小儿、新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读2血液动力学参数及治疗选择

万方数据

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右. 孕周脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51 41 2.39 超声医学》第四版资料正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9

第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下我们这里较多的测量脐动脉的S/D值对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况脐动脉孕周 PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08 30 1.01(+/-)0.26 0.62(+/-)0.07 31 1.02(+/-)0.26 0.64(+/-)0.09 32 0.95(+/-)0.21 0.62(+/-)0.08 33 0.93(+/-)0.19 0.60(+/-)0.08 34 0.90(+/-)0.21 0.58(+/-)0.09 35 0.85(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 36 0.86(+/-)0.48 0.57(+/-)0.07 37 0.86(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 38 0.86(+/-)0.20 0.56(+/-)0.08 39 0.84(+/-)0.15 0.56(+/-)0.08 40 0.84(+/-)0.15 0.55(+/-)0.08 脐动脉血流检测技术及其临床应用 Fitzgerald和Drrmn在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilicalartery tlow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于高危妊娠的监测及围产儿结局的预测有重要作用，是其它产前检测方法所不能代替的。一、脐动脉血流检测的基本问题：（一）多普勒效应：多普勒效应是自然界普遍存在的一种现象，由奥地利天体物理学家多普勒在1842年观察首次发现的，当一个波源与一个物体发生相对运动时，该物体的反射波的波长和频率会发生变化,被称为多普勒效应。也就是说，当A物体向与发生相对运动的B 物体发射一束频率为Po波长的能量波时B物体所接受并反射的能量波的频率将发生改变，这种发射频率与接受频率之间的改变称为频移，频移的大小与入射频率、波形传播速度、物体运动的速度及方向有关。当A物体远离B物体时，B物体接受的能量波的波长增长频率下降，在日常生活中的一个典型例子是：当汽车沿着道路从站立的人旁边飞速行驶过时，人的耳朵可以感受到汽车笛声（频率）的改变，多普勒效应的公式如下: fo=2fovos?; 其中： fo：频移; fo：入射波频率 ; v：物体运动的速度; c：波的传播速度; ?:波的方向与物体运动之间的夹角；因此，应用多普勒超声仪可以测量心脏或血管的血流速度（二）脐动脉血流速度波形分析 1、血管中血流速度的分布：在血管内部的血流速度有一个较大的分布范围，管壁处为最小，血管轴心处最大，其间各处速度均不同。因此在某一个时刻血管内血流的速度是从最小值到最大值之间连续数据的集合。该集合的带宽由血管横截面积的大小和取样容积的大小以及相对位置等决定。 2、频谱上各参数的物理意义：当对血流进行取样时，由于含有许多红细胞，每

简明常用血流动力学参数意义对照表

简明常用血流动力学参数意义对照表 1. LSI 左心搏指数 2. RSI 右心搏指数 3. LCI 左心排指数 4. RCI 右心排指数以上四个指数代表心脏的功能指数，其中左心排指数最重要，等同于心脏指数（CI），一般来说，CI<1.5=预后极差；1.5—2.0= 心源性休克；2.0—2.2=前向性心功能不全。 5. CWT 心脏总功率：反映心脏的负荷，一般运动时，功率会增大，如果正常情况总功率偏大，则代表心脏负荷偏大；偏小则视情况而定，有身体强健者，心脏功率不必很大，但器质性偏小，则有可能造成供血不足，头晕眼花等等。 6. LWE 左心室有效功率 7. LTPF 左心室总泵力 8. LWT 左心室功率 9. LEWK 左心室机械效率 10. JP 左心室喷血压力：该指数与血压有关，如果该指数偏大，则需要小心高血压了。 11. VP 左心室有效泵力 12. EF 喷血分数：非常重要的指标，EF值长期偏小，则有很大可能性是心衰。 13. AWK 动脉机械效率 14. EPE 射流压力 15. LCRI 左室等容指数 16. RCRI 右室等容指数 15/16两个参数代表心脏的容血量，其意义不如有效循环容量重要。 17. LVDV 左室舒张末血量 18. LVDP 左室舒末期压力 19. CR 左室喷血阻抗 20. PDM 平均舒张压：高血压的判断指标之一 21. PSM 平均收缩压：高血压的判断指标之一 22. PPM 平均脉压：高血压的判断指标之一 23. MAP 平均动脉压：高血压的判断指标之一 24. HR 心率 25. CVPS 中心静脉收缩压 26. CVPM 中心静脉平均压：非常重要的指标严重升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷） 2.静脉充血（心脏压塞、PEEP

-胎儿动脉血流正常值

脐动脉血流正常值 RI:脐动脉血流阻力指数 S/D 或者A/B ：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI 值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D 值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。第一阶段：孕26?28 周S/D、RI 值若升高（28 周后S/D 应小于3，RI 应小于0.8），主要应考虑：（1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步 B 超检查。（2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D 值高于正常值，且 B 超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。（3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR 所占比重日益加大，表现为S/D、RI 值增高。第二阶段：36?37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值＜3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值＞3.0,但＜4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值＞4.0,将导致围产儿预后不良。第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D 值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S 下降,D 升高,使比值下降, 近足月妊娠时S/D 小于 3. 妊娠24 周前S/D 约 3.5~5.5,一般不超过 5.5;24~30 周S/D=2.5~5.0, 一般不超过5;30~36 周S/D=2.5~4, 一般不超过4;36~40 周S/D=1.7~3, 一般不超过 3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D 值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周孕周脐动脉血流S/D 值 204.73（左右） 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86

脐动脉血流参数正常值

` 推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右.

孕周脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51

41 2.39 超声医学》第四版资料文档Word ` 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒期血流相对较低据国外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9 第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下我们这里较多的测量脐动脉的S/D值对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫窘迫的情况脐动脉孕周PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08

B超各项指标说明

一、孕周/头围（mm）： 12/56；13/72；14/89；15/105；16/120；17/135；18/149；19/162；20/175；21/187；22/198；23/209；24/220；25/230；26/239；27/249；28/258；29/266；30/275；31/283；32/290；33/298；34/305；35/312；36/319；37/326；38/333；39/339；40/345；41/351。二、胎位的写法：由三方面来表明： 1)、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R)； 2)、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3)、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前(LOA)，为最常见之胎位。各胎位缩写如下：顶先露有六种胎位：左枕前(LOA) 左枕横(LOT) 左枕后(LOP) 右枕前(ROA) 右枕横(ROT) 右枕后(ROP) 臀先露有六种胎位：左骶前(LSA) 左骶横(LST) 左骶后(LSP) 右骶前(RSA) 右骶横(RST) 右骶后(RSP) 面先露有六种胎位：左颏前(LMA) 左颏横(LMT) 左颏后(LMP) 右颏前(RMA) 右颏横(RMT) 右颏后(RMP) 肩先露有四种胎位：左肩前(LScA) 左肩后(LScP) 右肩前(RScA) 右肩后(RScP) 三、胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级：０级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底．多出现孕２８周以前．１级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍末出现，多出现孕周２９－３６周．２级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁．孕周多在３６－４０周．３级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶．四、羊水指数法：Ｂ超检查时，以单一最大羊水暗区垂直深度（ＡＦＤ）来表示羊水量，超过７ＣＭ，则可考虑为羊水过多，若用羊水指数法（ＡＦＩ）超过１８ＣＭ为羊水过多．（测量羊水指数是以脐部为中心，将腹部分为四个象限，分别测定国个象限的最大羊水暗区，将四个数据相加而得的．）Ｂ超诊断

血流动力学基础知识点概括

前期科研训练第三周总结流体力学理论概述流体力学: 力学的一个分支，主要研究在各种力的作用下，流体本身的静止状态和运动状态以及流体和固体界壁间有相对运动时的相互作用和流动规律。流体的连续介质模型： 1.流体质点(Fluid Particle )几何尺寸同流动空间相比是极小量，又含有大量分子的微元体。 2.连续介质(Continuum Medium ):质点连续地充满所占空间的流体和固体。 3.连续介质模型(Continuum Medium Model ):把流体视为没有间隙地充满它所占据的整个空间的一种连续介质，且其所有物理量都是空间坐标和时间的连续函数的一种假设模型。流体的性质 1、流体的惯性惯性(Fluid In ertia):指流体不受外力作用时，保证其原有运动状态的属性。惯性和质量有关，质量越大，其惯性就越大。单位体积流体的质量称为密度(Density )，以表示，单位/ 对于均质流体，设其体积为V，质量为m,则其密度为: (1.1)

对于非均质流体，密度随点而异。若取包含某点在内的体积为^ V，其中质量为△ m,贝y该点的密度需要用极限的方式表示，即 (1.2) 2、流体的压缩性压缩性(Compossibility)作用在流体上的压力变化可引起流体的体积变化或密度变化，这一现象称为流体的可压缩性。压缩性 (Compressibility)可用体积压缩率k来量度: k= (1.3) 其中:P为外部压强。在研究流体流动过程中，若考虑到流体的压缩性，则称为可压缩性流动，相应地称流体为可压缩流体，例如高速流动的气体。若不考虑流体的压缩性，则称为不可压缩流动，相应的流体为不可压缩流体，如水、油、血液等。 3、流体的粘性一牛顿流体和非牛顿流体粘性(Viscosity )指在运动的状态下，流体所产生的抵抗剪切变形的性质。粘性大小由粘度来量度。流体的粘度是由流体流动的内聚力和分子的动量交换所引起的，粘度有动力粘度和运动粘度V之分。观察如图所示的简单剪切流动：

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期得脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况。 ?(1)脐动脉收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,Ｄ代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,Ｓ／D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至就是2以下。这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分得动脉／静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降、使脐动脉在舒张期时仍能维持足够得血流一满足胎儿得雪供. ? (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置就是脐动脉与胎盘附着处,这里测出得值要比靠近胎儿侧段得值低,所以不要随意得见到脐动脉就测出一个比值。越就是靠近胎盘侧越好. ?(３)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起得胎盘功能不全、脐动脉扭曲、与母亲糖尿病.? (4)脐动脉血流S/D值一般在孕3２周以后、.。、。２.7加减０.5左右。 ?孕周脐动脉血流S/Ｄ值?２0 ４。73(左右) 21 4.２8 23 4.０7 22 ４、14? ２4 ３、8６ 25 3.82?26 3、76 ２7 3.65 28 3、59 ? 32３、19?3３3。１4 29 3、４８? 3.31 31 30 3.42? 35 2、９6 34 ３。０8? 36 ２、85 2、6２? 2、51?４1 2、39 ? 39 40 37 2、7４? 38 2。74? 超声医学》第四版资料正常妊娠在第22孕周前,脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道:脐动脉流速得A/B值在第20孕周为3、９?第30孕周前A/B 值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下我们这里较多得测量脐动脉得S／Ｄ值?对于>３２孕周得测量,〈3视为正常,孕足月得应＜２.5?测量得意义主要就是瞧就是否有胎儿宫内窘迫得情况?? 脐动脉?孕周 PI RI 21—24 1.０8(+／－)0。２2 0.64(+/-)０.08?２5—26 1、02(+/－)0.20 ０。6５(＋／-)0。06?2７ 1。00(+/－)０。20 0。６3(+/－)0、07?２8 0。 29１。00(+／－)0。2３ 0。63(+/—)0。95(＋／—)0。1９ 0.63(+/—)0。07? 0８?３0 1、01(+／—)0。26 ０.62(＋/－)0.07?３1 1。０2(＋／－)０、26 330、 0.95(+／－)0。２1 0、６2(＋/—)0。08? 0.６4(+／－)0、09? 32 93(+/—)0、１9 0、６0(＋/-)0。0８３4 0.90(+/—)0。21 ０。5８(+/－)0.0９ 3５０、85(+／-)0.16 0.５7(+/—)０、０7?3６０、８6(+/—)０、4８ 0.57(+/—)0。０7 ３7 0。86(＋/—)0.１６ 0。５7(＋/－)0。07

血流动力监测各指标及临床意义

血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸血容量。介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。供大家参考。 1、主要监测指标 1.1直接测量所得指标 1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压1 2.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。 1.1.2心率(HR)正常值：60～100次/min。反映心泵对代改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。 1.1.3中心静脉压(CVP)正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔压变化亦可影响

(2009)血流动力学参数集合

Sang-Wook Lee Biomedical Simulation Laboratory, University of Toronto, 5King’s College Road Toronto, Toronto,ON M5S3G8Canada; School of Mechanical and Automotive Engineering, University of Ulsan, Ulsan680-749,South Korea Luca Antiga Department of Bioengineering, Mario Negri Institute for Pharmacological Research, 24020Ranica(BG),Italy David A.Steinman1 Biomedical Simulation Laboratory, University of Toronto, 5King’s College Road Toronto, Toronto,ON M5S3G8Canada e-mail:steinman@mie.utoronto.ca Correlations Among Indicators of Disturbed Flow at the Normal Carotid Bifurcation A variety of hemodynamic wall parameters(HWP)has been proposed over the years to quantify hemodynamic disturbances as potential predictors or indicators of vascular wall dysfunction.The aim of this study was to determine whether some of these might,for practical purposes,be considered redundant.Image-based computational?uid dynamics simulations were carried out for N?50normal carotid bifurcations reconstructed from magnetic resonance imaging.Pairwise Spearman correlation analysis was performed for HWP quantifying wall shear stress magnitudes,spatial and temporal gradients,and harmonic contents.These were based on the spatial distributions of each HWP and, harmonic(DH)parameter were found to depend on how the wall shear stress magnitude was de?ned in the presence of?ow reversals.Many of the proposed HWP were found to provide essentially the same information about disturbed?ow at the normal carotid bifurcation.RRT is recommended as a robust single metric of low and oscillating shear. On the other hand,gradient-based HWP may be of limited utility in light of possible redundancies with other HWP,and practical challenges in their measurement.Further investigations are encouraged before these?ndings should be extrapolated to other vas-cular territories. ?DOI:10.1115/1.3127252? Keywords:wall shear stress,atherosclerosis,hemodynamic wall parameter,carotid bifurcation 1Introduction There is much evidence suggesting that initiation and progres-sion of atherosclerotic disease is in?uenced by“disturbed?ow”?1?.Notwithstanding the imprecise nature of this term?2?,various metrics have been proposed over the years to quantify?ow dis-turbances.Originally focused on the magnitudes of wall shear stress?WSS??3,4?these hemodynamic wall parameters?HWP?have since incorporated spatial and temporal gradients of WSS ?5–8?and,more recently,the harmonic content of time-varying WSS waveforms?2,9?. In a recent computational?uid dynamics?CFD?study of the relationship between geometry and disturbed?ow at the carotid bifurcations of young adults?10?,we noted that our?ndings were relatively insensitive to the choice of either time-averaged wall shear stress magnitude?TAWSS?or oscillatory shear index?OSI?as metrics of disturbed?ow.This was found to be explained by a strong and signi?cant inverse correlation between these two quan-tities.Such correlations among HWP are not unexpected,as rec-ognized early by Friedman and Deters?11?;however,they have been little-investigated in light of the growth in the number and complexity of candidate HWP. With this in mind,the objective of the present study was to use a representative sample of normal carotid bifurcation geometries to comprehensively test for correlations among established and recently-proposed HWP.Especially in the context of large-scale studies of so-called geometric and hemodynamic risk factors in atherosclerosis,we aimed to determine whether a subset of HWP, or even a single HWP,might serve as a suf?ciently robust marker of disturbed?ow. 2Materials and Methods 2.1Computational Fluid Dynamics.N=50anatomically re-alistic carotid bifurcation geometries were digitally reconstructed from black blood magnetic resonance imaging?MRI?of25osten- sibly healthy young adults,as described previously?12?.CFD simulations were carried out using a well-validated in-house ?nite-element-based CFD solver?13–15?.Quadratic tetrahedral- element meshes were generated by a commercial mesh generator ?ICEM-CFD;ANSYS,Berkeley,CA?using a nominally uniform node spacing of0.2mm,previously shown to be suf?cient for resolving wall shear stresses to within10%accuracy?16?.Rigid walls and Newtonian rheology were assumed.Pulsatile?ow boundary conditions were prescribed based on representative waveform shapes and allometrically-scaled inlet and outlet?ow rates.Further details of the CFD simulations are provided else- where?10?. For each tetrahedral element the vector WSS,?w,was calcu-lated as the projection of the stress tensor onto the element’s sur-face at each node,using the element’s quadratic shape functions. As nodes are connected to multiple elements,contributions to each nodal?w were averaged together.From these time-varying nodal WSS vectors,a variety of HWP were computed,as summa-rized in Table1,and detailed below. 1Corresponding author. Contributed by the Bioengineering Division of ASME for publication in the J OUR-NAL OF B IOMECHANICAL E NGINEERING.Manuscript received August12,2008;?nal manuscript received January1,2009;published online May11,2009.Review con-ducted by Fumihiko Kajiya.Paper presented at the2008Summer Bioengineering Conference?SBC2008?,Marco Island,FL,June25–29,2008.

血流动力学

血流动力学基础解释血流动力学是研究血液在心血管系统中流动的科学，通过力学理论和方法,以研究血液在血管中流动。凡血液在血管系统中流动的一系列物理学问题都属于血流动力学范畴。包括血液在血管内流动的压力、流量、流速、阻力,以及流量、压力和阻力之间关系等。其研究宗旨是阐明血液在血管里如何流动和如何完成循环。血流动力学参数是认识心脏血管功能动态变化的基本数据,常用指标包括肺毛细血管楔嵌压、肺动脉压、体循环动脉压、中心静脉压、心排出量、心脏指数、射血分数、左心室射血时间、射血前期、血流动力学比率、左心室射血分数(每搏输出量/舒张末期容积)、单位时间心室压力上升速度(DP/DT),平均压力（32D S P +=）、主动脉顺应性,以及总外周阻力等。这些血流动力学指标是衡量心脏功能的重要参数。根据临床监测方法不同,可将血液动力学监测分为有创性血流动力学监测和无创性血液动力学监测。随着医学电子仪器和技术的不断发展,将获得更多的血流动力学信息,更好的研究和认识与之有关疾病的发生和发展规律。血流动力学监测能及时正确地了解危重病人的病理生理过程,而临床表现常迟发于病理生理变化。当今血流动力学监测已应用在各种危重病人监护室(intensive care

u-nit,ICU),及心外麻醉和心外科手术后病人的监护。血流动力学监测主要采用带气囊的漂浮导管(swanganz)经皮穿刺或切开静脉插入此导管可作压力的测定(包括中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压),心排血量测定及体循环和肺循环阻力的计算。根据这些参数及各种压力图形的变化,对危重病人的诊断、治疗及预后判断均起积极作用,并可据此评价一些药物的血流动力学反应。北工大心血管项目组（隶属于北京工业大学），致力于心力衰竭的相关研究，其研究方向主要包括引起心衰的血流动力学因素、不同心衰治疗方式的血流动力学机理和人工心脏辅助装置的相关研究。该中心建立了心衰病人的生理模型，并研发了BJUT-II系列的人工心脏辅助装置、针对心衰患者不同生理的需求的人工心脏控制系统等等。其中，该中心研发的人工心脏控制系统已经应用于临床治疗中。主要研究成果已发表在国内外相关领域的知名核心期刊上。参考 1.《中国卫生管理辞典》 2.《心脏病学词典》

脐动脉血流全参数正常值

推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值脐动脉血流变化，反映血管阻力情况? (1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速，反映血流量,D代表舒张末期流速，反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低，S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下?这表明胎盘逐渐成熟，胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/ 静脉逐渐增多.增粗，胎盘外周阻力下降?使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供? (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处，这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低，所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值?越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. ⑷脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右. 孕周脐动脉血流S/D值

20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51 41 2.39

超声医学》第四版资料正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而舒张期血流相对较低据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9 第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下我们这里较多的测量脐动脉的S/D值对于＞32孕周的测量，＜3视为正常，孕足月的应＜2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况脐动脉孕周PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 280.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08 30 1.01(+/-)0.26 0.62(+/-)0.07 31 1.02(+/-)0.26 0.64(+/-)0.09 320.95(+/-)0.21 0.62(+/-)0.08 330.93(+/-)0.19 0.60(+/-)0.08 340.90(+/-)0.21 0.58(+/-)0.09 350.85(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07

血流动力学基础

血流动力学基础血流动力学是指血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指根据物理学的定律，结合生理或病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的的测量和分析，并将这些参数反馈性用于对病情的发展的了解和对治疗的指导。血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的飘浮导管（Swan-Ganz Cather）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈性指导。对任何原因引起的心理动力学不稳定以及氧合功能的改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用Swan-Ganz导管。一、无创血流动力学监测无创血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤的

方法，经皮肤或粘膜等途径间接获取有关资料。（一）心率（二）心电图（三）无创血压（四）心排血量和心功能 1．心阻抗血流图（ICG） 2．超声心动图 3．多普勒心排血量测定 4．二氧化碳无创心排血量测定二、有创血流动力学检测有创血流动力学检测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。（一）中心静脉压测定是测定位于胸腔内的上下腔静脉近右心房入口处的压力，主要反映右心室的前负荷。 1．适应症包括（1）休克、失血、血容量不足等危重病人

的手术麻醉；（2）较大、较复杂的颅内手术；（3）术中需要大量输血、血液稀释的病人；（4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；（5）心血管代偿功能不全或手术本身可以起血流动力学显著变化的病人；（6）脑血管舒缩功能障碍的病人； 2．禁忌症包括（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；（2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；（3）血气胸病人避免行颈内以及锁骨下静脉穿刺； 3．置管部位围手术期监测CVP最常用的部位是右侧颈内静脉、锁骨下静脉、左颈内静脉及股静脉也常被选用； 4．测压方法有换能器测压和水压力计测压两者。其体表零点位置，通常是第4肋间腋中线部位。 5．中心静脉压的意义中心静脉压的正常值为5-12cm H2O （0.392-1.177KPa）；中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉回心血量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对回心血量的排除能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。

血流动力学

无创血流动力学参数心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）是评价心功能及血流灌注的诊断指标，是机体功能发生重大变化时的早期报警。每搏输出量(stroke volume，SV)的变化是机体血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。加速指数(acceleration index，ACI)、CI是评价心脏收缩功能的指标。外周血管阻力(systemic vascular resistance ，SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index，SVRI)是反映心脏后负荷的参数，与外周阻力增加呈正相关，胸腔积液量(Thoracic fluid content，TFC)反映心脏前负荷。血浆N端脑利钠肽（NT-ProBNP）是心室肌细胞合成和分泌的一种肽类物质，也被认为是一种心脏神经激素，是一种含32个氨基酸的多肽类神经激素，NT-ProBNP主要由心室肌细胞合成，当心室容积负荷和压力负荷增加时可刺激NT-ProBNP的分泌，引起排钠、利尿、扩张血管和抑制肾素--血管紧张素--醛固酮系统的效应，并且可抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应，参与调节血压、血容量和盐平衡，有排钠、利尿、扩血管等作用，它的血浆含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况呈正比，NT-ProBNP 是左室收缩功能不全的最强的具有特异性的标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的判断指标，2003年美国临床生化学会（NACB Guidelines）即把NT-ProBNP 作为早期检测CHF的标志物。有研究发现，TFC与NT-ProBNP明显相关，收缩时间比率（Systolic Time Ratio，STR）反映心肌收缩力，STR高低与心功能恶化的严重程度有关；另有研究表明STR的变化与心脏超声射血分数值相关系数为0．85。2012年欧洲心脏病协会（ESC）强调N末端前B型利钠肽(NT-proBNP)可用于可疑心衰患者的诊断和鉴别诊断，并强调这一生物学标志物的诊断和鉴别诊断价值，对于有症状的可疑心衰患者其阴性预测值和阳性预测值均很高，临床应用价值很高，推荐将NT-ProBNP与Ｘ线、超声心动图影像学及临床表现等结合诊断心衰并将其作为心衰的排除试验序，甚至在心衰的诊断流程中推荐先采用生物学标志物NT-ProBNP检测，而将超声心动图检查用于已确诊的心衰患者，以确定基础心血管疾病的病因、心脏损害的程度和评价心功能(如左心室射血分数)等，2013年美国心脏病学院基金会／美国心脏协会(ACCF／AHA；美国指南) 也更多的描述了这个指标在临床上的诊断意义以及对心衰严重程度和治疗效果的评价价值。因此STR与NT-ProBNP联合应用可为心力衰竭的诊断提供依据。