年资料论时疟的证治

年资料论时疟的证治

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

论时疟的证治

陈少农

祖国医学对疟疾的认识最早，历代文献记载有“痎疟、温疟、瘅瘧，暑虐、风疟、湿虐、疫疟、瘴疟、寒疟、痰庐、食疟，间日疟，三阴疟、久疟、疟母、牡疟等二十余种之多，攷其名称如此繁复，是古人根据不同病因结合临床证状特点而各别其名。究其性质，只有寒温属性的不同，所反映的证状致有寒多热少、热多寒少之异。因此后人又有正疟、时疟之称，如温疟、瘅疟、暑疟、风疟、湿虐、疫瘧等的成因虽有风寒暑湿的不同，但是六气皆从火化，它们都有化燥伤阴的共同点，所以我们把属于这类的虐疾，合并讨论，名为时疟，俾能系统掌握而利于临床。

一定义时疟是一种伏气温病，在证状上具有定时发作的多热少寒或但热不寒的特点，在病理机转上呈现里热现象，在演变过程中显示伤阴化燥特征的一种热性疾病。

二病因本病病因古人看法很多，归纳起来不外以下几方面:

1.审证求因:“先伤于风后伤于寒，故先热而后寒”。“其但热不寒者，阴气先伤，阳气独发。”

2.六淫方面:“夏伤于暑，秋为痎疟”、“夫痎疟皆生于风”。“疟者，风寒之气不常也”。

3.毒气方面:“山溪毒气为疟疾病因”。

4.体质方面:“形弱气烁，穴俞以闭，发为风疟”、“凛质薄弱或劳倦过伤者，尤易感邪易疟”。

5.瘴气方面:“疟生于岭南一带山瘅之气”。

综观以上所说时疟之成，不外内外二因，一、内因于人体禀质薄弱，为邪所袭。二、外因于感受六淫之邪风、寒、暑、湿毒气、瘴气等，二因相合，本病始成。我们的意见，认为内因的阴气先伤，为邪所伏是决定本病的重要因素，所谓邪之所凑，其气必虚。外因的夏伤于暑，汗出太过，腠理不密、为邪侵入之路径，内外相因，又遇新感激发为疟矣。

三证状

1.邪伏募原:(1)本证:寒热定时休作是疟疾的特有证状，但时疟初起往往并不如此，只出现一些外感现象，所谓前驱证如恶风或恶寒，自汗或无汗，头痛身疼，脉浮弦，苔薄白等一系列的表邪证状，因为本病是新感引动伏邪外发，此时内伏之邪尚未全部显露，若一旦表邪解除，伏邪外达，里热之象显现，则出现定时而作的热多寒少或但热

不寒烦渴引饮，苔黄欠润，脉象弦数，一般经过一二小时汗出热退病解，

更日又作，此类证状，我们认为是邪伏募原，为新感激发，病于气之间，是时疟的本证。

(2)兼证:

甲、时虐兼暑；发作时体若燔炭，但热不寒，手足如烙，汗出气粗，烦渴引饮，时时欲呕，脉象数而兼弦。舌质红，苔色黄而欠润，甚至焦干燥裂，若此证状一日一作，或间日一作，本证由于阳气素盛，阴气先伤为所伏，至夏又冒新暑，内外暑热交并，发则阳气独盛，阳盛则伤津耗液，火热则刑金灼肺，上述之证见矣。

乙、时虐兼湿:发时恶寒发热，热势不扬，微自汗出，一身重痛，肢节腿胫更甚，呕逆胀满，胸膈不舒，口粘腻或苦，大便溏泄或滞下不爽，小溲赤涩，舌苔白滑厚腻，脉象弦濡，若此之疟，汗出绵绵最后热势逐渐下降而至消除，过日更作。此原于冒雨淋湿，或汗出冷浴或长处卑湿之地，太阴先伤，湿邪留滞，与疟邪相合，蕴于脾胃而运化不能上述之内证见，舍于肌肉关节则上述之外证具而病发矣。

丙、时虐兼风寒:发则先热后寒，热多寒少，头痛如破，骨节烦疼，时时作呕，心烦自汗，口渴引饮，数小时后，汗出热退病除，间日又作，本证为素体阴伤，为邪所伏郁久化热，复感新寒留着于关节之间，故虽有上述之里热现象又兼有热后少寒，骨节烦疼之候。

上述兼证，邪气尚逗留于卫气之间，若不即时治疗或治之不当，以及患者的抵抗力薄弱，病势则进一步发展，继续深入，邪传胃府，便要见到发则壮热口渴，烦燥谵语，面垢齿燥，溺热而赤，大便秘结，或泻而不爽，脉则洪大而软，舌苔黄而糙涩，甚或芒刺焦裂，时疟至此阶段，其热型在发作时很高并有谵语烦渴等候，休止时其热势虽降，但不至全消，此系虐邪化燥内溃阳明，邪热赋着于胃府中有形之积滞之故也，若此时应下失下，则邪热鸱张，内逼心营，膻中震动便要见到:发则神昏谵妄如狂，舌绛脉大而软等的营分证状了。

2.邪舍于营:时疟营分证状的出现，一般有两条来路，一由阳明下传，如上述之传变，另一方面是开始便出现营分证状，这是因为疟邪深伏营分，也可由新感激发，发则寒微热甚，头痛脑胀，肢体沉重，胸痞呕逆，面红目赤，谵语狂妄，或哑不能言，昏迷不省，发无定时一日一次或一日二次，或间日次，发作后，急性症状虽然停止，而发热始终不能退清，若病不解，其邪可以很快波及血分，发斑发疹，面赤肢厥，夜热神糊，烦躁瘛，喘气呕逆，也有发作时状如尸厥，神昏气闭，移时得汗自甦者，这是时疟中最凶险的一种发作，也是比较少见的一种

类型，我们认为这是疟邪舍于营分，其重心在于心胞，由于心营相通，营分热炽，必然侵犯于心，心胞受邪、故有上述之心营证状，若邪已波及血分，外出则达于肌表而发斑发疹，内入则伤及肝肾，风火相煽，而瘛瘲作厥逆见，危之顷矣。

瘧演变有三种不同的转归:一，向愈的机转，病邪轻者转出卫分而解，重者传至阳明，在经宣透于外，在府泄夺于下，甚则由营透气，转出卫分而愈。二、恶化机转邪逼心营，凶候蠭起，有危及性命之虞。三、由于疟邪久留，频频发作，因高热持久，汗出太多，劫伤胃阴，或伤及肝肾之阴，转为阴虚水亏之候其特点又各不同，特作如下区别:

(1)胃阴虚者，但热不寒，少气烦郁，手足热甚，气逆欲呕，肌肉消烁，口渴自汗，舌苔黄燥起刺，中有直裂，……本证由于疟邪化燥以后，邪热羁留胃府，消烁津液，胃热土燥，肺受火刑，母子同病，故肺胃阴分俱伤所致。

(2)肝阴虚者:日晡寒轻日重，身体消瘦肢节重发则头晕目眩，筋脉拘挛腰痛溺澁，少腹胀满，舌紫而赤，甚或红如胭脂，……按中焦不治，则传下焦，肝与肾也，木火同居，火热炽盛，必然灼伤肝阴，肝木失涵，所以转变为上述之证。

(3)肾阴虚者:寒短热长，腰脊痠痛，心烦口渴，两颧微红，足跟痛，甚或梦泄遗精，舌绛胖嫩，苔黑燥而无刺……，按时疟为温热之邪，温为阳邪，阳盛必伤阴，火盛必水亏，最后必然津

伤液涸，肾水干枯，就要见到阴虚阳亢之肾阴虚疟了。

四诊断本病的演变的过程，有卫气营血的各种症状，因此与其它各种温病如伏暑、暑温、湿温等容易混淆不清，其鉴别方法，只要掌握本病特点，定时休作，发则诸证悉起，休则诸恙尽除，为根本不同之处，次则邪伏募原和邪舍于营，关系着预后和治疗甚巨，唯一的诊断方法是根据临床证状，为主要推断，邪伏募原为新感激发者多见卫气分证状，舌必有苔，若邪舍于营为新感触发者，虽有恶寒表证，其舌必红而无苔，而且表证消除很快，营分证状迅速显露，也是很易区别的。

五治疗 1.治疗原则:时疟治法，以清热保津为主，兼新感者，佐以辛凉透达，内有蕴湿者，参以芳香化浊，总之时疟一证，易于伤阴化燥，当刻刻顾护阴液，虽兼新感，忌予辛温，内虽蕴湿，勿予辛燥，此治时疟之大法，古人云:“治湿症当知壮水以救其阴，恐十数发而阴精尽，尽则真火自焚，顷之死矣”。此说诚治时疟之要言也。2.一般治法:本病病机是新感引动伏邪，初起多具表证，或表里兼见，因此首先要辨别新感与伏邪的孰轻孰重，然后分别施治，新感偏重者证见恶风

头疼、自汗、身痛，脉浮紧者可用雷氏辛散太阳法，去羌活加秦艽先予疎表，以散其风邪从表而解，若新感风寒又兼见湿浊现象者如恶寒身重体痛呕逆胀满者，用藿香正气散，祛湿而解肌表之风寒，若表邪已解，里热已显，出现但热不寒，有阳明经证现象者可用白虎汤以竣泻阳明炽盛之热，汗出过多者加参以顾护其阴，呕甚者加姜汁炒竹茹或姜汁炒川连，以降其逆，若舌苔焦黑可用雷氏清热保津法，清上中二焦之热而保中下二焦之阴，若舌苔焦黑而无润者，可选用雷氏甘寒生津法，五汁饮等甘寒滋润以生津液，但是里热之证已具而仍有表邪如热后少寒骨节烦疼尚有风寒留在卫分者可以白虎加桂枝，领邪从肌表而解，苔邪热内结阳明，经府之证并见，如大热、大渴、大烦、大汗、犬便秘结不通者可用白虎承气汤既清胃经之燥热，又泻胃府之实火，上下荡涤其疟自止矣。以上是邪伏募原的一般的随证治疗方法，若邪舍于营为新感发者，初起亦依上法如藿香正气散，或无汗的用新加香薷饮，汗多热不退暴渴引饮的用白虎汤，冀其透热转气从卫分而解，若营分证状已经全露如神昏谵语，舌绛脉大而软急予清营汤送服牛黄丸紫雪丹之类清热解毒利窍，若已波及血分，外发斑疹可用犀角地黄汤清血解毒若烦躁瘛疭者可用羚羊钩藤汤清热平肝熄风，若昏厥不省人事用卧龙丹搐鼻取嚏继服安宫牛黄丸，以急救之，此在急性期中的一般治法，若症邪久留伤及胃、肝、肾之阴者又当分别施治，如胃阴受戕，波及于肺酿成胃阴虚疟先予人参白虎汤加鲜石斛蔗浆梨汁甘寒以退其热，继与麦门冬汤加建兰叶鲜稻穗露甘涧以救胃肺之阴，若肾阳消烁，阴虚阳亢成为肾阴虚疟者先与黄连阿胶汤加首乌别甲清敛以截其疟，继与坎气潜龙汤、滋潜以复其阴，若伤及肝阴致成肝阴虚疟者予加减追疟饮清敛截疟继与四物绛复汤加阿膠别甲清滋以濡血络。以上治法，仅举其例，详细论治，应参照临床脉证，分别施治，庶可万全。

结语中医论疟，有极其丰富之内容，本文所述，仅就温病学范围内的温疟，瘅疟、暑疟、风疟、湿疟、心疟、疫疟、胃阴虚疟、肝阴虚疟、肾阴疟、等综合篇写，定名为时疟，是根据临床体验，每有温疟不分和温病化疟之实际情况盖即疟之与另一种病合病者，如上述之兼证中兼暑型是疟与肺炎合病，兼湿型是疟与肠胃炎合病，而心疟是高热波及脑神经症状，邪舍于营之疟又似恶性疟疾，以后之三阴虚疟，则是久疟之后机体衰弱抗病力减退，引起潜伏之结核病等，因此我们将这类证型联贯叙述，以为临床及研究温疟之初步参考，是否有当尚希读

者提出意见，以便改进。(本文发表在1959年4期第25页上)