妇产科腹部手术病人的护理学

最佳答案

术前（1）心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。

（2）全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。

（3）皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）、淋浴等。

（4）消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。

（5）阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。

（6）膀胱准备：术前留置导尿。

（7）其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。

妇科手术后护理：

（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。

（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。

（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。

（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。

（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。

（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。

（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。

（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。

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回答者：voile 第十三章妇产科腹部手术病人的护理

妇产科腹部手术病人的护理（一）第 1-2 节

[教学目标]

1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施

2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估

3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径

4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育

[教学重点]

1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施

2．子宫颈癌病人的护理措施

[教学难点]

子宫颈癌的镜下病理特点

[教学时数] 2学时

[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论

[教学用具] 挂图、模型

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？（2）展示本次课的教学目的。

2．讲授内容

第一节腹部手术病人的一般护理

妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

（1）病史：了解病人的情况。

（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。

2．护理诊断

（1）知识缺乏。

（2）抉择冲突。

（3）焦虑。

3．护理措施

（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。

（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。

（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。

（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。

（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。

（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。

（9）其他。

（二）腹部手术后的护理

1．护理评估

（1）病史：了解手术情况。

（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。

（3）心理社会评估：了解病人心理反应。

2．护理诊断

（1）疼痛。

（2）活动无耐力。

（3）有体液不足的危险。

（4）有感染的危险。

3.护理措施

（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。

（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。

（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。

（4）心理护理。

（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。

（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。

（7）休息与活动。

（8）协助病人提高自我护理能力。

（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。

（三）腹部急诊手术护理要点

1．心理护理。

2．快速做好术前准备

备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。

3．术后按一般腹部手术后病人护理。

第一节子宫颈癌

（一）病因及病理

子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。

（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。

（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。

2．心理社会方面

（三）处理原则

1．手术治疗。

2．放射治疗。

3．手术治疗加放射治疗。

（四）护理评估

1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。

2．身体评估

了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。

3．心理社会评估

评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。

（五）护理诊断

1．排尿异常

2．营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement)

3．焦虑(anxiety)

4．恐惧（fear）

5．自我形象紊乱(body image disturbance)

（六）护理措施

1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。

2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。

3．术前准备，做好阴道与肠道准备。

4．帮助膀胱功能恢复

（1）盆底肌肉锻炼

（2）膀胱肌肉锻炼

（3）导残余尿

5．保持负压吸引管的通畅

6．病情观察

7．饮食与营养

8．出院指导

9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理

[教学互动]

举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。

[课后小结]

本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。

[复习思考题]

解释名词

宫颈原位癌

选择题

A1型题

1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥

A 术前普鲁卡因皮试

B 手术区备皮

C 保证休息

D 术前1天晚饭尽量吃饱

E 练习在床上使用便器

2．下列哪项是宫颈癌的早期症状

A 接触性出血

B 阴道大量排液

C 恶病质

D 反复阴道出血

E 疼痛

3．一般腹部手术患者留置导尿的时间

A 5～7天

B 8～12天

C 10～14天

D 2～3周

E 1～2天

4．腹部手术备皮范围为：

A 剑突下至阴阜

B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处

C 脐下至阴阜

D 脐以下至大腿上1/3

E 脐周围旁开10cm

A 2型题

5．患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括

A 灌肠

B 导尿

C 备皮

D 镇静

E 化验检查

6．某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备

A 胃肠道准备

B 阴道准备

C 皮肤准备

D 清洁灌肠

E 禁食

A3题型

某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。

7．对该孕妇的护理措施中，错误者为：

A 术前常规使用呼吸抑制剂

B 将新生儿被服送手术室备用

C 准备好新生儿急救用品

D 准备好剖宫产包、器械

E 备好子宫收缩剂

8．该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误：

A 可予肛管排气

B 盐水低位灌肠

C 针刺大肠俞穴

D 皮下注射新斯的明0.5mg

E 可食糖、牛奶食物

X型题

10．妇科手术后病室准备是：

A 手术病人宜集中于一室

B 病室保持安静

C 温度适宜，空气新鲜

D 床铺清洁舒适

E 全身麻醉者需备麻醉床

[参考答案]

解释名词

宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。

选择题

1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED

[预习题]

1．子宫肌瘤的护理措施

2．卵巢肿瘤的护理措施

[课后记]

第十三章腹部手术病人的护理（二）

[教学目标]

1．掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施

2．理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断

3．理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理

4．了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价

5．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施

[教学重点]

1．子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估

2．子宫肌瘤病人的临床表现

[教学难点]

1．卵巢肿瘤分类

2．卵巢肿瘤的病理特点

[教学时数] 4学时

[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论

[教学用具] 多媒体

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些？②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理？

2．讲授内容

第三节子宫肌瘤

（一）病因

子宫肌瘤（myoma of uterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。

（二）病理

1．目检：球形实质性结节。

2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

（三）分类

1．肌壁间肌瘤（intramural myoma）：最常见，约占总数的60%～70%。

2．浆膜下肌瘤（subserous myoma）：约占总数的20%。

3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：约占总数的10%～15%。。

（四）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。

（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。

（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。

2．心理社会方面：

（五）处理原则

应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。

1．保守治疗

（1）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。

（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。

2．手术治疗

凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。

（六）护理评估

1．病史

既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。

2．身体评估

了解子宫肌瘤的临床表现。

3．心理社会评估

评估月经改变造成的心理影响。

（七）护理诊断

1．感染。

2．营养失调。

3．知识缺乏。

4．自我形象紊乱。

（八）护理目标

1．病人感染得到控制。

2．病人贫血得到纠正。

3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。

4．适应术后生活方式。

（九）护理措施

1．帮助病人及家属正确认识疾病。

2．强调定期复查，严格用药的意义。

3．注意阴道分泌物的观察。

4．注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。

5．作好术后护理

子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。

6．出院指导

手术病人出院1个月后到门诊复查。

（十）护理评价

1．病人体温正常，分泌物无臭味。

2．病人面色红润，精神良好。

3．病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。

4．病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。

第四节子宫内膜癌（课堂自学）

（一）病因及病理

子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。

以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。

（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①阴道流血；②阴道排液；③疼痛。

（2）体征：妇科检查子宫增大、变软。

（3）辅助检查：分段诊刮。

2．心理社会方面

（三）处理原则：以手术为主

（四）护理评估

1．病史

评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。

2．身体评估

了解子宫内膜癌的临床表现。

3．心理社会评估

评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。

（五）护理诊断

1．焦虑。

2．知识缺乏。

（六）护理目标

1．病人焦虑减轻。

2．病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。

（七）护理措施

1．作好防癌知识宣传

2．作好心理护理。

3．做好放疗病人的护理。

4．化疗病人的护理。

5．药物治疗的护理。

6．出院指导。

（八）护理评价

1．病人能说出一些缓解心理应激的方法。

2．病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。

第五节卵巢肿瘤

（一）卵巢肿瘤概述

卵巢肿瘤（ovarian tumor）可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：初期一般无症状。

（2）体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动；恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。

（3）辅检：①B超；②肿瘤标记物测定；③腹水细胞学检查；④腹腔镜检查。

2．心理社会方面

（三）卵巢肿瘤的并发症

1．蒂扭转

2．破裂

3．感染

4．恶变

（四）处理原则

对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。

1．良性肿瘤

患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。

2．恶性肿瘤

手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。

（五）护理评估

1．病史

询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。

2．身体评估

了解卵巢肿瘤的临床表现。

3．心理社会评估

病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。

（六）护理诊断

1．疼痛。

2．营养失调。

3．绝望。

（七）护理目标

1．病人疾病疼痛减轻或消失。

2．病人营养失调得到纠正。

3．病人树立战胜疾病的信心。

（八）护理措施

1．作好心理护理，树立战胜疾病的信心。

2．腹腔化疗病人护理。

3．作好随访。

4．合理饮食及营养。

（九）护理评价

1．病人自诉疼痛减轻。

2．病人能列举保证营养的方法，精神良好。

3．病人能积极配合各种检查、治疗及护理。

[教学互动]

针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。

[课后小结]

本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施；由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。

[复习思考题]

解释名词

卵巢皮样囊肿

选择题

A1型题

1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是

A 下腹包块

B 贫血

C 疼痛

D 月经过多，经期延长

E 不孕

2．卵巢肿瘤最常见的并发症是

A 蒂扭转

B 破裂

C 感染

D 恶变

E 变性

3．最常见的子宫肌瘤为

A 浆膜下肌瘤

B 粘膜下肌瘤

C 肌壁间肌瘤

D 子宫颈肌瘤

E 子宫肌腺瘤

A2型题

4．某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑

A 老年性阴道炎

B 宫体癌

C 宫颈糜烂

D 卵巢癌

E 宫颈癌

5．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：

A 随访观察Ｂ雄激素小剂量治疗

C 经腹肌瘤切除术

D 子宫大部切除术

E 子宫全切除术

A3型题

某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部

6．该妇女可能是

A 蒂扭转

B 囊肿破裂

C 囊内感染

D 恶性变

E 急性阑尾炎破裂

7．该妇女最适当的治疗是

A 手术切除

B 化疗

C 手术+化疗

D 放疗

E 化疗+放疗

8．该患者出院，健康指导有

A 开展防癌宣教

B 按医嘱随诊

C 术后按医嘱休息调理

D 督促患者每年接受妇科普查

E 以上都是

X型题

9．子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗：

A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤

B 肌瘤红色变性

C 肌瘤增大迅速

D 近绝经期症状不明显者

E 经量稍多，肌瘤小

10．良性畸胎瘤的特征是：

A 常发生于绝经期

B 表面光滑呈灰白色

C 多为单侧，中等大小

D 囊内含皮脂样物、牙齿等

E 易发生蒂扭转

[参考答案]

解释名词

卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。

选择题

1．D 2．A 3．C 4．B 5．C

6．A 7．A 8．E 9．BDE 10．BCDE

[预习题]

1．外阴、阴道手术病人的护理

2．阴道手术病人的护理

[课后记]