脑系病证(中医内科学)
脑系病证
【学习目标】
知识要求
1.掌握头痛、眩晕、中风等病证的诊断要点、辨证论治。
2.熟悉痫病、癫狂、痴呆等病证的诊断要点、辨证论治。
3.熟悉头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂、痴呆等病证的病因病机与类证鉴别。技能要求
1.能够对头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂等脑系病证患者进行辨治处置。
2.能够对脑系病证患者开展预防与调护指导。
【概述】
概念
脑系病证是指机体在外感、内伤等病因作用下，导致脑的功能失常所表现出的一类病证。临床常有头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂、痴呆等病证。
一、脑的生理病理特点
1.脑的生理功能与特点
脑居颅内，由髓汇集而成，故名“髓海”,如《灵枢?海论》曰：“脑为髓之海。”脑的主要生理功能：主精神、思维和感觉运动。脑与心共主神明。
李时珍明确提出“脑为元神之府”。
汪昂《本草备要》曰：“人之记性，皆在脑中。”
王清任在《医林改错》中对脑的功能做了详细的论述，将思维、记忆、语言、视、听、嗅觉等功能，皆归于脑。
脑髓由肾精所化生，通于脑而成，故肾精的盛衰直接影响着脑的功能。
青少年肾精充盛，脑髓满盈，聪慧精明，思维敏捷，记忆迅速而持久，对答流利；中老年人肾中精气不足，则见记忆力减退、健忘。
脑的功能也与五脏精血盛衰有关。
2.脑的病理特征
脑的病理表现主要为情志思维活动的异常，即精神、思维、意识、记忆、语言和感觉运动的异常上。
脑的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气、血、阴精的亏损，实多为风、火、痰、瘀及外邪的侵扰。
如阴精亏虚，髓海不足，或气血亏虚，均致清窍失养，则发为头痛、眩晕；
而风、火、痰、瘀等实邪壅盛，扰乱清空，也发头痛、眩晕；
外感六淫，上扰清窍，清窍不利，而见外感头痛；
痰气郁结，蒙蔽神机，神机失灵，精神错乱，则为癫证；
痰火上扰，神明失主，精神错乱，则发狂证；痰浊、痰火、风痰或痰瘀闭阻神明，心脑神机失用，则为痫病；
风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑而成中风。
精、气、血亏损，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀，内阻于脑，上扰清窍，则发为痴呆。
3.脑与其他脏腑的关系
①脑与心
心为君主之官，脑为精明之府，目系上属于脑，而心之脉又系于目，说明心脉上通于脑，人的思维、智慧虽出于脑，但脑神的功能有赖于心血的濡养，才能发挥其统帅作用；若心血失去对脑的濡养，便会导致诸多病证，临床当从心治脑。
②脑与肾
肾藏精，精生髓，脑为髓海，故脑髓、脑神的功能与肾相关，脑神可以调节肾的功能，而肾中精气的盛衰亦能影响脑神的发挥。若肾气不足，则脑髓不充，新生儿则发育缓慢，动作迟钝，囱门不闭，智力低弱，老年人则记忆力减退，骨疏齿摇，动作迟缓，甚或痴呆，故临床宜用补肾法论治。
③脑与肝
肝经“交巅入脑”，故脑与肝的关系也极为密切。肝为“将军之官，谋虑出焉”；肝在志为怒，是精神情志的外在表现，肝气太过可使人性躁易怒。《脉学发微》曰：“《内经》所谓肝病，实该脑病言之，故云肝为将军之官，然实包括忧郁愁恨、神经过敏，诸七情方面事，其病与脑息息相通。”肝喜条达主疏泄，人的情志虽靠脑神来调节，但亦需肝之疏泄以为用。《素问?生气通夭论》曰：“大怒则形气绝，而血莞于上，使人薄厥。”所谓“上”实指“脑”，即血气上冲于脑所致，说明肝的功能失常可致脑病。同理，脑神的失常也必然涉及肝，如《辨证奇闻》说：“脑气不足，则肝之气应之。”
④脑与脾胃
机体生命活动的持续和气、血、精、津的化生，皆赖于脾胃运化的水谷精微，脑神的活动也必赖后夭以滋养。若脾胃功能失常，气血生化无源，脑失后天濡养，则可发生脑及全身的病变。以六经辨证而言，阳明经证之心烦，腑证之神昏谐语等，皆可从胃治脑。从脑与脾胃来讲，虚寒性脑病多从脾论治，实热性脑病多从
胃论治，此即脑病从脾胃论治。
二、脑系病证的辨治要点
1.辨证要点
（1）辨虚实
脑系病证的辨证当分辨虚实。可从以下几方面辨别：发病之缓急、病期、病之新久、病程长短、气血阴精是否亏虚（包括舌象、脉象）等。一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病程较短，风火痰瘀及外邪等壅盛、上扰清窍之实象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩者，多属实证；若发病势缓，久病，或处于缓解期，病程较长，气血阴精亏虚、脑髓失养之虚象突出而实象相对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实证。
实证多由风、火、痰、瘀、外邪壅盛，上扰清窍，蒙蔽神明，神机失用所致，常见证候如肝阳上亢、风阳上扰、痰浊蒙窍、痰气郁结（而蒙蔽神明）、风痰痹阻、痰火扰神（或痰火闭窍）、瘀阻脑络（或血瘀阻窍）、痰热瘀结、风寒（或风湿或风热）头痛等；虚证多由气血阴精亏虚，脑髓失养而致，常见髓海不足（或肾精亏虚）、气血两虚、心脾两虚、脾肾两虚、心肾亏虚等证候。本虚标实，虚实夹杂者，应分清标本主次。
（2）辨脏腑、经络（病位）
脑系病证虽病在脑窍，但与心、肝、脾、肾等脏功能失常密切相关。如兼见心悸、烦躁、失眠多梦，则多与心的功能失调有关；兼见头胀痛、面红目赤、急躁易怒、脉弦等症状，多属肝阳上亢证；兼见食少纳呆、肢倦乏力、面色觥白或萎黄、唇舌色淡、腹胀便澹等，多属脾胃虚弱，气血亏虚证；兼见胸闷腕痞、纳呆呕恶、
苔白腻、脉濡或滑等，多属痰湿中阻（与脾有关）；兼见健忘、腰膝酸软、耳鸣如蝉、齿枯发焦等，多属肾精不足证。
若头后部疼痛，下连于项,多属太阳经头痛；若前额部及眉棱骨处疼痛明显，多属阳明经头痛；若头之两侧痛甚，连及于耳，多属少阳经头痛；若巅顶部位疼痛，或连目系，多属厥阴头痛。中风患者，若无神昏，提示邪浅病轻，当属中经络；若有神昏，提示邪深病重，当属中脏腑。
（3）辨病性
如牙关紧闭、四肢抽搐者，多属风；恶心泛呕、口吐涎沫、胸闷咯痰，或喉中痰鸣者，多属痰盛；面赤、口渴口臭、便秘尿黄、舌红苔黄、脉数，多属热；面唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、脉涩，多属瘀；急性期或发作期，多以标实为主；恢复期或缓解期，多以虚为主，或虚中夹实。
（4）辨外感、内伤
如为头痛等病证，当首辨外感、内伤。外感头痛多有外感病史，起病较急，病程短，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证；内伤头痛多由内伤病因所致，起病缓慢，病程长，疼痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，以虚证或虚实夹杂证多见。
2.治疗要点
（1）虚证
治疗宜补，依其气、血、阴精亏虚之不同，分别采取补气、养血、滋阴、补肾益精等法。并注意分辨不同脏腑：如心脾两虚证，治宜健脾养心；心肾亏虚者，治宜滋养心肾。实证治疗应以祛邪为主。
（2）因因制宜
根据不同的病理因素，分别采用不同的治法。如肝阳上亢者，治宜平肝潜阳；风阳上扰者，治宜平肝潜阳、息风通络；痰浊蒙窍者，治宜健脾燥湿、豁痰开窍；痰气郁结（而蒙蔽神明）者，治宜理气化痰、开窍醒神；风痰痹阻者，治宜涤痰开窍、息风；痰火扰神（或痰火闭窍）者，治宜清火化痰、宁神开窍；瘀阻脑络（或血瘀阻窍）者，治宜化瘀通络、开窍醒脑；痰热瘀结者，治宜清热化痰、活血开窍；风寒（或风湿或风热）头痛者，治宜疏散外邪、止痛。
（3）急性发作期
应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、脉象等方面的变化，做好各种急救准备，必要时予以吸氧及心电、脑电监护，保持呼吸道通畅，警惕肺部感染等并发症的发生。缓解期应注意精神情志的调摄，保持心情愉快，避免情志刺激；加强智能或运动功能的锻炼；生活起居有节，寒温适宜；饮食宜清淡，不宜过饱，禁绝烟酒；保持大便通畅；劳逸适度，保证充分休息及充足睡眠。
头痛
【学习目标】
知识要求
1.掌握头痛的辨证要点、常见辨证分型及治疗。
2.熟悉头痛的常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解头痛的源流、演变与预后。
技能要求
1.能够对头痛患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为头痛患者开展预防与调护指导。
案例导入
金某，女，32岁。
患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1?2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：脑神经正常，血压134/84mmHgo苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？
2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？
3.本病的中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起头部经脉不畅或清窍失养，以头部疼痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症，不属本病讨论范围。
历史沿革
头痛一病首载于《内经》，在《素问?风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药。
李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。
《丹溪心法?头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川苓，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。
部分医著中还记载有“头风”一名，如王肯堂《证治准绳?杂病》。
清代医家王清任大倡瘀血头痛之说，至此，对头痛的认识也日趋丰富。
西医范围
头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。主要包括内科常见的头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛，以及部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本病辨证施治。
【病因病机】
头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。
1.常见病因
(1)外感六淫
风为百病之长，感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主，且多夹寒、湿、热之邪，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻导致头痛。
(2)情志失调
忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍而发生头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，也可致头痛。
(3)先天不足，房事不节
禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏，脑髓空虚导致头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
(4)饮食劳倦，体虚久病
饮食不节，或劳倦太过，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而致痰浊头痛；脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络导致头痛。
(5)头部外伤，久病入络
跌仆闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
2.病机概要
(1)基本病机：外感头痛，外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通，不通则痛；内伤头痛，内邪阻络，清窍不利，或精血不足，脑失所养，不荣则痛。
(2)病位：本病病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系密切。
(3)病理性质：有虚有实，外感头痛以实证为主，内伤头痛以虚证、虚实夹杂证、本虚标实证为主。
(4)病理因素：风、火、痰、瘀、虚。风，包括外风与内生风邪。外感风邪，多兼夹寒、湿、热等邪；内生风邪，主要指肝风。
(5)病机转化：头痛之虚、实，在一定条件下可以相互转化。如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，头窍失养，可转为气血亏虚之头痛；肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛；各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：以头部疼痛为主要临床表现。头痛部位可发生在前额、两颗、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。2)次症：外感头痛兼有表证，内伤头痛多兼有脏腑功能失调的表现。
(2)病史
1)病史特征：慢性头痛多有反复发作病史。
2)诱发因素：外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食不节、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
(3)相关检查
1)常规做血压、血常规等项检查，必要时可做颈颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。
2)如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者，可做五官科相应检查。
2.病证鉴别
(1)头痛与眩晕
两者可单独出现，也可同时出现。头痛外感、内伤均有，眩晕以内伤为主。头痛以头部疼痛为主，实证较多；眩晕则以头晕目眩为主，虚证较多。
(2)真头痛与一般头痛
真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥，抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨外感头痛与内伤头痛：其鉴别见表4-1。
外感头痛内伤头痛
病因外邪：风、寒、湿、热等情志、饮食.禀赋、外伤等
性质起病急，多为实证起病缓慢，虚证或虚实夹杂
疼痛特点多掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛多隐痛、空痛、昏痛
疼痛久暂疼痛较重，痛无休止疼痛较轻，时作时止
(2)辨头痛部位
痛在头后部，下连于项者为太阳头痛；痛在前额及眉棱骨等处为阳明头痛；痛在两侧，连及于耳者为少阳头痛；痛在巅顶，或连目系者为厥阴头痛。
2.治疗原则
外感头痛属实证，以风邪为主，主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多
属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血、益肾填精为主；实者以平肝、化痰、行瘀为主；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
临床治疗头痛，除根据辨证论治原则外，可根据头痛部位，循经络选择引经药，可以提高疗效。如太阳头痛选羌活、蔓荆子、川苓；阳明头痛选葛根、白芷、知母；少阳头痛选柴胡、黄苓、川苓；厥阴头痛选吴茱萸、藁本等。
3.分证论治
(1)外感头痛
1)风寒头痛
证候头痛连及项背，常有拘急收紧感；或伴恶风恶寒，遇风尤剧，口不渴；苔薄白，脉浮紧。
审证求机本证的病证特点为头痛连项背、恶风寒；基本病机为风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。
治法疏散风寒止痛。
方药川苓茶调散加减：川苓、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风。
临床运用①若头痛、恶寒明显者，酌加麻黄、桂枝、制川乌；②若寒邪侵于厥阴经脉，见巅顶头痛、干呕、方用吴茱萸汤去人参，加藁本、川菖、脉，症见头痛、足寒、背冷、脉沉细。
2)风热头痛
证候头痛而胀，甚则头胀如裂，面红目赤，发热或恶风；口渴喜饮，大便不畅，或便秘；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
审证求机本证的病证特点为头痛而胀，伴见风热表证；基本病机为风热外袭，上扰清空，窍络失和。
治法疏风清热和络。
方药苓芷石膏汤加减：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川苓、白芷、羌活、生石膏。
临床运用①烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉、黄苓、梔子；
②大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸。
3）风湿头痛
证候头痛头重如裹，肢体困重；胸闷纳呆，大便或澹；苔白腻，脉濡。
审证求机本证的病证特点为头痛如裹、肢体困重、苔腻；基本病机为风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。
治法祛风胜湿通窍。
方药羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川苓。
临床运用①若胸闷腕痞、腹胀便澹显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗；②恶心、呕吐者，可加半夏，生姜；③纳呆食少者，加麦芽、神曲。
（2）内伤头痛
1）肝阳头痛
证候头胀痛，或抽掣而痛，两侧为重；目眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，口干口苦，或兼胁痛；舌红苔黄，脉弦数。
审证求机本证的病证特点为头胀或掣痛而眩，心烦易怒，脉弦；基本病机为肝阳上亢，上扰清窍。
治法平肝潜阳息风。
方药夭麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、磁石、梔子、黄苓、牡丹皮、桑寄生、杜仲、生地黄、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。
临床运用①若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈、目赤口苦、急躁、便秘浬黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄；②若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩、视物不明、遇劳加重、腰膝酸软者，可选加枸杞子、白芍、山茱萸。
2）血虚头痛
证候头痛隐隐，目花昏晕，遇劳加重；心悸失眠，面色少华，神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
审证求机本证的病证特点为头痛而晕，面色少华，心悸；基本病机为气血不足，不能上荣，脑失濡养。
治法养血滋阴，和络止痛。
方药加味四物汤加减：当归、生地黄、熟地黄、白芍、首乌、枸杞子、川苓、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。
临床运用①若血虚气弱，兼见乏力气短、神疲懒言、汗出恶风等，可选加党参、黄芷、白术；②若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，可加天麻、钩藤、石决明、菊花。
3）痰浊头痛
证候头痛昏蒙沉重，时有目眩；胸腕满闷，纳呆呕恶，或呕吐痰涎；舌苔白腻，脉滑或弦滑。
审证求机本证的病证特点为头痛昏蒙而重，苔腻；基本病机为脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。
治法健脾燥湿，化痰降逆。
方药半夏白术天麻汤加减：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白藻藜、蔓荆子。
临床运用①若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄苓、竹茹、枳实、胆星；②若胸闷呕恶明显，加厚朴、枳壳、生姜。
4）肾虚头痛
证候头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下；舌红少苔，脉细无
力。
审证求机本证的病证特点为头空痛、眩晕耳鸣、腰膝酸软、脉细无力；基本病机为肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。
治法养阴补肾，填精生髓。
方药大补元煎加减：熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、川断、龟板、山茱萸、山药、人参、当归、白芍。
临床运用①若头痛而晕、头面烘热、面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，或方用知柏地黄丸；②若头痛畏寒、面色觥白、四肢不温、腰膝无力、舌淡、脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。
5）瘀血头痛
证候头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
审证求机本证的病证特点为头痛经久不愈，病处固定，痛如针刺，舌脉瘀象；基本病机为瘀阻脑络，不通则痛。
治法活血化瘀，通窍止痛。
方药通窍活血汤加减：川苓、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛。
临床运用若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、螟蚣、土鳖虫。
(1)针灸疗法
巅顶部痛者取百会穴、通天穴、阿是穴、行间穴等；前头部痛者，取上星穴、头维穴、阿是穴、合谷穴；后头部痛者，取后顶穴、天柱穴、阿是穴、昆仑穴；肝阳头痛，取风池穴、肝俞穴、肾俞穴、行间穴、侠溪穴刺之；痰湿头痛，取中脱穴、内关穴、丰隆穴、解溪穴刺之；气血亏虚头痛，取脾俞穴、肾俞穴、关元穴、足三里穴刺之。
(2)推拿疗法
推三点，首先推神庭，用双拇指交替，从头发尖过神庭，入发际2寸，用力10次；然后推太阳，双拇指分别用力按住太阳穴，用力推至耳尖为止；最后推头维，方法同上。用此法治疗头痛，绝大部分立即缓解或疼痛暂消失，方法简便可靠。【预防与调护】
1.疾病预防易患外感头痛者平时应顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭；患内伤头痛者，宜情绪舒畅，避免精神刺激；并可选择合适的头部保健按摩，以疏通经脉、调畅气血，防治头痛。
2.生活调护各类头痛患者均应禁烟戒酒。注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。
3.饮食禁忌肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情；肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部；痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰；精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。
头痛是以头部疼痛为主的病证，病因不外乎外感与内伤两类。
外感以风邪为主，夹寒、夹热、夹湿，上扰清空，壅滞经络，络脉不通，不通则痛，其证属实。
内伤头痛有虚有实，肾虚、气虚、血虚头痛属虚，肝阳、痰浊、瘀血头痛属实，或虚实兼夹。
头痛首辨外感与内伤，治疗采用补虚泻实。
外感头痛以祛邪活络为主，并分辨兼夹之邪而分别以祛风、散寒、化湿、清热法治之。
内伤头痛补虚为要，视其虚实性质，分别治以补肾、益气、养血、化痰、祛瘀。在辨证基础上，根据病变经络，选加相应的引经药以提高疗效。
切忌只止痛而忘却辨证治疗。
复习思考
1.外感头痛与内伤头痛如何辨别？
2.如何根据头痛的部位选择引经药？
病案分析
刘某，男，38岁。
经常头痛、目眩、心烦，已数年，性情急躁，记忆力显著减退，小便微黄，大便如常，食纳尚佳，脉象浮取微浮、沉取弦细有力，舌红、边缘不齐、苔黄微腻。
属肝胆火旺兼外感风邪，宜清热降火为主，佐以养阴祛风。处方：桑叶6g,菊花6g,僵蚕6g,刺冀藜10g,川芎5g,藁本5g,丹皮5g,炒山梔子6g,龙胆草5g,玄参6g,甘草3g,荷叶10g,石决明15g,木通5g。服3剂。
复诊：头痛消失，但时有头晕，脉转弦细缓，已不浮，舌苔减少，余症同前。拟滋阴养血兼调肠胃，以丸药缓图。处方：当归尾10g,川＜10g,白芍12g,干地黄18g,丹参10g,炒山梔子10g,玄参12g,菊花15g,地骨皮15g,冀藜15g,决明子15g,石斛15g,肉成蓉15g,胡麻仁15g,黑芝麻（炒研）15g,建曲30g,制香附30g。共研细末，和匀，炼蜜为丸，每丸重9g,每日早晚各服1丸，细嚼，白开水送下。连服二料，诸症悉平。嘱其颐养性情，勿使肝胆相火再炽。
分析：朱丹溪有“五志烦劳，皆属于火”之说，在临床上是屡见不鲜的。本例患者性情急躁，虚中有实之象（肝火旺、肾水不足）。采用清热降火、养阴祛风，虚实互治，先以汤剂折其既燃之势，继以滋水濡养，丸剂缓图其已平之火。虚实缓急，各有次第，故收到一定疗效。
眩晕
【学习目标】
知识要求
1.掌握眩晕的辨证要点、常见辨证分型及治疗。
2.熟悉眩晕常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解眩晕的源流、演变与预后。
技能要求
1.能够对眩晕患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为眩晕患者开展预防与调护指导。
案例导入
患者，男，46岁，因“反复头晕1年，加重3天”就诊。
患者有高血压病史多年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛、心悸、烦躁、夜难入眠、口苦、两胁胀满、大便干结、小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？
2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？
3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
眩晕是指由多种因素导致风、火、痰、瘀上扰清窍或清窍失养，临床以眼花或眼前发黑、头晕，甚或感觉自身或外界景物旋转为特征的病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒等症状。历史沿革
《内经》中最早记载了眩晕的病名，称之为“眩冒”，并认为其属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
汉代张仲景《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。
金元时代，《素问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。