工作，掌握疫情发生动态，积极做好防治传染病工作。定期进行全院广泛宣传。

二、传管专干在接到传染病卡片后，要仔细审核传染病卡片填写情况，认真登记及时网报，并做好卡片质量自查登记。

三、传管专干对内科、儿科、急诊科、肠道门诊、感染性门诊以及外科、皮肤科、妇科、眼科的门诊日志要做到日查月报。

四、传管专干在处理传染病卡片及检查门诊日志时，发现卡片或日志填写不合格，出现漏项和项目不清时，要及时通知填报者更正，如再次发现和多次发现填写不合格时，视情节按医院有关规定处理。

五、传管专干要及时做好疫情的访视流调工作及宣教消毒工作。

西安市红十字会医院

突发疫情处理制度

一、严格执行《中国人民共和国传染病防治法》及《突发事件应急条理》。

二、严格执行碑林区疾控中心每年下发的传染病管理工作标准。

三、认真学习《传染病防治法》确保疫情报告的及时率，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

四、当疫情发生时，应迅速以电话或传真方式报告碑林区疾控中心。

五、在突发疫情处理领导小组领导下，积极救治病人，降低病死率。

六、严格控制传染病，切断传染途径，防止疫情扩散，减少发病人数。及时做好流行病学调查分析工作和疫源地消毒、隔离工作。

七、广泛开展健康教育，提高群众防病意识和能力。提高群众及医务人员自我防护能力及应急反应。

西安市红十字会医院

传染病疫情自查制度

一、由院领导、医务科、护理部、门诊办、防保科、急诊科、内科、化验室等领导组成传染病管理领导小组，负责本院传染病管理工作。

二、将传染病管理工作纳入综合目标检查，做到专人负责，层层落实。

三、传染病管理专干负责传染病卡片的登记、上报及检查工作，对各种疫情上报情况及时做出评价，做到传染病卡片填写及时率、报告率、准确完整率达标，并及时做好网报。

四、传染病管理专干负责将区、市、省疾控对此项工作的要求及安排汇报给院方，负责将执行过程中出现的问题带给区、市、省疾控。

五、认真做好日查、月报及自查工作，做到自查工作要有记录，坚决杜绝漏报现象。

六、认真检查各科室的传报登记本、出入院登记本，并做到事事有记录。

七、认真抓好传报工作。

西安市红十字会医院

肠道及发热门诊工作制度

一、肠道及发热门诊必须备齐防蝇设备，消毒泡手桶、盆。

二、设置夏秋季肠道及发热门诊，及时发现和隔离病人，尽快从就诊病人中发现和处理霍乱病人，杜绝交叉感染及传播，及时上报疫情。

三、在加强肠道及发热门诊诊疗的同时，严格搜索可疑病人。

四、本诊室人员要固定，设有专用器材和工具，专用便器或厕所，并随时消毒。

五、肠道及发热门诊必须备全必要的抢救药械。

六、肠道及门诊必须要执行严格的隔离制度，采样用品必须专人专用，专用窗口检查。

七、登记管理接触者，调查其健康状况，特别是每日大便情况。专人收集大便并消毒，劝阻其不与外界接触，观察五日。

八、做好工作人员自身保健与防护。

九、对化验阳性报告漏报者要及时补报，门诊内科、儿科等每月要上门诊化验室核对一次阳性记录。

西安市红十字会医院

化验室检查制度

一、本科工作人员应树立“预防为主”的思想，严格遵守操作规程，杜绝交叉感染，保证病员及工作人员安全。

二、采血时，保证一人一针一管（HB吸管）一片（推血片），对用后采血器械，应分别进行消毒处理，严格按照院感消毒办法执行。

三、工作人员应养成经常洗手的习惯，工作完毕后应先用消毒水对用物、手消毒浸泡后，再用自来水仔细冲洗。

四、加强对粪便标本的消毒处理工作。

五、要认真核对检查结果、项目、作好登记，而后发出报告，与结果不符或可疑者，要重新复查，并与临床联系。发现与检验目的以外潜阳性结果，应主动报告。

六、登记本应按项目分开登记，按要求认真填写，13项内容，包括：检验方法、患者姓名、性别、年龄、住址、送检原因、发病日期、送检日期、标本类型、检验结果，大夫签字、登记日期。字迹要工整，并要保证提高及时率。特殊报告要直接交付相关人员手中。尽量提高报告的反馈率。特别是肠道病（02号病）的报告.

七、同时检验科建立阳性结果报告单返回大夫手中签字登记本，

以保证阳性报告单的不丢失。

西安市红十字会医院

化验室痰检报告制度

一、对各病区及门诊送来的痰检单详细登记编号。

二、及时采取合格痰标本进行培养、涂片检查。

三、住院病人痰标本培养率要达标。

四、对各类涂片及培养结果要详细登记姓名、年龄、性别、床号、住址、住院诊断标本类别、实验时间、实验方法。

五、阳性标本报告单要及时返回送检医师手中，要有收发记录。

西安市红十字会医院

肺结核病防治管理工作制度

一、认真学习执行《传染病防治法》及《结核病防治管理办法》。

二、认真制定本院结核病工作计划。

三、做到组织落实、制度完善、措施到位、网络健全，加强结核病疫情报告责任管理。

四、把肺结核归口管理工作作为主要考核内容，兼诊门诊医师承担结核病人的诊断、转诊、健教宣传。

五、认真做好肺结核病防治工作及健康教育宣传工作。

六、保障抗痨用药安全有效，规范抗痨药品管理。

西安市红十字会医院

肺结核病人转诊制度

一、对门诊前来就诊的确诊及疑似病人，不论痰菌阳、痰菌阴一律进行详细登记，并及时做好转诊工作，开具转诊单，转至指定医院。

二、对住院手术和其他原因住院初查确诊或疑似病人，在其他病情稳定或手术后及时说明情况将病人转至指定医院进行规范治疗。

三、各类型的肺结核患者或疑似病例转诊率要求达100%。

四、转诊医师必须在转诊单上认真填写转诊情况并签字。

五、防保科对转诊单要进行详细登记并及时送区疾控结核科。

西安市红十字会医院

肺结核病人登记报告制度

一、认真做好新发病人的登记工作。

二、做好门诊疑似病人的诊断报告工作，要认真进行排查，以痰检为诊断依据，X线或CT为参考。

三、住院待手术患者及其他病症入院者，发现有肺结核疑似病人要先做痰检排查或进一步X线、CT检查。

四、对患者资料详尽登记，按痰培养结果认真筛选阳性病人，并于24小时内报告，同时做好转诊工作。

五、接诊同时要做好患者及家属的健教宣传工作。

六、对疑似和确诊病例日志上要用红笔勾注肺结核诊断病名。

西安市红十字会医院

放射科肺结核病人登记检查制度

一、对现症和疑似病人在胸透时详细记录并实施进一步拍片诊断。

二、对拍片确诊和疑似病人先进行影像学诊断，结合临床诊断进行转诊登记。

三、对CT、磁共振所发现疑似病例要进行详细登记，将报告单及时返回送检医师手中并要有收发记录。

四、影像科各室对当日阳性、阴性报告都要进行详细登记。对肺结核病人及疑似患者诊断要用红笔钩注。

五、每月由登记员同防保科核对一次登记表，防止漏报。

西安市红十字会医院

疫点流调、处理制度

一、发生疫情时，立即逐级上报，及时划分疫点范围，隔离传染源，切断传染途径，保护易感人群。

二、若发现传染病中的甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎，应采取甲类传染病的预防，控制措施。协同市、区疾病预防控制机构进行疫点处理，并报告当地政府机关，进行必要的行政干预。若发现上述规定以外的乙类、丙类传染病时，应在市、区疾病预防控制机构的指导下及时进行疫点处理。

三、方法与步骤：到达疫点后，应立即进行下列工作：

（1）核实诊断，查明疫情。询问病人和查看临床诊治记录，根据流行病学史、临床症状、体征和诊治记录予以确诊，并做好个案调查记录。

（2）对少发病例逐例进行调查，对多发病，可根据发病率进行抽样调查。

（3）根据病种和前后可能接触的人群，查找疑似病例；确定密切接触者并进行医学观察；注意继发病例的出现；同时对易感人群采取保护措施，包括预防服药、应急接种、卫生防病知识教育。

（4）根据病种分别采集病人、接触者、环境等有关标本。尽快送检，进一步取得病原学和血清学诊断的依据。

（5）查明病人发病前后活动范围，追索传染源和可疑病因；划定疫区范围，采取针对性消毒、杀虫、灭鼠措施。

（6）连续观察一个最长潜伏期，无继发病例出现，即可解除疫区，并及时写出调查报告。

四、疫点处理后要有记录，年末应对疫点处理工作进行总结和分析。

五、及时掌握本地区系统监测情况，专人收集疫情调查处理情况，定期做出统计。

西安市红十字会医院

医护人员及新入院医生、实习生的传染病知识、

传染病报告的培训、考核制度

为使《传染病防治法》及《实施办法》进一步在我院贯彻落实，保证人民身体健康，防止疫情扩散，做到对各类疫情的早发现、早隔离、早治疗的三早原则，规范我院的传染病管理工作，提高本院医务人员的执法自觉性，特制定以下培训、考核制度：

一、组织落实、建立健全学习培训制度。

二、全年上半年、下半年各组织全院医务人员学习培训两次传染病法规及各类传染病诊断治疗标准，特别是新法规及病种分类。

三、加强对新上岗医务人员及实习进修人员传染病法规教育及传染病防治诊断标准、传染病报告知识的培训，特别是突发疫情知识培训强化记忆与训练，并进行考核。考核合格方可上岗。

四、每年进行两次全院考核，每季度不定期抽查一次，并进行随时面试，同时记录。

五、加强对地方病的知识学习培训与防治知识学习考核。

六、把传染病知识培训、考核列入医院考核评分之中。

七、在学习好法规的基础上，加强医生对各项报告和常规工作中日志、传染卡填写的规范操作与管理，促进医院各项传染病管理措施顺利实施。

西安市红十字会医院

----2012年红会医院传染病防治管理工作规范及疫情管理目标

各科室：

为贯彻执行《传染病防治法》及《实施办法》，结合市、区疾控中心的西安市法定传染病管理规范和要求及四城联创工作要求，根据我院实际情况，特制定“市红十字会医院2012年传染病管理工作计划及考核内容”。望各科室严格执行，以促进我院的传染病管理的科学化、规范化。

一、传染病管理

建立健全传染病管理领导小组

1、落实《传染病防治法》及《实施办法》、《传染病诊断标准》学习情况。

2、抓学习落实，做到学习有计划、有记录，每年组织医务人员和新上岗实习进修人员学习两次，考核两次。

3、不定期组织抽查考核，现场提问有关传染病管理知识及相关传染病诊断标准。

4、加强传染病的流程管理，杜绝传染病的爆发流行，制定切实可行的突发事件应急预案。

5、加强门诊肠道病的管理是杜绝霍乱病流行的主要方法。每年5月初至10月底设立肠道门诊，设专职坐诊，设肠道病专用观察室、肠道病厕所、取药处、化验处、交费处等，防止交叉感染，加强感染疾病门诊管理工作及门诊感染性疾病分流工作，预防院内感染。

6、设结核病防治领导小组。加强门诊肺结核病的诊断、报告及转诊工作。

7、贯彻执行“肺结核病防治管理办法”实行归口管理，做到早发现、早报告、早治疗。

门诊日志、出入院登记填写规定：

a、根据国家卫生部的要求，对门诊日志十三项(姓名、性别年龄、职业、地址、病名、诊断日期、发病日期、初诊、复诊、传报、科别、医生签名)必须填写完整，不得漏项，初诊复诊都要写病名及发病日期，合格率达99%。

b.基数符合率：门诊各科每日挂号数与日志填写数符合率要大于85%。

c、出入院登记要及时填写，字迹要清楚，包括住院号、姓名、性别、年龄、职业、地址、入院和出院日期、入院诊断、出院诊断、科别、医生签名、传报。要求年龄不能填写成人、地址要详细至门牌号，对同一病人登记信息不能使用两种颜色笔迹填写。

d、化验室登记包括：患者姓名、性别、年龄、住址、送检原因、日期、发病日期、检验日期、检验方法、标本类型、检验结果、检验师签字、备注十三项。化验室建立检验阳性结果报告单，返回医生手