中医诊断学心得体会

中医诊断学心得体会

【篇一：学习中医的心得体会】

学习中医药的心得体会

有人说：中医是宏观医学，西医是微观医学，中医他承载了中国人

的智慧，中国的文化，中国的发展，并使我们可站在更高的角度观

察人类的繁衍生息。

在跟李冬黎中医学习之前我一直觉得，中医是一位老人，左手拿着《本草纲目》，右手给人号脉，并能用毛笔写出药方的文人，他的

疗效并不怀疑，可他的治愈时间确是我回避的主要原因。中药我只

知道是用一些特殊的花草和特殊的昆虫动物所制成的汤剂，疗效好。中药治病，但口感不好，使我更多地选择西药片。经过长时间的学习，我知道了什么是中医、中药，中医药学是中华民族与疾病作斗

争的智慧结晶，对于中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。其又是

世界传统医学的重要组成部分，并对世界医学的发展产生了很大影响，迄今仍然为人类的医疗保健事业发挥着重要作用。

我国的中医中药经历数千年，通过历代无数医家的努力得以不断地

丰富发展，从而逐渐形成其独具特色的理论体系，他融入了我国古

代用以认识自然和解释自然的宇宙观和方法论---阴阳五行。阴阳之

间的关系极其复杂，但也有规律可循。阴阳即对立又是统一的整体，他始终处于此消彼长或此长彼消的不断运动变化状态，并相互依存，相互促进，互为根基，且可相互转化。五行既木、火、土、金、水

五种自然物质，它们相生相克也构成了对立统一的关系. 中医诊病则

通过观察患者外在的局部的表现来推测内脏的变化，以确定病情，

尽而就产生了四诊，望、闻、问、切四种诊察病情的基本方法。我

国老中医之所以神奇，能治百病，就在于他结合中医的理论把四诊

运用到了极至，如东汉的华佗、张仲景，明代的李时珍，他们为中医、中药的发展完善作出了巨大的贡献。

有了中医的理论，中医的诊断就得有中药的治疗。谈到中药，他是

在中医药理论指导下认识和使用的药物，其所有的药物大多数源于

我国天然产的，但也有源于外国的，还有少数化学药品。我国幅员

辽阔，地形复杂，水土、气候、日照、温差、湿度生物分布等生态

环境各异，各地所产的同一种药材，其质量优势不一，可见中药材

具有明显的地域性，这就有了“道地药材”。如四川的黄连、附子，

东北的人参、五味子，甘肃的当归，湖南地黄，山东的阿胶，广西

的肉桂等等。

近些年来，日本、韩国、加拿大等一些发达国家已把中药纳入其居

民医疗保险体系中，欧美很多医药学家也将目光投向了植物制药，

中医药在预防、养身、保健、康复等方面也显示出了其特有的优势，我相信中医药会像我国的经济发展一样引领世界。我会认真的跟李

冬黎老中医学习，继续钻研刻苦学习中医药知识，掌握的更好更扎实。

【篇二：学习中医诊断学之体会】

学习中医诊断学之体会

王兆军

江苏省淮阴吴鞠通中医研究院（223300）

摘要：中医诊断是中医工作者的必修课，验症识脉，辨证施治。但

是以证为先还是以病为先，在现代学医人中，特别是受西医影响，

多有迷惑。我随王绍和先生学习、侍诊二十余年，在中医诊断、临

床方药、经典百家、内外各科收获颇丰，特别是中医诊断的学习，

从要义精髓到警示典范，对我以后的从医生涯起到了非常重要的指

导作用。今整理与示，是期望和同仁交流、和后学赏析。

关键词：中医诊断要义警示典范

王绍和先生（1914-1996）出生于中医世家，六岁读私塾，十六岁

随伯父王景和、家父王致和研习岐黄，五年后即悬壶两淮。二十六

岁就读于镇江医政学院，民国36年当选为淮安县首届医师公会理事，同年代表淮安出席国民政府召开的江苏省中医师公会成立大会。解

放后任地区医协会主任，1955年是南京中医进修学校（现在的南京

中医药大学）首届毕业生。先生中医理论功底扎实、临床经验丰富，由于研治乳糜尿、糖尿病有特殊贡献，先后荣获科技进步奖、国家

专利、省劳动模范、国务院特殊津贴等荣誉。我于70年代末随先生

学习中医基础理论，从经典名著到中药汤头都进行了系统的传授，

特别先生是对于中医诊断的讲解和见解，使我受益匪浅。尤其是我

走上临床以后，更加对中医诊断所具独特的辨思和达识，其诊断的

重要性感受良多，体会颇深。现据侍诊记录整理如下，供同仁赏析。诊断之析义

先生说，西医治病，首先确定病名、主用何药治疗，中医则不然，

主要在观察疾病之自觉症状和他觉症状，其徵象、舌、脉如何，虽

未能确定其病名，但病之因由、传化，均已在医者胸中，而对症下药，

往往效如桴鼓，有非意料所及者。此即中医在临证上使用的诊断方法，不同于西医的地方。

至於诊断两字之解释：在古文献上，诊，视也，验也，察也；视形候，验缘由，察是非也。史记扁鹊苍公传特以诊脉为名耳；云翔按：北齐书马嗣明精医术，为人诊候，一年前知其生死，断截也，引申

之义为决断，断即裁决之意。由此可知，所谓诊断学者，就是医者

掌握病人主诉，用肉眼观察所得，视之，候之，验之，占之，然后

决断之，则疾病证候群之变化，病者生活环境之情状，天行时令之

变迁，皆在医者之心目之中，一无遁情，以此施治，无有不愈者矣。诊断之重要

先生临证时对疾病的诊断尤为重视。他认为治病必先识病，医者如

对一病证，无精确之诊断，乱投方案，其效难必，设或差忒，生死

如在反掌之间。所以俗说看病容易识病难，医者每遇一病症，有丰

富的经验，详细的诊察，则虽其病情无论如何复杂，必能投著辄应。不然，医者读书虽多，临床的诊断经验不足，往往隔靴搔痒，治病

很难见效。又如舟临大海，舵工无占候风色经验，彷徨失措，覆舟

可虞。又所谓丈二金刚，摸不着头脑。如此医者治病，必致愤事。

所以古语说学画纸费，学医人费，正是为这种医人而说的。

先生教导我们说，医生治病，犹如将之临敌。为将者，固须阅读兵书，然而能征惯战之将，未必全恃兵书。先生举例说：孟河名医费

伯雄说，巧不离乎规矩，而实不泥乎规矩；岳忠武不深究阵局，以

为阵而后战，本属常法，然运用之妙，在乎一心，尤以临机应变为要；

赵括徒读父书，不知合变，卒有长平之败。医生治病，贵在灵活，

病情千变，医术千变。所谓变，就是有诊断上的丰富的经验，尽信书，则不如无书。俗话说熟读王叔和，不如临症多，临床诊断之经验，等于阵地上的实际观察，不犹愈於纸上谈兵矣。

治病首贵诊断，是古今医家所公认的，但是医者对于诊断不能精密，草率从事，历来医家所引以为戒，苏联医家巴特金说，有正确的诊断，才有正确的治疗，诊断要达到正确，必不是鲁莽粗劣的医者所

能完成这任务的。墨子说，必知疾之所自起焉，方能攻之，不知疾

之所自起，则弗能攻。就是说要晓得疾之所自起，除了四诊之外，

还必须注意到患者生活历史，（如既往、个人、婚姻、家族、女性

的经带胎产等等），才能了解它的疾病起由。可见中医注重正确诊断，早在公元前三百年左右已经具体而且全面了。

先贤之警示

先生在临床带教时，经常列举许多警言告诫我当时的草率。他说一

般的医生，对于诊断忽略的很多，误人也多。公元的二世纪时，张

仲景看到当时一般医生诊断忽略，他感慨地说，观今之医，不念思

求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部

不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无彷佛，明堂

阙庭，尽不见察，所谓管窥而已，夫欲视死别生，实为难矣，他对

诊断疏忽的医生，在他的伤寒序文里是一个当头棒喝。

王叔和说，夫医药为用，性命所系，扁鹊至妙，犹或加思，仲景

明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验，他这种说法，就是诊

断不怕麻烦的意思。

公元六世纪的孙思邈。他更是仁心仁术，抱着恻隐之心，对于病人

的关怀和爱护，是我们医家的模范，值得向他学习，他引张湛说：

夫经方之难精，由来尚矣，今病有内同而外异，亦有内异而外同，

故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候

以审之，而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱，俞穴流注，有高下浅深之差，肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异，惟用心精微者，始可与言兹矣，

今以至精至微之事，求之於至粗至浅之思，岂不殆哉，若盈而益之，虚而损之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣，他深深感慨到医生对诊断上与疾病恰

相反，所以向肇祸的医生，提出一个警告。

陈无择也说，凡诊须认取二十四字名状，与关前一分相符，推说症状，与病者相应，使无差忒，庶可依源治疗。

先生还举例日本汉医，对于诊断病人之精详，亦值得学习。汉医高

階枳圆说，诊病有四因，六证，十二候，三诊，七视。四因者，谓

外因、内因，内外别因，内外合因；六证者，谓初、中、终、顺、险、逆；十二候者，谓寒热，虚实、浅深、缓急，平间，常变；三

诊者，谓持脉，按腹，审禀；七视者，为问原，寻证，望色，观形，听声，嗅气，谛习。盖此五法，三十二则，乃和汉往圣先贤之遗训。而吾门之所历验，苟审诊病源证候者，不可不精究焉。所以研究诊

断学术，诚能如此之详细明析，即可以辨别疾病之原因，病位之表里，病情之

寒热，病体之虚实，治法之标本缓急等，如指诸掌，判断病症，预

计疗效，并非难事。

经典之范例

王绍和先生在临证中，还经常举例验证古代中医诊断的进步范例。

他说医生诊断，要根据证候，但所有证候，必须经过慎密的研究，

所谓掌握主诉，正是说应该很好掌握着证候的意思，而要想很好的

掌握证候，就必须对证候有足够的认识，所谓认识证候，就是辨证。医圣张仲景，重视主诉症状，也重视他觉症状。章次公先生曾举出

数例：

若酒客病不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也，（辨太阳

病脉证并治法第五）

淋家不可发汗，疮家虽身痛，不可发汗，衄家不可发汗，亡血家不

可发汗，汗家重发汗，心恍惚，心乱，小便已，心疼，（以上均见

辨太阳病脉证并治法第六）

凡用栀子豉汤，病人旧证溏者，不可与服之。（辨太阳病脉证并治

法第六）

妇人中风、发热、恶寒、经水适来，得之七八日，（既往症）热除

而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状谵语者，（现在症）此为热入血室也。（辨太阳病脉证并治第七）

伤寒若吐若下后，七八日不解，热解在里，表里俱热，时时恶风大渴，（主诉）舌上乾燥，（他觉的）而烦，欲饮水数升者，白虎加

人参汤主之。（同上）

【篇三：学习中医经典的心得体会】

学习中医经典的心得体会

现在很多人学经典是带着一种批评的眼光来学，

觉得经典这也不科学，那也不科学，你比经典都高明了，那你还学

什么经典呢？你以一种抵触的情绪，认为经典过时了，那你怎么学

得进经典？所以，学经典这个态度很重要，你必须完全地相信它，

接受它，然后再思考怎么按照经典的思想去奉行。只有这样，经典

才学得进，只有这样，你才会有收获。经典经过了那么长时间的考验，那么多人依靠经典成了名医，你有什么担心呢？所以，对于经

典完全地可以信受奉行。这里为什么要提出这个条件和素质呢？因

为它太重要了。不具备这个条件，经典的学习整个就成了障碍。记

得在读《本草纲目》的时候，谈到白术这一条时，李时珍引了张锐《鸡峰备急方》的一则案例：察见牙齿日长，渐至难食，名曰髓溢

病。用白术煎汤，漱服即愈。大家看到这个案例，你的第一感觉是

什么呢？我想很多人会不相信。牙齿长到一定程度就定型了，怎么

会越长越长，以致进食都困难呢？这太离谱了。即便有这个髓溢病，牙齿那么坚硬的东西，怎么用白术漱漱口就能缩回去呢？简直太不

科学了。但，我不这么想，我首先是相信它，然后，再来思考它的

道理。首先，这个病名很有意思。牙齿为骨之余，由肾所主。肾主

骨生髓，骨与髓乃是异名同类的东西。牙齿日长，就好像是髓满了

在往外溢一样，所以，叫做髓溢病。现在要考虑的是这个牙齿为什

么会日渐长长？髓为什么会往外溢？这一定是约束骨、髓的这个系

统出了问题。骨、髓由肾所主，肾为水藏，故骨髓亦属水类，明白

了这层关系，就知道对骨、髓的约束功能是由土系统来完成的，这

亦是前面所讲的土克水。现在土系统出了问题，土虚了，当然就会

发生水溢，当然就会发生髓溢。髓溢了，牙齿自然会日渐变长。这

个道理明白了，用白术来补土制水，控制髓溢，就是十分简单的事了。这是我对髓溢病及其治疗的思考过程。去年接治一位跟

骨骨刺的患者，患者的双跟都有骨刺，疼痛厉害，以致足跟不敢落地，要踮起脚来走路，所以，生活感到很困难。我按常规的思路，

用了补肾的方法，也用了活血、除痛、蠲痹的其他方法，但，都没

有获得明显的疗效。正在我感到进退两难的时候，突然想到了上面

的这个案例。骨刺病也叫骨质增生，是由于骨钙流失到骨面，思考

中医骨