村卫生室与乡村医生管理的对策与建议

村卫生室与乡村医生管理的对策与建议

——人才与制度是乡医未来发展的主题

乡村医生是我国特殊的一个医疗群体。从最早的一根银针、一把草药走街串巷的赤脚郎中，到现在的有规范化卫生室，持有乡医执业证书，拥有多种经营手段的乡村医生，农村基层医务工作者走过了几十年的风雨历程，他们为我国近十亿的农村人口提供着最基本的卫生保健服务。

一、乡村医生及卫生室存在的问题

现在的乡村医生在日常工作及管理中，仍然存在着各种各样的问题。这些问题都给乡村医生的未来发展带来了种种难题。

1、乡村医生大多都没有接受过系统、正统的医学教育。一代又一代的手把手师带徒、中医速成培训班、五年社区乡医培训是他们唯一能够接受到的医学教育。其诊疗方法老化，医疗技术低下，医疗手段单一，有些一代传一代的单方、偏方仍然是他们治疗病人的首选手段，而许多有能力的乡村医生只要通过了执业资格认证便会离开村卫生室以求获得更好的待遇。总之，目前村卫生室从业医生的技能水平难以满足农村基本医疗服务需求。

2、乡村医生普遍文化素质偏低，观念老化，缺乏对医学知识更新升级的主动性，缺乏自我学习动力。文化素质偏低从观念上、根本上给乡村医生日常工作带来不便甚至误区，处方书写寥寥草草，门诊记录杂乱无章，药品摆放混乱，不重视消毒，对农村流行病、传染病缺乏相应防病控病的知识与方法，不能接受电子办公，无法承担各社区卫生服务中心或卫生院给予的各种公共卫生工作。观念老化，使乡村医生对各级党政出台的农村卫生政策、卫生法律法规，不关心、不重视、不了解、不掌握，只看重医疗收入。从思想上及认识上的不重视导致了我国大部分乡村医生甚至还在使用上个世纪六七十年代的管理模式经营着自己的诊所，一但发生医疗纠纷，将会处于非常不利的地位。

3.乡村医生工作模式存在严重矛盾。在我国，除部分乡医能够享受国家补助外，其他乡医仍需要自给自足，然而乡医普遍医疗技术低下，从而造成了其能够开展的医疗项目少，医疗收入低下，而乡医即使享受国家补助，面对目前越来越高的生活标准，也显得捉襟见肘，这就造成了乡医以卖药、赚钱作为主要生存之道。乡村医生的劳资主要来自诊病卖药，而农村公共卫生工作搞得越好，病号就会越少，医生的医疗收入就会越低。这种体制矛盾造成了乡村医生对公共卫生工作的不重视甚至抵制。

4、乡村医生目前存在严重的断代问题。随着老一辈乡医越来越少，农村师承学医基本绝迹，新毕业的学生因为待遇、工龄、发展等等问题又不愿意从事这个行业，即便有个别医生到了村卫生室，也是“人在曹营心在汉”，总是惦记着离开挣大钱。如此环境造成了我国乡村医生老龄化的问题，存在着严重的人才断代可能。可以预见，如不改变现今环境，不出20年，我国将面临部分地区没有乡村医生可用的情况。

5、村卫生室隶属关系不明确，上级部门过多，主次不分明。在“新医改方案”出台以前，国家既没有明确村卫生室的社会属性，又没有明确村卫生室的隶属关系，也没有出台规范的管理制度。长期的无序管理，造成了地方政府、村委会、疾控中心、卫生监督所、各级卫生局等等部门都对村卫生室拥有管理考核权。房屋的建设验收，设备的引进使用，人员的聘用管理，各种各样的问题使政府及卫生行政部门对村卫生室进行建设投入和监督管理都缺乏必要的政策依据，常常相互掣肘，导致了乡村医生管理相对松懈。而日常管理考核主要是依靠社区卫生服务中心或乡镇卫生院，但是由于这些单位缺乏管理力度，没有执法能力，只能在医疗技术等方面做出指导工作，更为村卫生室建设的模式统一和规范化管理增加了技术难度。

二、对策及建议

我国现在正在实行社区卫生服务模式，但是由于人力、物力、发展时间等等因素的制约，短期内并不能普及到人人享有社区卫生服务的地步，可以预见未来30~50年中，乡村医生仍然是我国基层医药卫生服务中必不可少的一部分，所以解决或者缓解这些问题就显得更加刻不容缓。

1、普及乡医补助范围，提高部分考有执业证书的乡医待遇。建议让具有乡村医生资质的医生能够百分之百享受到国家补助，让具有执业（助理）医师资质乡村医生能够享受到同乡镇卫生院医生一样的待遇，并根据专业技术职称适当给予年终奖励。提高乡医待遇并与医疗专业技术职称挂钩可以从侧面提高乡村医生从业积极性，鼓励其学习进修各种专业知识，促进其考取执业证书，提高其专业技术能力，从而提高乡村医生素质，规范其门诊记录、处方书写、消毒隔离等等记录管理工作，有效的改善乡村医生对日常记录管理工作不重视、不在乎的认识，使乡村卫生室更加规范化、合理化，保障乡村医生及患者双方面利益。

2、加大人才引进力度。吸取大学生村官的成功模式与经验，可以在乡村卫生室引进专、本科医学生，工作3~5年后考取执业证书并表现优秀者，可以由乡镇推荐到各乡镇卫生院、卫生服务中心工作，而在各乡镇卫生院、卫生服务中心每年招收新员工时，定向给予一定录取名额。另外，还可以在部分地区实行大中专院校定向生、委培生教育，适当降低录取分数换取学生毕业后回到村卫生室工作5~10年甚至更久。此外，在村卫生室经营状况良好的情况下，可以提出申请，由当地卫生局代为返聘部分有经验有能力的退休医师、主治医师。通过这些手段，可以适当的引进部分人才，弥补人才短缺断代问题，也能为各村卫生室提供有专业技术的新鲜血液。

3、实行“老带新、新帮老”工作模式。由老乡医帮带新员工，传递治疗经验及工作方法，使新员工能够尽快的接触临床，尽快的适应工作。由新员工引进的诊疗技术、新的治疗方法，促进乡村卫生室开设新的诊疗项目，不光能够更好的为农村百姓提供服务，更能促进乡村卫生室创收，以便日后有能力招收更多更专业的医疗技术人才，开设更多更实际的医疗诊治项目，实现良性循环。

4、要求所有乡村卫生室或村委会替医生上医责险、养老保险。医生工作性质特殊，想从根本上杜绝医疗差错基本不可能，而受农村基层医疗软、硬件条件限制，乡村医生面临的医疗风险更大。给医生上医责险，可以由社会分担医疗事故赔偿，使得医生在日常工作中能错有所赔，解决医生后顾之忧，保障医生切身利益。乡村医生退休后，因为不能返聘上岗，也没有退休金与养老金，养老保险可以使其年老退休后能老有所养。

5、明确村卫生室隶属关系，多部门联合督查，定期统一考核。村卫生室隶属关系应当以行业归口的乡村卫生一体化管理为妥，如村卫生室的固定财产、人事、业务技术、资金运行、医疗行为、质量监管等均应由卫生局受权社区卫生服务中心或乡镇卫生院管理，而乡村医生的组织关系应当隶属村党支部。在绩效考核时，由当地卫生局牵头，社区卫生服务中心或卫生院主导检查，组织各个相关单位进行定期统一考核，届时由当地政府及村委会负责人陪同，主要考核乡村医生依法执业、医德医风、操作规程、公共卫生服务、房屋设备验收等等工作，查到一处改正一处，走到一处落实一处，各相关部门现场协调，统一各种制度规定，使乡医考核确实落到实处，督促乡村卫生室工作规范化、制度化。另外，建议让乡村医生进入村委会，给其一定的话语权，使其在卫生机构与当地政府当中起到协调作用，尽量减少相互掣肘。

人才的引进与管理制度的改革是乡村医生未来发展的主题。近年来，党中央和各级政府十分重视医药卫生工作，财政投入不断增加，卫生设施明显改善，而近十亿农村人口的医疗卫生问题，更是“代表最广大人民根本利益”的重要民生问题之一。人才的引进，规范化、制度化的管理方式可以使乡村医生工作更好更有序的发展，也可以使乡村医生更好的为广大就医不便的农民患者们服务；而乡村医生在工作中也可以减少医疗事故、学习更多更新的医疗技术、提高医疗收入，从而从根本上提高个人待遇问题。

可以预见的是，初期国家投入可能稍大，而一旦形成良性循环，各地乡村卫生室有能力、有实力自主创收，形成一个个小型、个性化的村级卫生院，不仅仅能减免国家辅助，整合农村卫生资源，更能提高我国基本医疗保障水平，最大限度地满足农村人口的医药卫生需求，从医药卫生方面促进我国社会主义现代化建设前进的步伐。

门城地区社区卫生服务中心

医务部：孙培喆

二〇一一年十月十七日