新生儿窒息抢救

新生儿窒息抢救

胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它就是新生儿围产期死亡得主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆得缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。

做好新生儿窒息复苏护理，就是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率与伤残率得关键之一。

1复苏原则

迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极米取各种措施达到A （畅通呼吸道），应用正确方法建立B申效呼吸）与C此常循环），D药物治疗，E轩价、监护）必不可少。

2复苏护理

估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。

2、1保暖

断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30C,并立即擦干体表羊水，减少体表散热。

2、2清理呼吸道

胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手白鼻向下须将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖得同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔得黏液与羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。

2、3氧气吸入与人工呼吸

在呼吸道通畅得基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不宜过大，白主呼吸建立后，即

可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/

分，直至呼吸恢复。

2、4纠正酸中毒

重度窒息儿多有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3—5ml/ Kg,加10%葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。

2、5分娩前4小时

孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0、1mg/Kg, IV、或ET、

或IM, 一次给药。

2、6体外心脏按摩

出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1: 1 000肾上腺素0、1—0、2mg/ Kg,脐静脉给入。

1、2急救方法

1、2、1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液与羊水，然后再娩肩，接着用备好得纱布清理口腔内得分泌物与羊水。在断脐得同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内得粘液与羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下得新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效得复苏: 2］。娩出后应

迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件得最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38C,它能保持新生儿恒定得正常体温。

1、2、2刺激白主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进白主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息得抢救。

1、2、3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将

患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部得手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每

做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立白主呼吸为止。

1、2、4胸外心脏按摩如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1、5-2cm,频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立白主呼吸，然后给氧吸人。

1、2、5气管插管气管内插管得指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或就是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或

者仍然紫绢；需要气管内给药；拟诊隔疝儿［3］。如有以上指证者，则采取气管插管。

1、2、6药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1: 1000肾上腺素0、5-1m 1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3-

5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。

2护理

2、1复苏方法按ABCD虫苏方案。A就是保持呼吸道畅通，就是抢救得根本。B就是建立呼吸，就是抢救得关键。C就是维持循环，保证足够得心输出量。D就是药物治疗。E就是评价。

2、2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其她提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品得用法、浓度、剂量。

2、3保暖新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提局代谢，增加广

热。最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36、5C左右得中性温度，同

时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。

2、4观察病情注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖得尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。

如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绢、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命O

2、5继续吸氧新生儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。

2、6预防颅内出血给抗生素预防感染，给维生素K1预防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴[4]。

2、7喂养窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏得新生儿应延期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养得宣传与指导工作。

2、8预防院内感染病室内定时做好通风换气与空气消毒，减少人员探视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染得发生。新生儿不哭新生儿窒息急救

一、常识：

正常情况下，新生儿一出生就立即发出啼哭声，急急忙忙地向人世报到，因而有了呱呱落地”这个成语。如果新生儿娩出不哭，就有可能气闭闷绝，死于襁褓之中”。这种现象在医学上称为新生儿窒息，应立即抢救。

二、处理：

1、急忙用手拍打婴儿背部

2、用手指弹击婴儿双侧脚

3、轻轻按压婴儿人中穴（鼻下唇上正中凹陷中心）。

4、如果婴儿口中有粘液等阻塞物，迅速用手指掏出，或者用橡皮管吸出。

5、经用上述方法婴儿仍不蹄哭，应马上进行人工呼吸。人工呼吸得方法有

2种；①将l块纱布盖在新生儿口上（纱布可以不用），一手托起婴儿后颈部，另一手轻压婴儿上腹部，对准婴儿口部吹气，见到胸部隆起时，将口移开。每分钟4~ 16次，直到呼吸恢复为止。注意吹气不可过猛，防止发生肺泡破裂，吹气同时压迫上腹部，防止空气吹入胃内。②提起婴儿两手，向两侧外上方伸直

外展，相当于吸气。

然后将两上肢在胸前交叉，相当于呼气，要有节律地进行，频率在每分钟16次左右，至列出现呼吸，皮肤转红为止。在抢救过程中要注意婴儿得保暖，使腹部皮肤温度保持在36?37°C。

二、注意事项：

母亲最好在医院里分娩，如发生急产来不及送医院又发现新生儿不哭需及时按上面方法给于急救。