社区医疗疾病预防

社区医疗疾病预防

一、我国社会医疗保障制度改革现状

1997年全国第一次卫生工作大会及《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出我国社会医疗保险制度改革的目标是：以建

立和完善城镇医疗保险为核心，在扩大覆盖范围，提升社会化服务水平，完善基础管理的基础上，建立多层次的城镇医疗保险体系，根据

人口和经济特征，通过多种形式解决医疗风险，满足不同人群多层次

的医疗保障需求。自此我国的医药卫生体制改革开始启动，几年来，

医疗保险新机制的功能得到了发挥，但也存有着很多问题，具体来说，有如下两点问题：

1、社区医疗资源闲置，大中型医院人满为患，病员分流不合理，造

成资源浪费。当前我国社区医疗严重滞后，绝大多数社区医疗资源处

于闲置状态。而在医疗保险较为发达的国家如德国，80％的常见病、

多发病能够在社区卫生医疗服务中得到解决。在我国造成这种现象的

原因概括说来有如下三点：一是社区卫生医疗资源没有纳入基本医疗

保障范畴。二是社区医疗服务水平相对较低，人们对社区医疗水平缺

乏信任。所以，宁肯花较高费用去大医院，也不肯就近在社区治疗。

三是因为人群对社区医疗观点上的歧视，使得社区诊所工作人员与医

院工作人员收入有较大差别，很多专业人士不愿进入社区诊所工作。

这又使得社区医疗水平得不到提升，由此又加深了人们观点中的社区

医疗的不良印象，形成恶性循环。这种恶性循环一方面造成医院之间

的过度竞争和拥挤现象，另一方面造成社区医疗资源和设备人员的闲置，这是一种极不合理的资源浪费。

2、社会医疗保障支出压力巨大，医疗费用日趋膨胀，医疗保障资源

相对不足。社会保障所要求的覆盖面、普及面所需的费用已经使得政府、社会保障部门不堪重负，加之随着人口老龄化加速和医疗服务技

术水平的提升,医疗费用日趋膨胀，社会医疗保障支出压力巨大。当前

我国人口数量的众多，贫富的不均，地区差异的巨大，使得医疗保障

资源相对较为短缺，这都给社会医疗保障的实施带来相当的困难。此外，因为医疗保障制度的不完善，患者、医院都有借钻法律制度漏洞

而实施投机行为的可能。如患者小病大治，医院医生对病人诱导使用

昂贵设备，使用不必要的贵重药品等，这些也都造成医疗保障资源的

相对不足。

二、我国疾病预防现阶段的现状

1、来自观点上的影响。因为过去我国经济一直处于落后地位，人民

生活水平低下，甚至在患病时经常有人无钱医治，更不用提“预防疾病”的观点了。如今虽说生活水平相对过去已有大幅度提升，但陈旧

观点已经形成，人们对于疾病预防意识淡薄。此外，我国医疗保险事

业起步较晚，甚至连很多医疗保险机构人员都没有理解到疾病预防的

重要性。很多人患病自己不知道直至晚期时才发现，待到治疗时不但

为时已晚，而且治疗费用巨大。一方面患者本人得不到即时医治，明

明早期完全能够治愈的疾病，拖到晚期才医治，造成严重后果，轻则

暂时丧失劳动水平，短期内失去收入，重则死亡或永久失去劳动水平；另一方面，病情较严重时治疗的费用要远远高于早期治疗费用，形成

医疗资源的浪费，而且容易造成事倍功半的效果，得不偿失。

据相关资料显示，1999年末,中国60岁及以上老年人口已达1.26亿,占总人口比例超过10％,进入了老年型社会。按照联合国预测,2050年

中国60岁及以上老年人口将增加到3.97亿,占总人口26.2％。比较现阶段及21世纪上半叶和本世纪五六十年代的老年人口的疾病谱，会发

现其中发生了很大变化,表现为慢性非传染性疾病发病率高,并以高血压、冠心病、慢性支气管炎、关节炎等为主。其中的很多慢性病与抽烟、酗酒、高盐、高糖、不合理的营养及生活方式相关。而随着现代

社会生活工作的节奏加快，人们的生活压力、工作压力、精神压力增大，很多中青年人也引发各种慢性病疾病。面对21世纪上半叶中国人

口老龄化和慢性病如此迅速发展的态势,疾病的挑战是非常严峻的,对

企业、个人和政府的经济压力也将是十分沉重的。所以，疾病的预防

不但有利于费用的节约和人们生命的延长，而且还有利于改善身体健

康状况，提升生活质量。

2、收入水平对疾病预防的影响。从我国当前的生活收入水平状况来看，高中收入的人群阶层多半卫生饮食条件较好，除了享受社会医疗

保障之外，还能够有条件为自己购买商业医疗保险，所以即使染上严

重疾病基本都有条件负担，不会出现看不起病，甚至拖延至死的情况。除去本人身体上的受损难以补充外，不会引发造成崩溃性的结果和社

会问题。不过，对于相当部分的低收入人群家庭来说，患了病治病将

是一笔巨额费用，将是整个家庭所不能承受的。一个人生病，一家人

即将有可能面临生活无保障，甚至几个家庭都将被拖垮。对于绝大多

数社会保障没有普及到的贫困人口，生了病只能挨着、等死。很多贫

困家庭生活困难的最根本原因就是“因病致贫”；又有很多贫困家庭

努力脱了贫，生了病重新跌入贫困状态，又“复贫”，最终都将导致“绝对贫困”。所以，我们不难看出，疾病预防最大的受益者就是那

些低收入人群。积极实行疾病预防能够在患病早期发现疾病，即时救治，挽救生命，节约了大笔开支，同时也减轻了亲人心理和身体的负担。所以，用最初的疾病预防的少量费用换取长期的健康平安乃至生命，是上上之选的一件事。

3、医、保、患三方关系对疾病预防的影响。下面我们从对医疗保险

制度补充的角度谈谈疾病预防。基于本文开篇提及的我国现有保险制

度暴露出来的问题，我们能够了解到现有医保体制是不完善的，医保

体制的健全需要国家各职能部门的努力配合。在循序渐进地完善现有

医保体制的循序渐进的过程中，疾病预防的并行可成为对现有医保体

制的有效的补充。首先，从制度上讲，疾病预防可减轻当前医院人满

为患的压力，而把这个部分转移到社区医疗上来，这样当前社区医疗

的闲置和医院人满为患的问题，都能够从根源上得到一定水准的减轻，同时还节约了社会医疗资源。其次，从人群本身角度，对疾病防患于

未然，能够使患者减少疾病痛苦以及由此产生的精神负担。也有利于

大大提升人员的生命质量,减轻个人及其家庭的医疗费用负担和亲属照

顾的压力。最后，对于社会医疗保险机构来说，拿出一小部分保费用

于协助保户实行疾病预防，这样做虽然会增加城镇职工基本医疗保险

统筹基金的一部分开支,但从长远来讲可降低慢性病的发病率或减轻慢

性病的发病水准,大大节约基本医疗保险统筹基金用于医疗费用的开支。

所以，我们能够看出，疾病预防是实现医、保、患三方共赢的一个有

效途径。从最初的预防到早期的治疗，疾病预防机制都不失为对现有

医疗体制有效补充的好方法。所以我们要增强疾病预防的的意识，实

施疾病预防的措施，实现社会的长治久安。

三、几点建议

1、要改变人们心目中的陈旧观点，不是一天两天一次两次就能够达

到效果的，要做好打长期战的准备。首先，保险机构的工作人员先得

自身转变思想，提升素质，树立疾病预防观点，增强工作人员的职业

操守和敬业精神，是他们成为保险机构的宣传口。其次，社保部门和

商业医疗保险部门可协商在一年内的不同时间按不同年龄段给参保人

群提供几次免费体检，做到疾病早发现早治疗。既能够使疾病预防观

点深入人心，又能够减少患者自身损失，同时节约了医疗保险费用。

再次，保险机构可借助电视、报纸、杂志等媒体实行疾病预防宣传，

以此来增大宣传效果。总来说之，要使以预防疾病、促动健康代替临

床治疗的观点深入人心，而最终受益的还是社会中的微观主体自身。

2、国家可增大投入社区医疗建设，提升社区医疗服务人员医学知识。在这个点上，我国医疗制度改革可借鉴西方医保较发达国家的做法，

有针对性有步骤的改进。社区可建立健康保健室，为社区内人员定期

提供医疗保健常识，并负责组织定期身体检查，检查所需的费用可由

国家、医疗保险机构和个人协商分摊。

3、光依靠外界的力量是不够的，疾病预防关键还在于自己。只有自

身有意识的预防疾病，主动定期实行身体检查，增强身体锻炼，改正

不良生活习惯和不良嗜好，才能实现真正意义上的疾病预防，我们的

疾病预防宣传工作才算真正做到位。

总来说之，疾病预防与人群生活水平挂钩，生活水平又与收入水平紧密相连，而微观主体的收入水平是国家宏观经济发展水平的体现。所以，归根到底，一切赖于经济的发展，需要社会各界的共同努力。

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