药理学 第13章 利尿药

药理利尿药与脱水药

第二十七章：利尿药及脱水药 1、利尿药概况？ 利尿药概述利尿药（diuretics）：直接作用于肾脏，增加水和电解质排泄，减少细胞外液容量，使尿量增多的药物。临床应用：除治疗各种水肿外，也可用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。 尿液的生成肾小球滤过（原尿），肾小管和集合管重吸收及分泌原尿，约180L/d,而终尿才1~2L/d，99%的原尿被肾小管和集合管重吸收。因此临床上应用的利尿药主要影响肾小管和集合管对水电解质的重吸收而产生利尿作用。 利尿药分类高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药：作用远曲小管近端 —噻嗪类、氯酞酮 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 —螺内酯、阿米洛利 2、高效利尿药—呋塞米？ 1. 高效利尿药—呋塞米（最常用的利尿药） （1）作用部位作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部，抑制Na+- 2Cl--K+同向转运体而产生利尿作用，又称袢利尿药， 干扰尿的稀释和浓缩功能，产生强大的利尿作用。（2）作用机制抑制髓袢升支粗段Na＋的再吸收： 药物竞争K+Na+2Cl-共同转运载体蛋白（3）作用特点：①作用强大、迅速、持续时间短。 ②扩张肾血管，增加肾血流量。

③扩张体静脉，降低前负荷和肺楔压，减轻肺水肿。（4）临床应用①治疗各种水肿（心、肝、肾） 特别是其他利尿药无效的严重水肿 ②急性肺水肿和脑水肿：治疗脑水肿是继发其利尿作用，使脑组织脱水，降低颅内压 ③预防急性肾功能衰竭（少尿期）：增加肾血流量。 ④加速毒物排泄。（5）不良反应1.水、电解质紊乱—注意脱水和低血压 ５低: 低血容量，低血钾、低血钠、低氯碱血症、低血镁 2 高: 高尿酸血症、高氮质血症 2.胃肠道反应 3.耳毒性眩晕、耳鸣、听力↓ 原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细胞损伤，微音器变化。布美他尼是目前最强的利尿药。作用机制与呋噻米相似，但作用强度是呋噻米的40倍。耳毒性发生率低，临床上主要作为呋噻米的代用品。 3、中效利尿药—氢氯噻嗪？ 2. 中效利尿药—氢氯噻嗪 （1）作用部位作用于远曲小管近端，抑制K+Na+2Cl-同向转运体而增加NaCl的排泄。 其他药物：氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 （2）作用机制：1、抑制远曲小管近段K+Na+2Cl-共同转运载体→抑制NaCl再吸收→尿液中[Na+]、[K+]、[Cl-] ↑ 2、使远曲小管中K+-Na+交换↑→尿中[K+]↑ 3、促进钙离子的重吸收，尿Ca2+含量↓↓ 4、轻度抑制碳酸酐酶，略增加HCO3-的排泄。

执业药师药理学第二十八章 利尿药和脱水药习题

第二十八章利尿药和脱水药 一、A 1、轻、中度心性水肿的首选利尿药是 A、呋塞米 B、布美他尼 C、螺内酯 D、氢氯噻嗪 E、乙酰唑胺 2、呋塞米利尿作用机制主要是 A、抑制Na+-K+-2Cl-转运系统 B、抑制碳酸酐酶 C、抑制Na+-H+交换 D、特异性阻滞Na+通道 E、拮抗醛固酮 3、呋塞米属于下列哪类利尿药 A、强效利尿药 B、中效利尿药 C、保钾利尿药 D、碳酸酐酶抑制剂 E、渗透性利尿药 4、高效利尿剂的主要作用部位是 A、近曲小管 B、髓袢升支粗段 C、髓袢升支皮质部 D、远曲小管 E、集合管 5、目前常用利尿药作用方式主要是 A、增加肾小球滤过率 B、增加肾小球有效滤过压 C、增加肾血流 D、减少肾小管再吸收 E、影响肾内血流分布 6、易引起低血钾的利尿药是 A、山梨醇 B、阿米洛利 C、氢氯噻嗪 D、氨苯蝶啶 E、螺内酯 7、属于保钾利尿药的是 A、氢氯噻嗪 B、螺内酯 C、甘露醇 D、呋塞米 E、乙酰唑胺 8、关于噻嗪类利尿药，叙述错误的是 A、痛风患者慎用 B、糖尿病患者慎用 C、可引起低钙血症 D、肾功能不良者禁用 E、可引起血氨升高 9、螺内酯临床常用于 A、脑水肿 B、急性肾功能衰竭 C、醛固酮升高引起的水肿 D、尿崩症 E、高血压 10、关于螺内酯，哪项介绍是错误的 A、化学结构与醛固酮相似 B、为弱效利尿剂 C、起效慢，维持时间久 D、久用可致高血钾 E、肾功能不良者适用 11、下列何项不属于氢氯噻嗪的特点 A、使血氨升高的原因与碳酸酐酶无关 B、作用于远曲小管近端 C、轻度抑制碳酸酐酶 D、有升高血糖的作用 E、体内不易被代谢 12、有关高效利尿药，下列描述不正确的是 A、可引起高氮质血症 B、易致低血钾 C、长用可促尿酸排出，缓解痛风 D、应避免与氨基糖苷类抗生素合用 E、华法林可增加此类药物毒性 13、关于乙酰唑胺下列介绍哪项正确 A、为碳酸酐酶激动药 B、易致代谢性碱中毒 C、为中效利尿药 D、可抑制房水生成 E、为临床常用利尿药 14、治疗脑水肿、降低颅内压安全有效的首选药是 A、山梨醇 B、甘露醇 C、聚乙二醇 D、乙胺丁醇 E、甘油 15、关于脱水药下述哪一项不正确 A、易经肾小球滤过 B、口服不易吸收 C、不易被肾小管再吸收 D、在体内不易被代谢 E、易由血管进入组织发挥作用 16、脱水剂作用的决定因素是 A、肾小球滤过率 B、肾小管吸收功能 C、药物的渗透压作用 D、机体对药物吸收的程度 E、组织水肿程度

利尿药和脱水药

利尿药和脱水药 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。 熟悉各类常用药物及主要作用部位。 了解利尿药的分类。 第一节利尿药的作用部位和分类 利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。 分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位 Na＋K＋CI－（滤过钠量％） 高效类(呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段 髓质和皮质部 利尿酸+++ + +++ ～23 同上 中效类噻嗪类++ + +++ ～8 髓袢升支类粗段 皮质部 低效类螺内酯+ - + ～2 远曲小管和集合管 氨苯喋啶+ - + ～2 同上 第二节常用的利尿药 一、强效利尿药 有：呋喃苯胺酸(速尿，Furosemide)、利尿酸和布美他尼 [作用] 主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。 [应用] 1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。 2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。 3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。 4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。 [不良反应] 1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。 2、胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。 3、耳毒性表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。 4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。 二、中效利尿药 效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）< 氢氟噻嗪< 苄氟噻嗪< 环戊噻嗪。 [作用] 1、利尿作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl－、Na＋的重吸收。 2、降压作用 3、抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关。 [应用]

第二十四章-利尿药及脱水药

第二十四章利尿药及脱水药 【授课时间】2010年4月19—22日【授课对象】五年制临床医学本科【授课教师】段小毛【授课时数】2学时 【目的与要求】 1.掌握各类利尿药的药理作用及作用机制、临床应用及应用原则、主要不 良反应及用药注意事项。 2.了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 【授课重点】 1.利尿药作用的生理学基础；髓袢升支粗段与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药作用部位与作用的关系，作用机制、临床用途。 3.利尿药对Na+、C l-、Ca2+、Mg2+、K+等电解质的影响机制 4..脱水药的作用特点、临床用途、禁忌症。 【授课难点】 1.髓袢升支粗段髓质部、皮质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药的作用部位与机制。 【教学内容】 第一节利尿药Diuretics 一、概念： 利尿药：是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。

二、常用利尿药的分类：按作用部位及机制分 1.碳酸酐酶抑制药：作用于近曲小管——乙酰唑胺 2.渗透性利尿药（脱水药）：作用于髓袢及肾小管其他部位—甘露醇 3.袢利尿药（高效）：作用于髓袢升枝粗段——呋噻咪 4.噻嗪类利尿药（中效）：作用于远曲小管近段——HCT 5.留K+利尿药（低效）：作用于远曲小管及集合管——螺内酯 【利尿药作用的生理学基础】 一、尿液的形成过程：肾小球滤过 肾小管、集合管的再吸收 肾小管、集合管的分泌 【肾小球的滤过作用】图解 正常人原尿量180 L/日终尿量1~2 L/日，99% 原尿被肾小管再吸收近曲小管通过Na+—K+—ATP酶和H+—Na+交换子再吸收原尿中Na+的65%。 抑制碳酸酐酶（CA）使H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对Na+ 的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 【髓绊升支粗段髓质和皮质部】图解 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+—K+—2Cl-共转运子。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同 形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水 被再吸收－浓缩功能。 作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的稀释和浓

第七章利尿药与脱水药

第七章利尿药与脱水药 学习要点 一、利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。 1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收。长期服用可致高钾血症。 利尿药的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。 ⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 二、脱水药 脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药具备如下特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。 甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。 106

药理学药名整理

一.外周神经系统药理 肾上腺素能神经药 1.拟肾上腺素药： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺、克仑特罗 2.抗肾上腺素药 酚苄胺、酚妥拉明、妥拉唑林、哌唑嗪、育亨宾、麦角碱类、氯丙嗪、氟哌啶醇 （α肾上腺素能阻断剂） 普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、心得平--非选择性β阻断剂 美多洛尔、阿替洛尔--选择性β1阻断剂 丁氧胺--选择性β2受体阻断剂（β肾上腺素能阻断剂） 胍乙啶、溴苄胺、利血平（肾上腺素能神经元阻断药） 胆碱能神经药 1.拟胆碱药 乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、氨甲酰胆碱、氨甲酰甲胆碱、毒蕈碱、槟榔碱、毛果芸香碱、氧化震颤素、甲氧氯普胺（直接作用于副交感神经的拟胆碱药） 腾喜龙、毒扁豆碱、新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明、西维因--可逆性抑制剂 蝇毒磷、倍硫磷、马拉硫磷、敌百虫、二嗪农、敌敌畏、沙林、梭曼--不可逆性抑制剂（间接作用于副交感神经的拟胆碱药） 2.抗胆碱药 阿托品、东莨菪碱、溴化甲基东莨菪碱、硝甲阿托品、后马托品和优卡托品、甘罗溴铵、甲胺太林和苯胺太林、托品酰胺 3.肌肉松弛药 筒箭毒碱、阿曲库胺、多杀氯铵、米哇库铵、冠罗宁、维库罗宁--非去极化型神经肌肉阻断剂 琥珀胆碱、奎双胺--去极化型神经肌肉阻断剂 愈创木酚甘油醚、氨基甲酸愈创木酚甘油醚酯、异丙安宁、美他沙酮、胺苯环庚烯、巴氯酚--中枢性骨骼肌松弛剂 硝苯呋海因--外周性骨骼肌松弛剂 局部麻醉药 表2-5常用麻醉药的特点 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 皮肤黏膜用药 1.保护剂 药用炭、白土、滑石粉、淀粉、碳酸钙、二氧化钛、氧化锌、硼酸--吸附药 淀粉、糊精、明胶、阿拉伯胶、甘油、丙二醇、聚乙二醇、羟丙基甲基纤维素、羟乙基纤维素、甲基纤维素、聚乙烯醇--黏浆剂 豆油、花生油、棉子油、麻油、橄榄油、豚脂、羊毛脂、凡士林、液体石蜡、二甲基硅油、聚乙二醇、吐温-80--润滑剂 鞣酸、鞣酸蛋白、明矾、铝，锌，钾，银的无机盐--收敛剂 2.刺激剂 煤焦油、鱼石脂、薄荷醇、水酸甲酯、斑蝥素、辣椒、松节油、氨溶液 二.中枢神经系统药理 镇静药和安定药 1.吩噻嗪类

利尿药与脱水药

药理学练试题：第二十四章利尿药及脱水药 A型题 1、能减少房水生成，降低眼内压的药物是： A.氢氯噻嗪 B.布美他尼 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.乙酰唑胺 2、下列那种药物有阻断Na 通道的作用： A.乙酰唑胺 B.氢氯噻嗪 C.氯酞酮 D.阿米洛利 E.呋塞米 3、下列那种药物有抑制胰岛素分泌的作用： A.氨苯蝶啶 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯

E.以上都不是 4、下列那种药物可引起叶酸缺乏： A.螺内酯 B.阿米洛利 C.氨苯蝶啶 D.乙酰唑胺 E.呋塞米 5、下列那种利尿药与氨基糖苷类抗生素合用会加重耳毒性： A.依他尼酸 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.阿米洛利 6、下列那一种药物有增加肾血流量的作用： A.呋塞米 B.阿米洛利 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.氯酞酮 7、噻嗪类利尿药的作用部位是： A.髓袢升枝粗段皮质部

B.髓袢降枝粗段皮质部 C.髓袢升枝粗段髓质部 D.髓袢降枝粗段髓质部 E.远曲小管和集合管 8、慢性心功能不全者禁用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 9、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 10、关于噻嗪类利尿药，下列所述错误的是： A.痛风患者慎用 B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功不良者禁用

E.可引起高脂血症 11、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.乙酰唑胺 E.氯酞酮 12、加速毒物从尿中排泄时，应选用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.乙酰唑胺 E.氯酞酮 13、伴有痛风的水肿患者应选用： A.呋喃苯胺酸 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 14、呋塞米没有下列哪种不良反应： A.水与电解质紊乱

药理-利尿药和脱水药习题集 附答案

第十七章利尿药和脱水药 一、选择题 （一）单项选择题 1.关于呋塞米不良反应的论述，错误的是（B） A.高尿酸血症 B.高血钾 C.高血钙 D.耳毒性 2.伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用那种利尿药（B） A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.氨苯蝶啶 D.螺内酯 3.可增加卡那霉素耳毒性的利尿药（C） A.氨苯蝶啶 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氢氯噻嗪 4.呋塞米利尿的机理是（D） A.抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收 B.抑制远曲小管近端对Na+和Cl-的重吸收 C.竞争性对抗醛固酮的作用 D.抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的重吸收 5.脱水药消除组织水肿的给药途径（B） A.口服 B.静脉注射 C.肌肉注射 D.皮下注射 6.治疗脑水肿的首选药是（C） A.呋塞米 B. 氨苯蝶啶 C.甘露醇 D.高渗葡萄糖（二）多项选择题 1.氢氯噻嗪对尿中离子的影响（ABCD） A.排K+增加 B.排Na+增加排Cl-增加 D.排HCO3-增加 E.排Mg2+增加

2.可引起高血钾的利尿药是（AB） A.氨苯蝶啶 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇 3.甘露醇的适应症是（ABC） A.治疗急性青光眼 B.预防急性肾衰竭 C.治疗脑水肿 D.治疗心性水肿 E.治疗高血压 4.呋塞米的适应症是（ABCDE） A．急性肾衰竭 B.加速毒物排出 C.肺水肿D．脑水肿 E.严重水肿 二、简答题（略） 1. 比较三种利尿药利尿作用的不同点？ 2. 李姓男孩，4岁，因高热、头痛、喷射状呕吐、惊厥、神志不清来院急诊。诊断为乙型脑炎，医嘱之一用20%甘露醇脱水治疗脑水肿。试问： （1）应采用何种给要途径？ （2）当室温接近0℃时，一旦检查出药物有结晶析出，采取的正确处理方法是？ （3）甘露醇治疗脑水肿的机制是什么？ 三、处方分析 1.医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿道感染的患者开了如下处方。请分析该处方是否合理？为什么？ Rp：

药理学习题-利尿药类

A型题 1 常用利尿药作用的产生主要是通过（C） A降低肾血管阻力，增加肾血流量 B 提高肾小球滤过率 C 抑制肾小管对电解质和水的重吸收 D 对抗ADH的作用 E、抑制肾素释放，使醛固酮分泌减少 2 呋塞米和依他尼酸的主要作用部位是（D） A、肾小球 B、近曲小管 C、远曲小管 D、髓袢升支 E、集合管 3 通过竞争醛固酮受体而起利尿作用的药物是（D） A、呋塞米 B、乙酰唑胺 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、氨苯喋啶 4呋塞米的主要不良反应不包括（C） A、水、电解质紊乱 B、耳毒性 C、急性肾功能衰竭 D、高尿酸血症 E、胃肠道反应 5具有利尿抗利尿双重作用的药物是（E） A、50%葡萄糖 B、山梨醇 C、甘露醇 D、呋塞米 E、氢氯噻嗪 11药物中毒时加速毒物排泄应选用（D） A、氨苯喋啶 B、氢氯噻嗪 C、乙酰唑胺 D、呋塞米 E、甘露醇 12 治疗轻中度水肿应选（B） A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯喋啶 E、乙酰唑胺

13下列哪项与氢氯噻嗪的不良反应不符（E） A、升高血脂 B、升高血糖 C、增加血浆肾素活性 D、升高血尿酸 E、升高血钾 X型题 20噻嗪类利尿药应慎用的情况包括（ABC） A、痛风患者 B、糖尿病患者 C、肾功能不全者 D、低血钙者 E、高钾血症者 22高效利尿药的不良反应有（ABCE） A、水和电解质紊乱 B、耳毒性 C、胃肠道反应 D、性激素样副作用 E、高尿酸血症 27痛风患者不易使用的利尿药是（ABD） A、氢氯噻嗪 B、呋塞米 C、氨苯喋啶 D、三氯噻嗪 E、螺内酯 29 可用于青光眼的药物有（ABCDE） A、噻马洛尔 B、乙酰唑胺 C、毛果芸香碱 D、甘露醇 E、毒扁豆碱 二名词解释 32 脱水药：又称渗透性利尿药是一通过提高血浆渗透压而产生组织脱水作用的药物 三填空题 34血液流经肾小球经肾小球滤过而形成（原尿）但绝大部分被（重吸收）影响原尿量的主要原因有（肾血流量）和（有效滤过压） 35 正常人每日可生成原尿（180）升，而终尿仅（1-2）L，约占原尿量的1%（99%）的水、钠被肾小管重吸收，如果药物能使肾小管重吸收减少1%则终尿量可增加（1）倍 37 呋塞米的利尿特点为作用（强大）（迅速）而（短暂）

药理学—— 利尿药与脱水药知识点归纳

药理学——利尿药与脱水药知识点归纳 一、利尿药 【利尿机制】 ——抑制肾小管各段对钠（Na+）的重吸收 【分类及代表药】 1.强效利尿药：又称袢利尿药 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部） 代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 2.中效利尿药 作用部位：远曲小管近端 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮 3.弱效利尿药 作用部位：远曲小管末端和集合管 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 （一）强效利尿药——呋塞米（速尿） 【作用原理】 ◆“ K＋－Na＋－2Cl－”共同转运载体蛋白 ◆减少NaCl和水的重吸收——肾的稀释功能受抑制。 ◆肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收——肾的浓缩功能受抑制。

【髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及呋塞米的作用机制】 【药理作用】 （1）利尿特点 迅速：注射5分钟起效 强大：可达40ml/分钟 短暂：维持5小时左右 尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋ （2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。【临床应用】 （1）消除各种严重水肿： （2）急性肺水肿和脑水肿： （3）急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管； （4）配合输液加速毒物排泄 （5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗 【不良反应】 （1）水电解质紊乱： →低血容量 →低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠） →低氯性碱中毒（排Cl－＞排Na＋） ——低钾易诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 （2）耳毒性： ——耳鸣或暂时性耳聋； ——避免合用氨基糖苷类。 （3）高尿酸血症 （4）其它：胃肠道反应。 布美他尼 【作用特点】 →是目前最强的利尿药； →起效快、作用强、毒性低，用量小。 →临床作为呋噻米的代用品。 （二）中效能利尿药——噻嗪类 【作用机制】 ◆抑制“Na＋－2Cl－”共同转运载体

主管药师专业知识讲义-药理学——第二十二节 利尿药与脱水药

药理学——第二十二节利尿药与脱水药 考情分析 一、利尿药 【利尿机制】 ——抑制肾小管各段对钠（Na+）的重吸收 【各种利尿药的作用部位】 【分类及代表药】 1.强效利尿药：又称袢利尿药 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部） 代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 2.中效利尿药 作用部位：远曲小管近端 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮、吲达帕胺 3.弱效利尿药 作用部位：远曲小管末端和集合管 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 （一）强效利尿药——呋塞米（速尿） 【作用原理】 ＊“ K＋－Na＋－2Cl－”共同转运载体蛋白 ＊减少NaCl和水的重吸收——肾的稀释功能受抑制。 ＊肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收——肾的浓缩功能受抑制。

【髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及呋塞米的作用机制】 【药理作用】 （1）利尿特点 迅速：注射5分钟起效 强大：可达40ml/分钟 短暂：维持5小时左右 尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋ （2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。【临床应用】 （1）消除各种严重水肿： （2）急性肺水肿和脑水肿： （3）急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管； （4）配合输液加速毒物排泄 （5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗 【不良反应】 （1）水电解质紊乱： →低血容量 →低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠） →低氯性碱中毒（排Cl－＞排Na＋） ——低钾易诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 （2）耳毒性： ——耳鸣或暂时性耳聋； ——避免合用氨基糖苷类。 （3）高尿酸血症 （4）其它：胃肠道反应。 布美他尼 【作用特点】 →是目前最强的利尿药； →起效快、作用强、毒性低，用量小。 →临床作为呋噻米的代用品。 （二）中效能利尿药——噻嗪类 【作用机制】 ＊抑制“Na＋－Cl－”共同转运载体。 ＊降低肾的稀释功能。

利尿药及脱水药习题.doc

利尿药及脱水药 强化训练 （一）选择题 【 A1型题】 1．排钠效能最高的利尿药是( ) A氢氯噻嗪B阿米洛利C呋塞米D环戊氯噻嗪E苄氟噻嗪2．可引起酸血症的利尿药是( ) A氯酞酮B乙酰唑胺C呋塞米D布美他尼E氨苯蝶3．伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的利尿药是( ) A布美他尼B氢氯噻嗪C螺内酯4．与依他尼酸合用，可增强耳毒性的抗生素是A青霉素B氨苄青霉素C四环素5．最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是（D ( D 乙酰唑胺 ) 红霉素 ） E E依他尼酸 链霉 A依他尼酸 B 布美他尼 C呋塞米D氢氯噻嗪E氯酞酮 6．可减弱高效利尿药作用的药物是() A吲哚美辛B链霉素C青霉素D头孢唑啉E卡那霉素7．可加速毒物排泄的药物是( ) A氢氯噻嗪B呋塞米C乙酰唑胺8．治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用( A氢氯噻嗪B呋塞米C乙酰唑胺D ) D 氨苯蝶啶 氨苯蝶啶 E E 甘露醇 甘露醇 9．治疗高血钙症可选用 () A氢氯噻嗪B呋塞米C乙酰唑胺D氨苯蝶啶E甘露醇10．治疗脑水肿最宜选用 () A氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 11．可引起高血钾的药物是() A呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 环戊氯噻嗪 D 阿米洛利 E 乙酰唑胺12．能降低眼内压，用于治疗青光眼的利尿药是( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺

13.具有对抗醛固酮而引起利尿作用的药物是 ( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺14.作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是 ( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺15.可用于治疗尿崩症的利尿药是 ( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺16.噻嗪类利尿药的利尿作用机制是 ( ) A增加肾小球滤过B抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换C抑制髓袢升支粗段皮质部 Cl -主动再吸收 D抑制髓袢升支粗段髓质部 Cl -主动再吸收 E抑制远曲小管 K-+Na+交换 17．氢氯噻嗪的利尿作用机制是( ) A抑制 Na+—K+— 2Cl -共同转运载体 B 对抗醛固酮的 K+—Na+交换过程C抑制 Na+—Cl -共同转运载体D抑制肾小管碳酸酐酶 E抑制磷酸二酯酶，使 cAMP增多 18．肝性水肿患者消除水肿宜用( ) A呋塞米 B 布美他尼 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 乙酰唑胺 19．呋塞米利尿的作用是由于( ) A 抑制肾稀释功能 B 抑制肾浓缩功能C抑制肾浓缩和稀释功能 D 抑制尿酸的排泄 2+ 2+ E抑制Ca 、Mg 的重吸收 20．下列药物中高血钾症禁用的是( ) A氢氯噻嗪B苄氟噻嗪C布美他尼D氨苯蝶啶E呋塞米【 A2型题】 21．下列不属于氢氯噻嗪的适应证是( ) A轻度高血压B心源性水肿C轻度尿崩症 D特发性高尿钙E痛风 22．呋塞米没有的不良反应是( ) A低氯性碱中毒B低钾血症C低钠血症D低镁血症E血尿酸浓度降低

《药理学》第18章在线测试

《药理学》第18章在线测试剩余时间：59:27 答题须知：1、本卷满分20分。 2、答完题后，请一定要单击下面的“交卷”按钮交卷，否则无法记录本试卷的成绩。 3、在交卷之前，不要刷新本网页，否则你的答题结果将会被清空。 第一题、单项选择题（每题1分，5道题共5分） 1、长期使用利尿药的降压机制主要是 A、排Na+利尿，降低血容量 B、降低血浆肾素活性 C、增加血浆肾素活性 D、减少小动脉壁细胞内Na+ 2、氯沙坦与卡托普利相比不具有下列哪种不良反应 A、低血压 B、高血钾 C、刺激性干咳 D、味觉及嗅觉缺损 3、通过阻断ATⅡ受体发挥抗高血压作用的药物是 A、氯沙坦 B、哌唑嗪 C、卡托普利 D、硝普钠 4、伴有高脂血症、糖尿病及肾功能不全的高血压患者宜选 A、普萘洛尔 B、氢氯噻嗪 C、利血平 D、卡托普利 5、高血压合并糖尿病不宜选用 A、利血平 B、氢氯噻嗪 C、硝普钠 D、卡托普利 第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分） 1、血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰和抗高血压的作用机制包括 A、抑制激肽酶Ⅱ，增加缓激肽的降解 B、抑制局部组织中的血管紧张素转化酶 C、抑制激肽酶Ⅱ，减少缓激肽的降解 D、抑制血管和心肌的构型重建

E、抑制局部组织中的血管紧张素转化酶 2、关于氢氯噻嗪降压的作用机理，正确的是 A、长期应用，可使细胞内Na+减少 B、诱导血管壁产生扩血管物质 C、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性 D、细胞内Na+减少的同时，细胞内Ca2+增加 E、细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张 3、治疗高血压的药物中包括 A、利尿药 B、β受体阻断药 C、α1受体阻断药 D、血管紧张素转化酶抑制药 E、β受体激动药 4、具有降压、抗心绞痛及抗心律失常三种作用的药物 A、利舍平 B、硝普钠 C、硝苯地平 D、卡托普利 E、普萘洛尔 5、卡托普利的不良反应有 A、低血钾 B、血管神经性水肿 C、高血钾 D、味觉、嗅觉缺损

利尿药和脱水药的利尿作用

利尿药和脱水药的利尿作用 【实验目的】 观察呋塞米（呋喃苯胺酸）和高渗甘露醇注射液对非麻醉兔的利尿作用。 【实验原理】 呋噻米是搞效能利尿药，可抑制肾小管髓袢升支粗断Na+-K+-2Cl-共同转运系统，增高肾小管中Na+、K+、Cl-浓度，降低肾脏的稀释功能；同时髓质间液高渗状态下降，使肾脏的浓缩功能也下降，结果排出大量近似等渗的尿液。 甘露醇是不易代谢的低分子量化合物，在静脉注射后，在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收而达到利尿作用。 【实验材料】（6人一组，组间对照） 动物（组）：雄性家兔1只。 器材（组）：兔手术台，10号导尿管，量筒，烧杯，兔开口器，兔胃管，注射器2支。 药品（组）：0.9%NaCl，1%呋喃苯胺酸（furosemide），20%甘露醇(mannitol)，1%丁卡因溶液,液体石蜡。 【实验方法】（家兔导尿管法） 1．取雄性家兔2只，分别称重，用胃管灌入温水40ml/kg。30min

后，将兔背位固定于手术台上。 2．将导尿管前端用液体石蜡润滑，自尿道口逆行缓慢插入膀胱。导尿管通过膀胱括约肌进入膀胱后，即有尿液自导尿管滴出。再插入1～2cm（共插入8～12cm），用胶布将导尿管与兔体固定。 3．将最初5min内滴出的尿液弃去不计。待尿液滴数稳定后，在导尿管下接一量筒，记录每分钟尿液滴数，收集20min内滴出的尿液，计其ml数（亦可用自动计滴装置计数20min内每分钟尿液滴数），作为给药前的对照值。 4．耳缘静脉注射给药： （1）A兔：1%呋塞米1ml/kg（10mg/kg）； （2）B兔：20%甘露醇注射液5ml/kg。 给药后同前计数20min内的尿量，并比较2兔给药前后尿量的变化。 【注意事项】 1．为避免导尿不畅，可在导尿管的尖端两侧各剪一小孔。导尿管插入的深度也应适当。 2．插入导尿管动作宜轻缓，以免损伤尿道口，若尿道口受刺激红肿，可局部举行仪式抹1%丁卡因溶液。 【实验结果】 要求：以表格形式记录实验内容及结果，包括实验动物的种类、

药理学 降糖药及利尿药

第十章利尿药及合成降血糖药物 一、单项选择题 1) -葡萄糖苷酶抑制剂降低血糖的作用机制是 A. 增加胰岛素分泌 B. 减少胰岛素清除 C. 增加胰岛素敏感性 D. 抑制-葡萄糖苷酶，加快葡萄糖生成速度 E. 抑制-葡萄糖苷酶，减慢葡萄糖生成速度 2) 下列有关甲苯磺丁脲的叙述不正确的是 A. 结构中含磺酰脲，具酸性，可溶于氢氧化钠溶液，因此可采用酸碱滴定法进行含量测定 B. 结构中脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解 C. 可抑制-葡萄糖苷酶 D. 可刺激胰岛素分泌 E. 可减少肝脏对胰岛素的清除 3) 下列口服降糖药中，属于新一代磺酰脲类（又称为第三代）的是 A. Tolbutamide B. Glimepiride C. Glibenclamide D. Glipizide E. Chlorpropamide 4) 下列有关磺酰脲类口服降糖药的叙述，不正确的是 A. 可水解生成磺酰胺类 B. 结构中的磺酰脲具有酸性 C. 第二代较第一代降糖作用更好、副作用更少，因而用量较少 D. 第一代与第二代的体内代谢方式相同 E. 第二代苯环上磺酰基对位引入了较大结构的侧链 5) 下列与Metformin Hydrochloride不符的叙述是 A. 具有高于一般脂肪胺的强碱性 B. 水溶液显氯化物的鉴别反应 C. 可促进胰岛素分泌 D. 增加葡萄糖的无氧酵解和利用

E. 肝脏代谢少，主要以原形由尿排出 6) 坎利酮是下列哪种利尿药的活性代谢物? A. 氨苯蝶啶 B. 螺内酯 C. 速尿 D. 氢氯噻嗪 E. 乙酰唑胺 7) N-[5-(氨磺酰基)-1,3,4-噻二唑-2-基]乙酰胺的英文通用名： A. Acetazolamide B. Spironolactone C. Tolbutamide D. Glibenclamide E. Metformin Hydrochloride 8) 分子中含有α、β-不饱和酮结构的利尿药是： A. 氨苯蝶啶 B. 洛伐他汀 C. 吉非罗齐 D. 氢氯噻嗪 E. 依他尼酸 9) 下述哪一种疾病不是利尿药的适应症 A. 高血压 B. 青光眼 C. 尿路感染 D. 脑水肿 E. 心力衰竭性水肿 10) 螺内酯和异烟肼在甲酸溶液中反应生成可溶性黄色产物，这是因 为螺内酯含有 结构 A. 10位甲基 B. 3位氧代 C. 7位乙酰巯基 D. 17位螺原子 E. 21羧酸 11) 氨苯喋啶属于哪一类利尿药 A.磺酰胺类 B.多羟基类 C.有机汞类 D.含氮杂环类 E.抗激素类 12) 合成双氢氯噻嗪的起始原料是 A.苯酚 B.苯胺

药理学考试重点精品习题 第二十八章 利尿药及脱水药

第二十八章利尿药及脱水药 一、选择题 A型题 1、能减少房水生成，降低眼内压的药物是： A 氢氯噻嗪 B 布美他尼 C 氨苯蝶啶 D 阿米洛利 E 乙酰唑胺 2、下列那种药物有阻断Na+通道的作用： A 乙酰唑胺 B 氢氯噻嗪 C 氯酞酮 D 阿米洛利 E 呋塞米 3、下列那种药物有抑制胰岛素分泌的作用： A 氨苯蝶啶 B 阿米洛利 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 以上都不是 4、下列那种药物可引起叶酸缺乏： A 螺内酯 B 阿米洛利 C 氨苯蝶啶 D 乙酰唑胺 E 呋塞米 5、下列那种利尿药与氨基甙类抗生素合用会加重耳毒性： A 依他尼酸 B 乙酰唑胺 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 阿米洛利 6、下列那一种药物有增加肾血流量的作用： A 呋塞米 B 阿米洛利 C 乙酰唑胺 D 氢氯噻嗪 E 氯酞酮 7、噻嗪类利尿药的作用部位是： A 髓袢升枝粗段皮质部 B 髓袢降枝粗段皮质部 C 髓袢升枝粗段髓质部 D 髓袢降枝粗段髓质部 E 远曲小管和集合管 8、慢性心功能不全者禁用： A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇

9、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用： A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 10、关于噻嗪类利尿药，下列所述错误的是： A 痛风患者慎用 B 糖尿病患者慎用 C 可引起低钙血症 D 肾功不良者禁用 E 可引起高脂血症 11、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 乙酰唑胺 E 氯酞酮 12、加速毒物从尿中排泄时，应选用： A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 乙酰唑胺 E 氯酞酮 13、伴有痛风的水肿患者应选用： A 呋喃苯胺酸 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 14、呋塞米没有下列哪种不良反应： A 水与电解质紊乱 B 高尿酸血症 C 耳毒性 D 减少K+外排 E 胃肠道反应 15、可以拮抗高效利尿药作用的药物是： A 吲哚美辛 B 链霉素 C 青霉素 D 头孢唑啉 E 卡那霉素 B型题 问题16~18 A 螺内酯 B 氨苯蝶啶 C 布美他尼 D 乙酰唑胺 E 环戊氯噻嗪 16、主要作用部位在近曲小管： 17、直接抑制远曲小管和集合管对Na+的再吸收和K+的分泌：

利尿药与脱水药

利尿药与脱水药考情分析 二十二、利尿药和脱 水药 1.利尿 药 （1）呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、作用机制、 临床应用及主要不良反应 熟练 掌握 （2）布美他尼、吲达帕胺、氨苯蝶啶和阿米洛利的作用特 点和应用 了解 2.脱水 药 甘露醇药理和临床应用掌握 一、利尿药 【利尿机制】 ——抑制肾小管各段对钠（Na+）的重吸收 【各种利尿药的作用部位】 【分类及代表药】 1.强效利尿药：又称袢利尿药 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部） 代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 2.中效利尿药 作用部位：远曲小管近端 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮、吲达帕胺 3.弱效利尿药 作用部位：远曲小管末端和集合管 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 （一）强效利尿药——呋塞米（速尿） 【作用原理】 ＊“ K＋－Na＋－2Cl－”共同转运载体蛋白 ＊减少NaCl和水的重吸收——肾的稀释功能受抑制。 ＊肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收——肾的浓缩功能受抑制。 【髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及呋塞米的作用机制】

【药理作用】 （1）利尿特点 迅速：注射5分钟起效 强大：可达40ml/分钟 短暂：维持5小时左右 尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋ （2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。【临床应用】 （1）消除各种严重水肿： （2）急性肺水肿和脑水肿： （3）急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管； （4）配合输液加速毒物排泄 （5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗 【不良反应】 （1）水电解质紊乱： →低血容量 →低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠） →低氯性碱中毒（排Cl－＞排Na＋） ——低钾易诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 （2）耳毒性： ——耳鸣或暂时性耳聋； ——避免合用氨基糖苷类。 （3）高尿酸血症 （4）其它：胃肠道反应。 布美他尼 【作用特点】 →是目前最强的利尿药； →起效快、作用强、毒性低，用量小。 →临床作为呋噻米的代用品。 （二）中效能利尿药——噻嗪类 【作用机制】 ＊抑制“Na＋－Cl－”共同转运载体。 ＊降低肾的稀释功能。 【远曲小管对NaCl的重吸收及氢氟噻嗪的作用机制】