外科重点1
外科重点
一．总论
1.外科：surgery，以手术或手法治疗为主的临床学科。
2.外科病因分类，外科疾病大致可分为五类:：损伤（trauma)、感染(infection)、肿瘤(tumor)、畸形(deformity)、其他性质的疾病。
二．体液平衡、液体治疗：
1.脱水定义：在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
2.高渗性脱水：水和钠的同时缺失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
3.低渗性脱水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
4.等渗性脱水：水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。造成细胞外液量的迅速减少。
5.酸碱平衡失调：如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能发生障碍，则平衡状态将被破坏，形成不同形式的酸碱失调。
6.脱水分类：高渗性---以缺水为主；低渗性---以缺盐为主；等渗性---为混合性。
7. 低血钾:（1）病因: 摄入不足-- 禁食两天以上,排钾量不减
排出过多-- 剧吐泻,激素和利尿剂的大量使用
钾转移-- 静输大量G+胰岛素时,或碱中毒时。
（2）表现: 淡漠,肌软,腱反射减弱或消失,腹胀,恶吐
心音低沉,心律不齐,率快,Bp下降,心衰
血钾<3.5mmol/L,(并酸中毒例外)
EKG--- T波低平或倒置,S-T段下降,出现U波
（3）治疗: 去除病因+ 补钾
（4）静脉补钾注意事项: a. 浓度不超过0.3% b. 速度---40-60 滴/分
c. 总量---不超过6-8g/日
d. 禁忌---静推
e. 见尿补钾(尿量不低于30ml/小时)
8.高血钾:（1）病因: 多为急性肾衰,溶血,大创伤致组织破坏,重度感染
休克,静滴钾过多,过快时。
（2）表现: 肌乏力,麻木,软瘫,由躯干 四肢 呼吸肌
心脏传导系紊乱,室颤,骤停
血钾>5.5mmol/L
（3）治疗: 停输钾, 禁食水果,牛奶等
10%葡萄糖酸钙20-30ml静推(Ca与K的拮抗)
静滴NaHCO3或乳酸钠 增加排钾
静输高渗糖液体+胰岛素, 促K转入细胞内
肌注苯丙酸诺龙,促蛋白合成,使K转入细胞内
急性肾衰者透析
9.Na: 142 mmol/L , 细胞外液主要阳离子,占总量的90%以上, 成人需5-9g/日, 主要维持外液的渗透压。
Na多 水多 细胞外液增多 水肿
Na少 水少 细胞外液减少 血容量不足,周围循环衰竭
调节: 肾摄入多---排出多；摄入少---排出少,禁食时,最低限度排出
10.K: 5 mmol/L , 细胞内液主要阳离子,占全身钾的总含量的98%,成人需3-4 g/日,其维持神经,肌肉的兴奋性(增强应激性);并抑制心肌收缩。
调节: 肾摄入多和摄入少 同量排出(有尿就排钾)
11.代谢性酸中毒:（1）原因: 酸性物质聚积过多---脱水,高热,禁食,急肾衰
碱性液丢失过多---剧烈呕吐腹泻,肠梗阻
（2）表现: R 深而快,酮味,头痛,嗜睡,昏迷
CO2CP <20mmol/L, 尿pH强酸,血气分析
（3）治疗: 轻症---纠正脱水即好转
重症---静滴碱性液(5%NaHCO3)或(11.2%乳酸钠或3.6% THAM)
12.代谢性碱中毒:（1）原因: 酸丢失过多---幽门梗阻,缺钾
输入过多碱性液---结合临床
（2）表现: R 减慢而浅,伴低钾,手足搐搦(碱性环境,钙离子化程度降低) 血钙降低。
尿液呈碱性, 血CO2CP 升高
（3）治疗: 轻症--- 静滴等渗盐水,伴低钾者补KCl
重症--- 给予NH4Cl
13.呼吸性酸中毒:（1）原因: 呼吸功能不全 CO2在体内积聚过多(呼吸道
梗阻,肺气肿,肺炎,胸外伤)
（2）表现: R 困难,缺氧,紫绀, CO2CP 上升
（3）治疗: 解决通气障碍(去除梗阻,供氧)；重症者用THAM
14.呼吸性碱中毒:（1）原因: 过度换气 血中CO2 浓度下降(癔病,颅脑损伤,高热,复合伤,大型手术等)
（2）表现: R 不规则,手足面肌麻木,颤抖,搐搦，CO2CP 下降 ARDS
（3）治疗: 面罩吸氧(增加CO2的吸入) 或吸含有50%CO2及氧的混合气体，主要解决发病原因
15.补液治疗原则：（1）. 正确判断紊乱的性质和程度: (即诊断明确)
（2）2. 制定方案:
a. 补多少? 总量= 基本需要量+ 累计丢失量+ 继续丢失量
b. 补什么? ( 依诊断而别)
c. 怎样补?
列出输液计划---24小时输液总量,电解质,非电解质,胶体液,碱性液等各部分量; 抗菌素,维生素,能量合剂,激素等, 注意配伍禁忌。
16.输液顺序---先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾(应依具体情况--急需与一般--统筹安排)
三．休克
1.休克定义：乃由机体受致病因子侵袭后,致有效循环血容量急剧减少,微循环灌注不足,机体重要脏器功能障碍及新陈代谢紊乱而产生的临床综合症。
2.休克实质：有效循环血容量剧减,微循环灌注不足,细胞缺血缺氧。
3.休克种类：（1）外科性休克：低血容量性（失血，失液脱水等）
创伤性（严重複合伤）、
感染性（重度，全身感染）
（2）其它类休克心源性（心衰，心律紊乱等）
过敏性（过敏反应）
神经性（精神刺激）
放射性（射线照射，放射病）
四．麻醉与复苏
1.全麻定义：药经吸入，IV，IM中枢N抑制，呈神志消失，不感疼痛，肌松和反射抑制状态，称之。为可控可逆性。
2.局麻定义：用局麻药暂时阻断某些周围N的冲动传导受这些N支配之区域产生麻醉作用。
3.全麻并发症：（1）呕吐与窒息、（2）呼吸道梗阻、（3）通气量不足、（4）肺并发症（肺炎，肺不张）、（5）循环系统（低血压，心律失常，室颤，骤停）、（6）中枢N系统（高热，惊厥，抽搐，延迟苏醒）、（7）意外--麻醉药液的燃爆（易挥发，比重小，沸点低）
4.椎管内麻醉并发症-：Bp下降，R抑制，噁吐，头痛，尿潴留等
5.椎管内麻醉术后处理：（1）保持呼吸道通畅（2）持循环系统稳定（3）疼痛的治疗（4）体温的观察（5）体位--- 去枕平卧，头偏向一侧；若侧卧，须轻度俯倾，不垫枕。为防误吸
五．多脏器功能障碍综合征
1.肾功衰竭定义：急性肾衰竭(ARF)是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至几日)内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。
2.引起ARF（肾衰）的病因可分为三类。（1）肾前性（2）肾后性：（3）肾性
3.肾衰的分期：（1）少尿期（2）多尿期
4.少尿期致死原因：（1）水中毒(water intoxication):（2）高钾血症(hyperkalemia)
5.急性肾衰造成的原因：
6.急性肾衰的病因分类：
1.肾前性：由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足;心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等所致心排出量降低;全身性疾病，初时，肾实质并无损害，属功能性改变;若不及时处理，可使肾血流量进行性减少，发展成为急性肾小管坏死，出现ARF
2.肾后性：由于尿路梗阻所致，包括双侧肾、输尿管或孤立肾、输尿管周围病变以及盆腔肿瘤压迫输尿管引起梗阻以上部位的积水。膀胧内结石、肿瘤以及前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄等引起双侧上尿路积水，使肾功能急剧地下降。如能及时解除梗阻，肾功能可以很快恢复，但梗阻时间过长，亦会使肾实质受损害，导致ARF
3.肾性：主要是由肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性病变，约75%发生急性肾小管坏死。
7.急性肾衰少尿、多尿期的表现：
六．肿瘤
1.肿瘤定义：正常细胞在始动和促动因素的长期作用下，出现增生或异常分化而产生（不受机体控制）的新生物。
2.肉瘤定义：恶性肿瘤来自间叶组织。
3.癌的定义：恶性肿瘤来自来自上皮组织。
4.肿瘤的转移方式：四种方式--- 即局部浸润，淋巴，血行和种植。
七．烧伤、冻伤
1.面积与深度的估计：新九分法-- 9 % ×11 + 1 %
头颈9 %×1 (头面颈各占3 % ）；儿童稍多。
双上肢9 %×2 (双手，前臂，上臂各位5-6-7 %）
躯干9 %×3 (前，后各为13 % ，会阴部1 % ）
双下肢9 %×5 + 1% (双臀，足，小腿，大腿各为5-7-13-21 % ）
手掌法-- 五指并拢 1 %
五指张开 1.25 % *（两种方法结合使用--叠加或拚除）
深度-- 三度四分法，即I 度：表皮，（红肿，疼，烧灼感，不留疤）
II 度：达真皮（水泡）：浅II 度-- 基底创面呈红色，生发层存，不留疤。深II 度-- 基底创面呈苍白色，留疤，有皮肤功能。
III 度：达全层皮肤，或达皮下，肌肉，骨骼。呈焦痂
八．外科营养
1.肠外营养（TNP)定义：指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、糖类、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。
2.肠内营养（TEN）定义：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。
九．感染
1.特异性感染定义：引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可引起较为独特的病变。
2.非特异性感染定义：亦称化脓性感染或一般性感染，致病菌如金黄葡萄球菌、溶血性链球菌等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
3.蜂窝织炎：累及皮下，筋膜下，肌间隙等深部疏松组织溶血性链球菌致病，局部红肿明显。
4.丹毒：为皮肤网状淋巴管的急性炎症，多由β-溶血性溶血性链球菌致病。
5.特异性感染的种类：（1）结核杆菌（2）破伤风杆菌（3）气性坏疽杆菌（4）真菌杆菌
6.蜂窝织炎临床表现：局部红肿明显。丹毒临床表现：其边界清，色艳红，不水肿。若淋巴管阻塞，橡皮肿。
十．颅内压增高、损伤、肿瘤
1.颅内压增高定义：由于疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在
2.0kpa（200mmH2O)以上而引起的相应并发症。
2.脑震荡定义：为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下课件神经组织结构紊乱。
3.颅内压增高临床表现：胀裂性头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（“三主征”）、意识障碍及生命体征变化。
4.脑震荡临床表现：伤后短暂的昏迷（30 ’以内）；醒后逆行性健忘（头疼晕，恶吐，倦燥等）；无阳性体征及脑脊液异常。
5.脑疝的种类：（1）小脑幕切迹疝（2）枕骨大孔疝
6.颅内肿瘤最常见：神经胶质瘤。原发：来源于各组织和部位，占全身2-7%，M>F ，<2岁和>60岁者较少。继发—由其它脏器组织转移而至。
7.颅内肿瘤表现：（1）颅内压升高的症状：头疼、呕吐。（2）局灶性症状：全身或局部癫痫发作：多见脑半球处。意识障碍：如嗜睡等。运动功能障碍：进行性加重，瘫或亢进。感觉障碍：进行性，深感觉，辨别觉等。脑神经功能障碍：减退与消失。小脑症状：行动不稳，共济失调等。
十一．周围血管疾病
1.闭塞性脉管炎的临床表现及分期：临床表现——疼痛；感觉与皮色改变；游走性浅V炎；营养缺乏改变；A博动减弱或消失；坏疽和溃疡。
分期——局部缺血期（轻度间歇性跛行）；营养障碍期（前一期症状加重）；坏死期（干，湿性坏疽）
十二．胸部疾病
1.气胸的分类及紧急处理：分类——（1）闭合性--少量气体可吸收，需密切观察。（2）开放性--对心血管系统干扰最大纵隔扑（摆）动（3）张力性--破口处形成活瓣，压力持续增加，对呼吸系统危害最大，可致窒息。
2.紧急处理——注重操作方法（1）开放性——填塞包扎（2）张力性——紧急排气
十三．腹外疝
1.腹外疝定义：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
2.腹股沟疝的种类及临床表现：种类——～直疝和～斜疝。临床表现——腹股沟部可复性包块。腹股沟区的突出肿块，有坠胀感，肿块可进入阴囊。
3.股疝的手术方法及注意事项：
十四．甲状腺与乳腺疾病
1.甲亢的治疗：（1）抗甲状腺药物-- 硫氧嘧啶类，甲亢平等，65%不能恢复工作。（2）放射性碘治疗-- 约80%可获缓解。（3）手术-- 双侧甲状腺大部切除术，除突眼外，症状均能缓解，90-95%可治愈。
2.甲亢的种类：（1）原发性（弥漫），即Basedow。（2）-继发性（结节或高功能腺瘤）。
3.甲亢术后并发症：（1）呼吸困难和窒息（原因切口内出血、喉头水肿、气管塌陷）（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象。
4.甲状腺危象的定义：术后12-36h内，高热，不安，P快弱，呕吐，水泻，昏迷等。
5.乳癌临床：无痛性肿块。性质：质硬，边界不清，不规则，有粘连。
好发部位：依次为外上，内上象限和乳头（晕）周围。
病程：皮肤内陷，桔皮样变，肿块固定，破溃，菜花状改变，卫星样结节。
手术方式：根治性（经典根治；改良根治；扩大根治）、姑息性（单纯乳腺切除）
十四．胃肠外科
1.胃肠溃疡并发症穿孔临床表现：症状--大多数有溃疡病且近日疼重史，较少应激性穿孔。上腹突发刀割样剧痛，波及全腹。
体征--腹式呼吸受限，腹膜刺激征（+），肠鸣减弱或消失，肝浊音界减小或无。板样腹。
化验检查--WBC+DC 升高，左移。
X-Ray 膈下游离气体（月牙状气带）
腹穿可穿出胃液，胆汁及渗液或脓液。
2.胃肠溃疡并发症穿孔治疗：（1）非手术--空腹，小的穿孔，无或少量渗液者。
西医：半卧位，胃肠减压，输液，禁食水，抗生素
中医：针刺中脘，三里等穴位。中药复方大柴胡汤加减，胃管注入。
（2）手术--饱食后，穿孔大，渗液多，发病时间长，怀疑胃癌穿孔者或中转（保守12h以上）。.
3.胃肠溃疡并发症穿孔手术方式：（1）单纯修补术（机体耐受力差）；（2）胃大部切除术。
4.毕罗氏I 式和毕罗氏II 式区别：Billroth I ：残胃与十二指肠吻合。Billroth II ：残胃与近端空肠吻合。
5.肠梗阻的临床表现：（1）疼--绞痛，为阵发性持续加重，警惕绞窄；胀痛，可为麻痹性，但早期不明确。（2）吐--频繁（高位梗阻）较轻（低位梗阻）（3）胀--腹胀较轻（高位梗阻）腹胀较重（低位梗阻）（4）闭--不排便排气
6.结肠癌的分期：（1）肿块型（软癌）--好发右侧，向肠腔生长。（2）浸润型（硬癌）--好发左侧，绕肠壁浸润致狭窄梗阻（3）溃疡型--左侧，向肠壁深层生长，并向周围浸润。
十五．阑尾炎
1.急性阑尾炎临床表现：（1）症状-- 转移性右下腹痛，并消化道症状(噁吐，腹泻纳差）或全身反应（以发热为主）。
（2）体征-- 局限于右下腹的固定点（Mc Burneg)压痛、反跳痛（侵及浆膜），肌紧张（侵及壁层腹膜）。
* Rovsing’s sign (+) 即结肠充气试验
* 腰大肌征（位置偏高，贴近腰大肌者）
* 指肛（膝胸位直肠壁右前方压痛）
* 阑尾穴压痛试验（足三里下一寸，压痛明显）
* 舌苔白转黄腻或白腻，为胃肠湿热象的表现。
2.急性阑尾炎鉴别诊断：内科-- 大叶性肺炎，胸膜炎，间质性肺炎，肠系膜淋巴结炎等。特点：发热在先，腹痛在后。
外科-- 上消化道穿孔，胆系感染，大网膜扭转，肠梗阻等。特点：腹膜炎体征不局限在右下腹，且较重。
妇科-- 卵巢囊肿扭转，输卵管炎，卵巢滤泡或黄体破裂，宫外孕破裂出血等。特点：无转移性右下腹痛，且痛点较低。
泌尿科-- 输尿管结石。特点：阵发性绞痛，沿输尿管走形向会阴部放散，且尿中有红细胞。
十六．急性腹膜炎、腹部外伤
1.急性腹膜炎定义：腹膜受病原体，消化液，血，尿等作用产生炎性反应进而表现为腹痛，噁吐和压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征状及一系列全身反应，称之。
2.急性腹膜炎治疗：（1）非手术指征-- 轻度，局限性腹膜炎，全身情况好；已形成包块（包裹）者；原发性腹膜炎。处理--半卧位；禁食水，持续有效的胃肠减压或流质，饮水补液（营养，水电酸碱平衡）；抗生素；麻醉镇痛剂忌用（2）手术治疗指征--脏器损伤（包括内出血）及术后腹膜炎；重症腹膜炎，中毒重者（坏死血运障）；非手术治疗进展加重者（中转手术）手术原则--处理原发病灶（针对性强）；清理（冲洗，吸净）；引流
急性腹膜炎采用的体位及原因：体位——半卧位。原因——促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环；减少肺部并发症，减轻切口疼痛；残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。
十七．肝病
1.门脉高压定义：门静脉系统回流受阻，血液瘀滞，内压增高导致一系列临床征象，如脾肿大，脾亢，进而发生腹水，食管胃底V 曲张，甚或呕血黑便等。
2.门脉高压表现：表现（1）脾大，脾亢：为充血性脾肿大，且破坏血细胞的功能增强（髓细胞再生：纤维组织增生）（2）交通支扩张（门静脉无静脉瓣）：食管——胃底静脉交通支距门静脉主干及腔静脉最近，压力差最大，故首当其冲。曲张静脉破裂即上消出血。（3）腹水（多原因综合）：肝功不良，血蛋白下降——血浆胶体渗透压下降——）腹水。血浆蛋白下降——肝表面淋巴液漏入腹腔，肝功不良致激素分泌增多——Na和水的潴留。
3.门V 系与腔V 系之间有四个交通支，即（1）胃底-食管下段V（2）脐旁V （海蛇头）（3）腹膜后V（4）直肠下端-肛管V （痔V）
十八．胆道疾病
1.急性胆囊炎临床表现：右上腹持续性疼，阵发加重，伴消化系症状，或有肩背部放散痛。Murphy’s sign（+）B-us 阳性
2.急性胆囊炎病理过程：
3.急性胆囊炎治疗措施：治则-- 发病48h内，手术治疗（切除胆囊）；发病48h后，宜保守治疗（3-4周后择期）
4.急性胆管炎临床表现：发病急骤，来势凶猛，中毒症状重，很快陷入感染性休克，酸中毒等。右上腹压痛，反跳痛，肌紧张（老年人可不明显）夏科氏综合征：高热，黄疸，胆囊肿大。
5.胆绞痛定义：胆道肌层为平滑肌，可被激发痉挛性疼痛。
6.Reynolds五联征，腹痛，发热，黄疸，休克和精神症状。
7.胰腺炎分类：急性（水肿性和出血坏死性）、慢性。
8.慢性胰腺炎定义：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
9.胆源性胰腺炎定义：急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上。
10.胆源性胰腺炎表现及治疗：表现——（1）腹痛（发病急，持续性上腹部疼，左肩背放散）（2）腹胀（系急性炎症，肠麻痹所致）（3）腹膜炎体征（4）休克表现（突然出现者，多为暴发型出血坏死型）（5）出血征象（胃肠道出血，DIC ）
治疗——（1）非手术-- 适于水肿型胰腺炎。禁食水，胃肠减压，输液，抗生素（预防），
西药抑肽酶10万单位，2/日醋唑磺胺0.25-0.5g；5-Fu 500mg 善得定等。中药清胰汤加减。
手术-- 探查病变范围，程度；清除坏死组织，引流腹腔；胆源性者须一并引流胆道。
十九．直肠
1.直肠肛管周围间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨肛管间隙、肛门周围间隙。
2.齿状线定义：肛瓣边缘与肛柱下端在直肠和肛管交界处形成的一锯齿状的环形线。
3.齿状线意义：血供和淋巴回流。齿状线以上：为粘膜组织。直肠上，下动脉（来自髂内动脉）：盆腔淋巴结。齿状线以下：为皮肤组织。肛管下动脉（来自髂外动脉）：腹股沟淋巴结。
3.肛门检查种类：指肛检查、肛门镜检、纤维结肠镜检（直肠镜检，乙状结肠镜检）、X-Ray（钡气双重造影）
4.肛周囊肿的定义：
5.肛周囊肿的临床表现：
https://www.360docs.net/doc/0616242981.html,es：（经腹会阴联合切除术）距肛门7cm以内。
Dixon：（骶前切除术）距肛门10cm以上，保肛。
二十。泌尿系统
1.泌尿系统感染的表现：
2.泌尿系统感染的途径：最常见为上行性（有梗阻更易诱发）和血性（多为金葡）感染。其它可有淋巴（多由肠道病灶）及直接（附近脏器病灶）途径。
3.泌尿系统感染致病菌：大肠肝菌占85%以上；其它（变形，绿脓，金葡）约占15% ；偶可淋球菌，霉菌等。
4.泌尿系统感染的治疗：（1）细菌培养计数，以10的五次方/ml为诊断标准。（2）抗菌药物应持续使用到-- Temp正常，全身症状消失细菌培养转阴后2W。否则，会有50%病人菌尿复发，须重新行4-6W的治疗。（因治疗宜达尿液无菌，尿液中的药物浓度须> 血中药物浓度的数百倍）。（3）抗菌药物应使用-- 二或二种以上（同时），避免抗（耐）药菌株产生。（4）选择药物-- 细菌培养+尿沉淀涂片gram染色估计。
5.尿路感染分类：1．肾周围炎：（肾脓肿，皮质多发脓肿2．急性膀胱炎：3．急性尿道炎：4．慢性非细菌性前列腺炎：
6.尿路感染治疗：（1）肾周围炎：（肾脓肿，皮质多发脓肿）治疗：未脓肿前-- 抗感染，热敷，支持。已形成脓肿-- 穿刺，切开引流。（2）急性膀胱炎：支持治疗，多饮水；抗感染-- SMZco ，氨苄，头孢类等；其它--碱化尿液(服NaHCO3) ，对症（解痉）热敷，热水坐浴。
（3）急性尿道炎：A淋菌性尿道炎：菌必治1W；磺胺类，红霉素，美满霉素等。B非淋菌性尿道炎：美满霉素100mg 3/日，强力霉素100mg2/日，7天为一疗程。（4）慢性非细菌性前列腺炎：对症（疼痛，镇静，心理治疗）；按摩；热水坐浴；规律的性生活；抗生素。
二十一。泌尿系肿瘤
1.肾癌的临床表现：M:F=2:1 50-60岁最多发病。症状-- 无痛性肉眼血尿。可有腰痛，包块，绞痛等
2.膀胱癌的临床表现：（1）50-70岁老年男性居多，M:F=4:1 （2）以无痛肉眼血尿就医者众，为全程血尿，终末加重。（3）膀胱刺激症-- 肿瘤坏死，溃疡并感染者。（4）排尿困难，潴留-- 肿瘤大或堵塞出口。（5）腰骶部疼，下肢肿-- 盆腔广泛浸润。
3.前列腺癌分期：四期。I 期：病灶小，分化好 切除前列腺后随诊。II期：包膜以内 根治性前列腺切除术。III期：穿破包膜，浸及邻近前列腺组织IV期：局部淋巴，远处转移
二十二。骨折
1.骨折定义：骨的完整性或连续性中断，称之。
2.骨折分类：与外界相通否-- 闭合性：皮肤完整，不与外界通。
开放性
程度与形态-- 不完全裂隙性（如颅骨，肩胛骨）、青枝～（儿童，骨弯曲）完全～：全部中断，依骨折线分为
3.骨折治疗原则：有三，即复位；固定；功能锻炼。复位--手法～固定--外～（小夹板，石膏等）切开～内～（钢板，髓内钉，牵引）
4.骨折愈合过程：（1）血肿机化（2W）：肉芽组织 纤维，成骨细胞增生（2）骨痂形成（4-6W）：内外骨痂（软骨细胞钙化）（3）塑形期（2Year）：经代谢清除原始骨痂，修复。
5.骨折影响因素：（1）年龄：儿童易于成人（2）局部血运（3）感染：开放伤口更易致化脓性骨髓炎，形成死骨。（4）软组织损伤程度：间接影响骨痂生长。（5）软组织嵌入：不愈合（6）一般情况：慢性病，消耗性疾病，内分泌疾病等。（7）治疗不当：多次复位，延迟复位，清创，煅炼不当
6.骨折愈合标准：
7.Smith骨折定义：挠骨下端骨折。多发老年人及成年，挠骨远端3cm以内。
8.脱位定义：
9.关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系，称之
10.脱位临床表现及体征（肩关节脱位为主）：临床——（1）病（伤）史（2）疼痛，肿胀，活动受限（3）方肩畸形（弘骨头脱出，肩胛盂处空虚感）（4）Dugas 征阳性，（亦可判断复位是否成功）（5）X-Ray (合并骨折否）（6）特异性指征-- 畸形；弹性固定。
11.脱位治疗：（1）复位（手法为主）（2）三角巾悬吊上肢，肘屈90度，3W，功能锻炼
人卫第六版外科护理学重点整理
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松； ②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％ 酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科题库及答案
外科题库 单项选择50道、判断题100道、填空题140道、名词解释20道、简答题20道 （一）单项选择题（50道） 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是 A.结扎血管 B.吻合血管 C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压 E.气管插管正确答案：C 2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是 A.假性动脉瘤 B.皮下血肿 C.纵隔血肿 D.呼吸困难 E.空气栓塞正确答案：E 3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A.病原菌由外界直接进入腹腔 B.空腔脏器穿孔 C.腹腔器官炎症蔓延扩散 D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运正确答案：D 4.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌正确答案：D 5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经正确答案：D 6.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A.与内分泌功能失调有关 B.0～50岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 正确答案：E 7.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入
回肠 E.结肠套入结肠正确答案：C 8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.大、中动脉 B.中小静脉 C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主 E.小动脉，而不发生于静脉 正确答案：C 9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A.肢体位置试验 B.静脉注射硫酸镁10m C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影正确答案：E 10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿B都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D.疝囊均通过腹股沟管 E.腹股沟管的外环口均扩大正确答案：B 11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状，体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎正确答案：E 12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A.最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B.手术是动脉瘤最有效的治疗方 C.在我国感染是最常见的病因 D.穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗 正确答案：B 13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A.属继发性胆管结石医学教育网搜集整理 B.一般不合并肝外胆管结石 C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸 D.右侧肝较左侧肝多见 E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现 正确答案：C 14.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科护理学名词解释汇总
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。 12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。 13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。 23.【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。 24.【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。
外科试题及答案
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7 、 8、 9、 填空题（每空 1 分， 外科感染的临床特征包括 急性肾衰的常见死亡原因： 抗休克的基本措施是（ 共25分） （细菌的混合感染 ） （高血钾 扩容 （有明显的局部症状和体征）（组织化脓性坏死、发生器质性病变） ）（ 水中毒 胃大部分切除术的消毒范围，上（ 初期复苏ABC 是指（开放气道 血管常用（外翻 ）方法缝合，肠管常用（ 椎管内麻醉包括（表面麻醉 ）（局部浸润麻醉 ） 临床各类器官移植中疗效最显著的是： （真皮浅层 烧伤后渗出（2~3 ）小时最急剧， 乳头 ） 内翻 （区域阻滞） ）） （8 ），下（ 耻骨联合 （ 人工呼吸 ）方法缝合 （神经阻滞） ），侧（腋中线） ）（心脏按压） ）小时达高峰, （慢性贫血）（低蛋白血症或严重感染 10、输血的适应症：（大量失血） 二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共25分）。 1. 手术中输血过程出现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是 A 过敏性休克 B 感染性休克 2. 成年人普鲁卡因一次最大使用量为 A0.5g B.1.0g 3. 腰麻绝对禁忌症 A.呼吸系统疾病 C.2.0g (E ) B.肾脏疾病 （48 凝血异常 ）小时开始回吸收。 ） C 出血倾向 D3.0g C.慢性肝炎 4. 下列哪项措施对麻醉中因呕吐窒息的病人最有效 A.气管插管 B. 5 ?引起术后腹胀的主要原因有 A 咽下的空气 B 肠腔内发酵产气 6、 休克病人的血压和中心静脉压都低 A.血容量严重不足 B.血容量不足 7、 关于创伤后的代谢变化，下列叙述 A 脂肪分解加速 B 糖异生增加 8、 休克治疗的基本措施是 A 扩充血容量 B 处理原发病 C D 溶血反应 （B E5.0g ） 以上都不是 E.休克 头低位 C. 清除口腔呕吐物 （A ） C 低钾血症 ,提示 1 C.心功能不全 错误的是： C 钾排出减少 （A ） 抗感染 D 对抗炎症反应 D (A D.有普鲁卡因过敏史 （A ） D.头偏向一侧 E.粗针头环甲膜刺入吸氧 肠粘连 E 缺少术后早期活动 ） D.容量血管过度收缩 E.血容量相对过多 （C ） D 尿素氮排出增加 E 水钠潴留 E 纠正酸中毒 （B ） 伤后4~5小时E 伤后6~8小时 ） 9、 烧伤急性休克期，体液渗出最为急剧的是： A 伤后1~2小时 B 伤后2~3小时 C 伤后3~4小时 10、 创伤后，免疫球蛋白含量降低最明显的是： （ A IgA B IgG C IgM D IgD EIg E 11、 器官移植冷缺血状态下，器官保存液的温度是 A 0 ?4C B 1 ?4C C 2 ?4C D4 ?6C 12、 器官移植中疗效最稳定和最显著的是 （B A 小肠移植 B 肾脏移植 C 心脏移植 D 肝脏移植 13、 器官移植中，急性排斥反应的特点下列那项除外 A 可以药物治疗 B 预存抗体所致 14、 幽门梗阻所至持续呕吐可造成 A 缺钾性酸中毒 B 低氯低钾性酸中毒 15、 休克的主要问题是 A.低血压 B.细胞缺氧 16、 呼吸机过度通气可发生 A 呼酸 B 代碱 C 呼碱 17、 男性，体重60Kg ，因食管癌进水不足，口喝明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补液 A 1500ml B 2500ml 18、 、胃大部切除术后8天拆线， A I 类甲级 B H 类甲级 19、 下列哪种疾病是限期手术 A 胃溃疡病 B 急性阑尾炎 C 胃癌 20、 男，45岁，腹股斜疝要求手术，一般情况好，血压 A 将血压降至正常 B 可不用降压药 21、 严重挤压伤容易发生的衰竭的脏器是 A 肾衰 B 肝衰 C 心衰 D 在急性肾功能衰竭病人少尿期，死亡的主要原因是 A.低氯血症 B.低纳血症 C.低钙血症 D.高钾血症 23、 现代外科学的范畴不包括 （D ） A 损伤 B 感染 C 非感染性炎症 D 麻醉 E 24、 成人双手、双前臂、双小腿烧伤，剧痛有水泡，其面积和深度的估算，正确的是： A18% 浅 II 度 B21% 浅 II 度 C 24% 浅 II 度 D 27% 深 II 度 E 29% 25、 急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是 A 未严格限制水纳的摄入 B.抗利尿激素增加 C.钠游留 D.酸中毒E. C 可多次出现 D （E ） C 低氯高钾性碱中毒 （B C.酸中毒 22、 B 代碱 D 代碱 (B E 6 ) E (B ) ?8C 胰腺移植 ） 活检可确诊 E 多发生在移植后1个月内 D 低氯高钠性碱中毒 E 低氯低钾性碱中毒 ） D.尿量少 （C ） E 混合性酸中毒 E.中心静脉压偏高 (C ) C 3500ml D 4500ml E 5500ml 切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口愈合属于 C I 类乙级 D U 类乙级 （C D 嵌顿性股疝 E 山类乙级 ） E 乳腺纤维瘤 148/95mmHg 处理时应 C 使血压稍有下降 D 使血压明显下降 （A ） 脑衰 E DIC （D ） E.高钙血症 肿瘤 （B E 暂停手术 浅II （A 体内内生水多
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学重要知识点(精心整理)
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
外科学试题1
外科学试题1 姓名__________ 考试时间____________ 得分______________ 考试时间：90分钟总分：100分 一．单选题（共100题，每题1分） 1.代谢性酸中毒常见于( ) A．长期静脉滴注葡萄糖B．幽门梗阻C．急性阑尾炎D．食管梗阻E．弥漫性腹膜炎 2.关于失水量的估计，错误的是( ) A．轻度高渗脱水，失水量为体重的2%～3% B．中度等渗脱水，失水量为体重的7%～8% C．气管切开每日失水约1000ml D．出汗湿透全身衣裤失水量为1000ml E．体温每升高1℃每千克体重应补液3～5ml 3.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是( ) A．根治性前列腺切除+放射治疗B．根治性前列腺切除+化疗C．根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫D．前列腺切除+综合治疗E．双睾丸切除+抗雄性激素药物 4.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理( ) A．10％B．20％C．30％D．40％E．50％ 5.胸部损伤剖胸探查的禁忌证是( ) A．心脏损伤B．肺爆震伤C．胸腹联合伤D．广泛肺裂伤 E．胸膜腔内进行性出血 6.缺血再灌注损伤最常见于：( ) A．心B．脑C．肺D．肾 7.脊柱结核主要侵犯( ) A．椎体B．横突C．棘突D．关节突E．椎弓 8.下列各种泌尿生殖系病变引起的牵涉性疼痛规律，哪一种不符合( ) A．前列腺到会阴部B．肾到腰部C．膀胱沿尿道D．输尿管到腹股沟部E．没有例外 9.蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少( ) A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周
外科护理学知识点总结
外科护理学知识点总结 外科护理学知识点总结1 深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。 见习2周,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:我干嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自
己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。第一，2周的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高. 在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。 交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常
外科学重点简答题大全
外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔 亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑 室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床 症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，
外科护理学各章重点
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹 性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧 失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗 性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留
外科学知识点总结(精华版)
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
普外科试题及答案
普外科试题及答案 一、选择题: 1。胃癌病人最常用得确诊方法就是(Ｄ) A.X线钡剂造影Ｂ。临床表现 C、B超Ｄ。胃镜 2.幽门梗阻得病人,术前减轻胃粘膜水肿得措施就是( D ) A.禁食?B。营养支持 C。纠正水电解质酸碱失衡Ｄ。高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎得主要区别就是( C) A.腹痛性质?B。腹痛程度 C、腹腔内有无原发病灶?Ｄ.腹膜刺激症得轻重程度 4。区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂得最重要得依据就是( D ) Ａ。外伤史?B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5。胃十二指肠溃疡发生得病理生理基础就是( B ) A、饮食不调? B、胃酸分泌过多 C、胃粘膜屏障破坏? D、精神过于紧张 6、诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义得依据就是( Ａ) A、上腹部压痛?B。上腹部反跳痛 C.板状腹?D。膈下游离气体 7、胃大部切除术后24小时内得护理措施不包括( Ｃ) A、监测生命体征?B.胃管护理 Ｃ。检查肠鸣音静脉输液?D。处理切口疼痛 8。阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息Ｂ、取平卧位 C.早期下床活动?Ｄ。取侧卧位 ９.最容易引起休克得急腹症就是( D ) Ａ、急性胃肠炎?B。单纯性肠梗阻 Ｃ.化脓性阑尾炎D、急性重症胆管炎 1０、下列关于急性胆囊炎得临床特点得描述错误得就是( D ) A、进油腻饮食后常发病?B。疼痛常放射至右肩或右背部 C、墨菲征阳性?D。多数病人伴有黄疸 1１。胆石症病人出现胆绞痛时禁用( Ｂ) Ａ.阿托品B、不啡C。杜冷丁
D、654－Ⅱ 12、急性胰腺炎病人在止痛时禁用不啡得原因就是不啡可引起( C ) Ａ、呼吸抑制B、尿潴留 C、Oｄｄi括约肌收缩?D。恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度与预后得指标就是( Ｃ) A。血清淀粉酶B。尿淀粉酶 C、血清钙Ｄ。变性血红蛋白 １4。急腹症病人最重要得腹部体征就是(B) A、腹式呼吸减弱消失?B.腹膜刺激征阳性 C。肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15。急腹症病人术前应采取( D ) A。平卧位Ｂ.侧卧位 C、头低足高位 D、低半卧位 16。诊断脾损伤最常用得检查就是(D) A。B超B、腹部平片 Ｃ。选择性腹腔动脉造影D、ＣT 17。肝癌组织学分型中最多见得就是( A ) Ａ、肝细胞型?B、胆管细胞型 Ｃ。混合型?D。未分化型 18、原发肝癌早期转移途径就是( B ) A.肺内转移?Ｂ、肝内血行转移 C。淋巴转移?D.骨转移 19、肝癌病人首选得非手术治疗方法就是( B ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C。经皮穿刺肝内注射无水乙醇?D。放射治疗 ２0、胆道T管引流得病人提示胆道远端通畅得表现就是( D ) A。腹痛与黄疸减轻,引流量增多?Ｂ。体温正常,引流量增多 Ｃ、上腹胀痛,引流量骤减D。黄疸消退,引流量减少 2１。急性胰腺炎最常见得原因就是( D ) A。酒精中毒Ｂ。暴饮暴食 C。感染?D。胆道疾病 22。急性胰腺炎病理过程中最先被激活得酶就是( D ) A。胰淀粉酶Ｂ、胰脂肪酶 C。弹性蛋白酶?D、胰蛋白酶
外科学 总论 总结 重点
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。