小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床评价

何峰

[摘要]目的探讨小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的治疗效果。方法2003年5月～2006年4月对我院确诊为围绝经期功能性子宫出血患者90例,每日口服米非司酮10mg,共服3个月,在治疗前及治疗30天、60天、90天分别抽血查肝肾功能、血液分析及内分泌激素促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E

),同时B超监测子宫内膜厚度。结果90例患者在服药期间闭经,血清雌孕激素水平下降,子宫内膜变薄,肝肾功能正常,血红蛋白提高。结论小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效肯定,无肝肾功能损害,是一种值得推广的安全有效的治疗方法。

[关键词]米非司酮;围绝经期;功能性子宫出血

[中图分类号]R711.52 [文献标识码] B [文章编号]1681-2654(2008)02-0137-02

对我院2003年5月～2006年4月收治的确诊为围绝经期功能性子宫出血患者实行小剂量米非司酮治疗,现报告如下。

1资料与方法

1１1 一般资料2003年5月～2006年4月在我院就诊,年龄在40～50岁,经分段诊刮确诊为围绝经期功能性子宫出血患者192例。对其中符合米非司酮治疗标准的90例患者进行疗效跟踪调查。米非司酮治疗标准为:(1)经B超和诊断性刮宫排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜不典型增生等器质性病变;(2)无服用米非司酮禁忌证;(3)接受本治疗前半年内未接受过其他激素治疗;(4)治疗前肝肾功能正常,血液分析除血红蛋白和红细胞计数低于正常外,余各项正常。

1１2 治疗方法90例患者均进行分段诊刮,诊刮第3天始每天口服米非司酮10mg,连服3个月。患者服药前及服药后30天、60天、90天B超检查子宫内膜厚度,检查血液分析,并抽空腹血查肝肾功能及血FSH、LH、P、E

值。

1１3 统计学方法采用t检验和χ2检验。

2结果

2１1 治疗前后子宫内膜厚度变化90例患者服药前子宫内膜厚度(1.4±0.3)cm,服药后30天为(0１7±0.3)cm,服药60天为(0.5±0.2)cm,服药90天为(0.6±0.2)cm。治疗前后子宫内膜厚度比较,差异有显著性(P<0１05)。

2１2 治疗前后激素水平变化服药后E

及P值均较用药前明显下降,差异有非常显著性(P<0１01),见表1。

表1 用药前后激素水平变化(珋

x±s)

时间FSH(u/L)LH(u/L)E2(nmol/L)P(nmol/L)治疗前9.6±2.4 5.1±1.896.3±4.3 1.74±0.07服药30天11.4±2.3 6.3±1.470±6.3 1.50±0.05服药60天13.1±2.87.7±1.561.2±5.5 1.33±0.06服药90天12.3±2.5 6.8±1.247.3±3.1 1.03±0.07

2１3 治疗效果所有患者均随访12个月。90例治疗期间均闭经。62例(68.89%)患者停药后绝经;9例(10%)患者月经稀发;11例(12１22%)患者停药3～6周恢复正常月经;8例(8.89%)患者停药2个月后又有不规则阴道出血,再次诊刮病理检查

作者单位:256300山东高青,高青县人民医院7例为单纯性子宫内膜增生过长,1例为不典型增生,均改为其他治疗方案。治疗后所有患者血红蛋白均有不同程度升高。

2１4 不良反应治疗中有15例患者服药初出现轻度恶心,无呕吐,几天后自然消失。有22例患者出现潮热、多汗症状。余无主诉不适。肝肾功能治疗前后无异常改变。

中华现代妇产科学杂志Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics2008年第5卷第2期

3讨论

女性围绝经期长短不一,因人而异。有的可始于40岁,持续10多年。此期妇女卵巢功能衰退,卵泡几乎已耗尽,剩余卵泡对垂体促性腺激素反映低下,雌激素分泌量锐减,对垂体的负反馈减弱,于是促性腺激素水平升高,但不能形成排卵前高峰,调节生殖的神经内分泌失调,引起异常子宫出血,称为围绝经期功能性子宫出血。常可导致不同程度的贫血、继发感染、精神负担加重,甚至需子宫切除等,因而给患者身体和心理上都造成很大痛苦。临床上常用刮宫、性激素周期治疗等治疗方法。但由于上述治疗方法本身的局限性,临床上一直在寻找一种安全、有效、经济、不良反应小的治疗方法。

米非司酮是一种合成类固醇,其结构类似炔诺酮,具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性,对子宫内膜孕激素受体有高度亲和力[1]。有资料表明,米非司酮既能作用于下丘脑抑制黄体生成素释放激素(LHRH)分泌而影响FSH、LH分泌,又能直接作用于垂体抑制FSH、LH的释放,且能直接作用于卵巢的颗粒细胞,促进其凋亡,增加闭锁卵泡数,导致卵巢残存卵泡萎缩,造成闭经[2]。米非司酮通过对卵巢直接和(或)间接作用,使排卵延迟,结合其诱导黄体溶解作用,使体内雌孕激素水平下降[3]。本资料显示治疗后血清E2、P值均较用药前明显下降,证明了米非司酮的这一作用。

孕激素对子宫内膜生长作用是多方面的。有研究发现,孕激素对子宫内膜影响,存在着一种调节包含胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子受体以及胰岛素样生长因子结合蛋白在内的自分泌调控子宫内膜生长的网络模式,米非司酮作为孕激素拮抗剂,能有效抑制此种调节,从而影响子宫内膜生长;米非司酮对表皮生长因子受体的降调作用以及间接抑制子宫内膜芳香化酶活性的作用,干扰子宫内膜的增殖分化过程,使子宫内膜增生受到抑制[4]。本资料显示治疗后患者子宫内膜厚度明显变薄,证实了米非司酮的抗子宫内膜增生的作用。

本资料90例患者服药期间均闭经,62例患者停药后绝经,证明米非司酮对近绝经期妇女有提前闭经的作用。90例患者服药后子宫内膜厚度明显变薄,说明米非司酮有阻碍子宫内膜发育的作用。用小剂量米非司酮服药3个月未见明显不良反应,说明其安全性优于其他药物。本资料中有一例患者治疗3个月闭经,但停药两个月又有不规则阴道出血,再次诊刮病理检查为不典型增生,其发病原因有待进一步研究。

综上所述,小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的治疗效果肯定,是一种安全、有效、不良反应少的治疗方法,有一定的临床应用价值。

[参考文献]

1乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,434.

2张雪莲.米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响.生殖医学杂志,1995,4(3):142.

3廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(1):15-17.

4李业.RU486对子宫内膜增生的调节机制研究进展.国外医学?妇产科学分册,2001,28(1):35.

(收稿日期:2008-03-12)(编辑:齐栩)

?中华现代妇产科学杂志Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics2008年第5卷第2期

(整理)功能性子宫出血.

功能性子宫出血求助编辑百科名片功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。目录类型临床分型病因病理病理改变症状无排卵型功血排卵型功血其他常见症状检查功能性子宫出血诊断要点病史体格检查辅助检查治疗器械刮宫法药物刮宫法雌激素止血法超导消融刀治疗中医治疗辨证论治常用中成药饮食功能性子宫出血食疗方妇女崩漏食疗鉴别预防中药预防疗法饮食危害如何区别功能性子宫出血和月经不调少女怎样预防青春期功血类型临床分型病因病理病理改变症状

无排卵型功血排卵型功血其他常见症状检查功能性子宫出血诊断要点病史体格检查辅助检查治疗器械刮宫法药物刮宫法雌激素止血法超导消融刀治疗中医治疗辨证论治常用中成药饮食功能性子宫出血食疗方妇女崩漏食疗鉴别预防中药预防疗法饮食危害如何区别功能性子宫出血和月经不调少女怎样预防青春期功血展开编辑本段类型以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。七、月经中期出血（intermenstrual bleeding）指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。编辑本段临床分型

功能性子宫出血资料

功能性子宫出血国求助编辑百科名片功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。目录类型临床分型病因病理病理改变症状无排卵型功血排卵型功血其他常见症状检查功能性子宫出血诊断要点病史体格检查辅助检查治疗器械刮宫法药物刮宫法雌激素止血法超导消融刀治疗中医治疗辨证论治常用中成药饮食功能性子宫出血食疗方妇女崩漏食疗鉴别预防中药预防疗法饮食危害如何区别功能性子宫出血和月经不调少女怎样预防青春期功血类型临床分型病因病理病理改变症状无排卵型功血排卵型功血其他常见症状检查功能性子宫出血诊断要点病史

体格检查辅助检查治疗器械刮宫法药物刮宫法雌激素止血法超导消融刀治疗中医治疗辨证论治常用中成药饮食功能性子宫出血食疗方妇女崩漏食疗鉴别预防中药预防疗法饮食危害如何区别功能性子宫出血和月经不调少女怎样预防青春期功血展开西编辑本段类型以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：一、月经稀发(oligomenorrhea)周期＞40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。二、月经频发(polymenorrhea )周期w 21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia )系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。四、月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则，而经量不多者。五、不规则性月经过多( menomefrorrhagia )指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。六、月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律，仅经量减少者。七、月经中期出血(intermenstrual bleeding )指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。编辑本段临床分型子宫

中医治疗功能性子宫出血

中医治疗功能性子宫出血观察中药治疗功能性子宫出血的临床效果。方法：功能性子宫出血患者178例，随机分为对照组58例和治疗组120例。对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，连续用药3个月经周期。评价对照组和治疗组的临床疗效，以及对出血时间、止血时间的变化。结果：经过治疗后，，临床疗效总有效率对照组为60．3％、治疗组为93．3％，治疗组临床综合疗效明显优于对照组(P<0．05)；与对照组比较，治疗组的出血时间及止血时间明显缩短(P<0．05)，不良反应发生率减少(P<0．05)。结论：清宫阿胶膏能有效治疗功能性子宫出血，临床疗效好。 [关键词]清宫阿胶膏；功能性子宫出血；功能性子宫出血主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。当机体受到内部和外界各种因素刺激等影响时可出现症状。治疗一般采用调节雌、孕激素的水平。近年来，我院在采用一般治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血，收到了较好的临床效果，现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料：选择2010年3月～2O13年9月来我院诊治的功能性子宫出血患者178例，其中年龄最小15岁，最大55岁，平均年龄36．2岁：病程最短5个月，最长17年。根据治疗方法的不同随机分为对照组58例和治疗组120例，两组间一般资料具有可比性。

1．2治疗方法：对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，在月经期的第一天口服清宫阿胶膏，每日3次，连续服用3～5天，重者可连续服用7天，连续用药3个月经周期。治疗完成后，记录观察两组患者出血时间、止血时间的变化以及不良反应。 1．3疗效标准：临床治愈：治疗后经量、经期恢复正常，其他症状消失，停药3个月未复发；显效：治疗后经量比治疗前减少t／3，经期在7天以内，停药3个月经周期不复发；有效：治疗后经量比治疗前有所减少或经期较治疗前有所缩短，其他症状无改善；无效：治疗前后经量、经期无改善。 2结果 2．1临床疗效对照组临床疗效总有效率为6O．3％，治疗组为93．3％，治疗组疗效明显好于对照组(P

功能性子宫出血80例资料分析

功能性子宫出血80例资料分析【摘要】目的：对80例功能性子宫出血的患者资料进行回顾和分析，探讨有效的治疗方法。方法：以本院2009年6月~2010年6月收治的80例功能性子宫出血患者作为本组研究病例，使用米非司酮治疗3个月，对其疗效进行观察。结果：经过一个疗程的治疗，80例患者中，20例患者在停药后1~2个月内月经来潮，且月经周期恢复正常，经量减少；50例患者在停药后，直接进入绝经期；另外有5例患者由于停药后病情反复，需要采取手术切除子宫。总有效率为93.75%。讨论：绝经过渡期的妇女容易出现功能性子宫出血，给予米非司酮进行治疗，效果显著且应用方便，不良反应小，无明显副作用，值得临床推广使用。【关键词】功能性子宫出血；米非司酮；临床疗效；资料功能性子宫出血（dysfunction uterine bleeding，DUB）是一种多发于绝经过渡期妇女人群中的疾病，其发病原因是由于神经内分泌失调引起的生殖器官本身的器质性病灶或者全身疾病所引起的不规则的子宫出血[1]。通常情况下，处于44~55岁期间的绝经过渡期妇女，内分泌处于紊乱状态，容易发生无排卵性子宫出血，如果不能及时医治，会使患者精神受到影响，引起不同程度的贫血、继发感染等症状，甚至要切除子宫，危害患者生命健康。笔者对本院收治的80例功能性子宫出血的患者进行了详细的检查，给予小剂量的米非司酮进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将详细报告如下： 1临床资料以本院2009年6月~2010年6月收治的80例功能性子宫出血患者作为本组研究病例，其中患者年龄最大61岁，最轻45岁，平均年龄53岁。病程最长持续12个月，最短20天，其中病程在3个月以下的患者有21例，在3个月~6个月之间的患者有43例，在6个月以上的患者有16例。所有患者临床均表现为月经过多，经期延长，且月经周期紊乱，经过血液常规检查，有不同程度的贫血；经诊断性刮宫病理检查显示，其中增殖期改变的患者41例，单纯性增生过长的患者18例，分泌期改变的患者21例。 2方法 2.1治疗方法所有患者均无米非司酮过敏现象，常规检查患者肝、肾功能正常，最近3个月内未服用过抗生素以及其他激素类药物，同时患者无心脑血管疾病、无血液疾病。患者入院后，每日口服10mg米非司酮，每天一次，于每晚睡前服下，在用药期间，定期对患者的血常规和尿常规以及肝、肾功能进行检测，预防不良反应引起的其他并发症的发生。连续服用3个月为一个疗程，在服用一个疗程后，停

米非司酮治疗绝经过渡期功血临床观察

米非司酮治疗绝经过渡期功血临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮；绝经过渡期功血 1临床资料 200210/200412在渭南市第二医院妇科确诊的200例绝经过渡期功血患者，年龄45～53岁，伴有不同程度的贫血，平均血红蛋白值为75g/L，经B超、诊断性刮宫内膜病理检查确诊，无药物禁忌症.将患者随机分为米非司酮组（实验组）与妇康片组（对照组），每组患者为100例.实验组口服米非司酮12.5mg/d，连服3mo，第4月始米非司酮12.5mg/两日，连服3mo.对照组口服妇康片5mg，每日3次，2～3d血止后每隔3d递减1/3量，直至每日2.5mg作为维持量，至血止后20d停药，第2月始自月经周期第5日起，每日口服妇康片2.5mg，连服20d.两组治疗前后均检查血常规、肝肾功能.治疗期间给予抗贫血治疗.实验组在服药过程先后出现闭经，1a后随访73例直接进入绝经期，24例月经稀少，3例失访，总有效率为97%.对照组中有82例用药后月经规律，经量减少，18例因服药期间经血量增多，改手术治疗，1a后随访20例直接进入绝经期，总有效率为

82%.两组治疗有效率均有显著性差异（P0.05），有效病例血红蛋白值由平均75g/L上升到100g/L.两组治疗前后肝肾功能均无明显异常. 2讨论有资料表明米非司酮对下丘脑的作用是抑制黄体生成激素释放激素分泌，从而影响卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)分泌；对垂体不仅直接抑制FSH和LH释放，而且还促进卵巢抑制素分泌［1］，从而使血清FSH和LH水平进一步下降；对卵巢作用主要是抑制卵泡发育和延迟排卵，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，从而增加闭锁卵泡数，加速卵巢内残存卵泡萎缩，造成闭经［2］.子宫内膜对米非司酮的作用极为敏感，应用后内膜表现为增殖早中期水平，缺乏明显的周期性变化［3］，米非司酮对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，故具有较强的抗孕激素作用.在拮抗孕激素的同时，还有非竞争性地抗雌激素作用，故起到了抑制子宫内膜增生的作用.本研究结果显示：米非司酮和妇康片治疗绝经过渡期功血是安全有效的，相比而言，米非司酮用药剂量稳定，用法简单易掌握，且在用药后无撤退性出血，贫血纠正快，并使其过渡至绝经期，治疗绝经过渡期功血比妇康片效果更佳. 【参考文献】［1］朱四军.RU486对下丘脑垂体卵巢子宫内膜的功能影响［J］.生殖与避孕，1995,15(4):245. ［2］张雪莲.酪氨酸米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响［J］.生殖医学杂志，1995,4(3):142.

补中益气丸可治功能性子宫出血

补中益气丸可治功能性子宫出血在人们的日常生活中，有不少妇女月经不调，月经一来就是2－3周不但影响正常生活和工作，而且还可引起贫血等疾病。中医称之为崩漏是指不在行经期间，阴道内大量出血，或持续出血，淋漓不断的病证。如出血量多而来势急剧的，叫“血崩”，出血量较少，但持续不断的，称为“漏下”。崩和漏可以互相转化，其原因主要是由于冲任二脉不固。西医则将本病称之为功能性子宫出血，认为是由于内分泌调节系统的功能障碍所致。是一种常见的妇科疾病。功能性子宫出血的患者常见症状为：无规律性的子宫出血，多数月经周期紊乱，无法预知。带血时间长短不一，短则几天，长则2－3周，甚至数月不净。经血量多少不定，少者点滴出血，多者如血冲。常伴有不孕、贫血等病症。患者一旦遇到月经量多，来势猛急时，首先应解决的是减少月经量的问题，避免出血性休克的发生，故应及时到医院诊治，以免贻误病情。对于大出血，自疗方法疗效欠佳。中医治疗功能性子宫出血有着丰富的经验，古代医家提出要以塞流、澄源、复旧为治疗大法。取得了很好的疗效。所谓塞流，即为止血，中成药可选用补中益气丸合荷叶丸、固经丸治疗。汤药可选用经验方：生黄芪15g 党参10g 白术10g 升麻

9g柴胡9g 当归10g 棕榈炭10g 女贞子10g旱莲草10g 三七粉3g 陈皮10g 仙鹤草10g。水煎服每日2次。一般7天为一疗程。其次要澄源，即调整月经，中成药可用妇科调经丸、乌鸡白凤丸。汤药可用:当归10g 黄芪10g 香附10g 益母草10g 红花6g 生地黄15g 女贞子10g 旱莲草10g党参10g 白术10g 生黄芪10g。水煎服，每日2次。最后要复旧，即固本善后，使机体复原。中成药可选用五子衍宗丸、六味地黄丸、金匾肾气九治疗。汤药可用:女贞子10g 旱莲草10g 杜仲10g 川断10g菟丝子10g 何首乌15g 紫河车10g 复盆子10g黑芝麻10g水煎服，每日2次，每次200ml。

功能性子宫出血病历模板[精.选]

患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无

异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg，阴道通畅，见少量暗红色血性分泌物，无异常，无异味，宫颈光滑，质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6*5*4cm,质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。 4.辅助检查：1.血常规示：白细胞11.1*10*9/L，淋巴细胞比率24.4%，中性细胞比率71.5%，红细胞6.0*10*12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3.随机血糖：7.1mmol/L。二、拟诊讨论： 1.初步诊断：

米非司酮治疗更年期功血的临床疗效观察

米非司酮治疗更年期功血的临床疗效观察发表时间：2017-05-25T17:08:56.607Z 来源：《心理医生》2017年10期作者：宋玉秀[导读] 更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能的衰退使得垂体促性腺激素的敏感性下降所致的。（黑龙江省牡丹江市康安医院妇产科黑龙江牡丹江 157000）【摘要】目的：分析米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效。方法：将100例更年期功能性子宫出血的患者分为对照组和观察组，各50例，对照组患者给予黄体酮进行治疗，观察组患者口服米非司酮进行治疗。比较观察两组治疗前后激素水平、内膜厚度、子宫体积及治疗后效果。结果：两组的子宫体积在治疗前后无明显变化（P＞0.05）；观察组患者治疗后子宫内膜厚度低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后各项激素水平均有显著改善（P＜0.05）；观察组患者治疗后P4、LH水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮用于围绝经期功能性子宫出血治疗的临床疗效显著，可改善各种临床指标，减少患者痛苦，值得临床推广应用。【关键词】米非司酮；更年期；功能性子宫出血；临床疗效【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0142-02 更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能的衰退使得垂体促性腺激素的敏感性下降所致的，临床也将该疾病称为更年期功血。先前对于该种疾病的临床治疗多采取刮宫或者子宫切除方式，但是由于这样的治疗方式对于患者的伤害性比较大，因此逐渐退出临床[1]。我院采用米非司酮治疗功能失调性的子宫出血，效果满意，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2015年5月-2016年9月我院收治的100例更年期功能性子宫出血患者作为研究对象，随机将其分为对照组（50例）和观察组（50例），年龄45～55岁，平均（50.68±2.67）岁；出血期间常规检查病理报告显示患者均为单纯性子宫内膜增生，心、肝、肾等脏器功能正常，血尿常规正常，无血液性疾病；子宫B超检查无任何占位性病变；未见任何服用米非司酮不良反应，并且同意采用米非司酮治疗。两组患者年龄、病情、出血情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组患者采用黄体酮治疗。给予黄体酮8mg/d，口服，待出血停止之后剂量减半，4mg/d，连续服用3个月；观察组采用米非司酮治疗。给予米非司酮12.5mg/d，口服，待出血停止之后剂量减少至5mg/d，连续服用3个月。对于两组存在贫血的患者，使用相应药物纠正其贫血状况，并给予支持治疗[2]。 1.3 观察指标观察治疗前后的子宫内膜厚度(通过彩超检测)及血浆激素指标：包括黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、孕激素(P)和雌二醇(E2)；并记录治疗后不良反应的发生情况。 1.4 疗效评价治愈：在治疗期间患者没有异常出血现象，治疗后患者的月经恢复规律或闭经；有效：在治疗期间患者没有异常出血现象或出血量较少，在治疗后患者出血两明显变少；无效：在治疗期间及治疗后患者的症状没有变化，或者在治疗期间患者出血量变少，但是在停止用药后出血量又变多。总有效率＝（治愈数＋有效数）/总例数×100%。 2.结果两组的子宫体积在治疗前后无明显变化（P＞0.05）；观察组患者治疗后子宫内膜厚度低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后各项激素水平均有显著改善（P＜0.05）；观察组患者治疗后P4、LH水平明显优于对照组（P＜0.05），见表1；观察组患者治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论引起围绝经期功能性子宫出血的根本原因是当女性卵巢功能开始处于衰退阶段时，卵泡将停止发育，周期性降低，进而使得卵巢无法周期性合成和释放雌、孕激素，影响子宫内膜的周期性脱落和变化，因此出现无排卵性月经。此外，在当今社会，女性的工作压力、家庭压力较大，作息时间不规律、心理压力大或者环境刺激均会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常分泌功能，此外情绪的不稳定对于疾病的产生也有重要的影响，如长期处于压抑、抑郁、焦躁、紧张的状态时，围绝经期女性出现子宫出血的概率大大增加。围绝经期功能性子宫出血的主要临床表现是月经不规则、不完全、出血类型与患者体内的雌激素和孕激素的水平相关，并且激素水平下降速度越快，出血量相对越多。子宫内膜的厚度同样对于出血有着重要的影响[3]。患者出血的量多少不定，量少的呈点滴状，量多则淋漓不尽，甚至有血块出现，严重的会导致贫血。出血时间从几天延续至数十周，病情严重的甚至持续数月，在此期间，往往会出现贫血的症状，例如头晕、乏力、心悸甚至晕厥，需要格外注意。米非司酮是一种甾体类药物，是糖皮质激素拮抗剂，抑制下丘脑分泌LH－RH，进而使FSH、LH分泌减少；抑制垂体分泌LH和FSH，从而使卵泡的发育得到抑制；对卵巢颗粒细胞产生直接作用，促进其凋亡，引起卵巢残存卵泡的衰老，发生闭经，促进部分患者提前进入绝经期；使排卵延迟，诱导黄体溶解，使体内雌、孕激素水平下降；竞争子宫内膜的雌、孕激素受体，阻断雌激素、孕酮的生物效应，抑制子宫内膜增生，腺体的分泌活动减少，使子宫内膜处于增生早期或萎缩，有效的抑制子宫内膜发育，内膜退化而达到出血停止的治疗目的。米非司酮还使得孕激素诱导的雌激素受体的基因表达过程受到抑制，使细胞有丝分裂的活性降低以及使孕酮诱导的分泌功能下降、进而使内膜的发育过程出现延缓，达到减少月经量或者闭经的作用。

治疗功能性子宫出血的中医秘方

治疗功能性子宫出血的中医秘方 1 清宫阿胶膏【来源】《傅青主女科》【组成】阿胶、牛肝、红枣肉、三七粉等【用法】①出血期一次服用15到20粒，一日三次，非出血期服用的话一次服用10粒，一天3次。注意事项：注意在饭中或饭后服用；服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；还要注意在出血期间不要过性生活；感冒期间停止服用【功用】补肝肾，健脾，补气清热，化瘀止血。【方解】阿胶——归肺肾两经，集补肾、补血，补气于一身。用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌萎无力，心烦不眠，虚风内动。肺燥咳嗽，劳嗽咳血，便血崩漏，妊娠漏胎。牛肝提取物——养血补肝。治血虚萎黄，虚痨赢瘦，妇人产后出血。红枣肉——归脾胃经，有补中益气、益气养肾、补血养颜、健脾益胃、养血安神、补肝降压、治虚劳损。【主治】崩漏(血热型)。症见阴道骤然下血甚多，血色鲜红，烦热口渴，睡眠欠佳，面色潮红，腰酸，心慌气短，倦怠乏力，舌红苔黄，脉象数大。【疗效】一般一个疗程可见显效，四至五个疗程可治愈。 2 祛瘀止崩汤【来源】周鸣岐，《名医秘方汇萃》【组成】柴胡10克，赤芍12克，当归10克，生地15克，红花、桔梗各10克，牛膝、香附各12克，阿胶10克，栀子12克，丹皮10克，黄芩15克，甘草8克，鲜藕节3块为引。【用法】每日1剂，水煎服，分2次早饭前、晚饭后各温服1次。其中阿胶烊化兑入。【功用】活血逐瘀，凉血止崩。【方解】崩漏即崩中漏下，指在非经期忽然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血。崩漏病的主要发病机理是脏腑气血功能失调，冲任损伤不能制约经血，经血从胞宫非时妄行，与肝、脾、肾三脏密切相关，不外乎肝不藏血，血热妄行，脾不统血(气不摄血)，血不归经，肾虚亏损，冲任失调等。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。此病可突然发作，亦可由月经失调发展而来。一是血热：热入冲任，迫血妄行。《付青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”《女科证论》引王海藏云：“妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行。”指出了血热导致崩漏机理。血热亦有虚热实热之分，治当有别；一是血瘀：经期、产后，余血未尽，不慎房事或兼外感，内伤，瘀阻冲任，瘀血不行，新血不得归经，此即《血证论》中所云：“凡系离经之血……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”此皆为实证。又脾虚不统，肾虚失固等，此系虚证。本症多因血瘀、气滞、血热所致之崩漏，治宜活血逐瘀，凉血止崩。故方中用柴胡、香附疏肝解郁，畅顺气血，并升达清阳，以利降浊；红花、川芎、赤芍活血化瘀，相得益彰；

功能性子宫出血病历模板(建议收藏)

患者王芳,女性,44岁,汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱,伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15：06以“功能性子宫出血"收住入院。一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后,无明显诱因于10日前又出现阴道出血，曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗，具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解，一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治，经检查以"功能性子宫出血"收住入院。患者自发病以来无胸闷.胸痛，腹泻等症状.此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显,无盗汗，吐血，大小便正常.体重无明显增减.。.。.。.文档交流 2.查体:T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg。。。。。。文档交流发育正常，营养一般，神志意识清楚,痛苦病容，表情痛苦，扶入病房,主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及.头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正,双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、

皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物,双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常,舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音.心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性,腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛.全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形,生理反射存在，病理反射未引出.。。。。..文档交流 3。专科情况：T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg,阴道通畅,见少量暗红色血性分泌物，无异常,无异味,宫颈光滑,质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6＊5＊4cm，质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。。。。。。.文档交流 4。辅助检查：1。血常规示：白细胞11.1＊10＊9/L，淋巴细胞比率24。4%，中性细胞比率71.5%,红细胞6。0＊10＊12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3。随机血糖:7.1mmol/L。。....。文档交流二、拟诊讨论： 1。初步诊断:

分析米非司酮治疗青春期功血效果

分析米非司酮治疗青春期功血效果发表时间：2018-12-07T10:43:20.037Z 来源：《中国蒙医药》2018年第11期作者：徐书琴 [导读] 青春期功血是指卵巢功能失调而引起的子宫出血，其主要发生在13～18岁的女性群体中。湖南省常德市临澧县妇幼保健院湖南常德 415200 【摘要】目的：研究米非司酮治疗青春期功血的临床效果。方法：我院2016年1月到2018年4月期间收治的青春期功血患者120例，随机分为对照组和试验组各60例。对照组使用安宫黄体酮治疗，试验组使用米非司酮治疗。比较两组治疗总有效率，并比较两组患者治疗前后孕酮和雌二醇的水平。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，数据对比P＜0.05。治疗前两组孕酮和雌二醇水平无显著差异，治疗后两组指标均得到改善，但试验组治疗后指标优于对照组，数据对比P＜0.05。结论：米非司酮治疗青春期功血的临床效果较好，具有较高临床价值。【关键词】米非司酮；青春期功血；临床效果青春期功血是指卵巢功能失调而引起的子宫出血，其主要发生在13～18岁的女性群体中。青春期功血是无排卵性功血的一种，属于子宫异常出血的范畴。青春期功血的发病原因主要是青春期卵巢功能和排卵机制尚未发育完全，因各种因素的影响导致卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则阴道出血。其中患者卵巢有促使卵泡生长的雌激素，但缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，因此不能正常完成排卵，这样就导致子宫内膜仅仅受到雌激素的作用而发生增生变化甚至过度增生，当体内雌激素水平发生较大波动时，将会引发不规则子宫出血的情况。本研究对米非司酮治疗青春期功血的临床效果进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 2016年1月到2018年4月期间于我院接受治疗的青春期功血患者120例，随机分为对照组和试验组各60例。对照组患者年龄12～18岁，平均（15.08±2.45）岁，病程1～11个月，平均（4.96±0.87）个月。试验组患者年龄13～18岁，平均（15.29±2.36）岁，病程1～10个月，平均（4.88±0.92）个月。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。 1.2方法对照组患者入院后使用安宫黄体酮治疗，让患者按照8㎎/次，1次/d的标准口服安宫黄体酮，连续治疗10d。若患者治疗后仍有不规则子宫出血的情况，则在治疗后5d开始再次给予其持续治疗，治疗时间为3个月。试验组使用米非司酮治疗，患者入院后先让其按照10㎎/次，1次/d的标准口服米非司酮，在治疗后止血效果较好的情况下，根据实际情况将其每次用药量改为5㎎，让患者在术前口服药物，治疗时间为3个月。 1.3评价指标评价两组治疗效果，并对两组治疗前后孕酮和雌二醇的水平进行测定。疗效判定标准为：治疗后7d后患者的出血停止，3个月后患者的月经周期和月经量恢复正常，治疗后半年内未出现复发的情况为显效；治疗后10d患者的出血停止，3个月后月经周期和月经量恢复正常为有效；治疗后患者的病情无明显改善甚至出血增多为无效。 2.2两组孕酮和雌二醇水平对表2数据进行分析可知，两组治疗前孕酮和雌二醇水平比较无显著差异，治疗后两组指标均得到明显改善，但试验组治疗后指标优于对照组，数据对比P＜0.05。 3.讨论青春期功血患者的临床症状较多，其中患者在月经初潮后2年内出现月经周期不规则的情况十分常见，患者出现量较少且病情较轻时一般能逐渐完成自行调整，但在患者出现量较大且出血持续时间较长时，将会导致其月经周期紊乱而引发青春期功血[1]。由于患者处在青

治疗功能性子宫出血中医秘方

治疗功能性子宫出血的中医秘方 1清宫阿胶膏【来源】《傅青主女科》【组成】阿胶、牛肝、红枣肉、三七粉等【用法】①出血期一次服用15到20粒，一日三次，非出血期服用的话一次服用10粒，一天3次。注意事项：注意在饭中或饭后服用；服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；还要注意在出血期间不要过性生活；感冒期间停止服用【功用】补肝肾，健脾，补气清热，化瘀止血。【方解】阿胶——归肺肾两经，集补肾、补血，补气于一身。用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌萎无力，心烦不眠，虚风内动。肺燥咳嗽，劳嗽咳血，便血崩漏，妊娠漏胎。牛肝提取物——养血补肝。治血虚萎黄，虚痨赢瘦，妇人产后出血。红枣肉——归脾胃经，有补中益气、益气养肾、补血养颜、健脾益胃、养血安神、补肝降压、治虚劳损。【主治】崩漏(血热型)。症见阴道骤然下血甚多，血色鲜红，烦热口渴，睡眠欠佳，面色潮红，腰酸，心慌气短，倦怠乏力，舌红苔黄，脉象数大。【疗效】一般一个疗程可见显效，四至五个疗程可治愈。 2祛瘀止崩汤【来源】周鸣岐，《名医秘方汇萃》【组成】柴胡10克，赤芍12克，当归10克，生地15克，红花、桔梗各10克，牛膝、香附各12克，阿胶10克，栀子12克，丹皮10克，黄芩15克，甘草8克，鲜藕节3块为引。【用法】每日1剂，水煎服，分2次早饭前、晚饭后各温服1次。其中阿胶烊化兑入。【功用】活血逐瘀，凉血止崩。【方解】崩漏即崩中漏下，指在非经期忽然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血。崩漏病的主要发病机理是脏腑气血功能失调，冲任损伤不能制约经血，经血从胞宫非时妄行，与肝、脾、肾三脏密切相关，不外乎肝不藏血，血热妄行，脾不统血(气不摄血)，血不归经，肾虚亏损，冲任失调等。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。此病可突然发作，亦可由月经失调发展而来。一是血热：热入冲任，迫血妄行。《付青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”《女科证论》引王海藏云：“妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行。”指出了血热导致崩漏机理。血热亦有虚热实热之分，治当有别；一是血瘀：经期、产后，余血未尽，不慎房事或兼外感，内伤，瘀阻冲任，瘀血不行，新血不得归经，此即《血证论》中所云：“凡系离经之血……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”此皆为实证。又脾虚不统，肾虚失固等，此系虚证。本症多因血瘀、气滞、血热所致之崩漏，治宜活血逐瘀，凉血止崩。故方中用柴胡、香附疏肝解郁，畅顺气血，并升达清阳，以利降浊；红花、川芎、赤芍活血化瘀，相得益彰；桔梗开

功血最好的治疗方法是什么

功血最好的治疗方法是什么？功血是功能性子宫出血的简称主要表现为月经不规则，经期延长或淋漓不尽等，现代医学研究表明功血病症并不是生殖器官病变或异常引起的不规则出血，而是由神经内分泌失调所引起的，很多人都在问功血的最好治疗方法是什么？其实这个问题说简单回答也简单回答，说难回答也难回答，要想从根本上治疗功血，最好早准根源是关键。引起功血的病因有很多，如长期服用避孕药或长期服用其他药物，功能节育器、过度节食、长时间的心情压抑等等都有可能导致内分泌失调最终导致不规则出血。功血在分类中可分为排卵性功血和无排卵功血，排卵性功血多见于育龄期，无排卵型功血多见于青春期和更年期。下面介绍一种中医治疗功血方法法希望对您有帮助：中医认为，功血主要是由于冲任损伤，不能固摄所致，而导致冲任损伤的原因，多是气虚、气郁、血瘀等。对此中医治疗功血一般采用辨证施治的方法进行血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。中医滋补食疗方——清宫阿胶膏采用阿胶，牛肝，红枣肉，三七粉等天然原料制成，既能补肝肾，又可以健脾，补气血，还可以凉血，又能集补血，止血为一体，对功血具有良好的调理效果。得了功血，除了平时可以选择清宫阿胶膏调理外，还要注意以下几点：

饮食方面加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质;又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。 2.生活方面养成良好的作息时间，不熬夜，早睡早起也许是最好的方法 3.卫生方面除了要预防全身疾病的发生外，预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤。 4、心理方面：保持良好的心情，不大喜大悲，春天已经到来，可出去旅游放松一下心情。

功能性子宫出血的护理常规

功能性子宫出血的护理 1．一般护理：（1）执行妇科一般护理常规。（2）月经期应卧床休息，避免剧烈活动引起大出血。（3）给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，并补充铁剂。（4）严密观察阴道流血量、性质与颜色，保留会阴垫，以便估计出血量。并注意生命体征的变化，如流血过多或休克，及时通知医师处理。（5）注意体温变化，防止感染，必要时给抗生素治疗。（6）注意外阴清洁，阴道流血期间保持清洁卫生，禁坐浴。（7）应用性激素止血时，须掌握不同年龄及病理改变，采取不同的内分泌制剂，准备用药。（8）因失血引起凝血机制障碍时，严密观察有无其他出血倾向，如鼻，胃，肠，皮肤等。（9）密切观察病人的生命体征，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。（10）注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。（11）给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。（12）对症进行处理及护理。 2．手术期护理：（1）术前护理：《1》执行妇科腹部手术前护理常规。《2》术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。《3》准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。《4》术前1日晚餐给易消化清单饮食，术前6小时禁食、禁水。（2）术后护理：（1）护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。（2）执行麻醉术后护理常规。（3）平卧位6小时后改半卧位。（4）禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶，禁糖2~3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质，软饭或普通饭。（5）测血压，脉搏，呼吸，每30分钟1次，至血压平稳后按常规测试。（6）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次，如子宫全切除术后应注意阴道分泌物性质。留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔除尿管，协助病人排尿。（7）注意腹部切口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持切口敷料清洁干燥。渗血，渗液时及时更换。（8）协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。（9）术后切口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。（10）观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸，新斯的明穴位封闭或肛管排气。（11）鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚弱或大手术后，适当延长离床活动时间。（12）术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。

功能性子宫出血中医辩证治疗

【功能性子宫出血】中医辩证疗法（中医称为“崩漏”）崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。属妇科疑难急重病证。西医所称的功能不良性子宮出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。其中．无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。（一）诊断要点 1．崩漏的临床主证是阴道出血，其特点是月经的周期、经期、经量严重紊乱，以此为诊断依据。表现为月经不按周期而妄行，出血量多，势急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏：或崩中漏下交替，也可崩闭交替，伴见经色、经质的异常。 2．妇科检查，排除因子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科病证。必要时借助B超或尿妊娠试验，以明确诊断。 3．实验室检查血分析，以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。必要时，还可进一步做骨髓穿刺检查。 4．可借助功血的诊断方法。如子宫内膜活体检查多数为增生过长，基础体温呈单相型，内分泌测定为无排卵改多等，可以更明确诊断为崩漏。（二）辨证分析崩漏的病因病机主要是虚（肾虚、脾虚）热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚。又崩漏日久，离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。

崩漏的主证是出血，故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。崩漏虚证，虚中挟实证、热证多，实证和寒证较少。然而，即使是热，亦是虚热，非实热可比。崩与漏亦不相同，久崩多虚，久漏多瘀。此外，崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。 ①如青春期崩漏，多肾虚或血热； ②育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。 ③生育期及更年期崩漏，又多挟血瘀。崩漏的治疗，须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌撑握塞流、澄源、复旧三法。塞流，即是星止血，暴崩之际，急当止血防脱，一般多采用补气摄血或同阳救逆逆。也有滋阴固气止血法，常用独参汤、参附汤或生脉散，以塞流止崩；严重者须输血急救。澄源，用于止血后调经治本，恢复月经周期，调经促排卵或善后调理。此外，不同年龄阶段的崩漏，治则也不尽相同。一般而言，青春期崩漏止血后后调周期，重在治肾；生育期止血调周期、促排卵，重在治肝肾：更年期止血善后，重在脾肾。对于更年期崩漏，尤须重视，诊刮宫内膜病理检查，排除宫内膜癌。（三）辨证论治应分别出血期以塞流、澄源为主与止血后以复原、澄源为主不同进行辨证论治。肾虚型 [证见]经乱无期，阴道出血淋漓不净或量多如崩，或崩崩与漏交替出出现。经色鲜红，质稠。头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，心烦多梦，面部黯斑，眼眶黯；或先天发育不良。舌质偏红，苔少，脉细数。[治法]滋肾益阴，止血调经。 [方药]

米非司酮治疗围绝经期功血40例临床分析

米非司酮治疗围绝经期功血40例临床分析目的探讨米非司酮对围绝经期功血的临床疗效。方法米非司酮治疗围绝经期功血患者40例，对比用药前后不同时期血红蛋白值、子宫内膜厚度，观察月经恢复情况及其治疗效果、不良反应。结果40例用药期间均出现闭经，停药后26例绝经（50岁以上年龄组较50岁以下年龄组绝经作用明显），11例月经改善，1年内复发率7.5%。治疗前后比较血红蛋白值升高，子宫内膜厚度变薄（P＜0.05）。结论米非司酮治疗围绝经期功血安全可靠、复发率低、不良反应小、费用低，在基层医疗机构值得推广应用。标签：米非司酮；围绝经期功能失调性子宫出血围绝经期功能失调性子宫出血多为无排卵性功血。围绝经期妇女由于卵巢功能衷退，只有卵泡发育，而无排卵，子宫内膜长期受雌激素影响，呈过度增生状态，当体内雌激素水平波动时，部分子宫内膜即发生脱落出血。由于子宫内膜未能同步脱落，导致出血多且不易自止[1]。其治疗以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。近年来，我中心将米非司酮用于围绝经期功血的临床治疗，效果满意，现回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2011年6月～2014年1月门诊确诊的围绝经期功血患者40例，平均年龄47.8（42～54）岁，病程3个月～2年不等，均有月经过多、经期延长和周期缩短等临术表现，其中14例曾接受性激素治疗无效。除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性病变，诊刮术病理报告为单纯型子宫内膜增生，肝肾功能正常，均有不同程度贫血。近6个月未服用激素类药物。无使用米非司酮禁忌证[2]。 1.2方法出血期用药前：化验血常规，彩超测量子宫内膜厚度，常规诊断性刮宫。诊刮术后第3d始米非司酮1 2.5mg每日睡前顿服，血止后改为维持量10mg，连续用药3个月。用药期间观察患者的阴道出血情况，每月复查血常规、肝肾功能，观察不良反应。于用药3个月停药后2d内，用药6个月彩超测量子宫内膜厚度与术前对比。停药后随访1年。对比用药后不同年龄组绝经率。 1.3统计学处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。 2 结果 2.1治疗效果用药期间40例均出现药物性闭经。停药后26例（65%）绝经，其中不同年龄组绝经效果比较见表1，P＜0.05；11例月经来潮（6例经量明显减少、月经稀发，5例恢复正常月经）；3例停药后1年内出现不规则阴道流血，再次诊刮病理诊断仍为单纯型子宫内膜增生，采用其他方法治疗。见表1。