卵巢畸胎瘤36例临床与病理分析

【摘要】目的分析36例卵巢畸胎瘤患者的临床特点及病理特征.方法分析36例卵巢畸胎瘤患者的临床资料及病理资料并进行总结.结果卵巢畸胎瘤在各个年龄段均可发病,但以20-40岁多发, 发病率占77.8%.36例患者中卵巢成熟性畸胎瘤33例,占91.7%,卵巢未成熟性畸胎瘤1例,占2.8%,卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例,占2.8%.卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌1例,占2.8%.结论卵巢畸胎瘤多数属良性肿瘤,合理而正确的治疗对远期预后非常重要.

【关键词】卵巢畸胎瘤临床特点病理分析

卵巢畸胎瘤是妇科常见的肿瘤之一,其组织来源于生殖细胞,通常由二个胚层或三个胚层组织衍化而来,偶然仅见一个胚层成分.正确地诊断及时地治疗可防止发生囊肿蒂扭转、破裂、恶变等.现将我院收治的36例卵巢畸胎瘤患者的临床资料总结报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料36例患者均为我院妇产科2008年1月-2011年6月收住的住院患者,本组患者年龄为14~71岁,平均年龄34岁,20岁以下者2例,占 5.6%, 20~30岁者17例,占47.2%,30~40岁者11例,占30.6%, 40~50岁者4例,占11.1%, 50岁以上者2例,占5.6%.肿瘤位于单侧者31例,占86 .1%,其中右侧17例,左侧14例.双侧者5例,占13.9%.

1.2 临床表现自己发现下腹部包块29例,下腹部包块伴急性腹痛7例,月经周期紊乱2例,闭经不育1例,腹腔积液2例.出现并发症9例,占25.0% ,其中肿瘤蒂扭转6例,破裂1例,腹腔积液2例.

1.3 病理检验方法36例患者均行手术完整切除,切除后全部标本送病理科行病理检查.常规福尔马林液固定,石蜡切片,HE染色,按WHO卵巢病理组织学分类,将其分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤和畸胎瘤向单一胚层高度分化,及良性畸胎瘤恶变.

2 结果

36例患者中,卵巢成熟性畸胎瘤33例,占91.7%,卵巢未成熟性畸胎瘤1例,占2.8%,卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例,占2.8%.卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌1例,占2.8%.

3 讨论

卵巢畸胎瘤多发生于生育年龄的妇女,因此,在做手术切除时尽量行肿瘤剔除术,从而保留其生育的需求.从本组资料来看,20~40岁生育年龄的妇女发病者28例,发病率占77.8%.肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度,而不是肿瘤的质地.文献报道[1]卵巢畸胎瘤的复发与手术方式无关,与其病理组织分型有关.一般来说,卵巢成熟性畸胎瘤手术后复发率不高,而卵巢未成熟性畸胎瘤手术后复发率高.对于未成熟性畸胎瘤的患者,手术后应用足量的化疗药进行化疗者很少复发,而未化疗的患者复发率为66.7%~93.8%[2].故对这类患者而言,手术后常规化疗十分必要.

卵巢成熟性畸胎瘤属良性肿瘤,绝大多数为囊性,实性者罕见.肿瘤发生于单侧多见,发生于双侧者占10%~12%,肿瘤通常中等大小,壁薄质韧,切面多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质.镜下:几乎全部病例均可见到外胚层组织,包括鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织;同时还可见到中胚层组织如脂肪、骨及软骨等;有时可见到内胚层组织如胃肠道及支气管上皮、甲状腺等.成熟性畸胎瘤最常见的并发症为蒂扭转[3],肿瘤的蒂部较长,重量大,在体位及腹压增加时容易发生蒂扭转.其恶变率为2~4%,恶变机会随年龄增长而增加,多发生于绝经后妇女.

卵巢未成熟性畸胎瘤多发生于青少年,几乎都是单侧性的实性肿瘤,肿瘤体积较大,切面似脑组织,质腐脆.镜下:肿瘤内可见数量不等的三个胚层衍化的胚胎性组织,分化程度不等;生物学行为亦不等,有良性、临界性、恶性等;组织形态有瘤样、癌样、肉瘤样不等;各胚层组织密切掺杂,突变分布,无规律的移行阶段,偶可见到近似器官样结构.本瘤分级的主要依据是原始神经组织.属于未成熟神经外胚层,呈菊行团或小管样排列,偶可呈弥漫性肉瘤样排列,其邻

近常伴有黑色素内界膜、星形细胞瘤样等组织.在临床上,此瘤早期常有卵巢外种植[4]转移,主要种植转移在腹膜及盆腔脏器的表面,大多数呈灰白色结节.结节在镜下以神经外胚层为主.此瘤还可向其他部位如肺脏、肝脏、主动脉旁淋巴结等处转移,转移瘤的镜下组织形态同原发瘤基本类同,但较成熟,偶可返祖呈原始组织形态.此瘤手术后复发率高,但复发后再次手术时,肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象.

卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变多发生于绝经后妇女[5],肿瘤内三个胚层的组织任何一种组织可以恶变,以鳞状上皮最为常见,通常是体积较大的肿瘤发生恶变,恶变区肉眼可见囊内壁结节,亦在实性区域或囊壁粗糙处,质脆,可伴有出血坏死.此瘤的扩散方式以直接侵润和腹膜种植为主.预后较差.

卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌除包含三个胚层衍化各种组织外,还包含甲状腺类癌组织.镜下:类癌细胞呈岛状、腺泡状排列,没有明显的异型性.甲状腺成分多为正常滤泡或巨大滤泡结构,滤泡内衬覆扁平、立方、柱状上皮,腔内有嗜酸性胶样物质充盈.类癌与甲状腺滤泡呈移行状态分布,且类癌成分中混杂单个甲状腺滤泡.

参考文献

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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。一、手术适应症 1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 2.对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。二、手术禁忌症 1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。三、一般步骤 o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。患者仰卧，头低脚高15-301.o)，CO(25-30气腹腔压力维持l2-14mmHg。2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。5. (1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 (2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层

恶性畸胎瘤

恶性畸胎瘤畸胎瘤确有良性和恶性之分，但恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤，畸胎瘤是胎胚发中的另一个胚胎形成的，并不属于患者本身的组织，良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质，只要手术精细，技术娴熟，就一定能够完全分离畸胎瘤，保留患者自身的卵巢组织，所以，不论畸胎瘤的良性或恶性都不必切除卵巢。开腹手术受切口的限制视野小，操作困难，往往不容易将畸胎瘤组织剥离干净，腹腔镜手术视野广阔具有放大作用，将畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋内，可以完的剥除畸胎瘤组织，而不污染腹腔，同时方便探查对侧卵巢（畸胎瘤50%以上是双侧的先后发病）所以，畸胎瘤手术不用开腹。手术同意书上，如果有可能中转开腹或恶性畸胎瘤需要切除卵巢的字样，千万不要签字这代表着该院腹腔镜技术不娴熟，而且对恶性畸胎瘤的认识不太充分。一旦卵巢被切除，患者很快进入更年期，而且，没有挽回佘地。应属于过度治疗范畴。畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。（1）病因和病：人体胚胎发过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。畸胎瘤的病特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。畸胎瘤的病分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。（2）临床表现：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。（3）诊断：畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要；肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤；胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。

妇产科临床典型病例分析

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-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌

先兆流产(2011.02）病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。（2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。（２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

卵巢癌b超

卵巢癌b超 *导读：卵巢癌的发病率在近二十年不断上升。卵巢癌的病因在环境和内分泌致癌因素中最受重视，此外与地区差别、种族区分、饮食习惯、X线照射、病毒感染、化学致癌因素及动物脂肪摄人过多等因素亦有关系。…… 1. 囊腺瘤最常见的良性肿瘤，声像图分为单纯囊肿型和混合型两种。(1)单纯囊肿型：囊内为无回声，壁光滑，后壁回声增强。浆液性囊腺瘤以单房居多;粘液囊腺瘤以多房为主，且瘤体较大。(2)混合型：瘤体内壁及分隔上可见散在的点状、结节状或乳头状突起，表面光滑。此征代表乳头状囊腺瘤。 2. 囊腺癌卵巢囊腺癌是卵巢常见的恶性肿瘤，声像图分为混合型和实质型。 (1)混合型：常为多房性，囊壁及囊内分隔不规则增厚，并伴有较大的乳头状或菜花状实性成分，甚至部分囊腔实变。 (2)实质型：肿物绝大部分或几乎完全呈实性改变，回声不均，外形不规则。上述两型均可见盆腔积液，有时尚可见腹膜壁层增厚，呈实性团块。 3. 囊性畸胎瘤在声像图中分为以下三类： (1)类囊肿型：肿物似典型囊性肿瘤，有时内壁上可见乳头状强

回声并伴有声影。 (2)混合型：肿物内有多少不等的实性成分，多为粘稠的脂肪和毛发等，回声较强，后方伴有衰减。 (3)类实性肿物型：肿物回声强弱不均，后方明显衰减，有时尚可见斑点状强回声伴声影，代表骨骼或牙齿。一般有明显的包膜。囊性畸胎瘤表现多种多样，以下超声征象具有特征性：脂液分层征、壁立乳头。征、面团征、发球征。 4. 卵巢恶性实性肿瘤包括卵巢癌、恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。声像图： (1)肿瘤形态不规则，表面凹凸不平。 (2)内部呈低回声、中等回声或强弱不均匀。肿瘤容易发生液化坏死，其内可见不规则无回声区。 (3)后方回声衰减。 (4)腹水征多见。

武汉大学CPPT4妇科病例讨论加答案

病例讨论GTD 病例1 女性，40岁，阴道不规则流血20余天，进行性头痛一月。2天前出现喷射性呕吐、偏瘫、抽搐。末次妊娠3年前足月剖宫产，采用避孕套避孕。查体：子宫40天妊娠大，质地较软，双侧附件正常。 1.为迅速明确诊断应做的检查有哪些？ 2.若血清?-HCG轻度升高，最可能的诊断是什么？胎盘部位滋养细胞肿瘤IV期病例2 女性，31岁，4个月前因葡萄胎行清宫术，采取工具避孕，现在阴道不规则流血10余天，血清β-HCG300000U/L，最可能的诊断?侵蚀性葡萄胎病例3 女性，30岁，10周前因葡萄胎行清宫术，术后一直少量流血，子宫增大，hCG4800mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤病例4 女性，28岁，足月妊娠顺产后2个月后，出现呼吸困难，阴道流血，X光片显示双肺有转移瘤，hCG65000mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤III期病例5 女性，35岁，早孕自然流产后6个月，持续不规则阴道流血，查体子宫增大，hCG100mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤病例6 患者，**，41岁，已婚；主诉：人流术后4月，阴道不规则出血3月现病史：患者2010年2月23日孕47天时在当地医院行人工流产术，术中见到绒毛组织，术后阴道少量出血3天后停止。2010年3月20日患者开始出现阴道出血，量时多时少，量多时如月经量，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐，无头昏、心慌等不适，4月2日当地医院就诊，盆腔彩超检查考虑宫内组织残留（宫腔内一约4.3×2.7cm混合回声光团），遂行清宫术，术中出血较多，给予输血、止血、对症处理治疗，术后复查B超仍提示宫腔内组织残留，先后清宫3次，清出组织均未送病检，至今阴道流血一直淋漓不净，6月30日当地另一医院再次行B超检查提示子宫增大（9.0×8.3×5.7cm），宫腔内异常回声团块（2.9×2.6cm），血β-HCG 93270.6IU/L，遂转入我院进一步诊治。起病以来，患者精神、食欲差，睡眠一般，大小便正常，体力下降，体重无明显改变既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，无输血史。个人史：出生及生长在武汉市新洲区，否认疫区疫水接触史。无烟酒不良嗜好。婚育史：20岁结婚，G2P1A1，2000年足月顺产一女，2010年2月23日人工流产一次，安全套避孕，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史。月经史：13 4-5/28-30，LMP2010.1.2，月经量中等，色鲜红，无痛经、无血块。家族史：父母健在，否认遗传性疾病、传染性疾病家族史及不良妊娠家族史。查体（专科检查）

卵巢病变的超声诊断

卵巢病变的超声诊断北京协和医院齐振红写在课前的话卵巢病变种类繁多，给临床的诊断及鉴别诊断增加了一定难度，临床上应用经腹超声和经阴道超声检查方法提高了卵巢病变诊断的符合率，为疾病的诊疗提供了有效的参考。一、卵巢病变的超声检查概述（一）卵巢病变的超声检查方法卵巢病变的超声检查方法，主要是经阴道超声和经腹超声。经阴道超声探头频率高且接近盆腔内结构，有利于小病灶的检出及观察病变的边界、边缘、内部回声及内部血流信号。大的卵巢病变因阴道超声不能显示其全貌，最好使用经腹超声。（二）经阴道超声和经腹超声所显示的正常卵巢左图是使用经阴道超声检查方法所显示的正常卵巢及边界，内部的每一个卵泡均清晰显示，因此经阴道超声对卵巢病变的敏感性很高，且有利于多囊卵巢的检出。右图是经腹超声所显示的正常卵巢，卵巢边界不如经阴道超声清晰，且仅能看到较大的卵泡，小卵泡显示不清。（三）卵巢病变的声像图特点

卵巢组织学构成复杂，肿瘤分类繁多，声像图表现也多种多样，绝大多数病变超声常难以判断其病理类型，仅少部分病变有特征性声像图表现，超声可判断其病理类型，如成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤等。（四）卵巢病变的特点另外，卵巢黄体囊肿作为生理性病变，单纯囊肿超声容易诊断，囊肿合并出血时声像图表现多种多样，可与多种卵巢肿瘤声像图相似，超声易误诊。（五）超声在卵巢病变中的作用因此在卵巢病变的诊断中，超声需要解决两方面问题：1.卵巢病变是生理性还是病理性？这一点非常重要。超声如能准确诊断出生理性病变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力。2.卵巢病变良、恶性的判断。对于临床选择治疗方案有指导意义。二、卵巢黄体囊肿（一）卵巢黄体正常月经成熟卵泡排出卵子后，卵泡壁塌陷，血液流入腔内凝成血块形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭修复，血被吸收而形成黄体。（二）卵巢黄体囊肿在月经黄体或妊娠黄体基础上，由于卵泡刺激素（ follicle stimulating hormone ，FSH) 和黄体生成素 (luteinizing hormone ， LH) 平衡失调，致黄体功能活跃，腔隙大，内含较多液体而形成黄体囊肿。（三）出血黄体囊肿黄体囊肿壁上血管无肌层，因此容易出血形成出血黄体囊肿，卵巢黄体囊肿囊内出血会经历出血、血液与囊液混合、血细胞沉积、血液凝固、血块回缩及血清释放等病理生理阶段，但各阶段亦可同时出现于一个病灶内。（四）卵巢出血黄体囊肿因此，卵巢出血黄体囊肿可有多种声像图表现，易与其它卵巢病变混淆。但出血黄体囊肿也有特征性的声像图表现，据此超声能够做出准确诊断。

卵巢囊肿小知识

卵巢囊肿小知识卵巢囊肿是一种很常见的妇科疾病，可发生于任何年龄段的女性。很多女性在得知自己有囊肿时会担心囊肿会不会影响生育、会不会癌变等问题。本文将为您详细介绍卵巢囊肿的相关知识，解答您的疑问，帮您更全面的了解这种疾病。卵巢是什么？卵巢是女性特有的内生殖器官，共有一对，位于子宫两侧。卵巢的大小和形状随年龄大小而有差异，正常的女性卵巢，形状和大小跟杏差不多。

什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是形成于卵巢表面或内部的含液小囊。小的囊肿直径不到1厘米，大的囊肿直径超过10厘米。卵巢囊肿有生理性和病理性两种。大多数卵巢囊肿是生理性的。生理性卵巢囊肿是排卵过程中的正常表现。卵巢每个月排卵时都会形成一个叫卵泡的囊。如果恰好在此时做超声检查，就会观察到卵巢囊肿。病理性囊肿包括子宫内膜异位囊肿（又叫巧克力囊肿）、畸胎瘤（里面有时会有牙齿、头发、脂肪等组织）、多囊卵巢综合征（似蜂窝状的卵巢）等。此外助孕技术或促排卵药物过度刺激了卵巢、严重的盆腔感染等因素可能也会导致病理性卵巢囊肿。卵巢囊肿有哪些症状？大多数卵巢囊肿都较小，属于生理性卵巢囊肿，基本不会引起任何症

状，而且会自行消退。如果卵巢囊肿较大，可能会有下腹压迫感、盆腔一侧胀痛等症状。有些病人可能还会有月经不规则、痛经等。此外，卵巢囊肿可能会在其他因素的刺激下，发生破裂、造成卵巢扭转或引起感染，从而出现一侧下腹部突发的剧烈疼痛、恶心、呕吐或者轻微的阴道出血。一旦出现上述症状，请您立即就医，以免出现严重后果。

卵巢囊肿是良性的还是恶性的？大多数卵巢囊肿都是良性的，只有一小部分卵巢囊肿是恶性的。一般来说，有女性亲属患有卵巢癌，其直系血缘近亲属，如母亲、女儿、亲姐妹等出现恶性卵巢囊肿的可能性比较大，需要咨询医生定期检查。此外观察3～6个月仍没有消失的囊肿，如果本身较大或在观察过程中逐渐增大，需要到医院咨询医生，医生会给出专业的处理意见。发现卵巢囊肿该怎么办？超声检查发现卵巢囊肿后，医生会建议您定期复查或安排您做一些其他的检查，如抽血检查，了解激素水平是否正常；做CT检查、磁共振（MRI）检查、腹腔镜检查等，以评估是否怀孕，同时明确囊肿形态、大小，初步判断囊肿的良恶性等，为后续的治疗方案提供依据。医生建议定期复查的病人，过2～3个月后，月经干净3天左右再去做超声检查。如果是生理性囊肿，通常不需要任何治疗，大部分会自行消退。没有自行消失的另一小部分囊肿，医生可能会酌情给予相应的药物治疗，或者建议手术治疗。此外，如果观察期间，囊肿发生破

畸胎瘤

畸胎瘤畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。症状体征 [1]此类肿瘤如果较小或无功能，通常无特异性临床表现。早期症状主要包括腰背疼痛、双下肢运动感觉及其反射异常、阳萎及膀胱与直肠括约肌功能障碍。与椎管内其他肿瘤相比较，此类肿瘤患者除发病年龄较轻，病程较长等情况外，还有如下特点：①因为囊肿主要位于脊髓下段，圆锥和马尾部较多，所以腰腿疼痛者较多，常呈钝痛或剧烈神经根性痛；②直肠膀胱功能障碍者较多，约80%以上的病人有排尿排便功能障碍；③运动系统损害可不典型，当囊肿合并腰骶部脊柱裂时，脊髓下端常被固定于较低部位；④若合并皮毛窦时，常可以引发颅内感染，亦有少数皮毛窦者，由于囊内容物刺激引起发热等表现用药治疗本病治疗的最佳选择是手术切除。手术过程中应尽量清除囊内容物，尽可能切除囊壁，对与脊髓或神经根粘连较紧的部分囊壁不宜勉强切除。对于椎管内恶性畸胎瘤，手术切除后辅助放疗或化疗的综合治疗方案，仍有待于进一步研究饮食保健术后高蛋白质，高维生素食物，避免吃辛辣刺激食物。 1、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。 2、忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。 3、忌烟、酒。 4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。卵巢畸胎瘤宜吃食物： 1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鳖、鲎、龙珠茶、海马、山楂等。 2、出血宜吃羊血、螺狮、乌贼、淡菜、荠菜、藕、马兰头、榧子、蘑菇、石耳、柿饼等。 3、感染宜吃鳗鱼、文蛤、鲤鱼、水蛇、芹菜、香椿、芝麻、荞麦、油菜、绿豆、赤豆等。 4、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、核桃、栗子等。

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

卵巢囊肿病变病例介绍

小心卵巢囊肿，它就是个定时炸弹！ What?正常的卵巢多大?正常卵巢是略扁平，呈椭圆形，平均径线不超过3cm。绝经后卵巢会萎缩，有的人在B超上甚至看不到卵巢了。事实上，卵巢囊肿很常见，大部分女性不体检也不会发现它的存在，即使体检发现了，平时没有症状也未引起足够重视。 1999年瑞典进行的一项调查发现：25-40岁无症状女性卵巢囊肿的发生率为6.6%。虽然，只有1/10的女性因卵巢囊肿需要手术，但当发现卵巢囊肿的存在时，定期检查是非常必要的。也许，当你不注意时，它已经悄悄长大，变成一个沉默的定时炸弹。看看下面这个病例，你还会认为卵巢囊肿不要紧吗? 【病历简介】患者女性，50岁，因“发现腹部膨大2月，右下腹痛两天”急诊入院。绝经半年，2 月前出现腹部膨隆，未就诊。患者2天前无诱因下出现右下腹阵痛急诊入院。入院查血常规、凝血功能、生化、肿瘤指标未见明显异常。急诊行剖腹探查术。这是一个绝经后巨大卵巢囊肿的患者，从未定期妇科检查，出现腹部无缘无故膨大也未引起重视，来医院就诊时有不得不治疗的原因：腹痛。遗憾的是，已经出现癌变，后果不可挽回。也许在发现异常时，及时就诊会是不一样的结果。什么是卵巢囊肿?

卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见，分为生理性和病理性。卵巢是女性分泌性激素和排卵的器官，在不同时期，会生长出不同的东西，比如卵泡，黄体。这些东西就像一个充满水的气球，在B超上通常会提示发现有<3cm的囊肿。大多数情况下，在下次月经干净后复查B超，这类囊肿就消失了，称之为生理性囊肿。病理性囊肿是女性生殖器常见肿瘤，目前确切病因并不明确，遗传、家族因素、环境因素及内分泌因素是高危因素。卵巢囊肿会有什么表现? 大部分病理性卵巢囊肿不论良性或恶性，早期并无特殊症状，囊肿长大后可能会出现以下症状：发现卵巢囊肿怎么办? 如果检查发现卵巢囊肿，不用恐慌，大部分囊肿都是良性的，也并非所有的卵巢囊肿都需要手术治疗。一般来说，良性囊肿病程长，逐渐增大，单侧多见，活动、囊性、表面光滑, 通常无腹水，一般情况良好，B超检查囊肿内为液性暗区，边缘清晰。而恶性肿瘤一般病程短，迅速增大，双侧多见，固定、实性或半实半囊，表面结节不平, 常伴血性腹水、腹胀、腹痛, 逐渐出现恶病质，液性暗区内有杂乱光团、光点、肿瘤界限不清。对于小于5cm的卵巢囊肿，B超和抽血化验的肿瘤标志物均无异常，以观察随访为主，定期复查如果发现有增大趋势，或肿瘤标志物升高，及时手术治疗。据文献报道，50岁以

畸胎瘤诊疗指南

畸胎瘤诊疗指南【儿童畸胎瘤常见部位】骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。睾丸畸胎瘤泌尿科治疗，前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤我科治疗。【适应症】: 1、＜18岁，未进行手术，仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤病人； 2、＜18岁，院外已经手术切除或活检，病理检查明确诊断为畸胎瘤，需继续综合治疗病人。【治疗前检查】 1、彩超、CTA和/或MRI增强 2、正侧位胸片和/或胸部CT 3、心电图 4、必要时全身骨扫描 5、血AFP 6、血常规、大、小便常规 7、血生化术前全套(包括肝肾功和电解质等) 8、血凝五项 9、免疫术前全套(肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体) 、必要时性激素10．

11、必要时HCG 12、必要时交叉配血【治疗原则】 1.手术治疗 a．良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤切除术。 b．考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。 c．良性肿瘤复发、残留窦道者，应再次手术，彻底切除肿瘤。d．恶性肿瘤经过充分化疗后，二次探查切除肿瘤。 e．肿瘤扭转、破裂或出血，有危及生命可能者，需急诊手术切除病灶。 2. 化疗 a．良性肿瘤不需要化疗。未成熟畸胎瘤(Ⅱ、Ⅲ级)、恶性畸胎瘤术后需行辅助化疗。 b．肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP明显升高，诊断为恶性肿瘤者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。c．骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。d．良性肿瘤术后复发恶变、AFP出现异常升高者，应化疗。以骶尾部畸胎瘤为例的手术规范：、术前放置导尿管，直肠内放置油纱条或扩管器1． 2、体位及切口：

卵巢肿瘤

卵巢肿瘤致女性朋友：卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一。包括卵巢囊肿、卵巢纤维瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、巧克力囊肿、卵巢癌等。其中最常见的是卵巢囊肿和巧克力囊肿，最危险的是卵巢癌。卵巢囊肿是临床上常见的一种良性肿瘤，据统计，其发病率为13——23.9，大多数人都是在体检中被发现。以卵巢癌为代表的卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。更可怕的是，卵巢癌在早期甚至中期都没有明显症状，等到因有症状而就医的时候，大多数已经是晚期。这也是卵巢恶性肿瘤5年生存率很低的重要原因。妇科专家提醒广大女性：事实上，预防卵巢癌最有效的办法就是坚持每年一次妇科检查。早发现、早治疗、将疾病消灭在萌芽中，也是坚持体检的意义所在。一、女性朋友对“卵巢肿瘤”这个词一定不陌生，但是您知道到底什么是卵巢肿瘤吗，肿瘤又包括哪些类型呢？所谓卵巢肿瘤就是指卵巢组织发生的肿瘤，是卵巢肿胀、增大和新生物的总称。卵巢肿瘤是

女性生殖器最常见的肿瘤之一，从幼儿到老年都可发生。 ●卵巢肿瘤的种类繁多。其中最常见的有以下几种： ◆上皮性肿瘤：占卵巢肿瘤的50～70%，此中以浆液性肿瘤最常见，其次为粘液性肿瘤。 ◆生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤约25%，良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿)，恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。 ◆性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的6％。有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤 ◆继发性（转移性）肿瘤：约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌。二、卵巢肿瘤中最常见的良性肿瘤是卵巢囊肿。什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄的女性均可患病，上至七旬老太，下至妙龄少女，其中以20-50岁患者最为常见。卵巢囊肿多位良性，但恶变性很高，浆液性囊腺瘤的恶变率为３５％，浆液性乳头状囊腺瘤的恶变率高达５０％，粘液性囊腺瘤的恶变率也有５￣１０％。卵巢囊肿的恶变多发生于卵巢功能最旺盛时期和围绝经期的妇女。凡发现直径>５￣６ｃｍ的卵巢良性肿瘤或附件包块，应及时采取治疗措施。 ●卵巢囊肿可分为以下六种类型： 1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。 2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状时才需要开刀切除。 3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除。 4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要开刀处理。

妇产科典型病例分析---卵巢囊肿

妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史 1．病史摘要：韩*，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。 2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。 2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其他阳性发现。辅助检查

妇科病例分析

1.吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。问题：（1）说出可能的医学诊断。（2）拟立即行腹部手术治疗，请问要完成的术前准备有哪些。（1）卵巢囊肿蒂扭转。（2）迅速完成术前准备：心理护理；生命体征的监测；皮肤准备：上自剑突下，两侧至腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部的皮肤；备血、抽血、交叉配血；留置尿管；胃肠道准备：禁食禁饮；给基础麻醉药。 2.李女士，31岁，1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物。请问最有可能的医疗诊断是？请叙述护理措施及健康指导内容。滴虫性阴道炎。护理措施：①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓，防皮肤破损。②内裤及清洗外阴毛巾应煮沸5～10min消毒。③指导病人口服甲硝唑，饭后服；也可局部治疗，告知患者阴道冲洗上药的方法。④夫妻同治，治疗期间避免性生活。⑤解释滴虫阴道炎的传染方式，以免交叉感染。⑥告知月经干净后复查，复查前24-48小时禁阴道冲洗上药、禁性交。 3. 患者女性．40岁，糖尿病史，患者自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。问题：（1）可能的医疗诊断及好发人群？（2）该种疾病的传播途径？（3）治疗原则？（1）可能的医疗诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。好发人群多见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、大量应用免疫抑制剂及长期应用抗生素者。（2）主要为自身感染。（3）治疗以局部用药为主，也可全身用药（对不能耐受局部用药、未婚及不愿采用局部用药者，可口服药）。 4.颜女士，45岁，不规则阴道流血，阴道排脓血性分泌物半年。检查：宫颈有菜花样组织生长，质脆，触之易出血，初步诊断为宫颈癌。问题：（1）为确诊宫颈癌，应做哪项检查？（2）该病的早期症状是什么？（3）可行何种辅助检查早期发现？ 1.答案：（1）宫颈活组织检查。

畸胎瘤的诊断鉴别方法

畸胎瘤的诊断鉴别方法畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要;肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤;胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。畸胎瘤的诊断方法：根据不同部位畸胎瘤的临床表现并结合下列检查可作出临床诊断。 1、畸胎瘤的X线片：可见肿瘤内的异常钙化，如发现牙齿或不规则形状的骨骼影像，为畸胎瘤独有的特点。胸部、骨骼X线检查可确定有无远处转移。 2、畸胎瘤的静脉肾盂造影：显示肾外肿物，肾输尿管可有压迫移位或变形。 3、畸胎瘤的B超或CT检查：确定肿物囊性、实性或囊实相间，与周围组织的关系，明确肿瘤的确切位置和大小。 4、畸胎瘤的MRI检查：能提供正常与异常组织之间的良好对比，准确显示长骨骨髓内的扩散，容易发现骨髓内跳跃式转移灶，判断肿瘤与关节、神经、血管的关系，对决定患者治疗与预后有重要意义。 5、畸胎瘤的甲胎蛋白测定：恶性畸胎瘤或良性畸胎瘤恶性变，均可引起甲胎蛋白升高。其效值高低可作为判断肿瘤是否恶变的标准。手术后第3～4天和2～3周复查血清甲胎蛋白，如超过250μg/ml，可认为有恶性组织残留。 6、畸胎瘤的直肠指检：

卵巢囊肿术后注意事项汇总

卵巢囊肿术后卵巢囊肿术后有什么注意事项卵巢囊肿的治疗，多采用腹腔镜微创手术，然而手术后，要要注意合理的饮食，这有助于病情的更快恢复。卵巢囊肿术后有什么注意事项，卵巢囊肿手术后，应该多吃一些蔬菜和水果，还要多补充水分等等。卵巢囊肿术后要注意什么，合理饮食是关键，对病情有利的可以多吃，对病情有害的不吃，以下是卵巢囊肿患者的饮食注意事项： 1、避免食用油腻的食物。因为多吃油腻的食物，往往会使得脂肪形成堆积，使得伤口不能快速愈合。 2、食用适量的蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，可提高自身的抵抗力，有助于伤口愈合。 3、增加蛋白质的摄入量。多吃蛋白质食物，不仅可以增加体力，还可以帮助伤口愈合。患者可多喝牛奶、羊奶、马奶等，还有鱼也是很好的选择。容易消化和吸收。 4、多补充水分。俗话说，多喝水能治百病。 5、不要吃容易胀气的食物。比如洋葱、豆制品和高丽菜等。卵巢囊肿的术后注意事项有什么? 卵巢囊肿的术前护理有以下几点：心理护理。患者对此技术缺乏认识，担心治疗失败及复发，表现为焦虑、恐惧、食欲不振、失眠，我们与患者沟通、谈心，介绍治疗方法和效果，耐心讲解疾病的基本知识，术前术后的注意事项，增强患者的信心，消除其焦虑、恐心理，使其积极配合治疗和护理。术前准备。术前彩超确诊卵巢囊肿的大小、性质，排除恶性病变。详细询问患者有无乙醇过敏史，包括能否饮酒等。别精神过于紧张的患者，术前30min 可给予镇静剂。测量体温，排空膀胱，常规消毒。物品准备穿刺包及手套包用压力蒸汽灭菌，用2%戊二醛浸泡的器械使用前用生理盐水冲洗干净，以减少刺激。选用2%利多卡因局麻，50ml和7ml灭菌注射器及无菌试管1支，严格“三查七对”。卵巢囊肿手术的术后注意事项卵巢囊肿这种病症在做完卵巢囊肿术后有复发的可能，而且卵巢囊肿手术后复发对病人的后果不好。因此做完手术的病人应该做到卵巢囊肿术后注意事项，

卵巢囊肿病历模板全套病程

入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右

侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。否认冶游史。婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。家族史：父母体检。一弟体健。否认有相关家族遗传病史。体格检查 T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。右下腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区及输

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在18～56岁。平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。平均住院时间5d。 1.2 腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。 1.3 手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。 2.1.2 器械与物品的准备 2.1.2.1 一般器械：常规辅料和器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。 2.1.2.2 特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。 2.1.2.3 手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。并检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24℃，湿度60%。手术间内播放舒缓的背景音乐。 2.2 术中配合要点