自体趾尖部分移植再造手指指尖

万方数据

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下的２～３支静脉属支。在趾蹼处解剖出跖背动脉、

跖底动脉及吻合后发出的躅趾腓侧趾底动脉和伴行

趾底神经，切断结扎蹿横动脉，游离动脉神经束至趾

尖腓侧设计线。沿设计线切开趾腹及趾甲，保留数

条与趾背静脉相延续的趾腹浅静脉。按背侧设计线

用骨刀切断趾骨，勿与趾甲、趾腹分离。将切下的趾

体提起，呲时仅血管、神经蒂与近端相连（图３）；松

止血带观察趾体血运良好后，根据受区需要在适当

部位切断血管、神经蒂。

３．供区的处理：躅趾末节趾骨残端用锉成一圆

头，将胫侧趾尖残存的一小条趾甲剥除，甲床连同胫

侧三角形皮瓣翻向腓侧趾尖，趾腹皮肤向远端推移，

趾端皮肤调整后直接缝合。

４．受区处理：（Ｉ）择期手术：切除指端瘢痕组

织，指甲残端用锐刀切整齐，咬除指骨残端，露出指

骨骨髓腔或正常的松质骨；解剖两侧指固有动脉，切

除闭塞段至喷血为止；切除指固有神经残端的神经

瘤，游离适当长度备用；（２）急诊手术：常规清创，修

剪指骨和指甲残端，在残端解剖出指固有动脉与神

经修剪至正常端。在手指中节或拇指近节背侧做

ｌｃｍ长的弧形切口，解剖ｌ。２条指背静脉备用。

５。移植：跨趾腓侧部分趾尖组织移植至手指残

端，修剪移植趾尖中趾骨腓侧甲粗隆，以使趾骨变细

接近指骨外径，用直径０．８ｍｍ克氏针将趾骨固定于

指骨上。趾尖上的趾甲与手指指甲残端修整对合，

甲板之间严密对合，不能留有空隙，若两甲板间因弧

度不同无法对合，则将甲板去除，用５—０连针尼龙线

将两甲床缝合在一起。趾尖上的趾底动脉、神经与

指固有动脉、神经吻合，趾背静脉与指背静脉吻合或

趾腹静脉与指掌侧静脉吻合。

６．术后处理：移植完成后，放松止血带，观察再

造指尖１０．３０ｍｉｎ，见色泽红润、指腹张力适中后按

断指再植要求包扎，石膏制动。病房环境按断指再植

要求设置，常规抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗。卧床Ｉ

周，２周拆线，４—６周取出克氏针，３个月后根据再造

指尖的外形及患者的要求决定是否需要整形术。

结果

３２例全部存活，其中１例术后１４ｈ出现静脉危

象，手术探查证实为皮肤卡压所致，解除卡压后存

活。２７例于再造术后３—８个月内行整形术。２９例

图ｌ示指指尖坏死情况图２。趾甲设计ｂ趾腹设计。趾端获得８～２６个月的随访，３例失访。再造指尖周径、设计图３趾尖游离后待断蒂图４ａ再造指尖术后２周拆线时长度和外形接近健指，功能及两点分辨觉同健指罘署指篙鬻答喜霆基鬈孳辜霓嚣霞麓。嚣榴（图４）。供区跨趾趾甲、趾腹除体积较健侧缩／ｂ夕ｔ－，术后趾甲、趾腹情况

万方数据

自体趾尖部分移植再造手指指尖

作者：李嗣生，孙军，胡兵，毛立亭，张文骞，潘成波，刘征，黄鳆标，孙茂庚， LI Si-sheng， SUN Jun， HU Bing， MAO Li-ting， ZHANG Wen-qian， PAN Cheng-bo，

LIU Zheng， HUANG Fu-biao， SUN Mao-geng

作者单位：淄博市第七人民医院(淄博市骨科医院)骨科,山东,255040

刊名：

中华手外科杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HAND SURGERY

年，卷(期)：2009，25(3)

被引用次数：0次

参考文献(7条)

1.田万成.卢全中.王成琪指尖断指再植 1991

2.潘昭勋.王成琪.范启申指尖再植27指报告[期刊论文]-中华手外科杂志 1998

3.田万成.潘希贵.卢全中指尖离断分型与再植[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2000

4.丁自海.王昌德.刘文宽指尖的血管构筑 1999

5.李俊明.郑水长.张云飞同指背侧皮神经营养血管皮瓣修复指端缺损[期刊论文]-中华手外科杂志 2008

6.张立山.潘勇卫.田光磊(砪)甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指指甲的远期随访[期刊论文]-中华手外科杂志2008

7.王增涛.蔡锦方.张树明趾尖移植再造指尖[期刊论文]-中华外科杂志 2002

相似文献(10条)

1.期刊论文吕玉川.张和平.窦荣严重开放性手指损伤的急诊处理-现代医药卫生2007,23(22)

目的:评价严重开放性手损伤的急诊治疗经验.方法:回顾性分析由急诊骨外科处理的143例严重开放性损伤临床资料.采用皮管移植、废弃甲床移植30例、逆行岛状皮瓣转移3例,邻指皮瓣称植32例,11例采用鱼际皮瓣移植,67例采用彻底清创,Ⅱ期游离植皮.结果:术后恢复良好,患者手指能够胜任日常工作.结论:根据创伤情况采用不同的组合形式.手术方法越先进,其功能、外观越理想.尽可能一期运用皮瓣或复合皮瓣移植术、早期完成手部功能重建,可取得良好效果.

2.期刊论文赵劲民.杨志.苏伟.韦庆军.花奇凯.阳富春.丁晓飞.白鹤.苏方荣.毕剑恒.李秀霞.郑小敏同种异体手

、拇指移植临床报告-中华创伤杂志2002,18(6)

目的探讨、总结同种异体肢体移植的可行性和临床经验. 方法选择2例ABO、Rh血型相同,不同侧别手、拇指缺失的患者作为移植对象,与同一供体配型,确定合适供体.供体双上肢无菌条件下肘关节离断,4℃肝素等渗盐水经肘动脉灌注,低温保存.移植手术与自体断腕、断指再植手术过程相似,不同点在于术中优先吻合桡动脉,静脉端放血,利用受体自身血再次灌注.术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗和抗排斥反应治疗. 结果移植手、拇指术后经过顺利,伤口术后4周拆线.术后12个月,未发生明显排斥反应,移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同,感觉已恢复到指尖,而且可以持物,功能满意. 结论严格术前准备,合理术后用药,异体手、拇指移植是可行的,而且近期疗效和功能满意.

3.期刊论文陆芸.高广伟.陈克俊.张宝贵.阚世廉.孔令震.Lu Y.Gao GW.Chen KJ.Zhang BG.Kan SL.Kong LZ游离

足趾移植术中Ⅱ趾血供系统的特点-中国组织工程研究与临床康复2007,11(38)

目的:游离足趾移植是拇指Ⅱ类以上缺损再造术的首选.分析与Ⅱ趾移植相关的足部供血系统的血管走行、分支情况及变异程度,并提出临床应用中为保证手术成功而采取的相应对策.方法:对1978-03/2007-06天津医院手、显微外科收治的91例Ⅱ趾移植再造拇(手)指患者进行回顾性分析,所有病例均为Ⅱs～ⅢB类型拇指缺损,均为择期手术,对治疗方案知情同意.术中遇第一跖背动脉纤细型,采取足背动脉-足底深支-第一跖底动脉的第2套供血系统.当第一跖背动脉走行不定而误伤时,手术继续进行,完整切取Ⅱ趾后,进行第一跖背动脉吻合修复.注意第一跖背动脉至足趾的分支解剖特点,辨清与Ⅱ趾的关系,采取不同的手术对策.结果:91例拇指缺损患者获得了97.8%的成活率及优良的外形与功能恢复,移植术中Ⅱ趾的使用率是100%.Ⅱ趾的血供系统特点:①由足背动脉发出的第二跖背动脉很少见,足背动脉的弓状动脉分支也很少见.②第一跖背动脉起始、走行、口径虽不恒定,但是有章可循.③第一跖背动脉终末交通支及至Ⅱ趾的分支情况分为3型,各型对Ⅱ趾的血供也有其不同特点.结论:全面掌握与Ⅱ趾移植相关的足部供血系统的解剖特点,术中仔细游离并采取相应的处理方法,是保证手术成功的关键.

4.期刊论文王利.姚海波.袁善有.宫云霞.李文庆.朱小弟.王文胜.杨涛.陈传煌.张鹏.WANG Li.YAO Hai-bo.YUAN

Shan-you.GONG Yun-xia.LI Wen-qing.ZHU Xiao-di.WANG Wen-sheng.YANG Tao.CHEN Chuan-huang.ZHANG Peng

(足母)趾甲床断层移植一期修复手指甲床缺损的治疗体会-中华手外科杂志2010,26(1)

目的探讨-期游离(足母)趾甲床断层移植在手指甲床缺损修复中的疗效.方法 2005年8月至2008年8月,采用(足母)趾中厚断层甲床移植修复12例14指外伤性甲床缺损.结果术后随访3～10个月,平均8个月,12例14指移植甲床全部存活,12指指甲外形满意,2指因感染及末节指骨粉碎性骨折,指甲外形不平整.患指和供区(足母)趾的外观和功能良好.结论游离(足母)趾甲床断层移植修复手指甲床缺损,手术操作简单,术后能恢复患指的良好外形和功能,是治疗手指甲床部分缺损的一种较好的方法.

5.期刊论文谭旭昌.朱易凡.曹锐铃.刘景臣.杨振荣邻指带蒂皮下组织瓣及趾甲床移植修复指甲床缺损-中华显微

外科杂志2009,32(3)

目的报道应用邻指带蒂皮下组织瓣加游离趾断层甲床片移植修复指甲床缺损的临床效果.方法利用邻指带蒂皮下组织瓣覆盖指甲床缺损创面后,游离趾断层甲床片移植修复手指甲床缺损35例35指.结果术后随访6个月～3年,35指全部长出新的指甲,患指外形及功能均满意.供区趾甲正常生长,无疼痛

不适,行走功能正常.结论采用邻指带蒂皮下组织瓣加游离趾断层甲床片移植修复指甲床缺损,方法操作简单,损伤少,指甲生长外形良好,畸形发生率低

,是一种较为实用的手术方法.

6.期刊论文彭潭安.石厚根.言晓宇.谭述军指动脉皮瓣结合肌腱移植再造及修复手指-中国现代手术学杂志

2001,5(3)

应用指动脉皮瓣结合肌腱移植再造及修复手指30例,皮瓣均成活,手指外观满意,感觉功能良好,运动功能尤其指关节屈伸功能恢复佳.指动脉皮瓣结合肌腱移植同时处理皮肤缺损和肌腱缺损,可同时重建手指感觉功能和运动功能.

7.期刊论文贾万新.侯明钟.沈尊理.张兆峰冷冻异体手指骨与关节移植后长期的X线影像学表现-中华手外科杂志

2002,18(3)

目的研究冷冻同种异体手指骨与关节移植后远期随访的X线影像学表现. 方法用冷冻同种异体手指骨-关节-肌腱-腱鞘复合组织移植加自体甲皮瓣再造拇、手指276例.术后分2 ～ 6个月、7 ～ 12个月、13 ～ 24个月、3 ～ 5年、6 ～ 10年、大于10年6个时间组随访,每组病例数均超过20例,共208例.每组摄X线片并进行影像学对比分析.结果术后6个月组供受体骨性愈合者占76.92%,12个月组骨性愈合者94.29%,10年组达98.21%.与供受体骨相连接部愈合的同时,异体关节下区及关节面出现变性与骨吸收的现象则逐年加剧,6个月组到10年组的骨吸收发生率从7.69% 增加到64.29%,关节变性从3.85% 到85.71%.10年以上组骨吸收与关节变性减少.208例的骨愈合率为94.23%,关节下区与指端骨吸收发生率为39.42%,关节变性率为51.44%.结论冷冻异体骨关节移植能与自体骨相连接,愈合过程与自体骨移植的X线片表现基本相同;但异体软骨失活、变性坏死,累及关节下区骨的吸收,并随术后时间增加而加重.

8.期刊论文侯瑞兴.李建宁.巨积辉.金光哲.李雷.魏诚.赵强.刘跃飞游离足第二趾末节移植手指指尖再造-实用

手外科杂志2008,22(4)

目的利用足第二趾末节移植再造手指指尖缺损,观察临床效果.方法对17例21指手指指尖缺损患者,切取足第二趾末节,采用吻合指一趾血管的方法重建血液循环进行修复.结果再造手指全部成活,其中1指于术后36h发生血管危象,手术探查发现动脉栓塞,经重新吻合后血管危象解除,手指成活.术后经5个月～2年随访,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动接近正常,两点辨别觉4～6mm.结论采用足第二趾末节移植修复是治疗手指指尖缺损的理想方法.

9.期刊论文刘丹.李炳万急诊游离足趾或拇甲瓣移植再造拇指的护理-中国误诊学杂志2007,7(12)

我科自1994年以来应用急诊游离第二足趾或拇甲瓣移植再造拇指52例,配合医生,加强护理,再造指全部成活,效果满意,护理体会如下.

1 临床资料

本组男38例,女14例,年龄10～50(平均26)岁.其中冲压伤30例,机器绞伤16例,炮炸伤6例.右手拇指20例,左手拇指32例.损伤平面:指骨基底伤掌指关节完好26例,近节指骨远端平面8例,近节指骨近端平面16例,掌骨远端平面2例.均行急诊游离第二足趾或拇甲瓣移植再造拇指,随访1～3 a.按照拇指再造功能评价标准,本组优36例,良12例,可4例.

10.期刊论文刘华游离足趾移植再造拇指术后的护理-中国误诊学杂志2006,6(2)

我院于2001-04～2005-06利用显微外科技术,对14例拇指缺失患者第2足趾移植再造拇指术,经术后随访,患者对再造拇指的外形和功能满意,现将护理体会报道如下.

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下载时间：2011年2月16日

专访手外科专家黄威教授——浅谈3D全型手指再造

. .. 药王孙思邈曾言：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”自古以来就有无德不成医，医者必先有德之说。也因此“医德●医术●医魂”，一直是人们亘古不变的话题。随着医学的不断发展，医生惟善德馨的同时还应做到医术的与时俱进，真正实现“用医技立身，以医德服人”。济南显微外科医院黄威院长—医道从德，术业求精黄威，博士学位，副主任医师，济南显微外科医院院长，中华医学会会员，中华手外科网副主编，《中华显微外科杂志》等国家级医学典籍编委;手足外科再造行业的领军人物。从医二十余年，先后荣获山东省科技领军人物、山东省优秀人才等称号!在断指(肢、趾)再植、拇(手指)再造、手功能缺失重建、手及手指缺损再造、各种复杂手外伤的救治、手指再造等骨外科疑难病的治疗和手术方面具有丰富的临床经验! 黄威院长始终遵循“医道从德，术业求精”的行医理念。他常说：“一分钟，就可能是病人的一辈子。用责任阐释从医的每一分钟。”漫漫医学道路20余载，经他医治的病人不计其数，在诊疗过程中始终尊重每位患者的人格尊严，深刻理解每位患者对于健康双手的内心渴望。同时对手术要求极致，每一例手术都亲自主刀，上至65岁的老人，下至4岁孩童，经他医治，都成功断指再造。到了患者们的极力称赞，也被患者们亲戚的亲切的称之为“手护神”。另外黄院长带领的医疗团队在实践过程中不断孜孜探索，将理论知识和实践经验紧密结合，在全型手指再造的基础上，不断将“断指再植再造”技术进行改良优化与革新，带领团队创立3D手指全型再造术，率先将3D答应辅助设计应用到全型手指再造领域，并取得了不错的进展，使之3D打印技术辅助全型手指再造成为目前修复手指的发展新方向。 30全型手指再造：恢复功能、感觉与外观，脚趾完整黄院长在采访中指出：“很多人对于3D手指全型再造术并不是很了解，作为断指再造的革新技术，3D手指全型再造术其原理是借助3D打印技术，通过3D打印技术1:1精确还原手指外形，是目前断指再造领域的全新技术。该技术可提前为患者设计手术方案，根据3D 打印的模型实现精准再造。手术全程在高倍显微镜下，先精准选取部分足趾骨骼(或髂骨骨骼，关节缺失取足趾关节)与踇甲瓣，取材后对其进行精确修整，保证移植后与正常手指无差异，然后将血管、神经、肌腱和骨骼及皮肤方面进行再接修复，成功移植到受伤的手指部位。避免不必要的创伤。恢复手指功能、知觉与外形，增加患者满意度。” 目前黄威院长年断指再植再造手术量超百台/年，累计主刀、指导再植再造手术万余例，至今尚未出现失败按例。近年来慕名黄院长而来的患者越来越多，因成功案例多，网络信息篇幅有限，现选取几个近期案例以供参考。学术促发展、领跑技术革新，再造更“真”手指学术是一个医院的底蕴，而参加学术会议是保持对新技术了解的绝佳途径，唯有掌握国际前沿技术，才能走在医学道路的前沿。近年来黄威院长每年都会带领医疗团队参加学术会议以及峰会，在汲取新技术热点的同时，也会将我院的技术成果进行分享。济南显微外科医院在每月都能完成数十台3D手指全型再造术，这个数量远超大多数医院，这也标志着济南显微外科医院3D手指全型再造技术的成熟与完善。展望未来，济南显微外科医院将继续与时俱进跟进新技术，以精湛医技服务每位病人、以真情实意对待每位患者，将3D手指全型再造技术推广普及，革新优化，再造更“真”手指。

手指再造术

手指再造术拇指功能约占全手功能一半，缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同样也会影响手的功能。因此，再造拇指或其他四指同样重要。从理论上说任何手指的任何缺损都有再造的必要。虽然目前的手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。拇指能外展,对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握,捏等动作。因此，拇指伤残后,如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植,如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋，3～4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。什么样的损伤适合再造？对于1-5个手指缺损者或部分缺损均可再造。患者要有再造愿望，年龄5-50岁之间，全身状况良好，足部供区无外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、无活动性脚癣及甲癣。再造手指的目的主要是为了恢复手的功能，兼顾外观。通常有以下具体要求：（一）要有足够的长度拇指需长5～6cm，即略短于正常的拇指；其他指需长7～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。无论拇指还是其他手指，再造长度应根据伤手实际情况而定。当全手缺失时，再造长度可适度减短以满足对指功能即可。（二）位置适当再造拇指的位置，应处于外展对掌位。这在单纯性拇指缺损时较易达到，而对复合性拇指缺损Ⅵ度以上者，由于鱼际部肌缺损难以再修复，此时应将再造的掌骨放置在对掌位固定或形成假关节，拇指的掌指关节及指骨间关节位置以伸直位较佳。再造其他手指的位置应与健指相适应，并能与拇指对指，掌指关节与指骨间关节置以屈曲30°为宜。（三）血供良好用足趾移植或拇甲瓣移植再造的拇指或其他手指，其血供最为满意；用局部转移或带蒂皮瓣再造拇指血供尚属良好；用皮管再造拇指血供

手指再造病人的护理体会

手指再造病人的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）断指再植、手指再造，是手外科修复与重建外科的重大发展，使严重的手功能丧失得以恢复完善的功能或部分重要功能。随着显微外科技术的不断发展，断指再植手指再造、手术取得了相当高的成活率[1]。手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败,术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院近三年来进行的手指再造术病人谈谈护理体会。 1.临床资料 1.1一般资料本组共146例（287指），其中男119例，女27例，年龄17～43岁，受伤指别：拇指32指，食指107指，中指93指，环指32指，小指23指。二指以上同时离断107例，拇指近节23例，远节9例，2～5指离断中近侧间关节及其以远占76%，近节离断占24%。受伤时间30min～2h。 1.2结果146例（287指），再植后（其中行游拇甲瓣再造拇造13例，游离第二足趾再造拇指12例），成活268指，成活率93.4%。经术后3~11个月随访,再造指对掌对指功能基本恢复,外形美观,供足

创口均一期愈合,无行走跛行和步行痛。 2.护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理:心理护理在手外科护理中很重要。病人往往担心手术的成败,产生精神紧张、焦虑等到不良情绪,这些因素可导致术中术后血管痉挛而致手术失败。所以应耐心细致做好解释工作,以调动病人积极性和战胜疾病的信心。 2.1.2术前备皮:备皮手指再造护理工作中的一个重要环节,备皮工作完成的好坏直接影响到手术的成败。手指再造采用的是第二足趾游离移植,所以供趾的局部情况很重要。因此,在病人进院后应询问足部受伤史,并检查足部情况,如有足癣,应治愈后再行手术;保护供足,避免受伤及静脉穿刺。入院后剪去趾甲,择期手术者,每天指导温开水浸泡刷洗双脚(患脚癣者可用高锰酸钾、足光粉等泡),1天3次,每次20~30分钟。手术前3天剪趾甲、剃毛,碘酒、酒精消毒,每天消毒1次,术晨再酒精消毒1次,消毒后不再下地行走。注意消毒时酒精脱碘彻底以避免碘酒着色皮肤影响术后局部血循环观察,或仅用酒精消毒。手部备皮同常规备皮。 2.2术后护理 2.2.1病房及体位要求:将病人安置在安静、空气新鲜的单人房间,并有保暖设备,室温维持在25℃左右,以防寒冷刺激诱发血管痉挛。术前、术后严格消毒。病室内绝对禁止吸烟,以避免烟雾中的尼古丁致血管痉挛而导

足趾移植再造手指现状及展望

拇手指再造的现状与展望手指与拇指再造是个历史性的研究课题，自1852年法国医生Huguier行虎口加深重建拇指功能起，150年以来，这个课题始终是在继承中创新，在创新中发展。 1966年，华山医院杨东岳首创的游离第二足趾移植术的思路，可以追逆到1900年奥地利医生Nicoladoni报道的利用第二足趾带蒂移植再造拇指手术的启发，在应用显微外科技术的基础上，把带蒂移植发展成为游离移植的结果。在我们创用游离第二足趾移植的同时，美国的Buncke(1965年)和英国的Cobbett(1968年)设计了?趾移植，也是Nicoladoni手术的继承与发展。Morrison（1980年）又在此基础上发展成?甲瓣移植术。此后Foucher（1980年），魏福全（1985年）根据拇与手指缺损的形态与大小，设计出各种类型的趾移植（称节段性趾再造或修饰性趾移植）。 1981年于仲嘉首创的再造手技术，实质上是游离足趾移植术与?甲瓣手术的巧妙组合。拇手指再造术除手术方法在不断地创新与改进外，如何提高再植指的成活率（血管变异的识别与处理、血循环危象的防治），如何增加其功能（骨关节、肌腱、神经的处理与康复训练）及如何降低供区的损失等，都是这个历史性研究课题的探索内容。一、20世纪取得的成果主要表现在四个方面，现分别叙述于下。 1. 积累了数以千计的足趾移植再造拇指手术的临床经验目前开展足趾移植的单位已从大城市、大医院向中小城市及县级医院普及。足趾移植数目超过500例的单位已有华山医院、解放军第四0一医院、解放军第八十九医院、无锡手外科医院等单位。 2. 足趾移植成活率与功能效果的不断提高

掰了5年手指还能恢复吗

有的人因为一些先天原因，出生就没有手指或者缺少几根手指，也有的人因为之前条件不允许，手指断了没有的得到有效的治疗，导致手指一直残缺。这样的手指还能恢复吗？济南显微外科医院的3D全型手指再造手术可以让你的手指恢复正常。什么是手指再造？目前，我国的手指再造已经发展到了第四代。第一代是皮瓣移植，第二代是脚趾移植，第三代是脚趾移植后修饰性再造，第四代是3D全型再造，全型再造的手指功能、外观、感觉均与正常手指一致。哪些情况适合做手指再造？首先，先天性手指缺损或因外伤丧失想通过手术再造手指者都可以进行手指再造。其次在年龄方面，手术要求年龄需在3岁以上，70岁以下，且手部供血良好。手指再造术有什么要求？手术要求足部供区无外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、无活动性脚癣及甲癣。手指再造后会恢复原先的正常功能吗？通过手术，我们想要的就是恢复手指的功能，通过后期的康复训练可以恢复百分之八十以上的功能，完全可以做到自己吃饭、写字，甚至还可以参加一些适度的劳动。哪家医院可以做全型手指再造术？目前，我国可以做断指再植的医院有很多，但是，像北京、上海等三甲医院手足外科只接急诊患者，很多之前受伤未及时处理的患者往往不接或拖延时间，主要是因手指全型再造手术时间长、难度大，处理完一个再造患者的手术时间足够处理其他四五台手足外伤手术。对于可以再植的患者，及时处理，无法再植或没有再植条件的患者大多进行简单的消毒、包扎缝合，要想再造就只能再等。我们济南显微外科医院就不存在这种情况，无论你是急诊患者还是缺失手指多年的患者，只要你来院，专家团队会根据你的情况量身定制手术方案，不存在无限期拖延、等待的情况。手指再造费用是多少？会很高吗？每个人的情况不同，专家给出治疗方案、患者本人选择、适合的术式也不同，所以无法给出一个确切的价格。建议患者到院由专家评估，面诊确定手术方案、术式，预估相应费用。济南显微外科医院专家黄威：现任济南显微外科医院院长博士，中华医学会外科分会会员、中华显微外科杂志编委，手足显微外科学科带头人，山东省医学会创伤外科分会委员。指导或亲诊复杂手术多达万余例，术后患者均恢复良好，使患者重新燃起生活的信念。黄威院长专注于显微外科及整形修复美容技术的研究和临床应用，研究成果多次荣获省、市科研成果奖和科技进步奖，在国家级专业医学杂志上发表学术论文26篇，国家专利2项，医学研究成果卓著。擅长于各类断指（肢、趾）再植、拇手指再造、手功能缺失重建、各种复杂手外伤的救治、手部整形美容、骨不连等骨科疑难病的治疗。黄威手术团队3D全型再造优势 1.迄今为止，黄威手术团队3D全型手指再造手术无一失败案例。 2.济南显微外科医院3D 全型手指再造量行业内排名第一。 3.3D全型手指再造术确保了术后手部完美、足部美观的特点，通过康复训练，可以使手部恢复到80%以上功能，且对足部供区的破坏小。

断指再造,跑十家医院不如找一位好专家

因为断指，工作、生活、婚姻屡受挫因为断指，忍受着周围人的歧视和嘲笑因为断指，丧失满满的自信与骄傲断指不仅影响手功能、美观，更让患者承受着沉重的压力想做断指再造，你是否还在因价格差异而踌躇想做断指再造，你是否也在顾虑术后效果想做断指再造，你是否仍在不断的筛选医院做断指再造，跑十家医院不如找一位好专家对于断指朋友而言，摆脱手指残缺，重塑完整手部，是他们毕生最大的心愿。而断指再造，让错失再植机会的患者，可以重新选择一次，弥补错失再植的伤痛，重拾生活的信心。目前手指再造手术已经在全球范围开展，国内也已经进入临床多年，尤其全型再造手术(大多是传统脚趾移植)。作为一项高精尖的手术，全程在高倍显微镜下进行，能做手指再造的医院有很多，其中不乏出现一些再造手指坏死的病例以及再造手指像脚指的案例。究其原因与专家的技术有很大关系，有的人花了钱却没能拥有正常的“真”手指，所以断指再造，到正规医院找一位靠谱的好专家至关重要。目前国内能够做全型手指再造的专家有很多，济南显微外科医院的黄威就是其中一位，从医二十余年，在断指(肢、趾)再植、拇(手指)再造、手功能缺失重建、手及手指缺损再造、各种复杂手外伤的救治、手指再造等骨外科疑难病的治疗和手术方面具有丰富的临床经验! 3D全型手指再造，恢复手指美观与功能济南显微外科医院黄威院长专注全型手指再造的研究，注重临床的应用，曾多次受邀参与学术峰会，在研究与临床实践中不断将“手指再造”技术进行改良和优化，带领济南显微外科医院团队创立3D手指全型再造术。黄院长对每一位患者都亲自面诊，通过面诊了解患者就诊需求，量身定制诊疗方案。力求手术完美，对手术要求极致，每例手术都亲自操刀，上至65 岁的老人，下至4岁孩童，在黄院长的医治下，都成功断指再造，取得了满意的效果。济南显微外科医院3D全型手指再造术作为全型再造手术的升级技术，其原理是将3D打印技术应用到手术设计，通过3D打印技术1:1精确还原手指外形，提前为患者设计手术方案。术中更准确取材足趾骨骼(或髂骨骨骼，关节缺失取足趾关节)与踇甲瓣，取材后对其精确修整，保证移植后与正常手指无差异，然后再移植到受伤的手指部位。节约手术时间，创伤更小，提高手术精准度与再造指体美观，保证手术一次性成功，尽量避免二次改造，增加患者体验度。济南显微外科医院做的再造像再植是外界对我院技术的肯定。

观察护理干预对断指再植存活及功能恢复的影响

观察护理干预对断指再植存活及功能恢复的影响深圳市龙华新区人民医院广东深圳 518109 【摘要】目的：探讨护理干预对断指再植患者术后功能锻炼的影响。方法: 将 1076例( 1443 指) 断指再植患者随机分为实验组和对照组各543 例( 856指) ，对照组术后给予常规康复护理，实验组在对照组基础上给予综合护理干预。观察比较两组患者术后功能锻炼情况。结果：两组患者术后功能锻炼依从性、恢复情况、心理状况及并发症发生率比较差异有统计学意义( P ＜0． 01，P ＜0． 05) 。结论：护理干预可提高断指再植患者术后功能锻炼依从性，提高了术后功能恢复率，减少并发症发生。【关键词】护理干预；断指再植；功能锻炼【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0713-02 再植手指功能恢复好坏与手术及护理质量联系密切，本研究对我院30 例行断指再植术患者术后实施早期康复护理干预，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2011 － 02—2012 － 02 间收治的60 例断指再植术患者为研究对象，男42 例，女18 例; 年龄18 ～ 52 岁，平均( 34. 6 ± 2. 4) 岁。伤残原因: 电锯伤12 例，切割伤 23 例，车祸伤20 例，其他5 例。伤残程度: 完全离断 40 例，不完全离断20 例。所有患者均行断指再植术。按照入院顺序将其分为对照组和观察组，各30 例。两组患者在年龄、伤残原因等差异无统计学意义，( P ＞ 0. 05) ，有可比性。 1.2 护理方法对照组采取一般护理，观察组采取针对性的早期康复护理干预，主要包括: 1.2.1 术后1 星期进行再植手指轻微功能训练以断指再植术骨、关节等相关因素为主要依据，指导患者术后1 星期开始对再植手指急性轻微的运动。起初只需让末节手指轻微伸屈，主要目的是让肌腱缝合处轻微活动，避免肌腱粘连。早期康复训练一定要在患者可承受范围内，适当的进行主动功能锻炼。但必须将关节活动度限制在30 度以下。具体活动方法如下: 先进行腕部关节活动，这个过程中掌指关节及指尖关节要同时活动，若腕部关节屈曲，则后两者要伸直; 若腕部关节伸直，则后两者要屈曲。或者掌指关节屈曲( 伸直) 、指尖关节伸直( 屈曲) 。上述活动循环一次为一单元，起始锻炼5 个单元，3 次/ d; 之后逐渐增加到15 个单元， 5 次/ d。根据患者实际情况，适当的增加运动频率及幅度，次数有少到多。 1.2.2 短超波、红外线等物理治疗在患者主动运动一段时间后，术后10 d 若吻合血管愈合，即再造手指存活后则可以进行超短波、红外线照射等物理治疗。20 min/次，2 次/ d，其主要目的是促进手指局部血液循环，有利于手指组织愈合。1. 2. 3 康复锻炼、适当肌肉收缩运动术后第 3 个星期指导患者进行前臂肌肉收缩运动，避免出现肌肉萎缩现象。该运动以患者为主，护理人员起指导作用。同时帮助患者对再植手指离断处周围进行按摩，动作轻柔起初为 5 min，2 次/ d，随后根据患者情况适当增加次数。术后第 4 个星期继续手指按摩，12min/次，4 次/ d。对再植手指进行屈伸、握拳等训练，动作轻柔，防止牵扯到已经修复的组织［2］。 1.2.3 出院随访出院前对患者进行健康教育，并于 3 个月后通过电话随访和问卷调查的方式对每位患者功能恢复情况、术后是否感染和工作情况等进行统计分析。 1.3 评价标准①术后 3 个月进行患者功能锻炼依从性评价。将患者依从性分为三个等级: 完全依从性: 指患者能够主动按照医嘱持续、规律、按时、按量的进行康复功能锻炼; 部分依从性: 即被动依从性，是指患者经常不能主动进行康复功能锻炼，但在他人提醒下可进行锻炼，时有不锻炼; 不依从性: 是指患者完全不锻炼，甚至拒绝他人提醒或中途放弃功能锻炼。②采用顾玉东2000 年提出的断指再植功能评定标准进行疗效评定［3］。③心理状况评估: 以 SCL

手指再植与再造有区别吗

手指再植与再造有区别吗手部功能极为复杂，假肢难以代替。尤其是手指缺损后，病人将不同程度失去劳动能力，严重影响生活，波及家庭、社会，更会给患者带来心理自卑感。如若离断后患者一定要及时到医院进行再植，错过再植可考虑手指再造。手指再植与再造区别分析手指再植是在高倍显微镜下，将断离的血管重新吻合，清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术，一般适用于8小时内手指离断的患者，如若离断指体保存的好，更长时间的离断也有可能接活。手指再造，适用于错过断指再植的患者朋友，若想再恢复手指完整就只能做手指再造，目前应用最多的是全形手指再造，这种术式是在高倍显微镜下的辅助下，从自身脚趾等部位自身设计取材，再与缺损处的血管等重新吻合，清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整负术，然后组装出一个外形与功能近似正常的手指。意外来临，断指该如何保存才得当 1. 冰桶法：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，后盖好桶盖，随患者一同送至医院。 2. 冰塑料袋法：将断指(肢)先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎紧袋口，随患者一同送至医院。 3. 包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用毛巾或纱布直接将断指(肢)包裹，随患者一同送至医院。手指再造革新技术—3D手指全形再造术济南显微外科医院黄威院长带领医疗团队在全形手指再造的基础上，不断将“手指再造”技术进行改良优化与革新，带领团队创立3D手指全形再造术。通过3D打印技术1:1精确还原手指外形，使用3D打印技术辅助全形手指再造也成为目前修复手指的发展新方向。济南显微外科医院3D手指全形再造术是断指再造的革新技术，其原理是借助3D打印技术，还原手指的长度和缺损部分，达到1:1精确还原手指外形，然后参照3D打印的标本，将其脚址移植到手部。该技术可提前为患者设计手术方案，根据3D打印的模形实现精准再造。手术全程在高倍显微镜下，先精准选取部分足趾骨骼(或髂骨骨骼，关节缺失取足趾关节)与踇甲瓣，取材后对其进行精确修整，保证移植后与正常手指无差异，然后将血管、神经、肌腱和骨骼及皮肤方面进行再接修复，成功移植到受伤的手指部位。避免不必要的创伤。恢复手指功能、知觉与外形，增加患者体验度。手指再造一定要多去几家医院，多看几个专家! 手指再造属于大手术，也是手外科领域最难的手术，因此患者一定要多去几家医院，多看几个专家! 然后再根据自身咨询情况进行选择，毕竟现如今放眼望去，全国能做手指再造的医院跟专家并不多，能够做精做细的更是微乎其微。

指尖横形离断伤的分型及修复方法探讨

中国修复重建外科杂志2008年9月第22卷第9期·1089·指尖横形离断伤的分型及修复方法探讨周晓?许亚军?芮永军?姚群【摘?要】目的?探讨指尖横形离断伤新的分型和修复方法。?方法?2000年3月－2006年10月，收治20例指尖横形离断伤。男13例13指，女7例7指；年龄17～47岁。挤压伤9例，切割伤5例，电锯伤6例。指尖横形离断伤分为4型：Ⅰ型为甲床远1/3平面，Ⅱ型为甲床中段平面，Ⅲ型为甲床近1/3平面，Ⅳ型为甲根平面。Ⅰ型中示指2例，小指1例；Ⅱ型中拇指2例，示指、中指各3例；Ⅲ型中示指3例，环指、小指各1例；Ⅳ型中拇指2例，中指、小指各1例。缺损范围1.2?cm?×?1.2?cm～1.5?cm?×?1.2?cm。伤后至手术时间3～10?h。其中Ⅰ、Ⅱ型应用带血管神经束顺行岛状皮瓣，并行改良甲床扩大术；Ⅲ、Ⅳ型应用带血管神经束顺行岛状皮瓣与甲床回植，行改良甲床扩大术。术中皮瓣切取范围1.5?cm?×?1.2?cm?～2.0?cm?×?1.4?cm。?结果?术后皮瓣及甲床均成活，切口Ⅰ期愈合。供区植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间2～6个月，平均4个月。皮瓣外形饱满、质软，肤色和皮温均正常，两点辨别觉4.5～6.5?mm。Ⅰ、Ⅱ型患指指甲较术前延长3?～4?mm；Ⅲ、Ⅳ型患指指甲较术前延长8?～10?mm。1例术后6个月出现钩甲畸形，未作处理。指甲光滑、无压痛，甲床平整无甲棘；患指各关节活动无影响。?结论?对指尖离断伤损伤平面进行分型后采用不同的修复方法，有利于最大程度恢复指尖功能和外形。【关键词】指尖离断分型岛状皮瓣甲床回植甲床扩大中图分类号：?R658.2?R622 文献标志码：A INVESTIGATION OF NEW CLASSIFICATION AND REPAIR METHODS FOR FINGERTIP TRAVERSE AMPUTATION/ZHOU Xiao, XU Yajun, RUI Yongjun, YAO Qun. Wuxi Hand Surgery Hospital, Wuxi Jiangsu, 214061, P.R.China. Corresponding author: ZHOU Xiao, E-mail: zhoudaxiao@https://www.360docs.net/doc/0d12987859.html, 【Abstract】Objective To investigate new classification and repair methods for the traverse amputated fingerti p.?Methods From March2000to October2006,20cases of20fingers with traverse amputated fingerti p,including 13males and7females aged17-47 years,were treated.Twenty patients(9crush injuries,5cutting injuries and6sawing injuries) were classified into4types, namely type I(the distal one third of nail bed),type II(the middle of nail bed),type III(the poximal one third of nail bed),and type IV(the root of nail bed).There were3patients(2index fingers and1little finger)of type I, 8patients(2thumbs,3index fingers and3middle fingers) of type II,5patients(3index fingers,1ring finger and1little finger) of type III,and4patients(2thumbs,1middle finger and1little finger)of type IV. The soft tissue defect ranged from1.2cm ×1.2cm to1.5cm × 1.2cm.The time from injury to surgery was3-10hours.Fingers of type I and type II were treated with forward flow axial flap and modified nail bed lengthening.Fingers of type III and type IV were treated with forward flow axial flap and partial nail bed replantation as well as modified nail bed lengthening.The flaps ranged in size from1.5cm × 1.2cm to 2.0cm × 1.4cm.Results Twenty patients incisions healed by first intention and the flaps,nails and skin grafting survived.All donor sites healed by first intention.All patients were followed up for2-6months(4months on average).The appearances of fingertips were good.The texture of the flap was soft,and the fingers had no tenderness and motor disturbance.The two-point discrimination was4.5-6.5mm．The finger nails of type I and type II extended3-4mm after operation,while the finger nails of type III and type IV extended8-10mm after operation.All finger nails were smooth and flat without pain.Hook nail happened in 1case6months after operation.Conclusion Classification of the injured fingers according to the condition of the amputation base is helpful in choosing repair methods,and is conducive to maximize the recovery of the function and shape of fingertips. 【Key?words】 Fingertip amputation Classification Island flap Nail bed replantation Nail bed expansion 指尖是甲根以远的手指末梢部分，该部分横形离断以压砸伤常见，由于离断指体毛细血管床严重破坏或指尖血管纤细，无法试行再植[1-3]。指尖离断多伴甲床不同平面缺失，如处理不当会影响指尖外形和功作者单位：无锡市手外科医院（江苏无锡，214061）通讯作者：周晓，主治医师，研究方向：手外科、显微外科，E-mail: zhoudaxiao@https://www.360docs.net/doc/0d12987859.html, 能。2000年3月－2006年10月，我们根据指尖离断平面的不同，对20例指尖离断伤患者采用不同的修复方法，取得良好效果。报告如下。 1?临床资料 1.1?一般资料本组男13例13指，女7例7指；年龄17～47岁，

断损手指分类分型在手指再造临床诊疗中的应用探究

断损手指分类分型在手指再造临床诊疗中的应用探究【摘要】目的应用科学的断损手指分类方法，以促进断指再植、拇手指再造、手指损伤修复等的研究和诊治水平。方法本组病例均急诊进行分型分级和缺损分度，后完成再造修复，其中11指行游离足趾移植再造手指术，1指行腹部皮瓣修复术。结果本组10例12指均进行分型分级和缺损分度。分型分级未出现a，b，c级，缺损分度未出现手指Ⅴ度缺损、Ⅵ度缺损和手指Ⅵ度缺损。病例1～6，8～10分别以游离足趾移植再造修复手指，病例7以腹部皮瓣再造修复手指。本组病例再造手指均成活，功能状况：优6例，良3例，可1例。结论断损手指分型分级较为适用于急诊手指再造。【关键词】断损手指分类分型再造临床诊疗人们在日常生活、工作中，不断使用手，在人体疲劳、高强度劳动、精神分散、环境恶劣等情况下，手容易受到损伤，尤其是手指损伤。大量断损手指病例的诊治和诊治资料的积累，必然地推动了断损手指分类工作的开展。当前我国尚无公认的全面、客观的断损手指分类方法，一些学者提出的断损手指分类方法在一定范围内得以较广泛地使用。程国良［1］的手指缺损分度经过十几年的发展完善，已经成为指导手指再造的重

要理论工具；Yamano Y［2］的分类方法在断损手指末节再植方面使用较多，但对其他情况的断损手指没有分类意义；王成琪等［3］在完全离断和不完全离断分类的基础上提出了九分法，这种断损手指分类方法具有广泛的适用范围，但对于断指再植成活率对比参照、手指再造等方面尚缺乏适用性；各种断损手指分类必然地解决了一些实际的临床应用问题。

断损手指分型分级结合了解剖、病理等多方面的因素，比较客观地反映和概括了断损手指的情况［4］。为了评估断损手指分型分级的临床应用价值，笔者对一组手指再造病例，进行严格地分型分级，同时按手指缺损分度进行分类，并进行比较研究。 1 临床资料本组病例均来自我院2003年12月～2006年12月断损手指住院病例，共计10例，12指。男9例，女1例；年龄19～53岁，平均32.1岁；拇指4个，示指4个，中指4个，具体见表1。表1 断损手指分型分级病例临床资料 2 主要仪器设备（1）双人双目手术显微镜（XST-6A）；（2）手外科显微器械（AESCULAP）；（3）数码照相机（SONY DSC-P10）；（4）便携式超声（HOKANSON MD35）。

手指再造不牺牲脚趾

目前，人们的传统观点就是用脚趾来代替手指，就是我们常说的脚趾搬家。但是，脚趾搬家不仅不美观，也不具有手指原先的功能。济南显微外科医院的3D全型手指再造不仅最大程度的保留了脚趾，而且通过术后康复训练，可恢复原手指的百分之八九十的功能。什么是手指再造? 目前，我国的手指再造已经发展到了第四代。第一代是皮瓣移植，第二代是脚趾移植，第三代是脚趾移植后修饰性再造，第四代是3D全型再造，3D全型手指再造手术设计从自身不同部位取材，配合3D打印辅助手术过程，将缺失的手指重建为有功能、有感觉、有外观的正常手指。哪些情况适合做手指再造? 首先，先天性手指缺损或因外伤丧失想通过手术再造手指者都可以进行手指再造。其次在年龄方面，手术要求年龄需在3岁以上，70岁以下，且手部供血良好。手指再造术有什么要求? 手术要求足部供区没有外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、没有活动性脚癣及甲癣。手指再造后会恢复原先的正常功能吗? 通过手术，我们想要的就是恢复手指的功能，通过后期的康复训练可以恢复百分之八十以上的功能，完全可以做到自己吃饭、写字，甚至还可以参加一些适度的劳动。哪家医院可以做全型手指再造术? 目前，我国可以做断指再植的医院有很多，但是，像北京、上海等综合性大医院手足外科只接急诊患者，很多之前受伤未及时处理的患者往往不接或拖延时间，主要是因手指全型再造手术时间长、难度大，处理完一个再造患者的手术时间足够处理其他四五台手足外伤手术。对于可以再植的患者，及时处理，无法再植或没有再植条件的患者大多进行简单的消毒、包扎缝合，要想再造就只能再等。我们济南显微外科医院就不存在这种情况，无论你是急诊患者还是缺失手指多年的患者，只要你来院，专家团队会根据你的情况量身定制手术方案，不存在无限期拖延、等待的情况。手指再造费用是多少?会很高吗? 每个人的情况不同，专家给出治疗方案、患者本人选择、适合的术式也不同，所以无法给出一个确切的价格。建议患者到院由专家评估，面诊确定手术方案、术式，预估相应费用。济南显微外科医院专家黄威：现任济南显微外科医院院长博士，中华医学会外科分会会员、中华显微外科杂志编委，手足显微外科学科带头人，山东省医学会创伤外科分会委员。指导或亲诊复杂手术多达万余例，术后患者均恢复良好，使患者重新燃起生活的信念。黄威院长专注于显微外科及整形修复美容技术的研究和临床应用，研究成果多次荣获省、市科研成果奖和科技进步奖，在许多专业医学杂志上发表学术论文26篇，国家专利2项，医学研究成果卓著。擅长于各类断指(肢、趾)再植、拇手指再造、手功能缺失重建、各种复杂手外伤的救治、手部整形美容、骨不连等骨科疑难病的治疗。黄威手术团队3D全型再造优势 1.迄今为止，黄威手术团队3D全型手指再造术术后全成活。 2.济南显微外科医院3D全型手指再造量达百余台。3.3D全型手指再造术确保了术后手部完美、足部美观的特点，通过康复训练，可以使手部恢复到80%以上功能，且对足部供区的破坏小。

3D打印辅助下Ⅳ～Ⅵ度手指缺损全形再造39例效果观察

3D打印辅助下IV～VI度手指缺损全形再造39例效果观察黄威、程保国、杜强强，张时光、姜宝彬、王晓利、李储松、王东岳、田家心【摘要】目的观察3D打印辅助指缺损全形再造的效果。方法选取30例IV～VI度指缺损患者（共39指），采用3D打印技术辅助进行术前设计；取双侧甲瓣联合第2趾间关节或跖趾关节加髂骨条串联进行全形再造，旋髂浅动脉穿支皮瓣游离修复足供区。结果 39例再造手指均成活，再造指体外观与正常指体外观相近，质地良好，指甲平整、光滑。指端皮肤感觉恢复为S3+，两点辨别觉为4～7mm。按照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定：优32例，良7例。足供区皮瓣色泽、质地良好，无行走痛等不适。腹股沟区疤痕隐蔽。结论3D打印技术可以为IV～VI度指缺损全形再造手术提供精准的设计方案，手术创伤小，再造效果好。【关键词】手指缺损；IV～VI度；3D打印；全形再造 3D printing assisted full reconstruction of finger defect of degree IV-VI: a report of 39 cases [Abstract] Objective To observe the effect of 3D printing assisted finger reconstruction. Methods Thirty patients (39 fingers) with grade IV - VI finger defect were selected and 3D printing technology was used to assist preoperative design. Results all the 39 reconstructed fingers survived, and the appearance of reconstructed fingers was similar to that of normal fingers. The sensation of finger skin returned to S3 +, and the two-point discrimination was 4-7mm. According to the evaluation standard of finger replantation and reconstruction, 32 cases were excellent and 7 cases were good. Conclusion 3D printing technology can provide accurate design scheme for full-form reconstruction of IV - VI degree finger defect, with small operation trauma and good reconstruction effect. [Key words] finger defect; 3D printing; full shape reconstruction 手指缺损尤其是拇指缺损对手功能影响很大。为了改善手功能，缺损手指的再造手术应运而生。目前，全形再造手术因其良好的外观和功能获得了临床广泛认可[1]。随着社会发展，手指缺损患者对再造手指的外观和功能要求越来越高。为了进一步提高手术效果，减少手术创伤，我院采用3D打印技术辅助全形再造术

手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造

手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造孙文海王增涛仇申强目的介绍手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造方法。方法自１９９８年１２月至２０１０年１２月，对手指Ⅳ度缺损６３例８５指，Ⅴ度缺损３１例４９指，Ⅵ度缺损１７例２３指进行了手指全形再造。保留４个足趾的，（足母）甲瓣供区用２趾甲皮瓣修复；保留５个足趾的，（足母）甲瓣供区用皮瓣移位或移植来修复，第２足趾关节供区取髂骨充填。手指Ⅳ度缺损和部分Ⅴ度缺损，采用（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣，串１条髂骨再串第２趾近侧趾间关节的方法再造。部分近节指骨缺失长度较长的Ⅴ度缺损手指，采用（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣，串ｌ条髂骨，再串第２趾近侧趾间关节，最后还要在近节指骨残端与移植的第２趾近侧趾间关节间再串ｌ条髂骨的方法再造。Ⅵ度缺损的手指，采用以下顺序串连：（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣，串ｌ条髂骨，串第２趾近侧趾间关节重建手指近指间关节，串ｌ条髂骨重建近节指骨，串第２跖趾关节重建掌指关节的方法再造。结果再造手指１５７指全部成活。平均随访７个月～１１年，其中７５指行二期整形手术。再造手指外形美观，再造指指腹两点辨别觉为５～１２ｍｍ。６７指行术后肌腱松解手术，再造指间关节活动度：伸－１０°～１０°，屈５５°～　１００°，平均８１°。结论手指Ⅳ度至Ⅵ度缺损全形再造，再造的手指兼具美观外形与良好运动功能，缺点是手术较复杂。指；再造；（足母）甲瓣；显微外科Ｆｕｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ⅳ　ｔｏ　Ⅵ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ　ＳＵＮ　Ｗｅｎ－ｈａｉＷＡＮＧ　Ｚｅｎｇ－ｔａｏＱＩＵ　Ｓｈｅｎ－ｑｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈａｎｄ　ａｎｄ　Ｆｏｏｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ　２５００２１，ＣｈｉｎａＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　７２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ⅳ　ｔｏ　Ⅵ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　１９９８　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，　ｓｉｘｔｙ－ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　（８５　ｆｉｎｇｅｔｓ）　ｏｆ　Ⅳ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ，　ｔｈｉｒｔｙ－ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　（４９　ｆｉｎｇｅｒｓ）　ｏｆ　Ⅴ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ　ａｎｄ　１７　ｃａｓｅｓ　（２３ｆｉｎｇｅｒｓ）　ｗｉｔｈ　Ⅵ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｕｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．　Ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｏｆ　ｆｕｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ⅳ　ｔｏ　Ⅴ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：Ｈａｒｖｅｓｔ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｎａｉｌ，　ｓｋｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅｓ　ｓｏｍｅ　ｓｋｉｎ　ｈａｒｖｅｓｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｄｏｒｓａｌ　ａｎｄ　ｐａｌｍａｒ　ｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｆｉｎｇｅｒ，ａｎｄ　ｄｏｒｓａｌ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｐｈａｌａｎｘ　ｆｒｏｍ　ｈａｌｌｕｘ　ｔｏ　ｆｏｒｍ　ａ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｆｌａｐ，　ｗｈｉｃｈ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｏｕｒ　ｏｆ　ａ　ｆｉｎｇｅｒ，　ａｎｄ　ｈａｒｖｅｓｔｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｐｈａａｌａｎｇｅａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｏｅｓ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌ　（ＰＩＰ）　ｊｏｉｎｔ．　Ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｉｌｉａｃ　ｂｏｎｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　（ｆｏｒ　Ⅳ－ｄｅｇｒｅｅ　ａｎｄ　ｌｉｇｈｔ　Ⅴ－ｄｅｇｒｅｅ　ｄｅｆｅｃｔ）　ｏｒ　ｂｏｔｈ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ａｎｄ　ｄｉｓｔａｌ　（ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　Ⅴ－ｄｅｇｒｅｅ　ｄｅｆｅｃｔ）　ｓｔｕｍｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ＰＩＰ　ｊｏｉｎｔ　ｗａｓ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｔｏ　ａｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｌｅｎｇｔｈ．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ⅴ－ｄｅｇｒｅｅ　ｄｅｆｅｃｔ，　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ⅵ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｔｏ　ｈａｒｖｅｓｔ　ｏｎｅ　ｍｏｒｅ　ｊｏｉｎｔ：　ｔｈｅ　ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｏｅ，　ａｎｄ　ｃｏｎｎｅｃｔ　ｉｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｉｌｉａｃ　ｂｏｎｅ　ｒｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｂｏｕｔ　ｈａｌｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｅｒｖｅｄ　ｏｆ　４　ｔｏｅｓ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｏｎｏｒ　ｗｏｕｎｄ　ｏｆ　ｈａｌｌｕｘｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｆｌａｐｓ　（ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｎａｉｌ，　ｓｋｉｎ）　ｈａｒｖｅｓｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｏｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｓａｃｒｉｆｉｃｅｄ．Ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｅｒｖｅｄ　ｏｆ　ａｌｌ　ｔｈｅ　５　ｔｏｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｏｎｏｒ　ｗｏｕｎｄ　ｏｆ　ｈａｌｌｕｘｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｖｅｒｅｄ　ｂｙ　ｆｒｅｅ　ｆｌａｐ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｏｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄ　ｂｙ　ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｉｌｉａｃ　ｂｏｎｅｓ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　１５７　ｆｉｎｇｅｒｓ　ｓｕｒｖｉｖｅｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，　ａｎｄ　７５　ｆｉｎｇｅｒｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｅｃｏｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．　Ｓｉｘｔｙ－ｓｅｖｅｎ　ｆｉｎｇｅｒｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｅｃｏｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｔｅｎｏｌｙｓｉｓ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓ　７　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　１１　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　ａｎｄ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｆｉｎｇｅｒｓ　ｈａｄ　ｒｅａｌｉｓｔｉｃ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｓ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｗｏ－ｐｏｉｎｔ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｐｕｌｐｓ　ｒａｎｇｅｓ　ｆｒｏｍ　５　ｍｍ　ｔｏ　１２　ｍｍ．　Ｄｏｒｓａｌ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＩＰ　ｊｏｉｎｔｓ　ｗｅｒｅ　－１０°～１０°，　ｆｌｅｘｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＩＰ　ｊｏｉｎｔｓ　ｒａｎｇｅ　ｆｒｏｍ　５５°　ｔｏ　８５°，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｗａｓ　７６°．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅ　ｆｕｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ⅳ　ｔｏ　Ⅵ－ｄｅｇｒｅｅ　ｆｉｎｇｅｒ　ｄｅｆｅｃｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅａｌｉｓｔｉｃ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｄｅａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｆｉｎｇｅｒｓ．Ｔｈｅ　ｏｎｅ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｕｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｍｕｃｈ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ．Ｆｉｎｇｅｒ；Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；　Ｈａｌｌｕｘ　ｎａｉｌ　ｆｌａｐ；　Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．　１００１－２０３６．２０１１．０４．００３２５００２１济南，山东大学附属省立医院手足外科万方数据