心肺复苏后亚低温治疗
心肺复苏后的处理原则和措施
心肺复苏后的处理原则与措施 心肺复苏后的处理原则与措施包括维持有效的循环与呼吸 功能,特别就是脑灌注,预防再次心脏骤停,维持水、电解质与酸 碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭与继发感染等,其中重点就是脑复苏,开始有关提高长期生存与神经功能恢复治疗。 (一)维持有效循环 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价,仔细寻找引起心脏骤停的原因,尤其就是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在,并作及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定,则需要评估全身循环血容量状况与心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂 浮导管进行有创血流动力学监测。为保证血压、心脏指数与全 身灌注,输液,并使用血管活性药(如去甲肾上腺素)、正性肌力药(多巴酚丁胺)与增强心肌收缩力(米力农)等。 (二)维持呼吸 自主循环恢复后,患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍,一些患者可能仍然需要机械通气与吸氧治疗。呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助,但需注意此时血
流动力学就是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果与/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值与每分通气量。持续性低碳酸血 症(低PCO↓2)可加重脑缺血,因此应避免常规使用高通气治疗。(三)防治脑缺氧与脑水肿 亦称脑复苏。脑复苏就是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状 态下,脑血流的自主调节功能丧失,脑血流的维持主要依赖脑灌注压,任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减 低脑灌注压,从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的 或轻微增高的平均动脉压,降低增高的颅内压,以保证良好的脑灌注。 主要措施包括:①降温:复苏后的高代谢状态或其她原因引起的体 温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡,从而加重脑损伤。所以心跳骤停复苏后,应密切观察体温变化,积极采取降温退热措施。体温以33～34℃为宜。②脱水:应用渗透性利尿剂配合降温处理,以减轻脑组织水肿与降低颅压,有助于大脑功能恢复。通常选用20%甘露醇(1～2g)、25%山梨醇(1～2g)或30%尿素(0、5～1g)快速静脉滴注(2～4次/日)。联合使用呋塞米(首次20～40mg,必要时增加至100～200mg静脉注射)、25%白蛋白(20～40ml静
努力提高心肺复苏的成功率
努力提高心肺复苏的成功率 冯艳青 摘要目的：早期识别心脏骤停提高心肺复苏的成功率。方法：早期BLS与关键词早期识别及应对心跳骤停；基础生命支持；高级生命支持； 除颤；药物治疗 心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，如何正确、合理运用心肺 复苏术( CPR) 以提高CPR的成功率，一直是临床工作者尤其是急诊 工作者困惑和争论的问题。虽然“2005年心肺复苏和心血管急救科学 治疗推荐意见国际共识”和“2005年美国心脏病学会心肺复苏和心血 管急救指南”发表已有6年之久，后又新出版了“2010年美国心脏病 学会心肺复苏和心血管急救指南”，但是在实际操作中复苏成功率仍 未见显著提高。究竟该如何改善心脏骤停患者的预后，笔者认为除了 在临床实践中规范2010年CPR指南的每个要点之外，还应该努力尝试 并综合使用各种可能有效的抢救方法。 1 资料 2010年国际CPR及心血管急救指南同时指出：心血管急救的对象 已不再局限于心脏骤停的患者，还应该包括那些即将发展为心脏骤停 者和存在复苏后综合征的患者。在这里有必要提及的是那些即将发展 成为心脏骤停的患者。这些患者在意识丧失与心脏骤停前的短暂时间 称为围心脏骤停期，又称为灰色区域。在心脏停止前的一段时间内， 84%的患者有可识别的病情变化。该段时间可影响现场人员做出决定，
从而影响抢救的成功率。围心脏骤停期有时非常短暂，甚或没有，作为第一目击者的医护人员常无法准确地判断患者是否已丧失了意识或者心跳和呼吸已经停止，是需要立即寻求帮助还是可以进一步观察病情的变化。此时，如果能对即将发生的情况进行预见，加强危重症患者的监测和救治，就能避免心脏骤停的发生，这也是提高患者生存率最为理想的措施。 下图为：心脏骤停治疗中所发生事件的顺序和关键间隔时间 晕厥 通知急救系统 派遣急救系统小组 开始心肺复苏的时间开始心肺复苏 开始除颤的时间开始除颤 恢复灌注性心律 开始院内护理的时间全面ACLS小组到达2 早期识别与应对心脏骤停方法 “早”是提高CPR成功率的基本着眼点对于心脏骤停患者进行的生存相关的急救称为生命链，包括早认识、早呼叫急救服务系统、早CPR、早除颤和早高级生命支持、早复苏后监护。首先，及早认识是心脏骤停早期急救的关键一步。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止，故终末叹气即属无效呼吸，出现即应开始CPR，而不应以为有呼吸而错失尽早开始复苏的良机。其次，心脏骤
心肺复苏及复苏后的病情观察及护理
目录 内容摘要 (2) 关键词 (2) 英文翻译 (2) 正文 (3) 一、心肺复的苏概 (3) 二、发病原因 (3) 三、疾病分类 (3) 四、临床表现 (4) 五、心肺复苏操作步骤 (5) 六、注意事项 (7) 七、临床资料 (8) 八、病情观察及护理 (8) 九、讨论 (10) 参考文献 (10)
心肺复苏及复苏后的病情观察及护理 【内容摘要】 目的：本文通过对心肺复苏的病情观察及护理的探讨，能更好的推动护理工作的开展。 方法：本文结合护士工作实际并参考有关文献，通过对一组病例的分析得出相关的护理方法。 结论：加强心肺复苏后的病情观察，护理对保证心肺复苏最终成功很重要。 【关键词】心肺复苏 【Abstract】 Objective：In this crticle,through observation and nursing and nursing of cardiopulmonary resuscitation (CRP),can better promote the nursing work. Method：The basis of practical nurses work and refer to the relevant literature,through the analysis of cases of a group of related nursing mrthods. Conclusion：To streenghen the observation after cardiopulmonary resuscition (CRP),nursing is very important to guarantee cardiopulmonary resuscitation (CRP) final success. 【Key words】CRP (cardiopulmonary resuscitation)
8、心肺复苏后
疑难病例讨论记录 时间：2012年08月08日11时40分地点：十六病室医生办公室主持人：罗海燕主任医师 参加人员：罗海燕主任医师、钟利兰副主任医师、欧新锋副主任医师、李庆军副主任医师、徐迈主治医师、刘杰妮医师、曹应坤医师及全体进修、实习医师病例报告人：欧新峰副主任医师 病例摘要：患者因反复胸闷，气促10余年，加重伴咳嗽咳痰3天入院。入院时体查：T:36.5℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:160/100mmHg神志清楚，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，心界不扩大，心率120 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，无杂音。双下肢不肿。心电图：房颤，ST-T 改变。血常规：WBC 5.51×10*9/L，RBC 5.07×10*12/L，HGB 117g/L，PLT 111×10*9/L，N 72.3%。脑钠肽：7448pg/ml。入院诊断:1.冠心病缺血性心肌病型房颤心功能Ⅲ级2.高血压病（3级）极高危组 3.肺部感染。入院后完善相关检查，给予抗血小板，调脂，降压，护心，消炎，扩血管，强心及对症支持处理，于今晚18时45分突然无明显诱因出现神志不清，呼之不应，呼吸呈叹气样，大动脉搏动消失，心音听不到，考虑心脏骤停，立即胸外心脏按压，给予气囊挤压辅助呼吸处理，并于18时46分给予360J电除颤一次，患者病情无明显恢复，继续给予胸外心脏按压处理，行心电图示室颤，18时47分再次给予360J电除颤一次，患者心率恢复，呈房颤，测血压示200/100mmHg，继续给予硝普钠扩血管处理，患者呼吸情况有缓解，但仍神志不清，继续给予气囊挤压辅助呼吸处理，18时50分，患者出现躁动，给予压舌板防咬伤处理，并给予胺碘酮静滴及给予补钾处理，患者于18时53分无明显躁动，呼吸恢复，意识清楚，继续给予护心，抗心律失常及补钾处理。患者于19时50分再次出现神志不清，呼之不应，呼吸呈叹气样，大动脉搏动消失，心音听不到，心电监护示室颤，立即给予360J电除颤一次，患者心律及神志恢复，予患者家属交代，考虑心肺复苏术后需转我科心电监护，其同意后遂转入我科继续治疗。转入我科后予以心电监护，监测动脉血气分析，抗感染，抗血小板聚集，调脂，降压，护心，扩血管，护胃、护脑，维持水电解及酸碱平衡等对症支持处理。患者目前病情好转，转入我科。现患者神志清楚，反复气促，活动后加剧，感胸痛。 病例讨论： 李庆军副主任医师发言:患者因反复胸闷，气促10余年，加重伴咳嗽咳痰3天入院，入院后出现心脏骤停，予以心肺复苏后转入ICU监护，现病情有所好转，结合患者病情、体查及相关检查结果，目前诊断考虑：心肺复苏术后，冠心病缺血性心肌病型房颤心功能Ⅲ级，高血压病（3级）极高危组，肺部感染”
心肺复苏后的处理原则和措施(干货)
心肺复苏后的处理原则和 措施 心肺复苏后的处理原则和措 施 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能,特别是脑灌注，预防再次心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏，开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。（一）维持有效循环 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价,仔细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心肌
梗死发生及电解质紊乱存在，并作及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测.为保证血压、心脏指数和全身灌注,输液，并使用血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药(多巴酚丁胺)和增强心肌收缩力（米力农）等。......感谢聆听（二)维持呼吸 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气（PEEP）对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定.临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分
通气量.持续性低碳酸血症(低PＣO↓2)可加重脑 缺血，因此应避免常规使用高通气治疗。......感谢聆听(三)防治脑缺氧和脑水肿 亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下,脑血流的自主调节功能丧失，脑血 流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升 高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌 注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维 持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的 颅内压，以保证良好的脑灌注。......感谢聆听 主要措施包括：①降温:复苏后的高代谢状态或其 他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系 的明显失衡，从而加重脑损伤。所以心跳骤停复 苏后，应密切观察体温变化，积极采取降温退热
基础护理学操作——心肺复苏基本生命支持术
基础护理学操作——心肺复苏基本生命支持术 心肺复苏基本生命支持术 （一）目的： 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 （二）实施要点： 1.评估患者： （1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 （2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 （3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。 2.操作要点： （1）开放气道： 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。 如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。 开放气道，采用仰头抬颏法。 （2）人工呼吸： 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600毫升，频率10-12次/分。 （3）胸外按压： 按压部位：胸骨中下1/3处。 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。 按压时间：放松时间=1：1.按压频率：100次/分。 胸外按压：人工呼吸=30：2.操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏考试，大网站收集动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （三）注意事项： 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 【
心肺复苏后的处理原则和措施
心肺复苏后得处理原则与措施心肺复苏后得处理原则与措施包括维持有效得循环与呼吸功能,特别就是脑灌注，预防再次心脏骤停,维持水、电解质与酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭与继发感染等，其中重点就是脑复苏,开始有关提高长期生存与神经功能恢复治疗。 （一)维持有效循环 应进行全面得心血管系统及相关因素得评价,仔细寻找引起心脏骤停得原因，尤其就是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在,并作及时处理.如果患者血流动力学状态不稳定,则需要评估全身循环血容量状况与心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。为保证血压、心脏指数与全身灌注,输液,并使用血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺)与增强心肌收缩力（米力农）等。 (二)维持呼吸 自主循环恢复后,患者可有不同程度得呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气与吸氧治疗.呼气末正压通气(ＰＥE Ｐ）对肺功能不全合并左心衰得患者可能很有帮助，但需注意
此时血流动力学就是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果与/或无创监测来调节吸氧浓度、ＰEEP值与每分通气量.持续性低碳酸血症（低PC O↓2)可加重脑缺血,因此应避免常规使用高通气治疗。 (三）防治脑缺氧与脑水肿 亦称脑复苏.脑复苏就是心肺复苏最后成功得关键。在缺氧状态下，脑血流得自主调节功能丧失，脑血流得维持主要依赖脑灌注压,任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低得因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流.对昏迷患者应维持正常得或轻微增高得平均动脉压，降低增高得颅内压，以保证良好得脑灌注。 主要措施包括：①降温:复苏后得高代谢状态或其她原因引起得体温增高可导致脑组织氧供需关系得明显失衡,从而加重脑损伤。所以心跳骤停复苏后,应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。体温以３3~３4℃为宜。②脱水:应用渗透性利尿剂配合降温处理，以减轻脑组织水肿与降低颅压，有助于大脑功能恢复。通常选用２0%甘露醇（１~2g)、2５%山梨醇（1~２ｇ）或３0％尿素(0、5～1g）快速静脉滴注(2～4次/日)。联合
心肺复苏的历史学习资料
心肺复苏的历史 所有有生命的机体都面临着两个基本的问题：衰老和死亡。人类也不例外，一个人从他出生的那一刻起，也就在一步步迈向死亡，因此一个人的出生也就意味着死亡。为了延缓衰老， 从古到今人们想出了许多长生不老的方法，催生了一个个返老还童的奇思遐想。为了战胜死亡， 特别是当人濒临死亡的危急关头，使用一切手段挽留生命，延长生命成为人们一直的努力方向。 这一切手段包括的内容很多。复苏术就是当人们面临死亡时所采取的挽救措施， 目的是试图让患者从“死亡”的边缘起死回生。经过千百年的摸索和实践， 人类终于从原始的祈求神灵庇护的巫法发展到现代的心肺复苏术。 结果也从早期的没有效果到现在的抢救成功率逐渐增高。 （一）古代的复苏术 由于科学发展及人们医疗经验和知识的局限性，使得古代复苏术千姿百态，方法各异，效果不佳。 但是人们在一次次的失败中不断的总结经验，改进复苏方法，直到现代心、肺、脑复苏术的诞生， 从死亡线上挽救了无数生命。 1.利用体位复苏： 约3500年前，埃及人对溺水的患者使用了倒挂法，将溺水者头朝下，双脚挂在树上， 这一方面有助于排除肺内的积水，增加肺内氧交换的面积，另一方面增加了胸腔里的压力以帮助呼气， 压力减小后有助于吸气。这一方法在欧洲盛行了很长时间。 18世纪，复苏术的发展与溺水的联系尤为密切，在没有电、没有汽车等现代文明的过去， 溺水死亡是意外死亡的主要原因，人们在救治溺水的过程中发展了复苏术，当时有“马背复苏法”和 “酒桶复苏法”。马背复苏是将患者横向俯卧在马背上，驱马跑动，由于躯体在马背上反复颠簸， 使患者胸部周期性的受压放松，若胸内压随颠簸撞击的频率而有节律的变化，则可恢复呼吸。 “酒桶复苏法”是将患者俯卧于酒桶上，施术者或医生用手拖起患者的双下肢，将患者前后拖动， 随着酒桶的滚动，患者胸内压增加或减低而引起通气。 2.利用刺激复苏： 1000多年以前，中国的针刺人中穴位，救治突然意识丧失或实际是濒死的患者。
及早有效呼吸干预对心肺复苏成功率的影响
及早有效呼吸干预对心肺复苏成功率的影响【关键词】有效呼吸；心肺复苏；心跳骤停 ［摘要］目的：探讨心肺复苏过程中及早有效地进行呼吸干预(气管插管或面罩人工吹气)对心肺复苏(CPR)成功率的影响。方法：选择发生在本医院内外2002年至2004年呼吸心跳骤停的患者85例，根据CPR过程中采取不同的呼吸干预措施将其分成两组，一组及早采取气管插管机械通气或面罩人工吹气加胸外心脏按压，称呼吸干预组；另一组单纯胸外心脏按压，称非呼吸干预组。结果：85例患者中呼吸干预组CPR有效者占55．3％，成功者占36．2％；非呼吸干预组CPR 有效者占15．8％，成功者占10．5％。结论：及早有效的呼吸干预能很好提高CPR的有效率和成功率。 ［关键词］有效呼吸；心肺复苏；心跳骤停 心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。然而CPR的成功率并不高，究其原因可能有很多，但能否果断、及早、准确地施行气管插管机械通气，进行有效的呼吸干预对提高CPR的成功率和挽救患者的生命有着重要意义。 1 资料和方法
1．1 临床资料的选择 2002年至2004年本院发生的现场急救、急诊抢救、住院留观患者的呼吸心跳骤停患者85例，其中男61例，女24例，年龄15岁~68岁，平均年龄55．7岁。原发病有冠状动脉粥样硬化性心脏病(包括心绞痛、心肌梗死、心律失常)42例，脑出血12例，颅脑外伤11例，急性中毒(包括有机磷中毒、一氧化碳中毒)4例，肺源性心脏病8例，窒息2例，风湿性心脏病4例，成人呼吸窘迫综合征2例。 1.2 需要CPR判断标准 所有病例都有突发意识丧失，心音及大动脉搏动消失，呼吸音消失或无效“叹息样”呼吸，血压0／0kPa，瞳孔散大，光反射消失［1］。 1.3 治疗方法 所有CPR85例患者，均按照2002年中华医学会急诊医学分会复苏组制定的《CPR指南讨论稿》中，关于成人基本生命支持(BLS)执行。在确定心跳呼吸停止后，立即进行胸外按压，CPR，体外直流电击除颤，接心电监护，同时开放静脉通道，施行药物复苏。其中47例及早有效施行呼吸干预(气管插管、面罩人工吹气);其余38例未施行任
心肺复苏后的处理原则和措施
心肺复苏后的处理原则和措施心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏，开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。 （一）维持有效循环 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在，并作及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。为保证血压、心脏指数和全身灌注，输液，并使用血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺）和增强心肌收缩力（米力农）等。 （二）维持呼吸
自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。持续性低碳酸血症(低PCO↓2)可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通气治疗。 （三）防治脑缺氧和脑水肿 亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。 主要措施包括：①降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑损伤。所以心跳骤停复苏后，应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。体温以33～34℃为宜。②脱水：应用渗透
心肺复苏后的处理原则和措施
心肺复苏后的处理原则和措施 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能， 特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏，开始有关提咼长期生存和神经功能恢复治疗。 （一）维持有效循环 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在，并作及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。为保证血压、心脏指数和全身灌注，输液，并使用血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺）和增强心肌收缩力（米力农）等。 （二）维持呼吸 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可 能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气 (PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注
意此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP直和每分通气量。持续性低 碳酸血症(低pea 2)可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通气治疗。
（三）防治脑缺氧和脑水肿亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。 主要措施包括：①降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑损伤。所以心跳骤停复苏后，应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。体温以33?34 C为宜。②脱水：应用渗透性利尿剂配合降温处理，以减轻脑组织水肿和降低颅压，有助于大脑功能恢复。通常选用20%甘露醇（1?2g）、25%山梨醇（1?2g）或30%尿素（0.5?1g）快速静脉滴注（2?4次/日）。联合使用呋塞米（首次20?40mg必要时增加至100?200mg静脉注射）、25%白蛋白（20?40ml静滴）或地塞米松（5?10mg每6?12小时静注）有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。在脱水治疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量不足，难以维持血压的稳定。
医护配合成人心肺复苏术操作流程图
枣庄市立医院成人CPR急救操作流程 （院一医两护） 医护配合成人心肺复术由医护人员（医生、护士A和护士B）完成。 一、病例设计 护士A巡视病房时发现某病房一位50岁男性患者躺在病床上，呼之不应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 二、物品准备 1、模拟人1具； 2、抢救车1辆（有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等） 三、操作流程 （一）识别与启动应急反应系统 第1步—评估环境：护士A巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间。 第2步—检查意识：护士A到达患者身边，检查意识：轻拍双肩，重呼双耳：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”患者无反应，同时观察患者胸廓无起伏，口述“患者意识丧失，无自主呼吸”。 第3步—启动BLS：护士A立即让病人家属或手机通知医生、护士B抓紧时间来抢救，拿面罩-球囊、推抢救车！同时立即拨打，请麻醉科、重症医学科、心科协助抢救！（中午和夜间拨打院值班88020、88021）。 第4步—检查循环：护士A俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，规计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟，护士A发现患者没有颈动脉搏动，口述“无呼吸、无大动脉搏动，立即开始心肺复。”
第5步—解开衣服，摆放体位：护士A立即将床往外拉开适当距离，去枕、解开上衣、松开裤带，充分暴露胸部；置于硬板床，呈标准仰卧位，理顺身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，医生、护士B推抢救车到达床旁（抢救车放置在床旁左下方），护士B撤掉床头，装配好球囊面罩并接通氧气，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复 第6步—建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压：站在右侧，定位于剑突上两横指或两乳头连线中点，仅用左手掌根与患者皮肤接触，右手放在左手手背上，双手同向重叠并十指交叉相扣；只用掌根部与患者皮肤接触，左手五指翘起离开胸壁，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量下压（要求双臂绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲）30次（按压频率100-120次∕分，按压深度5-6cm，保证每次按压后胸廓充分回弹）。同时下达口头医嘱：“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“建立静脉通道、500ml生理盐水静滴、肾上腺素1mg静推”“固定面罩”；“球囊通气两次！”（具体要求：医生逐一下达上述口头医嘱，护士完成后医生方可下达另一个医嘱，护士完成后要复述一遍医嘱，并做相应操作）。 注意：医生边按压边计数，争取第一轮30次胸外按压结束同时护士能执行完成上述前两个医嘱。 （三）开放气道 第7步—开放气道：护士B站在患者头顶部，逐一执行医生下达
心肺复苏后的处理原则和措施(课件)
心肺复苏后的处理原则和措施心肺复苏后的处理原则和措 施 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效 的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心 脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏， 开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。（一)维持有效循环 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔 细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心 肌梗死发生及电解质紊乱存在,并作及时处理。如
果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测.为保证血压、心脏指数和全身灌注,输液,并使用血管活性药(如去甲肾上腺素)、正性肌力药（多巴酚丁胺)和增强心肌收缩力（米力农)等。......感谢聆听(二）维持呼吸 自主循环恢复后,患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍,一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气(PEEP）对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气
量。持续性低碳酸血症(低PCO↓2）可加重脑缺血,因此应避免常规使用高通气治疗。......感谢聆听 (三）防治脑缺氧和脑水肿 亦称脑复苏.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。 在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑 血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压 升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑 灌注压，从而进一步减少脑血流.对昏迷患者应维 持正常的或轻微增高的平均动脉压,降低增高的颅 内压，以保证良好的脑灌注。......感谢聆听 主要措施包括:①降温:复苏后的高代谢状态或其 他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系 的明显失衡，从而加重脑损伤.所以心跳骤停复苏后,应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。
关于心肺复苏及复苏后的护理
关于心肺复苏及复苏后的护理 心肺复苏后，患者心脏虽已恢复跳动，但心脏停止后的一系列病理、生理变化尚未消失。由于脑、心、肾等重要脏器严重缺氧和代谢紊乱，抢救过程中挤压心脏，心内注射药物等引起机械损伤，心跳复苏后往往出现脑水肿、酸中毒、心律失常、低血压、肾功能衰竭以及感染等问题，甚至再次心跳停止，随时威胁患者的生命。因此，心肺复苏只是成功的第一步，复苏后的护理至关重要，是保证患者顺利渡过难关，早日康复的关键。 1 病例介绍 患者，男，23岁，民工，既往因患预激综合征在当地医院治疗，用药不详，出院后即从事建筑部门体力劳动，入院前在工作中感觉周身不适，停止工作10 min后突然跌倒，意识丧失，面色紫绀，急诊来本院救治。体格检查：意识不清，呼吸停止，脉搏消失，血压测不到，双侧瞳孔等大散至边缘（8mm），对光反射消失，双眼球固定于正中，全身皮肤、黏膜发绀，四肢冰冷，心电图示：心室颤动。 2 心肺复苏 ①人工循环的建立及时有效的胸外心脏挤压，这是心肺复苏的关键，当诊 断患者为心脏骤停后，立即将患者置于硬板床上，头、颈、躯干在一条轴线上，无扭曲，进行胸外按压，频率≥100次/min，胸骨下陷5 cm，按压后心电图示心室颤动。 ②人工呼吸心脏挤压30次，口对口人工呼吸2次，直至患者自主循环、呼吸建立。 ③恢复自主节律，药物入院后立即打开静脉通道两条，给予肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐等。 电击除颤：在给患者使用药物来提高心脏兴奋性消除室颤的同时还采用了电除颤。心电图示室性心动过速，第四次除颤后可听到心音，出现自主呼吸，呼吸9次/min，瞳孔缩小到6 mm，可触到大动脉搏动。 3 复苏后的护理 ①专人护理，严密观察病情变化，迅速建立抢救特护记录。及时补充备齐抢救用品和药物。如抽吸器、氧气、开口器、舌钳等。②观察血压及周围循环情况。并使血压维持在有效循环水平。一般不得低于80/50 mm Hg。③观察呼吸频率、呼吸深浅是否规律，肢端及口唇有无发绀和缺氧现象。保持输氧管道通畅，必要时遵医嘱予以呼吸兴奋剂。④观察心率、心律，心率过速或心律不齐均为病情变
心肺复苏后的处理原则和措施
心W功计划：＜心舞功?的提?对MWgff利》郃? 2?3况稈次3X0分》心》gWfffU"的年IhxSO%左右2：力a训?计划?孝A 心肺复苏后的处理原则和措施 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特別是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其屮重点是脑复苏，开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。 （-）维持有效循环应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在，并作及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。为保证血压、心脏指数和全身灌注，输液，并使用血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺）和增强心肌收缩力（米力农）等。 （二）维持呼吸 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气 (PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注意 此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。持续性低碳酸血症(低PC002)可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通气治疗。 (三)防治脑缺氧和脑水肿亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增髙的颅内压，以保证良好的脑灌注。 頁?内《4
现场心肺复苏术具体步骤
心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。 举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。 心肺复苏ABC A步骤 将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。 注意 让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。 B步骤 口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。 一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。 注意
吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。 C步骤 胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。 注意 按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。 B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。 经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。 终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
心肺复苏的意义
心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%、强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 概述 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 A.保持气道通畅 B.人工呼吸、 C.胸部挤压修改后步骤胸外按压与人工呼吸比率30:2 A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。 120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清
心肺复苏护理常规
心肺复苏护理常规 一般护理： 1、安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者， 取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高10°-30°卧位，以利静脉回流。 2、增加营养摄入，必要时采用TPN，待胃肠功能回复后可鼻饲或进食。 3、预防感染和损伤，复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气 的护理，预防肺部感染，对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。 病情监测： 1、生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。 2、组织灌流情况：神志、瞳孔-反应脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反 映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度-判断外周组织灌流情况。3、辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、水电解质、肝肾功能等 变化。 4、并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中 毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。 治疗配合护理： 1、维持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通畅，給氧。②正确使用人工呼吸机 2、维持稳定的循环功能：①严密监测循环功能。②根据医嘱正确使用血管活性 药物、强心药物等。③调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。 3、维持合适的体温：①低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳的进行。 ②复苏后，体温过低者予保暖。③对发热病人，采取降温措施。 4、防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药， 利尿剂等。 5、纠正酸中毒和电解质紊乱。 6、原发病处理。 心理护理： 1、护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针 对性的给予解释。 2、想病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪。 3、向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医 护方案。 健康指导： 1、增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。 2、积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如 有不适及时就诊。