内科执业医师考试笔记精简版
内科
性酸中毒：(如：肺气肿。多见于应用过量安眠镇静剂后)指肺泡通气不足导致体内CO2潴留PaCO2升高：PaCO2>6.0(45mmHg)；HCO3-代偿性增高>24mmol/L不超过代偿极限45mmol/L(超过者考虑合并代碱)；PH<7.4
呼吸性碱中毒：（多见于气管切开后）指肺泡通气过度，PaCO2降低。PaCO2<4.7kpa(35mmHg)；HCO3-代偿降低<24mmol/L，不低于代偿极限12mmol/L(低于者考虑合并代酸)；PH>7.4
代谢性酸中毒：（多见于并发中毒性休克）严重缺O2乳酸产生过多，HCO3-减少：HCO3-<22mmol/L；PaCO2代偿性降低<5.3kpa(40mmol/L)但不低于代偿极限1.33kpa(10mmHg)；PH<7.4
代谢性碱中毒：（如：幽门梗阻。多见于呼吸衰竭以大量利尿治疗后）低K，低氯血症，引起HCO3-升高，HCO3->27mmol/L；PaCO2>代偿性升高>5.3kpa(40mmol/L)但不超过代偿极限7.3kpa(55mmHg),超过者考虑合并呼酸；PH>7.4
呼酸合并代酸：PaCO2增加并BE-（酸）
呼酸合并代碱：PaCO2增加并BE+（碱）
1.Kussmaul（库氏）呼吸，深大，见于：尿毒症,酮症酸中毒
2.Cheyne-Sto kess（潮氏）呼吸见：巴比妥类药物中毒
3.Biots（间停）呼吸见于：巴比妥类药物中毒
4.Corrigan脉（水冲脉）
5.Traube征：（枪击音）
6.Quincke征：（毛细血管搏动征）
7.Doroziez征：（动脉双重杂音）见于主A关闭不全
8.Austln-Fint：主A反流出现。
9.De Musset征：（点头运动）
10.Meig综合征：卵巢纤维瘤伴腹水
11.Budd-Chiari（白-查综合征）：是肝淤血引起。
12.PTCA—经皮经腔冠状动脉成形术
13.CABG—冠状动脉旁路移植术
14.Roth斑：视网膜卵圆形出血斑块，中心呈白色见于亚急性感染性心内膜炎。
15.Osler结节：指和垫出现腕豆大的红或紫色痛性结节，见于亚急性感染性心内
膜炎。
16.Janeway损害：手掌和足底有直径1~4mm出血红斑，见于急性感染性心内膜炎。
17.Oliver见于主A弓A瘤。
18.Ewart见于大量心包积液
19.Somogyi反应：清晨低血糖反应
PaCO2：35~45；PaO2：80~100；SB：22~27mmHg
呼吸性酸碱用：PaCO2
代谢性酸碱用：SB，BE（+-）
日咯血量：<100ml为小量，100~500为中等量，>500或一次300~500为大量。
铁锈色为肺炎球菌肺炎，砖红胶冻样为肺炎杆菌肺炎，粉红色乳样为葡萄球菌肺炎。
还原Hb增多>50g/L(5g/100ml)时可出现青紫。但严重贫血（Hb<60g/L），即使重度缺氧，也难见发绀,中心性发绀：皮温暖，周围性发绀：皮温低。全心衰：出现混合性发绀。
正常呼吸16~18次，<12>24
语颤，增强见于：大叶实变、空洞型肺TB、肺脓肿。
减弱见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量积液或积气、胸膜高度粘连，胸壁水肿或皮下气肿。
肺淤血：左心衰，肺心病：右心衰。
水肿发生机制：钠水潴留：继发性醛固酮增多症
毛细血管滤过压升高：右心衰
毛细血管通透性升高：急性肾炎
血浆胶体渗透压降低：继发于白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合症。
淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病或血栓性静脉炎
肝性水肿：从踝部向上。
舒张早期奔马律：S3、1、2
舒张晚期奔马律：S4、1、2
鸟鸣音：风湿性心脏瓣膜病。
深吸气时：右心发生的杂音增强
深呼气时：左心发生的杂音增强。
吸气后屏气：左右心杂音减弱，而物发性肥厚性主动脉瓣下狭窄的杂音增强。
上消化道出血：5ml隐血阳性，50-70ml黑便，250-300ml呕血，400-1000ml头晕心慌脉快1500-2500ml休克。
抢救大出血应输血。
上消化道：屈氏韧带以上。
移动性浊音：>1000ml，正常腹水：<200ML
正常排尿：1000~2000ml/24h,>2500为多尿，<400或<17ml/h为少尿，<100为无尿。夜尿>750为夜尿增多。
奇脉：心包填塞，水冲脉：主A关闭不全，A导管未闭，脉短绌：房颤，频发性
早搏，细脉：心衰，交替脉：左心衰。浅表淋巴结组群及其引流区：
淋巴TB：核分裂和角化珠的形成。
胆红素正常：总：1.7~17.1直：0~6.8，间：1.7~10.2
轻：34.2~171，中：171~342，重：>342
溶血性黄疸：总胆红素和间接胆红素增高
梗阻性黄疸：总胆红素和直接胆红素增高
肝细胞性黄疸：总，直，间接胆红素均增高。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿：慢支分单纯型和喘息型
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：红喘型、紫肿型和混合型
慢性肺源性心脏病：肺A高压致右心大伴或不伴右心衰。用肺功能检查。其最常见的心律失常：房早、室上性心动过速。
支气管哮喘：I型变态反应。其本质为：气道慢性炎症。表明气道阻塞可逆：吸入沙丁胺醇后FEV1增加>15%
支气管扩张症：CT为首选检查?(支气管造影?)
呼吸衰竭：PaO2低于60mmHg或PaCO2高于50mmHg
I型：缺氧不伴二氧化碳潴留，见于肺换气功能障碍，可给较高浓度氧（35%—45%）II型：缺氧不伴二氧化碳潴留，见于肺泡通气不足。给低浓度氧（<35%）PaCO2：35~45；PaO2：80~100；SB：22~27
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：进行性呼吸困难。用呼气末正压通气。
肺炎球菌肺炎：大叶性肺炎，纵膈向患侧移位，咳铁锈色痰，使用抗菌素1~3天后体温正常，首选青霉素（过敏可用：红霉素或林可霉素或左氧），疗程：5~7天，或退热后3天停药
葡萄球菌肺炎：化脓性炎引起脓胸，头孢+阿米，或万古。克雷白杆菌肺炎：中年以上多见。砖红色胶冻状痰，叶间隙弧形下坠。用氨基糖苷类（阿米）+第二三代头孢。
肺炎支原体肺炎：间质性肺炎，干咳为特征，血清抗体测定，首选：红霉素。
军团菌肺炎：红霉素治疗。
厌氧菌肺炎：消瘦贫血，痰奇臭似臭蛋味。
社区获得性肺炎常见：链球菌。
院内感染：G-，常见为流感嗜血杆菌。
肺脓肿：吸入性急性致病菌：厌氧菌，治疗时间为：8-12W。3~6个月后转为慢性，肺脓肿常并发支扩，血源性好发肺外侧。有诱因（醉酒、呕吐、麻醉等）。
肺结核：人型和牛型TB菌，渗出，增生，变质。TB抗酸染色为红色。IV型变态反应。艾滋病继发为鸟-胞内复合型分枝杆菌。咯血合并症：窒息，应用患侧卧位。
不应遗忘的检查：抗酸染色。
肺结核治疗：早期、规律、适量、联用、全程。
异烟肼（INH，H）杀菌，引起周围神经炎、肝损害（ALT）
利福平（RFP，R）杀菌，引起消化道剌激、肝损害
吡嗪酰胺（PZA，Z）半杀菌，引起胃肠道反应、肝损害、高尿酸血症链霉素（SM，S）半杀菌，损害第8对颅神经肾功能损害者禁忌
乙胺丁醇（EMB，E）抑菌，球后视神经炎
对氨水杨酸钠（PAS，P）抑菌，胃肠道不良反应
预防肺结核流行的根本措施是：治愈排菌病人，不是卡介苗接种
抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是：异烟肼
高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。
胸腔积液：纵膈向健侧移位
肺癌：纤支镜检查。
胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为：乳糜性胸液
胸腔积液：300~500出现X线。正常500~1000ML。
胸腔积液（漏出液、渗出液鉴别）
心力衰竭：感染、心律失常和治疗不当是最主要诱因。左心衰：肺淤血，右心衰：各脏器淤血、水肿。
左心衰：首发症状：劳力性呼吸困难。体征：室性奔马律。首选利尿剂。胸左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律。
心衰手术：待控制后3-4周后进行。血浆利钠肽水平有助于排除心衰。
心衰并房扑时首选
洋地黄中毒：首先出现：室性期前收缩。快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因，伴缓慢心律失常用：阿托品。
房颤→用洋地黄→心率突然转为<60次→为洋地黄中毒，应用阿托品。
心脏骤停和心脏性猝死：室颤是心脏猝死的最常见原因
对于难治性室性心动过速和室颤，建议应用胺碘酮（对房室性心律失常都有用）。 高血压：收缩压≥140或舒张压≥90理想血压<120/<80正常血压<130/<85正常值：130~139/85~89,
轻度：140~159/90~99；中度：160~179/100~109；重度：≥180/≥110 危险级：伴糖尿病无论其血压在何水平均为高危险组。治疗：ACEI有保肾降蛋白适用于高BP伴糖尿病；痛风不宜用：利尿剂（会引起高尿酸血症）
降血压的目标：BP<140/90；
中青年伴糖尿病、肾病降血压的目标：<130/85
II级高血压眼底表现：视网膜A变窄，A V交叉压迫。
III级：眼底出血渗出。
高血压脑病病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点：眼底出血伴视乳头水肿。高血压死亡原因：脑血管意外；
急进性高BP死亡原因：肾功能衰竭。
扩张型心肌病：以充血性心衰为表现。左室大为主。病毒感染为诱因。
心脏听诊大炮音：完全性III度房室传导阻滞。
阵发性室上性ST：折返机制。
心梗并室早：B-受体阻滞剂。
抗动脉硬化脂类：HDL
恶性高血压（舒张压≥130,病理：肾小动脉纤维素样坏死）并左心衰：硝普钠。左室正常射血分数（LVEF）：≥50%
右室正常射血分数（LVEF）：≥40%
心功能Killip分级：用于急性心梗心功能分级
I级：无肺部罗音和第三心音。（无明显心衰）
II级：肺部罗音但范围小于1/2肺野（有左心衰竭）
III级：肺部罗音范围大于1/2肺野（急性肺水肿）
IV级：休克（心源性休克）
NYHA分级：用于单纯左心衰、收缩性心衰竭的心功能分级
I级：有心脏病，但体力活动不受限制。
II级：有心脏病，体力活动轻度受限制（一般活动可出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。
III级：有心脏病，体力活动明显受限制（小于平时一般活动就出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。
IV级：：有心脏病，不能从事任何体力活动，休息也有症状（过度疲乏心悸气喘心绞痛）。
劳力型心绞痛首选：B受体阻滞剂（变异型禁用）。
变异型心绞痛首选：钙离子拮抗剂（不稳定型禁用）
稳定：自发>1个月。
不稳定：自发<1个月，恶性，>1个月后ST段降低。
变异：自发出现ST段暂时抬高。
心绞痛：管腔直径：70-75%；冠心病：≥50-70%
无创检查方法为：运动放射性核素心肌灌注显像。
预激综合症伴快速房颤：用胺腆酮治疗。
心绞痛分级：一般试题就分稳定和不稳定型。
I级：日常不引起，费力大、速度快、时间长的活动引起。
II级：日常活动受限制，饭后、冷风、着急时更明显。
III级：日常活动显著受限，平步一街区或上一层楼引起。
IV级：轻微活动引起，休息也发作。
二尖瓣狭窄：正常为：4-6cm，<2.0 cm2可引起血流动力学障碍（轻度.>1.5cm2中度1.0~1.5，重度< 1.0 cm2）易并发心律失常：房颤。致死原因：心功能不全，防
治风湿热最重要。听：心尖区舒张期隆隆样杂音伴心尖部舒张期震颤。心界扩大、心腰膨出、呈梨形（左房、右室大）乳头肌功能失调：间断喀嚓音，治疗好转。突发大咯血是由于支气管静脉破裂
治疗：经皮球囊瓣膜成形（无明显钙化、弹性尚可，且左房血栓的单纯二狭）、二尖瓣置换术。
二尖瓣关闭不全：听：心尖粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩传导，部分伴震颤、抬举样、左下移位（左房、左室大）治疗：瓣膜置换和修补。
主动脉狭窄：（轻度.>1.0cm2中度0.75~1.0 cm2重度< 0.75 cm2或平均压差>6.7kpa50mmHg）听：主A瓣区收缩期喷射样杂音、抬举、正常或左心大。易引起猝死。治疗：禁用：血管扩张剂、特别是ACEI。主A瓣膜置换（一旦出现狭窄或压差>50mmHg尽快手术）球囊成形术（易再次狭窄，用于进行性心衰不能承受外科手术的患者）
主动脉关闭不全：可见周围血管征，X线摇椅样摆动。听：胸骨左缘舒张期吹风样递减型杂音（主A瓣区叹气样杂音）治疗：内科：卡托普利心脏收缩功能正常且无症状的轻中度主A瓣反流者。外科：左室收缩功能受损（左室收缩末期直径≥50-55mm或EF≤0.55）应尽快手术，瓣膜置换术、瓣膜修补术、主A根部置换术（主A关闭不全并主A扩张为马方综合症的治疗）。
最常见的联合瓣膜病：二狭伴主A关闭不全。
先心室缺：心前区收缩期愽动
主A缩窄：上肢血压高，下肢血压低。
急性感染性心内膜炎：葡萄球菌。临床：发热（>1W）、脾大、贫血、栓塞、皮肤粘膜瘀点、Oslers结节、杵状指。超声见：瓣膜上赘生物形成。最常见并发症：心衰。
亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌。易发生在：二闭、主闭、室缺、A导管未闭。
肥厚性梗阻性心肌病：对诊断最有意义的是：超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动头晕、短暂神志丧失，胸左3-4肋间粗糙喷射收缩期杂音，心动图确诊，B受体↓剂。杂音减弱：心得安；杂音增强：硝酸甘油。治疗用：DDD起博器。禁用：洋地黄，屏气时杂音增强。病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒。S1↓，治疗：完全休息3-6个月，至临床症状消失、心脏大小恢复正常。
机器样杂音为A导管未闭，乐音样杂音为感染性心内膜炎、梅毒性心脏病，鸟鸣声为风湿性心瓣膜病
房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速(发生机制主要是折返机制)终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；室性早搏治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
房室传导阻滞Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
强心甙治疗心房纤颤的机制主要是:：减慢房室传导
心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR )应控制在：2．0～3．0
房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林
肾动脉狭窄：进展迅速的高BP，药物治疗无效，上腹部听诊血管杂音。肾动脉明
确诊断。
嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，苄胺唑啉降压试验。
原发性醛固酮增多症：高血压伴低钾。螺内酯试验阳性。
主动脉狭窄：呈上肢血压高于下肢血压反常现象。造影。
急性心肌梗死并发室性心动过速利多卡因
急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律阿托品
预激综合征合并快速心房颤动胺碘酮
肥厚型梗阻性心肌痛地尔硫卓（硫氮卓酮）
扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭
心梗（血清心肌酶CPK：6小时内升高，24小时内高峰，3-4天恢复正常AST：6~12小时内升高，24~48小时高峰，3~6天正常LDH：8-10小时后升高，2~3日达高峰，持续1~2周才恢复正常。CPK-MB（CPK同工酶）：4小时内升高，16~24小时内高峰，3-4天恢复正常、LDH1（LDH同工酶）诊断的特异性高)
心梗：急性期24小时内死亡原因：心律失常。肌钙蛋白（CTN1）对心梗有诊断意义，3-4小时增高，11-24小时高峰，7-10天正常。24小时内(禁用：洋地黄)
心梗位置：左冠状动脉前降支供血区（左室前壁、心尖部和室间膈2/3）；右冠状动脉供血左室后壁、室间膈后1/3及右心室；左冠状动脉回旋支供血的左室侧壁。梗死后心肌病：梗死后一个月内再发。
心梗后综合症：一W或数月出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、ESR快。床旁漂浮导管试验：反映左心功能不全的指标。
心梗后：用心肌酶谱检查。无时间描述用心电图，首选治疗：溶栓。持续4W后ST段仍升高，不回等电位线，考虑为：室壁瘤形成。
心梗定位：前间壁：V123；前壁：V456；正后壁V7、aVR下壁(易合并A VB)：
II、III、avF
局限前壁V3 、V4、V5 ；前侧壁V567、I、aVL
广泛前壁V12345 ；下间壁V123、aVF、II、III
下侧壁V567、aVF、II、III；高侧壁I、aVL
A型萎缩性胃体炎：胃酸↓，血清抗壁C阳性。
B型萎缩性胃窦炎：胃酸正常或↓，血清抗壁C阴性。
慢性胃炎活动期判断：胃粘膜中性粒C增多。
浅表性胃炎以红为主，萎缩性胃炎以白为主。
中度以上不典型增生被认为是癌前病变。
溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，不同糜烂。
胃溃疡好发：小弯附近胃角。十二指肠好发：球前壁。
GU：胃酸正常或稍低；DU：胃酸分泌过高
胃酸和促胃液素成反比，胃酸低促胃液素高，胃酸高促胃液素低，两者均高提示促胃液素瘤
治疗：胶体泌剂+2种抗菌药或强抑酸剂+2种抗菌药。GU 6-8周，DU 4-6周。幽门溃疡用手术治疗。穿孔时肝浊音界消失，8小时内手术效果好。
胰腺炎：血清淀粉酶（8-12小时升高，12-24小时高峰，3-5天正常，80-180U，>500）早期升高，尿淀粉酶：12-24小时升高，可达1-2W，>256U；7~10天后看血清脂肪酶。而急性坏死性胰腺炎：血糖升高。鉴别：血正铁HB。出血坏死型胰腺炎的特殊体征：血钙如低于
肠TB：好发回肓部。不伴里急后重。
溃疡性结肠炎好发于：直肠和乙状结肠，粘液脓血便。以腹泻为主，最严重的并发症：中毒性结肠扩张。治疗：口服SASP（柳氮磺吡啶、轻中）重：激素
肠易激综合症：下腹及左下腹为多见
Crohn：非干酪性肉牙肿。并发症：肠梗阻。左下腹痛。
肝性脑病分期：躁动不安慎用镇静剂，用异丙嗪抗组胺
I（前驱期）：脑电正常，扑翼样震颤，行为失常，性格改变，应答准确吐词不清。II（昏迷前期）意识错乱睡眠障碍，行为失常，不能完成简单计算和智力构图，神经反射亢进扑翼样震颤
III（昏睡期）昏睡精神错乱，神志不清和幻觉，脑电异常扑翼样震颤
IV（昏迷期）不能唤醒，扑翼样震颤无法引出。脑电明显异常，反射消失。
肝硬化：腹水突出临床表现。用安体舒通首选。乳果糖：减少氨的吸收；新霉素：抑制肠道菌生长减少氨形成。垂体后叶素不能用于出血伴高BP冠心病。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时’
自发性细菌性腹膜炎致病菌：溶血链球菌和肺炎双球菌
正常人尿中有微量蛋白质：20~80mg/d
蛋白尿：24小时蛋白定量超过150mg。大量蛋白尿：>3.5g
肾小球性蛋白尿：清蛋白为主。60~90%
肾小管性蛋白尿：小分子蛋白为主。尿中B2微量增多而血中不增多见于肾小管性蛋白尿。
B2微量蛋白尿：肾盂肾炎尿蛋白。
溢出性蛋白尿：骨髓瘤的本周蛋白尿及血红蛋白尿为主。
分泌性蛋白尿：分泌IgA及大分子Tamm-Horsfall蛋白。
镜下肉眼血尿：RBC>3个/高倍视野或1小时大于10万或12小时大于50万。肉眼血尿：含血量>1ml/L。
管型尿：12小时尿细胞计数超过5000个。
红细胞管型：提示血尿来自肾实质。
白细胞管型：见于肾盂肾炎或间质性肾炎
颗粒管型：见于肾小球肾炎或肾小管疾病。
蜡样管型：见于慢性肾衰
上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死
脂肪管型：见于肾病综合症。
白细胞尿：高倍视野超过5个或1小时WBC排泄大于40万或12小时WBC超过100万。
细菌尿：中段尿培养细菌≥105/ml
血清肌酐（Scr）：更准确。男，80~130чmol/L；女，71~107血尿素氮（BUN）：3~7mmol/L
急性肾小球性肾炎：B-溶血性链球菌A组12型感染，大多自愈，表现：血尿、蛋白尿、水肿（可凹性、晨起眼睑或下肢水肿）、高血压、肾功能异常（少尿、氮质血症）血补体及总补体下降，(8周内恢复正常)抗“O”可升高，部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。治疗：休息和控制病灶感染如青霉素，不宜应用激素及细胞毒药物。病理：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾），表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，沉积物表面上的上皮细胞足突多消失，免疫荧光检查有IgG 和C3沉积。
慢性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压达一年以上，无论有无肾功能损害均为本病，最终发展为慢性肾衰竭。治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，不消除尿蛋白及尿红细胞为目标。不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
急进性肾小球肾炎：肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，常有中度以上贫血，治疗：激素、透析。病理为：新月体肾炎表现，上皮细胞增生以肾小球壁层上皮细胞增生为主。
肾病综合症：尿蛋白>3.5g/d、血浆蛋白低于< 30g/L、水肿、血脂升高。治疗：应用糖皮质激素（首选）8~12周及细胞毒药物（环磷酰胺：副作用为骨髓抑制、中毒性肝损害、脱发、胃肠道副反应、出血性膀胱炎及性腺抑制）病理：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎，弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽，毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状。激素治疗时间：8-12W。常见并发症：呼吸道感染。易并发下肢静脉血栓。儿童及成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是系膜增生性肾炎，老年人是：膜性肾炎。
IgA肾病：以反复发作血尿为主要表现。不伴有水肿、高血压及肾功能减退。病理：系膜增生性肾小球肾炎。
隐匿性肾炎：无症状性蛋白尿和单纯性血尿，病人无水肿、高血压及肾功能损害。脂性肾病：病理为轻微病变性肾小球肾炎，电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，未见电子致密物。免疫荧光检查为阴性，即与免疫复合物无关。
弥漫性硬化性肾小球肾炎：是各型肾小球肾炎的晚期表现，大量肾小球纤维化呈颗粒性固缩肾表现为多尿夜尿
膜性肾小球肾炎：基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。
肾小球性高血压机制：钠水潴留，肾素分泌增多，肾内激肽释放酶减少，前列腺素生成减少。
慢性肾小球肾炎尿蛋白≥1g/d时，血压控制：125/75以下；尿蛋白<1g/d时，血压控制：130/80mmHg以下
原发性醛固酮增多症：高血压伴低钾。
双轨征：见于系膜毛细血管性肾小球肾炎。
肾盂肾炎：致病菌为大肠杆菌。诊断依据：脓尿和菌尿。治疗：急性用药48小时无效应换药，疗程2W；慢性为敏感抗生素分组轮流使用。
粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为：中段尿培养，菌落计数为：1000/ml
克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为：中段尿培养，菌落计数为：10万/ml
慢性肾功能衰竭：代谢性酸中毒，高磷,高镁，高钾、低钙，低钠。分：肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期。血肌酐>707чmol/L为尿毒症期(尿毒症病人高血压的原因是:水钠储留,最主要死亡原因是:心脑血管并发症。其还会出现：中、重度贫血)，肾衰期450-707чmol/L肾衰早期<405чmol/L血肌酐达707μmol/L、血K高于6.5mmol/L应该透析
尿比重固定于1.010对肾衰有诊断意义
贫血的细胞形态学分类：
缺铁性贫血：血清铁降低<500总铁结合力升高>4500，转铁蛋白饱和度降低<15%，血清铁蛋白<14红细胞原卟啉>600。慢性失血为常见病因。改变顺序：骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血。治疗最早出现：网织RBC增加（5-7天），2W后Hb增高。正常后继续用药6个月。
缺铁性贫血：Hb↓>RBC↓而巨糼贫：Hb↓ 再障：中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加。骨髓增生低下，骨髓巨核细胞数量显著减少，全血细胞减少，出血，肝脾淋巴结不肿大，外周血中不出现原始和幼稚细胞。治疗：急性再障骨髓移植。慢性雄激素（2-3个月生效）。氯霉素易引发再障。重型再障的血象诊断标准：网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L及血小板＜20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。 溶血性贫血：病因治疗；糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂，蚕豆病用高铁血红蛋白还原试验，见于海洋性贫血，正常细胞性贫血：再障。 血管内溶血鉴别用血红蛋白尿。 遗传性球形红细胞增多症的特征：球形红细胞增多＞10％，检查：周围血片。治疗应首选：脾切除 慢性病贫血：血清铁↓总铁结合力↓，血清铁蛋白↑。 海洋性贫血：血清铁↑总铁结合力正常，血清铁蛋白↑ 阵发性睡眠性Hb尿：Ham试验（+）（-）为再障 自身免疫性：抗体性溶血性贫血，Combs试验（人球蛋白试验）（+） 白血病分型：急淋（L1；L2；L3型）和急非淋（急性粒细胞白血病未分化型M1；急性粒细胞白血病部分分化型M2；急性早幼粒细胞白血病M3；急性粒-单核细胞白血病M4；急性单核细胞白血病M5；红白血病M6；急性巨核细胞白血病M7）化疗方案：急淋：VP（长春新碱加泼尼松）、VDP（长春新碱、柔红霉素加泼尼松）、VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶加泼尼松）；急非淋DA（柔红霉素加阿糖胞甘）、HA（高三尖极酯碱加阿糖胞甘）、急性早幼粒细胞白血病：全反式维甲酸（AT-RA） 细胞染色：过氧化物酶（POX）急粒的原始细胞为＋～＋＋＋，急单为－～＋，急淋为—；非特异性酯酶（NSE）急单＋，能被ＮaＦ抑制而急淋和急粒均为—；糖原染色（PAS）鉴别红白血病和巨幼细胞贫血，两者均有巨幼样改变，但ＰＡＳ前者强阳性，后者阴性。 Auer：小体见于急粒（Ｍ１Ｍ２Ｍ３）、急单和急粒单,不见于急淋胸骨压痛 急性早幼粒细胞白血病M3：最易发生DIC。诱导剂治疗：全反式维甲酸。过氧化物酶（POX）强阳性 急慢性白血病的主要区别：分化程度。急性较早，多为原始细胞和早糼细胞；慢性较晚，多为较成熟糼稚和成熟细胞。 急性淋巴细胞性白血病：易侵犯中枢NS。易至脾肿大肝肿大、淋巴结肿大。可用糖皮质激素治疗。 慢粒：血细胞出现Ph’染色体（费城染色体）t(9;22)(q34;q11)，是区别类白的主要反应。最突出的体征是：脾肿大肝肿大，淋巴不肿大，最突出：脾肿大。中性粒 C碱性磷酸酶↓。治疗自选：羟基脲。骨髓移植 急性单核细胞性白血病：易致牙龈肿胀，口腔溃疡。 骨髓增生异常综合症（MSD）：出现Auer小体见于：RAEB-T，原始细胞占5~20%为RAEB。 白血病应检查首选：细胞化学染色。 MSD：血间接胆红素增高，贫血，网织细胞正常或减低 再障：血间接胆红素正常，贫血，网织红细胞减低。 类白血病反应：中性粒C碱性磷酸酶↑ 淋巴瘤：里斯细胞，临床表现为：无痛性淋巴结肿大。 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：最常受累空肠其次为胃结肠。咽淋巴环NHL累及常见部位：扁桃体和软腭 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤鉴别：前者全身瘙痒、回归热为特征性热型。 分期： I期：仅限于一个淋巴结区（I）或淋巴结外单一器官（IE） II期：累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（II）或局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE） III期：膈上下都已有淋巴结病变（III），可以同时伴有脾累级（IIIS）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（IIIE） IV期：已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓 所有各期分B组（如发热达38度以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）无全身症状为A组 治疗原则：IA或IIA：扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式；IB和IIB 宜全淋巴结照射或单用联合化疗；IIIA宜联合化疗和放疗综合治疗，IIIB和IV期 执业医师考试内容速记大全笔记今天我们来说说执业医师考试内容速记大全笔记 微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)； 激素的大凡特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 生物化学 人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) 1.“一两色素本来淡些“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 2.“写一本胆量色素来“(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 3.鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖“；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 酸性氨基酸： 天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)； 碱性氨基酸： 赖精组--没什么好解释的，(Lys、Arg、His)。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨---只可意会不可言传，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19。 一碳单位的 肝胆阻塞死--很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 酶的竞争性抑制作用 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争“需要双方--底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争“--二者结构相似； 3.“竞争的焦点“--酶的活性中心； 复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。 阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病 加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸 2016年临床执业医师考试重点笔记分享 2016年执业医师综合笔试考试时间为9月24日-25日，为了帮助各位考生更好的复习备考，乐教考试网小编分享给大家2016年临床执业医师考试重点笔记，希望对大家有所帮助。 结核病的基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 (一)渗出为主的病变 见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 (记忆口诀：干累多领先!) (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 炎症 重点： 1.炎症的原因 2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用) 3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要) 4.慢性炎的病理变化 5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别 内容： 1.炎症的概念 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。 2.炎症的病因 生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。 1.变质：局部实质和间质细胞的变性坏死 2.渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。 3.增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。 1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。 2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。 梗死 一、概念：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。 二、梗死的类型及病理变化(重点) 精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。 胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。 肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊 第一节绪论 1.胎儿期：胚胎8W 胎儿； 2.围生期：胎龄28W至出生后7足天内；死亡率最高； 3.新生儿期：胎儿娩出后至生后28天内； 4.婴儿期：出生后至1周岁前；小儿生长发育最迅速的时期； 5.幼儿期：1周岁后至满3周岁之前； 6.学龄前期：3周岁后6~7周岁入小学前；儿童培养是最佳时期； 7.学龄期：从入小学起到进入青春期前； 8.青春期：第二个体格生长高峰； 注：婴儿期包括新生儿期； 意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期； 意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期； 孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎； 双7围产死亡高； 1年婴儿长得快； 6,7学前智力形；智力发展的关键期：7岁前； 青春发育第2峰； 第二节生长发育 1.神经系统：最先发育，先快后慢； 生殖系统: 先慢后快； 2.体重：生理性体重下降：出生后3~4日，一般不超过体重的10%；其他状况好； 病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天； 出生 3 kg； 3个月 6kg； 1周岁 10kg； 2周岁 12kg； 注：儿童1周岁内生长7kg；前3个月生长3.5kg；后9个月生长3.5kg； 公式： <6个月：出生时体重 +月龄*0.7； 7~12个月：体重==6+月龄*0.25； 2~12岁：体重==年龄*2+8； 题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg以下使用<6个月公式计算； 7.5kg以上（包括7.5kg）的使用7~12个月的公式计算； 3.身高：出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm； 3个月 62.5cm； 1岁 75cm； 2岁 87cm； 2~12岁年龄*7+75； 4.头围：出生 34cm 3个月 40cm； 1岁 46cm； 循环系统 心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷↑。3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。后负荷：射血后，A压↑ 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢） 后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。 心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。 ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。 分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰） 好转提示合并右心衰） 心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。 心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。4、休克：收缩压＜90. 无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。 诊断：金标准：超声心动图UCG UCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2 X线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线kerly） 治疗：1、限水，严重心衰＜1000-1500 2、抗感染。 3、药物： A利尿剂：排钠排水，首选。急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠→降低前后 复合，扩张小A、V,用于高血压急救。初0.3mg，最大10mg。 硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。 C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。2、改善愈后，降低死亡率。3、高钾， ↓肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干 咳，ARB无干咳，**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗 心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。 4、心衰伴陈旧心梗首选。 E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。2、适用症：心脏增 大，房颤。3、禁忌：（急死肥鱼价格低） 洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。2、最常见：心律失常，室早二联律。3、 一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满 中医执业医师中医基础复习笔记：精 一、精的基本概念 1.广义的精，泛指由气而化生的构成人体和维持生命活动的精微物质。 2.狭义的精，指肾藏之精，即生殖之精，是促进人体生长发育和生殖功能的基本物质。 在中医文献中，精(精气)的内涵 ①泛称。包括先天之精和后天之精。 ②生殖之精，即先天之精 ③脏腑之精，即后天之精 二、精的生成 (一)先天之精 秘藏于肾：原始生命物质;从母体所获得的各种营养物质 (二)后天之精 脾胃运化的水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，其盈者藏于肾中。 三、精的功能 (一)繁衍生殖 (二)生长发育 (三)生髓化血 (四)濡润脏腑 津液 一、津液的基本概念 是人体正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物。 津和液的联系与区别 联系：同源于水谷，赖脾胃化生，相互转化 区别 二、津液的代谢 (一)津液的生成 1.津液来源于饮食水谷，津液通过脾、胃、小肠和大肠等消化吸收饮食水谷中的水分和营养而生成。 胃主受纳;脾主升清;小肠主液;大肠主津 2.津液的生成取决于两方面的因素 1. 充足的水饮类食物。 2. 脏腑(脾胃、大肠和小肠)功能正常。 (二)津液的输布 主要依靠脾、肺、肾、肝、心和三焦等脏腑生理功能的综合作用。 脾气散精升清散精 肺主行水宣发肃降 肾主津液间接作用直接作用 肝主疏泄调畅气机 心主血脉心阳动力 三焦决渎水液通道 (三)津液的排泄 主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用。 汗、呼吸---肺 尿--肾 粪--大肠(脾) 津液代谢的生理过程，需要多个脏腑的综合调节，其中以肺、脾、肾三脏为要，以肾的作用最为关键。 三、津液的功能 (-)滋润濡养 (二)化生血液 (三)调节阴阳 (四)排泄废物 四、五脏化液 (一)五脏化液的概念 五液：汗、涕、泪、涎、唾五种分泌物或排泄物。 五脏化液：又称五脏化五液。指五液由五脏所化生，即心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。 (二)五脏与五液的关系 慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。 循环系统 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。 4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。 5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+ 病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）。 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。 7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。 8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）。 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点）。 11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）。 1.心力衰竭（HeartFailure） Hearfailure是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 一、病因 （一）原发心肌损害 1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。 2.心肌炎和心肌病。 3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。 2013执业医师技能考试：贺银成病例分析 总结笔记 加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌 检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 执业医师笔试手打笔记 贺银成版骨科 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】 骨科概论1、骨折的全身表现---休克、发热 骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml 2、骨折的局部表现 3、骨折的X线检查 4、骨折的并发症 脂肪栓塞—股骨干骨折—肺 5、骨折的急救与治疗 6、治疗原则---复位、固定、康复治疗 7、功能复位的标准 8、切开复位的指证 9、骨折愈合过程 10、愈合临床标准 11、影响愈合因素 锁骨骨折 多由间接暴力引起，肩部着地 可合并臂丛损伤 儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周 有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周 肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处 可合并腋神经、BV损伤 分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定 脊髓损伤程度分类 骨盆骨折 关节脱位 1、肩关节脱位 2、髋关节脱位 3、桡骨小头脱位 好发于5岁以下的儿童 牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。体检：肘部外侧有压痛 桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位 4、肘关节脱位 手外伤 手的休息位、功能位 手外伤后争取6-8h内清创 缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术 再植时限一般为6-8H 上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H 运动系统慢性损伤 1、狭窄性腱鞘炎 临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术 2、肩周炎 3、腰椎间盘突出症 椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征 以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见 病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素 4、颈椎病 是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。 1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 5、肱骨外上髁炎（网球肘） Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎 1、化脓性骨髓炎的感染途径 2、急性血原性骨髓炎 治疗 抗生素治疗—早期足量联合 手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制 局部症状时手术，阻止急性转为慢性 3、慢性血源性骨髓炎 死骨、包壳、死腔、窦道 4、化脓性关节炎 5、骨与关节结核 脊柱结核占全身关节结核的首位 好发于腰椎 髋关节结核 执业医师笔试手打笔记贺 银成版病理 The latest revision on November 22, 2020 细胞和组织的适应与损伤 1、适应—变性—坏死 4种适应的方式—萎缩、增生、肥大、化生 细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应，称为适应 2、适应的形态学变化 适应的各类型 3、变性的形态学变化 ①细胞水肿（水变性）---线粒体、内质网 病毒性肝炎：胞质疏松化—细胞水肿—气球样变—溶解性坏死 ②脂肪变性 肝是最易发生脂肪变性的器官 虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。 ③玻璃样变性 细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体 瘢痕组织—胶原蛋白蓄积，如瘢痕、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、硅肺 细小动脉硬化—血浆蛋白渗入血管壁—高血压、DM的肾、脑、脾视网膜的细小动脉壁 缓进型高血压---血管壁玻璃样变；急进型高血压—血管壁纤维素样坏死 ④病理性色素沉着---细胞内外 ⑤病理性钙化—骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积 排酸器官—肾、肺泡、胃粘膜 4、细胞坏死 ①坏死的概念：是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡 基本病理改变：核固缩、核碎裂和核溶解 ②坏死的类型 ③坏疽 5、损伤的修复 ①再生 ②各种细胞的再生潜能 再生能力---结缔组织C＞平滑肌C、横纹肌C＞心肌C＞神经C ③肉芽组织 肉芽组织的成分 ④瘢痕组织 局部血液循环障碍 1、充血 2、心衰细胞 3、血栓的分类 心瓣膜上的疣状赘生物---白色血栓 房颤或二尖瓣狭窄的球形血栓—混合血栓 4、概念 5、血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤----动脉粥样硬化 妇产科 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超)。 4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有〕。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉： 10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激索1个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护） 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： （1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体高峰期7-8天。 （2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周) （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；HCG(人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。 （4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。 （5）羊水：妊娠38周约1000ml(羊水最多）趣味记忆：38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液； (6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死 (7)妊娠诊断:3721 13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如:大等于28，小于41) 早孕：停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5周B超(阴道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。 手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 (8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N负，O正：)。胎儿成熟度检 1.。第一章总论 2.。隐性感染→不发病→产生抗体 3.显性感染→发病→比例最低最易识别 4.潜伏感染→免疫力降低→发病 5.病原体携带状态→自己不发病，但是要传染别人 6.病原体被清除→啥事儿没有 7.。隐性感染→不发病→产生抗体 8.显性感染→发病→比例最低最易识别 9.潜伏感染→免疫力降低→发病 10.病原体携带状态→自己不发病，但是要传染别人 11.病原体被清除→啥事儿没有 12.。隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染 所占比重最低，但出现容易识别。 13.。隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染 所占比重最低，但出现容易识别。 14.。病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、 体征，但可产生特异性免疫，被称为C.隐性感染15.。病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、 体征，但可产生特异性免疫，被称为C.隐性感染16.。病原携带者。可以将病原体排出。这是与潜伏性 感染最大的区别。 17.。病原携带者。可以将病原体排出。这是与潜伏性 感染最大的区别。 18.。在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识 别的是C.显性感染 19.。在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识 别的是C.显性感染 20.。只有显性隐形，其他的基本不选 21.。只有显性隐形，其他的基本不选 22.。感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答， 而临床上不出现特异性的症状和体征，称为C.隐性 感染。 23.。感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答， 而临床上不出现特异性的症状和体征，称为C.隐性 感染。 24.。隐形感染最常见，显性感染最少见。 25.。隐形感染最常见，显性感染最少见。 26.。清除：全杀 27.隐性：无表现，有免疫，最常见 28.显性：全有，最少见 29.携带：有排，有传染 30.潜伏：免疫不行就出现 31.。清除：全杀 32.隐性：无表现，有免疫，最常见 33.显性：全有，最少见 34.携带：有排，有传染 35.潜伏：免疫不行就出现 36.。病原体被清除：疾病治愈 37.隐性感染：临床上最常见，无症状，有反应38.显性感染：临床上最少见，有症状，很少见 39.病原携带状态：能排出病原体，传给别人 40.潜伏性感染：不能排出病原体，传给自己，如（单 纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等） 41.。病原体被清除：疾病治愈 42.隐性感染：临床上最常见，无症状，有反应 43.显性感染：临床上最少见，有症状，很少见 44.病原携带状态：能排出病原体，传给别人 45.潜伏性感染：不能排出病原体，传给自己，如（单 纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等） 46.。病原体数量为病原体致病能力决定因素之一，与 变异性无关 47.。病原体数量为病原体致病能力决定因素之一，与 变异性无关 48.。即可通过水平传播，也可通过垂直传播的疾病是 E.乙型肝炎 49.。垂直感染的病毒： 50.巨风爱上丙乙肝，生下一个畸形儿 51.巨细胞、风疹、丙乙肝、艾滋病病毒 。即可通过水平传播，也可通过垂直传播的疾病是E.乙型肝炎 。垂直感染的病毒： 巨风爱上丙乙肝，生下一个畸形儿 52.巨细胞、风疹、丙乙肝、艾滋病病毒 53.。传染病流行过程的发生需要三个基本条件：传染 源、传播途径、易感人群。 54.构成传染和感染过程必备的三个因素：病原体、人 体、所处环境。 55.传染病的基本特征是：病原体、传染性、流行病学 特征、感染后免疫。 56.。传染病流行过程的发生需要三个基本条件：传染 源、传播途径、易感人群。 57.构成传染和感染过程必备的三个因素：病原体、人 体、所处环境。 58.传染病的基本特征是：病原体、传染性、流行病学 特征、感染后免疫。 59.。病毒的水平传播是指病毒在人群个体间的传播 60.。病毒的水平传播是指病毒在人群个体间的传播 61.。隐性感染是感染过程的表现。不属于流行病学特 征。 62.。隐性感染是感染过程的表现。不属于流行病学特 征。 63.。散发：散在发生 64.暴发：短时间内好多人突然发生症状相同的病 65.流行：是指某地区的发病率显著超过该病历年发病 水平 66.大流行：跨地区跨过蔓延 67.。散发：散在发生 68.暴发：短时间内好多人突然发生症状相同的病执业医师考试内容速记大全笔记
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