21世纪人人健康全球战略

21世纪人人健康全球战略

自从1978年阿拉木图宣言问世以来，通过基本的医疗卫生服务(即通常所说的初级卫生保健)实现2000年人人获得健康的号召已经成为一种调动、团结国际卫生发展的思路，为促进全球卫生发展作出了巨大贡献，主要体现在平均寿命的提高、婴儿死亡率的降低以及提供基本医疗卫生服务途径的显著改善等方面。但是，随着预期奋斗目标日期的来临，其局限性日益明显,并有可能产生误解，而且，这一时间框架内该目标无法在全球范围内如期实现，具体表现为对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足；在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平；妇女地位继续低微；社会经费发展缓慢；部门间在协调卫生行动方面尚有困难；人力资源分布不平衡及其支持的力度薄弱；健康促进活动普遍不足；卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据；环境污染、食品安全差，缺乏安全水供应和环境卫生设施；人口老龄化和疾病流行模式迅速变化；昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理；自然和人为灾害；等等。更何况全球面临着许多新的更为严峻的挑战，如：广泛的绝对和相对贫困；人口变化的老龄化和城市化；传染性疾病的持续高发病率；慢性非传染性疾病、损伤的发病率和暴力发生率的持续上升；全球环境恶化对人类生存的威胁；生物技术、信息和远程医学服务的飞速发展；私立和公立部门以及居民和社会之间卫生伙伴关系的快速发展；贸易、旅游以及价值观和思想传播的全球化，等等。

据此，在新的世界政治、经济、社会和环境状况下，重新修订人人健康战略并制定各国适宜的行动计划，势在必行。为此，1995年5月第48届世界卫生大会决议(WHA48—16号)要求总干事为修订人人健康战略及其指标采取必要的步骤，根据公平和团结的概念制订一项新的全球总体发展政策，强调个人、家庭和社区对健康应尽的责任，并将健康列为总体发展的核心，在协商一致的基础上最终形成新的全球健康发展政策。所以，21世纪人人健康全球战略，是“2000年人人健康”发展过程的延续，是指导各级(国际、区域、国家和地方)卫生行动的战略性文件，是21世纪全球卫生可持续发展战略的行动纲领。WHO为使全世界人民在其生命的全过程实现并保持“尽可能获得最佳健康水平”创造条件，确定了21世纪头20年全球卫生工作的重点和具体奋斗目标，并对影响21世纪人类健康的新趋势作出了客观的评估[16，17]。

21世纪人人健康战略的总目标：

A. 提高全体人民的期望寿命和生活质量；

B. 改善国家间和国家内部的健康公平；

C. 建立和完善使人人享有可持续发展的卫生保健体制与服务

拟将通过下列两项政策性目标来实现总目标:

A. 使健康成为人类发展的核心；

B. 发展可持续的卫生保健体制以期满足人民的需要；重要的问题在于认识到，健康不能脱离人类和社会的发展而孤立地发展。

截止2020年全球人人健康的具体指标：

a. 健康公平: 到2005年，将在国家内和国家间利用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础。最初以测定儿童发育为基础来评价公平，到2020年，在所有国家内的特定人群中5岁以下儿童发育不良(指年龄与身高相称程度在参考值以下超过两个标准差)的百分比应低于20%。

b. 生存：孕产妇死亡率(MMR)为每10万活产100以下；5岁以下儿童死亡率(CMR)为每1000活产45以下；所有国家出生期望寿命均在70岁以上。

c. 采取措施：扭转全球5大疾病(结核、HIV/艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤)导致的发病率和伤残率上升趋势。

d. 根除和消灭某些疾病：到2020年，麻疹将得到根除，淋巴丝虫病、沙眼将得到消灭；到2010年，恰加斯病传播将被阻断，麻风病将被消灭(每个县、区患病率为万分之一以下)；到2005年，麦地那龙线虫病的传播将被阻断；预期到2000年脊髓灰质炎将被根除。

e. 改善人人享有的水、环境卫生食品和住房条件: 到2020年，所有国家将通过部门间行动在提供安全饮用水、适宜的环境卫生、数量充足和质量可靠的食物和住房条件方面取得重大进展。

f. 促进健康的举措：到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采取通过积极管理和监测以求巩固和增进健康的生活方式，减少有损健康的生活方式的战略。

g. 制定、实施和监测人人健康的国家政策：到2005年，所有国家都将制定、实施和监测与人人健康相配套的各项政策的运行机制。

h. 改善人人可获得的综合性的基本医疗卫生服务质量：到2010年，全体人民将在其整个生命过程中获得由基础公共卫生功能支撑的综合、基本、有质量的医疗保健。

i. 实施全球和国家卫生信息系统与监控系统：到2010年将建成适宜的全球和国家的卫生信息、监控和警报系统。

j. 支持卫生研究：到2010年，研究政策和体制运行机制将在全球、区域和国家各级水平上予以推行。

该健康指标体系包括3个总目标，2项政策性目标和10个具体目标。强调了“期望寿命、生活质量、健康公平、卫生保健体制与服务”在实现“人人健康战略”中的重要作用。与“2000年人人健康战略”目标相比，主要从卫生成果、部门间的行动、卫生政策和系统等方面进行了叙述，即主要包括描述性指标、行为性指标、效率指标和福利性指标等。该指标体系中，用测定儿童发育为基础来评价健康公平；用孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、期望寿命年龄来评价生存质量，使抽象的概念用几个具体指标来衡量。但部门间行动的诸指标、卫生政策和系统的诸指标，难以量化，在实际工作中操作与衡量有一定难度。该指标体系强调了“支持卫生研究”的重要性，说明进行卫生政策和体制的研究对卫生健康事业的发展具有重要作用。21世纪人人健康全球战略需要在未来20年内在全球不同国家和地区之间实施，战略目标制定的成功与否，将在全世界范围内的实际卫生工作中得到验证与修正。