直肠恶性肿瘤个案护理

作者：xxxx

病案简要

患者，xx,男，59岁，农民，因“直肠癌术后4月余，化疗4周期后”入院。患者2013年8月因“大便带血1月”于xx医院就诊行肠镜检查示“直肠癌”，于2013.9.3在xx医院外科行Miles直肠癌根治术，术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）。手术顺利，术后患者恢复良好，于2013.9.24、2013.10.30、2013.12.14及2014.1.4予以OLF辅助化疗四次，具体为“CF200mg vgtt d1-5+5-FU2500mgciv120h+L-OHP200mgvgtt d1”

（一）辅助检查：

xx医院2013.8.24腹部增强CT示：1.直肠壁布规律增生、强化结合病史考虑直肠癌并突破浆膜面可能；2.盆腔及腹膜后多发肿大淋巴结；3.右侧肾上腺小结节占位灶；转移性癌待排，建议随访；4.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；5.前列腺增生，钙化；

xx医院2013.8.26肠镜示：直肠癌；

xx医院2013.9.3术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）；

xx医院2013.9.23腹部增强CT示：1.直肠癌术后改变；2.右侧肾上腺小结节占位灶；较2013.8.24片大致相仿；3.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；4.前列腺增生，钙化；5.腹膜后多发小淋巴结；

2013.12.13我院腹部增强CT示：肝脏多发囊肿可能，慢性胆囊炎，左肾小结石可能，直肠癌切除术及左下腹造瘘术后改变，前列腺稍饱满伴钙化。

2013-09-13 肿瘤标志物：CEA 12.6ug/l ,CA724 43.1u/ml 生化：GGT 93u/l ,GLU7.87mmol/l。

初步诊断

直肠癌术后IIIc期（PT4N2M0）

（二）治疗要求

予以奥美拉唑护胃、生脉注射液提高免疫力、艾迪注射液中药抗肿瘤等对症

支持治疗；

（三）护理诊断

1.焦虑与恐惧癌症

2.疼痛

3.知识缺乏

（四）护理措施

1.饮食护理禁忌辛辣、偏热、偏凉等刺激性食物，忌空腹、烟酒，忌一切被污染的食物，多食红豆、豆腐和洋葱等。

2.生活护理保持好的心态去面对疾病，避免过度劳累，加强锻炼，增强机体免疫力。

3.定期化疗，控制病情发展。

护理体会

患者处于的环境与心情是密不可分的，作为肿瘤科的护士，多与患者交流，关心他们的一事一物，在完成护理工作时，时刻为患者创造一个清洁安静的环境，了解其病情进展感受，减少患者对疾病恐惧感。

参考文献

王强.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2007.

-肝癌患者的护理问题及护理措施

肝癌患者的护理问题及护理措施一、恐惧 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境：多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。帮助病人尽快熟悉环境。用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应：护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。二、疼痛 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。三、营养失调 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适 1) 1) 鼓励病人诉说自己的感觉。

量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施： 1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养）参见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。四、有感染的危险复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6、保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一般时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后异常升高到38C 持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及时处理。五、潜在并发症 -- 腹腔内出血 1、术前护理：防止癌肿破裂出血。、要素饮食（胃肠道营养），其护理 1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每 2 小时协助病人翻身 1 次，以预防皮肤破损而诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理，每天 2-3 次，预后口腔感染。 4、加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修 24-48 小 72 小时后，体温

直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】

直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）临床路径一、直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为直肠恶性肿瘤（ICD-10：C20），行腹腔镜下直肠根治术（ICD-9-CM-3：48.6900x002）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃

疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。（1）肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）；可使用肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中

恶性肿瘤病人的心理特性及护理措施

恶性肿瘤病人的心理特征及心理护理措施内科李蓉恶性肿瘤病人的心理特征及心理护理措施，【摘要】目的旨在提高恶性肿瘤病人的治愈率和生存率，免费论文，今日更新论文，论文论文【摘要】目的旨在提高恶性肿瘤病人的治愈率和生存率。方法对恶性肿瘤病人的心理特征和临床表现以及如何进行有效的心理护理等进行了探讨。结果对肿瘤病人行心理护理是有效的。结论重视恶性肿瘤病人的心理护理，了解和掌握病人的心理特征，进行有效的心理护理，是恶性肿瘤病人得到治疗保障。关键词恶性肿瘤心理特征心理护理在世界大多数国家中，恶性肿瘤是引起病人残废、死亡的主要原因之一。攻克恶性肿瘤是医学界急待解决的重大课题。探讨如何加强和正确进行对恶性肿瘤病人的心理护理，是提高病人生命质量，延长病人的生存期的重要举措之一。笔者在长期的临床护理工作中对此感受颇深，忽视恶性肿瘤病人的心理护理，患者的病情就会迅速的恶化，在相当短的时间里，就会出现大家最不愿意看到的悲惨后果。重视恶性肿瘤病人的心理护理，调整好病人的心态和情绪，让病人树立起战胜疾病的信心和勇气，患者的疾病控制和治疗效果以及病人的康复确是非常令人满意的。 1 恶性肿瘤病人常见的心理特征及表现 1.1 恐惧心理由于人们对恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症是“绝症”，得了癌症就等

于是判了死刑。因而病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人常表现为:忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。 1.2 怀疑心理病人在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊搞错了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为:烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，八方寻医求证等。 1.3 否认回避心理和幻想心理病人的癌症诊断一旦被确证，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。 1.4 认可心理和依赖心理随着时间的推移，病人的幻想破灭，不得已承认自己患癌症无疑时，“病人角色”的表演则相当“出色”。病人为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情。这时病人既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静。非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性。依赖于药物和其他的一些治疗。把“生”的希望甚至于日常生活护理全都交付给了医护人员。表现为:爱发脾气、苛求挑剔、以“自我”为中心、随时随地的要求医生护士给予关照。 1.5 抑郁心理和悲观绝望心理病情的日益恶化和癌症疼痛的折磨，以及化疗、放疗过程中出现的不良反应，病人常常产生“生不如死”的念头，对生活和前途失去希望，死亡安排多于生还打算，祈求

癌症患者心理护理

癌症患者心理护理 Prepared on 22 November 2020

癌症患者心理护理 1．增强病人战胜病患的信念癌症病人一旦获悉自己患了不治之症以后，生的欲望会降低，而死的欲望会增强。这时，护理的主要目的就在于唤起病人的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。当病人萌发希望之后，要进一步鼓励病人承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。 2．帮助患者解除疼痛引起的不良情绪必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。对疼痛采取三个阶梯方案的同时，配合使用放松疗法，不仅能减轻患者的紧张情绪，增强对疼痛的耐受力，还能转移患者对疼痛的注意力，以减轻患者对疼痛的感觉，缓解或消除由疼痛给患者带来的焦虑心理。 3．满足患者需求心理对疾病知识的需求合理告知患者诊断结果，但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外；对于手术患者，护士应向患者及家属说明手术的必要性和重要性，

解除其思想顾虑，介绍患者和类似手术且已痊愈的病友交谈相信手术一定成功，并讲明如何配合完成术后的康复，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术；对于放化疗的患者，要耐心的讲解具体治疗方法，应用的药物及可能出现的不良反应，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，放化疗时可能出现不良反应时的应对方法等病人急待了解的知识，以便让病人减少顾虑，做好充分准备，更好地配合治疗。 4．对生存的需求求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。 5．生理的需求当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护。同时，良好的医疗环境，先进的医疗手段，医护人员较高的素质，对病人心理有积极的作用。 6．建立良好的护患关系努力消除患者的恐惧心理

癌症患者家庭护理大全

癌症患者家庭护理大全一、概述肿瘤是目前威胁人民群众健康的主要疾病之一。对于肿瘤的预防、诊断、治疗及护理已成为各国医学领域研究的重大课题。由于各国专家的共同努力，肿瘤尤其是恶性肿瘤早已并非不治之症。有些恶性肿瘤不但可以预防，还可减缓发生，甚至治愈。绝大多数病人经过住院治疗后，需要回到家中休养并继续门诊治疗。科学、及时、合理的综合治疗对肿瘤病人的康复起着至关重要的作用，但还应重视其家庭护理和调养。许多癌症患者受各种条件的制约仅在接受手术治疗、系统放疗化疗及其他特殊治疗和病情危重需抢救时才住院。除此之外的大部分时间则是在院外度过的。因此如何做好医院外病人的进一步治疗、康复、调护、减轻其痛苦、提高生活质量就成为癌症病人家庭护理的主要内容。俗话说“三分治，七分养”医务人员有责任让患者和家属了解家庭护理的意义和重要性，这样才能全面调动癌症患者的各种内外积极因素，有利于病体的康复。肿瘤病人在医院外期间并非就是消极等待。癌症患者应该在亲友的关怀下树立战胜疾病的信心，抛弃癌不可治的的观点，克服恐癌怕癌的思想和自暴自弃。癌症是可以治愈的。肿瘤学的发展，各种各样的抗癌明星和他们的事迹均可以证明这一点。癌症病人不应辜负医务人员、亲朋好友及社会各界寄予他们的爱心与希望。二、家庭护理在肿瘤病人康复中的地位肿瘤是一种严重损害人类健康的疾病，需要采用多种治疗方法及手段，其治疗周期和康复过程相对较长，病人不可能长年住院，大部分时间需在家中度过。而家庭对康复期病人的支持和照护，关系到治疗效果的巩固，生活质量的提高和重返社会的问题。那么面对康复期病人，家庭应如何护理呢？ 1、家庭的支持和辅助作用：良好的治疗、休养气氛和环境，对病人的康复十分重要。 2、养成良好的生活习惯，做到有规律的生活起居，形成良好的适合患者具体情况的生物钟。 3、饮食护理：饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，平衡膳食、适当增加营养，避免盲目忌口。避免过多烟酒及辛辣油煎等刺激性饮食。 4、疼痛的护理：药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段，心理护理可缓解病人的疼痛。癌痛的心理护理：心理暗示疗法：暗示病员如何进行自身调节，此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心；放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸；物理止痛法：通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/234206173.html,/news杨教授特别指出，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果；转移止痛法：让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，在进食后2小时进行。事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。 5、肿瘤病人的康复锻炼：康复锻炼应由简到繁，循序渐进。比如卧床不起的病人，可选择按摩，病情好转能起床后，改散步、慢跑、打太极拳、习剑、气功、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。 6、定期复查，配合随访以尽早发现情况及时处理。三、肿瘤病人家庭护理的条件及要求

肿瘤病人的护理1

肿瘤病人的护理1 (总分：32.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：14，分数：14.00) 1.恶性肿瘤化疗时应掌握的原则不包括 ?A．诊断必须明确 ?B．有手术指征不可错过手术时机 ?C．注意不良反应 ?D．每周查白细胞 ?E．白细胞在0.4×109以下时应停药（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.属于生物碱类的抗癌药有 ?A．喜树碱 ?B．氟尿嘧啶 ?C．氮芥 ?D．丝裂霉素 ?E．阿霉素（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.有关恶性肿瘤。下列哪项是正确的 ?A．肿块的质地都是硬的 ?B．癌肿的病程都是短的 ?C．长期无变化的良性肿瘤突然增大，就是恶变征象 ?D．颈部肿块同时触及区域肿大淋巴结就说明是恶性肿瘤 ?E．浸润性生长是其特点

（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是 ?A．脱发程度 ?B．食欲不振 ?C．恶心呕吐 ?D．皮肤损害 ?E．血白细胞和血小板计数（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 5.肿瘤放疗易损伤皮肤，护理时应 ?A．热敷理疗 ?B．保持皮肤清洁干燥 ?C．按摩 ?D．肥皂水清洗 ?E．外敷消肿药膏（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.肿瘤病人常见的第一期心理反应是 ?A．愤怒期

?B．否认期 ?C．忧郁期 ?D．接受期 ?E．磋商期（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.对放射线高度敏感的肿瘤是 ?A．来自上皮的恶性肿瘤 ?B．淋巴造血系统和某些胚胎组织的恶性肿瘤 ?C．软组织恶性肿瘤 ?D．骨组织恶性肿瘤 ?E．黑色素瘤（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.交界性肿瘤的特征是 ?A．良性肿瘤位于两个脏器交界处 ?B．良性肿瘤来源于两种组织 ?C．形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发?D．良性肿瘤偶有远处转移 ?E．包膜不完整的良性肿瘤（分数：1.00） A. B. √ C. D.

恶性肿瘤病人的护理

恶性肿瘤病人的护理一、概念肿瘤是机体细胞在内外各种有害因素长期作用下，发生多度增值及异常分化所形成的性生物。二、病因外源性（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性（促癌因素）：遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？) 三、病理 1、良性肿瘤细胞形态近似正常细胞，不发生远处转移。 2、恶性肿瘤可见去分化或不典型增生的细胞，表现为浸润性生长和转移 3、恶性肿瘤的转移方式： 4、直接蔓延淋巴转移：是癌的主要转移途径血行转移：是肉廇的主要转移途径种植转移四、临床表现 1、肿块表浅的肿瘤，常为第一症状 2、疼痛恶性瘤中、晚期常见症状 3、出血癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血 4、溃疡恶性瘤生长迅速，血供不足引起可出现继发性坏死、感染而形成溃烂，有恶臭味及血性分泌物 5、梗阻可引起空腔器官阻塞，食管癌、胃癌、直肠癌、胰头或壶腹部肿瘤可分为引起吞咽困难。呕吐、低位肠梗阻。黄疽等症状 6、浸润与转移症状区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等五、预防一级预防(病因预防) 目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌变发病率，防止癌症发生二级预防(诊治预防)是肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防(康复预防) 六、护理

（一）一般护理 1、心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法 2、营养支持消化道反应严重者，可给予药物减轻症状。鼓励病人多进食可口食物（二）手术护理手术前做好解释工作；手术中严格无瘤技术进行操作，以防癌细胞的医源性扩散；手术后指导病人进行功能锻炼。（三）放疗护理（白细胞降至3*10的9次方每升或血小板降至30*140的9次方每升应暂停放疗）放疗早期可出现皮肤反应，根据损伤程度可分为三度：一度仅表现为红斑，有灼痛和刺痒，称为干反应。二度为渗出、糜烂，称为湿反应。三度为经久不愈的溃疡或坏死（四）皮肤破损的预防： 1、保持照射野皮肤清洁干燥； 2、清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干 3、禁止粘贴胶布和涂刺激性药物； 4、避免在阳光下曝晒，禁用热水袋； 5、切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥；（五）并发症的防治及护理 1、骨髓抑制抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常出现白细胞下降，血小板减少（白细胞＜3×109或血小板＜80×109时应暂停治疗）。每周应查血象1～2次，如严重者可遵医嘱给予升白细胞药物，并给予保护性隔离措施，以防止感染。 2、消化道反应：放疗和化疗均可引起。由于药物对胃肠道的刺激，患者常出现恶心、呕吐，食欲减退等胃肠道反应，这就要求护士要密切观察腹痛的性质及排便情况，注意观察病人的进食。如反应较重者可安排在晚饭后给予化疗并服镇静止吐剂，并注意观察呕吐物的性质及量。给予适当补液以防发生水和电解质平衡失调。 3、感染 4、脱发因毛囊上皮对药物敏感。药物注入体内后，极易引起脱发，可用头皮降温方法，于注

癌症患者及家属常见的心理问题及康复

癌症患者常见的心理问题及康复杨浦区精神卫生中心宋兵福近年来癌症的发病率逐年上升虽然随着医学技术的发展，癌症并不一定就是绝症了，但是，其治愈率仍然很低。得知自己患了癌症，对患者本身来说，无疑是一场灾难，除了要忍受生理的痛苦外，往往还要承受巨大的心理压力，同时，部分患者及其家人还不得不面对经济的压力，这让他们更加感觉到无助和伤痛，容易对生活丧失信心，脱离社会，加剧疾病的发展。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。 1肿瘤患者正常的心理变化（1）诊断前：关心各种与诊断有关的信息；怀疑诊断的准确性；担心医疗费用/工作问题；对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。（2）诊断后：部分患者否认自己患有肿瘤，易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。（3）治疗期：担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用；害怕疼痛与死亡。（4）治疗后：恢复正常的应对方式，担心复发。（5）复发期：情感震荡/焦虑/抑郁，四处求治及试用各种偏方。（6）疾病恶化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。 2肿瘤患者不正常的心理变化（1）诊断前：呈过度警觉/焦虑状态；完全否认，因而拒绝治疗；认为必死无疑，坚决放弃治疗。（2）诊断后：临床抑郁，寻找江湖郎中。（3）治疗期：拖延手术，寻求非外科治疗，出现药源性精神病，妄想。（4）复发期：严重的治疗后焦虑和抑郁。（5）疾病恶化期：抑郁。（6）中末期：抑郁，急性谵妄。肿瘤患者常见的心理问题有哪些

肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低，暗示感受性增高的现象，当癌症患者刚刚得知自己患有癌症时，一般会产生一种否认心理，即在内心中否认患有癌症的事实：比如，他们会在内心中激烈地反应“我怎么会得了这种病!”、“这不可能是真的”……这种否认心理是一种心理防御机制，在一定程度上可以缓解强大刺激对于心理的伤害。但是，由于癌症是客观存在的，这种否定机制不可能长期起作用，患者始终是要接受现实的，当残酷的现实再一次清晰的摆在癌患面前，否定机制就会被打破，这时就容易出现消极的情绪变化及不良心理反应。很多患者这时会进入非常悲伤的状态，这个时期，最容易产生恐惧、绝望等情绪。有些患者甚至会采取拒绝进食、发脾气、自虐等用以宣泄内心痛苦的手段。 1焦虑：大多数肿瘤患者，从发现不祥的症状/忍受诊断性检查开始，持续至完成治疗，一直处于十分紧张焦虑的心理状态。焦虑性精神障碍常见的症状和体征涉及躯体的各个系统。焦虑的程度与个人的心理素质/受教育程度/生活体验以及应对能力有关。焦虑程度严重时，则变为惊恐。可有如下具体表现。（1）表情：面容绷紧/愁眉苦脸（2）行为：言语忧郁/坐立不安/双拳紧握/玩弄手指/吸烟。（3）精神：注意力不集中/记忆力下降/日常兴趣减退/失眠/噩梦/嗜睡。（4）神经：头痛/细微震颤/肢体麻木/协调性差/手掌潮湿/多汗（5）心血管系统：心悸/窦性心动过速/收缩压升高/心前区疼痛。（6）呼吸系统：过度呼吸/呼吸困难/窒息感。（7）胃肠道系统：厌食/腹泻/烧灼感/吞气。（8）生殖泌尿系统：阳痿/性冷淡/尿频尿急/排泄不畅/经期疼痛/月经紊乱 2恐惧：恐惧是人类最基本的情感之一，也是一种重要的适应性心理反应。患者往往高估了恶性肿瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且视恶性肿瘤为最令人惊恐的疾病。肿瘤患者的恐惧可有以下具体表现：（1）情绪：恐慌（2）行为：警惕/哭泣/挑衅性行为/冲动行为/行为失控（3）生理功能改变：如皮肤苍白/出汗/寒颤/心悸/心率加快/血压升高/呼吸急促/尿频/尿急等 3悲哀：由于对丧失身体健康或将丧失生命的恐惧，肿瘤患者在获知诊断后，往

直肠恶性肿瘤个案护理

直肠恶性肿瘤个案护理作者：xxxx 病案简要患者，xx,男，59岁，农民，因“直肠癌术后4月余，化疗4周期后”入院。患者2013年8月因“大便带血1月”于xx医院就诊行肠镜检查示“直肠癌”，于2013.9.3在xx医院外科行Miles直肠癌根治术，术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）。手术顺利，术后患者恢复良好，于2013.9.24、2013.10.30、2013.12.14及2014.1.4予以OLF辅助化疗四次，具体为“CF200mg vgtt d1-5+5-FU2500mgciv120h+L-OHP200mgvgtt d1” （一）辅助检查： xx医院2013.8.24腹部增强CT示：1.直肠壁布规律增生、强化结合病史考虑直肠癌并突破浆膜面可能；2.盆腔及腹膜后多发肿大淋巴结；3.右侧肾上腺小结节占位灶；转移性癌待排，建议随访；4.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；5.前列腺增生，钙化； xx医院2013.8.26肠镜示：直肠癌； xx医院2013.9.3术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）； xx医院2013.9.23腹部增强CT示：1.直肠癌术后改变；2.右侧肾上腺小结节占位灶；较2013.8.24片大致相仿；3.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；4.前列腺增生，钙化；5.腹膜后多发小淋巴结； 2013.12.13我院腹部增强CT示：肝脏多发囊肿可能，慢性胆囊炎，左肾小结石可能，直肠癌切除术及左下腹造瘘术后改变，前列腺稍饱满伴钙化。 2013-09-13 肿瘤标志物：CEA 12.6ug/l ,CA724 43.1u/ml 生化：GGT 93u/l ,GLU7.87mmol/l。初步诊断直肠癌术后IIIc期（PT4N2M0）（二）治疗要求予以奥美拉唑护胃、生脉注射液提高免疫力、艾迪注射液中药抗肿瘤等对症

晚期癌症病人的护理

内容摘要：随着社会经济的发展，人们的工作环境、生活环境、食品健康等问题防不胜防，癌症已成为人们谈虎色病、威胁人类健康与生命的常见病、多发病。其发病率日趋增长，越来越年轻化，且一旦发现大多已是晚期，癌症晚期病人身体衰弱，情绪悲观绝望。此时，他们很需要得到精心照顾和关怀，来安抚他们绝望的心理，使他们能够平静、安详、有尊严的走完人生最后一程。护士应配合医生积极做好一切护理工作，提高癌症晚期临终病人的生活质量，使病人在有限的生命里过得舒适，更有意义，在充满温馨的气氛中无憾的离开人世。 1做好基础护理癌症晚期病人可出现不同程度的症状：疼痛、呕吐、水肿、排便异常、衰弱、失眠等症，有的甚至丧失了自理能力，给病人身心带来很大痛苦。此时良好、细致、周到的护理最能缓解症状，解决病人的生活基本需求，而提供精心的护理又是护理人员应尽的职责，也是晚期癌症病人护理的工作重点，因此要帮助病人解决饮水、饮食、排泄、睡眠、安全等生命和生活的最基本需要，及时巡视病人，为卧床病人定时翻身、床上擦浴、按摩皮肤受压处，并协助其大小便，做好皮肤护理和口腔护理。床铺要保持清洁、干燥、平整，及时更换污染床单等，保持病房内整齐、清洁安静、舒适，每日定时通风换气，室内温度、湿度要适宜。多与病人沟通，经常询问病人，满足病人的合理需求，从细节上入手，用细致入微的护理去感化病人，使病人逐步改变态度，能以较平静的心态面对现实直到病逝。 2饮食护理由于癌症晚期病人长期消耗，大都存在营养不良，再加上化疗药物的应用，往往食欲不佳，故应给予病人营养丰富易消化的清淡饮食，最好符合病人的口味，同时保证食物色香味俱全。还可依据病人饮食习惯，提供家庭式饭菜，以增强病人食欲。多进食蔬菜水果、保证食物的摄入，提供机体需要的营养。同时为病人创造良好的进食环境，鼓励病人多进食，以少食多餐为佳。不能进食的可采取静脉高营养输入，以补充营养和维持体内电解质平衡。 3疼痛的护理严重持久的疼痛对晚期癌症病人是最大的痛苦和严重的威胁，可波及患者的情绪和心理状态，因此解决疼痛问题，对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。 4心理护理由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，因此要注重病人的心理变化。

常见恶性肿瘤

常见恶性肿瘤 [单项选择题] 1、结肠癌最早出现的临床症状是（）。 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛参考答案：D 参考解析：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。 [单项选择题] 2、诊断肿瘤最准确、可靠的方法是（）。 A.临床表现 B.血清学检查 C.影像学检查 D.内镜检查 E.病理学检查参考答案：E 参考解析：诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检查，包括细胞学和组织学检查。 [单项选择题] 3、直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。 A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的病理类型 C.肿瘤是否已侵犯肠管周围 D.肿瘤有无远处转移 E.左半结肠的长度参考答案：A 参考解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。

[单项选择题] 4、结肠癌Dukes分期中B期是指（）。 A.癌达粘膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结参考答案：C 参考解析：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。 [单项选择题] 5、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（－），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是（）。 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗参考答案：C 参考解析：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。 [单项选择题] 6、肺癌常见的症状是（）。 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷，气短 E.肺部干啰音参考答案：C 参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

肺癌化疗患者的康复护理研究进展

肺癌化疗患者的康复护理研究进展发表时间：2018-08-13T10:33:28.220Z 来源：《心理医生》2018年7月21期作者：龚雯黄李华（通讯作者） [导读] 肺癌是我国目前发病率、死亡率增长较快的恶性肿瘤之一，已经位居全球男性癌症死因之首[1] 龚雯黄李华（通讯作者）（上海市肺科医院肿瘤科上海 200433）【摘要】肺癌是我国目前发病率、死亡率增长较快的恶性肿瘤之一，已经位居全球男性癌症死因之首[1]。由于恶性程度高，发展较快，多数病人发现后，以中晚期较多，故一般在我国大多以化疗、放疗和手术为主，但由于放化疗的副作用较大，手术后功能的恢复，因此康复护理在此阶段对患者有着很大的影响及作用。随着我国全民生活水平提高，人们对生活质量的追求也越来越高，康复医学事业的飞速发展，康复护理的发展已经成为人们较为关注的热点。并且在医科专业上也增加了康复医学课程，故此本文主要针对肺癌患者化疗后从医院、家庭、社区等各方面进行康复的讨论。【关键词】肺癌；化疗患者；康复护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0238-01 康复护理是20世纪的产物，主要是由于两次世界大战，由于大量的伤病员需要急切的救助，故而推进了康复医学的产生。在国外，康复护理已经形成较为成熟的体系[2]。在我国，1992年，卓大宏教授主编的《中国康复大全》阐述了康复护理的定义、目的、对象、程序、技术和心理康复护理等内容，为康复护理在中国康复医学中的作用定位[3]。次年，由于“中国康复医学研究会”的成立，我国卫生部鼓励有条件的医学院进行发展康复医学课程。由此，我国的康复护理也随之进行不断学习与摸索，而康复课程也成为了医学留学生的重点发展[4]。 1.康复护理的治疗 1.1 医院系统的支持 1.1.1静脉康复化疗途径的选择作为日后康复护理，是一种重要的前提。临床上常用的化疗途径有：静脉化疗、动静脉介入化疗、口服化疗等治疗，静脉治疗是化疗的主要方法之一，由于反复穿刺血管，以及化疗药物对血管的损伤，据研究化疗药物外渗，导致局部组织变性坏死时有发生，静脉炎发生率高达36.1%～89.5%，现临床已发展外周静脉植入中心静脉导（Peripherally Inserted Certral Catheter，PICC），虽然PICC操作简便、安全、穿刺成功率高、创伤小、对血管损伤少、置留时间长[5]，且PICC的置管对于静脉炎发生减少率降低有效，但是仍会有并发症的存在，且由于地域的偏差和经济能力不同，所以临床上护理人员应该利用自己的专业知识并且根据患者自身血管的通透性、弹性良好程度等情况，结合治疗方案和患者经济能力情况共同考虑，来选择合适的路径，并且要对患者及家属掌握日后如何静脉康复护理的自我技巧。 1.1.2生理康复由于现在癌症的高发，存在于每个不同的年龄段，根据不同年龄层，从生理机能的特点，每个患者所能接受的程度也不同。化疗过程较长，患者通常在治疗期会出现恶心呕吐、骨髓抑制、胃肠道反应，皮肤毒性、心脏毒性。据调查，化疗后的恶心呕吐发生率极高，即使而即使在化疗前给予止吐措施，仍有将近61％的患者会经历不同程度的恶心呕吐，其中急性期的恶心呕吐占34％，迟发型的恶心呕吐占58％，均在不同程度上影响着患者化疗后的生存质量。而据表明，根据老年人生理特性表现为更容发生骨髓抑制，但所有的化疗方法都是针对快速分裂的细胞，而导致正常骨髓细胞受到抑制。在Chrischilles等[6]研究报道中，对1371例晚期非小细胞肺癌(non—small cell lung cancer，NSCLC)患者比较了老年患者化疗不良反应的程度，结果显示65～74岁患者出现化疗不良反应的比例为42％，而55岁以下患者仅为30.6％。故对于老年患者化疗更应该进行全面的评估及预后。因相较于老年人，年轻人的生理康复较为快些，据文献，年轻女性肺癌患者在化疗进程中，生活质量下降后恢复得较快[7]在治疗期间，护理人员应对不同年龄、不同阶层的患者制定护理康复计划，帮助患者在住院期间，生理损伤降到最低，尽量减少因化疗引起的副反应。 1.2 家庭系统支持癌症不但给患者本人带来严重的心身问题，对于患者整个家庭来说，更是一个严重的“应激因素”，尤其对承担着主要照顾患者的亲属来说，甚至是家庭的一种变故，通常癌症患者的起居及日常都由亲属照料居多，所以家庭人员给予的支持，往往是对患者莫大的支持和抗癌动力。因为家庭不仅仅是我们最温暖的港湾，更是癌症患者无论从生理还是心里上需求更多的地方。在我国，由于家庭康复锻炼的理念还不普及，大部分患者在家庭康复锻炼实施过程中带有明显的随意性和盲目性，家属也缺乏在家庭康复锻炼中必须掌握的技能，此外，还应多抽时间给予陪伴，多和患者聊聊天，开解患者，避免对患者有暗示性的语言及不满的表露，让患者能主动将内心的想法告知，并且给予最真实的反馈。 1.3 社会支持在当今社会支持除了医务人员之外，还包括患者的亲属、同事、朋友等。随着网络的发达，科技的发展，人们不仅仅在书包中获得信息，更是有广泛的交流平台。据报道，在各大城市中，癌症康复俱乐部的队伍以茁壮成长，它的诞生不仅是患者自身建立起抗癌信心，更是患者之间的交流平台，对患者重新体现自我价值，起到了显著的效果。目前社会上对于病患的关心也越来越多，同时也出现了各个网络媒体进行报道，作为医护人员我们呼吁社会更多的给予正确正面的报道和指引，不要特殊化或者轻视病人，不要过多的关注给予病人压力同时也通过康复案例的正面宣传给予病人们对于生命的希望。 2.小结综上所述，肺癌患者由于疾病本身以及化疗等因素的影响，肺癌化疗康复护理包含很多面，无论是从心理的状况，生理的特性，以及其它年龄、经济等各方面，通过护理人员全方位系统的的细心精心的照料和护理，家庭人员的共同支持，一同将患者化疗后的不良反应降低最低，鼓励患者积极治疗抗战病魔，重拾信心，乐观面对工作学习，热爱生后。更好的体现自我价值，得到更多的关爱，促进更好的康复，提高生活质量。【参考文献】 [1] Meiners S,Eickelberg O.What shall we do with the damaged proteins in lung disease? Ask the proteasome![J].European

恶性肿瘤患者的护理措施

恶性肿瘤患者的护理措施 “谈癌色变”是不少人的反应。病人因各自的文化背景、心理特征、病情及对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。应根据病人的心理反应进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。对震惊否认期病人，应鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。尔后，因人而异地逐渐使病人了解病情真相。如病人处于愤怒期，应通过交谈和沟通，尽量诱导病人表达自身的感受和想法，纠正其感知错误，请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。磋商期病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。因此，应维护病人的自尊，尊重病人的隐私，兼顾其身、心的需要，提供心理护理。对抑郁期病人，应给予更多关爱和抚慰，诱导其发泄不满，鼓励家人陪伴于身旁，满足其各种需求。如病人进入接受期，应加强与病人交流，尊重其意愿，满足其需求，尽可能提高其生活质量。肿瘤病人在治疗过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望手术，又惧怕手术，顾虑重重，情绪多变。且肿瘤手术范围较大，易影响某些部位的正常功能，如喉癌手术及结肠造瘘术，会导致生活不便、功能障碍甚至形体残障等。护理人员应有的放矢地进行心理护理，了解病人心理和情感的变化，深入浅出地解释、耐心细致地介绍手术的重要性、必要性和手术方式等。对需进行化疗或放疗的病人，向病人耐心解释所需实施的化疗、放疗方案，化疗放疗常见的毒副反应及应对措施，使病人有效配合手术、化疗或放疗的进行，取得更佳的治疗效果。 1.2 饮食和营养支持护理 (1)术前：对病人的体质、全身营养状况和进食情况应有全面了解。肿瘤病人因疾病消耗、营养不良或慢性失血可引起贫血或消化道梗阻、水电解质紊乱，应补充其不足，纠正营养失调，提高其对手术的耐受性，保证手术的安全。鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状；对口服摄入不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营养状况。 (2)术后：鼓励术后能经口进食者尽早进食。给予易消化且富有营养的饮食：消化功能差者以少食多餐为宜；术后病人在消化道功能尚未恢复之前，可经肠外途径供给所需能量和营养素，以利创伤修复；也可经管饲方法提供肠内营养，支持和促进胃肠功能恢复。康复期病人少量多餐、循序渐进恢复饮食。 1.3 减轻或有效缓解疼痛 (1)术前：术前疼痛多系肿瘤浸润神经或压迫邻近内脏器官所致。护理人员除观察疼痛的部位、性质、持续时间外，还应为病人创造安静舒适的环境，鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力，并与病人共同探索控制疼痛的不同途径，如松弛疗法、音乐疗法等，鼓励家属也关心、参与止痛计划。 (2)术后：手术后麻醉作用消失后，切口疼痛会影响病人的身心康复，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。当病人恐惧镇痛药物会成瘾时，应向其解释正确用药的可靠效果；晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理。一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物；三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。癌性疼痛的给药要点：口服、按时(非按需)、按阶梯、个体化给药。镇痛药物剂量根据病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失为止，不应对药物限制过严，导致用药不足。 2健康教育 2.1 保持心情舒畅各种精神刺激、情绪波动，可促进肿瘤的发生和发展。肿瘤病人应保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。

结直肠癌病案

大肠癌是指发于结肠、直肠的恶性肿瘤，是最常见的消化道癌瘤之一。其中低位大肠癌（直肠癌）占大肠的60%～75%。本病的发生有明显的地域分布差异，高发地区如北美、西欧、澳大利亚；中发地区如东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区如非洲、亚洲、南美。高低发地区的发病率和死亡率相差10～20倍以上。大肠癌发病率在西欧、北美占恶性肿瘤中的第1、2位。在我国，大肠癌的发病率占恶性肿瘤中的第4位，发病年龄以40～60岁最多见，但30岁以下的亦占1/5，文献报道最初幼者仅9个月，中位发病年龄45岁左右，男女发病率之比为1.2～2:1。本病属于中医“肠覃”、“积聚”、“脏毒”“锁肛痔”等范畴，在中医古文献中未见有大肠癌之病名，但有类似大肠癌的记载。《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。”《外科大成》云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……。”《外科正宗·脏毒论》曰：“其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯些未得见其有生。”这些记载都与现代大肠癌的临床表现及为相似。而《灵枢·水胀》谓：“肠覃何如？……寒气客手肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。”《灵枢·五变篇》谓：“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”这些记载则对大肠癌的病因病机进行了论述。一、辨证论治 1、湿热蕴结证 [证候]：下腹疼痛，大便带血，里急后里，肛门灼烧感，或发热恶心，胸闷烦躁，舌质红，舌苔黄或黄厚腻，脉滑数。 [分析]：下腹阵痛，乃湿热积滞，阻于肠道，气血凝聚，肠络不通所致；大便中带血乃积热内郁，气血逆乱，迫血下行或肿物溃破，血溢肠中；里急后重乃湿热之邪雍滞肠道，气机阻滞，恶浊欲出不待；胃气失降故见恶心；胸闷烦躁，肛门灼痛，发热，舌红苔黄，脉滑数乃湿热之象。 [治法]：清热利湿，解毒散结。 [方剂]：槐花地榆汤或清肠汤加减。 [方药]：地榆、槐花、黄柏、黄芩、赤芍、白头翁、仙鹤草、龙葵、败酱草、薏苡仁、马齿苋。 2、气滞血瘀证 [证候]：烦热，口干喜饮，腹痛拒按，泻下脓血便或粘液血便，里急后重，便频或细，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或脉细数。 [分析]：气血瘀滞，郁瘀化热，故见烦热，口干喜饮，腹痛拒按乃肿物日增，侵及周围器官组织所致，便下脓血及粘液血便乃肿物压迫或溃破且腐肉蒸脓所致，舌质暗红或瘀斑，脉涩或细数乃气滞血瘀之象。 [治法]：化瘀解毒，理气化滞。