新版骨科护理常规
骨科护理常规
一、骨科一般护理常规
[病情观察要点］
1。生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。
2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况,就是否有开放性骨折。
３。伤口、牵引、固定情况。
４、大小便情况,注意有无便秘
［护理措施］
1。按外科护理常规进行。
２、睡硬板床,上肢骨折可例外、
３、骨折要先固定,后搬动。头、颈及躯干损伤得病人,搬动时应保持头颈与躯干成直线,防止脊柱弯曲及扭转。
4.如有休克,应先处理休克后处理骨折。如有出血,应先临时止
血、开放损伤局部用无菌敷料包扎,以减少污染、
5。四肢受伤者,应抬高患肢,注意患肢末梢循环,感觉及运动功能得情况。
６。作好生活护理,协助病人洗漱、饮食及大便。
7、长期卧床者,要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症
发生、
8。凡石膏固定、牵引或内固定术后,搬运患者时应保持功能位置。
9.骨病患者,注意保护患肢,卧床休息,减少患肢活动,防止发生病
理性骨折。
10、康复期,鼓励加强功能锻炼。
［健康指导］
1、讲解疾病治疗与护理知识、药疗知识等,简明介绍手术相关知识及注意事项
2、保持皮肤得完整性,指导定时、正确翻身、预防压疮
3、告知患者功能锻炼计划及原则
4、加强营养,进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅,预防便秘。
5、生活、工作中注意安全防护,避免意外损伤。
二、骨科危重患者抢救常规
(一)创伤性休克抢救常规
1、保持病人安静,就地抢救。
2、取休克卧位,即头、脚各抬高30以增加回心血量与减轻
呼吸负担、
3、保持呼吸道通畅,清除口咽部异物或分泌物,给氧,缺氧
严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。
4、开放两条静脉通路,及时补充血容量。先输入晶体液或
电解质溶液,如NＳ,GNＳ,平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐、
5、镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁５0—１00。但严重脑
外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。
6、止血。
7、保暖、对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。
8、交叉配血,必要时输血。
9、密切观察病情变化,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼
吸、血压、尿量、末梢循环。
１0.留置尿管,监测肾功能。
(二)严重创伤、多发伤抢救常规
原则:抢救生命,创口处理,妥善固定
1、合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。
2、解除呼吸道梗阻,及时清除口咽部分泌物、
3、处理活动性出血,控制明显得外出血。
4、伤口处理:无菌敷料覆盖,创面中外露得骨折端禁止还纳
入伤口内,以免加重损伤或将污染物带入伤口深部、伤口内异物或血凝块不要随意去除,以免再度发生大出血、
5、保存好离断肢体,肢体用无菌包包好,外套塑料袋,周围
置冰块,低温保存,切忌将肢体浸泡至任何液体中。
6、生命体征及病情观察:包括神志,瞳孔,体温,脉搏,呼吸,血
压,尿量,末梢循环。
7、防止大血管周围神经损伤:当易引起血管损伤得一些骨
折或脱位时,患肢远端脉搏减弱或消失,大血管附近贯通伤应特别重视,以防血管进一步栓塞,造成截肢。
8、妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤得病
人搬运时应保持头颈与躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。
9、四肢受伤者应抬高患肢,观察患肢末梢循环,感觉及运动
功能。
10、疑有脊髓损伤者,观察截瘫平面有无改变、
11、高热患者行物理降温,高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。
三、骨科手术前后护理
[病情观察要点］
1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、
引流管、皮肤完整性、
2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等
情况。
3、患者得体位,石膏有无压迫污染,位置就是否正确。
4、药物得作用与不良反应。
［护理措施]
(一)手术前护理
１。向病人说明手术重要性与可行性,以解除顾虑,取得合作。
２.术前淋浴更衣。
3。据医嘱做好药敏试验,交叉配血及各种检查工作。
4。术前1日备皮,消毒手术区皮肤。术前12小时禁食,４小时禁饮。
5、术晨测生命体征,有无感冒与其她病情变化。女病人就是否月经来潮。
6、择期手术,术后需卧床者,术前训练床上大小便。
7、按医嘱准时给术前药物。
8.进手术室前取下眼镜、｀发卡、｀手表、`假牙,将贵重物品交家属。
９、术前排空膀胱或留置导尿管、
(二)手术后护理
１。病人返回病房,从平车搬运至床上时,注意保护好病人得体位及各种引流管。
2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位,肢体手术得病人患肢抬高,应高于心脏,以利于静脉回流,减少肿胀。
3、妥善固定引流管,观察引流液得量、`颜色、性质并记录,观察伤口渗血情况、
4。除密切观察生命体征外,还应观察因手术创伤、失血、麻醉
等造成得反应及可能发生得各种并发症、
5。脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身,６—８小时后可少量饮
水,以促进肠蠕动,加快排气,排气后可进流食。
6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况,发现异常及时通知医生。
７、早期活动及康复锻炼:康复锻炼得内容及方法应根据病人
得伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定、
［健康指导]
1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅
2、告知患者功能锻炼得计划,并逐步实施
3、嘱患者加强营养,补充钙质
四、持续牵引术护理
持续牵引可分为:皮牵引、骨牵引、吊带牵引。
［病情观察要点］
1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度
等情况、
2、患者得体位、牵引得位置就是否正确,就是否有效牵引。
[护理措施］
一、皮牵引
1.牵引前清洁患肢得皮肤,必要时剔除汗毛、
２。注意胶布、绷带有无松散或脱落,肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况、
３。经常检查牵引方向就是否与患肢纵轴保持一致,绳索有无受阻,患肢与健肢长度就是否一样,牵引重量就是否合适。
４.督促病人定时作肌肉收缩运动,手足关节功能锻炼。
5、观察末梢循环就是否良好,感觉有无障碍、冬天注意患肢保
暖。
二、骨牵引
1、骨牵引针分别用胶塞小瓶套入,以防钢针划破皮肤。保持牵
引针针孔处清洁干燥,预防感染,碘伏棉球擦拭,每日2次。注意牵引针有无偏移,如有偏移,用碘伏消毒后调至对称。
2.保持牵引绳与被牵引肢体得长轴一致。颅骨牵引时,应抬高
床头15°-20°;下肢牵引时抬高床尾15°－2０°。不可随意改变病人体位,如需纵向移动时,须有一人拉住牵引绳,取
下重锤后方可移动,不可让绳放松。
3.检查骨突出部位,以防压迫性溃疡、
4.鼓励病人作肌肉收缩及手指(足趾)运动,防肌肉萎缩与关
节强直。牵引床上设秋手或拉手,以便病人起坐活动。
５.冬天注意保暖、盖被不可压在牵引绳上,以免影响牵引效果。
６、预防并发症:协助病人适当变换体位,深呼吸,叩拍背部,鼓励咳痰,预防坠积性肺炎发生。多饮水,预防泌尿感染与结石、
(三)吊带牵引
1头带牵引重量不超过5ｋｇ,床头抬高１５°-20°、经常巡视,如病人有明显不适,可暂停牵引,待症状缓解后再牵。
2吊带内垫好棉垫或纱布,以免发生压伤。
3、骨盆托带牵引者,因不能翻身,应注意预防褥疮,大便时放松吊带,防止吊带污染。
4.骨盆纵向牵引者,床尾抬高1５°—20°,牵引重量15—20kg,每天１-2次,每次１-2小时。
[健康指导］
1、保持牵引位置正确,以免影响效果。
2、指导病人作肌肉收缩运动,活动未固定得关节与肢体。
3、经常注意末梢循环就是否良好,感觉有无障碍,给予适当衬
垫,避免皮肤损伤
4、骨牵引针孔保持清洁,防止感染。
五、石膏固定护理
由于石膏有吸水后硬固定可塑性,因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动得辅助
治疗工具,因石膏无弹性,如果塑型不好,可压迫神经、血管、皮肤造成损伤,故术前术后均应加强护理、
[病情观察要点］
1、观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指(趾)温度、颜色、感觉等情况。
２、石膏有无压迫污染,位置就是否正确,有无渗血渗液。
［护理措施]
1．固定前洗净肢体皮肤,有伤口时先换药。
2．冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。
3．注意观察石膏固定肢体得肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木,活动障碍者,
应报告医生处理。
4．预防压疮形成:石膏未干时用手掌托住固定得肢体,不能用手抓捏,躯干石膏固定时,石膏未干时,不要翻身,以免发生局
部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐,以免刺激周围皮肤。
5．避免大小便污染石膏。
6．鼓励病人作肌肉收缩运动,并活动未固定得关节与肢体。
7．石膏拆除后,皮肤表面有一层坏死得上皮组织,不可强行撕裂,可用温热毛巾浸湿慢慢擦去、
[健康指导］
1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或
麻木,活动障碍者,应及时就诊处理。
2、指导病人作肌肉收缩运动,活动未固定得关节与肢体。
3、及时复查
六、手外伤护理
手外伤得治疗效果不但取决于初期得外科处理,伤后与术后良好得护理就是预防并发症。促进伤口愈合与功能恢复得关键。
［病情观察要点］
1、创口部位及性质,皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关
节损伤得程度。
2、扎止血带得时间,观察患肢皮肤情况:色泽、温度等,若发现
皮肤青紫、肿胀,应及时松解止血带,并配合医生采取相应措施。
3、观察患者伤口疼痛情况。
4、患者生命体征,及时发现休克得早期症状,以便及时处理、
［护理措施]
伤后早期处理
1、维持手功能,用石膏托将手固定在功能位,即腕关节背伸2０°,
稍尺侧,掌指与指间诸关节稍屈,拇指呈对掌位,使手呈半握拳状,包扎时注意用纱布隔开手指,勿使相邻得手指皮肤相互接触。
2、保暖。室温以１8—２0为宜,必要时用烤灯,应避免温度过高引
起烫伤。
3、注意血液循环。手外伤包扎,宜露出指端,以观察其血液循环。
如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等,应及时报告医生。将伤肢垫高,适当按摩,以改善局部血液循环。
4、预防感染、保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。
5、手外伤伴有神经损伤者,可出现感觉消失、营养障碍等改变,应
注意防护,避免冻伤、搽伤、烫伤等。手术后,应观察原失去神经支配区域得感觉就是否有所恢复,手指活动功能,肌力增加等神经恢复情况。
恢复期功能锻炼
1、单纯软组织损伤或指端伤,无骨折与肌腱断裂者,伤后2—３日
即可开始作关节伸屈运动。
2、肌腱损伤缝合后,早期可做不增加缝合肌腱张力得轻微被动活
动,３周后可作主动与被动相结合得关节伸屈练习。
3、骨折作内外固定者,需待有骨连接后,进行主动与被动功能锻
炼,并配合理疗。
4、指导病人进行力所能及得手工操作,最好进行职业性得手功能
锻炼,促进手功能尽快恢复。
[健康指导］
1、了解疾病知识
2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物
3、加强功能锻炼
4、复诊
七、断肢再植手术护理
断肢再植就是综合性得创伤外科手术,断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术,可获得较好得功能,但手术难度大,术后易发生血管痉挛,血栓形成及感染,应特别重视护理。
［病情观察要点]
１、观察患者全身情况,如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位、保持室温,注意保暖、
2、。观察再植肢体得皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况,动态观察,前后对比,及时发现问题。
3、观察伤口渗血情况、
4、疼痛、呕吐、排尿、排便情况,有情况需及时处理,防止导致血
管痉挛。
[护理措施]
（一）术前护理
1.密切观察生命体征变化,对合并休克或其她严重损伤者,紧急处理,尽快作手术准备。
2。作好术前心理护理,使病人有信心配合治疗。
3.作术前常规准备。
（二）术后护理
1、病人住单间,室温以25—28为宜,严格执行消毒隔离制度,实现保护性隔离、
２、平卧位,绝对卧床2—3周,适当抬高患肢,局部制动。
３。冬天伤肢局部用烤灯保暖,测量皮温前应关闭烤灯半小时。4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,防止与及时发现肾功衰及早期休克征象。
5、注意伤口渗血情况,床边备止血带、
６。术后３周,可逐渐轻微被动活动,以促进功能恢复。
7。严密观察伤肢血液循环情况,包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况,注意与健肢对比,详细记录,一旦出现循环障碍,特别就是血管危象得表现,应立即报告医生处理、
８.遵医嘱进行补液、抗炎治疗、同时给予解痉、抗凝药物,预防血管栓塞与痉挛、
９。除伤肢以外其她部位应早期活动,伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼,联系患肢伸屈握拳等动作,被动活动时动作轻柔,并对再植部位妥善保护、
［健康指导］
1、加强营养,增加机体抵抗力。
2、加强患肢康复锻炼,尽快恢复患肢功能、