骨科手术记录模板资料

膝关节查体：

膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。

肩关节查体：

肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason 试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。

手术记录

关节镜手术记录：

1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。上盂唇呈IV度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，直达关节腔，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查如上。清理增生滑膜组织，对增厚关节囊进行松解，右侧肩关节活动度正常，切断滑脱的二头肌腱，将肱二头肌腱牵出，应用编织缝合肱二头肌腱4.5cm，于右侧肩关节前外侧做长约3cm切口，分离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针，钻入7mm骨钻，深度

2.5cm,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入7*23MM的可吸收螺钉固定，被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固，肌腱张力好。生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍X片示：关节腔内同术前对照。

2.髋关节镜探查清理术

手术切口：右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。探查所见：关节腔内有淡红色积液，约ml，髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生，触之易出血。股骨头关节面软骨有明显损伤，大面积剥脱，软骨下骨外露。髋臼关节面软骨部分剥脱，关节下骨外露。屈伸髋关节时关节面对位关系良好。手术步骤：麻醉成功后，仰卧位于双下肢牵引床上，手术区常规消毒铺巾，中立位牵引患肢，床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针，刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口，直达关节腔，分别置入关节镜和操作器械，探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜，蓝钳取出剥脱的关节软骨组织，射频消融损伤的软骨面。魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔0.5cm，深度2mm，生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍X片示：关节腔内同术前对照。

3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术

手术切口：左踝前内、外侧分别长约0.5cm的横行切口及左外踝长约0.5cm的纵行切口。探查所见：左踝关节腔内无明显积液，左内踝胫骨前缘骨质增生，踝关节大部软骨尚可，内踝及外踝滑膜增生明显，外踝下胫腓关节处软骨损伤较重，探针探查左下胫腓关节不稳定，剥

离后分离约5mm，踝关节背伸活动后胫腓关节分离明显。手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，左大腿近端束气囊止血带备用，术野常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。患肢抬高驱血，止血带加压止血，在左踝前内外侧分别长约0.5cm的横行切口，置入关节镜和操作器械，探查关节腔，术中所见如上所述，刨削增生的滑膜，显露下腓骨，下胫腓关节间隙良好。再次关节镜探查下胫腓关节挤压稳定，间隙消失，踝关节背伸下胫腓关节无异常活动、无分离。庆大盐水冲洗关节腔及切口，缝合各切口，无菌敷料包扎。石膏托外固定。术毕。

4.右肘关节镜探查清理、左足外侧肿物切除术

手术切口：右肘关节内外侧及后侧切口5处，每处长约0.5cm；左足外侧横行切口长约2cm。探查所见：肘关节腔内可见少量淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生，关节间隙狭窄，桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。左足外侧皮下可见一大小约1.5cm×1.5cm的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连。手术步骤：麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。取右肘关节内外侧3处及后侧2处，做横行切口，长度均约5mm，直达关节腔，肘关节后上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，肘关节腔内见少量淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生，关节间隙狭窄桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。刨削增生的滑膜，髓核钳咬除增生的骨质，被动活动肘关节，伸直约10度，屈曲约100度；放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎。左下肢消毒铺单后，于左足外侧行横行切口，长约2cm，异常切开皮肤、皮下组织，见一大小约1.5cm*1.5cm的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连，完整切除后送病理，庆大霉素盐水冲洗伤口，见无明显活动性出血，依次缝合切口，无菌敷料包扎伤口，术毕，患者安返病房。

5.右侧腕管关节镜下腕横韧带切开减压术

手术切口：右上肢近端腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。探查所见：腕横韧带紧张，正中神经受压。手术步骤：麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。取右上肢近侧腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，探查如上所见。在关节镜监视下钩形刀将腕横韧带纵行完全切开。查：腕横韧带完全切开，正中神经压迫解除。放松止血带，术中止血带起止时间30分钟。无菌敷料加压包扎。术毕。

6.右腕关节镜探查清理术

手术切口：取lister结节远端1cm处切口，尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间切口，均约0.5cm。探查所见：术中见三角纤维软骨复合体自掌侧向背侧斜行裂伤，约0.7cm。桡骨三角韧带损伤，无断裂。桡舟头韧带及桡舟月韧带无损伤，三角骨未见明显骨折及碎块。手术步骤：术中去lister结节远端1cm处穿刺，针掌10度，注入5ml灌注液，在注射口处切开皮肤和关节囊，置入关节镜，用18号针在尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间穿刺进入尺侧腕关节，见有灌注液流出，探查所见如上所述。刨削器清理关节腔内游离软骨碎块，自三角纤维软骨复合体尺偏掌侧植入PDS线，垂直裂伤缝合固定。探查见三角纤维软骨对位及张力尚可。最后于水肿的舟状骨自背侧向掌侧钻孔减压。查关节腔内无活动出血及残留碎屑。庆大霉素盐水冲洗关节腔后，缝合伤口，无菌敷料包扎。

7.左肩关节镜下修补术

手术切口：肩关节前上方入口，前方入口，标准后方观察口。探查所见：关节内滑膜可见陈旧性出血症。前下盂唇呈陈旧性损伤，呈低位附着，前下盂唇附于肩盂颈部，裂伤到5点位，肩袖无损伤，肱骨头后上缘可见浅的Hill-Sach损伤。关节镜通过征阳性。手术步骤：麻醉

成功后，患者取右侧卧位，患肢外展，做皮衡皮牵引，常规消毒、铺巾，取肩关节前上方入口、前方入口、标准后方探查口，直达关节腔，置入关节镜及探查器械，探至关节腔，探查所见如上。关节镜下对前上方盂唇裂伤进行分离到6点位，应用骨锉对盂缘骨质进行新鲜化，使关节盂及关节囊附于盂平面上方，于关节盂5点位、3点位、2点位钻孔，分别拧入3枚带双线缝合锚钉，应用缝合器缝合盂唇及关节囊，使关节囊紧缩及向上转位，应用SMG进行打结固定。缝合后关节镜通过征阴性。肱骨头与关节盂中心一致，探查盂唇缝合处在关节活动时稳定无松动。行肱骨头应力试验，见肱骨头稳定，无活动性出血，植入负压引流管一根。清点器械敷料无误后依次缝合，无菌敷料包扎，左上肢屈肘悬吊位。手术顺利，术后安返病房。

8.右肩关节镜下探查清理术

手术切口：做右肩前、外、后三个方向小切口，长约1cm，直达关节腔。探查所见：右肩关节滑膜增生；肱二头肌长头腱可见陈旧损伤，约50%撕裂，肱骨大结节骨质增生；冈上肌肌腱于肱二头肌肌腱后侧处撕裂伤约1cm，肩胛下肌于小结节止点处损伤，边缘毛糙，喙突及肩峰骨质增生明显。手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。做右肩前、外、后三个方向小切口，长约1cm，直达关节腔。分别置入关节镜、导水管及专用工作通道。探查所见如上。刨削清理增生的滑膜，将肱二头肌肌腱损伤处进行修整，使其光滑，对肩胛下肌小结节止点处损伤进行射频固缩，对冈上肌腱裂伤处进行清理，足迹区进行骨皮质新鲜化，去除喙突及肩峰增生的骨赘并修整成形，减轻内撞击及肩峰下撞击，将一枚带线铆钉拧入肱骨大结节外上部，缝合器将铆钉缝线穿过冈上肌肌腱，打结固定，将缝线应用可吸收铆钉，在大结节外侧打入，形成桥型固定。缝合后，冈上肌腱恢复正常张力。C臂透视见铆钉位置正确，肩关节内无异物残留。庆大霉素生理盐水彻底冲洗关节腔，退出关节镜器械，经皮肤小切口置入关节腔引流管1根并固定，缝合各处切口，无菌敷料包扎。术毕。

9.右膝关节镜探查清理半月板修整、外侧副韧带重建及前叉韧带射频固缩术

手术切口：右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口，长度均约0.5cm。探查所见：右膝关节腔内有淡红色渗液，约10ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜增生。内侧半月板完整，外侧半月板前角、体部及后角呈水平裂和斜裂；前叉韧带部分损伤、松弛。后叉韧带结构完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨无外露。屈伸膝关节时股膑关节面对位关系良好。右膝关节外侧副韧带股骨端损伤。手术步骤：麻醉成功后，右大腿近端放置气囊止血带，手术区常规消毒、铺巾。取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。刨削增生的滑膜，蓝钳修整半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。应用射频固缩前叉韧带，前叉韧带恢复正常张力。于胫骨结节内侧切口5cm，切取半腱肌腱，长度为26cm，备用。右膝关节外侧切口长约12cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露外侧副韧带损伤处，因外侧副韧带不能缝合，于腓骨小头钻6mm隧道，引入半腱肌腱，于外侧副韧带股骨止点处钻9mm隧道，将半腱肌腱屈曲20度位，拉紧后呈U型固定于股骨隧道内，拧入8*23mm可吸收钉固定肌腱。检查侧方应力试验阴性。前抽屉试验阴性。放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素、地塞米松及生理盐水冲洗关节腔，放入透明脂酸钠2ml,关节腔放置引流管，无菌敷料加压包扎。术毕。C型臂拍片示：关节腔内同术前对照，无异物存留。

10.双膝关节镜下清理术，左膝外侧髌骨支持带松解、内侧紧缩术

手术切口：左、右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm。探查所见：左膝关节腔内少量黄色积液，约5ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生。内侧半月板完整，外侧半月板体部偏后可见压痕，边缘可见轻度损伤，前后交叉韧带结构完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外

露。屈伸膝关节时股膑关节面对位欠佳。右膝关节腔内无积液，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生，髁间窝探及一游离体约0.5*0.5*0.3cm。内外侧半月板完整，前后交叉韧带结构完整，张力较好股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外露。屈伸膝关节时髌骨关节面对位较好。手术步骤：麻醉成功后，左大腿近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌巾。取左膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm 处，做横行切口，长度均约0.5cm,直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查如上所见。刨削增生的滑膜，蓝钳修复半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。磨钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔0.5cm，深度约2mm。于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，然后行内侧缝合紧缩，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素生理盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。然后，右大腿近端气囊止血带充气，取右膝髌韧带两侧0.5cm，胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。刨削增生的滑膜，射频消融损伤的软骨面，摘除游离体。于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。

11.关节镜探查，前、后叉韧带重建术，内侧副韧带吻合术

手术切口：右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm。探查所见：关节内积血约60ml，前后叉韧带自股骨止点处断裂，内侧副韧带自股骨处撕脱，半月板完整。手术步骤：麻醉成功后，检查右膝关节内侧应力试验阳性，外侧应力试验阴性，抽屉试验阳性，右大腿近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒酒精依次消毒，铺无菌单。取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，探查所见如上所述。然后取双侧半腱肌、股薄肌肌腱，经编织后分别长约130mm*8mm（后叉）、85mm*7mm（前叉），进行预张备用，清除叉韧带断端残端，于胫骨结节下方放置后叉定位器，出点位于后叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用8mm 钻头钻通胫骨隧道，于后叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用8mm钻头钻孔深约2.5cm，在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，股骨隧道拧入7*23mm可吸收挤压螺钉固定股骨端，然后处理前叉韧带，于胫骨结节处放置前叉定位器，出点位于前叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用7mm钻头钻通胫骨隧道，于前叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用4mm钻头钻通股骨，经测深深约3.6cm，应用7mm钻头钻股骨隧道，深约2.8cm，选用袢长1.5cm的带袢钢板固定股骨端，在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，翻转带袢钢板，固定股骨端，然后处理内侧副韧带，术中见韧带自股骨止点处撕脱，以后叉韧带编织线缝合内侧副韧带，缝合后侧方应力试验阴性，牵引后叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30次再次预张，屈膝70°位向前推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，然后牵引前叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30次再次预张，屈膝30°位向后推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，关节镜下探查见叉韧带张力良好，相互无撞击，与髁间窝无撞击，再做前后抽屉试验、拉氏曼试验、外侧应力试验为阴性，冲洗切口依次缝合，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎，下肢以支具固定。

创伤篇

1.上肢骨折

1.1人工桡骨头置换取右肘后外侧切口，以肘关节为中心，长度约10cm，切开皮肤、

深筋膜，沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌，将其向外侧推开，显露肘关节囊，见关节囊前外侧已破裂，纵行切开关节囊，可见肱桡关节内淤血，整个桡骨头前侧1/3面缺失，游离骨块在关节囊内无法寻及，环状韧带尚完整，尺骨冠突尖骨折，无法固定，肱尺关节不稳，将桡骨头水平切除，再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除，以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔，选择9×12mm人工桡骨头（德国LINK公司）插入髓腔，检查肘关节屈伸、旋转活动稳定，将假体取出，再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑，将骨水泥填入髓腔，将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形，检查肘关节旋转正常，屈伸活动稳定，再以X线透视检查桡骨头复位佳，桡骨皮质无破裂，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，缝合前侧关节囊，松散缝合后侧关节囊，分层缝合，关闭切口，手术顺利结束。

1.2外髁骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

1.3 尺骨骨折麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。掌骨骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。

1.4月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X线透视见月骨已复位，

腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。

1.5尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚

2.0mm 克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。肱骨干外侧入路全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

1.6 锁骨钩钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定骨折远、近端，X线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

1.7肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X 线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

1.8 肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7×210mm髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以X线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

1.9 肩胛骨骨折全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。

2.0 右前臂尺骨内固定取出术麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。

2. 1锁骨取内固定麻醉成功后，患者取仰卧位，患1肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。

2.2锁骨骨折麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，X线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

2.2 肱骨外科颈臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经三角肌与胸大肌之间进入。见右肱骨外科颈粉碎骨折。清除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。固定牢固，透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定确切。用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石膏托固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

三、下肢手术

1.1踇外翻矫形术麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。首先取左侧第1跖趾关节外侧纵行切口，长度2cm，在关节囊外侧找到紧缩的踇收肌腱，将其切断，再取第1跖跗关节上内侧切口，长度约6cm，保护好胫前肌腱及踇长伸肌腱腱，距跖骨基底部远端1cm处采用摆锯行楔形截骨，将第1跖骨截断，远端外翻、旋后以矫正跖骨外翻及旋前畸形，微型钛合金钢板螺钉固定截骨处。将切断的踇收肌腱缝合至跖骨远端内侧，检查踇外翻畸形已基本矫正，X线透视见跖骨内翻矫正、跖趾关节脱位已基本复位，最后取跖趾关节内侧梭形切口，将增生肥厚的皮肤及外侧关节囊做部分梭形切除，关节囊紧缩缝合，松止血带，冲洗切口，留置皮片引流，关闭各处皮肤切口，敷料包扎患肢，支具固定，手术顺利结束。

1.2粗隆间骨折伽马钉内固定术麻醉满意后，连接牵引床，摆好体位，固定双下肢，在牵引床上，将右下肢外展位下牵引，C臂机透视至骨折满意复位，然后内收患肢，消毒铺巾。于股骨大转子顶点向上作4cm长度切口，切开皮肤、皮下阔筋膜，钝性分离臀中肌，直达股骨粗隆顶点，于股骨大转子顶部略偏前内处用开口器开口，置入导针，C臂机透视确定导针在髓腔内，逐级扩髓，插入Gamma钉（Styrker）主钉，在外接瞄准器下于股骨

颈中央置入95mm长加压螺钉，对骨折线行加压固定，主钉尾部以加压棒锁定，同法于股骨远端置入两枚30mm锁钉，C臂机下透视，见锁钉位置无误，骨折对线良好，拆除瞄准器，碘伏及大量生理盐水冲洗切口，创腔内放置半管引流一根，逐层缝合，关闭切口，手术结束。术中出血不多，具体详见麻醉单，未给予输血，手术过程中患者生命体征平稳，安返病房。

1.3 膝外侧副韧带损伤右膝取后外侧纵弧形切口，长度约6cm，找到腓总神经将其拉开以保护之。检查腓骨头撕脱骨折，有多枚碎裂骨块，以12#胸骨钢丝做“8”字缝合，检查韧带仍松弛，向上探查，见膝外侧副韧带起点处撕脱，有碎骨块翻转移位，清理断面，屈膝30度，以胸廓钢丝做“8”字缝合该韧带于股骨髁处，检查固定牢固，则冲洗切口，留置皮片引流1根，关闭切口。

1.4 膝内侧副韧带损伤外侧胫骨平台固定后做左膝外翻试验，可见内侧副韧带处仍然明显松弛，则取左膝后内侧纵弧形切口，长度约6cm，保护好隐神经及大隐静脉，显露内侧副韧带，见该韧带于浅层胫骨止点及深层股骨起点处撕裂，关节囊无破损，以1＃可吸收线缝合，做外翻应力.

1.5胫骨肿瘤

硬膜外麻醉生效后，患者取仰卧位，右髂后垫沙袋，上止血带，术野常规消毒，铺手术巾。首先取右髂前上棘上端切口，长度约5cm，将髂骨内板骨膜剥离，以骨刀凿取足量髂骨半板剪成骨条备用，关闭改切口。右下肢抬高约5min，止血带充气，取内踝前内侧切口，弧形，长度约7cm，切开皮肤、筋膜，保护好大隐静脉，可见内踝上方骨皮质被破坏，部分皮质破裂，骨膜粘连，以骨刀切口骨槽约4cm×1.5cm，即可见骨质破坏，呈梨肉状，色淡红，血供差，以刮匙将槽内病变组织彻底刮除，再以碘酒、酒精将病灶内灭活，大量生理盐水冲洗，将自体骨条与Wright人工骨混和后植于槽内，夯实，缝合筋膜，留置皮片引流1根，关闭切口，厚敷料加压包扎，手术顺利结束。将切除物向患者出示后送病检。

1.6胫骨平台骨折麻醉成功后患者取平卧位，双下肢置气压止血带，两下肢术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾。首先左下肢驱血后加压，取膝关节髌旁外侧纵弧行切口，长度约12cm，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫骨平台中央处横形骨折，外侧平台塌陷，前交叉韧带胫骨止点处向上翻转移位，外侧半月板及前交叉韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，首先将外侧平台抬高，同种异体骨10ml 填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以8孔解剖钢板固定，x线透视将关节面平整，内固定位置满意，再将前交叉韧带止点处骨块以PDS线缝扎固定牢固，冲洗该切口，置半管引流一根，逐层缝合切口。

1.7 Pilon骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取胫骨下段前外侧弧形切口，长度约15cm，切开皮肤、筋膜，于胫前肌腱鞘内侧沿胫骨嵴从上向下切开骨膜、关节囊，将其向两侧推开，即显露骨折处，见骨折位于胫骨下1/3，骨折呈冠状面，波及内踝，胫骨关节面塌陷，踝关节内翻畸形。牵拉足并使踝外翻，凿开骨折块，向两侧翻开，将关节面向下推顶复位，同种异体骨植于骨缺损处，再将骨折块复位，选择8孔胫骨远端外侧解剖钢板依次固定好各枚螺钉，再将1枚松质骨螺钉加压固定于外踝上方以固定冠状面骨折，X线透视检查关节面平整，胫距关节恢复正常，钢板、螺钉位置及长度适宜，则松开止血带，满意止血后以生理盐水冲洗切口，留置半管引流1枚，缝合深筋膜，关闭切口，以U形石膏托固定踝于功能位，手术顺利结束。

1.8 DHS切开麻醉生效后，病人取平卧位，患侧髂后垫枕，术野常规消毒，铺手术巾。取髋关节前外侧连及股骨外侧切口，近端呈弧形，切口长度约22cm，切开股外侧肌，将部分股直肌股骨附着处切开后剥离，显露大粗隆及其远端骨折处，见骨折位于股骨上段，骨折呈长斜形，相互嵌插，外侧1枚三角形长斜形骨片游离，清理骨折处大量血肿，首先使

骨片与远折端复位，以1枚螺钉固定，再将骨折远、近端复位，1枚螺钉固定骨折端，于大粗隆远端2cm处以145度定位器顺股骨颈中央打入导针，正侧位X线透视其位于股骨颈中央，沿导针扩孔，选择80mm加压螺钉拧入，再选择8孔DHC钢板固定骨折端，X线透视见骨折对位、对线佳，股骨颈加压钉及钢板、螺钉长度、位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流1根，缝合股直肌及与阔筋膜张肌间隙，依次缝合筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

1.9跟骨骨折硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取跟骨外侧“L"形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨表面，远端固定于骰骨上，固定各螺钉，x透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜，则以碘伏冲洗切口，间断缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利结束。

2.0 髓内钉（闭合）麻醉生效后，病人取平卧位，调整手术床，使患侧膝关节屈曲90度，术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，X线透视导针及骨折位置好，则沿导针依次扩髓至直径11.5mm，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm髓内钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定近侧锁钉，拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带，X线透视见骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

2.1 全髋置换硬膜外麻醉生效后，患者取正中左侧卧位，床架固定牢固后，术野以碘伏常规消毒3遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm，切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜，将大粗隆滑囊切除，分开部分臀大肌束，保护好坐骨神经，将其向后侧拉开，切开肌筋膜，剥离，显露外旋肌群，保护好臀中、小肌，将外旋肌群切断，并切断部分股方肌，向内侧剥离，显露关节囊，并T型切开，将股骨头脱出，以模具测量股骨颈截骨处，保留股骨距长度约1.0cm，截骨切除股骨头，再将关节囊及盂唇大部分切除，显露好髋臼，控制外展45度前倾约15度，依次磨锉髋臼，至软骨下骨微微出血，选择56号金属臼假体打入，检查看入牢固，再于臼后上象限内打入2枚2.5cm及2.0cm长度螺钉，安装防脱位型聚乙烯内衬，再将股骨端开髓，异常扩髓满意后选择3号生物型假体顺其原有前倾角打入，安装短颈金属股骨头复位后检查下肢长度基本正常，软组织松紧适应，关节稳定度满意，X线透视假体位置及螺钉长度适宜，则剪除部分失活组织，冲洗切口，留置引流管，缝合外旋肌、股方肌，依次缝合深筋膜，皮下，关闭皮肤切口，外敷纱布封闭切口，在保护下翻身，将病人平车送返病室，手术顺利结束。

2.2 髋关节翻修硬膜外麻醉成功后，患者右侧卧于手术台，常规消毒左髋部皮肤，铺消毒巾。取左髋关节外侧原切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎、牵引闭孔内肌腱及梨状肌肌腱，切开髋关节囊，并将关节囊切除，显露髋关节。探查：股骨头假体已经松动，髋臼内覆盖一层伪膜，髋臼软骨明显变薄，骨髓腔硬化，骨皮质内表面全部覆盖一层伪膜，并有金属电解现象。手术中首先取出股骨头假体，切除多余的关节囊组织，以直径42 mm 至52 mm 的髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，臼底钻骨孔后，冲洗后调和骨水泥，取直径48 mm 的骨水泥臼杯维持外翻45度，轴心前倾15度压入髋臼内，待骨水泥成形，清除多余骨水

泥。钻开股骨干髓腔的硬化骨，并将影响扩髓的股骨干髓腔硬化骨切除，扩大股骨颈及股骨干骨髓腔，逐步扩大髓腔至2号柄合适，取同号股骨假体，调和骨水泥，以骨水泥枪注入骨水泥后顺股骨髓腔插入假体柄，待骨水泥成形，标准号试头测试合适后，装同型号假体头，牵引复位，被动活动髋关节时见关节稳定，活动良好。创面置切口引流管。逐层缝合手术切口，保护切口，手术结束。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。

2.3先天性髋关节发育不良全髋置换术硬膜外麻醉成功后，患者取右侧侧卧位，常规消毒铺巾、贴膜。取左髋后外侧Gibson切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，钝性分离臀肌，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎和切断外旋肌群达小粗隆处，向内侧牵开外旋肌，切开髋关节囊，显露髋关节。行髋关节后脱位，见股骨头变形，表面软骨已破坏，于股骨颈小粗隆上方1cm处截断股骨颈，取出股骨头，用髋臼拉钩显露髋臼，见髋臼增大，外上方缺损，四周骨赘增生明显，软圆窝处骨赘增生，给以去除，髋臼顶部前方有1处囊性破坏，直径1.0cm，刮匙刮除。将股骨头颈部骨修整后，安放于髋臼外上方，用两枚螺钉固定于髋臼上方，依次用直径42、44、46、48mm髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，髋臼底部植入骨泥，50mm髋臼试杯测试合适，用50mm压配臼固定于外翻55°前倾约15°位置，并用螺钉2枚固定，检查髋臼嵌入牢固，安装聚乙烯臼。应用开口器扩大股骨颈髓腔，依次应用髓腔扩大器扩髓，取最小号Ribbed解剖柄于前倾15°位置打入，取短颈试头安装复位，长短合适，各个方向活动关节稳定，脱位后取短颈球头安装楔紧复位。复位无菌盐水冲洗后，仔细止血，清点器械纱布无误后，缝合后方关节囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐层缝闭切口，敷料外敷。手术顺利，术中出血约800ml，输血3u,术后安返病房。

2.4 股骨颈空心钉内固定术硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于右侧股骨大转子下方5厘米处做5cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距表面到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入三枚导针，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7.5厘米的空心螺纹钉（史塞克）一枚，下方旋入长度8厘米的空心螺纹钉一枚，最下方旋入长度9厘米的空心螺纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。

2.5 肌腱断裂清创缝合术伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围局部麻醉。右前臂中上段可见一斜行伤口，长约7cm，伤口深达骨骼，创缘整齐，有少量渗血。探查伤口内无异物，右尺侧腕伸肌腱断裂，断端回缩。伤口清创，以5＃肌腱吻合线缝合尺侧腕伸肌腱，并依次缝合各层组织。再次碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖并包扎。右前臂短臂石膏托固定并悬吊于胸前。手术顺利，术中出血量少，术后无不适，补拍X线片，提示尺骨中上段无移位骨折，给予T.A.T1500U 皮试后肌注，收入院治疗。

2.6 胫骨髓内钉麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉

完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。

2.7 胫骨髓内钉左膝，左小腿中段，正中，弧形麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。

2.8 胫腓骨胫骨髓内钉麻醉生效后，仰卧位，患肢上止血带。常规碘伏消毒，铺无菌巾，术野贴膜。沿左髂嵴前部取5cm切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，于内板剥离附着的肌肉，用骨刀于髂嵴中线处取适量内板骨条。冲洗创口，骨腊封堵骨创面。逐层缝合，贴无菌敷料。取右小腿中段前侧入路，以骨折断端为中心，作弧形切口12cm，依次切开皮下和深筋膜，纵行骨膜，显露胫骨骨折端，见断端为粉碎性骨折，对位对线差。清理骨折端，整复骨折，远端先以钢丝捆扎固定。对位对线可，用骨折固定钳固定骨折端断。屈膝后取右膝前纵行切口4cm，逐层切开，于髌腱正中劈开，显露胫骨斜坡。开口器开口，逐级扩髓至10号，选择植入康辉铁合金交锁髓内钉，安装瞄准器及定位杆，先行远端2枚螺钉锁定，会敲后再行近端2枚螺钉锁定。透视证实骨折对位对线好，内固定物位置正确。安装髓内钉螺帽。冲洗，止血，清点纱布器械无误后，骨折端周围植入髂骨条。切口内留置半管1根，逐层缝合。右下肢石膏固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。髌骨骨折（钢丝环扎）麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2＃可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

2.9 髌骨爪内固定取出术麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。

3.0 双踝骨折麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。先取外踝弧形切口，以骨折处为中心，长度7cm，切开皮肤、深筋膜，剥离腓骨长短肌，显露骨折处，见骨折位于踝关节上4cm，前侧有数枚粉碎骨片，清理骨折端血肿，再做内踝弧形切口，直达骨折处，见骨折片向前下方翻转，折端有骨膜反转嵌入，将其解脱，略对位后，再将外踝骨折复位，以赋形后的6孔1/3管型钢板固定，将骨折块满意复位，随即将内踝复位，采用2枚松质骨螺钉固定，X线透视见骨折复位满意，踝穴关系正常，内固定位置无误，则松止血带，冲洗切口，外踝切口留置半管引流，分别分层缝合内外踝切口，敷料包扎患肢，并已石膏托固定，手术顺利结束。

3.1左踝关节内固定取出术麻醉生效后，患者取平卧位，右下肢常规消毒，铺

巾，驱血后应用止血带。取左小腿内踝尖原手术切口疤痕切开皮肤约3cm，逐层分离，暴露并拧出内踝尖两枚皮质骨螺钉。取右腓骨外侧近踝关节原切口疤痕上切开皮肤，长度约8cm，逐层分离，于腓骨外侧腓骨长短机前方暴露钢板及胫腓钩，骨膜剥离器清除表面骨痂，拧出胫腓钩固定螺钉，取出胫腓钩，依次拧出7颗螺钉后取下钢板。于同切口腓骨长短肌后方暴露并拧出后踝两枚皮质骨螺钉。检查内固定物完整。松止血带，压迫止血，冲洗创腔，逐层缝合，切口加压包扎。手术顺利，麻醉满意。术后内固定物交患者。患者安返病室。

3.2取内固定麻醉生效后，患者平卧于手术台上，右大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，取小腿下段后外侧切口8cm，切开皮肤、皮下，在腓骨肌前缘切开深筋膜，显露钢板螺钉，探查见骨痂生长良好，顺利取出5枚螺钉及1枚钢板，刮除周围瘢痕组织。于胫骨髓内钉锁钉处切开皮肤及皮下组织，显露各螺钉钉帽，予取出。下端一钉尾周围见失活组织，周围骨质吸收，清除失活组织送病理及培养。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡上之髓内钉尾帽，予取出，安装打拔器，顺利取出髓内钉。松开止血带，止血后行切口冲洗并逐层缝合，内侧下端切口置皮片引流一根。手术顺利，术后安返病房。

3.3 小腿外固定支架麻醉生效后，病人取仰卧位，碘伏消毒3遍，铺手术巾，患肢驱血，上止血带，将患肢稍做牵引，于骨折上方5cm处，内侧胫骨脊平面拧入2枚固定螺钉，再于第一跖骨基底内侧、跟骨内侧各拧入1枚螺钉，X线透视螺钉位置及长度适宜，组装外固定架，略牵引下保持足背屈约90度，锁紧螺母；因X线透视下胫腓联合处仍有分离，则X线定位进钉处，于外踝上方3cm处做2cm皮肤切口，直达腓骨，平行踝关节线向胫骨加压拧入2枚可吸收螺钉，复透视检查骨折复位佳，则将皮肤切口做缝合，外敷酒精纱条，结束手术，将病人送返病室。

3.4 股骨逆行髓内钉麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈短斜形，相互重叠，略剥离骨膜，使骨折对位，以三爪复位钳保持骨折对位稳固，屈膝约55度，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至12mm，选择11×320mm 髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，X线透视骨折对位、对线佳，主钉及锁钉长短适宜，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流，缝合各切口，厚敷料包扎患肢，送病人安返病室，手术顺利结束。

3.5 股骨逆行髓内钉麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈横行，相互嵌插，外侧一枚三角形骨片游离，使骨折对位，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至11mm，选择10×280髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，冲洗各皮肤切口，留置胶管引流，缝合各切口，包扎；再以左侧锁骨骨折处为中心做切口，长度8cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，远端一枚骨块向下方翻转，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定，选择7孔重建钢板固定骨折处，X线透视见各处骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉及螺钉位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

3.6股骨颈空心螺钉硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于左侧股骨大转子

下方2厘米处做4cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，分离肌肉直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距上方到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入两枚导针，使之呈倒“品”字形，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7厘米的空心罗纹钉两枚，下方旋入长度9厘米的空心罗纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。术中顺利，患者无不良反应，安返病房

3.7髌骨爪麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规消毒，铺巾，驱血，上止血带。髌前横行切口，以骨折处为中心，切开皮肤、筋膜，可见骨折致皮下出血，组织水肿，部分髌上腱膜撕裂，将其切断，上下剥离，使髌骨完全显露，可见骨折位于下极，远折块碎裂成两块，清理关节内的淤血，冲洗伤口，将骨折复位，选择适宜尺寸的髌骨爪，冰盐水内软化，在固定于髌前，温热盐水外敷使之赋形，透视见髌骨面平整，再以1＃可吸收线环形缝合髌骨，检查骨折固定牢固，则松止血带，冲洗切口，止血，留置皮片引流，缝合深、浅筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

3.8 胫骨髓内钉＋腓骨钢板麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规消毒，铺巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，取高位进钉点，顺利开髓，将骨折复位，下导针，沿导针依次扩髓，选择9*315mm髓内钉插入髓腔，X线透视见骨折对位佳，钉长短适宜，则依次锁固远侧锁钉，回抽髓内钉，使折端加压，锁定近侧锁钉，再次以C臂X线透视证实骨折对位、对线佳，钉长度适宜，则冲洗各皮肤切口，缝合，松、上止血带，再以腓骨骨折处为中心，后外侧切口，长度6cm，于腓长肌与腓肠肌之间进入，见骨折呈横行，外侧一枚蝶形骨片，将其复位，以5孔1/3管型钢板固定，冲洗切口，留置半管引流，缝合深、浅筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

3.9 胫腓骨内固定取出术右胫腓骨骨干骨折内固定术取出术麻醉生效后，病人取平卧位，检查右膝关节活动度为：0－120度范围内。右大腿上段捆扎电动止血带，右下肢常规消毒，铺巾。下肢驱血后应用止血带。于右膝关节前侧正中原切口疤痕上切开皮肤，长度约4cm，逐层分离，切开关节囊，自髌韧带内侧进入，见胫骨上端髓内针周围有软组织粘连，分离后拧出尾帽，检查左膝能完全伸直，屈曲达130度。取出近端及远端四枚锁钉，连接髓内钉拔出器，拔出倒打髓内钉。松止血带，压迫和电凝止血，右膝关节冲洗关节腔，依层缝合关节囊、皮下和皮肤。右下肢伤口包扎，安返病室。

4.0 胫骨平台骨折麻醉成功后患者取平卧位，下肢置气压止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾。左下肢驱血后加压，取膝关节髌旁外侧纵弧行切口，长度约12cm，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫骨平台前外侧纵行骨折，近中央处平台塌陷，外侧半月板及前交叉韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，将塌陷平台抬高，以颗粒状Wright人工骨5ml填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以6孔解剖钢板固定，X线透视见关节面平整、内固定位置及螺钉长度满意，再以庆大霉素生理盐水冲洗切口，置扁管引流一根，缝合半月板韧带及关节囊、深筋膜，关闭切口。手术顺利结束，患者弹力绷带包扎后以石膏托固定，送患者安返病室。

4.1 胫骨平台骨折内固定取出术左胫骨平台外侧骨折内固定取出术麻醉显效后，患者仰卧于手术台上，左大腿上段扎气囊止血带，手术野常规碘伏消毒三遍，铺无菌布单。驱血后充气300MMGH。按原胫骨外侧皮肤切口疤痕，切开皮肤、皮下组织，直达胫骨平台外侧。于骨膜下向上方翻开皮瓣，显露胫骨钢板，及所有固定螺钉，用内六角螺丝刀取出所有螺钉，共6枚，并取出钢板，生理盐水冲洗，切口内彻底止血，切口内放置引流管一根。清点器械纱布无误，逐层缝合切口。患者无不良反应，伤口给予弹力绷带加压包扎，麻醉效果可，术中出血约100毫升，手术顺利，术后安返病房。

4,2、膝关节镜麻醉显效后，平卧位，常规碘酒，酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单，常规左膝关节前内，前外入路。镜下见：髌上囊滑膜轻度增生，髌股关节三度退变，内侧股胫关节三度退变，内侧半月板三度退变，未见明显撕裂，外侧股胫关节二度退变，外侧半月板二度退变，髁间窝滑膜增生并狭窄，前交叉韧带、后交叉韧带正常，表面滑膜覆盖，探查见股骨内髁负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm，软骨下骨外露。镜下手术：行关节镜下清理术，射频修整软骨缺失区边缘光滑平整，冲洗关节腔，关节内注入"罗派卡因2ml+地塞米松"5mg,清点纱布，器械无缺，闭合伤口，无菌敷料，棉垫包扎伤口。手术顺利，术中失血约20ml，术毕。术后安返病房。

4.3、膝关节置换主因右膝骨性关节炎于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术，联合麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm；胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚18mm，清除髌骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2号，股骨假体型2号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm 的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出10mm的胫骨平台试模，置入10mm 的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。

4.4、股骨下1/3截肢术 1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。 2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。 3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。

二、脊柱手术篇

1.颈椎骨折前路手术麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾，0.5%碘伏消毒颈胸部,铺巾帖护膜。取右侧锁骨上2横指横行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后，于颈5和颈7椎体拧入撑开钉，连接撑开器，撑开颈5－6、6－7椎间隙。次全切除颈6锥体，见颈6椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、6/7椎间盘，咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质，切除后纵韧带。见硬膜尚完整，压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈7用一枚ZEPHIR钢板固定(枢法模)，透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉，并冲洗创腔，清点器械后创腔内按放

半管引流条一根，依次缝合颈阔肌，皮肤，包扎创口。

颈前路钛网＋钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以C4/5为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X线定位C3/4－C5/6无误后，置牵开器，于上述3个间隙将椎间盘大部取出，将C4、C5椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X线透视钛网、板位置满意，则将螺钉锁固，冲洗手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌，关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约120分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。

颈椎前路植骨＋钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，首先取颈前横切口，平甲状软骨，从胸锁乳突肌内缘至中线内缘，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，直达颈前筋膜，定位C5/6无误后，选择12mm环钻，于该间隙将椎间盘环形取出，直达后纵韧带，再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除，满意后，于右侧髂前上嵴处做切口，切取适宜地全厚髂骨块，修成适宜尺寸后，将其嵌入C5/6之间，将27.5mmORION钢板置于C5/6椎体前，上好螺钉，透视位置满意后，则冲洗各手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌及皮下，关闭颈前及髂骨处切口，敷料包扎，手术顺利结束。

2.颈椎后路——颈椎侧块钢板全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，

使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C3--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C4-7椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束。

2.2颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（Vertix 6钉）全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C2--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C2-6椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束

颈椎后路——颈椎侧块钢板全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮

肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C3--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C4-7椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束。颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（Vertix 6钉）全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C2--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X 线透视螺钉位置好，则行C2-6椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束

3.0腰椎后路

3．1 MED 麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X线透视位置无误后，则于L4/5左侧棘旁做2cm切口，分离椎旁肌，下工作通道，将黄韧带及L4椎板下缘部分切除，进入椎管，即可以看到该侧神经根水肿，椎间盘明显后突，位于其“肩上”，将神经根向内侧牵开，保护好神经根，破开后纵韧带，将髓核摘除，并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除，再扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入该间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送病人返回病房，手术顺利结束。

3.2 MED 麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺手术巾，于L5/S1椎间隙左侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，略切除L5少许椎板下缘，将黄韧带大部分切除，进入椎管，仔细分离，可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核，位于神经根“肩部”，将其向后侧挤压，向内侧拉开以保护好神经根，将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，检查移动度约1cm左右，使用明胶海绵止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

3.3MED－L5S1 麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺巾，于L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突呈球形的髓核，位于其“肩上”，拉开保护好神经根，将髓核摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

3.4MED－L4/5,L5/S1 麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5、L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X 线透视位置无误后，则于L5/S1右侧椎旁做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到右侧神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突

的椎间盘，保护好神经根，将其摘除，并松解神经根，止血，再于同样方法进入L4/5节段，该节段椎间盘与神经跟粘连，位于其“肩上”，将间盘摘除，并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入两间隙呢，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

3.5腰突症-切开椎间盘摘除，侧隐窝减压术硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。取腰正中偏左（L4-S1），切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，确认手术间隙，以剥离器潜行分离L5椎板下缘和黄韧带，咬除L5右侧半椎板，咬除其上下椎板间隙的黄韧带，探查见L4-5、L5S1椎间盘突出，侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质，L5、S1右侧神经根受压，轻度水肿。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂。以尖刀刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出两间隙的髓核组织，并行侧隐窝减压、扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，透视再次确认手术间隙。逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

3.6腰椎，X-tube微创腰4-5椎弓根钉复位内固定(sextent)+X-tube下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入融合术患者全麻成功后，俯卧于手术台，腹部悬空。用碘伏常规消毒，铺无菌巾单，暴露术野并贴膜。取腰4～5正中切口，长约3.5cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，由下而上推开骶棘肌，干纱布填塞止血，分别显露出腰4－5两侧小关节突。透视确认后，分别在腰4、5椎弓根处打入定位针，正、侧位透视见位置均满意。在腰4、5两侧椎弓根处拧入0.65×

4.5cm，sextent椎弓根螺钉，透视见位置满意，长短合适，安装连接棒。咬除腰4棘突，置入X-tube，咬除两侧侧椎板及黄韧带，见关节突明显内聚，黄韧带肥厚，椎管狭窄腰4－5椎间盘突出，予充分减压。去除椎间盘组织及椎体软骨板，冲洗后，植入碎骨屑（椎板骨小块松质骨碎骨屑），再置入wright 人工骨x3五毫升，透视位置满意。检查腰4、5两侧神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。反复冲洗干净，未见明显活动性出血，清点器械等无误，置扁管一根，另穿孔引出。逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。手术顺利，无副损伤，麻醉好，出血约500ml。患者安返病房，两下肢感觉运动好。

3.6后路椎间盘镜下髓核摘除后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

3.7 后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED)

硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

侧方TLIF 麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野

消毒，铺无菌巾，取L4/5节段右侧旁正中切口，距中线约4cm，切口长度约5cm，切开皮肤、腰背筋膜，分离椎旁肌，以牵开器向两侧拉开，确定L4/5间隙无误，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，并参照横突轴线定位法，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误，将L4下关节突及L5上关节突咬除，切除黄韧带，进入椎管，见该侧椎间盘明显后突，硬膜囊受压变形、L4神经根轻度水肿，将硬膜囊向内侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，椎体终板刮成点状出血状，将碎骨屑约2ml植入椎间隙前侧，再将1枚12×26mm Telamen cage斜向45度置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将钉棒连接后略收紧，使其相互间形成对cage的加压力量，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，满意止血后，置入扁管引流，缝合腰背筋膜，关闭切口，敷料包扎，将患者送苏醒室，手术顺利结束。

椎弓根钉＋TLIF cage 麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S1，长度约8cm，切开皮肤、皮下组织，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L4/5、L5/S1 2个间隙，检查L4/5明显不稳，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误后，将钉棒连接好，椎间隙撑开，再将L4棘突、椎板切除，并切除右侧关节突关节，进入椎管，可以看到椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，L5神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，终板刮成点状出血状，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚10mm高等TLIF cage置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将椎弓根钉棒抱紧，使其相互间形成加压力量，检查神经根无受压，移动度好，再将L5/S1右侧开窗，探查无明显椎间盘突出，则未做处理，充分冲洗切口，满意止血后，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。

椎弓根钉＋cage 麻醉生效后，病人取俯卧位，胸前垫气圈、髂前垫软枕，并略调整手术床，使腹部垫空，消毒，铺巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S2，长度约12cm，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L3/4、L4/5、L5/S1 3个椎间隙，可以看到L4/5间隙椎板、关节突包被大量增生斑痕组织，将其清除，显露进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误后，则将L4/5、L5/S1椎板切除，进入椎管，可以看到椎管明显狭窄，椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，S1左侧神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，将椎间盘摘除，并松解神经根管，显露清楚S1椎弓根后，于其上关节突外下缘入钉，打入2枚椎弓根钉，X线透视6枚螺钉位置满意，则将L4/5、L5/S1间盘全部摘除，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚11×22mm Cage分别置入L4/5、L5/S1间隙，并内陷3mm左右，将椎弓根钉棒安装好，抱紧螺钉，使其相互间形成加压力量，最后以X线透视无误后，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。