锁骨骨折的护理查房9

锁骨骨折的护理查房

护士长：这次查房的目的就是让各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平。锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%~6％。主要发生在锁骨中1/3（约占76%~82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%~21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%~6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。下面先请责任护士储蕾开始问诊、查体并汇报一下病史

储蕾：黄炎传，男，71岁，金坛人，因“左肩部摔伤伴疼痛、活动受限一小时”于2014-01-22入院查体：T36.6℃P83次/分BP183/99mmHg。神志清醒，营养良好，正常面容，体型适中，平车入病房，自主体位，对答切题，左侧肩部锁骨中外侧可及压痛，及骨擦感，肿胀，左肩外展活动障碍，未见方肩畸形左上肢感觉良好，肌力正常。患者于2014-01-26 09：08分在颈丛+臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后予患肢抬高、消炎、止痛、促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。

护士长：通过责任护士储蕾的汇报，大家对病情有了大致的了解，那好，接下来请陈玉飙给我们讲一下锁骨骨折的临床表现。

陈玉飙：局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。

护士长：那么锁骨骨折有何特点呢？

田晶：1.有明显的肩部外伤史，多因肩部外侧或手掌先着地跌倒致伤。

2.青枝型骨折多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

3.横断型骨折多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。

4.粉碎型骨折多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。

护士长：嗯，接下来周玲再给大家说说锁骨骨折并发症都有哪些？

周玲：早期主要可发生休克（可由骨折局部出血或骨折端刺破大血管出血导致）及重要内脏器官和周围组织损伤如骨折端损伤锁骨下血管、臂丛神经、刺破胸膜、肺引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿；晚期并发症很少见，可能发生骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合，但很少对肩关节活动有明显的影响。

护士长：那么接下来请周杨讲一下锁骨骨折的治疗原则。

周杨：（一）保守治疗：应遵循以下原则：①支持肩部，使骨折远端向上、向外和息后向；

②向下压骨折近端；③维持复位后的稳定；④尽可能第使患侧肘关节和手早期活动。

1.悬吊患肢儿童青枝骨折、不全骨折或内1／3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带

悬吊患侧上肢1-2周，疼痛消失后开始功能锻炼。

2.复位固定儿童锁骨骨折有移位者，手法复位后用“8”字石膏固定4-5周，应随时复查，

将固定的石膏作必要的修整。

（二）手术治疗：

手术指针：开放性骨折：或合并有神经、血管损伤者；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1／3移位骨折；骨折畸形愈合影响功能者；不愈合或少数要求解剖复位者。根据骨折类

型和部位等不同行切开复位内固定术。

1.切开复位+钢板螺钉内固定术

2.闭合复位+经皮克氏针内固定术

3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉

护士长：很好，下面请谢景景讲一下术前护理。

谢景景：1.完善术前检查，术前常规检查血、尿、便、心电、X线检查

2心理护理大多数患者情绪紧张，担心手术的危险，我们通过向患者、家属做耐心的解释工作，讲解手术的目的，必要性及优点，目的、意义基本操作程序及麻醉方法，消除患者的顾虑

3.术前皮肤准备术前一天备皮，清洁皮肤，协助更换手术衣。取下随身的所有首饰，

包括首饰、发卡、隐形眼镜和活动假牙。

4.禁食禁水：次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。次日下午手术患

者，手术当天10点前可少量进食，10点以后禁食禁水。

5.遵医嘱按时合理使用药物

6.术前正确指导体位患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，

起扶托作用，减少移位引起的疼痛。

护士长：谢景景说的很全面，那么术后护理中，我们需要注意什么呢？

芦嫣：（一）卧位：

全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

（二）饮食：

全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。

（三）病情观察：

观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。

（四）功能锻炼

在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌萎缩。

（五）做好基础护理保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。

护士长：不错，接下来请吕菊仙老师来给我们具体讲一下锁骨骨折的功能锻炼。

吕菊仙：（1）早中期骨折急性损伤经处理后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。

第一周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。

第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。

第三周增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。

（2）晚期一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。

此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。

第四周（1-2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并稍向前，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。

第五周（3-7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5-20次。

第六周增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第七周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒后下垂将棍棒向上提，使见内旋。

以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

护士长：吕菊仙老师讲的很详细，希望大家在平时的工作中能应用起来，最后请傅莉华老师给我们讲讲病人出院之后的指导。

傅莉华：①保持患侧肩部及上肢的有效固定位，并维持三周。

②循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。

③如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X 拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。

④多食富含蛋白质及含钙丰富的食物，如鱼、蛋、虾皮、骨头汤等，也可遵医嘱服用补钙的药物。

⑤如有不适，请及时就诊。

护士长：今天我们通过对一例锁骨骨折的患者进行了一次问题式查房，对相关理论知识积极讨论，大家对这次查房做了很充分的准备，希望通过这次查房，让大家更好的掌握锁骨骨折患者的护理要点，重点，提高护理水平，今天查房到此结束，谢谢大家！