消化科医生值班经验、教训汇总交流贴

例1.消化科值班也不能光考虑消化系统的疾病，一定不能忽视其他系统病变引起的消化系统症状。

最近一次值班，接班时收一病人，以腹痛、呕吐就诊，既往有胆石症病史，曾多次发作。自诉无高血压、糖尿病及传染病史。故入院后按常规抗感染补液解痉治疗 并查血常规生化及腹部B超。

可入院后患者呼吸急促，当时考虑疼痛所致予654-2肌注，患者症状未缓解，诉口干难忍，也没在意，但是总觉得他的呼吸和病情不符，予吸氧，也没改善，突然觉得很像深大呼吸，就试着急查了个血糖，结果是16.7，当时就赶紧查了尿常规，很快结果提示酮体＋＋＋，赶紧滴胰岛素，大量补液，真是出了一声冷汗啊。

例2.患者因呕血排黑便入院的，在当地医院输过2个单位的浓缩红细胞，既往时无特殊。入院后生命体征平稳，肠鸣音8次/分。Hb 8g左右，胃镜提示慢性浅表性胃炎 barrett食管。入院4~5天患者没再出现呕血排黑便，准备出院。

当天晚上在厕所晕倒，单时无呕血，血压90/60mmHg，心率100次/分，但是考虑有出血，即予配血，加强补液，20分钟左右患者呕吐咖啡样液体约1000ml，转入ICU监护，处理后没出血，复查胃镜：胃窦溃疡。

过了大概5天，患者再次突然呕吐约800ml鲜血，急诊介入治疗，当时介入科的人看了差不多2个小时都看不到什么，想放弃，但主任觉得像动脉出血，坚决再看看，也请外科主任一起来看介入，最后发现胃左动脉畸形出血，栓塞了。之后无再出现呕血，Hb也上来了，120g/L。前几天复查胃镜提示胃体溃疡，栓塞已经6天了，但还是有咖啡样东西附着。

这个病人留下的教训是：没有基础胃病史，出血量大，频繁，应该考虑有血管的问题。
例3.消化科急症最多见的是消化道出血和腹痛

曾经有个十二指肠溃疡并出血的病人,经拌托拉唑,法莫替丁,立止血,EACA,苏打,菌必治,甲硝唑等处理,患者每于夜间出现泠汗,胸闷,吸氧后可缓解,原因不明,有一次发作时血糖2.8mmol/L,给50%葡萄糖后缓解,但以后又发作,过了7天,发现患者全身皮疹,考虑菌必治过敏,停用,给抗过敏处理,未再发作.

还有个十二指肠溃疡并出血的病例,40岁男性,有高血压,脑出血病史,入院血压210/110mmHg,予抑酸,止血(EACA,PAMBA)等处理,并硝普钠12.5mg+生理盐水100mL静滴,4-6滴/分,患者立即出现大汗,脸色苍白,休克,立即停硝普钠,患者血压又升至180/90mmHg,不敢再管它,2天后患者述剑下疼痛,予止痛,抑酸,晚上突然出现胸闷,气促,满肺罗音,急查心电图为下壁心梗,V1-V6ST下移1-4mm,停止血药,抗心衰,抗心肌缺血等处理,好转.

教训:处理消化科疾病时要注意其他系统疾病

例4.有这样一个病人，因“反

复呕吐1天”入院的，当时管床医生考虑是急性胃炎，入院后予消炎等处理后症状可稍缓解，但就经常诉头痛，那晚我夜班时也是诉头痛难忍，我看她医嘱这两天用了许多止痛药，好像效果不太理想。我当时查体就听了心肺和肠鸣音，都没什么异常，又用了曲马多。缓解了一阵，又叫。回去跟二线说了，他说请神经内会诊吧，神经内的一来，查体，原来颈抵抗！考虑脑膜炎，建议立刻做腰穿。后来确诊结核性脑膜炎！

考虑这个病例：查体一定要认真！不要老局限在本科的病，不要遇到什么痛就用止痛药，一定要想想为什么。