颅脑损伤术中人工脑膜的应用体会

颅脑损伤术中人工脑膜的应用体会

摘要】目的：探讨颅脑损伤手术中人工脑膜的应用适应症及使用方法。方法：

回顾分析人工脑膜在20 例颅脑损伤去骨瓣减压手术中的应用，对其方法及效果

进行分析。结果：术后未见与人工脑膜有关的异常表现，减少了手术并发症，未

出现新的人工脑膜相关并发症。结论：人工脑膜在颅脑损伤手术中应用安全，能

发挥很好作用，值得临床广泛推广使用。

【关键词】颅脑损伤；人工脑膜；外科手术；方法【中图分类号】 R2 【文

献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0070-01

颅脑损伤术中由于去骨瓣减压或术中颅压高需行脑膜修补扩大在神经外科临

床非常常见，我们一直重视在颅脑损伤开颅术后硬脑膜扩大修补及严密缝合2012 年6 月以来我们在颅脑损伤手术中应用生物型人工脑膜，取得良好效果，现报告

如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料 2012 年6 月至2015 年5 月人工脑膜在颅脑损伤

手术中应用的病例共20 例，男18 例，女2 例，年龄28-66 岁，平均47 岁。受伤

情况：车祸伤14 例，跌伤4 例，打击伤2 例。伤情判断：按GCS 评分对20 例患

者行伤情判断，入院时GCS<8 分18 例，9-12 分2 例。CT 扫描：20 例患者伤后均

立即行头颅CT 扫描，其中脑挫裂伤和（或）脑内血肿6 例，硬模下血肿10 例，

巨大硬模外血肿2 例，弥漫性脑肿胀2 例。手术方式：血肿清除和（或）去骨瓣

减压。

1.2 手术方法20 例患者均急诊在全麻下常规清除血肿及脑挫裂伤灶并去骨瓣

减压，在硬脑膜切开前先常规紧靠骨窗缘悬吊硬脑膜，将硬脑膜尽量光滑平整剪开，根据骨窗及脑组织张力的大小选取人工脑膜和硬脑膜减张缝合，修补时将人

工脑膜光面朝向皮层，用丝线将人工脑膜与硬脑膜边缘间断减张缝合，原则是修

补后的人工脑膜能松弛覆盖于脑组织表面，提起人工硬模后其中央高度应高于颅

骨外表面，以达到术后有效减压的目的，并能保持足够的宽松度以利缓冲术后颅

内压力的增高（1），如术中脑膨出明显，可直接用人工脑膜覆盖于脑组织表面，周边与正常脑膜之间用医用生物胶封闭，术中根据人工脑膜修复封闭的程度放置

硬模下或硬膜外引流管。

1.3 术后治疗在我科及重症监护病房进行监护及术后治疗，保持气道通畅，

必要时尽早气管切开，降低颅内压，预防感染和各种并发症，早期行肠内营养，

促进神经功能恢复，所有病例及时复查头颅CT。

1.4 并发症的观察和随访术后对人工脑膜相关并发症进行观察和记录，并进

行定期随访。

2. 结果2.1 并发症的观察本组无病例死亡均存活，住院及随访期间均详细记

录人工脑膜修补相关并发症，期间并发脑膨出2 例予绷带加压包扎后好转，头皮

下积液2 例予绷带适当加压包扎后消失，无脑脊液切口漏，全部病例皮肤切口正

常如期愈合、拆线。

2.2 随访结果术后定期复查头颅CT，提示在人工脑膜部位未见异常影像学改变，术后3-6 个月返院行颅骨成形术，术中发现人工脑膜与与正常硬模已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无脑膜黏连等不良反应，皮下组织

与人工脑膜之间的界面容易分离，为颅骨修补带来方便。

3. 讨论颅脑损伤中去骨瓣减压目前已经成为抢救重型颅脑损伤患者的有效手段, 传统的方法是将硬脑膜充分敞开，不予缝合，但这种方法术后发生颅内迟发