闭合性胸部损伤患者的临床分析
闭合性胸部损伤患者的临床分析摘要：目的：探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效。方法：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例，针对上述所有患者治疗方法及疗效等临床资料进行回顾性分析。结果：通过有效治疗，该组153例患者除3例因伤势过重死亡外，其余150例患者均痊愈出院。其治疗总有效率高达98.0%。结论：闭合性胸部损伤属于人体严重损伤类型，其患者受损机制及症状表现多样复杂且易伴随身体其它多处严重的合并损伤。故在对此类患者的临床治疗上，密切准确的判断患者伤情，有效的实施伤后院前急救以及入院后采取合理的治疗手段都显得极其重要。治疗中的每一个正确步骤都能为提高患者生存质量带来有利保障。
关键词：闭合性；胸部损伤；临床治疗
【中图分类号】r692 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0069-02
随着现今社会的不断进步，工业事业及交通行业呈现其迅猛发展的趋势。因此造就了因各种事故而导致的人身损害事故不断增加，而闭合性损伤就是一典型损伤类型[1]。此损伤多因人体遭受外部巨大力量所导致的损害，也是临床上最易出现一种严重损伤。而受伤患者其具有病情危急且变化迅速，且常常伴随身体其它多种严重的合并损伤等特点，促使患者出现死亡及残废的可能性非常之高。故能否为患者创造有利的生存条件及生命质量，从其伤后到入
闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一)
闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一) 作者：赵新玉，王东，张志强，罗秋红，马庆凯，李花芬 【关键词】闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用 〔摘要〕目的：探讨闭合性胸部损伤的CT表现及应用价值。方法：对177例有完整病历资料的胸外伤进行回顾性分析。结果：177例中肺挫伤115例，湿肺17例，肺撕裂伤及肺内血肿16例，肺不张及肺实变24例，其中11例为迟发性肺不张，血胸85例，其中21例为迟发性血胸，气胸17例，血气胸15例，纵隔血肿7例，纵隔积气9例，肋骨骨折94例，以及合并其他脏器损伤。结论：创伤性湿肺、肺挫伤及肺撕裂伤的病理基础、CT表现各异，并探讨了迟发性血胸与迟发性肺不张的发病机制，CT是胸部损伤最有价值的检查手段，对临床具有指导意义。 〔关键词〕闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用CTDiagnosisofClosedChestInjuryandtheValueofClinicalApplicatio Abstract：ObjectiveToinvestigateCTfeaturesandclinicalapplicationinclosedchestinjury.MethodsCTfindingsan dcompleteclinicaldataof177caseswithchestinjurieswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOf177case s,contusionoflung(n=115)，traumaticwetlung(n=17),lacerationoflungandhematomasoflung(n=16),atelectasisandconsolidatio n(n=24)(includingthedelayed11),hemothorax(n=85)(includingthedelayed21)pneumothorax(n=17) ,pneumohemothorax(n=15),hemomediastinum(n=7),peumomediastinum(n=9),fractureofrib(n=9 4)andotherorgans'injuries.ConclusionCTfindingsandpathoamatomicchangesoftraumaticwetlung、contusionoflungandlacerationoflungwerediverseandanalyzedthemechanismofthedelayedhemoth oraxandatelectasis.CTisthemosteffectiveexaminationforchestinjuriesandforguidingtheclinicalman agement. Keywords:Closedchestinjury;Xraycomputer;Clinicalapplicatio 近年来，随着交通事故的增加，外伤患者不断增多，尤其是胸外伤比较常见，且往往合并其他脏器的复合伤，需尽快做出及时正确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。现将我院2000年1月至2005年1月间收治的有完整资料的胸外伤患者177例，做一回顾性总结，旨在探讨CT征象在胸部外伤中的临床价值。 1资料与方法 1．1一般资料 177例中，男145例，女31例，年龄3岁～76岁，致伤原因：交通事故151例，高处坠落伤15例，撞击伤7例，重物砸伤4例，所有病例均于伤后即刻～5h内行胸部CT检查，视病情加做颅脑及腹部CT检查及复查。 1．2方法 使用西门子SOMATOMPLUS扫描仪,层厚和间距均为10mm。 2结果 2．1肺实质和胸膜腔损伤 如表1，表2。表1肺实质损伤的部位和类型(略)表2胸膜腔损伤(略) 2．2纵隔损伤 纵隔血肿7例，纵隔积气9例，心包积血、积液1例，假性动脉瘤1例。 2．3骨折 肋骨骨折94例，其中多发(2根～4根)骨折46例，肩胛骨骨折12例，锁骨骨折5例，胸椎骨折7例，腰椎骨折2例，骨盆骨折3例。 2．4合并其他脏器复合伤
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男11例，女4例，年龄12～65岁(平均39岁)。15例均有腹痛，10例同时诉腰痛，14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。6例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。 1.2 治疗方法 全部病例均行剖腹探查，其中8例作肾切除，6例肾修补，1例作肾部分切除。对合并伤的手术处理：脾切除9例；肝修补或部分切除5例；肠系膜撕裂出血行结扎止血修补1例；胰尾清创修补2例。
2 结果 7例保留伤肾者（其中1例肾下极破裂行肾部分切除），出院后经造影检查证实肾伤已愈；2例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好；8例肾切除(6例肾破裂，2例肾撕裂伤)，术后恢复良好。本组病例无肾蒂损伤。 3 讨论 3.1 诊断 闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。当合并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6例。如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误，作者体会需注意以下几点：(1)询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿；(2)B超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查［１］，本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、
胸部损伤单项选择题
单项选择题(每题1分,共４０题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【Ｂ】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 Ｅ、用呼吸器行辅助呼吸 ３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【Ｃ】 A、１0％ Ｂ、２０％ Ｃ、30%
D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 Ｂ、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 Ｄ、加压给氧 Ｅ、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【Ｂ】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 Ｃ、4８小时后拔管 D、７2小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIＣ B、血胸量大于5０0ｍl C、血胸量大于１000mｌ
D、胸腔闭式引流一次放出血量达5０0ml Ｅ、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【Ｅ】 A、多种凝血因子得减少 Ｂ、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 １０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 １1、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 Ｂ、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位,叩诊浊音 E、经输血补液后,血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸得病理生理改变,下述哪项就是错误得【Ｅ】 A、伤侧负压消失 Ｂ、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流
第三章 病例分析——腹部闭合性损伤
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解
受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
胸部外伤试题(含答案)(借鉴内容)
第二十六章胸部外伤 一、填空题 1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和两大类。 2、胸部损伤的主要症状； 3、气胸一般分为、、； 4、胸膜腔内积气，称为； 5、Beck三联征、、。 二、判断改错题 1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。 2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。 3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。 4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。 5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。 三、选择题 [A型题] 1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。 A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿 C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸 E．心包填塞 2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。 A．受伤史B．X线检查C．血气分析
D．局部压痛E．合并皮下气肿 3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。 A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼 D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症 4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。 A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸 C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折E．判定有无合并症 5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。A．气胸 B．血胸C．纵隔及皮下气肿 D．肋软骨骨折E．肺挫伤 6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间 C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间 E．腋中线第6肋间 7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。 A．弥散性血管内凝血 B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用 C．凝血酶原减少 D．血小板消耗减少 E．多种凝血因子的减少 8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。
胸部损伤考点总结
胸部损伤考点总结 心胸外科部分 一、胸部损伤 知识点：肋骨骨折（熟练掌握） （一）解剖特点 第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。 （二）病因 直接暴力：骨折发生在暴力打击处。 间接暴力：承受暴力以外部位断裂。 （三）病理生理 1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。 2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。 （四）临床表现及诊断 症状：局部肿痛。 体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。 X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。 （五）治疗 闭合性骨折 单处肋骨骨 折 一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、 排痰，减少并发症发生 多根多处肋 骨骨折 小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎 大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分 泌物，必要时气管切开或呼吸机 反常呼吸运动的 局部处理 包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化 牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者 内固定法适用于错位较大、病情危重的患者 气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸 开放性肋骨骨折 的治疗 单根骨折彻底清创后包扎固定 突破胸膜者胸腔闭式引流术 多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术
总结： 1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。 2.外固定 A.小范围、单根骨折——包扎固定； B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。 3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。 4.闭式引流骨折突破胸膜者。 5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。 经典例题 下述关于肋骨骨折的描述，错误的是 A.较易发生骨折的是第4～7肋骨 B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗 D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗 『正确答案』C 胸部损伤外科治疗原则是 A.纠正酸碱平衡失调 B.纠正电解质紊乱 C.给予脱水利尿剂 D.给予止痛、输血 E.纠正循环、呼吸功能障碍 『正确答案』E 为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠 A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰 B.鼻导管吸痰 C.气管切开或气管插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.全身性使用抗生素 『正确答案』A 知识点：血胸（熟练掌握） （一）血胸的来源 来源特点 肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血
【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15
腹部闭合性损伤 A1 型题 151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是： A ?胃肠减压 B .积极抗休克 C ?输血 D ?抗休克同时迅速剖腹探查 E ?注射广谱抗生素 152 ?男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A ．降结肠修补 B ．左半结肠切除 C ．降结肠穿孔处切除端端吻合 D ．降结肠外置 E ．穿孔处修补、横结肠造口 153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是： A ?肝破裂 B?肠系膜大血管损伤 C ?胰腺损伤 D ?腹内空腔脏器损伤 E.腹膜后巨大血肿 154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。应 怀疑： A ?肝或胆囊破裂 B. 右半结肠损伤 C ?右肾损伤 D ?胃损伤 E.十二指肠损伤 155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。血象：WBCl5 沁0他/l,NO ? 9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
胸部损伤患者的护理措施
胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，
三病例分析——胸部闭合性损伤
三病例分析——胸部闭合性损伤
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第三章病例分析——胸部闭合性损伤 一、肋骨骨折 1.概述 肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。第4-7肋骨长而薄，最易折断。 临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。 2.病因 肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。 3.单纯肋骨骨折 指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。 诊断要点 （1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。 （2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。 治疗原则 （1）止痛。 （2）清理呼吸道分泌物 （3）胸壁固定 4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸） 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。 诊断要点 除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。 查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。 X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。 进一步检查 X线胸片 血气分析 腹部B超 治疗原则 （1）镇痛 （2）保持呼吸道通畅 （3）胸壁外牵引固定术 （4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气 （5）手术胸壁内固定
胸部损伤单项选择题
单项选择题（每题1分，共40题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10% B、20% C、30%
D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml
D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位，叩诊浊音 E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的【E】 A、伤侧负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流
胸部闭合性损伤的X线诊断
胸部闭合性损伤的X线诊断 发表时间：2016-02-17T16:49:00.940Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿作者：田爱洁 [导读] 河北省邢台市人民医院胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。（河北省邢台市人民医院 054001） 【摘要】目的:研究胸部闭合性损伤的主要X线表现。方法：回顾性分析总结我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现，并对有关文献及资料进行复习。结果：80例病人中肋骨骨折21例，占26.3%；肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%；气胸和血胸3例，占3.8%；肺血肿、皮下气肿、纵隔气肿、肺撕裂伤、支气管断裂、纵膈血肿各1例，占1.3%。结论：胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。 【关键词】胸部闭合性损伤；X线；急诊；外伤 【中图分类号】R445【文献标识码】A 胸部外伤是一种常见的外伤，病变形态多样，短期变化大，X线诊断是急性胸部外伤最有效最及时的检查方法。因此，正确认识多样及多变的影像表现，对指导临床有重要的作用。现将我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现进行回顾性分析总结，并对有关文献及资料进行复习，以提高基层放射医师对胸部的各种征象的认识了解。 1 资料与方法 1．1临床资料 男62例，女18例，年龄10-82岁，受伤原因有：打伤22例，摔伤16例，高处坠落伤5例，车祸35例，重物砸伤2例。临床表现：胸闷、气急、咳嗽、血痰或咯血，不同程度的呼吸困难，昏迷等。所有病例均在0.5—2小时内进行X线胸片检查，其中36例为站立位，并有9例加照斜位，44例为卧位，所有的病例中25例有一次或多次胸片复查，时间为2-60天，16例行胸部CT检查。 1．2方法 所有病人行常规胸片检查，发现肋骨骨折后进一步行肋骨正斜位检查。诊断结果由两位副主任医师及以上职称高年资医师独立完成，对结果有异议时科室会诊决定。 1．3 所用设备为西门子AXGP520高频数字化X线机。 2结果 2．1肋骨骨折21例，占26.3%，表现为骨质中断或错位（见图1）；其中两根以上肋骨骨质6例，占7.5%。骨折对应多伴有胸膜增厚或肺部损伤11例，占13.8%。 2．2肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%，X线表现有：（1）小血管纹理紊乱、增粗、扭曲，边缘模糊，伴有斑点模糊影。（2）斑片状或大片状阴影。（3）肺野磨玻璃改变或面纱征。以上二种或二种征象可同时出现（见图2）。 2．3气胸和血胸3例，占3.8%。少量的血胸及气胸卧位胸片上易漏诊。本组中有7例病人做CT时发现少量的气胸。 2．4肺血肿1例，占1.3%，表现为圆形或椭圆形高密度影，其中---例初诊时表现为斑片状阴影，复查胸片才表现为明显的血肿征象。 2．5皮下气肿、纵隔气肿1例，占1.3%。少量的纵隔气肿与广泛的皮下气肿及肺创伤并存时易漏诊。 2．6肺撕裂伤1例，占1.3%。在伤侧肺野可见斑点、条状及不规则的片絮状模糊影，在早期不易与肺挫伤鉴别，较大的肺撕裂可形成液气囊。 2．7支气管断裂1例，占1.3%，显示大量的气胸伴有多发上部肋骨骨折。 2．8其他纵膈血肿1例，占1.3%；合并其他部位的骨折18例，占22.5%；合并其他脏器损伤3例，占3.75%；膈肌破裂1例，占1.3%. 3讨论 3．1肋骨骨折：骨折胸部创伤中常见的X线表现，特别是有医疗纠纷等病例中骨折的数量及投照体位，在伤害程度及伤残等级上起着决定性作用，有报道肋骨骨折占胸外伤的比例61-91%[1]。肋骨完全性骨折诊断并不困难，对于纹状不完全性骨折或腋段骨折及膈下骨折易漏诊，同时拍照多角度肋骨像，是杜绝漏诊的有效方法，对于可能造成重叠的骨折，不同角度投照显示的结果是不一样的[2]。同时应特别注重局部胸膜增厚处是否有骨折，必要时加照小角度斜位片，对显示腋段骨折很有帮助。另外，避免习惯性只关注受伤侧胸廓和肺部改变，而忽视对创伤所致的对侧胸廓和肺部损伤而造成的漏诊。 3．2．1肺挫伤与湿肺：肺挫伤是胸部创伤时强大暴力直接作用于胸部，使肺组织产生损伤的一系列肺部改变，通常发生于受伤侧，也可为两侧。肺间质的出血和血浆渗出表现为肺血纹理粗而轮廓模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆的渗出引起的实变表现为不规则斑片及大片的密实影，通常二者同时存在。胸部创伤后支气管及肺泡的分泌作用增加，加之受伤后呼吸困难肺液排出功能减低，以致肺泡及肺间质内液体增加，从而形成创伤性湿肺[2]。湿肺的产生是肺创伤后病理变化的一个阶段，二者X线表现很相似，创伤性湿肺一般24小时出现，最早为3—6小时，最晚长达5天出现，吸收时间与创伤程度及实变范围大小有关，一般为3—5天[3]，因此受伤后立即出现的肺内实变影而给予创伤性湿肺的诊断是不恰当的。如果受伤后48小时实变影应扩大，伴有高热，应疑有肺挫伤继发感染。本组---例中---例首诊平片能作出明确诊断，另外有—例通过复查明确诊断，还有---例通过CT诊断。 3．2．2肺撕裂伤：胸部闭合性损伤可引起肺组织的撕裂伤，发生机理是：（1）气浪通过不同的肺组织界面而产生剪刀伤；（2）肋骨骨质直接引起肺撕裂伤；（3）肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动引起的撕裂伤；（4）支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂[4]。轻度的肺撕裂伤表现与肺挫伤相同，不容易发现。较大的撕裂伤致气体、血液的渗入，再加上肺组织的弹性回缩而形成囊肿；当气体或液气体同时溢入裂隙时则表现为气囊肿或液气囊肿；而当血液充满裂隙时，则表现为肺血肿。因此，有人认为二者为同一性质的病变[4]，本组肺撕裂伤的比例较其他文献低[5-6] ，可能是因为平片难以鉴别肺挫伤与不典型的肺撕裂伤。 3．2．3创伤性血胸：是胸部外伤后引起的胸膜腔内积血，是胸部创伤的严重并发症之一，也是胸部创伤后早期死亡的主要原因。出血源有：（1）心脏或大血管出血，出血量大而快，多死于现场；（2）胸壁肋间动脉破裂出血，因其来源于体循环，压力较高，出血为持续性且不易停止；（3）肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，出血可在短期内自然停止[7]。本篇中有9例首诊仅表现为肋膈角变钝，2—5天
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理 第一节解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜 胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用 腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O） 第二节肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 以第4～7肋骨多见 （一）病因 直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断 间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等 若刺破肋间血管，引起出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸 吸气时，软化区的胸壁内陷 呼气时，该区胸壁向外鼓出 严重者可发生呼吸和循环衰竭 （三）临床表现和诊断 1.症状 局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征 压痛、骨摩擦感反常呼吸运动 辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位
. 还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象 （四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症 （1）固定胸廓： 用多头胸带或胶布固定胸部 （2）药物镇痛： 需要时口服镇痛、镇静药物 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折 （1）止痛、局部固定或加压包扎 （2）出现反常呼吸运动 牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折 彻底清创，分层缝合后包扎固定 第三节气胸 分类 开放性、闭合性和张力性 气胸的发生率仅次于肋骨骨折 一、闭合性气胸 （一）病理生理 伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔 伤侧肺部分萎陷 （二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状 大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 （三）治疗原则 小量气胸可于1～2周内自行吸收 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素预防感染 二、开放性气胸 （一）病理生理 空气随呼吸自由出入胸膜腔 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷 纵隔移位，健侧肺受压 （二）临床表现
胸部损伤
胸部损伤 病因及发病机理 胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。 胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 症状体征 胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。 局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。 胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部．传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。 开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破．都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。 诊断检查
(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎模拟题
[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的 A.肠鸣音消失及腹胀 B.腹部透视，发现胃泡明显扩大 C.全身情况恶化 D.x线检查发现膈下有游离气体 E.血压有下降趋势 参考答案：B 答案解析： 第2题： 肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的 A.血红蛋白值逐渐下降 B.有右下胸部和右上腹部受伤史 C.局部严重疼痛及明显压痛 D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊 E.出现休克现象 参考答案：D 答案解析： 第3题： 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A.超声检查 B.x线检查 C.腹部压痛 D.核素扫描 E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术 参考答案：E 答案解析： 第4题： 有关胃损伤中，下列哪项是错误的
A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术 B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见 C.单纯胃壁损伤，可无症状 D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大 E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能 参考答案：A 答案解析： 第5题： 腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为 A.误穿人腹腔血管 B.后腹膜血肿 C.实质脏器破裂 D.空腔脏器破裂 E.前腹壁血肿 参考答案：C 答案解析： 第6题： 下列脾破裂的处理中，哪项是错误的 A.破裂较轻时，可行脾修补术 B.可收集腹腔内血液行自家输血 C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足 D.破裂严重时，可行脾切除术 E.待失血性休克好转后再行手术 参考答案：E 答案解析： 第7题： 腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于 A.肾上腺 B.脾 C.肝 D.胰 E.肾 参考答案：B 答案解析：
胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)考试试题
胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)考试试题 一、A1型题（本大题24小题．每题1.0分，共24.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体:脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为 A 气胸 B 血胸 C 血气胸 D 多根多处肋骨骨折 E 单纯性肋骨骨折 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 男性，25岁，车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 A 气管切开 B 清除呼吸道分泌物 C 左胸膜腔闭式引流 D 静脉快速输血补液 E 多头胸带包扎固定胸壁 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题
男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑 A 多根多处肋骨骨折 B 血胸 C 血心包 D 开放性气胸 E 张力性气胸 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是 A 立即输血补液抗休克 B 抗休克同时开胸探查 C 胸腔闭式引流排气减压 D 大量吸氧 E 呼吸机辅助呼吸 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第5题 男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm 刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施 A 胸膜腔闭式引流负压吸引 B 快速输血，补液，抗休克 C 心包穿刺减压后紧急手术
胸部损伤习题
1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 A 间接疼痛 B 胸壁反常呼吸运动 C 骨擦感 D 局部疼痛 E 受伤后胸部变形 2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 A 气胸 B 血胸 C 肺或支气管损伤 D 食管损伤 E 损伤性窒息 3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A 胸部皮肤裂伤 B 气管或食管裂伤 C 肋骨骨折刺破胸膜 D 胸壁创口与胸膜腔相通 E 开放性肋骨骨折 4.容易发生骨折的肋骨是 A 1～3肋 B 4～7肋 C 8～10肋 D 11～13肋 E 肋软骨 5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A 气胸肺萎陷超过30% B 多根多处肋骨骨折 C 胸部爆震伤 D 进行性血胸 E 损伤性窒息发绀严重 6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 A 直接疼痛 B 局部肿胀 C 间接疼痛 D 皮下气肿 E 伤部皮下瘀血 7.胸部损伤外科治疗原则是
A 纠正酸碱平衡失调 B 纠正电解质紊乱 C 给予脱水利尿剂 D 给予止痛，输血 E 纠正循环、呼吸功能障碍 8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适 A 牵引固定法 B 压力包扎固定 C 肋骨内固定法 D 胶布肋骨固定法 E 用呼吸器行辅助呼吸 9.能出现反常呼吸的肋骨骨折是 A 两根肋骨骨折 B 两根以上肋骨骨折 C 双侧肋骨单根骨折 D 多根多处肋骨骨折 E 多发性肋软骨骨折 10.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理 A 10% B 20% C 30% D 40% E 50% 11.多根多处肋骨骨折急救要点主要是 A 输血补液，防治休克 B 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C 立即行开胸探查术 D 加压给氧 E 镇静、镇痛 12.损伤性窒息最常见的原因是 A 胸部撞击伤 B 胸部摔伤 C 胸部暴力挤伤 D 胸部扑打伤 E 胸部高压气浪冲击伤 13.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是 A 可立即拔管 B 24小时后拔管
腹部闭合性损伤
科目外科学任课教师姓名罗宏武副教授 授课对象预防医学专业五学年制2007年级人数78 授课章节、内容: 腹部闭合性损伤 授课时数1学时授课时间2010.10.11 第6节 一、教学目的 1.掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤和诊断方法； 2.掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则； 3．熟悉熟悉肝、脾和肠破裂的诊断。 4. 了解腹部损伤的分类、病因 二、教学重点、难点 1. 腹部闭合性损伤的早期诊断方法； 2. 脏器损伤的急救和治疗原则。 三、教学方法 1.注意多举范例，结合多媒体图片将抽象的概念具体化、形象化 2.注意讲授内容与临床联系，以提高学生对外科学的兴趣 3．通过讲授外科学中的一些重大进展，培养学生的科研能力和创新能力。 四、教具 多媒体课件、多媒体投影仪、电脑、黑板、粉笔等 五、教学内容安排 1．分类：5分钟 2．病因：5分钟
3．临床表现：15分钟4．诊断：15分钟5．治疗：15分钟6．脾破裂：10分钟7．肝破裂：10分钟8．胰腺损伤：5分钟9．十二指肠损伤10分钟10．小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂5分钟11．腹膜后血肿5分钟六、板书设计(见powertpoint) ●分类及病因 ●临床表现 1.实质性器官损伤----内出血 2.空腔性器官损伤----腹膜炎 ●脏器损伤的急救和诊断 ●脏器损伤的治疗原则 七、思考题 1 腹部损伤后临床观察期间应特别注意什么？ 2 非手术疗法有哪些治疗措施？ 八、双语词汇
腹部损伤（Abdominal injury），发病率(morbidity)，死亡率(mortality )，病 因(pathogeny)，开放性（open wound），闭合性blunt(closed)，医源性损伤（hospital injury）实质性脏器(solid organs )，内出血(intraabdominal hemorrhage)，休克(shock)，空腔脏器(hollow organs )，腹膜炎(peritonitis)， 腹腔穿刺（peritoneal centesis），腹腔灌洗术（peritoneal lavage ）腹腔 镜探查（laparoscopical exploration） 九、参考资料、文献 1．黄家驷外科学，第六版，吴阶平，裘法祖主编，人民卫生出版社.2000 2．外科学学习与解题指南，第一版，杨为民，邹声泉主编，华中科技大学出版社2002 3．外科门诊实用手册刘惠荣清华大学出版社2005.1 十、课后分析
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。 【护理诊断】
1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理