健康体检表
日期： 2016 年 10 月 19 日 编号： 0161024 姓名 张群松 性别 女 年龄 23 民族 汉
贴 相 片 处
籍贯 贵州省 婚否
否
职业 通信行业 联系方式 186********
所在单位 河北博岳通信股份有限公司 既往史
无
内 科 血压 100mm/70Hg 发育及营养状况 良好 医师签字:
心脏 正常 肺脏 正常 外科 身高 163公分 体重 45公斤
四肢 正常
医师签字: 淋巴
正常
甲状腺
正常
脊柱 还
五 官
科 眼 视力 右：1.0 左：0.8 辨色能力
正常
医师签字:
咽喉 正常 嗅觉 正常 身形评估
标准□
√ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□ 医师签字:
心电图 正常
医师签字:
彩超检查
（检查项目：肝、
胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）
肝: 正常 双肾:正常 胆: 正常 胰:正常
脾: 正常 子宫及附件:正常
医师签字:
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）
血常规：正常 肝功能:正常
尿常规：正常 血糖：正常 乙肝两对半： 正常 白带常规:正常
医师签字:
健康评估
身体良好
医院公章
2016年10月19日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。 说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
日期： 年 月 日 编号： 姓名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处
籍贯 婚否
职业
联系方式
所在单位 既往史
内 科 血压 发育及营养状况 医师签字:
心脏 肺脏
外科 身高 体重
四肢 医师签字:
淋巴
甲状腺
脊柱
五 官
科 眼 视力 右： 左： 辨色能力
医师签字:
咽喉 嗅觉 身形评估
标准□ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□
医师签字:
心电图
医师签字:
彩超检查
（检查项目：肝、
胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）
肝: 双肾: 胆: 胰:
脾: 子宫及附件:
医师签字:
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）
血常规： 肝功能:
尿常规： 血糖： 乙肝两对半： 白带常规:
医师签字:
健康评估
医院公章
年 月 日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。 说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。