职工医保参保登记表

XX县职工医疗保险个人登记表

单位名称（签章）：

单位负责人：经办人：年月日

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填写说明：

1、参保人员须用正楷书写，身份证号码是确认参保人的唯一标识，

要认真填写，不得有错。

2、此表需粘贴免冠近期同底版小二寸红底证件照一张，本表一式两份，单位存档一份，另一份上报XX县社保中心医保科。

3、人员分类，按照项目在对应空格内打“√”，事业单位专业技术人员选“干部”，事业单位工勤人员选“工人”。

4、家庭详细地址，必须如实填写，按照XX市XX县XX镇XX村XX组格式。

5、月缴费核定基数指参保人员按上年度第12月的全额应发工资；工资总额指上年全年工资，依照单位人事管理部门核定的金额数为准。

6、身份证复印件，需将身份证上有照片的一面，进行复印后，按身份证长宽尺寸准确裁剪后粘贴在相应位置。

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