最新版心肺复苏指南(CPR)与研究进展!!!)
最新版心肺复苏指南（CPR）与研究进展！！！
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停
一、心脏骤停的定义
是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无
1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；
2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；
3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！
三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型
1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS 波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！
四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏
心肺复苏
心肺复苏的五环生存链
心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：
一、早期识别与呼叫
二、早期心肺复苏
三、早期除颤/复律
四、早期有效的高级生命支持
五、新增环节——心脏骤停后的综合管理
一、早期识别与呼叫
（一）心脏骤停的识别——三无
1、无意识
判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏
判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移
2-75px，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。
3、无呼吸
判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。
（二）呼叫急救系统
一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救
人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
二、早期心肺复苏
2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：
（一）C（compression）胸外按压
（二）A（airway）开放气道
（三）B（breathing）人工呼吸
（一）胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。
2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷
直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。
注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
4、按压频率：至少100次/分。
5、按压幅度：至少125px或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。
6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。（二）开放气道
去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。
（三）人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法：
（1）开放气道
（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。
（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。
（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。
（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。
2、口对鼻人工呼吸
在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。
3、球囊面罩
（1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。
（2）手法：E-C手法固定面罩。
①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。
②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。
③用右手挤压气囊。
（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。
重新评价:
1、单人CPR：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。
2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。
高质量心肺复苏要点：
1、按压频率至少100次/分
2、按压深度至少5㎝或胸廓前后径的1/3
3、每次按压后保证胸廓充分回弹
4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。
5、避免过度通气
三、早期除颤/复律
（一）电除颤
发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。
除颤必须及早进行的原因：
1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；
2、除颤是对室颤最有效的治疗；
3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7%-10%；
4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。
因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
除颤器的应用：
1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。
3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在250px以上。
4、能量选择：双向波150-200J，单向波推荐高能量除颤360J。
5、具体步骤：
（1）打开除颤器并选择除颤能量。
（2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。
（3）双手同时按压放电开关。
注：不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。
（二）电复律
1、房颤：首剂量能量双相波是120-200J，单相波是200J。
2、房扑和其他室上性心律：首剂量50 J 至100 J。
3、成人稳定型单型性室性心动过速：首剂量100J。
注；如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
四、早期有效的高级生命支持
通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。
（一）气管插管或呼吸机
气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率8-10次/分钟，每次通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。
（二）药物治疗
在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。
1、给药途径
（1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。
（2）经气管给药：因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管中。
（3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。
2、常用药物
（1）肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。
注：研究结果表明，血管加压素、去甲肾上腺素及去氧肾上腺素与肾上腺素比在预后上无差异。
（2）胺碘酮：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。
（3）利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短
（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤/无脉性室速持续，每5-10分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注1-4 mg/min。（4）阿托品：新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。（5）碳酸氢钠：大多数研究显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关。在心肺复苏的最初15分钟内主要发生呼吸性酸中毒，因此，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时（15分钟以上）。用法：5%碳酸氢钠40-60ml静滴，最好根据动
脉血气分析结果决定用量。使用原则：晚用、少用、慢用。
（6）呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。
（7）镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁10ml静滴。
有效指标：
1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。
2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。
3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。
4、收缩压达60mmHg左右。
5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。
6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。
终止指标：
1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。
2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
五、心脏骤停后的综合管理
心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。
1、初期目的
（1）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；
（2）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；
（3）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。
2、后续目的
（1）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；（2）确定并治疗急性冠脉综合征；
（3）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；
（4）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；
（5）客观地评估患者预后；
（6）给予存活患者各种康复性服务。
（一）气体交换的最优化
持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。
（二）心脏节律及血流动力学监测和管理
在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg，或平均动脉压≥65mmHg。
（三）亚低温治疗
亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循
环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34℃并持续12-24h。
（四）血糖控制
应将血糖控制在8-10mmol/L之间。
（五）病因治疗
当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI；当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。
2018心肺复苏CPR流程--英文版
CPR [Cardio (heart) Pulmonary (lung) Resuscitation (revive, revitalize) ] 1.Check the scene for safety . 3.Kneel on the right side of the person. Determine unresponsiveness . Tap the shoulder and shout “Are you okay?” 4.Check for breathing. About 5 seconds (Look down towards the person’s chest to see if it is moving. Listen with your ear , for any airflow through the mouth or nose. Feel with your cheek if there is any air coming out of the mouth..) 5.Activate the EMSS . 6.Position the person supine .Logroll the person so there’s no twisting of the spine . Must be on a hard , flat surface .Place the person’s arms alongside the body . 7. Loosening tight collar and belt. 8.Check for carotid pulse .Less than 10 seconds . 2 fingers / cm lateral the throat. Also check for visible signs of circulation （breathing, coughing, moving）. 9.Circulation . If person has no pulse , begin with the chest Compressions . Locate breastbone & Interlock two hands . Place heel of one hand on center of chest between the nipples ( breastbone: junction of the middle 1/3 and lower 1/3) Be sure to keep your fingers up off the chest wall . Keep your arms straight and shoulders over your hands. Vertical force produced by the upper part of the body. Push hard, push fast. Depth : more than 5 cm /2 inches. Frequency: over 100 times/min. Make a rhythm and count out loud .(Try : 1 and, 2 and, 3 and, 4 and, 5 and, 6 and, ```30 and ) After 30 compressions (better in 18 seconds) , follow with 2 rescue breaths . 10.Clear and open the Airway. Use your two fingers to clear anything that blocking the person’s airway . Head-tilt & Chin-lift . OR Jaw-thrust . (Use for person who may got neck injury.) Grasp the lower jaw on both sides of the head, lift it upward and outward. 11.Breathing. Pinch the person’s nose with your fingertips & start mouth to mouth breathing. Place your mouth over the person’s mouth and exhale. Give two full breaths ( 1 second for each) . Between each breath allow lungs to relax as the person exhales . Keep an eye on his chest. Try not to over-inflate the person’s lungs. Breath frequency: 8~10 times/2mins . 400~600 ml/time (for adult ) 12. One CPR cycle :30 compressions + 2 breaths , should be performed 5 times . Time shif for Breathing to Compression should be limited in 5 seconds . 13.After 5 cycles (about 2 minutes )of CPR, recheck circulation . If no circulation , continue CPR and recheck circulation every 2 minutes. 14.Still pulses are absent , Continue CPR cycle Until help arrives. The whole process at least 30 minutes. 15.Do the following if the person has signs of circulation: a. Check for breathing b. Position the person in recovery position if the person’s breathing . c. Monitor breathing and circulation . d. Record the process. 16.Do the following if the person has signs of circulation but breathing is absent: a. Give 1 rescue breath every 5 seconds . b. Monitor circulation . .
2019年心肺复苏(cpr)指南解析
2019年心肺复苏(cpr)指南 2010 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。 第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。 1 / 1
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。 吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 （16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议： ROSC 后成人血糖值超过 10 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。 关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以 CPR 应从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术包括： （1）按压胸部至少 100 次/分，深度至少为 5 cm，但按压深度不应超过 6 cm；（2）在每一次按压后要让胸廓充分回弹；（3）按压与放松的时间应大致相等。 只行胸部按压的 CPR 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施 CPR 的首选方法。 如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流 程指南更新 心搏骤停（Cardiac Arrest, CA） 是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。 心肺复苏（CPR） 心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。 2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。 新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较 1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR) 2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。 2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR） 2.1 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。 2.2 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2015最新心肺复苏指南新变化
2015最新心肺复苏指南新变化10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。指南针对医务人员的有何提醒呢？又与此前2010版指南有何变动呢？以下为“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分供大家学习。 及早识别患者并启动应急反应系统 2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。 胸外按压的强调事项* 2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。 2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。 先给予电击还是先进行心肺复苏？ 2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。
2019年心肺复苏(CPR)指南解读)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年心肺复苏(CPR)指南解读) 201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。 第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得 1 / 21
心肺复苏CPR
心肺复苏CPR 一、评估现场环境 1.前方发现有人倒地； 2.上下左右评估现场环境：“周围环境安全” ； 3.大声左右两边耳朵呼喊患者“同志，醒醒！同志，怎么 了！”患者无反应。 二、检查生命体征 1.单侧耳朵听呼吸，眼睛同时观察胸部起伏，用右手的中指和 食指从气管正中划像环状软骨近侧颈动脉搏动处 （观察10S, 1001,1002 , 1003??…1010），患者无自主呼吸，无生命意识！ 2.呼救，求助周围群众：①同志请帮我拨打1 20可以吗？ ②请帮我拍照取证可以吗？③请帮我找一下除颤仪可以吗？ —征得群众同意，不同意换人 3.患者无自主呼吸，无意识，立即施行心肺复苏 三、心肺复苏 1.松解衣领及裤带（衣服包住患者双臂，以免患者突然清 醒误伤自己或施救者）； 2.胸外心脏按压；两乳头连线中点（先以左手的中指、食 指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3 ，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左
手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交 错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手 五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按 压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）; 3.打开气道；仰头抬颌法（急救者以一手置于患者额部 使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅）。用纱布缠住食指，上颌一圈下颌一圈，口腔无分泌物，无假牙。 4.口对口人工呼吸 用纱布完全包裹住患者口鼻，在保持患者仰头抬颏 前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），后 深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹 气，然后放松鼻孔（口唇），照此每5秒钟反复一次，直 到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救 者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸 5.人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏 术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼 吸；直至恢复自主呼吸 四、患者自主呼吸恢复： 1.单侧耳朵 听呼吸，眼睛同时观察胸部起伏，用右手的
2019心肺复苏(CPR)的指南解读)
2019年心肺复苏（CPR）指南解读）201 0 年心肺复苏（CPR指南解读新指南20条核心建议 （1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关 的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击 的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持 续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心 脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续 电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药， 可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次 电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3 ~5 min给 药1次。 第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4 ）自主循环恢复（ROSC后高氧血症的潜在危害也得到了认可。 . .专业资料.
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。 吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94 %?98%; (1 5 )对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 (1 6 ) 一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；(1 7 )进一步强调初期 经皮冠脉介入术在ROSL后患者(包括昏迷) 的应用； (1 8)修订了血糖控制的建议： ROSC后成人血糖值超过1 0 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖； (1 9 )应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者； (20)承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性 低体温进行治疗的情况下。 关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR应从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术包括： (1 )按压胸部至少1 00次/分，深度至少为5 cm ,但按压深度不应超过6 cm ；(2)在每一次按压后要让胸廓充分回弹；(3)按压与放松的时间应大致相等。 只行胸部按压的CPR对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR的首选方法。 如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进 行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。 抢救者的危险抢救人员应每2 min进行轮换，以免因抢救者疲劳
心肺复苏术
心肺复苏术C ardio-P ulmonary R esuscitation CPR （一）判断意识（< 10 秒） （二）呼救，启动EMSS （三）置病人于复苏体位：水平仰卧位 （四）打开气道：仰头拉颌法 （五）判断呼吸：一听二看三感觉（< 10秒 （六）口对口人工呼吸 （七）判断循环：扪颈动脉搏动（< 10秒） （八）胸外心脏按压 （九）连续做五个周期后，判断复苏效果 操作顺序为：判断意识→呼救→复苏体位→开→听→吹→扪→压 二、心肺复苏术操作方法 （一）判断意识 用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）。 （二）呼救 启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！” （三）置病人于复苏体位 为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带，清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧。 （四）打开气道（A airway） 仰头拉颌法：一手掌根置前额使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处拉起下颌。（五）判断呼吸（一听二看三感觉） 在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。检查时间不超过10秒。 （六）口对口人工呼吸2次（B breathing） 置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后张口包住病人的口用力吹气，时间应达1秒以上，每次吹气量约500-600ml，至病人胸廓抬起为止。松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。 （七）判断循环 扪颈动脉搏动，喉结旁约2cm（时间不超过10秒），无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱动脉（上臂内侧，肘与肩的中点）。 （八）行胸外心脏按压（C circulation）人工循环 按压部位：胸骨下半部。按压频率：成人100次/分，儿童120次/分。 按压深度：4－5cm。按压与放松比：1：1。 抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为4-5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。 （九）连续做五个周期（或约两分钟）后，检查心肺复苏效果。 2005年国际心肺复苏指南建议： 无论单人或双人心肺复苏（新生儿除外）按压与通气比都为30:2，新生儿单人心肺复苏按压与通气比为30:2、双人为15:2。
心肺复苏2018年国际新标准操作流程CPR
心肺复苏2018年国际新标准操作流程CPR 首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次/分，正确的按压深度5-6cm） 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 2015版美国心肺复苏指南十大更新 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
新版心肺复苏操作注意事项及指征
心肺复苏注意事项及指征 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2. 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 (1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： ①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； ②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； ③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
心肺复苏(CPR)的定义
一、心肺复苏（CPR）的定义。 对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。 二、心肺复苏的有效指标。 1、瞳孔的变化瞳孔由大变小，对光反射恢复。 2、面色及口唇的改变由发绀转红润。 3、脑组织开始恢复的迹象（1）病人手脚开始抽动、挣扎是脑组织活动恢复的 早期表现。（2）肌张力增加。（3）吞咽动作出现。（4）自主呼吸恢复。 4、心电图变化心电图出现交界性、房性或窦性心率，即使是心房扑动或心房 颤动都是心脏复苏的迹象。 三、何时中止心肺复苏？ 1、心肺复苏成功。 2、脑死亡。 3、经过30分钟CPR及ALS有关抢救措施后，心肌活动仍毫无反应。 4、常温下心脏停搏30分钟以上，且未给予CPR抢救者。 四、心脏骤停心电图表现有哪三种类型？ 1、心室停顿，即心室完全丧失电活动，心电图上出现直线或仅有心房波。 2、心室颤动或扑动。 3、心电机械分离，心电图上虽有完整的QRS波群（常宽而畸形，频率较慢），但 不产生有效的心肌机械性收缩。 五、心脏骤停的临床表现有哪些？ 1、心音消失。 2、脉搏摸不到，血压测不到。 3、意识突然丧失，或在一短阵的抽搐之后出现意识丧失，抽搐常为全身性，多发 生在心跳停搏后10秒内。 4、呼吸断续呈叹气样，以后呼吸停止。 5、昏迷多发生于心脏停搏后30秒钟。 6、瞳孔散大多在停搏30~60秒钟出现。 六、脑死亡诊断标准。 1、深昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动。 2、自由呼吸停止。 3、瞳孔散大固定。 4、脑干反射消失。 5、脑电图平波。 七、电除颤的原理。 在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 八、电复律有那些并发症？ 1、低血压，休克。 2、心律失常。 3、电击处皮肤烧伤。 4、栓塞。 5、肺水肿。 九、休克的早期诊断？ 1、意识恍惚或清醒而兴奋。
心肺复苏术
心肺复苏术 一、概念 心跳呼吸聚停和意识丧失是临床最紧急的情况。针对这一情况采用一系列人工急救措施，使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，就称为心肺复苏。 二、诊断 凡清醒病人意识突然丧失，无呼吸动作，颈动脉或股动脉搏动摸不到，即可确诊，应就地立即抢救。若有条件做心电图时将有三种表现。 （一）心室颤动。 （二）心电—机械分离。 （三）心脏停搏。 三、步聚 国际标准化的心肺脑复苏（CPCR）分三期九步 （一）三期 1. 基本生命支持（BLS） 2. 进一步生命支持（ALS）。 3. 延续生命支持（PLS）。 （二）九步 1. (airway)保持呼吸道通畅。 2. (breathing)人工呼吸 3. (circulation)循环支持。 4. (drugs)药物应用。 5.(ECG）心电图检查。 6.(fibrillation)室颤的处理。 7.(gauge)全面估价病人。 8.(hypothermia)低温。 9.(intensive)加强治疗。 （三）将三期九步列简表如下 A D G BLS B ALS E PLS C F H I 四、操作 （一）现场心肺复苏操作流程图（简称CPR-ABC）
判断神志→呼救→放置体位→开放气道确定呼吸是否存在→人工呼吸→触摸颈动脉→人工循环→除颤→药物处理→送入医院 （二）具体操作 1. 心跳呼吸骤停的确诊。 （1）意识突然丧失，病人昏倒于各种场合。 （2）面色紫绀。 （3）瞳孔散大。 （4）颈动脉搏动消失。 （5）呼吸停止。 （6）大小便失禁。 2. 呼救高声呼叫其他人前来协助抢救。 3. 放置体位迅速使病人仰卧于硬板床或地上，使头、颈、躯干处于同一直线上。 4. 开放气道，畅通呼吸道。 （1）颈部无外伤时，用仰头抬颈法，一手托起病人颈部，另一手置于病人前额，使头后仰。 （2）颈部有外伤时，用托下颌法，避免进一步损失脊髓，可使用口咽通气道。 5. 确定呼吸是否存在耳朵贴近病人口鼻，面侧向病人胸部，听病人呼吸道有无气流通过的声音；观察病人胸部起伏情况；用面颊感觉呼吸道有无气体呼出。 6. 人工呼吸一旦呼吸停止，立即畅通呼吸道，随即口对口人工呼吸。具体方法为： （1）必须在病人口腔张开的情况下进行。 （2）用置于病人前额的手的拇指、食指捏闭鼻孔。 （3）抢救者深吸一口气后，张开口紧贴病人的嘴（要求把病人的口角完全包住）。 （4）用力向病人口内吹气，要求深而快，直至病人胸部上抬。 （5）一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头，放松捏鼻的手，使病人从鼻孔呼气，同时视病人胸部。再次吸入新鲜空气，以便作下一次人口呼吸。 （6）每次吹入气量约800ml~1200ml。吹气频率，成人：14次~16次/分；儿童18次~20次/分；婴幼儿：30次~40次/分。 7. 检查循环颈动脉搏动消失是判断心脏停搏的最佳方法。 （1）颈动脉是最易触摸的中心动脉，位置靠近心脏，容易反映心脏功能。 （2）周围动脉是可因休克而不能触及及搏动消失如桡动脉。 （3）颈部暴露，便于迅速触摸且不影响人工呼吸。检查颈动脉时，用力不易过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不超过几秒钟。 8. 胸外按压 （1）确定按压部位首先触及病人上腹部，用一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志（不要以剑突下定位）。将食指、中指横放于胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部为按压区。 （2）按压方法按压者应双臂垂直，双手指交叉、重叠，以掌握部接触患者胸壁，垂
现场心肺复苏术具体步骤
心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。 举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。 心肺复苏ABC A步骤 将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。 注意 让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。 B步骤 口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。 一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。 注意
吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。 C步骤 胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。 注意 按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。 B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。 经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。 终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
心肺复苏术培训记录
心肺复苏术 【适应证】 因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。【禁忌证】 1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 【操作方法】 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： 1、判定患者有无意识 方法：目击有人倒地，可重呼轻拍患者，可呼喊患者，轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“同志，你怎么啦？”。 报告：“病人无反应！” 2、判断是否需要复苏（一叫二看三感觉） （1）呼吸：看胸廓无起伏现象或是否为正常呼吸节律。 （2）心跳：触摸颈A感觉有无搏动——病人喉结再滑向一侧2cm，颈动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。 报告：“病人无心跳呼吸！”。3、紧急呼叫 方法：大叫“来人啊！快打120！”；同时将病人去枕平卧于硬板床或地上，摆成复苏体位（俯卧病人要翻身），打开上衣、松开裤带。 3、打开气道 （1）仰头抬颏/颌法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，使病人头后仰，另一手中指和食指抬起下颏/颌。 （2）仰面托颈法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，一手托起患者颈部。对疑有头、颈部外伤者不宜使用。
（3）托颌法：头、颈部外伤者，抢救者站在病人头后，双手中指和食指轻轻托起下颌。 4、胸外按压： （1）部位：胸骨中下段或两侧乳头连线。 （2）方法：以一手的掌根放于按压部，另一手掌根重叠于下一手背上，两手手指交叉翘起（上手指紧扣下手指防止移位），使手指离开胸壁，术者的双臂与病人胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显地压下5cm，小儿2～3cm。 （3）按压频率： 成人：小于100次/分 儿童：>100次/分 （4）人工呼吸与心脏按压比例： 成人：2/30；儿童：2/15 8、口对口呼吸 吹气两次，吹1s。术者用按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻翼下端，深吸一口气，将口紧贴患者口唇，深而慢地用力吹气，直至患者胸廓抬起。术者口离开，手松开鼻。 9、评估： 连续5个周期后检查复苏有效指征 (1)能扪及颈A搏动； (2)患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫转红； (3)散大的瞳孔缩小； (4)呼吸改善或自主呼吸恢复。 报告：“复苏成功！”
2019年度心肺复苏指南(中文版)
2019心肺复苏指南(中文版) 2010 心肺复苏指南（中文版）《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《201 0`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是： 1 ．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1 ）尽早识别与激活 EMSS；（2）尽早实施 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤： 如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1 ）胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/分改为至少 1 00 次/分（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30： 2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为CAB即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98% （8）血糖超过 1
0mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修改了 BLS 和 ACLS 程序图 201 0 新亮点： 《201 0`心肺复苏＆心血管急救指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》成人 CPR 操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素 1 、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 1 00 次/分（区别于大约 1 00 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR 操作顺序的变化： A-B-CC-A-B ★201 0（新）： C-A-B 即： C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸●2005（旧）： A-B-C 即： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压生存链的变化★201 0（新）： 1 、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：
心肺复苏术教案
心肺复苏教案
教学内容： 李某，45岁，房地产经理，家住一个小区的三楼。一天他讲起了他妻子的事：4个月前，他准备去上班，刚走到楼下，忽然听到女儿和母亲的叫喊声，回去一看，妻子面色发紫，呼吸、心跳也没有了。他赶快掏出手机，拨打了“120”，并且打通了他的朋友——急诊科主任的电话。救护车很快来了，急诊科主任也赶到了科室，抢救立刻开始了。但是，没过两天，她还是去世了。同学们，你说,他的妻子真的就非得离开这个日益变得更美丽的世界吗？ 一、心脏骤停的原因 1.心血管疾病所导致的心源性猝死 2.意外伤害 3.药物中毒及过敏 4.医源性 5.电解质紊乱及酸碱失衡 6.迷走神经反射造成 二、心跳骤停诊断 1.主要依据 （1）突然意识丧失 （2）大动脉搏动消失 （3）心电图心脏骤停的三种类型 心室纤维性颤动 心机的电——机械分离 心室停搏 2.次要依据 （1）双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。 （2）自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。 （3）口唇、甲床和四肢末梢紫绀。 三、心肺复苏术 （一）.基础生命支持术BLS（Basic of support） C 人工循环 A 开放气道 B 人工呼吸 1、人工循环——C 胸外心脏按压的原理 ——心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室回复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。 ——胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道。 （1）单人徒手心肺复苏术步骤、方法及注意要点 判断意识 一看:看形态.面色.瞳孔
二模:颈动脉 三听:听心音.在心前区叩击二下 （喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸） ↓ 招手呼叫他人协助抢救 ↓ 摆正复苏体位 （仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。） 畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或 拔出活动义齿。 ↓ 开放气道下进行判断呼吸 [用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。] ↓ 开放气道进行判断心跳：触模颈动脉 [用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动2-3cm， 在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动] ↓ 仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次） （头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过1 秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气， 吹气。） ↓ {胸外心脏按压（30次）,人工呼吸（2次）}×2