外科围手术期护理2-1
外科围手术期护理2-1
(总分：40.00，做题时间：90分钟)
一、A1型选择题(总题数：16，分数：16.00)
1.手术过程中，清点核对器械，敷料的时间是
?A．手术开始前和准备关体腔前
?B．手术进行中
?C．手术开始前
?D．开始缝合皮肤前
?E．手术完毕后
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
2.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术病人手术前用药的叙述不正确的是
?A．碘剂的作用是减少术中出血
?B．常用制剂为复方碘化钾溶液
?C．每日3次，每次3～5滴，逐日每次增加滴至15滴
?D．一般约4周
?E．碘剂的作用可使手术时便于手术操作
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口
?A．5cm
?B．10cm
?C．15cm
?D．20cm
?E．30cm
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
4.可以采用择期手术的疾病是
?A．肝癌
?B．易复性斜疝
?C．脾破裂
?D．嵌顿疝
?E．肠扭转
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.手术间空气采样的时间
?A．1周
?B．半个月
?C．1个月
?D．2个月
?E．3个月
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
6.手术切口皮肤消毒时，不可使用碘酊的部位是
?A．头部
?B．颈部
?C．胸部
?D．腹部
?E．会阴部
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.当铺巾的医师已穿好无菌手术衣时，腹部手术铺皮肤巾的原则
?A．先上后下，先近后远
?B．先下后上，先近后远
?C．先上后下，先远后近
?D．先上后下，先远后近
?E．先下后近，先上后远
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
8.手术中输血后，出现手术野渗血不止和低血压，最可能是出现了哪种输血并发症
?A．过敏反应
?B．细菌污染反应
?C．循环超负荷
?D．溶血反应
?E．休克
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.万级手术室进行接台手术时，空气自净时间为
?A．15min
?B．20min
?C．30min
?D．40min
?E．50min
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
10.成人术后常规禁食和禁水的时间是
?A．禁食4h，禁水12h
?B．禁食6h，禁水12h
?C．禁食8h，禁水8h
?D．禁食12h，禁水4h
?E．禁食4h，禁水4h
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.下列哪项不是手术后并发症
?A．出血
?B．肺不张和肺炎
?C．切口感染和裂开
?D．伤口疼痛
?E．血栓性静脉炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.控制术后疼痛最有效的护理措施是
?A．为病人取合适体位
?B．及时应用止痛药
?C．减轻病人焦虑
?D．活动时保护伤口
?E．减少病人活动
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
13.手术护士与巡回护士应共同完成的工作是
?A．术中观察病情
?B．传递器械
?C．安置手术体位
?D．清点器械敷料
?E．术后清洗器械
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.手术前有关皮肤的准备，哪一项是不正确的
?A．手术前一日沐浴，洗头
?B．修剪指(趾)甲，更换衣服
?C．剃去手术区皮肤的毛发
?D．腹部手术擦净脐部污垢
?E．备皮由病人或家属来完成
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
15.以下属于治疗性手术的是
?A．淋巴结活检术
?B．乳癌改良根治术
?C．食道癌的胃造口术
?D．重睑手术
?E．直肠癌的结肠造口术
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
16.全麻术后出现急性肺不张常见原因是
?A．饱食后急诊手术
?B．病人手术前有急性呼吸道感染
?C．术前应用抗生素
?D．术前进行肺功能锻炼
?E．术前紧张
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
二、A2型选择题(总题数：4，分数：4.00)
17.男性，56岁，行肺段部分切除术后2h，病人自感胸闷，呼吸急促，测血压脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶内长玻璃管内的水柱波动不明显，应考虑为
?A．肺不张
?B．肺已复张
?C．呼吸中枢抑制
?D．胸腔内出血
?E．引流管阻塞
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
18.男性，49岁，胃癌根治术后4h，从腹腔引流管引出大量血性液体，随时间进展血性引流液无减少趋势，血压90/55mmHg，脉搏102次/min，此时应立即采取的处理措施是
?A．应用抗菌药
?B．输血
?C．吸氧
?D．夹闭腹腔引流管
?E．立即手术止血
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
19.男性，27岁，急性化脓性阑尾炎病人术后第2天体温升至38.2℃，最可能的原因是
?A．切口感染
?B．肺部感染
?C．泌尿系感染
?D．血栓性静脉炎
?E．手术热
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
20.男性，31岁，诊断为外伤性休克，怀疑脾破裂，需立即手术，由门诊直接送入手术室，在医师和麻醉师看病人的同时，护士首先应该进行的处理是
?A．灌肠
?B．手术区备皮
?C．补液，抽血配血
?D．准备手术器械
?E．留置导尿
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
三、A3型选择题(总题数：3，分数：4.00)
女性，58岁，有慢性便秘多年，近来发现站立时阴囊部位出现肿块。体检诊断为腹股沟斜疝
（分数：1.50）
(1).避免术后疾病复发最重要的术前准备是（分数：0.50）
A.备皮
B.灌肠
C.排尿
D.麻醉前用药
E.治疗便秘√
解析：
(2).正常情况下此病人术后第二天的饮食选择（分数：0.50）
A.流食
B.半流食
C.普食√
D.禁食
E.全流食
解析：
(3).医生行疝修补术后拆线时间宜选择（分数：0.50）
A.4-5天
B.5-6天
C.10-12天
D.6-7天√
E.14天
解析：
男性，64岁，吸烟史30年余，拟行右肺癌手术
（分数：1.00）
(1).术前护士为病人安排哪项体位是错误的（分数：0.50）
A.患侧在上，侧卧90度
B.患侧下肢屈曲
C.腋下置软垫
D.头低15度，脚低35度√
E.两膝间垫软枕
解析：
(2).可能存在手术切口的外源性感染途径不包括（分数：0.50）
A.外科器械物品
B.手术室空气灰尘
C.手术台面√
D.手术人员的手和臂
E.手术区皮肤
解析：
女性，70岁，有长期吸烟史，脊柱手术后，卧床3周，出现左小腿疼痛紧束感，并逐渐出现下肢水肿
（分数：1.50）
(1).护士应考虑到病人可能出现了（分数：0.50）
A.肌肉萎缩
B.水.电解质紊乱
C.关节炎
D.切口感染
E.下肢深静脉血栓形成√
解析：
(2).在护理该病人时，应注意要禁止（分数：0.50）
A.抬高患肢
B.热敷
C.理疗
D.按摩患肢√
E.应用抗菌药
解析：
(3).预防并发症的发生的主要护理措施是（分数：0.50）
A.定时观察，早期发现
B.预防性应用抗菌药
C.抬高患肢
D.热敷理疗
E.早期进行床上活动√
解析：
四、A4型选择题(总题数：2，分数：3.00)
女性，24岁，偶然发现左乳房肿块，直径约2cm，质较硬.无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可触及1cm大小肿大的淋巴结。
（分数：1.50）
(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）
A.乳腺囊性增生病
B.乳管内乳头状瘤
C.乳房脓肿
D.乳癌√
E.乳房结核
解析：
(2).病人的术后护理措施中不正确的是（分数：0.50）
A.抬高患侧上肢
B.患侧胸壁加压包扎
C.保持引流管通畅
D.早期活动患肢√
E.不在患肢测血压
解析：
(3).病人术后进行功能锻炼的方法不正确的是（分数：0.50）
A.术后第2～3天活动手部
B.术后第3～5天活动肘部
C.术后第5天进行肩关节活动√
D.术后第10天进行肩关节外展活动
E.术后第10～12天活动上肢
解析：
中年男性，37岁，胆囊切除术后4天，出现体温升高39℃，脉搏98次/分，血压120/90mmHg，轻度呼吸困难，听诊肺部呼吸音减弱，两肺底有湿性罗音
（分数：1.50）
(1).应考虑病人出现了（分数：0.50）
A.肺炎√
B.伤口感染
C.肺气肿
D.肺水肿
E.肝脓肿
解析：
(2).目前最主要的处理措施是（分数：0.50）
A.补液
B.监测病情
C.半卧位
D.应用抗菌药√
E.雾化吸入
解析：
(3).该病人目前主要的护理诊断是（分数：0.50）
A.焦虑
B.体温过高√
C.活动无耐力
D.营养失调
E.知识缺乏
解析：
五、B1型选择题(总题数：2，分数：2.00)
?A．仰卧位
?B．半坐卧位
?C．侧卧位
?D．俯卧位
?E．截石位
（分数：1.00）
(1).会阴部手术应采取（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).腹部手术应采取（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
?A．胃肠减压
?B．胸腔闭式引流
?C．T型管引流
?D．耻骨上膀胱造瘘
?E．胆囊造瘘引流
（分数：1.00）
(1).胆总管探查术后应用（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).前列腺切除术后应用（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
六、X型选择题(总题数：11，分数：11.00)
21.手术后，不宜早期下床活动的是
（分数：1.00）
A.大隐静脉高位结扎术
B.门静脉高压分流术√
C.腹外疝修补术√
D.胃大部切除术
E.直肠癌根治术
解析：
22.关于外科病人围手术期护理的特点
（分数：1.00）
A.病人多缺乏医学知识√
B.手术后期的应激水平最高
C.术后病人多存在自理缺陷√
D.手术中期的护理重点是保证手术安全顺利进行√
E.术后护理的重点是观察.预防及处理并发症√
解析：
23.预防术后出现肺不张的护理措施有
（分数：1.00）
A.术前锻炼深呼吸√
B.急性上呼吸道感染者应用抗菌药√
C.防止术后出现呕吐物误吸√
D.术后应用镇咳药
E.术后避免限制呼吸√
解析：
24.外科皮肤准备的方法正确的是
（分数：1.00）
A.用持物钳夹取皂球涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀√
B.剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净毛发√
C.用毛巾浸热水洗去局部毛发和皂液√
D.腹部手术者需用棉签蘸取乙醚清除污垢和油脂√
E.剃毛发片不应锐利
解析：
25.一般择期性手术禁食.禁水的目的
（分数：1.00）
A.保持胃肠道空虚√
B.防止术中呕吐√
C.减少消化腺的分泌
D.减少消化道手术的污染√
E.避免尿潴留
解析：
26.术后早期活动的好处有
（分数：1.00）
A.减少肺部并发症√
B.防止血栓形成√
C.促进引流管流畅
D.减少腹胀√
E.防止尿潴留√
解析：
27.为适应手术后变化，术前护士为病人进行的健康教育内容包括：
（分数：1.00）
A.练习床上大小便√
B.正确的咳嗽.咳痰√
C.深呼吸√
D.戒烟1-2周√
E.术后早期活动的方法√
解析：
28.关于手术后拆线的时机，下列哪些是正确的
（分数：1.00）
A.头.面.颈部术后4～5天√
B.下腹.会阴部6～7天√
C.四肢6～8天
D.关节部位14天√
E.青少年可适当缩短拆线时间，老年人可适当延长拆线时间√
解析：
29.手术后决定开始进食的时间正确的是
（分数：1.00）
A.局部麻醉术后，病人很少出现全身性反应，术后即可依病人需求进食√
B.经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6h，病人无明显不适时可开始进食√
C.消化道手术术后6-10h禁食，然后开始进流质饮食
D.消化道手术应鼓励病人多进食易消化，富含维生素和膳食纤维的食物√
E.消化道手术后可以及时进流质饮食
解析：
30.导致手术野污染的途径可能有
（分数：1.00）
A.手术器械用品√
B.麻醉器械
C.手术人员的手臂√
D.病人手术区皮肤√
E.感染病灶或空腔脏器内容物√
解析：
31.关于清创术叙述正确的是
（分数：1.00）
A.可使污染伤口转变为清洁伤口√
B.是处理开放性损伤不常用的手段
C.使开放性损伤转变为闭合性损伤√
D.清创时常需适当扩大创口，故又称扩创术√
E.是处理开放性损伤最重要.基本.有效的手段√解析：
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。 1.焦虑 （1）相关因素：①麻醉。②对手术的目的、程序不了解。 ③对手术结果的担忧④环境的改变。 （2）期望目标：①病人能说出引起焦虑的原因及表现。②焦虑的症状和体征减轻或消失。③病人能运用有效的应付焦虑的技巧。 （3）护理措施： 1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。 4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。 8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：①深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸②渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩 →颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。 2.活动无耐力 （1）相关因素：①手术。②长期卧床。③营养不良。④虚弱。（2）期望目标：①病人活动耐力逐渐增强。②病人活动无耐力表现症状减轻或消失。 （3）护理措施： 1）评估病人日常活动方式、活动程序。 2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。 3）教会病人对活动反应的自我监测。①测量休息时的脉搏。 ②在活动后和活动中即刻测量脉搏。③活动后3min测脉率。 ④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。 4）把用物放在病人伸手可及之处。 5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，
最新整理外科围手术期护理常规讲课教案
外科围手术期护理常规 一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 （5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理 1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 （2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
中国神经外科围手术期出血防治专家共识【最新版】
中国神经外科围手术期出血防治专家共识 神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑病等临床危象，危及患者的生命。中华医学会神经外科学分会曾经于2010年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或自身情况发生改变，许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者进行手术，在围手术期止血方面要多加注意;其次，新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大的困扰;第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋白黏合剂(又称生物蛋白胶)，止血效果越来越好。 在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科、血液科和麻醉科的知名专家，对2010版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写了《神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)》(以下简称本共识)，以期指导神经外
科医生合理地选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围手术期出血，提高手术效果。 一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、危险因素与发生机制 (一)神经外科手术出血的解剖生理学基础 颅脑组织的解剖生理学特性决定了神经外科围手术期具有容易出血的特点。由于脑组织血运丰富，而且组织结构层次复杂，任何一层组织止血不完善都可能成为术中及术后出血的来源。此外，颅内血管细、脆，大多数情况下不能用丝线结扎止血;有些手术部位深在、视野狭窄及操作不便，使其止血更加困难。 (二)神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素 神经外科手术出血主要包括术前、术中和术后颅内出血3个部分。术前颅内出血的常见原因包括外伤性出血、脑血管性出血和其他颅内病变。颅内出血按部位分为硬膜外、硬膜下和脑内出血(包括脑实质内出血、脑室内出血及蛛网膜下腔出血)3种。其中外伤性出血在这3个部位均可发生，多由
神经外科围手术期的护理汇总
神经外科围手术期的护理 一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 二、神经外手术的分类 1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。 2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。 3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。 三、术前护理措施 一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G）,遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。 4、准备术中用药、CT、MRI片。 5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。 6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。 二）择期、限期手术前准备1 、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵
窦漏的患者，术前进行Matas 训练。 2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3 日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1 日剪鼻毛。 3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。 2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施 行手术。 3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑 膜炎治愈后手术。 4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑 炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8 周）再行手术治疗。 5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L 以下才能手术。 6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。 7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者在术前2—3 天应用肾上腺激素药物。 4、术前一般常规准备 1）心理护理解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患 者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2）饮食护理根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。
外科围手术期护理_试题
外科围手术期护理试题 一、A1 1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者 B、存在严重感染 C、深静脉血栓形成 D、大出血 E、肺不 2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高 B、禁忌经患肢静脉输液 C、勤按摩 D、溶栓治疗 E、抗凝治疗 3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿 B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿 D、下腹部热敷 E、针刺治疗 4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙 B、血管结扎要用细丝线 C、严格遵守无菌技术 D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口 E、切口安放引流 5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械 B、手术台平面以下为污染区 C、术中被肠容物污染的器械必须冲洗后再用 D、手套破损后立即更换 E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒 6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前 B、手术进行中 C、手术开始前 D、开始缝合皮肤前 E、手术完毕后 7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L
E、30g／L 8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验 B、不限饮食 C、可免去备皮 D、不必做心理护理 E、外伤伤口不需处理 二、A2 1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物 B、输血 C、大量输入晶、胶体液 D、夹闭腹腔引流管 E、手术止血 2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量 B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰 C、加强营养 D、保证液体的摄入 E、全身或局部抗生素治疗 3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流 B、应用抗菌药 C、局部热敷 D、半卧位 E、局部理疗 4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔 B、用干净棉垫覆盖切口 C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口 D、让病人立即采取平卧位 E、带病人去找医生给予处理 5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人 B、输血前肌肉注射地塞米松 C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入 D、连续输入多袋全血 E、观察病人输血后反应 三、A3/A4
神经外科围手术期出血防治专家共识(最全版)
神经外科围手术期出血防治专家共识(最全版) 神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑疝等临床危象，危及患者的生命。中华医学会神经外科学分会曾经于2010年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或自身情况发生改变，许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者进行手术，在围手术期止血方面要多加注意；其次，新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大的困扰；第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋白黏合剂(又称生物蛋白胶)，止血效果越来越好。在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科、血液科和麻醉科的知名专家，对2010版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写了《神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)》(以下简称本共识)，以期指导神经外科医生合理地选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围手术期出血，提高手术效果。 一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、危险因素与发生机制(一)神经外科手术出血的解剖生理学基础
颅脑组织的解剖生理学特性决定了神经外科围手术期具有容易出血的特点。由于脑组织血运丰富，而且组织结构层次复杂，任何一层组织止血不完善都可能成为术中及术后出血的来源。此外，颅内血管细、脆，大多数情况下不能用丝线结扎止血；有些手术部位深在、视野狭窄及操作不便，使其止血更加困难。 (二)神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素 神经外科手术出血主要包括术前、术中和术后颅内出血3个部分。术前颅内出血的常见原因包括外伤性出血、脑血管性出血和其他颅内病变。颅内出血按部位分为硬膜外、硬膜下和脑内出血(包括脑实质内出血、脑室内出血及蛛网膜下腔出血)3种。其中外伤性出血在这3个部位均可发生，多由外力作用使脑血管的连续性遭到破坏而引起；脑血管疾病引起的出血多表现为脑内出血，主要原因包括高血压、动脉瘤和脑血管畸形；其他颅内病变伴颅内出血的情况，多为脑肿瘤伴发出血等。 除了由各种解剖生理因素及手术操作引起的术中出血以外，还有其他因素也可以导致出血，比如术前服用抗凝药、患者本身存在凝血机制异常或弥散性血管内凝血(DIC)等。术前服用华法林等抗凝药物可以抑制内源性凝血途径，从而造成术中止血困难；术中脑组织受损后，可以迅速释放大量的组织因子等，启动一系列凝血反应，广泛凝血导致血小板和凝血因子被大量消耗，加上纤溶机制被激活，使术中止血更加困难。 二、神经外科围手术期出血的临床特点 (一)术前颅内出血
围手术期的护理
一、围手术期概述 （一）围手术期的概念 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。 （二）手术分类 按手术的时限可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。 二、围手术期护理 （一）手术前期病人评估及护理 1．手术前期的护理重点 （1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 2．手术前期病人的评估 （1）一般资料。 （2）既往史及健康状况。 （3）病人心理状况进行评估。
（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 3．手术前期病人护理措施 @pagebreak@ ⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。 ⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 ⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
神经外科围手术期的护理指引
神经外科围手术期的护理指引 一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 二、神经外手术的分类 1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。 2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。 3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。 三、术前护理措施 （一）急诊手术术前准备 1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。 4、准备术中用药、CT 、MRI片。 5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。 6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。 （二）择期、限期手术前准备 1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。 2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。 3、对症治疗，提高手术耐受力： 1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。 2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。 3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。 4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。 5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。 6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。 7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。 4、术前一般常规准备 1）心理护理解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2）饮食护理根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。 3）术前检查协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT 、MRI等。 4）排便训练术前指导患者练习床上使用便器。 5）呼吸道准备吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。 6)术前1日交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8小时禁食禁饮，以免
主管护师 外科护理学 第七章 外科围手术期护理
第七章外科围手术期护理 手术类型分为3类： 1.择期手术 2.限期手术 3.急症手术 第一节手术前病人的护理 【护理评估】大幅精简TANG。 血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。 【护理措施】 1.身体准备 （1）一般准备 1）排尿训练： 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。 2）呼吸道准备： ◆术前2周戒烟。 ◆胸部手术者——训练腹式呼吸； ◆腹部手术者——训练胸式呼吸。 ◆排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰。 3）胃肠道准备： 8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。 腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。 肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨置胃管。 4）手术区皮肤准备： 充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。
5）休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静安眠药。 6）其他： 若病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。 （2）特殊准备： 1）营养不良： 若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。 若＜30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂。 2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。 3）心血管病： 6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可手术； 心力衰竭者在控制3～4周后再进行手术。 血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。 血压过高者，应给予降压药，但并不要求将血压降至完全正常。 4）肺功能障碍： ◆训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量； ◆为避免呼吸抑制和咳痰困难，麻醉前给药量要适宜。 5）肾疾病：合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。 6）糖尿病： ◆仅以饮食控制者——无需特殊处理； ◆口服降糖药者——继续服用至术前晚； ◆禁食病人——静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。 7）肾上腺皮质功能不全： 正在接受激素治疗或6～12个月内曾接受激素治疗超过1～2周者，肾上腺皮质功能都可能受到抑制，于术前2天开始使用氢化可的松。 给药时间：内源性激素分泌的高峰点（清晨8时为宜）。
神经外科疾病病人的围手术期护理
神经外科疾病病人的围手术期护理 发表时间：2016-08-07T15:58:59.950Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：唐玲玲 [导读] 研究神经外科疾病患者的围手术期护理效果。 （黑龙江省大兴安岭地区医院神经外科；黑龙江大兴安岭165000） 摘要：目的：研究神经外科疾病患者的围手术期护理效果。方法：选取2013年6月～2015年6月间在我院接受治疗的神经外科疾病患者170例，将其随机分为观察组与对照组。观察组对患者进行围手术期全面护理干预，对照组对患者进行常规围手术期护理。术后为患者发放护理满意度调查表，比较两组患者住院时间及护理满意度。结果：观察组患者在护理满意度及住院时间方面均优于对照组患者，数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：所以通过科学的护理干预可以有效的提高治疗效果，能够促进患者康复，术后患者住院时间较短，对护理满意度较高。 关键词：神经外科疾病；围手术期；护理 对神经外科疾病患者进行手术，手术和麻醉的应激反应都有可能导致患者病情加重，更有可能导致患者死亡[1]。所以对神经外科疾病患者进行手术前，必须做好围手术前的准备工作。选取2013年6月～2015年6月间在我院接受治疗的神经外科疾病患者170例，对其进行护理干预，研究神经外科疾病病人的围手术期护理效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月间在我院接受治疗的神经外科疾病患者170例，男性患者117例，女性患者53例，年龄42～77岁，平均年龄（53.19±5.62）岁。将170例患者随机分为观察组与对照组，两组各有患者85例。170例患者中，43例患者合并有高血压，14例患者合并有冠心病，17例患者合并有其他心血管疾病。两组患者在年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组给予患者进行常规围手术期护理，观察组给予患者进行围手术期全面护理干预，方法如下。 1.2.1 心理护理 患者在入院接受治疗时，心理上难免会产生一定的压力，从而导致患者出现焦虑、恐惧、不安的情绪，这些不良情绪对正常的治疗造成了阻碍。所以护理人员应对患者进行心理护理，积极主动的与患者进行沟通交流，为患者讲解治疗过程，注意事项等，对患者所提出的问题耐心详细的进行解答，从而消除患者心中的不良情绪。与患者进行密切的交流，从而全面、准确的了解患者实际情况，并可根据患者所反馈的情况对护理方法进行改进。 1.2.2 饮食护理 护理人员应为患者制定详细的饮食计划，在患者营养摄入充足的情况下对血糖进行严格的控制，如果患者术后切口为愈合，应采用静脉滴注的方式为患者及时的补充营养。 1.2.3 静脉输液的指导 脑手术后均有不同程度的脑水肿反应，应适当控制输液量，成人一般1500~2000毫升为宜。若有额外丢失，如气管切开、脑室引流等应酌情补足，注意维持水、电解质的平衡。术后按时输入脱水剂。常用药物为20%甘露醇，需15~30分钟内快速输入，家属不要随意调整输液速度。脱水治疗期间，观察病人尿量是否减少，是否有血尿，观察病人有无厌食、乏力、心慌等症状，及早发现低钾、低钠等，及时纠正。 1.2.4 引流管的指导 观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料有无潮湿、污染。观察引流管有无扭曲、受压、打折、保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。家属不要随意调整引流管高度。硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平行，脑室引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15厘米左右。 1.2.5 止痛及镇静 神经外科手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症外理；切口疼痛，发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；炉内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶的位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。 1.3 判断标准 术后为患者发放我院自行设计的护理满意度调查表，调查表分为非常满意、满意、不满意三类，比较两组患者护理满意度及住院时间。 1.4 统计学方法 数据统计处理采用SPSS17.0进行，计量资料使用（ ±S）表示，用t对其进行组间检验，计数资料使用（%）表示，用χ2对其进行组间检验，P＜0.05表示具有显著性差异。 2 结果 观察组患者在护理满意度及住院时间方面均优于对照组患者，数据具有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人得护理常规 胸外科手术前健康指导: 1心理准备: 病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备: 1)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2)有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。 3)术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食: 为了增强体质,增加组织修复与抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化得食物,如瘦肉与鱼、蛋类、新鲜蔬菜与水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查: 协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备: 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉得影响,很容易发生尿储留与便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备: 1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。 3)如有需要根据医嘱备血、试敏。 4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。 6)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规: 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水,术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决。 六、四次温,体温超过38、5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管得护理。 八、呼吸道护理,雾化吸入每日4—5次,每次20分钟。翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除得病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导:
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南
神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术 围手术期预防使用抗菌药物应用指南 一、预防用抗生素的选择 选择抗生素时原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。 二、预防应用抗生素的方法 1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。若手术有植入物、手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，若脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。 参考依据： 1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》（草案）Ⅻ--神经外科感染的防治 2. 卫生部神经外科临床路径 3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号） 4. 抗菌药物临床应用指导原则，2004年10月 5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿），卫生部，2009年11月
2018年神经外科护士培训计划
2018年神经外科二病区分层培训计划 2018年神经外科N1护士培训目标、内容及计划 一、培训目标： 1、能独立完成神经外科轻症患者的临床护理工作 2、能正确安全地执行基础护理操作规范。 3、能掌握神经外科常用药品名称、使用方法、药理作用、副作用。 4、熟悉护理文书书写规范要求，能独立书写交班报告、护理记录；熟悉各种护理评估单的要求并按时完成评估 5、能掌握神经外科常见病颅脑损伤、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤的病情观察及护理要点 6、掌握神经外科常用检验项目正常值及临床意义 7、能独立进行病人的出、入院护理 8、熟练掌握针刺伤、静脉输液反应、跌倒/坠床等应急预案。 9、熟悉抢救的知识及技能，熟练掌握心电监护仪、注射泵、输液泵 等的使用方法；掌握降温毯使用方法；掌握气管插管口腔护理、氧气雾化吸入，气管切开吸痰换药方法等专科护理技术，掌握专科患者高风险因素因素（压疮、中心静脉、气管套管 10、熟练掌握心肺复苏急救技术。 11、掌握神经外科各种引流的护理 12、了解呼吸机使用方法及注意事项 13、独立完成轻症患者的临床护理与个案护理查房。
二、N1专业知识培训内容及计划：见表
三、护理操作培训与考核计划
四、培训方式： 科内每周一次业务学习，上级护士、护士长日常指导、参加院内护理部组织的培训与自学。 五、考核表准： 1、理论、操作及临床实践能力成绩均≥80分 2、综合评议合格 3、三基考核合格 4、按时完成科内业务学习及护理部组织的培训 5、独立完成轻症患者个案报告。 6、完成年度继续教育。 六、考核方法： 晨间提问；床边检查；月考核，护士长不定期抽考。
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人的护理常规 胸外科手术前健康指导： 1心理准备： 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备： 1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。 3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食： 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查： 协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备： 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备： 1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。 3）如有需要根据医嘱备血、试敏。 4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。 6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规：
一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。 六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管的护理。 八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导： 一、胸腔闭式引流的意义 排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 二、胸腔闭式引流的注意事项 1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。 2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。 3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。 4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。 胸腔闭式引流管的护理常规：
外科围手术期护理试题及答案
外科围手术期护理试题及答案 一、A1型题 1．手术前期是指 A．病人患病至手术前 B．决定手术治疗起至进入手术室 C．术前2d D．术前3d E．送手术通知单至手术时2．属于择期手术的是 A．直肠癌根治术 B．慢性阑尾炎急性发作C．脾破裂 D．腹股沟疝修补术 E．胃溃疡穿孔修补术 3．属于限期手术的是 A．直肠癌根治术 B．强直性脊柱炎行髋关节置换术 C．大隐静脉高位结扎术 D．腹股沟疝修补术 E．胃溃疡穿孔修补术 4．手术切口皮肤消毒时，不可使用碘酊的部位是 A．头部 B．颈部 C．胸部 D．腹部 E．会阴部
5．四肢手术区皮肤消毒范围，应以切口为中心，上下A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．30cm 6．拔出胃肠减压管最可靠的指征是 A．体温正常 B．腹胀消失 C．肛门排气 D．肠蠕动恢复 E．吸出液体量少 7．术后早期活动的优点，下列哪项不对 A．减少血栓性静脉炎的发生 B．减少伤口感染的机会 C．减少肺部并发症 D．防止腹胀.便秘 E．促进排尿功能的恢复8．术后尿潴留的处理，首先是 A．严格无菌操作下导尿 B．诱导排尿 C．耻骨上穿刺 D．禁饮水 E．应用利尿剂 9．外科刷手的范围是 A．从指尖到肘关节B．从指尖到肘上3cm C．从指尖到肘上5cm D．从指尖到肘上6cm E．从指尖到肘上10cm
10．手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是A．双肩及胸部B．腰以上胸背及手C．双手及胸、腹部 D．双手及臂、腰以上、前胸部E．双手及胸、腹、背部 11．下列属于器械护士的职责是 A．术中观察病情B．安置手术体位C．整理无菌器械台 D．做好术前环境准备E．向病房护士介绍术中情况 12．关于器械护士的准备工作，下列哪项是错误的A．洗手B．穿无菌手术衣C．配合麻醉师作麻醉准备 D．提前20～30mit-作无菌准备E．戴无菌手套 13．手术护士与巡回护士应共同完成的工作为 A．术中观察病情B．传递器械
神经外科围手术期一般护理常规讲课稿
神经外科围手术期一般护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。 ③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。 ③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。 ④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理1、心理护理 ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳
嗽、床上排便等。 3、饮食指导：一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。 ③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。 ⑤注射术前针剂，待入手术室。 6、急诊手术立即准备。 三、术后护理 1、体位：未清醒前平卧位，头偏向一侧，病人清醒后头部抬高15-30° （1）全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。 （2）全麻清醒后头部抬高15-30° 2、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。 （2）全麻术后护理常规： ①手术方式、了解手术方式、术中情况、麻醉情况等 ②吸氧2-3 l/min ③持续心电监护 ④床档保护防止坠床，必要时行四肢约束。 （3）伤口观察及护理:若有渗血、渗液及时报告医生更换敷料。 （4）呼吸道管理： ①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅度、血氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、 吞咽反射等，应及时通知医生拔管。 （5）做好伤口引流管及导尿管的护理：妥善固定、保持通畅，每日观察、记录 引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。 （6）术后并发症的观察及护理：
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神经外科围手术期一般护理常规一、专科评估1、术前评估：①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。 ③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。 ③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。⑨自理能力评估。⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。二、术前护理 1、心理护理①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。