骨科病例讨论ppt课件

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病例讨论
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现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障
碍 ,无二便失禁; 既往史: 辅助检查:
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老年,超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒,低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史,右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折,移位明显
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Femoral Neck Fracture
老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。 X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI:股骨颈线性信号减弱 诊断:股骨颈骨折
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(二)诊断依据:

Baidu Nhomakorabea

1、外伤史,属于低能量损伤; 2、疼痛; 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形; 4、局部压痛,轴向叩击痛阳性; 5、髋关节各方向主、被动活动受限; 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折(GARDEN4型);

经颈型

基底型
骨折近端血供越差
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骨折类型及移位

外展型: Pauwels角< 30°稳定 中间型: 30° < Pauwels角< 50° 内收型: Pauwels角>50°不稳定
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骨折类型及移位
按移位程度: Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折, 无移位 Ⅲ型:完全骨折, 部分移位 Ⅳ型:完全骨折, 完全移位
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Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度
正常为12°~15°
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颈干角
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Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°,平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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股骨头的血供
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Anatomy
①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20
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粗隆间骨折
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股骨颈骨折
股骨转子间骨折
外旋角度
局部肿胀 瘀斑
45°~60°
常无明显肿胀 少见瘀斑
90 °
肿胀明显 常见瘀斑
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治疗方案选择取决于
1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
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牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负
重下地,6月弃拐行走。
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早期: 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损
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Garden
头下型
IV型
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病史:外伤史
体征:
1.畸形:外旋畸形45 °~
60°。 2.疼痛:局部压痛,轴向 叩击痛阳性。 3.患肢短缩:大转子上移
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Bryant三角底边缩短 (平卧位)
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 (侧卧位)
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X片:骨盆正位,髋
关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折

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不愈合及坏死率更高 治疗原则
①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位,必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现,早拯救
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治疗选择:
最佳为人工股骨头置换术
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外展中立位,“丁”字固定 患肢适当抬高,置于软枕上 麻醉过后,加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性,2~7天扶双拐下床活
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源,
2/3 - 4/5
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Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面,因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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骨折类型及移位
头下型

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适应症
禁忌症
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人工关节置换术:>65岁,有慢性疾病,
骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依 从性差的患者
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术前检查
术前讨论 备血
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老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不愈 合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 55-65骨质疏松明显
伤、骨筋膜室综合征 晚期: 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿 系感染; 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏 松; 缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、 骨生长发育障碍;
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骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片, 如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加, 需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手 术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年 人。 保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积 性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并发症。

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1、全麻术后常规;
2、骨折常规; 3、并发症的预防;
4、并存疾病的治疗;
5、患肢体位、康复训练及指导。
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不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动
使用寿命
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3个月不负重,半年内不丢拐 6个月内每1~1.5月拍片复查 骨折愈合后,半年拍片复查,随访5年
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进一步需要做哪些检查
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6

定义:股骨头下至股骨颈基底部之间
的骨折 特点:1,常见,约3.58%

2,老年,尤以女性较多(骨
质疏松) 3,不愈合率10%-20%(剪
力较大),坏死率20%-40%(血供
不良)
老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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解剖特点:血供 临床特点
治疗方法选择
康复 并发症
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点评
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