激素治疗指南
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012
版)
作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者：
2014-2-18 阅读 3200 当前评论：0条我要评论收藏在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009
版指南具有更好的实用性和可操作性.
绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左
右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本
质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相
关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了
专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相
关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。
HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康
干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证
的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3)
不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国内各级医师更好地管理和防治
绝经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国内绝经研究领域的各位专家在参考了国际
绝经协会、北美绝经协会、美国内分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合
我国的具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理
与激素补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，
为各级医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极大地影响了HRT的应用，本指南对此
也进行了相应的说明。HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜
人群中推广使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。
一、相关名词和解释
1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一
般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功
能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。
3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青
春期到绝经的一段时期。
4．绝经后期：绝经后期(postmenopausal period)是指从绝经一直到生命终止的这段
时期。
5．绝经过渡期：绝经过渡期(menopausal transitionalperiod)是从绝经前的生育期
走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势(如月经周期紊乱等)直至最后1次月经的时期。绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期
长度的变化1>7 d，进入绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上。
6．围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后
1次月经后1年。
7．更年期：更年期(climacteric)是传统名称，指绝经及其前后的一段时间，是从生
殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在更
年期出现的一系列症状。
8．卵巢早衰：卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)同提前绝经(premature m enopause)，指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
9．循证医学：循证医学(evidence based medicine，EBM)是基于证据判断有效性和安全性的医学模式，将证据分为4个级别(A、B、C、D级)或5个级别(1～5级)。A级证据又
称1级证据：分为1a：随机对照试验的系统评价；1b：单个随机对照试验。B级证据包括
2级和3级证据：分为2a：队列研究的系统评价；2b：单个队列研究；3a：病例对照研究
的系统评价；3b：单个病例对照研究。c级证据又称为4级证据，为病例系列研究。D级证据又称为5级证据，为无明确重要评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见。
10．HRT：以往译作“激素替代治疗”，因避免可能发生的对雌、孕激素剂量完全代替卵巢所分泌激素的误解，目前多用“HRT”或“激素治疗(hormone therapy，HT)”或“绝
经相关激素治疗(menopause related hormone therapy，MHT)”。主要指对卵巢功能衰退
的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌和(或)孕激素药物治疗。对于有子宫者需在补充雌激素的同时添加孕激素，称为雌、孕激素治疗(estrogen progest ogen therapy，EPT)，而对于无子宫者则可采用单纯雌激素治疗(estrogen therapy，ET)。
11．窗口期：适合进行治疗的时间段。在HRT领域中特指对绝经早期有症状的中年妇
女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。一般为绝
经10年之内或60岁以前¨?。对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁的
妇女，不推荐开始使用HRT。
二、关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策
应鼓励并推动专业人士，通过媒体和讲堂等多种形式，开展对卫生保健人员和绝经过
渡期或绝经后期妇女进行关于绝经期管理(包括HRT)知识的教育；应向中老年妇女进行健
康生活方式的教育；应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。在妇女开始HRT前，应根据其自身状况告知并分析治疗的利弊；HRT
应在有适应证、无禁忌证的前提下，在治疗窗口期开始启动，在此阶段对有症状的绝经过
渡期和绝经后期妇女开始HRT，会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用；当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊端时应提供绝对数字结果而非百分比，如每万人中增加
的例数，以避免妇女出现不必要的恐慌。
三、推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。健康的生活方式不仅有助于
整体的身心健康，而且对于心血管系统和神经系统的健康，以及降低乳腺肿瘤发病风险等
均具有较大的益处。心理健康是健康的重要组成部分，保持一个良好的心态也同样有益于
躯体的健康。参加任何体育活动都比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管
疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度以
及生命质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；在
锻炼中应尽量避免肌肉一关节一骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至
少30 rain，强度达中等；另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。保
持正常的体重非常重要，肥胖或超重对身体健康造成显著的影响。在绝经后妇女中，肥胖
已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5％～10％，便可有效改善那些与肥胖相关的多
种异常状况。推荐的健康饮食基本组成包括：每13进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物
纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄人食盐(低于6∥d)，妇女每13饮酒量应
不超过20 g。中国地域辽阔，各地生活方式差异很大，可视当地情况适当调整。提倡戒烟，避免接触二手烟之害。积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
四、HRT的适应证、禁忌证和慎用情况
1．HRT的适应证：(1)绝经相关症状(A级证据)：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状(A级证据)：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统
感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)低骨量及骨质疏松症(A级证据)：包括有骨质疏松症的危
险因素及绝经后骨质疏松症。
2.HRT的禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
3．HRT的慎用情况：慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的，但是在应用之前和应
用过程中，应该咨询相应专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规
随诊更为严密的措施，监测病情的进展。包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未
控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催
乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
五、HRT应用的总原则
1．药物剂量：应用HRT时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；可考虑应用较现有标准用法
更低的剂量；对于POF妇女，HRT所用药物的剂量应大于正常年龄绝经的妇女。
2．用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最
大的治疗益处。HRT期间应至少每年进行1次个体化受益／危险评估，根据评估情况决定
疗程长短，并决定是否继续应用。根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进
行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至
正常绝经年龄，之后按照正常年龄绝经妇女对待。
3．添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌危险性随剂量加大和治疗时间延长而增加；因此，该类妇女在HRT
时应加用孕激素。绝经后期HRT中，孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。对于已切除子宫的妇女，通常不必加用孕激素。在雌激素持续用药的情况下，孕
激素应持续或周期性添加，周期性添加者每月给予孕激素不短于10～14 d；对使用含孕激
素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量ET的安全性，尚无充分资料证实。
六、HRT的常用药物
1．雌激素和孕激素的单方制剂：按照用药途径和剂型分类：(1)口服给药途径：是HR
T时最常规应用的给药途径，也是最符合大部分人用药习惯的途径。天然雌激素包括戊酸
雌二醇、结合雌激素、1713雌二醇；合成雌激素包括尼尔雌醇。临床推荐应用天然雌激素。天然孕激素包括微粒化黄体酮胶丸和黄体酮胶囊。合成孕激素包括孕酮衍生物、17羟孕酮
衍生物和19去甲睾酮衍生物等，其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮，较接近天然孕激素的是醋酸甲羟孕酮。初步研究提示，天然孕激素或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用
与其他合成孕激素相比，可能具有较低的乳腺癌发病危险。因此建议使用天然或接近天然
的孕激素¨?。
(2)经皮给药途径：可避免口服雌激素的肝脏首过效应，剂量一般较El服剂量低，减少了
肝脏代谢负荷。与口服途径相比，其静脉血栓与心血管事件、乳腺癌、胆囊疾病的发病风
险较低。常用药物有：半水合雌二醇贴，每日释放1713雌二醇50¨g，每周更换1次；雌
二醇凝胶，每日经皮涂抹1．25g，含1713雌二醇0．75 mg。(3)经阴道给药途径：是妇女独特的一种用药方式，属于局部用药。因避免了肝脏首过效应，剂量一般较口服的要低。
常用药物有：雌三醇乳膏，每克乳膏含雌三醇1 mg；结合雌激素软膏，每克软膏含结合雌
激素0．625 mg；普罗雌烯阴道胶囊或乳膏，每粒或每克含普罗雌烯10 mg；氯喹那多-普
罗雌烯阴道片，每片含普罗雌烯10 mg和氯喹那多200 mg。
2．雌、孕激素的复方制剂：复方制剂的优点是服用方便，虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者要求。(1)雌、孕激素序贯制剂——戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片复合包装：由11片戊酸雌二醇(2 mg／片)和10片戊酸雌二醇(2 mg／片)+醋酸环丙孕酮(1 m
g／片)组成；雌二醇／雌二醇地屈孕酮片：有1／10和2／10两种剂量配伍，均由14片1 713雌二醇和14片1713雌二醇+地屈孕酮(10 mg／片)组成，而1713雌二醇的剂量在1／1
0剂量的配伍中为1 mg／片，在2／10剂量的配伍中则为2 mg／片。(2)雌、孕激素连续
联合制剂——雌二醇屈螺酮片：雌二醇屈螺酮片每片含雌二醇1 mg和屈螺酮2 mg。目前
的研究表明，屈螺酮具有一定的抗盐皮质激素和抗雄激素作用，且对乳腺刺激较小，因而
对于代谢和心血管系统疾病具有潜在的益处，并可能具有更高的乳腺安全性。
3．组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙(2．5 mg／片)1：3服后代谢成3种化合物
而产生雌、孕激素活性和较弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的
效果，对乳腺的刺激较小，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经后妇女应用此药时不必加用其他孕激素‘11。
七、HRT的具体方案
1．单纯孕激素补充治疗：适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮10～20 mg／d或微粒化黄体酮胶丸或胶囊200—300 mg／d或醋酸甲羟孕酮4～6 mg／d，每个月经周期使用lo～14 d。
2．单纯雌激素补充治疗：适用于已切除子宫的妇女。结合雌激素0．3～0．625 mg／
d或戊酸雌二醇片0．5—2．0 mg／d或半水合雌二醇帖(I／2～1)帖／7 d，连续应用。
3．雌、孕激素序贯用药：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。这种用药方式是模拟月经生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10—14 d；按雌激素的应用时间又分为周期序贯和连续序贯，前者每周期停用雌激素2～7 d；后者连续应用雌激素。雌激素多采用戊酸雌二醇l～2 mg／d或结合雌激素0．3—0．625 mg／d，也可采用半水合雌二醇帖(1／2～1)帖／7 d或雌二醇凝胶1．25 g／d经皮涂抹；
孕激素多采用地屈孕酮10 mg／d或微粒化黄体酮胶丸100～300 r．g／d或醋酸甲羟孕酮4～6 mg／d。也可采用复方制剂，在周期序贯方案中，可采用戊酸雌二醇片／雌二醇环丙
孕酮片复合包装，按1片／d，用完1盒后停药7 d，再开始下1个周期的治疗；连续序贯
方案可采用雌二醇／雌二醇地屈孕酮片(1／10或2／10剂量)，按序1片／d，用完1盒后
直接开始下1盒，中间不停药。
4．雌、孕激素连续联合用药：适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性(连续用药不停顿)给药。雌激素多采用：戊酸雌二醇0．5—1．5 mg／d或结合雌激素0．30—0．45 mg／d或半水合雌二醇帖(1／2一1)f9di／7 d或雌二醇凝胶1．25 g／d经皮涂抹，孕激素多采用：地屈孕酮5 mg ／a或微粒化黄体酮胶丸100mg／d或醋酸甲羟孕酮1—3 mg／a。也可采用复方制剂如雌二醇屈螺酮片1片／d。
5．连续应用替勃龙：推荐1．25～2．50 mg／d，适合于绝经后不希望来月经的妇女。
八、阴道局部雌激素的应用
绝经后期妇女阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状十分
常见，12％～15％的50岁以上妇女有上述症状。阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的相关症状。
1．局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状，以及对肿瘤手术、盆腔放化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药。
2．局部用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周，症状缓解后，改为每周用药2—3次。
3．局部用药注意事项：使用不经阴道黏膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。现有证据表明，短期(3个月内)局部应用低剂量可经阴道黏
膜吸收的雌激素-结合雌激素软膏(活性成分：0．625 mg／g)和雌三醇乳膏(活性成分：1 m∥g)治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素。但尚无资料提示上述各种药物长期 (>1年)局部应用的全身安全性问题112-13 3。长期使用者应监测子宫内膜。
九、非激素类药物的应用
对于尚不适合使用HRT(如月经尚规律但有症状者)，不愿接受HRT或存在HRT禁忌证的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。
1．植物类药物：主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。国内外研究表明，此类药物对缓解绝经相关症状安全有效。
2．植物雌激素：目前研究的与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异黄酮。对于植物雌激素对机体各个系统的作用存在争议，尚需更大规模的、有统一标准的、前瞻性随机对照研究来明确。
3．中医药：目前临床应用较多的是中成药，在缓解绝经症状方面安全、有效¨“。其他的中医治疗包括按摩、理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助治疗的作用。
4．其他：选择性5羟色胺再摄取抑制剂、选择性5羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等辅助和替代药物。现有资料表明，这些治疗对缓解绝经相关症状有一定效果，但其效果和副作用与HRT不同，现阶段尚不能作为HRT的替代方案。因此，于长期使用上述治疗方式的安全性和疗效有待进一步研究。
十、需要关注的几个问题
(一)心血管疾病
1．心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因。绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长快速上升。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。
2．绝大多数临床前研究和观察性研究支持围绝经期开始的HRT可以降低心血管疾病的风险。HRT通过改善血管功能、血压、胰岛素抵抗、脂蛋白谱，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的风险。
3．在45岁以前自然绝经或人工绝经的妇女，患冠心病的风险更大。对于早绝经的妇女，HRT有维护心血管健康的作用。
4．对于年龄<60岁且无心血管疾病的近期绝经的妇女(处于“窗口期”)，开始hrt不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。年龄>60岁的妇女是否继续H RT可以根据总体的获益一危险分析决定，没有证据对HRT的继续使用设定年限。
5．不推荐仅仅为预防冠心病使用HRT。健康的生活方式对心血管疾病的预防有很好的帮助，包括：戒烟、限酒、饮食控制、减轻体质量、降低血压、控制血糖及血脂。
6．单纯雌激素补充治疗可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的副作用更少，相
对更安全。
7。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服HRT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险
因素的妇女，在应用HRT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的HRT。
(二)乳腺癌
中国妇女乳腺癌的发病特点不同于美国白人；中国妇女乳腺癌的发病率低、年轻化、
发病峰值在40一50岁，美国白人妇女发病峰值在70～80岁。
雌激素和(或)孕激素补充治疗5年内，不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；现有的
循证医学证据表明，HRT>5年者，乳腺癌的发生风险是不确定的，不同文献报道的结果并
不一致，即使危险增加，也是很小的(小于每年0．1％)，这种危险性的增加比率小于其他
危险因素(如肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量)的影响。
使用不同种类和不同途径给予雌、孕激素，可能对乳腺癌的发生风险有不同影响。现
有的数据提示，天然或某些合成孕激素(如微粒化的黄体酮和地屈孕酮)可能不增加乳腺癌
的发生风险；有限的证据表明，屈螺酮和7甲基异炔诺酮也可能具有一定的乳腺安全性问题，但目前还没有足够的临床数据来评价；WHI的数据显示，单用雌激素达7年，不会增
加乳腺癌的发生危险，甚至稍有下降。但目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌证。
(三)乳腺良性疾病与乳腺癌家族史
乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，一般意义上的乳
腺增生并非病理性改变，HRT对其无明确影响。乳腺其他良性疾病的含义和乳腺癌风险尚
不确定，在开始HRT前，应充分告知病情和治疗选择，并听取相关科室医师的建议。
大多数乳腺癌是散发的，无家族聚集性，有乳腺癌家族史者尚无评价风险的准确措施。有HRT适应证者，在充分告知可能的风险后可采用HRT，同时严密随访。
(四)泌尿生殖道症状
在绝经后期妇女中，生殖、泌尿系统萎缩症状如阴道干涩、疼痛、性交痛、尿频、尿急等
非常常见，并且不能自行缓解。HRT对改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴
道局部使用雌激素，但须持续治疗才能维持疗效，停止使用后，症状可能再次出现。绝经
后妇女反复泌尿系统感染可经阴道使用雌激素进行治疗。对单纯的压力性尿失禁的治疗首
选盆底肌训练和手术治疗，HRT不能预防和治疗压力性尿失禁，但围手术期阴道局部应用
雌激素有利于尿失禁和其他盆底功能障碍性疾病手术的操作和术后恢复。对于合并有急迫
性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和抗毒蕈碱药物[首选用药：M受体拮抗剂——托特罗定(toherodine)，索利那新(solifenacin)]加阴道局部用
雌激素。
(五)妇科恶性肿瘤
1．HRT与妇科肿瘤发生的关系：HRT是否增加卵巢上皮性癌和子宫颈腺癌发生的风险
目前有争议；HRT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生的风险。
2．妇科恶性肿瘤患者术后HRT：目前尚缺乏循证医学研究证据，总体原则应该持慎重
态度，与患者充分沟通，知情选择。现有的临床研究资料可得出下列结论：(1)卵巢上皮性
癌术后HRT：多数临床报道，不会缩短大多数病理类型的卵巢上皮性癌的无进展生存期和
总生存期；对于卵巢颗粒细胞瘤和子宫内膜样癌等应慎用，目前尚缺乏临床资料。对于绝
经相关症状严重者，可以根据患者的情况，权衡利弊进行个体化应用，以提高患者的生命
质量。(2)子宫颈癌术后HRT：不同病理类型的子宫颈癌应区别对待。宫颈鳞癌术后HRT没
有降低无进展生存期和总生存期的危险，同时可能降低放疗后直肠、膀胱、阴道的副反应，改善绝经相关症状，提高生命质量。对子宫颈腺癌手术后HRT尚缺乏相关研究，目前认为
可参照子宫内膜癌的处理方法。(3)子宫内膜癌术后HRT：目前的一些研究结果认为，不会
增加I、Ⅱ期子宫内膜癌患者复发和死亡的危险，但在临床使用时要慎重，应该根据患者
的具体情况、权衡利弊、个体化的选择治疗药物，HRT的目的是缓解绝经相关症状，提高
生命质量。
(六)认知功能
认知功能包括学习、记忆、语言、注意力、再认识、逻辑推理、解决问题的能力，以
及其他高级智能及精确运动功能等多个方面。循证医学证据支持HRT对认知功能的影响可
能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆
的风险；窗口期后首次应用HRT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能
力的衰退。除雌激素外，阿尔茨海默病尚与多种因素有关，如年龄、绝经状态、文化程度，以及吸烟和ApoE基因型等。雌激素可改善围绝经期妇女轻度抑郁症状，对伴有重度抑郁症状者需同时服用抗抑郁等精神类药物协同治疗。
(七)POF与人工绝经
1．POF患者因低雌激素暴露的时间延长，发生骨质疏松症、心血管疾病的风险均较正
常年龄绝经的妇女要高，这些妇女需额外关注。这些患者与正常年龄绝经的妇女相比，HRT 风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的妇女中明显降低。对于这些妇女，绝
经期管理时的雌激素剂量应较正常年龄绝经妇女稍大；推荐HRT应至少用至正常自然绝经
年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。
2．人工绝经的妇女发生各种围绝经期相关问题的风险更大，症状会更严重，也是需要特别关注的人群。对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素，必要时可给予雄激素治疗。
(八)其他热点问题
1．皮肤：HRT对延缓皮肤老化有益处，但皮肤老化不是绝经妇女应用HRT的指征，HR
T预防皮肤老化应看作是治疗绝经期其他症状的附加好处。
2．肥胖：绝经本身是妇女体质量增加和出现腹型肥胖的原因，目前认为，绝经后妇女使用HRT不增加体质量。
3．免疫系统疾病：大多数免疫性疾病的发生率妇女明显高于男性，对有绝经症状的患有免疫性疾病的妇女能否进行HRT，不能一概而论。如：系统性红斑狼疮患者病情处于活
动期者，不建议使用HRT，但病情稳定或处于静止期者，可予HRT，治疗过程中应密切随访；HRT对多发性硬化症的病情有缓解作用；HRT对类风湿性关节炎的治疗也有益处。
4．胆囊疾病：围绝经期及绝经后妇女HRT后胆囊结石发生的风险有所增加，但其增加的风险是有限的，经皮吸收雌激素不增加胆囊疾病风险，因此对于有胆囊疾病者若需
要 HRT推荐使用经皮吸收雌激素。
5．子宫切除术后：年轻妇女因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状时不需要HRT，但子宫切除可能会使妇女绝经年龄提前，对这
些患者需要更加关注；子宫切除妇女如果需要HRT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕
激素，但内异症患者须依照残留异位内膜情况酌情个体化处理。
6．吸烟：吸烟会使妇女绝经年龄提前，因此保持健康生活方式很重要。
参考文献
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(收稿日期：2013-05-31)
(本文编辑：潘伟)
完形疗法
完形疗法 “我并没有发现什么”，Perls说，“我所做的，只是重复揭示已经存在的真实而已。”完形革命只不过使我们能够用新的思维方式去重新审视普遍现象。 教我，我会忘；演示给我看，我可能记不住；让我参与，我就会明白。—印第安谚语 1、＂完形＂的历史、哲学思想与基础理论； 2、“完形”中不一样的“觉察力”练习 3、基本概念：此时此地、体验循环、接触模式与接触中断、未完成事件； 4、心理干预技术：建立工作联盟、空椅技术、极性、自我支持； 5、＂完形＂是如何针对“梦”开展工作； 6、“完形”中的移情与反移情； 7、“完形”团体治疗，含“热椅”技术、团队支持技术等； 1、你，现在的感觉是什么——情绪觉察力的培养； 2、听，你的身体在说什么——身体感受力的提高； 3、做，如何获取力量——自我支持与环境支持； 总目标：做更和谐、放松的自己！与来访者的参与和融入！
此次课程特色： 1、小班授课：16人内精品小班。 2、20%理论讲授，80%体验式学习；看重您“内心深处”的改变。 3、团体学习，共同成长。 1、组建小组（社会测量与自我介绍），完形简介，身体练习。 2、觉察感觉，觉察身体、与环境接触。完形的工作机制，人与人 接触的觉察练习，外在世界的觉察练习。 3、此时此地、承担责任、自我支持（重塑生活） 4、极性、空椅子技术 5、人际关系。 6、接触循环、未完成情结 7、对梦的工作 8、移情与反移情 9、完形团体体验 华中师范大学心理学院专业力量在国内处于前端地位，拥有心理学一级学科博士学位授予权，拥有一支高素质的学术队伍。在近十年的培训经历中，凭借我们稳定的优秀讲师团队，以及强烈的培养心理咨询师的社会责任感，创造了华中地区心理咨询师培训性良好的培训质量。2014年成立了心理健康中心，接受来访咨询，进行各类心理学公益讲座，创建个人成长小组，案例督导，各流派咨询技能课程等，为学员进一步学习提升及实训提供了良好的成长平台。
完形治疗10大技术介绍
完形治疗10大技术介绍 完形治疗法的技术在于帮助当事人获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局，以解决未完成事件。皮尔斯等人对完形治疗法的一些技术曾有简明扼要的描述。 1.对话练习(the dialogue exercise) 如前所述，完形治疗目标就是要使一个人的功能获得整合，进而容纳其人格特质中被否定及拒绝的一面。治疗者尤其注意当事人人格上的功能分裂状况。而人格功能主要可分成”优势”(top-dog)及”劣势”(under-dog)两极，因此治疗的重点也就在于此两者之间的拉锯上。 通常胜利者代表了正直、权威、道德、命令、主宰及操纵，就好像一对“挑剔的父母”，他们用“应该”、“必须”的心态来困扰人，并且以灾难性的威力操纵别人。相对的，失败者则是借助扮演受害者的角色、被保卫、歉疚、无助、懦弱无能等方式来牵制着对方，所表现的是被动的一面，是不负责任、藉词逃避的一面，胜利者与失败者间即通过这种不同的方式争斗以期获得控制权。这样的争斗有助于解释为什么一个人承诺和解决方式无法执行，为什么懒散的习性持续不改等。霸道的胜利者常以命令的方式教别人如此这般，而失败者则带挑战性地像扮演一个不服从的顽童。在这种为夺得控制权而斗争的情况下，就使得个体分裂成控制者与被控制者两部分，双方始终争战不歇，为的是要争取自己的存在。
上述人格中双方对立的冲突即导因于内射机制的作用。通过这种机制，个人常把他人(通常是父母)的观点纳入自我体系中，皮尔斯认为一个人必须，同时也是不可避免地会汲取别人的观点和特质，但是若未经自身批判而全盘接受他人的价值观是很危险的，因如此将会阻碍一个人的独立自主性。所以一个人对自己所投入的内射，必须小心察觉是否会戕害自我系统和阻碍自我人格整合。 2.空椅子(empty-chair)技术 空椅子技术是使当事人的内射外显的方式之一。此技术运用两张椅子，要求当事人坐在其中一张，控演一个胜利者，然后再换坐到另一张椅子上扮演失败者，而让当事人所扮演的两方持续对话。这项技术本质就是一种角色扮演，让当事人去扮演所有的部分。通过这种方法，可使内射表面化，使当事人充分地体验冲突，而由于当事人角色扮演中能接纳和整合胜利者与失败者，因此冲突可得到解决。同时此技术会协助当事人去接触他们潜藏深处的情感，以及连他们自己都可能否定的一面;藉此他们将情感外显化，并充分去体验它，而非仅止于对讨论而已。此外，这个技术是要藉此帮助当事人去了解情感是他们真正的一部份。例如，当事人说“感觉好像我的父亲在我体内!”当当事人抑制着内在父母式的内射作用，而用以惩罚和控制自己时，这个内射作用将使”自我折磨”的程序持续不断。 前述两个相对势力间的对话，目的在于使人们内在的对立与冲突获得较高层次的整合，即学习去接纳这种对立的存在并使之并存，而不是要去消除一个人的某些人格特质。皮尔斯认为其他治疗法过于强
完形治疗技术
完形治疗技术 一、原则 1.此时此地 完形治疗学派不强调过去经验对现在行为的影响。他认为只有属于现在的才是现实。当当事人想起过去的某事时, 他所回忆起来的过去以成现在; 当患者谈及将来事时, 将来是以成为现在事。 2.我与你 只谘商者与受辅者是人与人的关系, 我与你的关系, 非特别指指导者与受助者的关系。 3.使用“我‘语言 在表达自己的感觉时,练习使用“我”语言,才能直接的,诚实的面对自己的感觉,承担自己的责任。 4.使用“察觉性”语言 集中注意力表达经验的过程及性质,而尽量避免论及经验的原因。 5.以直叙句代替问话 是以问句方式进行晤谈,可要求其先以肯定的形式说出,或说出对此问题感到怀疑之感受,藉以训练当事人勇于表达自己的感受。 二、主要技术 1.空椅法
代表当事人另一种对立的想法或真实人物, 将心中的话对着空椅子说, 然后试着进入而体会另一方之感受, 并将其表达出。 2.“我负责”游戏 治疗者要求患者在讲出自己的为人与感觉之后, 一定要加说“我为自己刚才说的话负责”。 3.“我有个秘密”之游戏 患者先想出一件属于自己的, 与罪恶感, 羞耻赶有关的秘密, 但不要说出他, 然后试着想当他把秘密告诉对方, 对方可能做出什么反应. 目的在体验羞耻感与罪恶感。 4.“绕圈子”游戏 当事人绕着团体而走, 然后向团体成员说些难以启齿的话, 这个练习的目的是要当事人体会恐惧, 以及把恐惧说出的感受。 5.对话游戏 当事人将心中冲突, 对立的两种情感互相对话, 藉以理出冲突的情绪。 6. 这个游戏是要唤醒你注意当事人的身体语言与非语言线索. 这种游戏是重复地夸大某些举动- 如态度或手势, 让当事人去充分正是你的感觉。 7.角色扮演 例如: 由女儿扮演母亲, 母亲扮演女儿, 两者互相对话, 藉由此体会出彼此的感觉。 三、贡献及批评
围绝经期的症状和激素治疗方案
围绝经期的症状和激素治疗方案 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起最后一次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，是女性正常得生理变化时期，大多数妇女没有任何不适，也有些会出现一些征状，俗称为“更年期综合征”。 一、围绝经期妇女有哪些症状 1.月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，少数妇女可出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。 2.泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，宜易发生老年性阴道炎。 3.神经精神症状：主要为面色潮红，阵发性发热、出汗等血管舒缩症状，情绪不稳定，激动易怒，失眠抑郁，记忆力减退。 4.心血管系统变坏化：血压易波动，常出现高血压，心前区闷痛不适，心悸等。 5.骨质疏松：从40岁左右，女性骨质开始缺钙，如不补充，可发生骨质疏松。 6.皮肤：常言说“女人是水做的”其实是雌激素做的，围绝经期女性因为雌激素减低，可出现皮肤松弛，皱纹逐渐增多，有的出现皮肤瘙痒，毛发开始变白脱落。 二、如何平稳度过绝经期 正常情况下，60岁以后衰老是正常的，60岁以前衰老一定要积极挽救，在绝经
期，雌激素水平下降了。有些女性会出现像潮热和阴道干燥这样的不适症状。激素替代疗法也叫激素疗法、绝经期激素疗法和雌激素替代疗法，是对绝经期症状最有效的治疗方法。 1.绝经过渡期治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其它因素。有子宫者应先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10一14天，如醋酸甲羟孕酮4一8mq/d，如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素，如补佳乐1mg，1次/d，连服 21一28天，无子宫者无需使用孕激素。 2.绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序惯联合或连续联合方案。 ⑴.序惯联合方案：补佳乐1mq，1次/d，连服21一28天，其中后10一14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4一8mq。 ⑵.连续联合方案：补佳乐1mq，1次/d，同日服用甲羟孕酮2mg/d。对于绝经 早期症状严重者，可先用序惯联合方案，其中补佳乐1mg，1次/d，症状缓解后根据个体化需求渐减量。绝经时间较长（绝经大于等于5年、年龄较大不愿有月经者，建议用连续联合方案。无子宫者不加用孕激素。 激素治疗提倡在绝经过渡期或绝经后期早期开始应用。不推荐60岁以上妇女开始应用雌激素预防骨质疏松症
围绝经期症状与激素替代治疗 (1)
糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。 (6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。 2 性激素替代治疗的随访和监测 211 监测及随访的目的 用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212 随访时间 不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 213 监测内容 21311 症状随访 胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。 21312 一般检查 测血压及体重。 21313 盆腔检查 妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。 21314 乳腺监测 患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315 心血管监测 测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。 21316 血液化验 性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。 参考文献 1 邵敬於.性激素的临床应用.上海:复旦大学出版社,2003.377 2 华嘉增.妇女保健新编.上海:复旦大学出版社,2001.194 3 Hendersor BE,Pike MC,Casagrande J T.Breast Cancer and the es2 trogen window https://www.360docs.net/doc/123589443.html,ncet,1981,2:3632364 4 Lubin F,Ruder AM.Overweight and changes in weight throughout adult life in breast caner.Etiol Am J Epidemiol,1985,122:5292588 5 Rossouw DE,Anderson G L,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women princi2 pal results from the Women’s Health Intiative randomized control2 lecl trial.JAMA,2002,288:321 6 林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):719 7 陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184 (2004-04-20收稿 2004-05-16修回) 作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061) E2mail:denjour@https://www.360docs.net/doc/123589443.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03 围绝经期症状与激素替代治疗 吕淑兰 曹缵孙 中图分类号:R71 文献标识码:A 围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。 1 围绝经期症状 可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111 月经紊乱 月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112 血管舒缩症状 最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。 113 精神、神经症状 主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。 114 泌尿生殖系统萎缩症状 (1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器
激素治疗知情同意书
XX医院放射科 糖皮质激素使用知情同意书 患者姓名：性别：年龄： 科室：住院号：CT号： 因临床诊治需要，医生告知我需进行CT增强扫描检查，在增强扫描检查前，放射科护理人员将为患者注射糖皮质激素（地塞米松10mg），预防碘过敏反应的发生。 糖皮质激素的副作用： ①肾上腺：肾上腺萎缩，肾上腺皮质功能低下，库欣综合征（表现为水牛背、满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等）； ②心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成； ③中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变如自杀、自残等； ④消化系统：如恶心、呕吐，胃肠道出血，胰腺炎，诱发消化性溃疡或溃疡复发等；可能诱发肝功损伤谷丙转胺酶等升高，血肌酐、尿素氮升高等； ⑤免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染；有些感染无法控制并可危及患者生命。引起感染的可以是细菌、病毒、真菌及其它微生物如结核。产生感染的部位常是肺及其它，例如肺部的真菌感染可以是致命性的； ⑥皮肤及骨骼肌肉系统：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，痤疮、紫纹和毛细血管扩张等；骨坏死，肌萎缩，低钙，骨质疏松症，易骨折，长骨生长延缓，股骨头无菌性坏死等； ⑦眼：白内障，青光眼； ⑧肾：水钠潴留，低钾血症； ⑨内分泌系统：肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病，继发糖尿病（可能长期依赖降糖药）； ⑩生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变，月经不调、闭经或阳痿等； ?其他一切不可预知的风险。 患者知情选择 以上糖皮质激素副作用为长期使用的表现，本次使用剂量较小，是合适的，也是安全的，但对少部分患者可能是危险的。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。尽力预防以上副作用及并发症的发生，但有些副作用和并发症由于目前医学科学技术水平的限制尚难完全杜绝，一旦发生可导致患者残疾、死亡或其他难以预料的情况，如出现上述情况不得与医院发生任何纠纷。 ●我愿意承担风险，同意接受激素使用。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的代理人在此签名： 患者授权人签名与患者关系签名日期年月日 1
第十一章完形疗法给学生
完形疗法 完形疗法由德裔美国心理学家皮尔斯（Fperls）首创的完形心理疗法是一种颇具特色的心理疗法，又称格式塔疗法(gestalt therapy)。 所谓“完形（Ges talt）”，德文原意强调将事物当作完整的整体看待。而完形心理疗法其本质是“我必须对于自己的存在承担一切责任”。主张通过增加对自己此时此地躯体状况的知觉，认识被压抑的情绪和需求，整合人格的分裂部分，从而改善不良的适应。 一、基本观点 完形心理疗法在解释心理问题就是按照这样一个思路：所谓健康的人生就是完整的人生，健康的心态就是完好的心态；而不健康的人生就是破碎的人生，不健康的心理就是支离破碎的心理，这是它的一个基本的观点。要促成心理健康，治疗心理疾病，最重要的一点就是帮助来访者获得好的完型，将它把这个搞得支离破碎的认识，重新获得一个完整的认识，完满的印象。怎样促成这样的完美，促成这种人生完型的形成。 二、人性观 完形治疗法基本上假设个人能有效地处理生活上所发生的问题，特别是能够完全察觉发生在自己周遭的事情。 此外，皮尔斯提出个体的人格分成两部分：胜利者（topdog）和失败者（underdog），前者很正义，很具权威也很完美，
以“应该”“必须”等观念来对个体作操纵与摆布，类似心理分析学派的超我； 而后者以“我想”“我希望”等表达个体的内在愿望，类似心理分析学的本我。由于胜利者和失败者都在不断挣扎，夺取控制权，这内在的矛盾与冲突，便对人造成一种持续不断的折磨。因此，格式塔治疗法即是要协助当事人，自觉这两个不协调部份的存在，寻求解决方法，将内在分裂情况改善，以求达到身心统整为一。 三、理论特征 1.完形格式塔治疗法理论最基本的观点是“完形”，即强调用整体观点看人、物或事。 它认为，人的整体性功能要大于人的各个部分之和，因此该理论强烈反对把人的功能进行元素分解的做法。该理论指出每一个人都期望过上一种整合的、高效率的生活，人们总是努力将其各部分协调、整合成一个健康的、有机的整体。 2、只重视现在 完形治疗法的主要理念之一就是：强调此时此刻，强调充分学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是在逃避体验现在。 完形治疗者认为，当过去与一个人现时功能的重要课题有所关联时，过去就是重要的，当过去与一个人现时所表现的态度或行为有关联时，就要尽可能的把那些过去带入现在的东西加以处理。因此，当当事人谈及他们的过去时，治疗者将要求他们藉
生长激素使用知情同意书
生长激素使用知情同意书 患儿性别年龄联系电话 联系地址临床诊断剂量剂型 亲爱的家长朋友： 当您决定使用注射用重组人生长素时，您已经从我们专业的儿科专家那里，对孩子的诊断和使用生长激素治疗有了充分 的了解。由于生长素的治疗是近几年发展较快的新治疗技术，为了帮助您的孩子更好地使用生长素，达到最佳疗效，我们愿 为您提供更多的医学服务。同时帮助您了解更多的治疗过程中可能发生的问题，并对这些问题有充分的认识了解，达到知情 同意使用生长激素治疗。 1、患儿或家长已充分了解该治疗的目的、必要性、安全性及副作用，对其中的疑问已经到经治医师的解答。经慎重考虑同意使用生长激素的治疗。 2、关于用药的效果，我们已告知患儿或家长，不同病因对生长激素的反映不同，疗效也不同。且与病人用药时的年龄、骨龄、用药剂量及操作方法、生活习惯等多种因素有关，个体差异也较大。很难确切说一个月能长多少。受现代医学技术水平的限制，有时不能找到致病原因或治疗效果差的原因。 FDA批准的生长激素治疗的十大适应症： 1、生长激素缺乏症（GHD ）的长期治疗 2、治疗艾滋病相关的代谢病和消瘦 3、治疗普来德-威利综合症（PWS ）所致生长不足患儿的长期治疗 4、宫内生长迟缓，岀生后持续矮小 5、成人生长素缺乏（合并脑垂体、下丘脑疾病、外伤、放疗及儿童期生长激素缺乏引起生长激素缺乏）的替代治疗 6、用于伴生长障碍的特纳综合症患者的长期治疗（特纳综合症引起的身材矮小） 7、特发性矮小8、短肠综合症 9、儿童肾移植前肾衰相关的生长不足10、SHOX基因确实但不伴GHD的患儿 可能会发生的副作用有： 1、头痛，血压高。由于生长激素可能会引起脑水肿。但从使用情况总结看，很少发生，多见于剂量过大。停药或减少剂量症状可以消失。再从小剂量开始逐渐加到正常量可以避免发生； 2、关节痛。可能由于骨骼生长过快。有报道严重者可以发生髋关节脱位。实际此种情况很少发生。适当补充钙剂可以缓解。当然，如果脱位，只有外科解决； 3、肝功能转氨酶轻度升高。多见于用药前3个月，停药可以消失。在用药过程中定期复查； 4、甲状腺功能低下。实际上这并非生长激素的副作用，而是身体自身缺乏甲状腺激素，多见于多发垂体功能低下。在生长激素缺乏时，甲低不表现岀来，用药后，身体进入快速生长，也就显示岀原本的甲状腺功能低下。我们会在治疗后复查甲状腺功能，发现问题及早用药，是可以控制的； 5、关于肿瘤的发生。从理论上推测，生长激素也会促进肿瘤细胞的生长，有发生肿瘤的危险性。国际上所有医生都很重视 这个问题。但从使用生长激素以来，其肿瘤的发生率和普通人群是一样的，并没有增高。国外曾有报道淋巴瘤和脑垂体肿瘤 治疗后使用生长激素，并没有使肿瘤复发。同时我们对于有肿瘤家族史的病人会慎用。 6、关于糖尿病的发生。从生长激素的作用机理看，它是一种升糖激素，会造成血糖升高。我们会定期复查糖化血红蛋白、血糖、胰岛素及C 肽，如岀现血糖升高，可酌情停药观察，理论上停药后血糖即恢复正常。 禁忌： 1、骨骺已完全闭合忌用于促生长治疗 2、严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期内禁用 我已了解患者诊断、用药指征、副作用、禁忌症、并对疗效的差异性有了解，能代表患者意愿，愿意接受生长激素治疗，并配合定期观察及定期复诊。
激素补充治疗知情同意书
尊敬的女士： 女性激素补充治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足而出现或将发生健康问题时采用的临床医疗措施，在接受该治疗前您需了解一下内容。 一、女性激素补充治疗短期治疗目标： 1) 改善更年期症状（潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗等） 2) 改善泌尿生殖道功能（阴道干涩、疼痛、尿频、夜尿增多等） 3) 改善不规则阴道出血，提高生活质量 二、女性激素补充长期治疗目标： 1) 降低女性骨质疏松症，降低骨折发生率 2) 降低血脂异常及心脑血管、结肠癌等相关疾病的发生 3) 提高生活质量，减轻家庭和社会负担 三、有下列疾患的慎用激素补充治疗： ①脑膜瘤（禁用孕激素）②子宫肌瘤、子宫内膜异位症未控制的 ③糖尿病和严重高血压④有血栓病史 ⑤胆囊疾病⑥癫痫、哮喘、偏头痛 ⑦高催乳素血症⑧乳腺良性疾病 ⑨乳腺癌家史 四、有下列疾患的禁用激素补充治疗： ①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生； ③已知或怀疑患有乳腺癌④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； ⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； ⑥严重肝功能障碍；⑦系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。 五、激素补充治疗前的相关检查： 1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压 2) 乳房、妇科检查、宫颈HPV检测、宫颈TCT、盆腔超声检查 3) 实验室检查（性激素测定）：仅建议 4) 实验室检查：全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能 5) 其他检查：应根据具体情况而定，基本包括：甲状腺功能、乳房摄片、骨密度测定 六、考虑用药的安全性，即时评估个体收益/风险比是否发生改变，长期接受激素补充治疗的妇女需每半年进行以下检查： 1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压 2) 乳房、妇科检查、宫颈TCT、盆腔超声检查
糖皮质激素使用知情同意书
XX 医院糖皮质激素治疗知情同意书 临床诊断:XXX 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有XXX ,需要进行糖皮质激素治疗。 糖皮质激素治疗是目前治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、急性尊麻疹、药疹、急性湿疹、红皮病、脓疤型银屑病以及其他自身免疫性疾病的常用手段之一，是迅速控制和缓解病情以挽救生命或重要器官功能的必要治疗措施。在治疗前、中、后医生要监测我的症状、体征、体力状况以及有关的化验检查，以评判糖皮质激素治疗的疗效及副作用。 潜在风险和对策： 医生告知我如下糖皮质激素治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策： 1）我理解我出现感染的机率和风险可能增加，女m结核、病毒、细菌、霉菌感染。 2）我理解我可能岀现血糖、血脂异常，如继发糖耐量异常或继发糖尿病。 3）我理解我可能出现继发性高血压、水钠漪留、充血性心力衰竭。 4）我理解我可能出现肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。 5）我理解我可能出现反酸、烧心，严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。 6）我理解我可能岀现骨质疏松、股骨头坏死等。 7）我理解我可能出现继发性精神改变（兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等）O 8）我理解我可能有较小的机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况。 9）我理解我可能有较小的机率出现过敏反应。 10 ）我理解我可能有较小的机率出现激素耐药、治疗效果不理想。 11）我理解治疗中或治疗后不遵医嘱，可能影响治疗效 果。患者知情选择： 1.我的医生已经告知我将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它医疗替代方案并且解答了我关于此次治疗的相关问题，除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生目前不可预知的并发症。 2.我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。 3.我并未得 到治疗百分之百成功的许诺。 患者签名：签名日期：年月日身份证号码： 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月曰身份证号码： 医生陈述： 我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它医疗替代方案并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。 医生签名：签名日期：年月日
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。 1. 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、点评依据 1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号） 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部 三、实施方案 1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方； 2.抽样频率：1次/月； 3.抽样时间：每月1日到月末； 4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样； 5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。 四、点评要点 【点评标准】 1.适应证不适宜的；
激素治疗的指南
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者： 2014-2-18 阅读3200 当前评论：0条我要评论收藏在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009 版指南具有更好的实用性和可操作性. 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左 右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本 质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相 关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了 专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年 的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相 关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康 干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础 上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证 的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3) 不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于 该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国各级医师更好地管理和防治绝 经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经 协会、北美绝经协会、美国分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的 具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素 补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级 医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国 妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极影响了HRT的应用，本指南对此也进行了 相应的说明。HRT必须遵循治疗规，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广 使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。 一、相关名词和解释 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一 般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指 卵巢功能的衰竭。 2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能 衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功 能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。 3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青 春期到绝经的一段时期。
格式塔疗法概述
格式塔疗法概述 格式塔疗法(gestalt therapy)又称完形疗法，由皮尔斯(Frederick S.Per Is)创立于20世纪60年代，这种疗法是一种非解释性，非分析性的心理治疗方法。 格式塔疗法运用了格式塔心理学其整体和完形的观点，在精神治疗的实践中基础于精神分析并结合东方佛教的禅修原则。 皮尔斯认为格式塔疗法的本质是“我必须对于自己的存在承担一切责任”。 格式塔疗法主张通过增加对自己此时此地躯体状况的知觉，认识被压抑的情绪和需求，整合人格的分裂部分，从而改善不良的适应。 皮尔斯的思想保持了人本主义的精神，他认为，大部分人都只发挥其部分的潜能。我们的生活是定型、陈腐的，我们一再地扮演相同的角色，而极少设法再创造我们的存在，更别提去充分利用此时此刻的各种可能性。因此，皮尔斯主张, 如果我们能够发现自己是如何地在阻碍自己发挥全部的潜能，那么我们就可以学习到许多方法来使我们的生活更充实，而使这个潜能发挥的基础即在于，我们要使生活中的每一刻都充满朝气蓬勃的态度。换言之，治疗的主要目标就是在协助当事人生活得更充实。 理论背景 皮尔斯认为，如果人要达到成熟，就必须寻找在本身的生活方式中，自己所应负起的责任。当事人的基本目标是去察觉他们正体验到什么及自己做些什么。 通过这种察觉达成自我了解，并得到足以修正自我的知识，从而学习到如何对自己的情感、思维和行为负责。 由于看重的焦点在于当事人对现实环境的察觉，因而其取向可谓是现象学的; 又因为该治疗法的基础是在此时此地，故同时也是存在取向。换言之，此刻的存在，用牵涉到一个人之过去与未来的过渡阶段。因此，该疗法要求当事人将其有关的过去与可能的未来带入此刻，然后直接去体验它们。由此可见，完形治疗法是生动、活泼的，它能实际的增进人们的直接体验，而非仅抽象的谈论情境。同 时，该疗法是体验性的，当事人必须去摄取与治疗者交互作用时的情感、思维与行为。完形治疗法的功效取决于当事人在治疗过程中愿意坦露自己的意愿有多少。 若有疗效，即是源自于两人愿意坦诚接触，而非由于治疗者所使用的技术或所作的一些合理解释。
围绝经期用药
北京大学第一医院妇产科白文佩 写在课前的话 围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。 一、围绝经症状 （一）围绝经症状的临床表现 首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。 更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。 它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。 （二）漏尿和泌尿系统感染 生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。
完形疗法内涵
完形疗法内涵 1、不建议使用标签。
2、所以dis-ease，是舒适被干扰；growdisorder成为成长异常。 3、不赞成把人分成几部分，这样更容易把人搞得精神分裂。 4、焦虑的根源是当下跟稍后之间的紧张，越活在当下的人越没有焦虑。 5、根据牙齿的成长进行人类分期： 出生前长牙前前齿期后齿期 吸吮啃咬 6、格式塔心理学存在主义体现：个体要对自己的状况负责。除了“我”之外，不需要用“我们”才觉得够分量。除了我以外，不用其它代名词。 7、人不能选择环境，但能选择反应的态度。 8、格式塔疗法着重对现象的讲述，而不做评价。着重于当下你看到的，听到的。叙事疗法即源于现象学。
治疗时要注意叙述事件时的语音语调呼吸等。 9、格式塔疗法着重于当下，但不代表不重视过去。精神分析的焦点在过去，而格式塔认为，过去和未来存在于当下，从当下探索，就能看到一个人的过去与未来。历史的发展就是人的发展。 10、格式塔疗法与禅宗重视解构和顿悟有几分相似与相关。 11、处在矛盾两机的人对彼此有特殊的吸引力。所以说，最好的婚姻就是一个虐待狂与被虐待狂的结果。而心理咨询师需要对矛盾两极的人都采取欣赏的态度。 12、解决的方法就是：欣赏两极，接受两极，接受 内在而不是外在建议。
13、顿悟来自于左右半脑均衡功能。 14、自发性时一切治疗的根源。整体大于部分综合，部分与部分之间存在影响。不把症状当碎片，而是看成一个有机整体。 15、存在着一种对格式塔的误解，即认为格式塔主张
完全的自我本位。事实上并非如此。自我接受和欣赏并不代表不关心别人，人际关系也是一部分；并不代表误导自己的欲望。 16、场域论：个人只有将它放在场域里才有意义。场域包括人际、事业、文化背景。 17、没有可以完全中立的心理咨询师。心理咨询师的价值观、好恶都会影响到咨询，因此咨询师要进行自我检查。产生疗效的不是技巧，是咨询师与个案的完型。格式塔疗法强调咨询师的真实性。 18、人要对自己负责，对自己的成长承诺。 19、对当下创造性表达和激动，就没有焦虑。如果你不能成为一个孩子，你就不会走入神的园。谈到这里的时候许老师讲了一些有些行为疗法和艺术疗法的意味的一些游戏。 20、
激素治疗指南(终审稿)
激素治疗指南 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线 编者： 2014-2-18 阅读3200当前评论：0条? 在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性. 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3)不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国内各级医师更好地管理和防治绝经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国内绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会、美国内分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT 指南¨剖后，结合我国的具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极大地影响了HRT 的应用，本指南对此也进行了相应的说明。HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。 一、相关名词和解释
激素治疗知情同意书.docx
青田县人民医院大剂量或长期激素治疗知情同意书患者姓名性别年龄住院号（门诊号）疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要进行治疗。具体治疗药物为： 治疗潜在风险和对策 由于您疾病的严重性和复杂性，我们认为你有使用糖皮质激素的必要性，但是糖皮质激素有显而易见的副作用，尤其在剂量过大、治疗时间过长的情况下可出现不良反应。有时不良反应甚至是严重的。您有权知道使用糖皮质激素的目的、药物副作用等具体内容。在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，我们不能对您进行糖皮质激素的治疗。您有权接受或拒绝本次治疗。 使用激素可能出现的副作用： (1)并发或加重感染：因激素抑制机体防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机体对多种病原体的抵抗能力下降。很易造成各种感染，患者感染的现象会明显增多。 (2)中枢神经并发症：激动、失眠、抑郁、依赖性等。 (3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病、性欲减退，月经失调及多毛等。 (4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。
感谢你的观看 (5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。 (6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。 (7)皮肤表现：面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。 (8)对下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的抑制作用：抑制儿童生 长发育，负氮平衡，钙、钾负平衡。 (9)其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后 可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答 了我关于此次治疗的相关问题。 ●我同意在治疗中医生可以根据我的病情预定的治疗方式做出 调整。 ●我并未得到治疗百分之百成功的许诺。 患者签名签名日期年 月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期 年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的 并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治 感谢你的观看