崔峦老师《教学目标的确定与达成》讲座笔记

崔峦老师《教学目标的确定与达成》讲座笔记
崔峦老师《教学目标的确定与达成》讲座笔记

崔峦老师《教学目标的确定与达成》讲座笔记

低段语文教学的主要目标:

一、准确把握年段的目标

1.认识汉字 1600个800 2000词语

2.低年级要求让学生正确地读,不把有感情地读作为主要标准

3.理解上的要求

4.学说普通话,会听、爱说、敢问,有和别人交际的愿望

5、练习写句子写话,写自己想说的话

6.阅读兴趣和阅读量的要求,课外阅读量不少于5万字。多数课文做到熟读成诵,在熟读背诵中积累语言。

二、中年级识字写字学词目标

1、识字2000个左右,掌握4500个常用词语,有一定的识字能力,教给识字方法,培养识字能力

2、能正确流利朗读课文,练习有感情朗读课文,学会默读,边读边想,学略读,在略读中初知大意。

3.理解能力方法:能对课文中的词句内容作出解释,能初步把握重点段落主要内容,叙述顺序和构段方法。

4.口语交际:听人讲话能听主要内容

5习作:学写片断,不拘形式自由表达,写见闻感受,鼓励孩子乐于写。

6.养成读书看报习惯,课外阅读不少于40万字。

三、高年级:句段篇

1、识字3000个左右,会写2500个左右,掌握7000左右常用词语,有比较强的独立识字能力,不认识不会写的借助工具书查字词典解决。

2、朗读课文根据不同文本读出情感、语气,默读有一定速度,每分钟300个左右,默读后初步理解内容,学会浏览,根据需要搜集加工运用信息。

3、把握主要内容,体会思想感情,了解文章叙述顺序,领悟文章基本表达方法。能根据写法谈出自己的看法

4.听人讲话能抓要点,在讨论辩解中敢于发表个人见解

5,能写简单的记事作文,想象作文,和常见的应用文,习作有一定速度,能自觉把书面表达应用于日常学习和生活中,能对自己的习作进行修改

6.扩大阅读面,注意阅读非文学性文本和非连续性文本,课外阅读量不少于100万字。

得意得言,我们在得意比较多,得言不够。

一、准确把握年段目标是根基。低年级要还给识字写字学词更多的时间,中年级是词句段教学,加强段的教学。高年级向既要得意又得言的教学转身,加强语言文字运用。一课一得或两得比较好。

二、精选教学内容是前提

用教科书教,不是教教科书。课文是例子,我们要用教科书教,但不是教教科书,用教科书教,教什么这是主要问题。精选教学内容是前提,从低中高这三个学段来说,一人教版为例

目标要明确,才能做到有的放矢!

低年级一二年级上册《我是什么》

1、识字、写字、学词,认识11个生字,会写,积累8个词语

2.正确、流利地读课文,这是常识课文,我们要用适合的语调来读。这篇课文里面有一些长句子,指导学生注意在朗读长句子之间的停顿,老师要范读,培养基础语感

3.

4,。说说水在日常中还有哪些变化,可以利用上文章中的介绍格式,也可以画一画,不会写的用拼音或图画代替。实现教学有效性。第四个目标,可以用上有时候等形式对课文的简单信心进行表达,涉及到语言形式的练习

例2:《富饶的西沙群岛》

1.认识10个生字,会写13个字,积累一些词语。

2.朗读课文,读出对西沙群岛的喜爱,背诵部分段落。感受作者对西沙群岛喜爱之情,把握课文基本情感基调。

3. 阅读理解方面:知道每个自然段主要讲了什么,知道讲鱼的自然段的构段方式:总-分-总。让学生在读的基础上理解课文的人文性

4.知道西沙群岛自古就是中国的领土。

5语言、文字运用方面:练习用“总-分-总”的格式写一段话。语言训练,写小练笔,将阅读和习作紧密结合

例3:《圆明园的毁灭》

1.识字写字学词目标:认识6个生字,会写14个,理解积累四字词语:不可估量、举世闻名、众星拱月、玲珑剔透、奇珍异宝等。

2.朗读背诵:有感情朗读课文,背诵第3、4自然段,讲圆明园辉煌的段落。

3.抓住课文对辉煌和毁灭的文字,把握课文主要内容

4.了解用大量笔墨写圆明园昔日辉煌对表达中心的作用。

5、搜集相关的图文资料,介绍你所了解的圆明园,培养学生运用语言文字能力。

把注意力放在语文本体上,选好三个点:语言训练点、能力培养点、方法习得点。

三、了解学生实际,是达成目标的起点。以学定教,顺学而导。 2012年吴中豪专题调查:对教师常态教学和学生自学比较。结果由老师教的学生差,①老师教的繁琐,导致教学低效;②学生的学习不是一无所知零起点的。③学生有自学的愿望和能力,关键是老师要让学生自己学。因而了解学情、了解学生实际、找准教学起点,减少教学活动,提高教学效率。

北京对一年级新生调查,能认2000字的不在少数,能认200字的非常普遍。

应该做到:老师目中有学生,了解学生的学习起点,体现因材施教,分类指导。

老师做到:在黑板下方,贴向日葵大大的叶子,在黑板中间把要求认的14个字,用黑纸遮住。上课老师说明任务,让学生拿出向日

葵花,有14个花瓣,请学生认读黑板上14个字,认识一个涂色一片,认识2个涂两片,全认识全涂。然后老师统计全涂满的有没有?有的请举手!请全认识的同学把葵花贴在黑板上,教师可以少一点对他们的关注。对认识少的同学,老师记住了,请***同学(认字少的同学),请他做助手,帮老师学,帮老师教的办法调动孩子的学习积极性。课上,多次请这几个同学领读,给孩子自信和鼓励,体现对他们更多的帮助和关注。老师心中有数,中间大多数同学比好的认得少,比差的认得多。把都认得的字翻过来为红色,再分类教难认的,再调动认得少的同学积极性,随时把认得的字涂色,请同学再都贴在黑板上。老师巩固读,组词、词语搭配、编儿歌、读课文等方式。

上每次课都要了解学生实际,吃透目标,了解编写意图,找准学习起点。

四、设计教学活动是保证。

自学班:①学生自学:教师提要求,如读课文,理解重点词句,把握主要内容等②自学检测③教师指导(“拿出20分钟左右的时间让学生自学”,然后检测、教师有针对性地进行指导,并解答学生问题。很好)

叶老提出自学三部曲:自学、讨论、练习。

①让学生先学,老师后教。用问题引导,用自学提示引导,用自学提纲、作业纸、作业单引导。

②自学后做充分的交流,一项一项做交流。鼓励学生发表个人感受和不同见解,在交流过程中针对问题,结合重点目标进行点拨练习,

特别是品味语言和写法指导上加强练习,体现顺学而导,采取行之有效的方法策略,不断提升学生理解、运用、学习能力。

加强语言文字运用,提出语文课程是一门培养语言文字运用的综合实践课程。更多关注如何在语文教学中,采取切实有效的措施加强语言文字的运用。(学生可以自学,但课堂上的自学要有教师的指导。教师的指导主要在于创设学习情境,激起学习欲望。教师的作用就在此。)

目前,老师们有了加强语言文字运用的意识,只是缺少办法。把加强语言文字运用落到实处,可在以下方面尝试:

①文中词句换一换

②好的句式练一练;

③抓住留白补一补

④观察插图写一写

⑤段篇内容归一归,归纳段篇主要内容。针对不同文章交给学生最合适的办法,掌握最合适的学法,要教给孩子点石成金的金手指。

⑥文章结构理一理,画文章结构图,帮学生理清课文的脉络;

⑦顺着情节扩一扩,

⑧展开想象写一写。

⑨、变换结构写一写,10迁移写法仿一仿;

11、加工信息编一编,12学习所得记一记。应该学会听课记笔记,听要抓要点,记要用很少的字能表达比较多的内容。老师要重视培养听记的能力。

听多个词语写多个,听几句话写几句话。不要老师只读一个学生才写一个。从课文中提取3个句子,听若干遍再写。第一遍听内容;第二遍听顺序;第三遍关注标点。听完第四遍,把这三句话都写下来。然后交流评价语文笔记,培养学生听记能力。

五、取得最佳的教学效果是追求。

在教学过程中激发兴趣,使学生积极主动学。主动和被动态度不同,效果不同。教学过程要呈现真实学生学习的过程,让学生真读真思真议真交流。让学生有提高有发展。老师的水平最终体现在学生身上,教学出彩应该体现在学生身上。

语文学习是母语学习,有得天独厚的条件,学习资源取之不尽用之不竭,学习环境是外语教学所不能比的,学生可随时随地学语文用语文,在教学中要用好用足。多读书,多积累,多实践。两手抓都要硬,一手抓语文课堂教学,一手抓儿童阅读的推进。主张要让阅读进课程进课堂进评价,课外阅读量不能仅停留于课标上。十几年改革,凡重视阅读的,孩子的成长都是显而易见的,甚至睡前不读书睡不着觉。各地很不平衡。做得好的阅读量达上千万字,做得差的只六年薄薄的语文课本,是孩子一生发展的变化。阅读不能改变人生的长度,可以改变人生的宽度,还可以改变高度。不能改变人生的起点,可以改变终点。阅读是改善生活。老师要帮助学生成人成才梦的过程中,助推实现强国富民梦的过程中实现自己的梦,做快乐成功的语文教师,做人师,做名师。

南岗区教研老师交流:

①把文本的解读到教学价值的交流解读,筛选教学价值;

②依据学段目标和教材编者的意图。

③关注人教版教材课文中的小泡泡。

号召老师们研究练习设计,感受对目标确定的准确性。

答问:

针对课文,提炼问题,使之牵一发而动全身,引导学生读书、思考;有目的有指导的自学,契合课标年段目标的,能够贴合学生实际,跳一跳摘到桃子的目标达成度比较高。教学活动中不能较多进行内容分析,离开文本的人文挖掘,影响教学效果。

处理预设与生成的关系:预设是前提,生成是关键。关键学生的学,根据学情调整预设。

Removed_2016年执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结)

复习总结:呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现: 症状: 1.咳嗽:晨间较重,白天较轻,睡前有阵咳或排痰 2.咳痰:清晨排痰较多,白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征: 急性发作期可有散在的干湿罗音,在背部及肺底部;喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型:单纯型、喘息型 分期:a.急性发作期:一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期:迁延一个月以上 c.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上者 二、实验室检查: 1.X线:纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影,下肺野较明显 2.呼吸功能: 有小气道阻赛时:最大呼气流量-容量曲线在50%与25%肺容量时,流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少 三、诊断: 咳嗽咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,排除其它心、肺疾患时,可作出诊断。 每年发病中 蛔个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。

阻塞性肺气肿 一、临床表现: 症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征:捅状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失: 叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移; 听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长; 二、实验室检查: 1.X线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60% ,最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症: 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断: 1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌 2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型: 慢性肺源性心脏病 一、病因: 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病

全国第五届青年教师小学语文阅读教学大赛:口语交际教学

全国第五届青年教师小学语文阅读教学大赛:口语交 际教学 导读:口语交际课《我该怎么办》课堂实录 人教版大修订教科书六年制第四册第五组 教学过程: 一、三言两语说图意 师:同学们,在日常生活中我们会遇到许许多多的困难,这不,有一个小男孩就遇到了一件难办的事,让我们一起去看看他遇上了什么事?(课件出示) 师:小男孩遇上了什么事? 生:小男孩找不到妈妈了。 生:小男孩和妈妈走散了,他不知道妈妈上哪儿去了。 师:这两个同学观察得很认真,一下子就说出了小男孩遇到了什么事,如果能把事情发生的时间、地点也说出来,那就更清楚。再仔细看看图,谁能来完整地说说? 生:有一天,小男孩和妈妈到公园玩,不小心和妈妈走散了,他不知道妈妈到哪儿去。 师:他说得怎么样? 生:我觉得他说得很清楚,很完整。 师:他把什么说清楚了,你能说具体些吗? 生:他能说出事情发生的时间、地点、还有发生了什么事。 师:你听得真仔细呀!谁也想说?

生:夏天的一个中午,小男孩和妈妈到公园玩,走着走着,小男孩看到有个阿姨在卖冰棒,他马上跑过去,等他再回去找妈妈,不知道妈妈上哪儿去了。 师:你真棒!不仅能把话说清楚,还说得很具体。 二、各抒己见议办法 师:小男孩找不到妈妈,他心里该有多着急呀,他想:“妈妈上哪儿去了,我该怎么办呢?”(板书)这就是我们这节口语交际课的话题:我该怎么办。大家都来帮他想想办法,好吗?(课件出示)师:你们真是乐于助人的好孩子!现在,请同学们想想有什么好办法,与小组的同学说一说,说的时候要把话清楚,让人听明白。小组内的同学要认真听,评一评谁说得好,谁想的办法好。 生:小组讨论。 师:大家在小组里都能畅所欲言,做得真好。下面,谁先来说?同学在汇报时,大家要认真听,听听他是否把话说清楚,说完整? 生:站在原地等。(板书“原地等”) 师:谁来评一评他说得怎么样? 生:他的声音很响亮,如果能把话说完整,那就更好了。 师:那要怎么说呢? 生:他可以这样说:“我认为小男孩可以站在原地等妈妈。” 师:你真会评。老师相信你这一提醒,他一定能说得更好。你再来说说,好吗? 生:我觉得小男孩可以站在原地等妈妈。

崔峦老师在福建省小学作文教学观摩研讨活动上的讲话

崔峦老师在福建省小学作文教学观摩 研讨活动上的讲话 老师们: 上午好! 我到福建的频率比较高。福建文革前教育就搞得很好,课改以来涌现出许多好的经验,出了不少研究成果。这次福建省普教室、小语会举办作文教学研讨活动,全国小语会全力支持。 这些年,全国小语会抓阅读研究比较多,抓作文研究比较少,不是说作文教学不重要,而是阅读教学还有很多问题,腾不出手来研究作文。福建省对于作文教学研究比较早、做得比较好,出了不少的成果。

作文教学与阅读教学相比,从全国来看比较滞后。但是,作文教学的重要性不亚于阅读教学。过去的《大纲》以及现在的《课程标准》都提出了“培养学生理解和运用祖国语言文字的能力”。从全国来看,阅读教学还不尽如人意,作文教学存在的问题更多。 学生不喜欢作文,怕作文,怵作文,对作文望而生畏。我以为,作文也难,也不难。 说作文不难,因为作文就是用笔写话,就是用文字交流,会说话加上认得字,就应该会写话。例如高玉宝,没上过几天学,写出了《半夜鸡叫》。《课标》对小学生作文要求并不高,认为是“练笔”,是“习作”,所以说不难。

说作文比较难,因为作文它是一个人语文素养的综合体现,它需要一个人有较好的观察能力,有一些生活阅历,有一定的语言储备,有比较敏锐的思维,还有一定的语言组织能力。 另外作文说它难,首先从课程方面说,有其原因: 国外的母语课程,很多国家更重视语言的表达和运用,如日本,提出“培养适当的表达国语、正确理解国语的能力”,把“表达”放在“理解”的前面,可见“表达”优先。又如英国,提出“培养学生口头和文字的熟练交际能力和良好听力”,并培养“有浓厚兴趣的、有丰富知识的、能与作者产生共鸣的读者。” 而我国,建国60年,小学阶段一直采取阅读优

2019执业医师技能考试:贺银成病例分析总结笔记10页

加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别:1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查:1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗:1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗:喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂:抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作(咳喘或咳嗽)无痰,满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解,或使用皮质激素,氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别:1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查:1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗:1一般治疗:休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗(合并感染):喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别:1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查:1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗:1手术治疗:肺叶切除、全肺切除2放疗化疗(小细胞肺癌) 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别:1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查:1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗:1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别:1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查:1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗:1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症<3.5mmol/L (3.5~4.5) ②高血压(病史+>140/90mmHg) ③休克(病史+<90/60 mmHg) ④贫血(病史+Hb<120/110g/L) ⑤肾功能衰竭(血肌酐SCr>186 umol)133~177 ⑥腹膜炎(腹肌紧张、压痛、反跳痛) 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤:张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸

崔峦老师谈.低年级语文教学

崔峦老师谈——低年级语文教学(上) 2011-11-14 16:51:47| 分类:名家在线 | 标签: |字号大中小订阅 崔峦老师谈——低年级语文教学(上) 中国教育学会小学语文教学研究会汉语拼音教学研究中心在广东省广州市举办第一届全国小学语文汉语拼音与识字教学观摩研讨活动。有幸参加了这次盛会,在偌大的联勤礼堂,和来自全国一千多名的一线低段教师学习观摩8节课,聆听专家报告。现将崔峦老师的报告整理如下:(转摘自夏 荷心语老师博客) 《对小学低年级语文教学改革的思考》 ————崔峦 课改10年,4句话总结:成绩斐然,问题不少,前景光明,任重道远。站在今天,我们应清醒的看到存在的问题。课改进行三四年的时候,教改部专家去全国各地调查。调查结果显示:中小学生的词汇量下降,错别字比较多,进行口头和书面表达的时候,出

现用词不当,语句不通的情况比较普遍。另外,字写得不够规范,也没有养成正确的写字姿势和写字习惯。这些与低年级的教学有很大关系。这些年,我们致力于研究拼音和识字教学,举行了很多活动。这些活动方向对头,取得了很好的效果。不得不说,存在的问题主要是整个教育大环境造成的。给我的感觉是:课改以来,我们的语文教学,对低年级的教学有所忽视,对低端的教研实践有所放松。举行今日的活动,正逢其时。我们低年级的语文老师,要更加的看重自己,要在教学中有更大的作为。因为,低年级的语文教学,在整个基础教育阶段,处于最基础的一关。可以说,把低年级语文教学的教育程度强调到什么程度都不过分。低年级的语文教学好比金字塔的最底层。塔基建筑面积越大,塔尖越高越夺目;又犹如盖高楼,打地基,底层面积越大,顶尖越闪亮。正所谓“基础不牢,地动山摇”。低年级的语文教学,还好比种树,只有苗壮,加上我们的精心管理,才能长成参天大树。

崔峦在“不同风格识字教学观摩研讨会”上的讲话

课改以来识字教学的新发展及改革趋势 今天我们过得很充实,大家享受了一天语文教学的大餐。特别是集中听这么多节低年级的识字课,以及有关识字教学的讲座,可以说许多年没有了。我自己学到了很多东西。从经验介绍和老师们的课里,我深深地感受到小学生的学习潜能是巨大的,我们往往低估了孩子的学习能力。我们认识到识字仅仅是手段,培养运用语言文字的能力才是目的。我们这次活动放大了识字教学,是为了通过对识字教学的研究,来思考,来实践,进而通过识字教学,给学生在学习语文上有可持续发展的后劲。 今天听了四位老师在不同年级,运用不同形式,上的以识字为主的几节课,我深深地体会到识字教学的方法是多种多样的,是层出不穷的。没有最好,只有更好,最适合自己的学习方法就是最好的方法。我想简单谈谈听了这几节课的感受。 北京前门小学陈佳老师的课,用识字教材来教识字,其他三节是用课文来教识字,各有特点。 第一节课,深圳螺岭外国语实验学校的邓莉老师上的《陶罐与铁罐》。首先,邓老师非常尊重学生。在识字教学中,她请学生自己来找识字当中的难点,找难读难写的字。然后,不平均用力,抓住重难点,来指导学生识字、写字,这一点非常突出。第二,她在整个教学中,非常重视“字、词、句”的积累。特别是重视扩大学生的词汇量,把识字与学词相结合。因为学生在口头和书面表达的时候,用的是词而不是字。我们要在识字教学中,十分重视词语的教学。邓老师抓住陶罐的谦虚和铁罐的傲慢,引导学生找近义词,学生讲得多好啊!这就是帮助学生来扩大词汇量。第三,我们从这节课上看到了这所学校学生深厚的文化底蕴,他们在谈“从文中读到的道理”的时候引经据典,他们学得快,积累也快,使我深受鼓舞! 第二节课,北京前门小学陈佳老师上的是人教版二年级上册的“识字七”——《拍手歌》。上课伊始,陈老师用游戏的方式做调查研究的工作。这个调研为她

执业医师考试资料:呼吸系统(用心记住考点_必定能过!)

第十一章呼吸系统(38-40分) 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试:245天。技能:173天。 2010年报考人数:94万。技能去除30%,剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节:慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 (一)慢支 1、外因: 吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(咳黄浓痰) 感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感 理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系) 2、内因: 自主神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高; 呼吸道局部防御和免疫功能降低:igA减少 (二)阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常,都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支:早期主要为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。 COPD的最大特点:不完全性可逆(治疗后不能完全缓解)的气流受限;支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。 2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型:(考点a型、b型:每年1分) a型:气肿型(红喘型):杨振宁大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常。 杨振宁大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)心 功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。 b型:支气管炎性(紫肿型)

医学笔记:人体解剖学之呼吸系统

人体解剖学 之 呼吸系统 张桢

第五章呼吸系统 呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管,它们的壁内均有骨或软骨作为支架,以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道,把气管及各级支气管称为下呼吸道。 第一节呼吸道 一、鼻 鼻是呼吸道的门户,也是嗅觉器官,包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 (一)外鼻 外鼻位于两部中央,由鼻骨和软骨作支架,外被皮肤和少量皮下组织,内衬黏膜。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根,向下延成鼻背,下端为鼻尖。 (二)鼻腔 鼻腔以骨和软骨为基础,表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通,向后经鼻后孔通鼻咽。 1、鼻前庭由鼻翼围成,内面衬以皮肤,生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。 2、固有鼻腔位于鼻阈后上方,是鼻腔的主要部分,由骨和软骨覆以黏膜而成,其形态大

致与骨性鼻腔相同,临床所指鼻腔常指该部而言。 (1)鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成,是左右鼻腔的共同内侧壁,一般不完全居正中矢状位,往往是偏向一侧。 (2)鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁形态复杂,自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。 (3)鼻黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区,上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞,活体呈苍白或淡黄色,具有嗅觉功能,称为嗅区。其余的大部分称为呼吸区。 (三)鼻旁窦 鼻旁窦又称副鼻窦,是鼻腔周围含气颅骨的腔,内衬黏膜,对吸入的空气由加温、加湿作用,对发音起共鸣作用。 鼻旁窦有四对,分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦,筛窦又分前、中、后三群,四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。 二、咽 (一)咽的位置和形态 咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道,是消化和呼吸的共用通道,位于颈椎前方,上起颅底,下至第6颈椎下缘续于食管。

临床执业医师《呼吸系统》模拟试题.doc

读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供:好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分: 54 分合格分数线:33 分最高分数:39 分已考次数:213 次答题时间: 54 分钟试题星级:试题来源:好学教育试卷年份:20XX年 A1 型题( 29) A2 型题( 13) A3 型题( 8) B1 型题( 4) A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案,请从中选一个最佳答案,并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题: 关于慢性支气管炎病因的描述,不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案: 参考答案: B 【解析】教材中描述到:吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题: 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案: 参考答案: B

第3题: 下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80% B.RV/ TLC>40% C.FEV1/ FVC<60% D.肺泡氮浓度 >2. 5% E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案: 参考答案: E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时,表现为最大呼气流速-容量曲线( MEFV)在 75%和 50%容量时明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时,最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题: 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案: 参考答案: E 【解析】 慢支并肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题: 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低

内科护理学笔记呼吸系统)

呼吸系统疾病病人的护理 概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道(以环状软骨为界) 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管,止于呼吸性细支气管末 端(防御作用) @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道,吞咽时会厌将喉关闭,防止食物 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短 过深时亦易误入右主支气管。 (二)肺 导气部:主支气管由肺门进入左、右肺中,分支到各肺 叶,又反复分支成树状,称为支气管树,支气 管树又反复分支总称为肺的导气部 $(具有输送气体的功能) 肺实质: (肺内各级支气管和肺泡)呼吸部:终末细支气管再分支为呼吸细支气管,继续 分支为肺泡小襄,其壁上均为肺泡开口连通肺组织肺泡,总称肺的呼吸部

$(具有气体交换的功能) 肺间质:结缔组织 肺内气体交换主要在肺泡,通过气血屏障进 行。 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,在肺泡表面形成薄薄的液膜,其 功 能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。 肺有双重血流供应:1.肺循环 2.支气管循环 (三) 胸膜腔和胸内压 胸膜腔是由胸膜(脏层和壁层)围成的潜在的密闭腔,内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力(负压)胸内负压的生理意义:是使肺维持扩张状态,同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换:由三个环节构成呼吸过程 1)外呼吸:(肺呼吸) 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 2)气体在血液中的运输 3)内呼吸(组织呼吸):组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 (1)调节和净化吸入的空气;

(2)清除气道异物; (3)反射性的防御功能; (4)清除侵入肺泡的有害物质; (5)免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征 1、咳嗽与咳痰 1)咳嗽的性质 干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结 核。 2)咳嗽的时间 突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异 长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病,如慢支、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核; 左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 3)咳嗽的音色 金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压。 4)痰的性状 痰的性状可分为(黏液性)、(浆液性)、(脓性)、(黏液脓性)及(血性)等。 白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎。血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩

和内容分析式的阅读教学说再见(崔峦)

和“内容分析”式的阅读教学说再见 ──在第七次阅读教学研讨会上的讲话 崔峦 从1989年起,全国小语会总共举办了十二次阅读教学观摩活动,其中青年教师教学观摩活动举办了七届。为什么要搞这项活动?为什么这项活动能深受广大教师的欢迎,成了学会的一个品牌?因为它有如下作用与效果:一是交流、分享各地阅读教学经验;二是培养、成就了一大批优秀教师;三是借助成功课例,传达学会主张,引领全国阅读教学。为了使上课教师和指导老师明确朝哪个方向引领,在哪些方面使劲,我们在每届观摩活动之前,总要召开研讨会,群策群力,为阅读教学把脉、导航。从“引领”的意义上说,小型的阅读教学研讨会甚至比大型的观摩活动还重要。 这次阅读教学研讨会是第七次,是在一个重要的时间点召开的。课程改革已经进行了九年,需要认真反思,要坚持对的,改正错的,追求更理想的。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》已进入学习、实施阶段。“优先发展、育人为本、改革创新、促进公平、提高质量”这20字方针,如何贯彻?特别是“育人为本”这个核心,“促进公平”“提高质量”这两大重点,如何落实?上述问题,都需要我们沉下心来研究,并在今年10月举办的教学观摩活动中,用课例表明我们的态度,展示初步的研究心得。 毫无疑问,“改革创新”是提高教育教学质量不竭的动力。今后一个相当长的时期,语文教学改革的一个重要方面、研究的一个重要课题是:从“教会知识”转向“教会学习”。 首先,要明确语文课程性质,坚守语文教学本真。语文教学要体现“一个中心”“两个基本点”:“一个中心”即以语言训练为中心,特别是要加强语言的运用。“两个基本点”即培养语文能力(听、说、读、写、书),提高人文素养。 其次,要从教学观念到方法、策略进行改革创新,实现阅读教学“美丽的转身”。这是落实“育人为本”“促进公平”“提高质量”的重要保证。这就要把“以学生发展为本”的理念,变成每位教师自觉的教学行为。如果教学做到适合

(完整word版)执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析

第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80% B、RV/TLC>40% C、FEV1/FVC<60% D、肺泡氮浓度>2.5% E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张,外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏,肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变,下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素,以求彻底治愈 B、急性感染控制后,及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药,以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法,加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓

崔峦 解读小学语文核心素养(田晓玲整理)

解读小学语文核心素养 崔峦 “核心素养”是当下比较热门的一个关键词。世界各国都在谈,其含义有比较宽泛的阐述,也有比较集中的一个点。在我们看来,核心素养不是综合的全面的,它指的是中心、是内核。 一个人的核心素养有三个维度: 1、健康身心、身体、心理。(谓之“育体”) 2、良好的品格。(谓之“育德”)这方面在当下至关重要,如今,针对信仰的额缺乏、滑坡,加强良好品德教育、核心价值观很重要,任何一个国家都不希望中国崛起。“爱国情怀、爱国主义”教育是重中之重。 3、关键的能力。(谓之“育智”) 三个维度都具备了就说具有了核心素养。 如今,审视教育是有问题的。李克强总理说:我们的教育走的太快,请等一下落下的灵魂。这灵魂指爱、善、美。如果有了灵魂上的东西,即使技术、智力还赶不上别的国家、别人。那又能差到哪里去呢?我们的教育要德育为首、灵魂第一。 也是基于此,我们谈到“语文学科素养”,它分5大方面: 1、人格雏形的素养。(作为小学阶段,我们老师不敢把价值观、世界观、人生观包下来,但可进行小范畴的培养。大德是爱国小德是爱、善、礼貌,这些都是做人的根本) 2、关键语文能力。(听、说、读、写、书(书写写字),这是今后学语文的基础,我们语文老师要在小学阶段夯实学生的这些基础) 3、提高阅读素养。(为什么又强调读,因为读太重要了,这是世界各国都公认的少不了阅读,这包括读书兴趣、方法指导、习惯养成,对书我们要痴迷,要天天读,鼓励学生手不释卷的读书,终生与书为友。阅读是教育之本,是人可持续发展的根基,无数事实证明,爱读书的人有好前途、好人生。老师不要光看好分数,还要看学生的阅读态度。如果这个孩子现在发展一般,但只要他爱读书,将来也会有好的人生,如:毛主席、马云、俞敏洪都是例子。俞敏洪这么忙,但他依然给自己订了一个规矩,每天深夜12点是阅读、写作时间,雷打不动,一

大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版)

慢性支气管炎: 病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是:吸烟;引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌:流感嗜血杆菌、肺炎球菌。(慢支感染球流感)。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是:杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是:纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是:粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理:早期主要为小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大, 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化:(整多花喂养)⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断:咳嗽咳痰伴喘息,每年发病持续3个月(3M三妹),连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是:慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制:宰相荣毅仁,狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点:不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍:确诊:病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据:⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC(残气量/肺总量)﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型::a型:气肿型(红喘型)杨大爷(老年人)爱(a)穿红(红 喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压, 二氧化碳分压正常)。 b型:支气管炎性(紫肿型) 6、COPD诊断:FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)﹤70﹪,正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。

执业医师考试笔记-呼吸系统-05肺炎

第五节肺炎 一、概述: (一)解剖学分类:①大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎)②小叶性肺炎(金葡菌肺炎)③间质性肺炎(支原体、衣原体肺炎) (二)病因分类:①细菌性肺炎(最常见):肺炎链球菌、金葡菌等,G-杆菌感染的肺炎比例不断增加,且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率也在逐年增加②非典型肺炎:常见有支原体、衣原体、军团菌。无细胞壁?内酰胺类无效只能用大环内酯类和四环素类抗生素有效;③病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、细化因素所致性肺炎 (三)患病环境分类:①社区获得性肺炎(CAP):院外踢足球(肺炎链球菌),G- 流感嗜血杆菌、克雷白杆菌②医院获得性肺炎(HAP):院内 G-(一个老伯在院子内种绿色蔬菜。克雷伯杆菌、绿脓杆菌)。无感染高危因素患者:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌(无感球流感);有感染高危因素患者:铜绿假单胞菌金葡菌(有感金铜杆); 二、大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎) (一)病因与发病机制:肺炎链球菌 G+,荚膜(致病力),不产生毒素,不会引起肺组织坏死和空洞。治愈后肺组织完全恢复正常。好发于青壮年。 (二)临床表现:发病前有诱因,咳铁锈色痰;体征:急性起病,口角有单纯疱疹;肺实变体征,叩浊音;语颤增强;可闻及支气管呼吸音和湿啰音,气管不移位。 (三)实验室检查:①实验室:WBC 10~20 中性粒细胞 80%以上②X线:大片炎症浸润或实变影,支气管充气征(X线上实变为白色,气管为黑色,白里面有点黑就是支气管充气征)③痰涂片发现肺炎链球菌(典型的G+ 带荚膜的双球菌)也可确诊。 (四)治疗:①肺炎球菌对青霉素G甚为敏感。青霉素要分次注射;青霉素敏感的病人可使用喹诺酮类、头孢噻污、头孢曲松等; 三、小叶性肺炎(金葡菌肺炎) (一)病因和发病机制:金葡菌(凝固酶阳性),致病力为毒素和酶;表皮金葡菌(凝固酶阴性)可造成空洞、坏死。好发于老人和小孩 (二)临床表现:胸痛、咳脓性血痰/粉红色泡沫痰;体征:并发气胸和脓气胸体征。 X线:空洞液平 (三)治疗:半合成青霉素或头孢菌素。 MRSA 使用万古霉素。抗菌疗程2~4W,如并发严重感染和脓胸等并发症需4-8W。 四、克雷白杆菌肺炎 (一)砖红色胶冻痰,痰液稠而重导致X线弧形下坠。 (二)治疗使用三代头孢菌素+氨基糖苷类 五、支原体肺炎 (一)儿童和青年患病较多,一般不引起感染性休克;起病缓慢,阵发性刺激性呛咳 (二)实验室检查:①X线:斑片状阴影②冷凝集试验阳性。 (三)治疗:大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素) 六、衣原体肺炎:咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准;治疗首选红霉素

崔峦教授讲座

小学语文新课程改革的反思与发展动态 在北师大高级研修班学习,给我印象最深的是崔峦教授。这位精神矍铄、满腹教育理论的“邻家老头儿”,那么亲切,给了我们最时尚的信息、最前沿的理念、最可借鉴的教学操作。 他给我们带来的第一个信息便是试用了8年之久的《语文课程改革标准》的修订意见以及新的内容。讲得非常简单、明了,但我们还是能从中感受到课改中一股扑鼻的清香气息,接着是课改八年来阅读教学存在的问题,最后是阅读教学的改进方法! 第一部分《语文课程改革标准》修改意见以部分内容《语文课程改革标准》自颁布后,04年开始修订,09年全部完成,理念、内容、没有实质性改变,没有颠覆性的改变,但文字表述上的改变有二、三百处。 一、理念上的调整: 1、试行版强调“创新”,但新修订的标准“既要创新,又要继承传统的优秀的教育方法”。在文字上的表述是这样的:“要继承语文教育的优秀传统,适应社会发展的需要,适应现代语文教学的需要。” 2、试行版倡导“自主、合作、探究”的学习方式,新修订的标准,倡导“自主、合作、探究”的学习方式,但不排斥有意义的接受学习。在文字上的表述为“自主、合作、探究”的学习方式与有意义的接受性学习是相辅相成的。 二、教学目标上的升降。 总体来说,在教学目标上,更加务实,强调打好基础,更加注重大好语文教学的基础。 1、更加强调写字姿势,写字习惯。“写字姿势正确,有良好的写字习惯。” 2、重视学生在生活中识字,培养学生独立的识字能力。对低段的识字写字的数量、查字典、默读、写话的要求适度降低。 识字写字:以前要求认识1800个,会写1000个,修订后降低为会认1600

个,会写800个。这个减轻了低段师生的负担。 查字典:由原来的两种方法改为只需要掌握音序查字典方法。“部首查字法” 放到三年级进行教学。 写话:只提对写话有兴趣,写自己想写的话。 三、教学建议更加明确,更加具体。 ◆关于如何实现“工具性”,要与情感、态度、价值观融为一体,注意潜移默化。 ◆小学语文教学更加注重基础性、阶段性:如低幼衔接、小学与初中的衔接,还有就是段与段的衔接。 ◆明确指出:识字、写字不仅是低段的教学重点,是贯穿于整个义务教育阶段的重要教学点,他具有基础性地位。 ◆综合性学习是跨学科的学习,跨学科内容安排应围绕语文的听、说、读、写等活动来进行,注重的是语文的综合运用能力。 ◆语文评价应更加注重激励和反馈功能,更加重视定性的评价。分数只是的定量的评价。定性即语言描述,注重语文日常表现,采用激励性语言来描述,从正面进行引导。 第二部分课改八年来阅读教学存在的问题 1、一、工具性与人文性的结合,统一不够好。偏向人文性。 这是认真的问题,实践的问题。以下是历程—— ◆建国初:注重工具性与思想性 ◆八年来:工具性与人文性,摇摆不定 ◆1963年大纲:偏向工具性 ◆文革期间:注重思想性 ◆1978年:体现“两性” ◆80~90年代:处理很好 ◆1997年:《北京文学》第十一期,语文教学很糟糕,除了“应试”,还忽略了

(完整版)内科学笔记--呼吸系统

内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。 (一)病因和发病机制 1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌入侵创造条件。 2.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生,粘膜腺体增生肥大 3.感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌,鼻病毒,粘液病毒腺病毒,呼吸道合胞病毒为多见。 4.过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。 5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱,副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人高; 2)老年人由于呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,单核吞噬细胞系统功能减弱;3)维生素 C、维生素A的缺乏,使支气管粘膜上皮修复受影响,溶菌活力受影响;4)遗传也可能是慢支易患的因素。 (二)病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 (三)临床表现 1.症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3.临床分型和分期(重要考点) (1)分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。 (2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上者。 (四)诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患时,可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别: 1.支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作哮喘为特征,哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。

学习崔峦讲话心得体会

遵循规律,夯实基础,在传承中创新 学习崔峦先生讲话的体会永和学校尹志芬在轰轰烈烈的语文教学改革大潮中,聚焦新课改中的语文课程标准,聆听崔峦先生的语文教学“四加一”,领悟语文教学的真谛,转变观念,提高认识,让语文课真正成为为孩子的一生发展奠基的课程。 一、夯实基础是遵循语文教学规律。 语文教学是有规律可循的,正如学生身心的发展也有规律一样。每个年段都有每个年段的教学目标,不能随意拖后,也不可逾越。如低年级扎扎实实落实识字教学,打好识字写字基础,中年级侧重于进行词句和段落的训练,到了高年级,阅读教学的重点就要转到篇章的指导上来。崔峦先生的讲话中特别提到了识字教学,以低年级识字教学为例,课堂上就要以识字教学为重点,从时间、环节上保证、重视写字指导,培养学生良好的写字习惯。一笔好字学生将受益终生,从这一点上来看,语文老师责任重大。同样是识字教学,高年级的训练重点就转到学生独立识字,提高识写效率上来。夯实语文学习的基础,在遵循规律中找到教学发展的最佳路径。 二、重视语言文字运用是遵循语文教学规律。 语文学科是一门学习语言文字运用的学科,崔峦先生在讲话中着重解读了这一点。如何加强学生语言文字运用能力的培养,我认为:1、

理解是前提。理解是运用的基础,教师在课堂教学中要充分用好课本,在“得意”的基础上“得言”,以读促写,读写结合。2、适当增加练笔。课文无非是个例子,借助课文的学习,学生能够学会写作的方法才是关键。因此语文课上,教师要增强练笔意识,适当增加练笔,提高学生表达能力,既“得法”又“得能”。3、适当增加应用文的练笔。目前教材上很少有应用文的学习安排,但应用文又是学生现在乃至将来必用到的内容,因此教师要勇于打破教材的限制,有计划有针对性地安排应用文练习。从简单的请假条、留言条到书信,再到主持词等都是非常有必要的。教师要立足当下、着眼未来,真正实现课堂教学与生活的对接。4、教育孩子做诚实的人,就从最简单的写真实的人和事开始。教师要摒弃应试观念,让学生的童真童趣在写作中得到自由发挥,而不是只要写作就唱赞歌、为典型人物歌功颂德。孩子眼中不掺假的世界是最美的。 三培养良好阅读习惯是遵循语文教学规律。 教师要重视学生阅读能力的培养,扩大阅读面,培养学生的阅读兴趣。在教学中,转变观念,少做题多读书。读书注意引导,指导孩子多读有意义的好书,提高阅读品味。教师在班级中要开展丰富多彩的读书活动,激发学生阅读兴趣,学生的素养是在阅读中积累起来的,真正让阅读成为学生每天的必修课,学生的能力自然会得到提高。阅读立校、阅读立班、阅读立人。崔峦老师在讲话中辩证地分析了名师专家的课。在教学中,作为一线老师,我们要认真向名师学习,学习

临床执业医师呼吸系统模拟试题

下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供:好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分:54分合格分数线:33分最高分数:39分已考次数:213次答题时间:54分钟试题星级:试题来源:好学教育试卷年份:20XX年 A1型题(29)A2型题(13)A3型题(8)B1型题(4) A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案,请从中选一个最佳答案,并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题: 关于慢性支气管炎病因的描述,不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案: 参考答案:B 【解析】教材中描述到:吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题: 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案: 参考答案:B 【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。 读书破万卷下笔如有神 第3题: 下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV低于预计值的80% B.RV/TLC>40% C.FEV1/FVC<60% D.肺泡氮浓度>2.5% E.流速-容量曲线大致正常

您的答案: 参考答案:E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时,表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时,最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题: 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部x线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案: 参考答案:E 【解析】 慢支并肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题: 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 读书破万卷下笔如有神 C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 您的答案: 参考答案:C 【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 第6题: 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D.扩张部位在肺泡囊及肺泡 E.扩张部位仅限于肺泡 您的答案: 参考答案:C

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