核保核赔专业技术工作报告

核保核赔专业技术工作报告
核保核赔专业技术工作报告

核保核赔专业技术工作报告

根据公司核保核赔专业技术职务评审有关要求,现将本人近年来从事核赔专业技术工作情况报告如下:

一、从事本专业工作的基本情况

本人从基层公司调入市公司理赔中心,任理赔中心副负责人,负责理赔外勤的现场查勘定损、核损报价管理工作及客户投诉管理等工作。

(一)加强业务学习,提高管理水平。认真贯彻执行《保险法》和《民法通则》、《合同法》等相关法律规定,不断完善自己的知识体系,增强业务工作能力,使自己更好的适应岗位工作。我还始终做到严守纪律及规章制度,树立正确的世界观、人生观和价值观,增强责任意识、服务意识和奉献意识,立说立行,任劳任怨。在工作思想上,为了做好工作,我积极向领导请教,与经理室成员及分管经理多沟通,向同事学习,自己摸索实践,结合以往积累的工作经验,明确了工作的程序、方向,提高了工作能力。在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满的完成本职工作。

(二)加强员工业务技能培训,提高从业人员综合素质。为了提高理赔人员的服务水平,必须强化岗位培训,重点组织好员工学习《保险法》、《侵权法》,以及有关法律法规、保险条款、公司规定、汽车专业知识、定损技术等有关的知识进行培训,每次培训都有测试,每次测试都和业绩挂钩,年终进行综合评价,起到了良好的效果。

(三)加强理赔管理,提高服务质量。核赔是保险经营的核心环节之一。我作为理赔中心副负责人,能够切实履行核赔人的职责,在审核赔案、

参与重大和疑难案件研究、处理理赔投诉和争议案件中发现承保、理赔过程中存在的问题,进行归纳并及时反馈相关部门,促进业务质量提升、防范经营风险。我在工作中恪守职业道德,对所审核的案件质量负责,并接受上级理赔管理部门的考核。我从狠抓第一现场的查勘率入手,大力加强诚信建设,培育保险诚信意识,强化了失信惩戒机制。只要接到报案,无论事故大小,无论白天黑夜,我始终坚持派人在第一时间赶到第一现场,掌握第一手资料,严格按照快速赔付流程,为客户提供力所能及的方便和服务,取得了广大保户的信任,为我公司将来拓展市场提供了保障。例如:对查勘车险现场,双方或多方事故且涉及人员伤亡的案件时,我事先告知保户在交警部门处理前,可复印伤者医疗凭证,到我公司审核,那些该赔、哪些不该赔,让保户心里有数。

(四)加强服务,营造和谐工作氛围。在工作上,我坚持热情大方、收放有度的工作态度,爱岗敬业,无私奉献,表现了较强烈的事业感。严格遵守各项规章制度,以认真负责、热情饱满的态度做好各项工作,受到公司的好评,以实际行动公司良好社会声誉。为了把各项工作做得更好,我虚心向领导和同事学习,向书本学习,在实践中不断探索,形成了清晰准确的工作思路,并能及时总结不足,努力加以改正,使自己在不断前进中做出更大贡献。同时,我还从各方面严格要求员工,时刻让职工保持危机感,让职工深深了解与市场“共存共亡”的深刻道理,彻底改变“观望”的态度,以更加积极主动的姿态参与市场竞争。

(五)加强作风建设,注重廉洁自律。在工作、生活中,我以堂堂正正做人、规规矩矩用权、清清白白从政为自己的行为准则。严格要求自己,以身作则,认真贯彻执行公司党风廉政建设的规定,加强自我监督,进一步严格要求自己,提高廉洁自律意识,以自己的实际行动促进党风廉政建设,坚持“低调做人、高调做事;本色做人,出色做事”,严格按章办事,不以权谋私,做到大事讲原则,小事讲风格,自觉维护内部的团结。

几年来,我紧跟省、市公司战略部署、把握主动、明确目标、合力攻坚、强势奋进,较好地完成了上级公司和公司总经理室交付的各项工作。

二、从事本专业工作取得的主要业绩

在这几年中主要做了如下几个方面的工作。

(一)基础性的工作

1、建立健全各项制度。如:理赔内控制度、理赔管理规定、理赔案件理赔实务管理办法等20多个,初步形成一套完整的管理制度,使整个理赔工作和个人行为均在制度的管控范围之内,做到有法可依,有章可循。

2、规范流程。采取科学、合理、实用的流程,规范和制约整个理赔工作,如:《理赔工作实务》、《查勘定损工作流程》等。

(二)各项指标情况

1.2012年理赔指标情况:2012年发生有效报案件,共立案件,立案率为%,已决案件件,已决赔款万元,简单赔付率为%,结案率为%,

案件处理率为%,进行医疗审核案件件,剔除非医保药和不规范用药万余元,拒赔案件件,拒赔金额万元。上述合计为公司减少赔付万余元。

2.2013年全市共有有效报案件,已决案件件,未决案件件,结案率为%,简单赔付率为%,同比下降了个百分点,案件处理率为%,同比上升了个百分点,车险涉及人员伤亡的案件案均赔款元,同比上升了元,车险当期发生案件平均理赔周期天,同比提速%,限时立案率为%,医疗审核件,剔除非医保用药多万元。

3.2014年度理赔指标情况,案件处理率为%,同比上升了个百分点,在全省排名在第位,车险理赔周期为天,同比增加个百分点,在全省排名为第位,件数结案率为%,同比增速%,在全省排名第位,金额结案率为%,同比增加了个百分点,省内排名第位,限时立案率为%,同比增加了个百分点,全省排名第位。

(三)理赔管理工作

1.核赔工作管理:依据省公司《转授权书》,为了控制理赔成本,降低赔付率,结合本地实际情况,对县支公司核赔权限进行了差异化再转授权调整,2014年按照总、省公司规定,对辖区所有理赔人员签订了《理赔纪律承诺书》,对基层单位、机关部门负责人签订了《合规经营承诺书》等自律合约。在业务管理上,规范理赔流程和监督检查,使理赔流程更加科学、合理和实用,同时加强对各个环节的监督检查,从而提高整个理赔水平。

2.建立健全重大标的业务和特殊风险业务的风险评估制度,确保风险

的合理控制,同时根据业务的风险情况,执行有关分保或再保险管理规定,确保合理分散承保风险。

3.强化承保、核保规范,严格执行条款、费率体系,熟练掌握新核心业务系统的操作,对中支所属的承保、核保人员进行全面、系统的培训,以提高他们的综合业务技能和素质,为公司业务发展提供良好的保障。

4.加强客户投诉管理。为提升公司服务水平,加强客户投诉管理,切实降低投诉率。一是认真落实保监会、总公司关于客户投诉工作的要求,切实转变工作思路,将投诉工作与业务发展紧密结合起来,为进一步推进公司客户服务体系建设打下坚实基础。二是严格遵守公司规章制度,牢固树立客户服务意识,从服务源头控制投诉的产生。三是对待客户投诉中反映的问题,妥善处理,防止投诉升级、降低外部投诉率,提升客户满意度。

5.把好理赔质量关。近几年来,我狠抓理赔质量,首先把住定损关,做到既严又准;其次,把住核价关,做到准确、合理;较后,把住责任关,即准确界定保险责任,严格洞察骗赔案件,慎重处理拒赔案件,严格剔除不合理赔付。据上述统计,近三年来,告破骗赔案件、拒赔案件、剔除不合理赔付,共为公司减少赔多万元。

三、下一步工作设想及对公司核保核赔工作的合理化建议

(一)下一步工作设想

1.注重人员招聘、培训、衔接教育提高业务技能。随着我国社会主义市场经济体制不断发展与完善,在保险产业中扮演重要角色的保险公

司越来越觉得人材重要性。

2.公开核保核赔内部流程。对于一些涉及消费者知情权地方进行公示,减少“暗箱操作”,如承保、理赔等环节,不能事前不闻不问,事后加大调查力度,拒绝客户理赔。

3.加大消费者投诉处理力度。消费者投诉并不是坏事,实际上增加了一个直接倾听客户心声的平台,投诉可以让公司意识到客户需要什么,自已在什么地方存在不足,以便更好地完善产品设计,优化内部管理,不断提高服务质量和水平,较终提升整个保险业诚信形象。

(二)对公司核保核赔工作的合理化建议

1.要转变思想观念,积极适应市场的发展与变化,继续加强竞争意识和危机意识的教育,加强并运用数据管理,引入激励机制,全面调动员工的积极性和创造性。

2.要对前期案件进行清理。对时间较长的案件通过调查了解,对缺少的资料尽快准备齐全提交保险公司;已提交案件,但客户对结果不满意的与客户进行协商,已期尽快理赔。

3.要继续加强与公安、交警、教育、卫生等部门的沟通,争取他们的协助,努力提高五小车辆、学平险、校园方责任险、医疗责任险的承保率。

4.要增加对一线取货人员和受理员的培训,避免因操作不规范造成出险后无法理赔的情况,同时也可为后期理赔提高效率。

5.要对已报险但未提交资料的案件与客户联系,以便尽快准备好理赔资料,尽早为客户挽回损失。

6.针对竞争,密切注意同行业发展举措,加大公关力度,采取积极有效的措施,参与竞争,巩固原有险种的市场份额,积极拓展新业务、新保源。

瑞福德核保瑞福德健康保险股份有限公司核保核赔专业技术职务管理办法

瑞福德健康保险股份有限公司 核保核赔专业技术职务管理办法 第一章总则 第一条目的 为了加快公司核保核赔的专业化管理进程,完善专业管理制度体系的建设,提高员工专业水平,强化风险控制,促进公司业务的规范经营与稳健发展,特制定本制度。 第二条适用对象 本制度适用于专职从事核保、核赔工作的专业技术人员。 第二章基本原则 第三条本公司按照专业化发展和专业化管理的原则,建立从核保核赔助理到首席核保核赔官的梯度专业技术职务体系,实行严格的专业技术任职资格制度,推行贴近市场的薪酬制度。 第四条公司鼓励核保人、核赔人参加国际国内核保核赔资

格认证考试,并给予一系列优惠条件,对参加考试的人员实行考试费用报销制度,对通过资格考试的人员给予奖励,并进行薪酬调整。 第三章核保人、核赔人专业技术职务体系第五条核保人、核赔人的级别 核保人、核赔人分别在专业技术职务上分为助理、初级、中级、高级、首席核保核赔官五个等级,其中初级、中级、高级每个等级各分三个级别,一级至三级依次递增: 助理:核保助理、核赔助理 核保、核赔助理是指未经聘评,但在本公司健康服务部从事相关核保、核赔专职工作的人员,享有对投保 件或理赔件的审核权,但不具有签批权。 初级:核保员一级、核保员二级、核保员三级; 核赔员一级、核赔员二级、核赔员三级

中级:核保主任一级、核保主任二级、核保主任三级; 核赔主任一级、核赔主任二级、核赔主任三级 高级:核保经理一级、核保经理二级、核保经理三级; 核赔经理一级、核赔经理二级、核赔经理三级 首席核保核赔官:为本公司在核保、核赔专业技术系列中最高负责人,代表公司业务管理委员会 在承保、理赔实务上进行技术管理,并在总公司业务 管理委员会授权下,核签相关业务。 第六条核保人、核赔人的设置 总公司健康服务部设首席核保核赔官、个险核保人、团险核保人、核赔人。首席核保核赔官限设一名,为全公司个险核保人、团险核保人、核赔人的最高业务级别,指导各层级核保人、核赔人的业务。个险核保人负责个险与银邮渠道保险业务的核保工作,团险核保人负责各分支机构超权限团险业务的核保工作。 各二、三级机构可根据配备标准配置团险核保人、核赔人,

财产保险核保核赔实训课(学习指导书)

《财产保险核保核赔》实训课(学习指导书) 一、实训目的和基本要求: 通过实训,要求学生掌握财产保险核保流程,熟练保险承保单证及保险理赔单证的填制,能结合财产保险课程所学知识,解决承保和理赔中的具体实际问题。 二、实训的原理与方法: 1、教师对核保核赔流程进行讲解。 2、学生参观消防实训基地,掌握火灾保险相关知识。 3、学生实地检查,对学院进行风险评估。 4、学生填具投保单、保险单。 5、请实务专家介绍承保、理赔具体事项。 6、学生填具保险理赔有关单证。 7、到保险公司承保、理赔中心参观学习。 三、实训场地: 1、503保险实训教室 2、学院 3、防灾教育馆 4、保险实训基地(保险公司) 四、实训材料 1、财产保险基本险或综合险投保单 2、财产保险基本险或综合险保险单 3、财产保险风险问询表 4、出险通知书 5、赔款计算书 6、现场查勘记录 7、现场查勘报告 8、拒赔通知书 9、预借赔款申请书 10、赔款收据 11、空白大纸、尺子、水彩笔 五、实训课时分配:总课时 28节

实训一 实训容: 学院风险分析(针对企财险) 步骤和方法: 1、教师讲解火灾及其他风险检查时的要点 2、按学习小组为单位在学院围进行风险检查 3、每学习小组将检查出来的风险用系列图形进行描述 4、风险检查情况填写《财产保险风险问询表》 5、教师对每组绘制的风险说明图进行点评 教师讲解容: 企业财产保险在承保前首先必须对被保险人、保险标的进行风险评估。 一、选择被保险人 1、道德危险因素 ①被保险人的财务状况 ②被保险人对保险标的是否有保险利益 2、心理危险因素 ①被保险人的安全管理水平 ②职工的工作责任心 二、选择保险标的 (一)火灾风险的大小 1、建筑物 建筑物的建筑等级 建筑物的占用性质 建筑物的防火分隔和防火间距 建筑物的高度和屋龄 防火设施 2、其他可燃物 分析被保险单位有无其他可燃物,爆炸品、可燃气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品及准自燃物品,主要分析这些可燃物的燃烧爆炸危险特性,分析研究检查被保险人对可燃物在安全生产、储藏、运输等方面是否严格遵守有关安全管理制度。 3、点火源 明火引起火灾:用火不慎 玩火

核保核赔专业技术工作报告

核保核赔专业技术工作报告 根据公司核保核赔专业技术职务评审有关要求,现将本人近年来从事核赔专业技术工作情况报告如下: 一、从事本专业工作的基本情况 本人从基层公司调入市公司理赔中心,任理赔中心副负责人,负责理赔外勤的现场查勘定损、核损报价管理工作及客户投诉管理等工作。 (一)加强业务学习,提高管理水平。认真贯彻执行《保险法》和《民法通则》、《合同法》等相关法律规定,不断完善自己的知识体系,增强业务工作能力,使自己更好的适应岗位工作。我还始终做到严守纪律及规章制度,树立正确的世界观、人生观和价值观,增强责任意识、服务意识和奉献意识,立说立行,任劳任怨。在工作思想上,为了做好工作,我积极向领导请教,与经理室成员及分管经理多沟通,向同事学习,自己摸索实践,结合以往积累的工作经验,明确了工作的程序、方向,提高了工作能力。在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满的完成本职工作。 (二)加强员工业务技能培训,提高从业人员综合素质。为了提高理赔人员的服务水平,必须强化岗位培训,重点组织好员工学习《保险法》、《侵权法》,以及有关法律法规、保险条款、公司规定、汽车专业知识、定损技术等有关的知识进行培训,每次培训都有测试,每次测试都和业绩挂钩,年终进行综合评价,起到了良好的效果。 (三)加强理赔管理,提高服务质量。核赔是保险经营的核心环节之一。我作为理赔中心副负责人,能够切实履行核赔人的职责,在审核赔案、

参与重大和疑难案件研究、处理理赔投诉和争议案件中发现承保、理赔过程中存在的问题,进行归纳并及时反馈相关部门,促进业务质量提升、防范经营风险。我在工作中恪守职业道德,对所审核的案件质量负责,并接受上级理赔管理部门的考核。我从狠抓第一现场的查勘率入手,大力加强诚信建设,培育保险诚信意识,强化了失信惩戒机制。只要接到报案,无论事故大小,无论白天黑夜,我始终坚持派人在第一时间赶到第一现场,掌握第一手资料,严格按照快速赔付流程,为客户提供力所能及的方便和服务,取得了广大保户的信任,为我公司将来拓展市场提供了保障。例如:对查勘车险现场,双方或多方事故且涉及人员伤亡的案件时,我事先告知保户在交警部门处理前,可复印伤者医疗凭证,到我公司审核,那些该赔、哪些不该赔,让保户心里有数。 (四)加强服务,营造和谐工作氛围。在工作上,我坚持热情大方、收放有度的工作态度,爱岗敬业,无私奉献,表现了较强烈的事业感。严格遵守各项规章制度,以认真负责、热情饱满的态度做好各项工作,受到公司的好评,以实际行动公司良好社会声誉。为了把各项工作做得更好,我虚心向领导和同事学习,向书本学习,在实践中不断探索,形成了清晰准确的工作思路,并能及时总结不足,努力加以改正,使自己在不断前进中做出更大贡献。同时,我还从各方面严格要求员工,时刻让职工保持危机感,让职工深深了解与市场“共存共亡”的深刻道理,彻底改变“观望”的态度,以更加积极主动的姿态参与市场竞争。

财产保险股份有限公司财产险业务管理规定水险非水险推荐

财产保险股份有限公司财产险业务管理规定水险非水险 推荐

文档仅供参考 财产保险股份有限公司 二○○一年度财产险业务管理规定 (水险、非水险) .财产险部.

目录 第一部分水险 一、货运险 ................................... 错误!未定义书签。 (一)货运险业务核保核赔规定.................. 错误!未定义书签。 (二)货运险业务核保核赔权限.................. 错误!未定义书签。 1、货运险业务核保权限表.................... 错误!未定义书签。 2.货运险业务核赔权限表.................... 错误!未定义书签。 (三)关于货运险查勘检验理赔代理人及查勘费用的规定错误!未定义书签。 1、国内货损查勘检验理赔代理人 .............. 错误!未定义书签。 2、国外货损查勘检验理赔代理人 .............. 错误!未定义书签。 3、关于理赔查勘费用的规定.................. 错误!未定义书签。 (四)货运险业务统计制度...................... 错误!未定义书签。 (五)货运险业务分保处理...................... 错误!未定义书签。 (六)单证管理................................ 错误!未定义书签。 (七)货运险业务承保流程...................... 错误!未定义书签。 1.投保处理................................ 错误!未定义书签。 2.核保处理................................ 错误!未定义书签。 3.出单处理................................ 错误!未定义书签。 4.批改处理................................ 错误!未定义书签。 5.手续费处理.............................. 错误!未定义书签。

核保理赔岗位说明书

核保理赔岗位说明书 核保理赔是专门从事保险事故理赔和审核的人员 核保理赔岗位职责 检查督促学生遵守作息时间,按时起床,按时就餐,按时上课,按时就寝。严禁学生在课余时间进入教学楼。杜绝闲杂人员进入学生宿舍区。 房地产销售经理的工作职责是什么呢,下面为大家搜集了一篇“房地产销售经理工作职责说明书”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友! 1、根据核保规则,核对投保单; 这一年是有意义的、有价值的、有收获的。公司在每一名员工的努力下,在新的一年中将会有新的突破,新的气象,能够在日益激烈的市场竞争中,占有一席之地。 2、负责与保险公司协调处理保险理赔事宜; 3、负责接听公司客户的咨询电话,给客户以满意的答复; 4、负责解决一般用户的投诉,配合解决重大客户投诉。 核保理赔岗位要求 按照工程部内部分工,依据项目工程的验收、交付标准,了解市场相关成品配套材料的品种与做法,在满足规范和有关使用要求的前提下,对本专业的具体做法进行全程优化和细化,达到明确细部做法、减小投资和控制成本的目的,审

阅有关工程项目的图纸资料,参与施工组织设计和施工技术方案的校对、审核工作,参加招投标和设计交底、图纸会审工作。 1、口齿清晰,表达能力强,善于沟通,思维敏捷; 2、有较强的客户服务意识及团队合作精神,工作认真,责任心强; 3、熟悉word、Excel、IE等基本的办公及互联网浏览软件的操作; 4、有保险业从业经验者为佳。 核保理赔关键技能 专业能力保险业务流程保险法律法规核保知识推销能力 个人能力敬业勤恳乐于思考自我学习能力 管理并协调好与施工单位、监理公司等工程各方的关系;协助公司做好供应商的资质审查,甲供材料、物资供应落实等有关工作。 核保理赔升职空间 核保理赔→业务主任 核保理赔薪情概况 每月进行银行存款对账工作,于每月15号前把银行余额调节表传主办会计,月末不容许出现大额未达账项,少量当月确实无法处理的未达账项要及时查询处理,并注明款项

保险核保核赔

1、核保是保险公司在承保前对可保风险进行评判与分类进而决 定是否承保以什么样的条件承保的分析过程。 2、核保的意义达到三赢,对保险公司、对客户、对业务员。 3、人身保险核保流程;营销人员的核保、体检医师的核保、核保 人员核保、生存调查、 4、营销人员核保的注意事项:注意避免道德风险、仿制逆选择、 注意投保人的或被保险人的健康状况正确指导投保人填写投保单与有关专项问卷、营销人员报告书要准确详细 5、保险医师与临床医师的不同点;面对人群不同、目的不同、判 断的结果不同、 6、体检医师核保过程中的注意事项;1受检人的身份验证、引导 受检人如是告知、发现可疑详细记录、体检资料的保密、体检结果的处理 7、专职核保人员核保:在保险公司的核保人员根据前俩个核保环 节提供的资料和报告书,经过综合分析觉得是否可以承包或以何种条件承保的过程 8、生存调查的方法:直接调查法与间接调查法间接调查:优 点经过查证的见解信息一般较为客观并可减少道德风险和逆向选择,缺点时效慢成本高且如果被客户知悉会引起不必要的误会影响保险公司形象。直接调查的优点:最直接,最经济而且不会引起客户反感缺点受访者有意隐瞒时不宜获得事实真相。 9、核保结论及最终分类标准体:是以标准保险费率承保的被 保险人群体的总称。次标准体是指被保险人面临健康或非健康损害因素致使其死亡率超出标准死亡率一定比例以上的投保体的总称。 10、健康因素的评估:年龄、性别、身体机能状况、病史、家族史。 11、道德危险:是对被保险人的死亡率产生影响的心理状态,是投 保人为了谋取保险金赔偿或者给付而投保,然后促成或者故意制造保险事故骗取保险金的风险。

核保理赔案例分析

核保理赔案例分析

案例分析 案例1 8月7日,杨先生驾驶自家派力奥轿车时发生追尾。经认定,杨先生负全责。由于仅派力奥车轻微受损,杨小姐立即通知了当初投保的平安保险。保险公司接线员指示杨小姐将车开到金海4S店修理。随后,定损员赶来拍照取证,保险公司和4S店开出了机动车辆保险损失确认书,但未让杨先生签字。 4天后,杨先生收到金海4S店电话,称须支付修理费5300元才能取车。杨先生立即致电保险公司。保险公司称杨未购买车损险,故拒赔。 请问此案中保险公司的做法是否合理?应如何处理? 承认失误保险公司允诺赔偿 昨日下午,平安保险四川分公司负责处理此事的工作人员唐先生承认,公司确有失误。“公司接线员是个新手,她在没有确认车主是否购买车损险的情况下便通知了定损员。而定损员到现场后也疏于确认车损险。” 唐先生认为,在此事件中,4s店也有过错,“修复和换零件都必须得到客户认可,事实上4s店并未做到这点。”唐先生表示,目前公司已就此事和4s店进行协商,初步决定共同补偿杨先生3000元。杨先生表示,他暂时还没有接到保险公司的最后处理决定。 案例2 张某于2007年9月10日向T保险公司投保《综合个人意外伤害险》。保险合同约定,张某为被保险人,保险合同期限为1年,自生效日的二十四时起至期满日的二十四时至,基本保险额为200,000元,身故受益人为张某的妻子陈女士。保险合同的生效日为2007年9月19日。2008年3月22日,张某因触电身亡。2008年4月6日,张某触电身亡被公安部门认定。张某的妻子陈女士遂向保险公司提出给付保险金的申请。保险公司于2008年5月15日向陈某发出《不予赔偿告知书》,以张某未告知曾患有动脉硬化为由拒绝理赔,并称解除保险合同,退还张某所缴纳的保险费。《不予赔偿告知书》未对张某死亡原因提出异议。 请问保险公司拒赔决定是否合理?为什么? 法院判决:法院经审理认为,张某与保险公司签署的保险合同不违反法律的强制性规定,是双方的真实意思表示,合法有效。张某在保险期内因触电身亡,受益人陈某依照保险合同要求支付保险金符合法律规定,应予以支持。保险公司以张某投保时未如实告知为由拒绝支付保险金,但是保险公司提供的材料未能证明张某患有动脉硬化与张某死亡之间有因果关系,也非被保险人死亡的直接原因。所以,保险公司抗辩不足,本院不予采纳,保险公司应支付保险费及承担本案的诉讼费。 第17条规定,投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。根据该条规定,保险人得以解除合同、不承担支付保险金的前提有两个:一是投保人有故意不履行如实告知事实的行为发生;二是该行为足以导致保险公司提高保费或者是否承保。本案确立的一个原则是:不是投保人所有的未如实告知都能成为保险公司拒赔的理由,如果未告知事项未导致承保风险增加的则不能拒赔。 案例3 2004年4月,陈某与某保险公司签订了一份人身意外伤害保险合同。2005年和2006年,他又先后两次与该公司续保,并按合同交付了保险费,其中最后一份合同约定的保险期限是到2007年4月17日为止。2006年7、8月份,陈某出现精神病症状,并先后有过要去触电、跳河自杀的行为。2007年1月初,陈某因患精神分裂症到医院住院治疗。到次月初出院时,病情虽有缓解,但未痊愈。2007年2月16日,家人发现陈某失踪,随即四处寻找。约一个小时后,家人在自家一口水井中发现陈某溺水,立即将其救起并送医院抢救,但最终因抢救无效死亡。事后,家人向保险公司要求理赔遭拒,遂向当地法院提起诉讼。 请问此案该如何处理? 近因原则 人身保险危险增加义务 法理分析 综观此案,本案的焦点在于认定陈某死亡的近因为何,以及其是否在保险责任范围之内。被告方认为,陈

财产保险核保与理赔考试题库

类别一:财产保险 一、填空题 1、广义的财产保险是除人身保险以外的所有其他保险的统称。 2、企业财产保险投保财产科目主要有:固定资产、流动资产、存货、在建工程、代保管财 产或帐外财产。 3、企业财产保险固定资产的保险金额确定有以下几种方式:按帐面原值、按帐面原值加成、按重置价值、按评估价或公估价。 二、单选题 4、家财险保险费率通常按房屋结构等级分为不同的档次,如果将盗窃风险列入基本保险责任范围,保险费率为( C )。 A、1‰~3‰ B、2‰~4‰ C、3‰~5‰ D、4‰~6‰ 5、财产保险,是指以(D)为保险标的,以补偿投保人或被保险人的经济损失为基本目的的一种社会化经济补偿制度 A、某种特定的财产物资 B、各种财产物资 C、某种特定的财产物资和有关利益 D、各种财产物资和有关利益 6、在国际上,通常是将整个保险业划分为(C) A、财产保险和人生安全保险 B、有形财险和无形财险 C、非寿险和寿险 D、广义财险和狭义财险 7、以存放在固定场所并处于相对静止状态的财产及其有关利益为保险标的,由保险人承担被保险财产遭受保险事故损失的经济赔偿责任的一种财产损失保险,称(A) A、火灾保险 B、团体火灾保险 C、狭义财险 D、家庭财产保险 8、在中国团体火灾保险的保险费率,采用(A) A、分类级差费率制 B、综合差费率制 C、专业级差费率制 D、标准差费率制 9、团体火灾保险的保险费率,一般以(C)为计算依据,费率的表达形式为( C ) A、每元保额百分率 B、每百元保额百分率 C、每千元保额千分率 D、每万元保额万分率 10、仅承保火灾、雷击、爆炸、飞行物体及其他空中运行物体坠落等风险责任的是(A) A、财产保险基本险 B、财产保险综合险 C、利润损失保险 D、附加险

寿险核保核赔基础知识

《新人培训手册》第三章:寿险核保核赔基础知识 第一节寿险核保知识 一、寿险核保的定义 寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估,决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法,又称“危险选择”,俗称“核保”。 二、寿险核保的目的 1、有利于商业寿险公司避免市场风险 每一名客户投保时,都会做出不利于保险公司的选择,这种选择称为逆选择。比如年青人选择投保生存保险,老年人选择投保死亡保险。 此外,有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益,这种不纯的投保动机,称为道德风险。比如,投保人在投保时,故意隐瞒病情,或虚报年龄等。 2、有利于商业寿险公司永续经营 保险公司经营的目的是为了盈利,保险公司的主要利润来源于“三差”,即“死差益”、“利差益”、“费差益”。如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险,公司的盈利就得不到保障。 核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率,良好的危险选择可使公司产生死差益,带来良好的经济效益,提高市场竞争力。 3、有利于客户获得真正公平的待遇 通过核保,可以维护客户之间的公平。相同的保费,要得到相同的保障才合理;而身体不健康,甚至已经患了重大疾病的人,交同样的保费,获得保险赔付的机会高,甚至达到100%,对于身体健康者,这是不公平的。 三、寿险投保规则 以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。 1、一般投保规则 一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则,对于每一被保险人,无论投保何种险别,或投保几种险别,均应符合该规则。

例如,投保年龄的确定:无论投保何种险别,或投保年龄按实足周岁年龄确定。 2、特殊投保规则 特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则,被保险人在投保个人寿险时,应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则,并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。 例如,重大疾病保险的投保规则要求,凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人,一律拒保重大疾病保险。 该投保规则是投保人或被保险人应遵循的一些规则,对于保险人则为核保规则,是决定是否承保的根据和确定承保条件的标准。 四、核保工作流程 1、第一线的核保 业务员的选择在整个危险选择中,占最重要的地位,因为在业务拓展过程中,直接与投保人和被保险人接触,对其情况最了解,尤其是免体验,业务员扮演尤为重要的角色。 稳定经营:通过良好的一线核保,保险公司可获得大量良质契约,达到稳健经营的目的。 提高效率:遇到劣质客户,可在一线时就拒之门外,避免二、三、四次选择浪费时间和人力。 拓展市场:可以规范经营,减少合同纠纷,提高公司的声誉,创立品牌。 我国的《保险法》第16条规定: “……投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同……” 从《保险法》的规定可以看出,业务员在与客户接触时,肩负着重要使命。 第一次核保有以下四个步骤: 面晤→观察→询问→报告 在进行第一次核保时,业务员要特别注意以下几个方面: (1)要亲自见被保人,了解投保动机及被投保人的职业与经济能力、生活习惯与环境因素等,以排除道德风险。

核保核赔专业技术职务任职资格

核保核赔专业技术职务任职资格考试大纲节选 (2011版) 中国人民财产保险股份有限公司 教育培训部2011/7

核保核赔专业技术职务任职资格 考试大纲(保险基础知识部分) 保险基础知识 考试指定教材: 《保险基础知识》(修订版) (郭颂平、赵春梅编著首都经济贸易大学出版社2006年) ※一、风险概述(第一章) 【考试目的】 通过考核,检验考生对风险、可保风险及风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识,测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念、程序、目标和方法等内容的程度,以提高其对风险的识别能力和风险管理理论水平。 【考试内容】 掌握:1、风险的含义和分类 2、可保风险的定义和要件 3、风险管理的概念 熟悉:1、风险的构成要素和特征 2、风险管理的程序 3、风险管理的目标和方法 了解:1、各种风险的内涵 2、风险单位及其划分 ※二、保险概述(第二章) 【考试目的】 通过考核,检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识,测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度,以提高其保险基

础理论水平。 【考试内容】 掌握:1、保险的定义和特征 2、保险的要素 3、保险法的主要内容和体系结构 4、保险的功能 熟悉:1、保险与相似制度的比较 2、保险的分类 了解:1、有关保险的基本概念 2、保险的起源与发展 ※三、保险合同(第三章) 【考试目的】 通过考核,检验考生对保险合同的含义、特征等基本理论的了解和认识,测试其熟悉或掌握保险合同的概念,保险合同的要素以及保险合同的订立、变更和终止的程度,以提高其运用法律手段解决保险业务问题的能力。 【考试内容】 掌握: 1、保险合同的含义和特征 2、保险合同的要素 熟悉: 1、保险合同的种类 2、保险合同的订立 3、保险合同的形式 4、保险合同的生效、有效与无效 5、保险合同的变更与终止 了解: 1、保险合同的解释 2、保险合同纠纷的处理 ※四、保险的基本原则(第四章) 【考试目的】 通过考核,检验考生对保险的基本原则的了解和认识,测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度,以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。 【考试内容】

核保理赔员岗位说明书

核保理赔员岗位说明书 核保理赔员岗位说明书 核保理赔是专门从事保险事故理赔和审核的人员 岗位说明书是对该岗位职责的说明,下面是为大家精心搜集的一篇“市场部专员岗位说明书”,欢迎大家参考借鉴,希望可以帮助到大家! 核保理赔岗位职责 开学前制定好学生生活管理计划,开学后一周内指导学生制定好宿舍公约,选好室长,排好就膳桌次,排好卫生、就膳值日生。每周写好“保育员的话”,做好每天的值班记录,遇到问题及时汇报,学期结束写好生活管理工作总结。 1、根据核保规则,核对投保单; 2、负责与保险公司协调处理保险理赔事宜; 3、负责接听公司客户的咨询电话,给客户以满意的答复; 4、负责解决一般用户的投诉,配合解决重大客户投诉。 核保理赔岗位要求 1、口齿清晰,表达能力强,善于沟通,思维敏捷; 2、有较强的客户服务意识及团队合作精神,工作认真,责任心强; 参加工程质量与安全事故的处理,督促项目公司加强现

场施工管理和文明施工、标准化管理等各项工作,及时发现问题并积极向公司提出改进意见和有关建议。岗位说明书协同、跟进办理与本专业有关的报建、检测、认证、验收等相关手续。 3、熟悉word、Excel、IE等基本的办公及互联网浏览软件的操作; 经常深入项目现场,按设计、施工及验收规范、图纸以及施工组织设计的要求检查施工进度、质量和施工工艺,发现问题及时调整和处理;参与施工现场有关技术问题的研究讨论,对处理意见和解决办法提出看法和建议。 4、有保险业从业经验者为佳。 核保理赔关键技能 专业能力 保险业务流程保险法律法规核保知识推销能力 财务主管的岗位职责是什么呢,下面为大家搜集的一篇“财务主管岗位说明书范本”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友! 个人能力 敬业勤恳乐于思考自我学习能力 根据行业有关汽车维修技术标准和工艺过程,处理好生产上出现的重大技术问题,负责对全厂员工进行技术业务指导。

中国第一批人身保险核保、核赔师资格认证办法

中国第一批人身保险核保、核赔师资格认证办法 (征求意见稿) 受中国保险监督管理委员会人身保险监管部的委托,中国保险行业协会核保核赔工作部将在国内认证中国第一批人身保险核保、核赔师。为推动中国保险行业人身保险核保、核赔专业技术研究、资格考试、培训等工作,特制定中国第一批人身保险核保、核赔师资格认证办法。 一、资格认证组织 1、中国保险行业协会核保核赔工作部下设常设组织中国人身保险核保核赔师资格认证评审委员会,负责资格认证的组织、考试、评审、资格认证、报批等工作的推动和实施; 2、资格认证评审委员会组成及分工: 1)名誉评审主任:拟由中国保监会魏迎宁副主席、中国保险行业协会王宪章会长 2)名誉评审副主任:拟由中国保监会陈文辉主席助理、中国人寿万峰副总经理、中国行业协会王思东秘书长 3)委员会主任:核保核赔工作部副主任杨一先 4)评审委员会成员:中国人寿保险股份有限公司高级核赔经理洪立强、中国平安人寿保险公司核保核赔部杨一先总经理、太平洋人 寿保险公司两核中心杨晓灵总经理、新华人寿保险公司核保核赔 部毕闯总经理、泰康人寿保险股份有限公司黄新平助理总裁、人 保健康(因刚入会,需公司推荐) 注:评审委员会成员原则上由核保核赔工作部委员担任,但需公司确

认,如有变更,请及时告知协会); 5)顾问委员会成员:瑞士再保险大中华区风险总监何惠心女士、慕尼黑再保险谢翠儿女士、科隆再保险中国区首席核保周霓女士、 中国人寿再保险王一虹经理(以上人员由各公司推荐,目前为暂 定人员)、武汉大学魏华林教授、南开大学李秀芳教授; 6)委员会新闻发言人:中国保险行业协会指定 7)委员会秘书:平安人寿李云峰; 8)委员会职能分工:顾问委员会负责制定考试大纲、考前培训、题库建设、阅卷等工作;评审委员会负责候选人资格评审; 3、核保核赔工作部建立中国人身保险核保核赔师网站,用于资格认证信息发布及未来组织核保核赔专业讨论,网站日常维护由评审委员会秘书负责。 二、第一批核保核赔师资格认证 1、第一核保、核赔师资格认证采用推荐、考试、评审相结合方式; 2、第一批核保、核赔师候选人由各公司推荐,具体候选人名额分配见附件二; 3、通过北美核保师协会(ALU)核保师或国际理赔师资格的,可不占用公司名额,由所在公司直接申请核保、核赔师候选人资格。 三、候选人资格基本条件及推荐程序 1、基本条件: 1)全日制本科以上学历; 2)连续从事核保、核赔专业工作5年以上;

工作职责:分管公司核保核赔、客户服务、保全、续期收费等工作。

简历:女,汉族,1957年出生,美国北维吉尼亚大学企业管理硕士学位, 在读厦门大学经济学院金融系博士生。现任君龙人寿保险有限公司董事兼总经理,台湾人寿保险股份有限公司执行副总经理,台寿保产物保险股份有限公司董事,台湾财团法人文向教育基金会董事、台湾客服中心协会理事长。历任南山人寿保险股份有限公司协理、经理等;台湾人寿保险股份有限公司总经理室特助、协理;台寿保产物保险有限公司监察人;台寿保产物保险公司董事长。 工作职责:全面负责公司的日常经营管理工作,组织领导经营团队达成公司的经营目标。 履职情况:2008年11月至2009年4月曾出任本公司总经理。2011年10月获批准再次出任本公司总经理,任职资格批准文号为保监国际〔2011〕1627号。主持公司日常经营管理,执行董事会的既定战略和各项决议,不断健全公司的各项基础制度体系,拟订公司年度业务计划,并整合内、外部资源,带领高效的经营团队执行董事会下达的经营目标。 林人杰:君龙人寿副总经理,兼任君龙人寿福建分公司临时负责人 简历:男,汉族,1962年出生,台湾国立屏东农业专科学校农艺专业大学本科毕业,并获诺斯罗普大学(Northrop University)国际商务管理硕士学位。现任君龙人寿保险有限公司副总经理兼君龙人寿福建分公司临时负责人。历任台湾人寿保险股份有限公司业务行政体系副总经理,南山人寿保险股份有限公司业务推广部协理、寿险市场企划部协理、板桥分公司协理、金融机构行销部协助、信用保险部经理、跨国人才培育交换训练香港AIAB、寿险业务企划处经理、寿险业务辅导处襄理等。 工作职责:主抓公司业务行政体系及中介业务管理,分管业务发展、业务管理、组织发展、培训及中介业务的工作。同时分管福建分公司及下辖机构的经营管理。 履职情况:2009年11月获批准出任本公司副总经理,任职资格批准文号为保监国际〔2009〕1125号。根据公司目标和市场动态,统筹整合业务发展、业务管理、组织发展和培训的公司内、外部资源,全力支持公司业务渠道的发展和目标达成;2011年9月起兼任福建分公司临时负责人,带领福建分公司合规、高效运作,负责达成总公司所下达的各项目标。 甘武胜:君龙人寿副总经理,兼任君龙人寿浙江分公司临时负责人 简历:男,汉族,1955年出生,诺斯罗普大学(Northrop University)电子工程专业大学本科毕业。

《财产保险核保核赔》学习指导书(doc 38页)

《财产保险核保核赔》学习指导书(doc 38页)

《财产保险核保核赔》实训课(学习指导书) 一、实训目的和基本要求: 通过实训,要求学生掌握财产保险核保流程,熟练保险承保单证及保险理赔单证的填制,能结合财产保险课程所学知识,解决承保和理赔中的具体实际问题。 二、实训的原理与方法: 1、教师对核保核赔流程进行讲解。 2、学生参观消防实训基地,掌握火灾保险相关知识。 3、学生实地检查,对学院进行风险评估。 4、学生填具投保单、保险单。 5、请实务专家介绍承保、理赔具体事项。 6、学生填具保险理赔有关单证。 7、到保险公司承保、理赔中心参观学习。 三、实训场地: 1、503保险实训教室 2、学院 3、湖南防灾教育馆 4、保险实训基地(保险公司) 四、实训材料 1、财产保险基本险或综合险投保单 2、财产保险基本险或综合险保险单 3、财产保险风险问询表 4、出险通知书 5、赔款计算书 6、现场查勘记录 7、现场查勘报告 8、拒赔通知书 9、预借赔款申请书 10、赔款收据 11、空白大纸张、尺子、水彩笔 五、实训课时分配:总课时28节

产、储藏、运输等方面是否严格遵守有关安全管理制度。 3、点火源 明火引起火灾:用火不慎 玩火 他人纵火 精神病放火 违反安全爆炸规程 ②电气火灾:电气线路火灾 电气照明火灾 电热设备火灾 电动机火灾 ③其他火灾:雷电、烟花鞭炮、摩擦撞击、吸烟、 自然等。 (二)其他风险大小 结合学院的情况,分析学院可能发生的风险。 附1:风险评估图 2、系统图

3、鱼刺图 4、心智图 ××财产保险有限公司财产保险风险情况问询表 本风险情况问询表为号投保单的组成部分。投保人应如实、详细填写。 投保人: 名称结构 高度 (米) 层 数 占用性 质 防火措 施 灭火设施及 器材

《寿险核保核赔》考试复习题(带答案) 中国保险大学华南分校

《寿险核保核赔》考试复习题(带答案) 单项选择题 1.下列有关人身保险的基本特征描述错误的是()。 A.保险标的不可估价B.保险期限都是长期的 C.大都具备储蓄性D.一般是定额给付的 2.1693年,英国著名的天文学家()编制出了世界上第一份较为完整的生命表。 A.哈雷B.爱丁顿 C.牛顿D.哈勃 3.以下哪项属于财务核保内容?() A.饮酒量B.吸烟量 C.收入与保额D.遗传家族史 4.成人高血压,其收缩压或/和舒张压的值应大于等于()mmHg。A.90/160 B.95/140 C.140/95 D.160/95 5.评价个体健康状况时,智力属于()指标。 A.社会B.生理学 C.心理学D.发育 6.当要保体的死亡指数在125或130以上,但尚未达到拒保的程度时,称为()。A.拒保体B.强体 C.弱体D.标准体 7.由渡边教授提出的,通过判定“生活能力降低评价表”和“社会不利因次评价表”来计算残疾保险金的方法属于()。 A.比例法B.事故的寄与度 C.定额法D.定量法 8.生存调查前尤须明确()。 A.生调时间及地点B.生调意图及重点 C.生调人员及对象D.生调方法及预约 9.一般来说,在中国内地个人投保所缴纳的保费不应该超过其年收入的()。A.10% B.15% C.20% D.25% 10.职业上的危险主要分为()两个方面的内容。 A.道德风险和意外风险B.意外风险和健康风险 C.道德风险和健康风险D.道德风险和财务风险 11.以下不属于残疾的有()。 A.近视B.永久性耳聋 C.脊髓灰质炎后遗症D.双目永久失明 12.先天性遗传缺陷是属于健康危险因素中的哪一类?() A.环境危险因素B.个人行为危险因素

学校财产保险建议书

学校财产保险建议书 核保与核赔是保险经营的核心环节。核保的本质是对可保风险的判断与选择,是承保条件与风险状况适应或匹配的过程。保险公司以经营与管理风险为主要特征,识别、控制和把握标的的风险,是保险企业的核心工作。核保人员通过对积累数据的分析判断,根据公司自身的财务和经营能力、对风险的接收程度、经营状况及市场情况,确定核保策略。核保工作对标的的选择及对承保条件的制定直接影响到保险企业业务质量的高低和盈利的大小,是保险企业防范经营风险的第一关。核赔是受理报案、现场查勘、责任判定、损失核定以及赔案缮制、赔款支付的过程,核心是审核保心安责任和核定保险赔偿额度与事项,具体体现为保险合同的履行。保险公司要保证赔得准确、快捷、合理,让客户满意,这完全取决于合理的核赔流程、核赔技术水平和核赔人员的素质。核赔过程中,客户会对公司履行保险合同情况和服务水平的高低有直接和深刻的印象。客户的满意程度,决定了他对保险公司品牌的认可程度,也关系到保险公司能否稳定住忠诚的客户群,并以此扩大销售。另一方面,核赔水平的高低也直接影响公司的赔付率和最终的盈利状况。 “核保”和“核赔”每天都在发生,保险公司现金流主要通过“核保”与“核赔”两个环节进行运作,核保核赔工作正是处在保险企业“收”和“支”两条大动脉的重要关

口上,把握着公司命脉。总的来说,核保核赔在保险企业的风险控制能力、盈利能力的提高和企业信誉的建立等方面起着关键作用。 随着我国加入世贸组织,保险市场逐渐对外开放,外资保险机构进入中国的步伐加快,国内保险市场经营主体不断增加,竞争越来越激烈,承保利润逐渐摊保面对一个巨变的市场,只有坚持贯彻执行稳健核保核赔制度的保险公司才能保证公司盈利目标的实现、财务状况的稳健及业务的健康发展。保险公司必须建立起专业化的风险甄别和控制体系,加强对核保、核赔两大关键经营环节的控制和管理,有计划地建立一支高素质的核保核赔队伍,增强自身的市场适应能力。 第一篇财产保险核保原理与实务 第一章财产保险核保原理 核保基础 核保工作主要是对任何不利于保险经营、有损被保险人群体的因素加以排除或者进行适当的危险评价,以维护保险制度运作的公平,实现保险经营安全与获利,确保投保大众经济利益,达到危险分摊公平等目的。核保对于事故率是主动的,利用承保条件,核保选择行为的准确性和科学性决定了事故率的高低。 核保的含义

核保核赔师考试(合规重点整理).doc

核保核赔师考试 《法律合规知识》单科考试(合规部分) 考试教材与重点条款 考核的重点条款与内容如下(已在上述条文中用加粗字体标出): 一、保险业的监督管理(《保险法》第三、四、六、七章):第六十八条、第六十九条、第八十四条、第八十六条、第一百一十六条、第一百三十九条、第一百七十一条、第一百七十二条、第一百七十九条 二、关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知(保监会70号文件):第二项,重点内容 三、《保险公司管理规定》第三条、第四十一条、第四十二条 四、《保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定》(仅高级核保核赔师考):第四条、第二十一条 五、《保险公司中介业务违法行为处罚办法》:第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条 六、《保险机构案件责任追究指导意见》:第三条、第十八条、第十九条、第二十条 七、《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》:第二条

八、《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》:第十二条、第十三条、第十四条、第二十八条 考试教材: 一、保险业的监督管理(《保险法》第三、四、六、七章) 第三章保险公司 第六十七条设立保险公司应当经国务院保险监督管理机构批准。 国务院保险监督管理机构审查保险公司的设立申请时,应当考虑保险业的发展和公平竞争的需要。 第六十八条设立保险公司应当具备下列条件: (一)主要股东具有持续盈利能力,信誉良好,最近三年内无重大违法违规记录,净资产不低于人民币二亿元; (二)有符合本法和《中华人民共和国公司法》规定的章程; (三)有符合本法规定的注册资本; (四)有具备任职专业知识和业务工作经验的董事、监事和高级管理人员; (五)有健全的组织机构和管理制度; (六)有符合要求的营业场所和与经营业务有关的其他设施; (七)法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的其他条件。

财产保险公司内部控制制度

财产保险公司内部控制制度 第一章总则 第一条为保证**股份有限公司(以下简称公司)的内控工作的正常、有序开展,确保公司各项经营活动规范、健康、持续开展,根据《中华人民共和国保险法》、《保险公司内部控制制度指导原则》、《**保险股份有限公司章程》等相关法律法规和制度的要求,特制定本办法。 第二条本办法适用于公司所属各机构。 第二章管理体系和主要职责 第二条内控管理实行垂直管理机制。公司内控部门及内控人员在行政上受本级机构管理,在业务上直接受分公司内控部门指导和管理。 第三条公司内控部门或内控人员的主要职责: 1、制定本机构内控工作制度和工作计划。 2、根据分公司内控部门的要求和授权,开展对本机构范围内的各项审计、稽核检查、法律事务和质量认证工作。 3、根据本机构领导的要求开展的其他工作。 4、配合本机构其他部门的工作。 5、检查指导下级机构内控联系人员的工作。

第三章人员配备 第四条公司及地市营销服务部应当配备1名内控专员,县市营销服务部配备兼职内控联系人员,负责本机构的内控工作,接受分公司内控部门的指导和管理。 第五条公司、地市营销服务部的内控专员应有本科以上学历,从事过会计、审计或法律事务工作,有一定的管理经验。第六条营销服务部内控人员应具有专科以上学历,从事过经济管理工作。 第四章工作联系制度与报告制度 第七条公司各级机构必须支持和配合内控部门开展工作。 第八条内控部门在开展审计、检查、法律调研等工作前,一般应提前通知有关部门和机构,做好各项准备工作,必要时可以突击检查。调查过程中如遇重大事项,应及时向上级领导报告,并与有关部门联系,沟通信息,各机构、部门要积极配合。调查结束后,内控部门要按时出具报告和意见,相关部门应在规定的时间内执行整改意见,并书面反馈,内控部门负责检查执行的有效性。 第九条公司内控人员向分公司内控部和本级机构领导报告 工作,包括: 1、每年1月5日前汇报上年度工作总结和该年度工作计划,上年度工作总结需附本级机构领导对内控工作的意见或建议。

财险核保实务

第一章财产保险核保概述 第一节核保的概念、必要性及其作用 一、核保的概念 保险,作为经营风险的特殊行业,其经营环节包括展业(营销)、承保、分保、防灾、理赔、投资等过程,其中承保是指保险人与投保人双方对保险合同内容协商一致,并签订保险合同的过程,它包括核保、签单、收费、建卡等程序、而核保是承保工作的组成部分和关键性环节。所谓核保(,是指保险人对招揽的业务依据保险条款和经营原则进行风险评估和业务选择,从而确定是否承保、承保份额、承保条件和保险费率的全过程。具体来说,核保的内涵如下: (一)风险评估 这是核保的基础工作,即对要求投保的风险进行分析,明确风险的性质、风险程度、可保不可保、可能造成的最大损失等。 (二)业务选择 业务选择实质上是风险选择,包括对“人”和“物”的选择,是保险人在风险评估的基础上,按照一定的标准和原则,对被保险人和保险标的面临的风险进行选择,以排除不合乎保险规章要求的被保险人和保险标的,并防止不可保风险的介入。对被保险人的选择主要包括其资信、品格、作风、管理水平、风险事故记录等,如参加汽车保险的驾驶员有无酗酒习惯和肇事记录,对保险标的的选择主要是根据其可能面临的风险状况,确定可保标的和特约承保标的,排除不可保标的。当然,风险选择只是核保的手段,其目的不在于消极的避开风险,或只承保较小风险的标的而拒保较大风险的标的,而在于根据不同的风险状况,决定业务的取舍,确定适当的保险条件和费率。 (三)承保控制 承保控制是对于可以承保的业务确定其承保条件,其主要措施包括控制保险金额、安排分保、保险双方按比例分担责任、规定一定的免赔额、业务质量搭配以及规定其他附加条件等。承保控制的实质是防止依赖保险和产生道德风险及逆选择。 (四)核定费率 费率即保险的价格,也是承保的主要条件之一。在风险评估、业务选择和承保控制的基础上,保险人根据承保业务的具体风险状况,核定适当的保险费率。核定费率一般是在已订费率的基础上,根据市场供求关系和竞争状况,被保险人的有关风险因素和保险标的的近期损失记录,适当的增减调整保险费率,使保险双方达成交易,使保险人的收支保持平衡。 二、核保的必要性与迫切性 核保的必要性表现在:第一,客观存在的各种风险和标的,并非都可以承保,可保风险和保险标的是有条件和范围的。第二,即使是可以承保的风险和标的,由于风险性质不同和客观环境差异,其风险发生的频率和损失程度千差万别,所以,必须加强审核,区别对待,使承保风险同质化。第三,在保险活动中存在着逆选择的消极作用,即投保人作出的不利于保险人的保险契约选择,如已报废的汽车投保车辆保险。保险人如果对这种逆选择不加注意,承保过多的不良标的,对自己的经营可能带来致命的冲击。当然,保险经营有赖于获得大量的契约,追求承保的业务量,但这不等于对所有要保来者不拒,为了保持保险经营的效益和稳定性,当投保人提出要保时,保险人应审慎核保,注重业务质量,核保的正确与否最终将决定保险人经营的成效。如果不考虑保险人本身的偿付能力,也不仔细分析承保对象的风险特征,一味地追求扩大承保规模,谋求保费的一时增长,必然留下隐患,最终将导致保险经营的亏损乃至失败。 我国的保险业目前还属于幼稚产业,经营管理水平较低,核保核赔制度刚刚开始建立。近年来,随着保险市场主体增多,竞争日益加剧,保险公司内部也出现了一些日益突出的问

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