浅谈剖宫产术的围术期管理
围手术期管理制度
围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本 科室实施围手术期管理规定的第一责任人。 ①术前管理标准和措施： 关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风 险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前 讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全 核查等。 1)术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格 检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估， 必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。 2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血 常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查 项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝 倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的 患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾 向的患者必须做好术前备血准备。 3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的 手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀 医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相 对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢 复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做 好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 4)告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀 医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法）， 但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师 同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院
剖宫产术后护理查房完整可编辑版
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
剖宫产手术护理配合
剖宫产手术护理配合 剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是处理高危妊娠解决难产的重要手段之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能换救母婴生命，是围产期降低死亡率的一种有效措施，,随着剖宫产率的升高，术后并发症和后遗症也逐年增加，为了更好的挽救产妇和胎儿的生命，减少并发症和后遗症的发生，加强剖宫产手术护理是产妇顺利康复的关键，现将手术配合和护理体会介绍如下。 1 护理配合 1.1 术前护理 由于产妇对手术的恐惧，担心手术会导致躯体损伤和疼痛，害怕手术意外，担心胎儿的安全等因素引起产妇过度紧张和焦虑的情绪。这种情绪将会增加手术过程的危险性及手术并发症的发生率，如术中出血量大，术后切口愈合缓慢等。因此，要做好术前访视，耐心跟产妇沟通，向产妇介绍手术室环境，麻醉方式及手术的安全性，介绍术前的注意事项，细心回答产妇提出的各种问题，提高产妇对手术和麻醉的认知，消除其对手术的顾虑和担心。 1.2术中护理 产妇进入手术室后，巡回护士应该将手术床放置平整舒
适，安置产妇呈仰卧位，听胎心音，测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加盖棉被，同时肢体也应注意保暖，尊重产妇的隐私，避免不必要的暴露。此时是产妇最紧张的时刻，护士需立即协助产妇缓解对手术的恐惧和在陌生环境中所产生的孤寂感。可握住产妇的手，帮助麻醉医师摆好体位，向产妇介绍麻醉和手术的过程，询问不适，鼓励产妇，同时可通过询问一般情况来转移产妇注意力，缓解产妇的紧张、恐惧情绪。在严格执行无菌操作和安全查对下配合手术医生完成手术。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。术中加强巡视，及时观察了解血压的变化、静脉输液的速度、尿量及颜色的变化、观察出血量，适时进行输血，胎儿取出后立即用宫缩素，促进子宫收缩，减少失血量。手术完成后，擦去产妇身体上的血迹和消毒液，整理衣服并遮盖被褥保暖。密切观察产妇，待病情平稳后与麻醉师共同送回病房。 1.3术后护理 术后将患者安全送回病房后采取头垫枕头平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一般手术后2～4小时即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8小时再翻身效果更佳，第2天改半坐位，勤翻身。根据病情，在护理人员协助下，尽早下地活动，逐渐增加活动量。切口处压沙袋2小时止血。术后
浅谈米索前列醇在剖宫产术中的应用
浅谈米索前列醇在剖宫产术中的应用 【摘要】目的：观察米索前列醇用于有高危出血因素剖宫产后出血的效果。方法：选择有产后出血高危因素剖宫产者68例，随机分为观察组及对照组，观察组38例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u、静脉滴注缩宫素10u，同时术中置米索前列醇于直肠内。对照组30例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u、再静脉滴注缩宫素10u。观察两组术中及术后2小时内出血量。结果：观察组术中及术后2小时平均出血量252±56ml，与对照组358±63ml比较，差异有高度统计学意义（P0.05）。结论：在常规使用缩宫素的同时，采用术中置米索前列醇于直肠内，预防有高危出血因素的患者剖宫产术后出血临床效果较好，且用药方便、安全。 【关键词】米索前列醇；剖宫产；产后出血 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0429-01 1 资料与方法 1.1 一般资料：根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准[1]，产后出血高危因素是指：中重
度妊娠高血压疾病、羊水过多、巨大儿、贫血、瘢痕子宫、胎盘粘连、多胎妊娠、产程延长、产妇年龄大于35岁、孕产次大于2次者。选取我院2012年1至2013年12月68例有产后出血高危因素剖宫产者，均无米索前列醇药物禁忌证，随机分为观察组及对照组。观察组38例，年龄20～39岁，平均26±1.55岁：孕周32～42周，平均37±2.53周：孕产次：初产妇20例，孕产次≥2次18例。对照组30例，年龄20～38岁，平均26±1.35岁：孕周32～42周，平均37±1.93周：孕产次：初产妇16例，孕产次≥2次14例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法：麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作同常规方法。观察组在胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素10u，同时给予产妇置米索前列醇0.4mg于直肠内。对照组：胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u，再静脉滴注缩宫素10u。 1.3 产后2小时出血量统计：术中出血量，采用容积法和称重法严格测量出血量。即术中吸尽羊水后记录收集瓶中的羊水量，手术后收集瓶中液体量检出前面记录的羊水量，为收集瓶中的血液量。并用称重法称浸湿血后敷料所增加的重量，按1.05g相当于1ml
妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理
妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理【关键词】妊娠糖尿病剖宫产围手术期护理 妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病（EPH）、巨大胎儿和死胎，严重危害母婴安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宫产术的GDM患者13例，效果满意，总结如下。 临床资料 本组年龄28～39岁，平均31.33岁；初产妇9例，经产妇4例，孕34+3～40周；并发中度EPH 4例，胎儿宫内窘迫4例；择期手术8例，急诊手术5例。新生儿出生1分钟Apgar评分均为10分，体重为2850～3460 g，住院时间7～11 d，平均8.5 d。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理 GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道［2］，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，
尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人性化关怀，提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。 （2）母儿监护严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，对EPH者测血压Q 4 h。严密监测胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30 min/次，每天自数胎动3次，12 h胎动数正常为30～40次。若胎心音或胎动异常需做NST、B 超检查，全面监测宫内胎儿情况。 （3）饮食指导术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，即理想体重（DBW）×25～30 kcal/(kg·d)+350 kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。鼓励多饮水，忌糖制饮食。择期手术术前晚餐进半流质饮食，睡前进食1次牛奶，禁饮6 h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食4 h，禁饮2 h。
剖宫产围手术期护理常规
剖宫产围手术期护理常规 术前护理 1.心理护理 为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。 与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。 2. 术前准备 患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境，护士长24小时内向患者自我介绍。 评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。 护理全管理：重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。 健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。 监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压等。（1）.注产妇左侧卧位，注意休息。（2）.听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。（3）.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12小时少于十次及时通知医护人员。 准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。
尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。 手术晨测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。 择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前8小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。 患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。 责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字。 术中护理 1. 给产妇安全感，消除其恐惧心理 手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。 2. 仰卧位低血压综合征的预防 剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。
浅谈剖宫产手术的麻醉
浅谈剖宫产手术的麻醉 我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊 水栓塞、流产、异位妊娠等。过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母 体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占 的比例仍居高不下。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻 醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占 所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现 的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。 1术前准备及注意事项 多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估， 了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。 产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避 免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用 药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。为保证母婴安全，麻醉 前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。麻醉操作前常规开放静脉输液， 做好输血准备。麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。 2麻醉方法 在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好 的手术条件的麻醉方法。常用的麻醉方法如腰麻、硬膜外麻、腰麻一硬膜外联合麻醉、全身 麻醉等。 2.1 局部浸润麻醉主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。缺点为难以达到完全镇痛，宫 缩仍存在且腹肌不松弛。手术操作不便。局麻药用量过大有引起母胎中毒的可能，对子痫和 高血压产妇尤应注意预防。 2.2 腰麻腰麻在剖宫产的应用突出了阻滞完善、潜伏期短、用药量小等优点。穿刺点常为 T3～4，可上下移动一个间隙，局麻药可选择10mg左右的布比卡因或丁卡因，麻醉平面控制 在T8左右。但传统的腰麻对孕妇血动力学影响较大，麻醉平面不易控制，不能任意延长麻 醉时间，而且术后头痛的发生率较高。近年来开始普遍应用26号腰穿针，且穿刺针头多由 以前的锐缘改为圆锥形(笔尖式腰穿针)，这样当进行穿刺时，韧带等的横断性损伤大为减少，穿刺针拔出后针孔可以很快复原，故腰麻后头痛的发生率明显下降。文献荟萃分析表明腰麻 的诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外。对于低血压、脐动脉血pH和 Apgar评分是否有差异， 文献有争议。 2.3 硬膜外麻醉硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，穿刺点选择L2～3间隙，也可上 下浮动一两个间隙。麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因、0.5%布比卡因或0.75%罗哌卡因， 麻醉平面应达到T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1/3。其优点为麻醉效果好，麻醉 平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。其缺点为起效缓慢，肌肉松弛度稍差于腰麻。
剖宫产术后护理常规84029
剖宫产术后护理常规 1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，2～3天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 2 心理护理 产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3 局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。 4 饮食护理
剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g，王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。 5 消毒管理 加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。 6 出院指导 鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。
浅谈剖宫产术中常见问题的分析及护理措施
? 临床护理 ? 617 因此而丧生；对于颅后窝占位性病变的患者，颅内压突然降低时，会迫使小脑中央叶向上疝入小脑幕的裂孔中。无论哪种情况的发生，都会给患者的身体健康带来不可磨灭的损伤，甚至患者的生命也会因此而终结。因此，脑室引流的早期应特别注意控制引流速度，每天的引流量视患者的具体情况而定。因为脑室内脉络丛每天分泌脑脊液的量为四百到五百毫升，因此一般情况下是每天引流量不应当超过500mL 。 1.2.4 引流物的观察 手术 后初期，引流物略微带有血性，以后颜色慢慢变浅，转为淡黄色，在转变为无色、透明的液体。如果引流物中有大量的鲜血，或者是引流物的颜色变得越来越红，不会变淡，说明患者脑室出现内出血，此时应当立即告知医师，对患者进行紧急治疗。如果引流物中有絮状物，说明患者颅内可能发生了感染，应当立即对患者的脑脊液进行培养，确定感染类型，然后采用相应的比较敏感的抗生素对患者进行使用，以抑制其感染。1.2.5 引流量的记录 患者脑室引流的量应当进行准确的记录，每天记录一次即可，在调节引流速度的时候需要多次记录。这样便于医护人员观察引流管是否阻塞等，便于对引流速度进行调节，同时在患者需要进行脑室冲洗时，为患者的冲洗速度提供了一个依据。对脑室进行持续性冲洗时，应当保持冲洗速度和引流速度相当，这样可以避免引起颅内压过高，脑部负荷增大的状况的发生。对于间断性的对脑室冲洗时，引流量更为重要，一段时间内引流量多少，注入的冲洗液的量也为这些，保留1h 后，然后继续引流同样的数量，如此进行反复。1.2.6 患者生命体征的检测 手术后一天内要经常性的对患者的呼吸、意识、瞳孔、血压、体温、脉搏等的详细变化做记录，使医师对患者的身体状况有个基本的了解，避免意外情况的发生。同时特别注意观察患者有无恶心、呕吐等颅内压升高的症状，如果有，立马告知医师进行处理。同时还要对患者体内的水分和无机盐等进行检测，必要时对患者体内进行补充，以保证患者体内无机盐的平衡。1.2.7 拔管时的护理 脑室引流的时间不应当过长，一般为手术后3～4d ，最长一般不要超过7d ，拔管应当及时，以避免在最后阶段引起不必要的感染。准备拔管的前一天，就应当先关闭引流管，然后观察患者的身体状况，看患者是否会出现头痛，恶心，呕吐等颅内压升高的现象，如果没有出现，第2天则可以放心的为患者进行拔管，如果出现这些状况，应当立即打开引流管，并告知医师对该情况进行必要的处理。拔管后， 还要对患者切口处进行观察一段时间，看看是否有脑脊液渗漏而出，如有出现，同样 需要告知医师进行相应的处理。如果没有渗漏，对切口处进行消毒和包扎处理。2 结 果 本组脑内留置引流管的99例患者，经过周密的护理措施，治愈52例，有效45例，无效2例，总有效率达97.98%。3 小 结 脑室出血是一种较为常见的出血性脑血管类疾病，随着社会高血压病的年轻化以及社会老龄化的出现，该病的发病率也在不断的攀升[1]。并且该病有较多的并发症，且大脑又是人的神经中枢，因此，该病的致死率和致残率通常比较高。该病发病比较突然，急诊性的脑室外引流术便成为了其主要的治疗手段，它可以迅速降低颅内压，排出颅内积液，并且还可以减少颅内脑脊液的渗漏[2]。但在脑室内进行引流，便极易造成颅内感染，由于各种各样的原因，一旦发生感染，便极其难以对之进行控制，这便加大了该病的致死率与致残率。因此对该病的治疗中应当强烈保持无菌观念，严格进行无菌操作。 在本组患者中，无颅内感染现象的发生。主要源于引流管内壁光滑且涂有适量的抗生素，减少了感染的概率；医护人员每天都给引流管的接口处进行消毒，这同样能减少感染的概率；另外，还源于该组患者脑室引流的时间均不是特别的长，只有两例在术后第7天才进行拔管，其他的均在3～5d 内拔管，引流时间短就大大减少了细菌经引流管对颅内进行逆行感染的可能[3]。 可以说，对引流管的护理措施进行的好坏，直接关系到手术的成败，关系到该病并发症的多少，也就直接关系到该病的病死率和致残率。在本组患者的护理中，医护人员严重按照无菌操作，准确记录了引流物的量，从而非常好的控制了引流速度[4]，并且通过引流物性状的观察以及患者生命体征的检测，对一些意外的情况也做到了及时的处理，避免了意外的发生，极大的增加的了该病的治愈率，使多数人恢复了身体健康，提高了他们的生活质量。参考文献 [1] 张海涛,徐恩胜.脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血48 例临床体会[J].中华神经外科杂志,2007,18(6):457. [2] 王秉立,陈若平,侍行文,等.脑室外引流方法与感染[J].上海第二 医科大学学报,2007,2(6):524. [3] 张春芳,任景坤.护士岗位技能训练[M].北京:人民军医出版社, 2008:7-67. [4] 田玉凤.实用专科护理操作技术[M].北京:人民军医出版社,2007: 68-70. 浅谈剖宫产术中常见问题的分析及护理措施 张行菊 （湖北省宜昌市点军区医院，湖北 宜昌 443004） 【摘要】目的 探讨剖宫产术中常见问题及护理措施。方法 对156例剖宫产妊娠妇女进行术前访视，术中严密观察病情，配合医师加强术中常见问题的护理及术后及时回访。结果 156例孕妇未出现大出血、低血压、新生儿窒息等并发症，均安全出院，母婴健康。结论 合理选择剖宫产术，加强术中常见问题的护理，可明显降低孕妇和围产儿的病死率，降低和避免剖宫产的并发症，利于母婴康复。【关键词】剖宫产术；护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）05-0617-02 目前，随着围产医学研究的不断发展，人们对分娩要求的提高及各种社会因素，剖宫产的适应证不断扩大，剖宫产率逐年增高[1] 。为 了降低和避免剖宫产术的并发症，加强术中护理特别重要，能够保持机体内外环境的稳定，消除产妇的恐惧心理，有利于手术的顺利完
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
第一章总则 第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。 第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章预防用药的选择 第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。 第十一条对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。 第三章预防用药的给药方法 第十二条预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。 第十三条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。 第十四条抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。 第十五条一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。 第四章预防手术部位感染的其他措施 第十六条实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。 第十七条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 第十八条做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。 第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮。 第二十条严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。 第二十一条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下
剖宫产术后病人的护理
剖宫产术后护理 1、床旁交接班：手术完毕，患者被送回病房，责任护士应与手术室护士和麻醉医生进行详细的床旁交接班，测量BP、P、R、T、Spo2，观察患者面色、神志情况，各种管道固定情况，引流是否通畅，切口敷料情况及全身皮肤情况，术中情况，并记录。 2、严密监测患者的生命体征，T、P、R、BP，观察患者的面色和神志情况并记录。术后两小时每半小时监测一次，平稳后每小时监测一次至术后六小时。有异常及时报告医生进行处理。 3、体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管造成窒息，之后可协助患者每两小时翻身一次。24小时后可取半卧位，有利于恶露排出。 4、根据医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。病人有咳嗽时，嘱病人头偏向一侧轻轻将痰液咳出防止窒息。 5、保持输液通畅，术后遵医嘱补液，给予抗生素、缩宫素等对症治疗。 6、伤口及疼痛护理：术后每2~4小时观察伤口情况一次，伤口敷料有无渗血、渗液，敷料被浸湿、污染时应及时通知医生更换。腹部伤口放置沙袋压迫6小时，可减少伤口渗血、渗液，减少子宫出血，预防产后腹腔压力突然降低而导致的休克。重视疼痛护理，充分评估伤口疼痛程度，妥善放置镇痛泵，防止掉落影响药效，遵医嘱使用止痛药物。术后一周伤口拆线。 7、子宫收缩情况和阴道出血情况：术后两小时每十五分钟按压一次子宫底，一手轻轻按住伤口敷料另一手轻揉子宫底，如子宫轮廓清晰可沿宫腔方向向下向前按压，并观察阴道出血情况，包括血的颜色，性状及量；若子宫轮廓不清或阴道出血异常应立即报告医生，遵医嘱给予对症处理。 8、导尿管护理：尿管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、牵拉、脱落等现象，引流袋不高
剖宫产围手术期护理体会
剖宫产围手术期护理体会 目的：探讨对剖宫产产妇进行围术期护理的疗效。方法：90例剖宫产的产妇，随机分为对照组及研究组两组均45例，对照组予常规护理，研究组予围术期综合护理。结果：经过护理干预后研究组的产妇在剖宫产后拔管后排尿时间、排便时间及泌乳时间与对照组比较，均优于对照组（P＜0.05）。结论：对剖宫产产妇在围术期进行护理干预，可促进产妇术后的康复。 标签：剖宫产；围手术期；护理干预 随着麻醉技术及手术技术的提高，剖宫产在治疗难产、妊娠并发症等方面起到了显著的疗效，并且大大降低了母婴的死亡率，保证了母婴的安全。虽然剖宫产安全性相对较高，但仍有一定的风险性，做好剖宫产围术期产妇的护理工作，可有效降低产妇的并发症，促进产妇的机体恢复。笔者在临床中对剖宫产产妇围术期进行了综合护理干预，有效促进了产妇的康复，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2013年1月至2016年1月期间在我科进行剖宫产的患者90例，随机分为对照组和研究组两组，对照组45例，年龄21～39岁，平均（28.94±3.17）岁，孕周38.4～41.6周，平均（39.98±0.52）周。研究组45例，年龄20～38岁，平均（28.63±3.08）岁，孕周38.0～41.3周，平均（40.05±0.62）周。两组患者年龄、孕周相比较，均具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 两组产妇均进行剖宫产生产，对照组产妇在围术期应用常规护理，研究组产妇应用综合护理，具体综合护理措施如下。 1.3护理方法 1.3.1术前准备入院后给患者介绍住院环境，主治医师及责任护士，并协助完善术前的相关检查；指导患者学会床上进行大小便，防止术后卧床时出现排便的困难；术前做好备皮工作，备皮区域从大腿上三分之一处直到腹部，清理区域内所有的毛发；对于贫血较重的患者，术前做好交叉配血，做好备血、输血准备。 1.3.2心理护理产妇入院后进入了一个较为陌生的环境，再加上将要进行剖宫产，心理上会出现不同程度的紧张焦虑。护理人员要为产妇营造一个温馨、舒适的环境，尊重产妇的意愿，并注意保守患者的隐私及秘密；针对产妇不同的心理状态给予不同的心理疏导，与产妇进行沟通，了解产妇的心理状况，主动积极地进行疏导，缓解产妇剖宫产前的心理压力；另外，多数产妇在剖宫产前会对手
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一章总则 第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等规定，制定本细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。 第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。 第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章预防用药的选择 第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高
浅谈剖宫产术后护理_0
浅谈剖宫产术后护理 目的总结剖宫产的术后护理措施，观察其应用效果。方法选取2014年1月～2015年1月于我院接受剖宫产术的产妇100例，将其随机均分为两组。对照组根据剖宫产护理流程给予常规护理，观察组给予全面、精心的术后护理，比较两组的护理效果。结果经过分析与统计，对照组患者的住院时间、并发症发生率均大于观察组，平均睡眠时间与护理满意度均小于观察组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论精心、全面的产后护理有助于缓解患者的不良情绪，减轻术后痛苦，改善睡眠质量，减少或避免术后并发症，促进患者早日康复，提高其对医疗服务的满意度，值得在临床上进行推广。 标签：剖宫产；术后护理；住院时间；并发症 剖宫产分娩与阴道自然分娩不同，需要将长度约10cm的切口作于产妇的小腹部，将腹壁与子宫切开，接着将胎儿取出，最后再将腹壁和子宫缝合。通常阴道分娩是首选的分娩方式，然而由于惧怕疼痛、难产等原因[1]。近几年我国的剖宫产率持续上升。然而剖宫产的手术切口较大，很容易引起术后大出血、术后感染、肠粘连等并发症，因此精心、全面的术后护理是非常重要的，笔者总结了剖宫产术后护理措施，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取2014年1月～2015年1月于我院接受剖宫产术的100例产妇作为研究对象，均为足月妊娠，术式为低位横切口术式，并且采用硬膜外与腰麻进行联合麻醉，胎儿情况良好。将所有产妇随机分为两组，每组各50例，观察组包括经产妇11例，初产妇39例；年龄21～40岁，平均（26.8±3.6）岁；妊娠时间38～43w，平均（40.2±1.2）w；对照组包括经产妇10例，初产妇40例；年龄20～39岁，平均（26.6±3.4）岁；妊娠时间37～43w，平均（40.4±1.5）w；年龄、性别、妊娠时间等一般资料在两组产妇之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。本次研究排除精神疾病患者，肝、肾、肺、心等脏器功能严重损害者，新生儿畸形、死胎的产妇，有妊娠合并症或内科合并症者，有凝血功能障碍或传染病史者。 1.2护理方法对照组根据剖宫产护理流程给予常规护理，观察组给予全面、精心的术后护理，共包括以下几方面。 1.2.1密切监测生命体征术后及时测量产妇的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，并且和离开手术室时的体征值进行对比，发现异常后及时向医生报告，并配合实施处理措施。 1.2.2健康宣教与乳房护理向产妇讲解母乳的优点，介绍母乳喂养、按需喂哺、早吸允的含义和重要性。等待婴儿与产妇的情况稳定后，可建议母婴同室，给予健康指导、母乳喂养指导和乳房护理。告知其新生儿日常护理、喂养等的方
剖宫产术后护理查房2
剖宫产术后护理查房 科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入 入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。 （2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题 产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血 新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染 二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧
浅谈剖宫产术损伤与防治
浅谈剖宫产术损伤与防治 发表时间：2013-06-21T16:27:11.233Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：秦海霞[导读] 正确轻巧地放置产钳，应力求将产钳钳叶放置在胎头的两侧，尽量避免将产钳放置在胎儿面部。 秦海霞（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院东风街道电泵社区卫生服务中心 163001）【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0214-01 【关键词】剖宫产术损伤防治 剖宫产术是一种经腹切开子宫壁取出能存活的胎儿(胎龄>28周，体重>1000g)及其附属物(胎盘、胎膜、脐带)的产科手术。剖宫产术是一种古老的手术。 1 剖宫产手术方式分类 综上所述，剖宫产术先后经历了尸体剖宫产；切开子宫，取出胎儿，不缝合子宫切口的剖宫产；Porro剖腹产子宫次全切除术；举世闻名的古典式剖宫产、半腹膜外(经腹腔腹膜外)剖宫产、腹膜外剖宫产、腹膜内子宫下段剖宫产等几个发展阶段。虽然剖宫产的手术方式有多种，但一般分为四大类。腹膜内子宫体或底部剖宫产术、腹膜内子宫下段剖宫产术、半腹膜外剖宫产术、腹膜外剖宫产术。 2 剖宫产指征 剖宫产虽对阴道难产是一种快速、有效、安全、常用的手术方法，但对母婴来说，并非绝对安全，其并发症和后遗症是不容忽视的。因此，在产科工作中需要考虑的一个问题是何时采用何种方法终止妊娠或分娩对母婴更有利。究竟如何正确掌握剖宫产的临床指征，已成为当前产科工作者普遍关注的问题，亦是衡量产科质量的标准，更是降低并发症或后遗症，减少围生儿死亡率的关键。能否正确掌握剖宫产指征，直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对产妇系统仔细的观察、及时正确的判断有关，还与社会因素及法律不健全有关。 3 损伤与防治 3.1母体损伤与防治 3.1.1 子宫损伤与防治子宫切口裂伤，术前严密观察产程进展，积极采取相应处理措施，杜绝发生滞产或第二产程延长。正确选择子宫切口位置的高低及种类，保证子宫切口大小适当(能顺利娩出胎头为度)。在切开子宫之前，一定要纠正右旋、左旋或扭转的子宫。对胎头定位异常者，应先将胎头转成枕前位，使胎头以较小的径线通过切口，否则易造成子宫切口撕裂伤。术者在娩胎头时，一定不要过快，更切忌使用暴力。剖宫产术中遇娩头困难，需产钳助产或需以臀牵引方式娩出胎儿时，必须在子宫切口的弧度或长度均够大的基础上才能进行。必要时在横切口的基础上改为“上”形切口[1]。 3.1.2膀胱损伤与防治术前常规导尿，排空膀胱，术中保留导尿管使其始终保持通畅以利膀胱呈空虚状态。在切开“壁层腹膜”之前，必须仔细查看，并确认是腹膜(呈透亮区)后方可尽量靠近患者头端(腹壁切口上端)，远离盆腔小心地切开壁层腹膜，进入腹腔。行腹膜外剖宫产分离反折腹膜与膀胱时，尤其是顶入式或顶-侧联合式腹膜外剖宫产从膀胱顶部游离腹膜反折与膀胱时，应格外小心勿损伤膀胱。对产程延长，膀胱壁受胎头压迫时间久，水肿严重者，行剖宫产手术的医师在下推或游离膀胱时，手术操作必须格外小心、轻巧。若无十分把握不宜选择腹膜外剖宫产术。 3.1.3输尿管损伤与防治随着医学科学的进步，剖宫产术式及操作技术水平的不断创新和提高，术中极少发生输尿管损伤。而输尿管损伤主要发生于子宫切除术，或剖宫产同时行子宫全切术。行剖宫产术中缝合子宫下段切口时，尤其是切口有裂伤、延长而出血时，一定要看清子宫切口与周围的解剖关系，切不可盲目地缝合止血，以免误缝、误扎输尿管[2]。剖宫产切除子宫时，在钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带、子宫动脉、主韧带、子宫骶骨韧带、切下子宫钳夹阴道断端以及缝合盆腔腹膜时，均应小心谨慎，先除外输尿管后再处理。特别是附件有炎性粘连，或附件与骨盆侧壁或与阔韧带粘连时，更应格外的小心。 3.2胎儿损伤与防治剖宫产术虽是挽救胎儿生命的一种手术，但手术操作不当，缺乏临床经验者，在剖宫产术中对胎儿可能造成以下几种损伤。 3.2.1切、剪伤在剖宫产术切开子宫肌壁过程中，对胎儿所造成的切剪伤包括：头皮切割伤；面部切割伤；臀部切割伤；口唇、耳轮剪刀伤(罕见)；手指剪刀伤(罕见)。切开子宫时，术者应用左手示、中二指在子宫切口上方下压胎先露部，尽量使胎先露与子宫肌壁分开或不紧贴子宫肌壁，但禁止执刀的右手用力下压切开子宫，否则易切伤胎儿头皮、面部或臀部。对过厚或过薄的子宫肌壁，术者在切开子宫以前，要做到心中有数，以防过度切割子宫而误伤胎儿。选用钝头、锋利的一次性刀片，切开子宫时禁止用刀尖，应当用刀幅轻轻地、多次往返横向划开子宫肌壁，也就是在子宫下段切口正中“漂’’着切划子宫肌层，而且边漂切，边吸净术野血液和羊水(由助手用电动吸引器吸血)。 3.2.2压挫伤剖宫产术中由于胎头高浮或因枕后位胎头深嵌骨盆腔内而造成娩出胎头困难时，目前，仍有不少医院采取产钳助娩胎头的应急措施挽救胎儿生命，若使用产钳方法不当，可损伤胎儿。正确轻巧地放置产钳，应力求将产钳钳叶放置在胎头的两侧，尽量避免将产钳放置在胎儿面部。在用产钳牵引胎头时，两叶的钳柄必须相扣合拢。避免使用暴力或强行牵拉产钳娩出胎头。术中最好尽量不做产钳助产。 参考文献 [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,199 9:926-934. [2] 岛功.关于剖宫产指征的探讨[M].国外医学妇产科分册,1990,2:114.