第20节 神经外科手术的麻醉
第20章神经外科手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．成人脑的重量约为体重的百分比为：
A．2%
B．3%
C．4%
D．5%
E．6%
2．脑血流自动调节范围为：
A．50～100mmHg
B．100～150 mmHg
C．150～200 mmHg
D．100～200 mmHg
E．50～150 mmHg
3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：
A．25～50 mmHg
B．50～100 mmHg
C．50～80 mmHg
D．25～80 mmHg
E．25～100 mmHg
4．颅内压正常值为：
A．50～100 rnmH20
B．70～200 rnmH20
C．100～150 rnmH20
D．100～200 rnmH20
E．70～150 rnmH20
5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：
A．20 mmHg
B．25 mmHg
C．30 mmHg
D．35 mmHg
E．40 mmHg
6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：
A．3 ml/（100g?min）
B．4 ml/（100g.min）
C．5 ml/（100g.min）
D．6 ml/（100g.min）
E．7 ml/（100g.min）
7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：
A．氟烷
B．安氟醚
C．异氟醚
D．七氟醚
E．地氟醚
12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡
B．芬太尼
C．舒芬太尼
D．阿芬太尼
E．哌替啶
13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：
A．琥珀胆碱
B．筒箭毒碱
C．泮库溴铵
D．阿曲库铵
E．维库溴铵
14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：
A．呼吸频率
B．循环状态
C．意识水平
D．血压变化
15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：
A．脑出血
B．脑积水
C．硬膜外血肿
D．硬膜下血肿
E．颅内肿瘤
16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：
A．螺内酯
B．呋塞米
C．甘露醇
D．山梨醇
E．白蛋白
17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：
A．15～20 mmHg
B．20～25 mmHg
C．25～30 mmHg
D．30～35 mmHg
E．35～40 mmHg
18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：
A．高血压
B．动脉硬化
C．颅内动脉瘤
D．脑动静脉畸形
E．心脏病
19．颅内动脉瘤主要危险是：
A．血栓
B．缺血
C．破裂出血
D．颅内压升高
E．脑疝
20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：
A．麻醉诱导平稳，避免呛咳
B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积
C．控制性降压
D．避免脑缺氧
E．避免低血压
21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温
B．控制性降压
C．快速输液
D．快速输血
E．减浅麻醉
22．脑血管畸形病人最主要危险是：
A．出血
B．缺血
C．血栓
D．颅内压升高
E．脑疝
23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：
A．异丙酚
B．咪达唑仑
C．硫喷妥钠
D．依托咪酯
E．氟哌利多
24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：
A．保持循环功能稳定
B．避免高血压
C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管
D．保持气道通畅
E．避免缺氧和二氧化碳蓄积
25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：
A．镇静药物
B．抗胆碱药物
C．麻醉性镇痛药物
D．肾上腺皮质激素类药物
E．利尿药物
26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：
A．听觉诱发电位
B．视觉诱发电位
C．血压
D．心率
E．血氧饱和度
27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：
A．心功能不全
B．高血压病
C．颅内压增高
D．肾功能不全
E．甲状腺功能亢进
28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：
A．瞳孔大小
B．静脉快速滴注
C．水．电解质和酸碱平衡
D．心肾功能
E．以上全部
29．颅内压增高产生呕吐的原因是：
A．进食后胃部不适
B．脑膜受刺激
C．剧烈头痛
D．脑缺血．缺氧
E．影响到延髓．前庭和迷走神经
30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：
A．剧烈头痛
B．一侧或双侧展神经麻痹
C．意识模糊．表情淡漠
D．视乳头水肿
E．心动过缓．血压升高
31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液
B．20%甘露醇溶液
C．25%山梨醇溶液
D．30%尿素溶液
E．浓缩血清白蛋白溶液
32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠
B．三磷酸腺苷
C．硝酸甘油
D．β—受体阻滞剂
E．吸入异氟烷加深麻醉
33．脊髓损伤患者容易合并：
A．肺水肿
B．心动过速
C．呼吸急促
D．喉痉挛
E．血压升高
34．哪项是颅内压增高的主要原因：
A．脑脊液增加
B．脑血流增加
C．脑组织体积增加
D．颅内压生理调节功能失调
E．各种颅内病变
35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：
A．脑组织的压缩
B．颅腔的扩大
C．脑脊液被排出颅外
D．血压的下降
E．脑组织的移位
36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：
A．喉痉挛
B．术后腹胀
C．缺氧
D．呕吐．误吸
E．肺不张
37．颅内压升高三主征是：
A．头痛．呕吐．眩晕
B．头痛．呕吐．癫痫
．头痛．呕吐．视乳头水肿
D．头痛．呕吐．复视
E．头痛．呕吐．高温
38．过度通气可以导致：
A．脑动脉压下降
B．脑静脉压下降
C．脑血流增多
D．脑血管扩张
E．颅内压升高
39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：
A．高钠．高钾．高氯血症
B．高钠．低钾．高氯血症
C．低钠．低钾．高氯血症
D．低钠．低钾．低氯血症
E．低钠．高钾．高氯血症
40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：
A．脑水肿
B．脑疝
C．出血
D．脑干受压
E．感染和脑积水
41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜
A．脑室穿刺引流脑脊液
B．腰椎穿刺引流脑脊液
C．甘露醇静脉滴注
D．尽快去除病因
E．肌下减压术或内减压
42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷
B．静注地塞米松
C．静注去甲肾上腺素
D．静注利多卡因
E．吸入间羟舒喘宁
43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静
B．加以约束保护
C．寻找躁动原因
D．吗啡止痛
E．脱水药治疗
44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：
A．呋塞米
B．过度换气
C．限制入液量
D．甘露醇
E．肾上腺皮质激素
45．下列哪项措施没有脑保护作用：
A．低温
B．地塞米松
C．巴比妥类药
D．高血糖
E．异丙酚
46．降低ICP的方法下列哪项不正确：
A．使用甘露醇和速尿
B．使用皮质激素
C．使用硝普钠
D．过度换气
E．低温
47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是
A．脑CT
B．脑MRI
C．腰椎穿刺
D．静脉注射甘露醇
E．脑血管造影
X型题
1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠
B．利多卡因
C．依托咪酯
D．氯胺酮
E．咪达唑仑
2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：
A．神志模糊
B．瞳孔散大
C．对光反射消失
D．瞳孔缩小
E．对光反射存在
3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：
A．心动过缓
B．心动过速
C．呼吸变慢
D．呼吸变快
E．头痛
4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：
A．颈强直
B．强迫头位
C．瞳孔散大
D．对光反射消失
E．呼吸停止
5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：
A．琥珀胆碱
B．箭毒
C．泮库溴铵
D．维库溴铵
E．阿曲库铵
6．异丙酚可明显降低：
A．脑血流
B．脑代谢
C．降低颅内压
D．血压
E．心率
7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：
A．氟哌利多
B．利多卡因
C．芬太尼
D．咪达唑仑
E．异丙酚
8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志
B．肢体活动度
C．瞳孔对光反射
D．有无视神经乳头水肿
E．颅内压
9．降低脑温可降低神经外科手术病人：
A．脑代谢
B．脑血流量
C．脑血管阻力
D．降低颅内压
E．心率
10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：
A．神经调节功能紊乱
B．医源性限水
C．神经内分泌异常
D．利尿作用
E．呕吐
11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。其作用机制为：
A．脱水
B．修复血脑屏障
C．稳定溶酶体膜
D．改善脑代谢
E．促进水．电解质排出
12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：
A．可采用药物降低颅内压
B．必要时可行去骨瓣减压
C．脑脊液引流
D．过度通气
E．头部降温
13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤
B．脑缺血
C．脑脓肿
D．颅内出血
E．脑外伤
14．降低颅内压的措施有哪些：
A．脱水利尿
B．类固醇的应用
C．过度通气
D．头高脚低位
E．脑血管收缩药物的应用
15．脑出血的常见原因有哪些：
A．高血压
B．动脉硬化
C．颅内动脉瘤
D．脑动静脉畸形
E．心脏病
16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：
A．低镁血症
B．低钠血症
C．高钠血症
D．低钙血症
E．低钾血症
17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸
C．全麻时可以选择琥珀胆碱
D．可以选择椎管内麻醉
E．补液原则宜多不宜少
18．使颅内压下降的血气变化是：
A．PaO2升高
B．PaO2下降
C．PaCO2下降
D．PaCO2升高
E．PaO2下降，PaCO2升高
19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：
A．甘露醇
B．浓缩白蛋白
C．呋塞米
D．地塞米松
E．苯妥英钠
二、填空题
1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。
2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。
3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。
4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。
5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。
三、简答题
1．颅内高压常见的原因有哪些？
2．目前降低颅内压的措施有哪些？
3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？
4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？
参考答案
一、选择题
A型题
1．A 2．E 3．D 4．B 5．B 6．A 7．C 8．C 9．A 10．C
11．B 12．B 13．E 14．C 15．B 16．C 17．D 18．C 19．C 20．A
21．B 22．A 23．C 24．C 25．C 26．B 27．C 28．E 29．E 30．D
31．B 32．C 33．A 34．D 35．C 36．D 37．C 38．B 39．D 40．E
41．B 42．C 43．D 44．D 45．D 46．C 47．D
X型题
1．ABC 2．ABC 3．ACE 4．ABCDE 5．ABC
6．ABCD 7．ABCDE 8．ABCD 9．ABCD 10．ABCDE
11．ABCDE 12．ABCDE 13．ACE 14．ABCDE 15．ABCD
16．BCD 17．CDE 18．AC 19．ABCD
二、填空题
1．二氧化碳分压代谢性因素神经性因素
2．有氧氧化氧葡萄糖
3．神经组织脑脊液血液
4．颅内正常内容物颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小
5．头痛恶心视神经乳头水肿
三、简答题
1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；
②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续
升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当（头低位）．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。
2．目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。
3．颅脑手术麻醉的注意事项：（1）控制颅内压：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药．给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压；（2）选择合适的呼吸方式：①自主呼吸；②辅助呼吸；③过度通气（3）低温和控制性降压的应用；（4）注意体位和手术操作的影响；（5）严格掌握输血输液；（6）加强麻醉期间监测；（7）注重术后护理。
4．颅脑损伤手术的麻醉处理：麻醉时应注意：①加强监测；②支持呼吸；③颅内高压处理；④控制躁动；⑤麻醉选择与维持：麻醉诱导应平稳．避免呛咳。
第20节 神经外科手术的麻醉
第20章神经外科手术的麻醉 一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠
D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化
泌尿外科手术的麻醉
泌尿外科手术的麻醉 一、经尿道手术（TUR ）的麻醉 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP ）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT ）等。 （一）经尿道手术的特点和要求 1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。 2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。 3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。 （二）术中并发症 1、血流动力方面： （1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。 （2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血 压的改变。 （3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显着）下降。 （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性 药。 2、低血钠症及水中毒： （1 ）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低 渗）灌洗液被吸收。 （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。 （3 ）临床表现： ①血压升高、脉压增宽、心率减缓。 ②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。 （4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露醇或%%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过 手术台1m （距病人60cm）;尽量缩短手术时间。 5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（ 3%）的氯化钠灌注。 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。 （2）处理：立即引流。 （三）麻醉 1、硬膜外阻滞上：L1-2 穿刺，向头置管，平面达T10 即可。 2、蛛网膜下腔阻滞：轻比千瓦时%或（% 丁哌卡因8 —10ml （或4—5ml）;重比重丁哌卡 10—15mg. 因 3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。 二、肾切除术的麻醉 （一）体位 侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。 （二）麻醉方法 1 、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。 2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10 或T10-11 穿刺）。 3、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。 （三）麻醉管理 1 、辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前10-15min 给予。 2、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。 3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有 术后呼吸困难者，应及时摄胸片。 4、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。 三、回肠膀胱成型术的麻醉 1 、特点：手术时间长（6-8 小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。 2、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。 3、一次完成手术：
腹部外科手术麻醉常规
第二十一篇腹部外科手术麻醉常规 一、腹部外科麻醉的特点 1.腹部外科手术需要良好的肌肉松弛，尤其在腹腔探查、关腹等 操作时所需肌松要求最高； 2.腹腔脏器受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与 内脏的神经支配有关。因此腹部外科手术中常需要追加麻醉性镇痛药抑制内脏牵拉痛，追加阿托品抑制内脏牵拉所造成的心动过缓； 3.择期腹部外科手术的病人常有胃肠道梗阻或功能紊乱，造成呕 吐、腹泻或液体转移至第三间隙，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。上述病理生理改变一般已在术前得到纠正，但麻醉医生仍应保持高度警惕； 4.消化道肿瘤、溃疡病人可继发消化道出血和贫血，同时伴有营 养不良，应在术前加以纠正； 5.胆道疾病常伴有感染、阻塞性黄疸；门脉高压症病人则发生于 肝硬化基础，两者都可以引起肝功能损害和出凝血功能异常，术中应注意保护肝功能，改善凝血功能； 6.腹部外科急诊病人多，常见的有感染、创伤、穿孔、梗阻和栓 塞等，病情差异大，严重的病人常伴有血容量不足、休克、内环境紊乱和饱胃等。术前应争取时间访视病人，对病情进行综合评估，力争在最短的时间做一些必要的术前准备，使病情有所改善，并有时间制订合理和安全的麻醉方案。
二、腹部外科手术的麻醉选择 (一)全身麻醉 1. 优点 （1）适合于各种手术和各类病人，无禁忌证； （2）确保呼吸道通畅和控制呼吸； （3）诱导快速，麻醉深度调节灵活、方便。 2.缺点 （1）术中及麻醉苏醒阶段有反流、误吸的可能。 （2）全身麻醉可能引起较剧烈的血流动力学波动 (二)蛛网膜下腔阻滞（脊麻）或连续硬膜外麻醉仅适用于下腹 部以下，手术时间2～3小时之内的手术，如斜疝修补、肛门、会阴区手术等，效果确切可靠。 (三)联合麻醉 即硬膜外阻滞加浅全麻，具有硬膜外阻滞和全麻的优、缺点。目前已经成为上腹部大手术（如肝叶切除术、胰十二指肠切除术、全胃切除术和门体分流术等）的首选麻醉方法。 1. 优点 （1）病人术中意识丧失，苏醒迅速、舒适； （2）联合麻醉使局麻药和全麻药量都下降，因此减少了麻醉药物的不良反应； （3）术后止痛完善，有利于维持循环稳定。对呼吸功能的维护和康复也有帮助。
外科手术麻醉知多少
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/145799726.html, 外科手术麻醉知多少 作者：贾运华 来源：《保健与生活》2006年第07期 随着科技的发展，外科手术技术越来越成熟，手术中生命体征的监测越来越完善，手术中病人的安全系数也越来越高。 外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。 任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。 麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。
小儿神经外科手术的麻醉管理
小儿神经外科手术的麻醉管理 目的探讨小儿神经外科手术的麻醉方法及围术期有关处理。方法回顾分析2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例的麻醉管理方法。采取麻醉前访视与禁食、麻醉诱导、气道管理、术中监测、麻醉维持、术中液体和电解质管理等方法，观察患儿预后情况。结果1例术中发生心跳骤停后经抢救成功，预后良好；1例术后死亡，其余均麻醉经过平稳，康复出院。结论小儿神经外科手术麻醉风险大，麻醉应从术前评估，术中气道、循环、脑保护、体温管理及疾病本身各方面准确判断，及时处理，对降低围术期并发症的发生率和死亡率至关重要。 [Abstract]Objective To investigate the anesthesia of pediatric neurosurgery.Methods Anesthesia methods used in the management of 69 cases of pediatric neurosurgery from January 2013 to June 2015 were retrospectively studied.To visit before anesthesia and fasting，anesthesia induction，airway management，intraoperative monitoring，maintain anesthesia，intraoperative fluid and electrolyte management method，the prognosis of children were observed.Results 1 case after cardiac arrest in the successful rescue，prognosis was good；1 case of postoperative death，the procedures of other cases were successfully carried out.Conclusion The risk of pediatric neurosurgery anesthesia is big，Pediatric neurosurgery anesthesia risk big，the anesthesia from preoperative assessment，intraoperative airway，circulation，brain protection，temperature control and disease itself various aspects accurate judgment，timely treatment，to reduce the incidence of perioperative complications and mortality is important. [Key words]Child；Neurosurgery；Anesthesia 由于年龄的差别和神经外科手术的特殊性，使小儿神经外科手术的麻醉与成人差别很大[1]。小儿的神经解剖、神经生理和神经系统的病理生理均有异于成人，要对此充分了解，在小儿神经外科手术麻醉过程中才能做到有的放矢。神经外科手术麻醉是临床麻醉专业中较复杂的麻醉亚专业，小儿解剖结构、生理指标、药理代谢等与成人差别很大，小儿神经外科手术麻醉风险比成人更高，所以在手术复杂性，麻醉风险评估，术中监测及呼吸、循环管理等方面有很多棘手问题，几乎涉及到手术的各个环节[2]。本文对我院神经外科手术进行总结，麻醉效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例，其中男47例，女22例；年龄2～10岁；体重12～24 kg，ASA分级1～2级，排除心、肺、肝及肾功能障碍，精神疾病，长期服用阿片类或镇静类药物者；手术时间6～10 h；
第20章--神经外科手术的麻醉
第20章神经外科手术的麻醉一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮
D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化 E．心率变化
神经外科术中唤醒麻醉专家共识
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云（执笔人）石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟 民梁伟民韩如泉 目录 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 二、唤醒麻醉禁忌证 三、唤醒麻醉需达到目标 四、术前评估 五、术前用药 六、患者手术体位 七、头皮局部麻醉 八、监测麻醉管理技术 九、睡眠-清醒-睡眠技术 十、术中监测
十一、术中可能出现并发症 十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定 术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。该技术缲作关键步骤包括： 1、开、关颅过程中充分镇痛； 2、麻醉-清醒状态平稳过渡； 3、电生理监测时患者清醒合作； 4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。 二、唤醒麻醉禁忌证 1、绝对禁忌证 （1）术前严重颅内高压，已有脑疝者； （2）术前有意识、认知障碍者；
最新麻醉科手术分级标准
手术分级制度 一、手术（麻醉）的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将麻醉分为四级： 一级麻醉：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级麻醉：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级麻醉：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级麻醉：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 目录 1.麻醉医师级别 2.各级医师麻醉权限 紧急情况的处理原则 3.麻醉分级标准 手术（麻醉）医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士
学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 各级医师手术（麻醉）权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 紧急情况的处理原则 急诊手术的麻醉 预期手术的级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险麻醉或预期麻醉超出自己权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时向科主任汇报。
麻醉发展史与外科手术的联系
疼痛会使肌肉收缩，心率和血压上升，呼吸加快，并且出汗，严重时会导致休克，死亡。实际上，古代医生一直在想法设法解决手术疼痛的问题。一些医生会用具有致幻作用的植物来缓解疼痛，还有一些医生，通过将病人灌醉或者敲晕来达到使病人昏迷的目的。但这些病人，通常会在手术过程中尖叫着醒来，剧痛甚至会让一些患有心脑血管疾病的病人死亡。 对19世纪中期以前的医生来说，手术的成功很大程度上取决于速度，快是唯一的要求。比如被公认为“伦敦第一快刀医生”的罗伯特.李斯顿医生，他最快的一次截肢手术仅仅用时28秒。然而这样的后果就是手术的不精确，在一次截肢手术中，这位医生除了给病人截肢，还误切断了病人的生殖器官使病人术后感染死亡，切断了助手的两根手指使助手因为流血过多死亡。 如果无法解决止痛的问题，外科手术自然无法向精细和复杂继续发展，于是医生们开始寻找新的解决问题的方法。在19世纪中期，局面开始出现转机。 19世纪美国的一名医生，威廉.莫顿苦恼于病人拔牙时发出的尖叫声，在从朋友听说乙醚可能具有麻醉效果后，莫顿从朋友那里借来了各种介绍乙醚的书籍进行学习，并对乙醚在动物神经系统中的作用问题进行了认真研究。他他从书中得知乙醚对于动物没有危险时，立刻投入了实验。他先后在自家的小狗以及自己身上进行实验，尝试这种化学物质，通过将乙醚倒在手帕上吸入体内。实验不仅使他明白乙醚在麻醉上是卓有成效的，并且必须要有效控制乙醚的吸入量。当时控制流量的仪器十分简单，有一个衔嘴，两个阀门，气体从一个阀门进来，经过乙醚液体，液体雾化吸入人体，吐出的气体则从旁边的另一个阀门排除。 1846年10月16日，莫顿在哈佛大学成功进行了人类历史上第一次公开的无痛手术，在之后的十年间，麻醉几乎被应用到了所有当时的外科治疗中。 乙醚麻醉手术的成功，也成为现代医学发展史上的分水岭，标志着手术摆脱了恐惧，科学战胜了疼痛，患者得到了尊严，由此诞生的现代麻醉学在170多年的岁月长河里，一直支撑并推动着手术医学的发展，人类健康的提升，社会文明的进步。如果没有麻醉学的发展，现代外科学的进步不会那么突飞猛进。 麻醉的发展使外科手术得以向精细和复杂继续发展，直至今天，手术医学的发展使外科医生和麻醉医生变得更加密不可分。“外科医生治病，麻醉医生保命”，在抢救患者的过程中，麻醉医生的责任重大，必须时刻警惕超高风险，每一秒都是生命，抢救不及时就意味着生命流逝。 麻醉是外科手术的重要组成部分，随着医疗技术飞速发展，更多先进的麻醉技术诞生并运用到手术当中，从而让病人获得更舒适的手术体验。麻醉在现代医学中扮演着重要角色，研究人员还在努力探索其中机制，从而为患者带来更好的医疗体验。
神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术的麻醉处理 一）局部麻醉 在病人合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。头皮浸润用0.5%普鲁卡因，含1:200，000肾上腺素；待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强病人配合手术的主动性；麻醉期间需严密观察病情，监测BP、HR、RR和SpO2，适当补液。 （二）全身麻醉 对神经外科手术病人施行全麻，要求做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、PETCO2控制满意，脑松弛、出血少、术野安静，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药残留作用。目前常选用静吸复合全麻。 1. 麻醉诱导常用硫喷妥钠(4～8mg/kg)，或地西泮10～20mg + 小剂量硫喷妥钠静脉注射，或异丙酚2mg/kg，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚 1mg/kg + 咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。对冠心病或心血管代偿功能差的病人选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。在使用非去极化肌松剂和芬太尼4～ 6μg/kg（或舒芬太尼0.5～1.0μg/kg）并过度换气后均能顺利完成气管内插
管。为克服气管插管期应激反应，插管前往气管内喷入4%利多卡因1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）（4min后酌情减量）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和ICP升高影响。 2. 麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药；也可静脉持续泵注异丙酚4～6mg/（kg·h)或咪达唑仑.1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。 3. 麻醉期管理 （1）切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。方法有：充分供氧；调整体位以利于静脉回流；维持肌肉松弛和麻醉深度适当；过度通气使PaCO2维持在25～30 mmHg。必要时可在开颅前半小时给甘露醇1～2g/kg静注，或加用呋塞米10～20mg。一般均可做到脑松弛和颅内压降低。 （2）硬膜切开后可适当减少用药量。长效麻醉性镇痛药应在手术结束前1～2 小时停止使用，以利于术毕尽快清醒和防止通气不足。吸入全麻药异氟醚应先于七氟醚和地氟醚停止吸入。 （3）术中间断给予非去极化肌松药，以防止病人躁动，特别在全凭静脉全麻时为然。对上位神经元损伤的病人和软瘫病人，应避免肌松药过量。应用抗癫痫药物(如苯妥英钠)的病人对非去极化肌松药可能呈拮抗，应酌情加大用药剂量或调整用药频率。