安全月活动检查表

被检单位负责人：检查组负责人：安全专家：

公司办公室环境安全检查表

公司各部门环境安全检查表检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.10.30 文件编号：13-01 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他

公司各部门环境安全检查表检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.02.15 文件编号：13-02 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他

公司各部门环境安全检查表检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.03.15 文件编号：13-03 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象；

6、其他公司各部门环境安全检查表检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.04.15 文件编号：13-04 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐；

5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他公司各部门环境安全检查表检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.05.15 文件编号：13-05 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净；

4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他公司各部门环境安全检查表检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.06.15 文件编号：13-06 2、门窗玻璃无手印，积尘；

急诊科质量考核检查表

武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准总分：200分考核百分制得分＝检查得分× 50% 检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注一、科室管理（25分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序，并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人员过错所致，扣1~2分/次；有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件（包括意外、并发症、差错或事故等）报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5～2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会议，分析原因，确定纠纷性质，对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施等 2 未制定相应的责任追究制度，不得分；未及时组织召开讨论会议不得分；责任追究落实不到位，酌情扣1～2分/例次；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次 5、病历归档及时，无病案丢失 5 病历归档不及时，每份病历每天扣0.5分；丢失病案倒扣5 分/例 6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历，发现有不具备独立执业资格的人员独立执业，或有非卫生技术人员执业的（等级评审一票否决），倒扣20分 7、制定科室应对突发公共事件应急预案，有培训 1 无预案、无培训不得分；抽查科室工作人员不能熟知应急方案酌情扣0.5～1.0分 8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题，未整改扣2分/例次，执行有缺陷的扣1分/例次二、核心制度（85分）首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度（重点查记录，分析内涵质量，记录流于形式可酌情扣分或不得分） 1、严格执行首诊负责制度，检查急诊留观病历和会诊登记本，了解首诊负责制和转诊病人去向和登记情况；诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则（以主要诊断为依据） 10 推诿病人扣5分/例次。生命体征不平稳的属其它专业范围的病员未请相应专业的医生会诊协助处理扣5分/例次；经确诊且病情已稳定的患者应转专科治疗，未按专科专治原则收治扣5分/例次。上述各项可倒扣分

麻醉科医疗质量考核标准与检查表

考核评分分值考核内容扣分原因得项目100（每一项次不达标扣 2 分，直至本项0 分）分质量管理10 1 有以科主任为责任人的质量控制小组，小组 2 每月有科内质量自查 1 次，自查有记录、有评价、有奖惩授权管理10 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。 3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师知晓率 100%。麻醉前病101．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的情评估制重点范围。（2）手术风险评估。（ 3）术前麻醉准备。（ 4）对临床诊断、拟施行度、术前讨的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。论制度2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。麻醉计划101．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/ 麻醉单中。术前术后10 1. 手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评麻醉访视估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。 2．术后随访全麻在 48 小时完成，一般麻醉在 72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录。麻醉记录101．按照规定，执行手术安全核查。 2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，麻醉的全过程在病历/ 麻醉单上得到充分体现 1

环境、安全内审检查表

受审核部门编制/日期批准/日期审核准则：GB/T28001、体系文件、适用法律法规审核日期审核员标准要素检查内容检查方法检查结果记录提问文件查阅现场检查 4.2环境、职业健康安全方针制定是否制定了文件化的环境、职业健康安全方针？是否经最高管理者批准？●内容是否与组织的风险性质和规模相适应？是否包含对持续改进、对遵守法律法规和其他要求的承诺？是否阐明了OHS的总目标 ●●传达与管理如何向全体员工传达的？采取了哪种方式？询问员工，看员工是否了解环境、职业健康安全方针？为公众获取提供了何种方便？公众如何获取环境、职业健康安全方针？ ●●是否得到实施检查绩效测量结果，确认方针是否得到实施？● 评审与修订是否有定期评审方针的规定？最高管理者是否定期评审环境、职业健康安全方针？如何对方针进行修订？评审修订的依据是什么？ ● 4.3.1危险源、环境因素辨识、风险评价和风险控制的策划是否建立了程序有无程序？程序中是否包含危险源、环境因素辩识、评价和风险控制策划的要求？● 2

受审核部门编制/日期批准/日期审核准则：GB/T28001、体系文件、适用法律法规审核日期审核员标准要素检查内容检查方法检查结果记录提问文件查阅现场检查 4.3.1危险源、环境因素辨识、风险评价和风险控制的策划是否对组织的活动及活动场所的危险源、环境因素及其风险进行辩识是否按程序要求进行辨识？是否规定了辩识的范围和对象？是否有清单？受审部门的危险源、环境因素及其风险有哪些？ ● 用什么方法和怎样进行辩识是否规定了辩识的方法？方法是否适宜？辩识危险源、环境因素及其风险，收集了哪些原始资料？ ● 辩识危险源、环境因素及其应把握的要点是否考虑三种时态、三种状态、各种类型？是否考虑可对其施加影响的相关方带来的OHS风险？ ●如何进行风险评价有无规定风险评价的方法、准则和步骤？有无重大危险源、环境因素清单？评价结果是否合理？对新项目和变化是否进行了风险评价和事前评价？ ●●如何对风险控制进行策划是否根据风险评价结果制定了风险控制措施计划？控制措施有哪些？对潜在风险是否制定了应急准备和响应措施 ●● 危险源、环境因素及其风险的信息能否及时更新有无更新信息的规定？是否按规定实施更新？● 3

检验科医疗质量检查表

检查者：检查日期：检查指标检查要点检查方法检查情况一、制度执行情况临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准；传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理（职业暴露、消毒记录、医疗废物、）、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化品管理记录。 1.查看各项管理登记记录 2.查看科室业务学习资料及现场抽查医务人员对业务学习内容的掌握 3.抽问危急值掌握情况二、统一标准，统一质控，保证质量1.组织实施临床检验分析前质量保证措施，标本接收等标准操作规程。 2.执行临床检验报告发放制度，现场检查临床检验报告内容是否完整。 1.现场查看患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收情况 2.急诊报告是否30分钟内发出三、临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求1．实验室生物安全管理小组。 1.生物安全管理小组活动记录。 2．检查废弃物交接、工作人员生物安全培训、菌、毒株保管、持续改进、应急事故处理记录四、全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改进制度并有效实施。 2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录。 3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录。 4.室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。 5.“危急值”登记 1.查看科室质量管理登记记录，不定期抽查登记本是否延续记录。 2. 现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录；室间质评不合格项目有无原因分析及整改措施。 3.查看危急值登记本五、检验报告及1．检验报告单用中文形式报告。报告内容规范（应有操作者姓名、 1. 查看检验报告是否实行双

医疗质量核心制度检查表

核心制度考核记录表科室：检查时间:年月日检查人：项目要求检查结果及存在问题整改措施核心制度知晓情况每次抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况（1）履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、 1、首诊负责制危重病人派专人护送、书写门诊病历（2）危重病人先抢救再办相关手续 2、三级医师查房制度抽查运行病历和出院病历：及时查房并书写查房记录、记录规范（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三 3、疑难病例讨论制度级医师；（3）疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范（是否记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等）（1）申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时 4、会诊制度（2）院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内5、危重患者抢救制度据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范 1

6、手术分级管理制度严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 7、术前讨论制度术前进行讨论、术前讨论内容规范，三级及以上手术有第二手术方案 8、死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范（据登记本追查病历来定判断）（1）科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度 9、交接班制度（2）及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；交接班记录规范的（查看记录）（1）工作环节严格执行查对制度 10、查对制度（2）有定期检查考核登记（3）有持续改进和整改措施 11、危急值报告制度在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）（1）麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查，三 12、手术安全核查制度方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。（2）超范围手术要申报审批（3）各级医生按照手术分级管理进行手术申报、审批、操作 13、新技术、新项目准（1）开展新技术有审批，审核规范入制度（2）新技术开展有安全保障措施 2

医疗质量检查表以及检查标准创意版.doc

医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表（一）临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表（二）医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表

8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表（三）季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（一） 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（二）二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表 2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表四、病历专审 (一)日常检查（每份必查） 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表

工作环境检查表格式

项目检查内容标准分实得分现场管理40分1、对厂区各类建筑、设施和生产现场的人、机、物实行了定置管理，并用统一规定的各种符号、颜色绘制了厂区定置平面图和生产现场定置平面图，明确标示各功能区相对位置，图物相符，统一编号，悬挂适当位置。 2 2、生产区域划分合理，生产场地、通道、检验区、合格区、待处理区、废品区、工具存放区、易燃易爆物品区、有毒有害物品区、消防器材存放区、工具箱、更衣箱存放区，吸烟点等区域界线分明，有符合标准的标识牌，并做到图物相符。 5 3、原、辅材料、燃料、设备、备品、备件、成品、半成品、废品待各种物品进入生产现场或仓库，按品种和规格，有序地按规定区域存放 4 4、各种物料不超高，做到堆放成型、成线，露天存放的物料应按规定做到上盖、下垫，对形态不稳定的物品，采取了支撑或止动措施。 5 5、对易燃、易爆、有毒生产辅料的堆放，应保持一定的温度、湿度，不污染环境，并有完善的安全预防措施。 2 6、生产过程中使用的危险物品（明火和可燃物、氧化瓶和乙炔瓶、氧气和油脂类、可燃性气体、碳化物和水管不能置于一起）应分地存放，使用后应按规定收检好。 2 7、现场流动的“物”已实行合理的定置，转移中做到不漏、不散、不混合和不相互碰撞、擦伤。5 8、各类物资的转移实行定点存量显示、做到账、卡、物相符。2 9、现场废旧物品和物料定点存放，定期清理，料筐、料架、料箱摆放整齐划一。5 10、办公室、休息室、更衣室、值班室等实行定置管理，有定置图和统一制作的门牌标示牌。1 11、工具箱、更衣箱、资料柜、办公桌、凳子等统一大小颜色规格，摆放整齐，有标示牌，内中物品分类存放，有定置图和标签。 2 12、生产现场无不用的闲置物品、紧急出口、消防栓、灭火器、电动机、配电盘等前面2米内和通道、出入口、楼梯、起重机上以及高处走廊等处不得放置物品。 2 13、作业终了后，进行现场清理，应按规定的方法处理废品、杂物、粉尘和油污等，把扫除用具正确存放在规定场所，经常保持生产和休息场所的清洁卫生。 3 安全管理20分1、安全通道畅通，标志线明显，各类阶梯完好，工作平台、阶梯的扶手、栏杆安全可靠，符合标准。2 2、重点区域和危险区域有醒目的安全警告标志牌，有责任人和安全消防管理制度及应急措施。1 3、各类安全装置和设施齐全、完好、可靠，设备转动部件有安全罩，电气开关装置有防护罩，压力容器、管道安全附件齐全。 2 4、消防设施齐全，按要求配备有足够有效适用的消防器材和消防栓，布局合理，使用方便，消防器材定期检验换药，并设置标示牌。 1 5、各类安全警示装置和标牌齐全、完好、可靠，各类警报器、天车滑线指示灯齐全有效，危险源点和事故发生点警示牌齐全、无污损。 2 6、厂房门口和生产车间内适当位置设置有统一标准的安全宣传标语、警示标志和弘扬企业文化理念的安全、生产、质量、服务等宣传标语。 1 7、对“三库”（易燃、易爆、毒品库）、“四气”（煤气、氮气、氢气及有毒有害气体）、“三车”（汽车、叉车、行车）和电气设备、起重设备、压力容器实行定期检查，并有完善的安全防范措施。 1 8、进入生产现场人员按规定穿戴好劳保用品，外来人员由接待单位负责提供安全帽，否则严禁进入。2 9、生产现场的安全专、兼职人员，应佩戴明显标志，特殊工种及其它所有工种必须持证上岗。1 10、作业人员遵守安全技术操作规程，设备使用维护规程、工艺技术规程，严格按作业指导书和安全质量标准化作业程序及动作标准操作，不违章指挥、不违章作业，不违反劳动纪律。 1 11、工作人员遵守劳动纪律，做到不迟到、不脱岗睡岗、不打闹闲聊，不干私活1 12、检修、施工作业现场，按规定设定作业区域，设立标志和围栏，夜间增设照明，道路施工和对生产环境有灰尘污染的施工作业必须封闭管理。 2 13、检修、施工作业急需，必须临时占用安全通道时，必须提出书面申请，经安全部门认可办证，采取安全措施后方可，遇紧急情况，立即无条件打通安全通道。 2 14、各项防汛设施安全可靠，雨排水系统通畅，重点部位措施落实，有应急预案。1 说明： 1、 2、 3、 4、检查人：工作环境检查表

麻醉科医疗质量检查表(借鉴材料)

公利医院医院麻醉科医疗质量检查表检查时间：201 年第季度检查内容分值检查项目评估方法分值得分1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。16 有定期对麻醉医师进行专业理论和技能培训的制度；科室年度培训计划；每月一次业务学习培训记录；业务学习培训考核记录；心肺复苏高级教程培训记录；心肺复苏高级教程培训考核记录；定期继续教育知识更新记录；继续教育达标率超过90%。查阅制度，查阅科室专业理论和技能培训资料、记录和考核资料等 16 2.手术麻醉人员配置合理。6 麻醉科人员配置是否合理符合规定有无年度人员招聘计划麻醉科主任的专业技术职务任职资格；护士长专业技术职务任职资格；实行主治医师负责制，非主治以上人员不能独立实施麻醉。有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。查阅科室资料和记录，现场督察，询问2位医师对岗位职责的掌握情况等。 6 3.有患者麻醉前访视、评估和麻醉前讨论制度。15 有麻醉前访视和评估制度；有麻醉前讨论制度；有高风险择期手术、新开展手术麻醉前讨论制度。查阅制度查阅科室资料和记录，检查现场麻醉前访视、评估、讨论和麻醉前准备。 3 麻醉前访视和评估制度执行情况。执行麻醉前访视，记录完整；由具有资质的麻醉医师进行风险评估，制定麻醉方案；高风险择期、疑难危重和死亡患者讨论记录；取消或延期手术有记录和登记；麻醉科对麻醉前访视、评估和讨论自查是否及时，改进措施是否落实到位。 12 4.有麻醉意外与并发症处理。9 有麻醉意外与并发症处理规范与流程；有及时报告的流程；处理过程应该得到上级医师的指导；处理过程记录于病历/麻醉单中；各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。查阅规范与流程，查看相关资料，询问2位医师对规范与流程的掌握情况。查看手术病历-麻醉记录单 5 变更麻醉方法有明确的适应症，获得上级医师同意；变更麻醉方法获得家属知情同意，内容充分理解；变更麻醉方法有记录并签名； 4