泪道探通联合药物留置治疗鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的临床疗效
泪道探通联合药物留置治疗鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的临
床疗效
【摘要】:目的探索一种治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎的简便方法。方法对46例鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎行泪道探通扩张，术中使用丝裂霉素c（mmc），并灌注典必殊眼膏，术后泪道冲洗6~12个月。结果治疗的46例46眼中，治愈30眼，好转12眼，无效4眼，总有效率达91.30%。结论采用泪道探通扩张联合灌注典必殊眼膏治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎是一项方便经济、可操作的治疗方法。
【关键词】:泪囊炎,鼻泪管阻塞;典必殊眼膏；泪道探通
鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎可引起溢泪、流脓等长期性不适，影响患者的工作、生活质量，又是个潜在感染病灶，可导致內眼手术的感染。目前治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎的方法很多，传统上以手术治疗为主，但手术创伤大，亦存在复发可能。我院于2008年~2010年采用泪道探通扩张联合灌注典必殊眼膏治疗鼻泪管阻塞及
慢性泪囊炎，取得较好临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2008年3月~2010年12月我院门诊治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎46例（46眼），男性14例，女性32例，年龄为28~65岁，病程3个月~8年，其中单纯鼻泪管阻塞32例，慢性泪囊炎14例，排除外伤所致。
泪道堵塞的症状及原因
泪道阻塞(或狭窄)指泪道起始部(泪小点泪小管泪总管)管径窄细位置表浅并与结膜囊相通容易受到炎症外伤影响而发生阻塞鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段易受鼻腔病变的影响出现阻塞。 泪道阻塞的原因有炎症、外伤、肿瘤、先天异常和寄生虫等，其中以慢性泪囊炎做多，表现为眼睛流泪、流脓，急性发作时出现内眼角偏下部皮肤红、肿、痛，严重者可导致失明，甚至侵犯颅内而危及生命。干眼症则表现为眼睛干涩、灼痛、异物感等，严重者引起视力下降，视物模糊。泪道狭窄的症状有： 1、宝宝总是不明原因流泪或眼泪汪汪的，有的孩子因此眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹。但大多数刚出生的新生儿因泪腺未完全发育(正常是生后1-2个月泪腺才具有分泌能力)，尚不能分泌眼泪，所以哭而无泪。故1-2个月龄内的新生儿泪道堵塞可以没有流泪症状。 2、眼睛总是有大量分泌物，这是由于泪囊内大量泪液储留致使细菌繁殖导致感染，或者是子宫内羊水在泪囊内储留污染造成宫内感染，我们将此部分泪道堵塞合并泪囊炎称为胎儿性泪囊炎。这类宝宝出生后眼睛往往被大量眼屎糊住。三是挤压泪囊处(也就是大眼角)皮肤可见到眼内有脓性分泌物溢出，这是泪囊内脓液受到压力作用自泪小点返流出来。 泪道堵塞将导致慢性泪囊炎，已成为眼科常见泪道疾病之一，泪道堵塞症状为流泪。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红肿热痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。鼻泪管阻塞或狭窄是造成慢性泪囊炎的基本原因，而女性鼻部管道一般较男性狭窄，因此，女性患者比男性患者的泪道堵塞发病率高出两到三倍。另外，慢性泪囊炎还有可能急性发作，引起泪囊周围组织发炎，局部皮肤疼痛、发红、肿胀，甚至全身发热、不适等。患上慢性泪囊炎，患者除会眼角流脓水外，一般没有疼痛、皮肤红肿等其他不适症状，也不影响视力，所以容易被忽视，很多患者都没有及时接受治疗。其实，这会埋下较大的隐患，因为充满脓液的泪囊像一个细菌库，细菌随时会感染眼球，可能会造成不可挽回的损害。
泪道疾病专业试题
2014年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、 A1型选择题 1. 导致慢性泪囊炎的主要病因是（） A. 泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞或狭窄 2. 急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（） A. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗生素 3. 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4. 以下哪种成分不分泌泪液（） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring腺 D. Krause腺 E. 泪腺 5. 先天性眼泪缺乏主要见于（） A. Behcet病 B. Best病 C. Coats病 D. Steven-Johnson综合征 E. Riley-Day综合征 二、A2型选择题 6.患者女，55岁，诉右眼溢泪1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 三、A3型选择题 患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7. 应诊断为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8.下面治疗方法中不正确的是（） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、A4型选择题 患者女，58岁，诉右眼溢泪、分泌物1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 10.应诊断为：（） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合 11. 此病好发于（） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 12.治疗首选（） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合术
泪道探通术
适应证 泪道探通术适用于： 1.溢泪病史较短（半年以内），压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，冲洗 泪道不通者。 3.新生儿泪囊炎，由于鼻泪管先天膜闭，压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢 出，经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。手术效果 3.探针进入泪囊后，要使其轻抵骨壁，并保持探针不后退，然后以针端轻抵骨壁为 支点，将探针尾作90°旋转，方向由水平转向额际，旋转时探针应紧贴前额部，不 4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道，则可先用较小型号的探针，如00号或0号，以 后再逐渐更换较粗的探针，一般需留针半小时左右，然后再把探针拔出。 麻醉方法 局部表面麻醉。 术中注意事项 1.在探通泪道时，泪点扩张器和泪道探针的选用要根据患者泪点的情况而定。太尖、 太钝、太粗，插入时用力过猛等都会使泪点裂伤。 2.探通泪道时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以利探 针顺利地行进，否则会损伤泪小管，造成假道。此外，探针通过泪小管时，过早的将探针垂直向下推进，也会损伤泪小管，造成假道。给婴幼儿做泪道探通时，头部固定好至为重要，否则易造成损伤。 3.在探通鼻泪管的过程中，探针要轻抵泪囊窝鼻侧骨壁，过紧地紧贴泪囊窝鼻侧骨 壁，在探针垂直下插时，可造成泪囊或鼻泪管假道。探针轻抵骨壁后，要依此为支点，将针尾作90°旋转，探针一定要紧贴额际，针头不能移动，感知探针由骨窝滑向鼻泪管时，再向下推进，否则也会造成假道或损伤。 术后处理 1.探针拔出后，可立即用生理盐水冲洗泪道，然后将抗生素眼液注入泪道。如冲洗 泪道时发现盐水渗入内眦区眼睑皮下，则提示探通泪道时穿破了泪小管，应立即停止冲洗。 2.每日滴抗生素眼液4～6次，滴药前应先压挤泪囊，将其中之分泌物充分压净后再 滴药。 3.对泪道阻塞，通常可间隔3～7d探通一次，若探通2～3次后仍不见改善，则很难 有探通的希望。此时，应改用其他方法治疗，因反复多次探通常会损伤泪道，形成更多的瘢痕。
婴儿泪道阻塞治疗
婴儿泪道阻塞治疗 如果遇到了泪道堵塞的情况了之后一定要及时的清洗，如果不能及时的清洗的话，很有可能就会出现结膜炎或者是泪腺炎的发生，不过及时清洗的话是没有什么大大碍的，请妈妈们放心，建议不要自己给孩子清洗，一定要去专业的医院去清洗，让医生给宝宝清洗比较专业，而且不会引发别的炎症，要及时的防止别的症状的出现。 泪道阻塞时间长就会引起结膜炎甚至泪囊炎建议到医院检 查先局部用消炎的眼药水把炎症控制住再做个泪道探通的小手 术如暂时不想做可以观察看看因为宝宝的泪道可以随着发育自 己通在宝宝眼屎多时局部加压按摩可以帮助泪道通畅还要常备 消炎药水在发现眼屎多时用。 一是宝宝总是不明原因流泪或眼泪汪汪的，有的孩子因此眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹。但大多数刚出生的新生儿因泪腺未完全发育(正常是生后1-2个月泪腺才具有分泌能力)，尚不能分泌眼泪，所以哭而无泪。故1-2个月龄内的新生儿泪道堵塞可以没有流泪症状。
二是宝宝眼睛总是有大量分泌物，这是由于泪囊内大量泪液储留致使细菌繁殖导致感染，或者是子宫内羊水在泪囊内储留污染造成宫内感染，我们将此部分泪道堵塞合并泪囊炎称为胎儿性泪囊炎。这类宝宝出生后眼睛往往被大量眼屎糊住。 三是挤压泪囊处(也就是大眼角)皮肤可见到眼内有脓性分 泌物溢出，这是泪囊内脓液受到压力作用自泪小点返流出来。由于泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染最后造成新生儿泪腺炎。 泪道冲洗——泪道阻塞诊断治疗二合一。泪道冲洗是先 天性泪道阻塞、新生儿泪囊炎必要的诊治手段。我们儿童医院眼科每年都要为数千个这样的“泪眼”宝宝做泪道冲洗，最小的仅生后数日。许多家长因为心疼自己的宝宝，怕宝宝受罪，不愿 早期为宝宝做泪道冲洗和泪道疏通手术。其实这种想法是错误的。延误了治疗时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度，等孩子岁数很大再做泪道冲洗和疏通手术，效果很不理想，有些孩子甚至反复经过多次泪道手术，孩子痛苦不说，最终还是以失败告终，泪道功能已经不能恢复正常。
慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径
慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 （2011年版） 一、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.401）。 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.症状：泪溢,内眦皮肤潮红、糜烂，有分泌物。 2.体征：鼻侧球结膜充血,挤压泪囊有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出,泪道冲洗不畅。 3.辅助检查：碘油造影(必要时)。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），符合以下条件者可选择行鼻腔泪囊吻合术。 泪囊大小基本正常,无出血性疾病,无鼻科相关禁忌症。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H04.401慢性泪囊炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1天。 1.必需的检查项目：泪道冲洗、血常规、凝血分析、鼻科会诊。 2.根据患者情况可选择：泪囊碘油造影。 3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室会诊，实施必要的诊疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：局麻。 2.手术方式：鼻腔泪囊吻合术。 3.手术内置物：无。 4.术中用药：无。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复3–5天。 1.必需复查的检查项目：泪道冲洗。 2.术后用药：必要时全身应用抗菌素3-5天,使用呋喃
泪道病的治疗方法有哪些
泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排泄功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生，导致其狭窄或闭 塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。 引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，致使泪点上皮黏 膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎，其中泪小管与泪囊联接处为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性炎症、沙眼引起泪小管 的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小管狭窄或阻塞。 鼻泪管狭窄或阻塞在泪道狭窄或阻塞的患者中最为多见，可由于异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。由于沙眼引起鼻泪管上皮增生也可导致鼻泪管狭窄或阻塞。泪 囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要是由于泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。 目前泪道病的治疗方法主要有： 1、泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天 性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。 2、泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为部分泪道疾病患者的首选。主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭窄及阻塞，鼻泪管阻塞 、慢性泪囊炎等病例。 事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组 织损伤，同时不破坏正常泪道结构。此外，专家也提醒大家，在生活中要密切注意眼睛流泪、流脓等现象。一旦发现流泪异常，应采取及时就医治疗的态度。
泪道堵塞及危害
泪道堵塞及危害 1、泪道堵塞怎么办之按摩 婴幼儿泪道阻塞或狭窄先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法 将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次,可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。 2、泪道堵塞怎么办之点眼药水 功能性溢泪试用硫酸锌及肾上腺激素点眼，已达到收缩泪囊粘膜的效果。 3、泪道堵塞怎么办之泪道硅管留置 泪管阻塞常用泪道硅管留置治疗。近年来开展激光治疗泪道阻塞，通过探针引导光纤维至阻塞部位,利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞，术后配合插管或置线，提高疗效。对于泪总管阻塞,可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或鼻腔。 4、泪道堵塞怎么办之保守治疗 向后下挤压泪囊部，泪道残膜有被冲破的可能，每日2?3次。泪道加压冲洗，每三日一次。泪道探通：冲洗泪道后无分泌物返流时，可行泪道探通术。滴抗生素滴眼液,每日四次,疗程一月。 5、泪道堵塞怎么办之眼睛保洁 宝宝的浴盆、脸盆要经常消毒，毛巾、手帕、卫生纸专用，经常用生理盐水棉签清理宝宝眼睛分泌物,预防感染。 泪道堵塞的原因有哪些 1、宝宝的眼泪正常的要通过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，通过这几个位置流向鼻腔,或者流到口腔，就是说当宝宝哭的时候，或者激动时候，眼泪鼻涕都流出来了，如果这几个部位任何一个部位发生阻塞，都是泪道阻塞。 2、宝宝在胚胎期间，在鼻泪管的位置有一层膜，膜状组织在孩子没有出生的时候是存在的宝宝出生以后，由于产道的压力，这层膜会自然破裂。有的宝宝由于先天的问题，比如说这层膜 很厚,比正常宝宝的要厚。或者在鼻泪管这个地方泪道发生了狭窄，另外有一些宝宝在母亲怀孕的时候,在宫内就有感染，泪道里面就有炎症，那么宝宝由于炎症的刺激，泪道泪小管有狭窄这些原因都可能造成泪道阻塞。这时当宝宝有眼泪以后，泪液不能通过泪道引流系统，不能正常的排到鼻腔或者是口腔,宝宝就容易发生流泪的疾患。临床上叫做先天性的泪道阻塞。
阻塞性泪道疾病的诊断及治疗
阻塞性泪道疾病的诊断及治疗 佛山市中医院眼科周蔚主任医师硕士生导师 泪道阻塞性疾病是一种眼科常见病及多发病，包括单纯的泪小点闭塞或膜闭、上、下泪小管的阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，临床主要表现为流泪、流脓等症状，给病人带来身心的痛苦，同时作为一种潜在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜溃疡等，并威胁着白内障、青光眼等内眼手术。 一. 泪道的解剖： 泪道的部位上起自上，下泪小点，止于下鼻道外侧的鼻泪管下口。膜型
管状泪道全长约40毫米，下端较骨性管状泪道长5毫米。泪道主要作用是导流泪液。每16小时有0.5毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余泪液都由泪道导流入鼻腔。要完成导流作用，除泪道通畅、泪小点位置正常外，还必须有泪道附属组织的密切配合，现分述如下； （一）.泪小点：泪小点又名泪乳头，位于上，下脸缘近内毗部的结膜侧。泪小点是整个泪道的始端，直径极小，仅0.2-0.3毫米。上，下泪小点交错约0.5毫米，闭眼时彼此分开，不互重叠挤压，所以不影响导泪。观察泪小点，须将眼睑翻转，如不翻转眼睑，就看到泪小点，这说明泪小点位置异常。在正常情况下，上，下泪小点的开口都朝向泪湖。圆形稍呈隆起的泪乳头，周围环绕富于弹性的结缔组织，因有环状肌纤维，故有括约肌作用。 （二）.泪小管：泪小点是泪小管的开口，由泪小点起到泪囊外侧壁止，管长约10毫米。整个泪小管又分为两部分，即1.5毫米长的垂直部和7-8毫米长的水平部。上，下泪小管可单独进入开口于泪囊外侧壁，或先汇合成泪总管再开口于泪囊，开口部一般与睑内毗韧带水平，距囊端约2.5毫米左右。泪小管壁极薄，内径仅为0.5毫米，有伸展性，可扩张3倍。 （三）.泪囊：泪囊是一个膜状囊，是泪道的垂直膨大部分，长约12毫米，横经约6毫米，略向后倾斜，躺卧在由上颌骨额状突及泪骨共同形成的泪囊窝内。泪囊是一个膜状囊，周围有肌膜包绕。上端是一盲腔，叫泪囊穹隆部，外侧壁上有泪小管开口，泪囊下端移行为鼻泪管，二者以管腔变窄处为界，但标界不确切，一般从骨性鼻泪管上口算起。内毗韧带由泪囊前面横过，将泪囊分成上1/3和下2/3。在韧带下2/3泪囊部分，组织掩盖薄
泪道疾病专业试题
2 0 1 4 年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、A1 型选择题 1.导致慢性泪囊炎的主要病因是（） A.泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞或狭窄 2.急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（） A. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗生素 3.泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4.以下哪种成分不分泌泪液（） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring 腺 D. Krause 腺 E. 泪腺 5.先天性眼泪缺乏主要见于（） A. Behcet 病 B. Best 病 C. Coats 病 D. Steven-Johnson 综合征 E. Riley-Day 综合征 二、A2型选择题 6.患者女，55 岁，诉右眼溢泪1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 三、A3 型选择题 患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7.应诊断为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8.下面治疗方法中不正确的是（） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、A4 型选择题 患者女，58 岁，诉右眼溢泪、分泌物1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 10应诊断为：（） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合11此病好发于） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 12治疗首选（） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合术五B1型选择 A. 多形性腺癌 B. 多形性腺瘤 C. 炎性假瘤 D. 囊样腺癌
老人泪道阻塞怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老人泪道阻塞怎么办 导语：老年人普遍患有一些眼部的疾病，比如青光眼，白内障等等，由于生活的积累还会导致老年患者患上泪腺堵塞的疾病，严重的影响了患者的眼睛健康 老年人普遍患有一些眼部的疾病，比如青光眼，白内障等等，由于生活的积累还会导致老年患者患上泪腺堵塞的疾病，严重的影响了患者的眼睛健康。为了保证老年人的生活不受到影响，患需要及时的采取手术治疗的手段帮助老年人恢复泪道的通畅，促进眼部疾病的康复。 泪道阻塞的手术治疗方法有很多种。过去多数采用外路泪囊鼻腔吻合术来进行手术治疗。虽然这种手术方式是至今尚未淘汰的经典手术之一，但却有着很大的缺陷——在手术的过程中需要在皮肤上做切口以便观察病变位置。这个手术会在面部留下明显手术疤痕，影响相貌，因此很多患者都不愿意接受手术。 除了外路泪囊鼻腔吻合术之外，激光泪道形成术和泪道插管术也是使用较多的手术方式。激光泪道形成术利用高强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，但是在手术过程中无法看清内部阻塞部位，可能造成假道，从而形成新的瘀痕，造成多处堵塞。 而泪道插管手术仅适用于无脓性分泌物的阻塞。在鼻腔内置入人工管道一段时间，帮助泪液引流。泪道插管手术最可怕的后果不是手术失败，而是撕裂泪点。由于取管难度较大可能造成插管取不出来甚至断裂在泪道里的情况。因此范主任提醒，选择手术需要谨慎，避免出现处理不当术后复发或者并发症，造成再次流泪、流脓。 泪道阻塞的疾病会给老年人的生活起居带来很大的困扰，还会导致老年的眼花问题进一步加重，因此及时的调理和治疗是非常必要的，可以在最大的程度上给老年人的世界创造出光明的未来，并且通过手 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
泪道疾病专业试题
中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合 2014 年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、 A1 型选择题 1. 导致慢性泪囊炎的主要病因是 （ ） A. 泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞 或狭窄 2. 急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（ ） 18. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗 生素 3. 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（ ） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4. 以下哪种成分不分泌泪液（ ） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring 腺 D. Krause 腺 E. 泪腺 5. 先天性眼泪缺乏主要见于（ ） A. Behcet 病 B. Best 病 C. Coats 病 D. Steven-Johnson 综合征 E. Riley-Day 综合征 二、A2型选择题 6. 患者女， 55 岁，诉右眼溢泪 1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有 阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（ ） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 塞 三、 A3 型选择题 患者男，4 月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道 冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7. 应诊断为 （ ） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8. 下面治疗方法中不正确的是（ ） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪 道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、 A4 型选择题 患者女， 58 岁，诉右眼溢泪、分泌物 1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪 道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（ ） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 塞 10. 应诊断为：（ ） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合 11. 此病好发于（ ） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 12. 治疗首选（ ） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 术 五、 B1型选择题 A. 多形性腺癌 19. 多形性腺瘤
泪道的应用解剖
泪道的应用解剖 泪道分为膜性泪道和骨性泪道两部分，是泪液的主要排泄通道, 前者则为骨管内粘膜组织所形成的管道，后者由骨质构成。 (一)膜性泪道 由泪小点、膜泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 泪小点：上、下睑缘的睫部和泪部交界处的睑后缘有一圆形隆起，色泽较周围组织浅，称泪乳头。上、下泪乳头中央可见一圆形小孔，称泪小点，为泪道的起始部位。一般上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝向下后;下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为朝向上后。因此闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互相错位，均浸在泪湖内。泪小点外观呈两个微突起的圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面，直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍，周围环绕富有弹力纤维的致密结缔组织，起括约肌的作用。 膜泪小管：为连接泪小点和泪囊的膜性小管，上起自泪小点，下止于泪囊，上下睑各一，直径0.3～0.5mm，可扩张至1.5mm，成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短。泪小管可分为垂直部和水平部两部分，垂直部与睑缘垂直，贯穿皮肤全厚，长约1.5-2mm。垂直部呈直角向内弯转，延续为水平部，长约8mm，两者交界处泪小管扩大，称泪小管壶腹部，约2mm。水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下，距睑缘约1～2mm，后半段为水平走向，穿行于Horner肌间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达内眦部，在相当于睑内眦韧带水平，上、下泪小管相遇单独(约75%)或连成一短干(称泪总管，约25%，亦有个体差异，美国学者报道约90%)从泪囊背外侧部，泪囊顶下方约2.5～3mm处进入泪囊，上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内倾斜。 泪小管的管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮，无角化，上皮下富有弹力纤维，因此有伸展性，临床上行泪道扩张时可扩张至正常的3～5倍，但不可无限制扩张，防泪小管撕裂。垂直部泪小点周围有来自眼轮匝肌的纤维，具有括约肌作用，水平部周围有轮匝肌泪囊部呈螺旋状围绕。此段泪小管(下泪小管)如在外伤时撕裂，可仔细寻找断端，对其缝合。泪小管损坏超过5mm以上则不能结合。 泪囊：其颞侧与泪小管或泪总管相连，下方与鼻泪管相延续。位于眶内侧壁前下方，由上颌骨额突和泪骨组成的泪囊窝内。泪囊腔正常时为一裂隙状膜样囊，呈楔形或近椭圆形，上端为盲端，较宽，下端较窄，上下长约12mm，宽4～7mm，其容积为1～3ml。从侧方观察，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25°，从前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。泪囊上1/3位于内眦韧带深部，下2/3位于内眦韧带后下方，顶端在内眦上方3～5mm。 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝，以致在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。泪囊四周被眶骨膜包围，眶骨膜于泪后嵴处分为两层，深层衬于泪囊窝骨壁上，浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋膜。泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周围的静脉丛相连。泪囊与四周组织的关系：上端直接和泪筋膜密切接触;鼻上方为前筛窦，有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合术带来一些困难;鼻下方与中鼻道对应;前上方为内眦韧带，较易暴露，手术时常以后者作为寻找泪囊的主要标志;前下方相当于内眦韧带下缘以下的部位，该处仅被以少许眼轮匝肌，一般泪囊脓肿容易在此处穿破形成瘘管;后方为泪筋膜和Horner肌;外下方下斜肌起始于该处眶底，少数肌纤维起自泪筋膜上;距内眦8mm的皮下有内眦动、静脉经过，垂直越过内眦韧带，动脉在鼻侧，静脉稍粗位于颞侧。
泪道阻塞性疾病的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/1913402954.html, 泪道阻塞性疾病的护理 作者：尹红 来源：《中外医疗》2013年第22期 [摘要] 目的探讨泪道阻塞性疾病的护理方法。方法从该院中的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行临床试验，将其随机分为2组，一组为观察组，一组为对照组。每组10例患者。对20例护理人员的护理进行为期3个月的跟踪观察，观察其护理方法是否得当，做好相关的记录。结果对泪道阻塞性疾病的护理质量的好坏直接关系着对泪道阻塞性疾病的 治疗疗效。结论护理人员在对泪道阻塞性疾病的患者进行护理的时候，需要掌握全面的规范 的护理方法，提高护理中的操作技巧能够保证治疗泪道疾病疗效以及减轻患者的痛苦，护理人员要注意对患者做好心理护理。 [关键词] 泪道；阻塞性疾病；护理 [中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0158-02 随着我国医疗水平的不断提高，激光与内窥镜等一些光学技术在我国临床医学上的不断应用，从而促进了泪道阻塞性疾病的治疗[1]。尽管对泪道阻塞性疾病的治疗手段有了很大的进步，但是在对患者手术前和手术后的护理和泪道的冲洗是非常有必要的。护理人员对患者的护理直接关系着对该疾病的治疗疗效，规范的操作技术是确保对泪道阻塞性疾病的患者治疗效果的关键性因素，为探讨泪道阻塞性疾病的护理方法，现从该院2012年1—3月收治的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行总结分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自该院治疗的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行临床试验，将其随机分为2组，每组10例。一组为观察组，对观察组的患者配置10名经过正规培训的护理人员进行护理工作，一组为对照组，也配置10名护理人员，这10名护理人员没有对其进行系统的护理培训。这20例患者中，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在29～65岁之间，平均年龄为38岁。其中男性患者的年龄在29～62岁之间，平均年龄为41岁[2]。女性患者的年龄在29～65岁之间，平均年龄在35岁。其中单眼患者15例，双眼患者5例。其中有4例患者的临床症状为流泪，占总临床人数的20%。有5例患者的临床症状为流脓，占总临床人数的25%。有5例患者的临床症状表现为压迫泪囊有黏液，占总临床人数的25%。有6例患者的临床症状为脓性分泌物自泪点溢出，占总临床人数的40%。 1.2 观察方法
新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞操作程1
2011年7月18日眼科学习 新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞操作程序 [适用群体] 凡可探通的各种鼻泪管阻塞，含其他方法治疗复发者，除外有手术禁忌的全身疾病和其他眼病（如完全的骨性阻塞、出血倾向的鼻咽肿瘤、急性泪囊炎等）患者，均为本手术的适应症。[患者准备] 眼科检查明确鼻泪管阻塞部位、性质、程度、原因、有无泪囊积脓、脓肿及瘘管，询问治疗史、有无青光眼、人工晶状体等及其他影响手术的疾病。 [器具准备] 1．置管器具：包括弯盘、泪道探通引导针、记忆针芯、眼科剪、眼科镊、泪点扩张器、泪道冲洗针头、不锈钢服药杯各一个。术中及术后需要泪道扩张引流管、注射器、鼻泪管扩张镊、抗菌素眼药膏纱布块等。 2．泪道探通引导针和记忆针芯术前组合： （1）将记忆针芯的直端从泪道探通引导针针管端的侧孔穿进，直至由大头端突出，并注意保持记忆针芯弯钩所在平面与泪道探通引导针大头端四方面标有“9”字标记的平面垂直，见图1.a； （2）从泪道探通引导针大端往外拉记忆针芯，直至弯钩被拉进泪道探通引导针针管端的侧孔，见图1.b。 [麻醉] 1．局部麻醉：从眶的内、下缘交汇点沿眶内壁向上方进针2.0～2.5cm抽无回血、注射1%利多卡因1.5～2.0ml，再边退针边推注1.5～2.0ml，出针后局部压迫止血3～5min。 2．泪囊内麻醉：对人工晶体眼及青光眼等免麻醉散瞳者，采用压净泪囊内冲洗液，注1%利多卡因1.0ml入泪囊，勿压其溢出泪囊。 [术前处理] 患者平卧位将浸透1%丁卡因麻黄素棉签扦插入术眼侧下鼻道。常规消毒皮肤。麻醉后用妥
布霉素生理盐水稀释液冲洗干净泪囊。 [置管操作步骤] 1．用泪点扩张器充分扩张上泪点（见图2）。 2．用探通引导针探通泪道，固定针体于9字朝前位置（见图3）。 3．下送记忆针芯伸出鼻前孔（见图4）。 4．将涂抗菌素眼膏的泪道扩张引流管牵引线穿过记忆针芯的两股之间（见图5a），再将穿入的线头往下拉至离牵引线上的结点约1.5cm（见图5b）。 5．向上拉记忆针芯回至原位（见图6）。 6．再连同探通引导针一起提拉至牵引线被拉出泪点，然后用适度的力提拉牵引线至其标志结（色点）露出泪点约1.0cm，此时牵拉明显受阻时，表明泪道扩张引流管倒置三角形已进
泪道病诊疗指南
泪道病诊疗指南 一、泪道阻塞 【概述】 先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。 【临床表现】 1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。 2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。 3.泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。 【诊断要点】 根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。 2.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。 3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针
探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管3~4个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。 二、泪小管炎 【概述】 主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。 【临床表现】 1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。 2.泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。 3.压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。 4.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。 5.用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。 【诊断要点】 1.根据病史和临床表现可以诊断。 2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。 【治疗方案及原则】 1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。
泪道阻塞性疾病的临床进展
泪道阻塞性疾病的临床进展 发表时间：2010-09-16T16:27:42.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第24期供稿作者：黄娟 [导读] Marthin等[6]通过组织病理学分析，结果显示慢性泪囊炎是泪道系统阻塞的最常见的原因。 黄娟（五常市五常镇卫生院邮编150200） 【摘要】泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断方面取得了较大进展。本文综述了泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断方面的研究进展。 【关键词】泪道阻塞诊断治疗 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。国外文献报道，眼科门诊患者中约有3%患有LDOD。国内关于LDOD的发病率和患病率尚无准确统计报告，有文献报道它是眼科常见病和多发病。虽然LDOD给患者造成的痛苦不小，但因其非直接致盲性和诊治方法的“简易性”及传统治疗方法对相当一部分患者效果不理想等原因，容易被眼科医生轻视，或者不愿意对其进行深入细致的研究。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断研究方面取得了较大进展。本文对泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断等方面的研究进展做一扼要综述。 1泪道阻塞的病因 泪道阻塞可发生在泪道的任何部位，常发生在泪小点、泪小管、泪囊 鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。不同部位的阻塞原因有所不同，但总的引起泪道阻塞的原因有如下几个方面。 1.1炎症 1.1.1急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎 Marthin等[6]通过组织病理学分析，结果显示慢性泪囊炎是泪道系统阻塞的最常见的原因。鼻泪管阻塞时，泪液长期滞留在泪囊内成为细菌繁殖的有利条件，引起泪囊粘膜感染，产生粘液性或脓性分泌物，则形成泪囊炎。炎症和阻塞可互为原因，相互加重。据马丽[7]报告，泪小管炎往往在临床上表现为持续不愈的结膜炎，随着病程的延长，泪小管处坏死组织可引起泪道阻塞。结膜炎,特别是沙眼也是引起泪道阻塞的一个原因。结膜与泪道相连，结膜出现炎症可波及蔓延至泪道粘膜而出现泪道狭窄和阻塞。 1.2泪道肿瘤、结石及异物 泪道肿瘤是泪道阻塞常见的原因。Valenzuela等1990/2004年间对37例泪道肿瘤病例临床特点的研究中，慢性泪囊炎为最常见泪道肿瘤的临床特征，其中2/3的泪道肿瘤为上皮性的，恶性为主占38%，其次为乳突状瘤，占27%，淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的，占30%。男性常见上皮性肿瘤，占87%，女性常见淋巴瘤，占57%。治疗方法包括手术切除配合放射疗法和化学疗法以及免疫抑制疗法。近年来，文献报道泪道结石也是泪道阻塞的病因之一，结石阻塞泪道，泪液滞留导致泪囊扩张，患者感到内眦处有压力感，随后出现溢泪，可伴泪囊区隆起。女性较男性更易受累，通常发生在30～35岁。Yazici等统计了泪囊鼻腔吻合术后的138例鼻泪管阻塞患者，发现泪道结石的发生率为8.4%(12/138),并认为男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。有些异物，如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪道阻塞。谢继峰报告了14例泪小点睫毛异物。正常时3/4的泪液由下泪小点流入泪道，睫毛可随泪流及泪小点的吸筒作用进入泪小点，故睫毛异物多发生在下泪小点。 1.3眼外伤 眼外伤是LDOD发病的重要原因，据Osguthorpe等报告，鼻泪管外伤骨折在泪道疾病中占17%～21%。根据Uraloglu等[12]最近的研究报告,骨性鼻泪管结构破坏的病例中，发现泪道阻塞病例占68.4%。由于膜性泪道和骨性泪道局部解剖结构的破坏，以及泪道周围组织的损伤，包括有泪囊区软组织和泪囊窝骨质病变、鼻泪管病变、中面部骨折、鼻腔和鼻窦病变，均可导致慢性泪囊炎。合并泪小管和泪总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。 1.4先天性泪道阻塞 泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管的鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致，文献报告在新生儿中的发病率为1.2%～30%,广泛认同的数字为6%。先天性鼻泪管阻塞大部分为先天性Hasner瓣阻塞，可在出生后4～6wk开放。还有新生儿先天性颅面畸形，骨性结构的异常是LDOD发病的解剖基础。先天性泪囊膨出的患儿出生时可见扩张的泪囊，同时缺乏炎症表现，检查鼻腔可见到泪囊向下膨出到鼻腔的外侧壁。先天性皮肤泪道瘘管可在皮肤面发现瘘管形成和粘性分泌物流出，文献报道调查587名新生儿只发现1例，极个别婴幼儿有鼻泪管骨性狭窄和缺损。胡楠等报告30例中有2例为骨性狭窄(探针无法探通)，双侧先天性骨性鼻泪管阻塞少见。 1.5寄生虫 寄生虫引起泪道阻塞的病例非常少见。2006年Kaur 等首次报道1例猪囊尾蚴引起泪小管阻塞的患者，女，35岁，因为泪小管囊肿而行手术切除，病理检查确诊为泪小管猪囊尾蚴病。文章提示，因泪道肿物而引起泪道阻塞者，需要考虑到有猪囊尾蚴病的可能。 1.6邻近组织疾病的影响 鼻部疾病,如鼻炎引起的鼻粘膜水肿和鼻甲肥大，鼻息肉、或鼻中隔严重偏曲也可导致鼻泪管下端机械性阻塞；萎缩性鼻炎，鼻粘膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，捏鼻时感染性分泌物易直接进入鼻泪管，也可引起LDOD。副鼻窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要原因，特别是筛窦，泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过周围丰富的血管和淋巴管传播。Alexandrakis等报道因异位牙引起的鼻泪管阻塞的病例，反复眼科治疗无效，通过口腔外科拔除异位牙而获得痊愈。国内张纲等也有类似报道。 2泪道阻塞的检查 2.1病史询问 检查前详细询问病史，检查者才能心中有数，有针对性地进行检查。询问病史要注意重点询问溢泪、溢脓（或粘液）发生的起始时间、频次和有无伴随症状，如泪囊区红肿、包块、瘘管等；有无外伤、手术、鼻咽部和口腔疾病、过敏及治疗史等。 2.2泪道常规检查 2.2.1诊断性泪道探查和冲洗 要选择与患者泪点口径相吻合的冲洗针头，针头的弯折段长度要>10mm[5]。针头在泪小管中缓慢推进，以感觉管壁松紧度、光滑度及