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胰岛素高糖治疗难愈性感染创面

【摘要】目的探讨用50%葡萄糖、胰岛素、654—2组成的混合液（简称混合液）治疗感染创面的疗效。方法从2011年8月～2012年10月随机抽取40例不同类型外科创面感染患者，分为常规组和实验组，常规组20例，实验组20例。常规组按外科感染创面常规换药;实验组在常规换药的基础上用生理盐水清洗创面后，使用50%葡萄糖、胰岛素、654—2组成的混合液湿敷，每天1次。结果常规组患者的伤口愈合需22±7.6天，而实验组伤口愈合需11±2.3天。结论 50%葡萄糖、胰岛素、654—2具有较强抗菌、促进创面愈合作用。且配制简单、经济、易于保存、副作用小，值得推广应用。

一、临床资料

从2011年8月～2012年10月随机抽取40例创面感染患者，其中20例为常规组，20例为实验组。

二、方法

2.1 溶液配制654-2注射液10mg和注射用胰岛素20U溶入50%葡萄糖液10ml内（如伴感染则加用庆大霉素注射液8~16万U均匀混合），称为混合液。

2.2 使用方法两组均全身治疗，如应用敏感抗生素，进高蛋白、高维生素、高热量饮食。常规组根据伤口采用外科感染伤口常规换药方法;实验组在外科感染伤口常规换药方法的基础上，用5%碳酸氢钠溶液浸泡脓腔或创面5min后，将棉球或纱布浸入已配制好的混合液内，然后填充脓腔或敷于创面，其上覆盖凡士林油纱及棉垫，每日如此换药1次。

三、结果

实验组使用50%葡萄糖、胰岛素、654-2混合液后，感染的创面均用3±2.4天脓性分泌物明显减少，肉芽新鲜，生长迅速，连续用药1周后，小的创面基本愈合，较大的创面（如脓腔）显著缩小，为Ⅱ期手术创造良好的愈合条件，实验组平均创面愈合时间11±2.3天;而常规组创面愈合时间22±7.6天。

四、讨论

4.1 药理作用其作用机理以下几点：(1)外科感染伤口中肠道杆菌、绿脓杆菌及葡萄糖球菌较常见，其在PH值7.2～７.6之间时活性最强，而高糖胰岛素混合液PH值在

5.8～

6.0之间，不利于细菌生长繁殖。本品在酸性环境下较为稳定，在碱性环境下活性最强。而在炎症组织内，因乏氧代谢等因素造成了局部的酸性环境，故在清创后需使用碱性溶液浸泡创面，增加本品活性。(2)该混合液为高渗溶液，湿敷后可使局部组织脱水、组织肿胀消退，破坏细菌生长环境，可使细菌细胞内脱水，直至死亡。(3)混合液中葡萄糖可以供给损伤组织能量；胰岛素能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性，使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用，并能促进降低蛋白酶的活性，防止糖元合成酶由活化型转变为非活化型，使糖元合成增加，且促进氨基酸通过细胞进入细胞内，使蛋白质合成增加，促进丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油的生成，使脂肪合成增加［1］，有利于创面肉芽组织的生长［2］。（4）654-2有对微循环血管自律运动调节的作用，它可使过度扩张的微血管收缩，也可使处于痉挛状态的微血管舒张，从而改善微循环，使组织供血充足，代谢产物排泄通畅的理论

4.2 安全性与毒副反应本溶液在配制过程中未出现变色、沉淀、混浊等变化。胰岛素外用无降糖作用，无需担心大剂量使用会导致低血糖。本溶液使用时间过长，可在杀菌的同时致组织脱水，肉芽老化，可酌情使用低渗液湿敷，并尽快进行Ⅱ期手术修复、覆盖创面。

4.3 影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素有局部与全身两部分。局部因素有局部血供、血肿、感染、活动等，全身因素有年龄、贫血、营养状况、皮质激素、糖尿病、黄疸、维生

素、微量元素。所以，为了促进创面尽早愈合，在局部控制感染的同时，必须强调全身如针对性地应用敏感抗生素、控制血糖、营养支持、补充足量维生素及微量元素、局部理疗等。

五、结论

使用本溶液湿敷于感染创面，能迅速控制感染，彻底清除脓液及坏死组织，促进肉芽组织生长及上皮细胞爬行生长。用在较大的创面，可以快速控制感染，缩小创面，为Ⅱ期手术创造条件。本溶液配制、使用、保存简单，经济实惠，毒副反应极低，使用安全，值得推广。参考文献：［１］叶任高.内科学［M］.第5版，北京：人民卫生出版社，2000.798.

［2］安红莲，许春华.胰岛素不同的给药途径与护理［J］.实用护理杂志，2002.18(9)：48