内科学试题大全
2009年第I学期临床医学专业内科学课程期末考试(B)
标准答案及评分细则
[名词解释] (每题2分，共10分，Answer in English.)
51. Zollinger-Ellison 综合症是胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道浸浴于高酸环境，在胃十二指肠及不典型部位如：十二指肠降段、横段、甚至空肠发生难治性溃疡，可伴有腹泻。肿瘤往往很小（<1cm）,生长慢，半数为恶性。
52. Evans 综合征：即自身免疫性溶血性贫血伴免疫性血小板减少，是由于自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起溶血性贫血和血小板减少的一种病症。
53．Community-acquired pneumonia(CAP) is a disease in which individuals who have not recently been hospitalized develop an infection of the lungs.CAP is also a disease in which the hospitalized individuals who develop an infection in the latent peroid of the pathogens.
54．答：慢性肾功能衰竭是指各种原因慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及其与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
55．舒张性心力衰竭是指因心室松弛和充盈异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血，而心脏收缩功能相对正常，尚能维持适当的每搏量的一组临床综合征。主要系原发心肌的病变引起，不包括瓣膜性心脏病。
[简答题] (每题4分，共20分)
56. 请简述溃疡性结肠炎和Crohn病的鉴别诊断
溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性弥漫性，镜下粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状、血管模糊、质脆、易出血，或附有脓血性分泌物，可见假息肉。极少数病例可见回肠末段数厘米内粘膜炎症改变但无溃疡形成。组织学检查病变局限在结肠粘膜和粘膜下层，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常粘膜的肠段（非连续性）、纵行溃疡间有正常周围粘膜（非弥漫性）则为克罗恩病特征；广泛的肛周病变、瘘、腹腔脓肿仅见于克罗恩病；肠腔明显狭窄多见于克罗恩病；活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。
57．哮喘持续状态的处理哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时应用般平喘药物包括
静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在小时以上者(0.5分)
. 补液根据失水及心脏情况静脉给等渗液体用量～ml/d(0.5分)
. 糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施病情缓解后可改成吸入剂加氨茶碱治疗。(1分)
3．氧疗般吸入氧浓度为%～%并应注意湿化如果患者低氧血症明显又
PaCO＜.kPa(mmHg)则可面罩给氧。(1分)
4．纠正酸中毒，注意电解质平衡(0.5分)
5. 纠正氧化碳潴留当出现氧化碳潴留则病情危重提示已有呼吸肌疲劳。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气(0.5分)
58．LADA: Latent autoimmune diabetes in adults (0.5).It is a form of autoimmune type 1 diabetes(1) which is diagnosed in individuals who are older than the usual age of onset of type 1 diabetes .The main points of diagnosis:①age at diagnosis usually over 20 years of age.The symptoms are evident.BM I≤25,FBS≥16.5mmol/L (0.5) ②FCP≤0.4nmol/L,OGTT 2hPCP≤0.8nmol/L (0.5)③GADA+(0.5)
59．答：肾病综合征主要表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d)、低蛋白血症（＜30g/L)、浮肿及高血脂症等，其中以前两项为最重要。肾病综合征的常见并发症有感染，血栓，急性肾功能衰竭，蛋白质和脂肪代谢紊乱，
60．支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：
(1) 起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；
(2)病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；
(3)发病季节：前者多有季节性，后者不明显；
(4)诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；
(5)体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；
(6)缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；
(7)心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；
(8)超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。
2009B卷[综合分析题] (病案分析)
61. （10分）
患者，女性，20岁。发现腹水6月余，加重1月。半年前自然流产后发现腹部逐渐长大，伴嗳气、食欲不振，食量由4-5两/日降至1-2两/日，偶有恶心，间断发热，最高达39℃。无呕吐、返酸，无腹痛、腹泻，无咽痛、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、喘憋，未予相应处理。近一个月，腹部明显胀大伴胀痛。既往有乙肝表面抗原阳性史。体查：慢性病容，消瘦，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿罗音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC 7.33×10^9/L，N 79.4%，Hb 108g/L，PLT 479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC 0.83×10^9/L,单核 70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4 mmol/L，氯化物100 mmol/L,结核抗体阴性,CA125 807.2 U/ml, LDH 400U/L，ADA 62.7U/L，CA153 46.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
1)该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？
2)腹水CA125升高可见于哪些情况？
3)为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？
4)请提出治疗原则。
62. （10分）
35岁，男性患者，反复骨骼疼痛1月，尿量减少2天入院，查：神志清楚，检查合作，贫血貌，双颈部及右腋下扪及约2cm×2cm淋巴结，胸骨下段压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC144×109/L，Hb87g/L，Pt34×109/L。
问题：（1）请你给出该患者的诊断及诊断依据（4分）
（2）进一步要做哪些检查（3分）
（3）治疗措施（3分）
综合分析题
61.（10分）
1)该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？
2)腹水CA125升高可见于哪些情况？
3)为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？
4)请提出治疗原则。
答：
1）结核性腹膜炎
依据：青年女性，流产后起病；
反复发热2周以上，伴有腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感
腹腔积液为渗出液性质，以单核为主
腹水ADA 62.7U/L
B超腹膜不规则增厚，胸片左侧胸膜粘连
鉴别诊断
腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、结缔组织病、Meigs综合症
2）腹水CA125升高可见于腹腔恶性肿瘤、卵巢癌、肝硬化、结核性腹膜炎
3）PPD皮试、结肠镜检查或胃肠钡餐检查、超声引导下对增厚的网膜进行了穿刺活检或腹腔镜检查+活检
4）早期、联合、足量、全程抗痨治疗，疗程1年半-2年；腹腔穿刺放液+异烟肼、地塞米松腹腔注药；加强支持治疗，休息、营养。
62. （10分）
1.诊断：急性白血病
尿酸性肾病
依据：1.患者有骨痛、淋巴结肿大、胸骨压痛
2.血常规白细胞明显升高，血红蛋白及血小板减少
3.出现尿量减少
2. 检查：骨髓+骨髓细胞化学染色、免疫学检查、染色体及基因；
电解质、肾功能（尿素、肌酐、尿酸）
3. 治疗：白细胞单采；
别嘌醇抑制尿酸合成；
监测24小时出入水量，维持水、电解质、酸碱平衡；
速尿利尿，必要时血透；
根据白血病分型化疗
2009年第I学期临床医学专业内科学课程期末考试(A)
标准答案及评分细则
51. Hepatic encephalopathy is a potentially-reversible neuropsychiatric abnormality in the setting of liver failure, whether chronic (as in cirrhosis), or acutely. Signs can include impaired cognition, a flapping tremor (asterixis), and a decreased level of consciousness including coma, cerebral edema, and, ultimately, death.系严重的肝功能失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。
52. 裂孔现象：急性白血病骨髓有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，残留少量成熟粒细胞，而较成熟中间阶段细胞缺如，形成所谓裂孔现象。
53．蛋白尿：蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，健康成人尿中排出总量不超过150mg/24h，若高于150 mg/24h，则称蛋白尿。
54．A paraneoplastic syndrome is a disease that is the consequence of the presence of cancer in the body, but is not due to the local presence of cancer cells. These phenomena are mediated by humoral factors excreted by tumor cells or by an immune response against the tumor. Paraneoplastic syndromes are typical among middle aged to older patients and they most commonly present with cancers of the lung. Sometimes the symptoms of paraneoplastic syndromes show even before the diagnosis of a malignancy.(中文回答得一半分) 55．subclinical hyperthyroidism: Subclinical hypothyroidism is defined as a serum TSH concentration above the statistically defined lower limit of the reference range when serum free T4 (FT4) and free T3(FT3) concentration is within its reference range(1.5). Other causes of a low serum TSH must be excluded(0.5). Subclinical hyperthyroidism may result from endogenous overproduction of thyroid hormone or intended or inadvertent overadministration of thyroid hormone. This condition reflects the fact that before clinical features of thyrotoxicosis are apparent(0.5)
[简答题] (每题4分，共20分)
56. 简述NSAID相关性溃疡的治疗与预防。
1)如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2
抑制剂（塞来昔布、罗非昔布）；
2)停用NSAID者，予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H2RA疗效差)
3)对发生溃疡的高危患者，如有溃疡史、高龄、有严重伴随疾病、同时应用抗凝血药或糖
皮质激素者，或长期使用NSAID者应常规用PPI或米索前列醇预防。H2RA或硫糖铝不推荐。
4)幽门螺杆菌感染与NSAID摄入是溃疡发生两个独立因素。检测Hp感染和进行根除治疗；
对未能中止NSAID治疗时，应选用PPI进行治疗；
57．急性白血病完全缓解标准是什么？
答：白血病症状和体征消失，血象Hb ≥100g/L（男）或90 g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类无白血病细胞。骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单细胞或原淋+幼淋细胞）≤5%，红细胞和巨核细胞系列正常。
58．答：美国风湿病学会1997年推荐的诊断SLE分类标准有:颧部红斑，盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，肾脏病变，神经病变，血液学疾病，免疫学异常，抗核抗体。11项中，符合4项或4项以上者，在排除感染，肿瘤和其他结缔组织疾病后，可诊断SLE
59．答：原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化，需要与下列继发性肾病综合征鉴别：过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，乙肝相关性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤肾病。
60.1999年WHO将糖尿病的自然病程分为三个临床阶段，即正常糖耐量（NGT）、血糖稳定机制损害（IGH）及糖尿病阶段（1.5分），IGH包括IGF和IGT（0.5）,它反映了任何类型糖尿病都要经过不需胰岛素、为代谢控制需要胰岛素以及为生存必须用胰岛素的渐进过程（1）。治疗干预在一定程度上可使病程逆转或停留在某一阶段（1）。
2009A卷[综合分析题] (病案分析)
61．（10分）
女性，65岁。反复咳嗽、咳痰，喘息20余年，活动气促5年，双下肢浮肿1年，加重并神智模糊3天。体查：口唇发绀，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及温罗音，心率110次/分一律齐，双下肢凹陷性水肿。胸片示膈肌低平，双肺纹理增粗、紊乱。肺动脉段明显突出。ECG示电轴右偏，Rv1+Sv5=1.2mv，血气PaO250mmHg，PaO280mmHg。PH7.25，HCO3-50mmol/L。
1）请写出该病例的诊断及诊断依据。
2）需进一步完成的检查。
3）叙述此病人的治疗方案。
62. （10分）
男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压12／8Kpa，心率100次／分，原有高血压病史。
综合分析题
61．（10分）
1）诊断：
AECOPD（1分）
慢性阻塞性肺气肿（0.5分）
慢性肺心病（失代偿期）（0.5分）
肺性脑病（0.5分）
Ⅱ型呼衰（0.5分）
呼酸+代碱（0.5分）
支气管肺炎（0.5分）
诊断依据：根据病史+体查+血气（略）（2分）
2）检查：三大常规、肝肾功能、痰培养+药敏、E6A、复查血气，病情好转行肺功能检查（2分）
3）治疗：积极抗炎、低浓度吸氧、祛痰止咳、促进排痰、解痉（局部支气管扩张剂+激素），必要时全身激素、机械通气，对症支持治疗。（2分）
62. （10分）
1.初步诊断：1.冠状动脉硬化心脏病，心肌梗死;
2.主动脉夹层等待删;
2.询问病史：高血压病史要详细询问，包括以前的诊断和治疗方案等。发病前有无明显诱因，
如劳累，情绪激动、饱餐口服硝酸甘油与否，效果如何？有无吸烟,心血管病家族史,糖尿病,高血脂等;
补充主要的体格检查:首先要全面查体，特别是心脏听诊，注意有无心音改变和杂音出现，四肢血压和脉搏是否对称。
ECG：观察有无病理性Q波，ST段有无特征性变化。心肌酶学动态监测;必要时行血管CT 和冠脉造影。
3.如果排除了其他疾病，急性ST抬高型心梗首先要考虑再灌注治疗，其次休息，监护，吸氧，镇静止痛，扩血管，抗心律失常，抗血小板，处理并发症和合并情况。
2008年第II学期临床医学专业内科学课程期末考试
标准答案及评分细则（A卷）
[名词解释] (每题3分，共15分，Answer in English.)
51. 糖尿病蜜月期：一部分1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少或可以完全停用，称为糖尿病蜜月期。但缓解是暂时的，其持续时间自数周至数月不等，一般不超过1年。
52.幽门管溃疡:幽门管位于胃远端，与十二指肠相接，长约2cm, 幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高。缺乏典型溃疡的节律性疼痛，对药物反应差，呕吐较多见，易出现幽门梗阻、穿孔或出血等并发症。
53．Horner’s syndrome is caused by superior sulcus tumors that invade the inferior cervical ganglion, symptoms include enophthalmos (sinking of the eyeball into its cavity), ptosis (droopy upper eyelid), miosis (abnormal contraction of the pupil), anhidrosis (absence of facial sweat).
54．Diastolic Heart failure: It refers to the heart failure that is caused by the ventricular diastolic dysfunction with intact systolic function.
55．维A酸综合症:指急性早幼粒细胞白血病患者经维A酸治疗后出现发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、急性肾功能衰竭甚至死亡的临床表现。发生机制可能与细胞因子大量释放和黏附因子表达增加有关。
[简答题] (每题4分，共16分)
56．糖尿病酮症酸中毒治疗补钾原则：补钾应根据血钾和尿量。治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，前2-4小时通过静脉输液每小时补钾13-20mmol/L，（相当于氯化钾1。0-1.5g）；血钾正常，尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。
57．简述肝硬化腹水形成涉及的主要因素
①门静脉压力增高，
②肝硬化时合成白蛋白能力下降导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
③有效循环血容量不足
④其他：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降，抗利尿激素分泌增多致钠水潴留等
58．何谓Beck’s 三联征? 有何临床意义?
包括：①血压突然下降或休克；②颈静脉显著怒张；③心音低弱、遥远 3分
临床意义：提示急性心包压塞 1分
59．简述重型、非重型再生障碍性贫血的区别
重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）
起病急慢
出血严重、常发生在内脏轻、皮肤、粘膜为主
感染严重、常发生内脏感染、败血症轻、以上感为主
血象中性粒细胞〈0.5 中性粒细胞>0.5
（×109/L）网织红绝对值〈15 网织红绝对值〉15
血小板〈20 血小板〉20
骨髓象多部位增生极度减低增生减低或活跃、可有增生灶
预后不良，约1/3的患者死于感染和出血较好，少数死亡
60．怎样诊断慢性肾盂肾炎？
病史超过半年（可以不写）
① 1 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等
② 2 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄
③ 3 持续性肾小管功能损害
具备上述1，2条的任何一项再加第3条就可以诊断
[综合分析题] (病案分析每题10分共20分)
61. （10分）
男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰30余年，气促5年，加重1周入院。患者咳嗽咳痰症状好发余冬春季，常在受凉感冒后加重，每次使用抗菌素可缓解。1周前因感冒上述症状加重，咳嗽，咳脓痰，下肢浮肿，不能平卧。
体查：T 37.5oC，P 110次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg，慢性病容，神清合作，端坐体位，口唇发绀，静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少许哮鸣音，心率110次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，腹部平软，肝脏肋下2cm，脾脏未扪及，双下肢凹陷性水肿。
检查：
血常规：Hb 156g/L，WBC 7.3× 109 /L，N 80%，L20%，Pt 210 × 109 /L
胸片：双肺纹理增粗，紊乱，肋间隙增宽，双膈肌低平，右下肺动脉干1.6cm
ECG：心率110次/分，肢导联QRS波低电压，V1-5 QRS波呈rS 型，Rv1 +Sv5=1.2mv
血气分析：PH 7.311，PaO2 67mmHg, PaCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L
问题：
1，给出该患者的完整诊断？（4分）
2，主要的鉴别诊断（2分）
3，处理原则？（4分）
62. （10分）
患者女，39岁。反复心悸、气短8年，加重1天。入院前因“急性胃肠炎”在当地行静脉输液，输液约l000ml时，病人突然呼吸困难，伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往20年前有风湿热病史。体查：体温37．5℃，脉搏90次／分，呼吸35次／分，血压120／70mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线外0.5cm处，心率130次／分，心律不规则，第一心音强弱不等，心尖部可听到舒张期奔马律，心脏杂音听诊不清。肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查： WBC 12．0×l09/L，N 80％，L 20％。大便常规WBC l0~15个／HP，余未见异常。入院后经积极处理，患者病情缓解，于心尖区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音以及舒张期隆隆样杂音。
1）请给病人下一个完整、全面的诊断?
2）本病例病情急剧变化的原因?
3）抢救治疗原则?
4）要明确诊断需进一步作什么检查？
综合分析题
61（10分）
（1）给出该患者的完整诊断？（4分）
慢性支气管炎（喘息型）
慢性阻塞性肺气肿
慢性肺心病（失代偿期）
II型呼吸衰竭
（2）主要的鉴别诊断（2分）
风湿性心脏病
冠心病
心肌病
（3）处理原则？（4分）
积极控制感染
通畅呼吸道，改善呼吸功能
纠正缺氧和CO2潴留
纠正心衰，防治并发症
62. （10分）
1）请给病人下一个完整、全面的诊断? (5分)
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全并狭窄心脏扩大房颤急性左心衰
急性肠炎
2）本病例病情急剧变化的原因? 感染、输液过多(2分)
3）抢救治疗原则? 端坐位，吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗感染(2分)
4）要明确诊断需进一步作什么检查？心脏超声(1分)
2009年第II学期临床医学专业内科学课程期末考试
标准答案及评分细则(B卷)
[名词解释] (每题2分，共10分，Answer in English.)
51. 糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。轻者表现为足部急性，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡，坏疽。糖尿病足是截肢，致残的主要原因。
52.Cirrhosis is a consequence of chronic liver disease characterized by replacement of liver tissue by fibrous scar tissue as well as regenerative nodules,leading to progressive loss of liver function and portal hypertension. Cirrhosis is most commonly caused by alcoholism, hepatitis B and C and fatty liver disease. 53．CVA（Cough-variant asthma） is a type of asthma in which the main symptom is a dry, non-productive cough. People with cough-variant asthma, or CVA, often have no other "classic" asthma symptoms, such as wheezing or shortness of breath.
54．直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）:是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，是诊断AIHA的重要依据。
55．V ariant angina pectoris refers to cardiac pain occurring at rest and characterized by transient ST elevation (instead of classical plane ST depression of exertional angina).It is due to coronary artery spasm.
简答题 (每题4分，共20分)
56. Cushing综合征的病因分类：：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：Cushing病，异位ACTH 综合征。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。57．简述肺结核的分型和化疗原则？
肺结核的分型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。
肺结核治疗原则：早期，联用，适量，规律，全程
58．治疗原则：起始剂量要足，1mg/Kg/d,减量要慢：8－12W后开始减量，每2W减10％，维持时间要长，维持半年～一年
主要副作用：1)．消化道出血2)．感染3)．高血压4)、高血糖5)、医源性柯兴6)、骨质疏松
59．常见心力衰竭的诱发因素
(一) 感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。
(二) 心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。
(三) 血容量增加输液或输血过快或过量
(四) 过重的体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程等
(五) 治疗不当如停用降压药等
(六) 原有心脏病变加重或并发其他疾病合并贫血或大出血等。
60．引起慢性肾衰的常见病因（至少4种）？
慢性肾小球肾炎，原发性高血压，糖尿病，梗阻性肾病，慢性肾盂肾炎
[综合分析题] (病案分析每题10分，共20分)
61. （10分）
男性，45岁。近5年常出现乏力、食后腹胀、食欲不振。8h前突然呕吐暗红色血1500毫升,
觉头晕、心悸、晕倒在厕所, 当时面色苍白,大汗淋漓,10分钟后神志转清,而救护车急送来我院,来院途中又呕血一次量约500ml。既往无肝炎病史。入院体格检查：体温37.5℃，脉搏128次/分，血压80/45mmHg。神志模糊，面色灰暗，睑结膜苍白，巩膜黄染，面部及颈部各见一个蜘蛛痣,心肺正常。腹部平软，肝肋下未触及，脾肋下3厘米，移动性浊音可疑，肠鸣音12次／分,无气过水音。辅助检查：Hb77g/L,血小板21X109/L。大便隐血＋。
问题：(1)写出完整的诊断 4’
(2)应与哪些疾病鉴别？ 3’
(3)处理原则？ 3’
62. （10分）
患者肖某，男，36岁。因乏力3月余，腹痛3天入院。自诉3月前无明显诱因出现体倦乏力，伴头昏。到我院门诊就诊，血常规检查血红蛋白56 g/L，诊断为“缺铁性贫血”，予输血等纠正贫血治疗后，上述症状好转，复查血红蛋白为72 g/L，未再重视。3天前出现腹痛，乏力加重，再来院复诊，血常规：Hb59g/L，RBC 2.76×1012L WBC9.0×109/L，Plt270×109/L，MCV65.2fl，MCH21.5pg，MCHC 329.4g/L。大便常规为：黄色稀便，潜血试验阳性。为进一步诊治收住院。体查：慢性病容，贫血貌，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，脐部可触及一5cmX4cm大小包块，质韧，活动欠佳，有触痛，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规：Hb59g/L，RBC 2.76×1012L WBC9.0×109/L，Plt270×109/L，MCV65.2fl，MCH21.5pg，MCHC 329.4g/L。大便常规为：黄色稀便，潜血试验阳性。CEA：920ng/ml
①该患者诊断考虑什么？（4分）
②诊断依据为？ (2分)
③如何进一步检查明确诊断与治疗？（4分）
综合分析题(每题10分，共20分)
61.（10分）
(1)诊断：上消化道大出血
肝硬化食管静脉曲张破裂
失血性休克
失血性贫血
脾亢
(2)应与下述疾病鉴别：①消化性溃疡
②急性胃粘膜病变
③胃癌
(3)处理原则：①一般治疗：a.卧床休息，暂禁食；
b.加强护理，密切观察BP、P、R、神志变化；注意呕血，黑
便性状，颜色；监测血色素，网织RBC，尿素氮；
②积极补充血容量：
③止血：a.药物：垂体后叶素0.2-0.4U/min,或生长抑素持续静滴止血，
8肽25-50μg/hr或14肽250μg/hr维持滴入。应用静脉PPI
抑制胃酸，提高胃内PH值。
b.如药物不能控制采用三腔二囊管压迫止血。
c.内镜下止血：硬化剂注射或套扎
62. （10分）
诊断为：
（1）缺铁性贫血
（2）消化道肿瘤并出血
依据：1.有头昏、乏力等症状，体查有贫血貌，血常规检查示小细胞低色素性贫血。大便OB试验（+）。
2．有腹痛症状，腹部可触及一5cmX4cm大小包块，质韧，活动欠佳，有触痛，大便OB试验（+），CEA：920ng/ml明显增高。
进一步检查和治疗：
1.血清铁蛋白、骨髓形态+铁染色等检查
2.纤维肠镜+活检
3.铁剂治疗
4.如确诊为肠道肿瘤科考虑手术或化疗。
2010年第I学期临床医学专业内科学课程期末考试
标准答案及评分细则（A）
[名词解释] (每题2分，共10分，Answer in English.)
51. hepatic encephalopathy is a neuropsychiatric syndrome consisting of altered neurological function associated with acute or chronic liver disease and portal systemic shunting.main clinic ma is change personality,inappropriate behaviour,flapping tremor,lack of awareness,coma,until dead.
52. Sleep apnea hypopnea syndrome is defined as repeated episodes of cessation of airflow with sleep being greater than 30 times per night, or defined with Apnea- Hypopnea Index (AHI) being greater than 5
53．A syndrome characterized by hyperpigmentation of the skin and enlargment of the sella turcica and caused by the development of a pituitary tumor following adrenalectomy for Cushing's syndrome. Also called postadrenalectomy syndrome. 54．Abnormalities in the heart’s rhythm are known as arrhythmias, including disorders of impulse formation and /or impulse conduction
55．经过诱导缓解治疗，白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/l，血小板≥100×109/l，白细胞分类无白血病细胞，骨髓中原始+早幼或者原始+幼稚≤5%。[简答题] (每题4分，共20分)
56.高龄患者（>60岁）；有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）；出血量大或短期内反复出血；特殊病因和特殊部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；消化性溃疡内镜下有活动性出血或有近期出血征象如暴露血管或溃疡表面上有血痂。57．（1）胰岛素治疗迅速补充胰岛素是治疗的关键；（2）补液不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的消除；（3）纠正电解质紊乱；(4)纠正酸中毒；（5）其它治疗休克、感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张、鼻脑毛霉菌病及护理。
58．The most common medications mainly affect the fast-dividing cells of the body, such as blood cells and the cells lining the mouth, stomach, and intestines, Depression of the immune system, which can result in potentially fatal infections.Fatigue.Gastrointestinal distress. Nausea and vomiting . Hair loss.Cardiotoxicity (heart damage) ,Hepatotoxicity (liver damage) ,Nephrotoxicity
(kidney damage) , leukopenia，Secondary neoplasm，hemorrhagic cystitis，sex gland suppression.
59．简述溶血性贫血的实验室检查
(1)红细胞破坏增加的证据：血管内破坏增加的证据：血红蛋白血症；血清结合珠蛋白减低；血红蛋白尿；含铁血黄素尿。血管外溶血证据：高胆红素血症，以间接胆红素增加为主：尿胆原阳性。
（2）骨髓代偿增生的证据：网织红细胞增多；周围血液中出现幼稚血细胞；骨髓幼红细胞增生。
(3)提示红细胞寿命缩短，红细胞有缺陷的证据：红细胞寿命缩短为直接证据。另外可以进一步检查红细胞形态，红细胞脆性，酸溶血实验，抗人球蛋白实验等等。
60.肝肾综合征的临床表现及发病机理：
临床表现：自发性少尿或无尿，稀释性低钠血症，低尿钠，氮质血症
发生机制：主要是流动力学的改变，表现为内脏血管床的扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步活化，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过滤下降。
[综合分析题] (病案分析(每题10分，共20分)
61. （10分）
×××，男性，67岁，因反复咳嗽、咳痰15年，气促5年，加重并双下肢浮肿7天入院。患者15年前开始出现咳嗽、咳白粘痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素或喹诺酮类等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，7天前因感冒后上述症状加重咳黄痰，并出现双下肢浮肿。
体查：T38℃, P108次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿罗音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。检查：血常规：Hb176g/L, WBC 13.2×109/L, N 82%, L 18%, Pt 200×109/L.
电解质: Na+137mmol/L, K+4.2mmol/L, Cl- 100mmol/L.
血气分析： PH 7.31 PaO255mmHg, PCO254mmHg, HCO3-32mmol/L.
胸片：双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见淡薄斑片状影，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗。
ECG：肺性P波，R v1+S v5＝1.2mv.
肺功能：FEV1/FVC 56%,FEV1% 46%
问题：
（1）给出病人的完整诊断
（2）处理原则
（3）如处理不恰当及时，患者最有可能的致死并发症是什么？
（4）若患者突发气急加重，要考虑哪些可能？
62. （10分）
某男性,68岁,因持续性胸闷伴呕吐6小时入我院，患者6小时进食过多，当时即感上腹饱胀，半小时后出现胸闷，喉头紧锁感,伴左手麻木,伴有大汗淋漓，呼吸困难,恶心,呕吐胃内容为两次。体查:BP96/64mmHg,急病痛苦面容,肥胖体型,双肺满布湿啰音,心界不大,心率90次/分,律不齐,偶可闻及早搏1-2次/分,S1低,可闻及S3,无明显杂音。剑突下轻压痛,肠鸣音活跃。ECG如下：
问题：（1）可能的诊断和诊断依据
(2) 要与那些疾病做鉴别诊断
（3）进一步有哪些检查
(4) 治疗措施
综合分析题(每题10分，共20分)
61. （10分）
答案：(1)诊断：
慢性阻塞性肺疾病，急性加重期，Ⅲ级，重度
慢性肺源性心脏病（肺心功能失代偿期）
右心室肥大，心功能不全
呼衰II型、呼吸性酸中毒
肺部感染
(2)处理原则：积极控制感染，如根据经验或痰药敏选用敏感抗菌素；通畅呼吸道，
改善呼吸功能，包括化痰、解痉；纠正缺氧和二氧化碳潴留，如低流量吸氧，呼吸兴奋剂，无创机械通气；控制心力衰竭。
(3)肺性脑病
(4)并发气胸、痰栓堵塞大气道、左心衰、肺栓塞等
62. （10分）
答案：(1)诊断：冠心病（心肌梗死型）
急性下壁+正后壁心肌梗塞
室性早搏
Killip分级（Ⅲ级）
依据：老年男性，有饱食为诱因，持续胸闷不缓解，向左手放射，双肺满布湿啰音，可闻及早搏和S3，ECG示典型的下壁和正后壁心肌梗死图形。
(2)要与不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症鉴别
(3)进一步检查：抽血查血常规，心肌酶学、肌钙蛋白、凝血功能、肾功能
冠脉造影
(4) 治疗措施包括：
监护和一般治疗：休息，吸氧，流质饮食，保存大便通畅
解除疼痛
抗血小板和抗凝治疗：阿司匹林，氯比格雷和低分子肝素
降脂治疗
保护胃粘膜和制酸
抗心衰治疗
再灌注治疗：首选PCI，没有PCI条件选用溶栓治疗
2010年第I学期临床医学专业学课程期末考试
标准答案及评分细则(B)
51．hepatopulmonary syndrome is a syndrome of shortness of breath and hypoxemia caused by vasodilation in the lungs of patients with advanced liver disease. The mechanism is unknown but is thought to be due to increased hepatic production or decreased hepatic clearance of vasodilators, possibly involving nitric oxide. The vascular dilatations cause overperfusion relative to ventilation, leading to ventilation-perfusion mismatch and hypoxemia.
52．Hypopnea in adults are defined as a 50% reduction in air flow for more than 10 s, followed by a 4% desaturation, and/or arousal. The Apnea- Hypopnea Index (AHI) is expressed as the number of apneas and hypopneas per hour of sleep.
53．Also named Cushing's syndrome， a condition caused by prolonged exposure of the body to excess amount of corticosteroid hormones. These hormones are normally secreted by the adrenal glands which are regulated by a hormone secreted by the pituitary gland inside the brain. The syndrome can be caused by abnormalities in the adrenal glands, such as a tumor that is producing excess corticosteroid hormones, or a tumor of the pituitary gland that results in the over-stimulation of the adrenal glands. Rarely, the syndrome can also be caused by tumors in other parts of the body, such as the lung.
54. Cardiac syndrome X is a condition where patients have the pain of angina, but the coronary arteries are clear of blockages.Cardiac syndrome X is more common in women, especially women who have gone through menopause. It is not life threatening and does not increase your risk of heart attack or CAD.
55. Chronic describes the gradual loss of kidney function. Your kidneys filter wastes and excess fluids from your blood which are then excreted in your urine. When chronic renal failure damages your kidneys, dangerous levels of fluid and waste can accumulate in your body.
[简答题] (每题4分，共16分)
56．（1）抑制TH合成首选丙基硫氧嘧啶；（2）抑制TH释放服用丙基硫氧嘧啶后1-2小时再加服用复方碘溶液；（3）抑制组织中F4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合；（4）降低血TH浓度；（5）支持治疗，监护心、肾、脑功能，迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖、热量和多种维生素等。（6）对症治疗包括供氧、防治感染，高热者物理降温；（7）防止复发根据具体病情，选择适当的甲亢治疗方案。
57．凡年龄40岁以上男性长期或重度吸烟者，出现下列症状之一，应警惕有肺癌的可能，进行必要的检查。①刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。③持续痰中带血而无其他原因可解释者。④单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者。⑤反复同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。⑥原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰、无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者。⑦原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。
⑧X线上的局限性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大者。
⑨原有的肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新病灶。⑩无中毒症状的血性胸腔积液且进行
性增多。
58. (1)confirmed the diagnosis of SLE:autoantibody such as ANA----A disease of the
immune system multisystem impairment.(2)scale the illness activity.
(3)assess the severity.
59．答：1 体位：取坐位，双脚下垂，减轻心脏前负荷
2 吸氧：6-8L/min
3镇静剂：吗啡 3-5mg静脉注射或5-10mg皮下或肌肉注射；或杜冷丁 50-100mg
肌肉注射
4 快速利尿：呋塞米 20-40mg 静脉注射
5 止血带四肢轮流结扎，降低前负荷
6 血管扩张剂：硝酸甘油或硝普纳静脉注射
7 强心甙
8解除支气管痉挛：氨茶碱
60．肾衰尿毒症临床表现有：
消化系统：尿毒症口炎、胃炎、结肠炎、食欲减退、恶心呕吐、腹泻及口中有尿味等。
心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病员可出现心包积液。
呼吸系统：呼气有氨味，呼吸稍快而深，严重时可出现尿毒症性肺。
造血系统：贫血和出血倾向最为常见。
神经系统：易疲乏，记忆力减退，烦躁失眠；晚期可出现嗜睡、谵语、昏迷及躁狂等。
皮肤与粘膜：如色素沉着、皮肤瘙痒等。
水、电解质、酸碱平衡紊乱：当肾脏浓缩功能下降时，可出现夜尿增多；也可因肾小球滤
过率下降而导致尿少。
血磷增高、血钙降低及高钾症状。
[综合分析题] (每题10分，共20分)
61. （10分）
某男，61岁，反复腹胀，下肢浮肿3年，加重3月。当地诊断为肝病，予以治疗（具体不详）。近3月来腹胀加剧，下腹隐痛，伴午后低热，乏力，盗汗，对利尿治疗反应差。体查：腹膨隆，下腹部压痛，移动性浊音阳性，双下肢轻微浮肿。肝功能示ALT 82U/L，A 30G/L G 38G/L ,TBIL 32.5 umol/L。AFP<50μg/L。腹水黄，微混，比重1.017，李凡他试验阳性，细胞总数2500x106/L，WBCx480x106/L，单核70％，多核30% 。
考虑：
①最可能的诊断是什么？
②进一步需要作些什么检查明确诊断
62. （10分）
某男性患者，头昏乏力，牙龈出血三月余，发热一周。体查：皮肤淤班，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾不大。血常规：Hb 65g/l, WBC 1.3×109/l, Pt15×109/l,骨髓增生低下，
Ret0.3%。
1此患者最可能的诊断是什么？
2 此患者要与哪些疾病鉴别？
3 其治疗原则是什么？
综合分析题
61. （10分）
①肝硬化失代偿期结核性腹膜炎
②通过肝炎全套，B超，胃镜等明确肝硬化的诊断。
查ESR，血和腹水的TB-IgG，腹水ADA，胸片，B超腹膜，腹腔淋巴结，必要时腹腔
镜检查明确结核性腹膜炎的诊断。
62. （10分）
1 再生障碍性贫血
2鉴别诊断包括：阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合症，非白血性白血病，其他疾病引起的全血细胞减少症，恶性组织病，急性造血停滞。（回答3个）
3 支持治疗纠正贫血，控制出血，感染
免疫抑制抗淋巴/胸腺细胞球蛋白，环孢素
促进造血雄激素，造血生长因子
造血干细胞移植
2010年第II学期临床医学专业内科学课程期末考试
标准答案及评分细则
51．阿托品化：应用阿托品抢救有机磷农药中毒时，使患者治疗后达到瞳孔较前扩大（对光反射存在）、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺部湿罗音消失。
52. 慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病＞3个月），包括
GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，
或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月。
53. Diabetes Mellitus: diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by
hyperglycemia resulting from defects of insulin secretion and/or increased
cellular resistance to insulin.
54．Opening Snap：opening snap is a high pitched additional sound may be heard after the component of the second heart sound (S2), which correlates to the forceful
opening of the mitral valve
55．Community acquired pneumonia：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
56．Bcr/Abl融合基因
95%以上的CML细胞中出现Ph染色体，显带分析为t （9；22）（q34；q11）。9号染色体长臂上C-ABL原癌基因异位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成Bcr/Abl 融合基因。其编码的蛋白主要为P210，具有酪氨酸激酶活性，导致CML发生。
[简答题] (每题4分，共20分)
57．Upper gastrointestinal hemorrhage(UGIH):
Upper Gastrointestinal Bleeding is defined as bleeding from the site above the Treitz ligament. It includes bleeding from esophagus, stomach, duodenum, pancreas, biliary tract and jejunum after gastrojejunostomy.
58. 慢性肾功能不全急性加重的危险因素有哪些？
1)累及肾脏的疾病复发或加重：如原发性肾小球肾炎，高血压病，糖尿病，缺血性肾病等。
2)肾脏局部血供急剧减少。
3)严重高血压未能控制。
4)肾毒性药物。
5)泌尿道梗阻。
6)严重感染。
7)其他：高钙血症，严重肝功能不全。
59．尿路感染的易感因素有哪些？
1)尿路梗阻：如结石，前列腺增生，肿瘤等。
2)膀胱输尿管反流。
3)机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂，糖尿病，慢性病和艾滋病。
4)神经源性膀胱：如脊髓损伤，糖尿病。
5)妊娠。
6)性别和性活动：女性多发。
7)医源性因素：如导尿或留置导尿管，膀胱镜和输尿管镜检查，逆行性尿路造影。
8)泌尿系统结构异常。
9)遗传因素。
60. 库兴综合征的病因分类？
答：1、依赖ACTH的库兴综合征包括：①Cushing病②异位ACTH综合征
2、不依赖ACTH的库兴综合征包括：①肾上腺皮质腺瘤②肾上腺皮质腺癌③不
依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增
生
61. CNSL:
Central nervous system leukemia can occur in different periods of the disease, often in remission period after treatment. It is difficult to pass the blood-brain barrier for chemotherapy drugs. Leukemia cells hidden in the central nervous system and can not be effectively killed. CNSL is commonly seen in acute lymphoblastic leukemia, followed by the M4, M5 and M2 with clinically manifests as headache, dizziness, vomiting, stiff neck, even convulsions and coma.
[综合分析题] (2个病案分析，每题9分))
62. （9分）患者男性，60岁，因反复胸闷气急10余年，加重3天入院。入院前3天因受凉后出现胸闷气急，稍动则气急加重，不能平卧，症状逐渐加重，端坐呼吸，咳嗽、咳痰，痰粘白不易咳出，静息时气促明显，下肢中度浮肿。入院时，BP148/100mmHg，HR125次/分，EKG示窦律，CLBBB,ST-T改变，血常规：WBC 8.4×109,N 71.4%。心脏超声提示全心扩大，左房内径57、左室舒张末内径96、室壁运动普遍性减弱。EF0.28,X线提示双肺淤血、双侧少量胸腔积液。
(1).诊断及诊断依据是什么？(4分)
(2).应与那些疾病相鉴别诊断(2分，每个诊断0.5分)
(3).治疗原则如何？(3分)
63. （9分）男性患者，69岁，反复咳嗽，咳痰10余年，咳白色黏痰为主，偶有脓性痰，冬春季加重，每年发病时间持续3月以上；呼吸困难3年，加重2天入院，无咯血、盗汗、胸痛等。既往有30年吸烟史，40支/天；查体面色潮红，睑结膜水肿，颈静脉充盈，桶状胸，
双肺呼吸音低，双下肢指凹形水肿。入院查血气分析示：PH:7.32；PO2:54mmHg ；PCO2:86mmHg。
(1)请给出完整的诊断，为了完善诊断还需要做哪些检查？(3分)
(2)需要与哪些疾病鉴别？该患者可能出现的并发症有哪些？(3分)
(3)简述治疗原则及在控制心衰过程中需要注意的事项！（3分）
综合分析题(2个病案分析，每题9分))
62.（9分）
(一) 诊断及诊断依据(4分)
诊断(2分，每个诊断1分)
1扩张型心肌病
心脏扩大
心功能Ⅳ级
全心衰
2.原发性高血压2级极高危
诊断依据（2分，每小题1分）
1）扩张型心肌病：反复胸闷气急10余年，加重3天入院。入院前3天因受凉后出现
胸闷气急，稍动则气急加重，不能平卧，症状逐渐加重，端坐呼吸，
咳嗽，咳痰，静息时气促明显，下肢中度浮肿。体查：HR125次/分。
心脏超声提示全心扩大，室壁运动普遍性减弱。EF 0.28,X线提示双
肺淤血，双侧少量胸腔积液。
2）高血压病2级，极高危：Bp148/100mmHg,有心力衰竭。
(二) 鉴别诊断(2分，每个诊断0.5分)
1.冠心病（缺血性心肌病型）;
2.高血压心脏病；
3.风湿性心脏瓣膜病；
4.肥厚性心肌病
(三) 治疗原则(3分)
【正确答案】1.低盐饮食（0.5分）；2.休息，心电监护（0.5分）；3.药物治疗：降压（0.5分）、扩管（0.5分）、利尿（0.5分）、平喘（0.5分）、强心（0.5分）、抗感染、正性肌力药物短期改善患者的充血症状，同时纠正水、电解质、酸碱紊乱
63. （9分）
答案：（1）诊断：
慢性支气管炎急性发作期，肺气肿，肺心病，Ⅱ型呼衰，失代偿性呼吸性酸中毒；
（2）为了完善诊断还需要做下列检查：胸部影像学，心电图，心脏彩超，肺功能，痰培养等；
（3）需要下列疾病疾病鉴别：①支气管哮喘，②支气管扩张，③肺结核，④肺癌，⑤冠心病，⑥风湿性心脏病，⑦原发性心肌病等。
（4）可能出现的并发症有：①自发性气胸；②慢性呼吸衰竭，③肺性脑病，④酸碱失衡及电解质紊乱，⑤心律失常，⑥休克，⑦消化道出血，⑧弥漫性血管内凝血。
（5）治疗原则：①戒烟；②抗感染治疗；③拍背祛痰，加强痰液引流；④支气管舒张药解痉平喘；⑤控制性低浓度氧疗；⑥纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦可适当应用糖皮质激素；⑧必要时机械通气；⑨控制心力衰竭；⑩防治并发症。
（6）在控制心衰过程中需要注意的事项：①在考虑应用洋地黄药物前要首先控制感染后、纠正缺氧及低钾血症，并小剂量使用，以防洋地黄中毒；②在考虑应用利尿药物前时要注意适当补充血容量及纠正电解质紊乱，防止痰液粘稠、休克及严重低钾血症的发生；
③在应用血管扩张药物时，要注意其扩张体循环带来的不良反应。
2010年第I学期临床医学专业学课程期末考试
标准答案及评分细则
[名词解释] (每题2分，共10分，Answer in English.)
51. Hepatorenal syndrom (functional renal failure) is a decrease in renal function which develops in a patient with serious liver disease in whom all other causes of renal dysfunction are excluded.(2 points)The kidneys are anatomically normal at autopsy. If the liver disease improves, normal renal function returns.(l point) The pathogenesis of the hepatorenal syndrome is unknown. There is intense intrarenal vasoconstriction and redistribution of blood flow. In addition, the plasma levels of tenin and aldosterone are increased.These changes may be due to a reduced "effective" plasma volume in some patients (1 point) In many other patients, however, the "effective" plasma volume idnormal, and the cause for the renal vasoconstriction is unclear. (1 point)
52. 糖尿病患者采用强化胰岛素治疗，有时空腹血糖仍然较高，可能的原因为Somogyi 效应，即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
53.高血压危象
高血压危象是指由于紧张、疲劳、寒冷、突停降压药，嗜铬细胞瘤发作等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应产生危急症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。
54．Paraneoplastic syndrome
答案：副癌综合症：肺癌非转移性胸外表现，包括内分泌、神经肌肉、血液系统和血管的异常改变等。
55．MICM
Morphology, immunology, cytogenetics and molecular biology are combined to leukemia type. [简答题] (每题4分，共20分)
56.What are the complications of nephrotic syndrome?
Infection, Thrombosis or embolism,Acute renal failure, Metabolic disturbance of protein and lipid
57．Graves病单纯性突眼的六大眼征包括哪些？
答：①轻度突眼; ②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮; ③上睑挛缩,睑裂增宽; ④von Graefe 征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜; ⑤Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起; ⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。
58. Mechanisms of the pulmonary hypertension of mitral valve stenosis
The answer is first of all,the elevated left atrial pressure in turn raises pulmonary venous and capillary pressures,therefore raises the pulmonary artery pressure,;secondly, the elevated capillary pressures stimulate the pulmonary artery pressure rising reflectingly;lastly, the lung vessel beds are destroyed.
59.急性心梗的并发症是什么？
急性心梗的并发症有乳头肌功能失调(1分)，心脏破裂(1分)，栓塞(1分)，室壁瘤，梗死后综合征(1分)
60.我国制定的重症肺炎的标准是什么？（难度系数：0.75）
答案：主要标准：①需要机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率>30次/分；②氧合指数PaO2/ FiO2<250；③多叶浸润；④意识障碍/定向障碍；
⑤氮质血症（BUN>20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板减少(血小板
<10.0×109/L)；⑧低体温（T<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。
[综合分析题] (2个病案分析，每题10分)
61．(每题10分) 患者女性，20岁。腹胀6月余加重1月。半年前自然流产后发现腹部逐渐长大，感腹胀。伴嗳气、食欲不振，偶有恶心，间断发热，最高达39℃。无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，未予相应处理。近1个月，腹部明显胀大伴胀痛。
既往有乙肝表面抗原阳性史。
体查：慢性病容，消瘦，未见肝掌、蜘蛛痣；左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿罗音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
BR：WBC 7.33×10^9/L，N 79.4%，Hb 108g/L，PLT 479×10^9/L，ESR：19mm/h。
腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，Rivalt Test （＋），WBC 0.83×10^9/L,单核70％，多核30％;腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4 mmol/L，氯化物100 mmol/L,结核抗体阴性,CA125 807.2 U/ml, LDH 400U/L，ADA 62.7U/L，CA153 46.29u/ml。
腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富；大量腹水。
（1）该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？（6分）
（2）为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？（2分）
（3）请提出治疗原则，试开出医嘱。（2分）
62. (每题10分)女性，42岁，乏力、皮肤瘀斑、月经增多半月。体查：贫血貌，巩膜无黄染。多处皮肤大片瘀斑。浅表淋巴结不大，胸骨中下段轻压痛。腹平软，肝脾未扪及。血常规：WBC 1.9×109/L，分类：异常细胞56%，淋巴40%，单核4%，Hb 62g/L，PLT 23×109/L；PT、APTT明显延长，FIB减少，D-Dimer增高；骨髓增生明显活跃，以某类细胞为主，这类细胞染色质疏松，核仁1-3个，胞质中含有丰富的紫红色颗粒，POX染色强阳性。
（1）该患者最可能的诊断及诊断依据（4分）
（2）进一步要做哪些检查（3分）
（3）治疗措施（3分）
综合分析题
61.（10分）答案：
(1）诊断：结核性腹膜炎
依据：1).青年女性，流产后起病；反复发热2周以上，伴有腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感 2）.腹腔积液为渗出液性质，以单核为主；腹水ADA 62.7U/L；B超腹膜不规则增厚，胸片左侧胸膜粘连。
鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、缩窄性心包炎、结缔组织病、Meigs综合症
（2）PPD皮试、结肠镜检查或胃肠钡餐检查、超声引导下对增厚的网膜进行了穿刺活检或腹腔镜检查+活检
内科学重点整理(全)(内容清晰)
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病） 名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明
原因的肾小球滤过率下降（<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD） 10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。 3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4.肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。
内科学试题库及答案(一)
内科学试题库及答案(一) 1．垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低钾性麻痹 B.低血糖性昏迷 C.谵妄 D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷 正确答案：B 2．结核性腹膜炎治疗中最重要的是 A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法 C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素 E.联合足量全程的抗结核治疗 正确答案：E 3．类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊 正确答案：C
4．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡 C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低 E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状 正确答案：A 5．肾盂肾炎最主要的治疗措施是 A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用糖皮质激素 D.应用抗生素 E.解痉止痛 正确答案：D 6. Budd-Chiari综合征时肝肿大是由于 A.肝淤血 B.代谢异常 C.肿瘤 D.血液病 E.中毒 正确答案：A 7. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大 A.急性咽炎 B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血 D.链霉素过敏 E.足癣合并感染 正确答案：D 8. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A.<2mm B.2～3mm C.3～5mm D.>5mm E.以上均可 正确答案：C 9. 引起出血性疾病较常见的因素是 A.血管外因素 B.凝血因子缺乏 C.肝素或香豆类药物 D.抗凝血物质活性增加 E.血小板因素 正确答案：E 10. 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位 A.右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 B.右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直
内科学—基础知识
内科学—基础知识 单位__________姓名__________学号__________成绩__________ 一、A3/A4(共32题,共32.0分) 男性，14岁。胸闷、气促1天。查体：张口呼吸，面色苍白、大汗淋漓，双肺布满哮鸣音，经氨茶碱治疗，效果不佳。 1．最可能的诊断应考虑 A．支气管肺癌 B．外源性变态反应性肺泡炎 C．支气管哮喘持续状态 D．喘息性慢性支气管炎 E．大叶性肺炎休克型 2．在病情进展中，患者出现烦躁不安，口唇发绀，考虑患者出现何种并发症 A．急性左心衰竭 B．脑血管意外 C．上消化道出血 D．气管异物 E．呼吸衰竭 3．为判断病情的严重程度，应选择下列何种检查 A．血气分析 B．心电图 C．肺功能 D．X线胸片 E．胸部CT 男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热，咳嗽、咳痰伴右侧胸痛2天。急诊X线胸片示右上肺大片实变。 4．体检时不会出现的体征是 A．右上肺叩诊呈浊音 B．气管向左侧偏移 C．右上肺语颤增强 D．右上肺呼吸音增强
5．最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺梗死 C．支气管哮喘 D．大叶性肺炎 E．肺间质纤维化 6．最可能的致病菌是 A．结核杆菌 B．铜绿假单胞菌 C．军团菌 D．厌氧菌 E．肺炎双球菌 女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解。此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。 7．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．慢性支气管炎并肺气肿 D．支气管哮喘 E．心源性哮喘 8．该患者发生的合并症是 A．脑血管意外 B．颅内肿瘤 C．低血糖昏迷 D．呼吸衰竭 E．酮症酸中毒 9．对该患者进行体检时可发现 A．支气管呼吸音 B．呼吸音减弱 C．两肺湿罗音 D．呼吸音增强 E．两肺哮鸣音
内科学题库+答案
呼吸系统疾病 肺炎 一、单项选择题 1．下列对肺炎的描述哪个是错误的 A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌： A．细菌浓度＞104cfu/ml B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥104cfu/ml C．细菌浓度＜104cfu/ml D．细菌浓度≥107cfu/ml E．细菌浓度105cfu/ml～106cfu/ml 3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G—杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎 4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC 26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞 5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成 C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张 E．脓胸 6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流 B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗 E．气管内滴入药物治疗 7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：
临床医学内科知识点整理
心血管系统 心力衰竭 一、病因（掌握） 基本病因 1．原发性心肌舒缩功能障碍 2．心脏负荷过重。 诱发因素 1．感染2．心律失常3．肺梗塞4．过度体力劳累与情绪激动5．妊娠与分娩6．贫血与出血7．血容量增加 二、病理生理（掌握） 1．代偿机制：Frank-starling 机制、心肌肥厚、神经体液代偿 2．心力衰竭时各种体液因子的改变。 3．关于舒张功能不全。 4．心肌损害和心室重构。 三、心力衰竭的类型 1、左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。 2、急性和慢性心力衰竭。 3、收缩性和舒张性心力衰竭。 4、心功能分级： 慢性心力衰竭 一、临床表现 左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现（掌握）。 症状 1、不同程度的呼吸困难； 2、咳嗽、咳痰咯血。 3、心排量不足的表现（乏力疲倦、头晕、心悸）。 4、少尿及肾功能损害。 体征：肺部啰音，心脏扩大，舒张期奔马律。 右心衰竭以体循环淤血表现为主（掌握）。 症状：上腹部胀满，食欲不振，恶心呕吐等。 体征：1、水肿。2、颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性。3、肝脏肿大。 4、右心扩大，三尖瓣出现返流性杂音。 5、胸腔积液。 全心衰竭：左右心衰竭的临床表现同时存在，但常以一侧为主。 二、实验室检查 1、X 线检查：提供心脏疾病的原因及肺淤血程度，Kerly’s B 线的临床意义。 2、超声心动图检查有助于了解心脏收缩功能与舒张功能，帮助明确心衰病因。 3、放射性核素检查。血池扫描：检查EF 值，了解心脏舒张功能。 4、心—肺吸氧运动试验：在运动状态下测定患者对运动的耐受量。 5、有创性血流动力学监测（熟悉）；计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压PCWP ，有助于评估泵功能衰竭，便于分型及指导临床用药。 三、诊断及鉴别诊断 诊断
普通内科学主任副主任医师考试题库模拟试题
2015年普通内科学主任副主任医师考试题库（模拟试题） 一、单项选择题 1、以下哪项不是血清阴性脊柱关节病的特点 答案选项： A．附着点炎 B．HLA-B27阳性 C．骶髂关节炎 D．RF(+) E．血沉增快 正确答案: D 2、常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为 答案选项： A．酶联免疫吸附法(ELISA) B．间接免疫荧光法(ⅡF) C．胶体金标记和快速膜渗滤技术 D．乳凝法 E．WesternBlot法检测 正确答案: B 3、ACR1991年髋关节骨性关节炎的临床标准之一是 答案选项： A．三个月来多数日子髋关节疼痛 B．晨僵≤30分钟 C．ESR≥45mm／小时 D．年龄≥40岁
E．ESR未查，髋屈曲≤115° 正确答案: E 4、系统性硬化病首发症状是 答案选项： A．雷诺现象(Rayhaud'sphenomenon) B．手指呈腊肠样肿胀 C．手背肿胀 D．关节疼痛 E．面具脸 正确答案: A 5、30％～50％白塞病患者伴有关节疼痛，最常累及的关节是 答案选项： A．肘关节 B．肩关节 C．膝关节 D．髋关节 E．腕关节 正确答案: C 6、血清抗主动脉抗体阳性达91．5％的血管炎病是 答案选项： A．变应性肉芽肿血管炎 B．风湿性多肌痛 C．巨细胞动脉炎
D．结节性多动脉炎 E．大动脉炎 正确答案: E 7、关于大动脉炎的预后，错误的是 答案选项： A．受累动脉不易形成侧支循环 B．5年生存率为93．8％ C．10年生存率为90．9％ D．只要不累及重要脏器供血多数预后良好 E．常见死亡原因为脑出血 正确答案: A 8、小血管血管炎中不包括 答案选项： A．Wegener肉芽肿 B．变应性肉芽肿血管炎 C．显微镜下多血管炎 D．巨细胞动脉炎 E．过敏性紫癜 正确答案: D 9、干燥综合征最早由 答案选项： A．眼科医师系统描写
内科学重点
15信管《内科学》重点 第二篇呼吸系统疾病 第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎 一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表 现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。 二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急 慢支的体征: 呼吸音减低 三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 第二节：慢性阻塞性肺疾病 一、【慢性阻塞性肺疾病COPD】简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部 疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。 二、 COPD发展为:肺心病，死亡原因：肺性脑病。 三、 COPD吸氧浓度<2L 四、临床表现 特点-起病缓慢，病程较长 ①症状： 1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰； 2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰 3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状 4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息 5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。 ②体征：早期无明显异常 1、视诊：桶状胸 2、触诊：双侧语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音 五、实验室和其他辅助检查 1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。(重要：是诊断COPD最重要的检查指标)当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC）<0.70时可确定持续气流受限，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。 2、胸部X线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。 4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价
内科护理学知识要点
内科护理学知识要点 第一章呼吸系统疾病病人的护理 第一节常见症状的护理 一、咳嗽、咳痰 （一）发病原因 1．感染（病毒、细菌） 2．机械性刺激 3．理化因素刺激 （二）观察要点 1．注意咳嗽性质、出现时间及音色 （1）急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素所致，应积极处理。 （2）刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，后者应争取早诊断、早治疗。 （3）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。 （4）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。 （5）咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经，带金属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤之可能。 2．注意痰液性质、气味和量 （1）透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多粘黏稠不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰药。 （2）黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染，应积极用抗生素治疗。 （3）粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿，需迅速控制充血性心力衰竭。 （4）血性痰见于肺结核、支气管癌，应加强病情观察。 （5）脓臭痰提示厌氧菌感染、肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭，需痰菌培养和药敏试验选用有效抗生素。 （6）痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增加，应考虑排痰不畅。 （三）护理措施 1．改善环境 2．补充营养与水分 3．促进排痰 按医嘱应用祛痰药物，并采用以下措施： （1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。 （2）拍背与胸膜震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。 （3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸汽呼吸或超声雾化吸入。器官切开者可于插管内滴液。 （4）体位引流：适用于痰量较多；呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。 （5）机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 4．预防并发症 二、咯血 （一）常见病因 1．呼吸系统疾病以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为最常见。 2．心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死等。 （二）观察要点
内科学重点归纳知识讲解
内科学重点归纳 呼吸系统疾病: 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容: (1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断; (2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义; (3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点); (4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症; (5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。 3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。 5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。 6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了! 7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题! 8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了! 9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了! 10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容。 11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。 12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别),临床表现是相对的重点! 13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~ 心血管系统疾病: 个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的!要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等)复习一下为好!不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样,复习起来也就会有的放矢了! 1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能
内科学选择题题库答案
内科学选择题题库答案 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
内科选择题题库 题号：1/2345 答题指南：各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳一项肝硬化并上消化道出血导致肝昏迷的原理主要是 A.血容量减少 B.肝解毒功能受限 C.脑缺血及缺氧 D.肠道积血致产氨增多 E.肾血流量减少，使排氨减少 答案：D 题号：2/2345 输入异型血液多少毫升即产生溶血反应的症状 ～5ml ～10ml ～15ml ～20ml ～25ml 答案：C 题号：3/2345
肝脾肿大在急性白血病各型中，以哪一型最为显着: A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.红白血病 D.急性粒细胞性白血病 E.以上都不是 答案：A 题号：4/2345 为昏迷病员作口腔护理时，应特别注意: A.压舌板轻轻撑开颊部 B.从外向里擦净口腔及牙齿的各面 C.血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 D.操作时动作要轻 E.观察口腔粘膜 答案：C 题号：5/2345 硝酸甘油，β受体阻滞药，钙拮抗药治疗心绞痛的共同作用是 A.扩张血管 B.减少心肌耗氧量
C.减慢心率 D.抑制心肌收缩力 E.减少心脏容积 答案：B 题号：6/2345麻疹出疹的特点是: A.发热1-2日出疹，出疹后体温高 B.发热1-2日，热退后出疹 C.发热2-3日出疹，出疹同时有发热 D.发热3-4日出疹，出疹同时体温升高 E.发热3-4日 答案：D 题号：7/2345盐酸肾上腺素注射剂如何保管 A.冷藏 B.密闭 C.干燥 D.避光 E.温箱
2020年中医内科学重点知识全套复习笔记(精华版)
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿
热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身
中医内科学基础知识模拟题28
中医内科学基础知识模拟题28 一、 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 黄芪具有的功效是 A.燥湿利水 B.发汗解表 C.益卫固表 D.止汗安胎 E.固摄安胎 答案：C 2. 具有补肾助阳、祛风除湿功效的药物是 A.巴戟天 B.肉苁蓉 C.郁李仁 D.桑寄生 E.当归 答案：A 3. 五味子的主治病证是 A.肺燥咳嗽 B.肺热咳嗽 C.外感咳嗽 D.肺虚久咳 E.肺寒咳嗽
答案：D 4. 具有温中行气、涩肠止泻功效的药物是 A.肉豆蔻 B.白豆蔻 C.五味子 D.砂仁 E.佩兰 答案：A 5. 下列各项，不符合方剂组方原则的是 A.辨证审因，随证立法，依法制方 B.君药不可缺少 C.方中诸药，主次有序，分工合作 D.君药在全方总药量中所占比例最大 E.以上都不是 答案：D 6. 下列各项，不属小青龙汤配伍特点的是 A.解表与化饮同施 B.温肺与温脾同施 C.辛散与酸收并用 D.宣肺与降气并行 E.解表与益气同用 答案：E
7. 下列各项，不是济川煎证临床表现的是 A.小便清长 B.大便秘结 C.腰膝酸软 D.头目眩晕 E.舌苔少津 答案：E 8. 龙胆泻肝汤中具有渗湿泄热作用的药物是 A.车前子、泽泻、木通 B.车前子、茯苓、泽泻 C.车前子、茯苓、木通 D.车前子、猪苓、茯苓 E.车前子、泽泻、猪苓 答案：A 9. 下列各项，不属阳和汤组成药物的是 A.熟地黄 B.麻黄 C.阿胶 D.白芥子 E.肉桂 答案：C 10. 肾气丸、地黄饮子均含有 A.泽泻、山药
B.吴茱萸、熟地 C.附子、肉桂 D.附子、山茱萸 E.泽泻、茯苓 答案：D 11. 固冲汤中用量最大的药物是 A.生黄芪 B.白术 C.棕榈炭 D.煅牡蛎 E.煅龙骨 答案：B 12. 下列各项，不属天王补心丹证的临床表现是A．心悸怔忡 B．虚烦失眠 C．神疲健忘 D．口舌生疮 E．胸中懊 答案：E 13. 固经丸的君药是 A.白芍、龟板 B.黄芩、龟板
内科学重点知识
内科学重点知识 【名解】 1.咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血经口咳出。 2.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 3.社区获得性肺炎：CAP，是指在医院外获得的感染性实质炎症，包括具体明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 4.心源性呼吸困难：指各种心血管疾病引起的呼吸困难。患者主观感觉空气不足，呼吸费力，憋气，客观上出现呼吸频率，节律和深度变化 5.心力衰竭：简称心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。 6.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤降低，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左侧心力衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
7.消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称为消化性溃疡8.急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿出血甚至坏死的炎症反应 9.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 10.慢性肾小球肾炎：CGN,简称慢性肾炎，是指主要以蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能损害为基本临床表现的一组肾小球疾病。 11.慢性肾衰竭：CRF.简称慢性肾衰，又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，终末期也称为尿毒症。 12.原发性营养失调：是由于摄取营养物质不足，过多或比例不当引起，而非由于器质性或功能性疾病所致。 13.继发性营养失调：是由于器质性或功能性疾病所致的营养失调，而非营养物质供给不当所引起 14.昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强刺激方可
中医内科试题1
中医内科学题库(第1套) 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号 写在题后的括号内） 1．下例哪项不是内科疾病发生的内部因素？（） A.体质 B.情志 C.行为 D.时间 2．首先出现感冒之名的医着是：（） A.《内经》 B.《丹溪心法.伤风》 C.《仁斋直指方．诸风》 D.《诸病源候论》3．患者恶寒重，发热轻，头身困重而痛，无汗，鼻塞，流清涕，脘闷腹胀，纳呆便溏，舌苔白腻，脉浮缓。最佳选方是：（） A.荆防败毒散 B.藿香正气散 C.补中益气丸 D.新加香薷饮 4．外感发热的主要病因是：（） A.热邪 B.暑邪 C.六淫或疫毒之邪 D.湿热之邪 5．湿阻的病位主要在：（） A.肝胆 B.脾肝 C.脾胃 D.肺肾 6．下列除哪一项外均是痢疾的主症？（） A.腹痛腹泻 B.里急后重 C.便下赤白脓血 D.泻下粪便如米泔水 7．疟疾是通过哪种途径传播于人体？（） A.消化道途径 B.臭虫叮咬 C.蚊虫叮咬 D.人体接触 8．外感咳嗽常以下列那种病邪为先导？（） A.寒邪 B.燥邪 C.风邪 D.湿邪 9．哮病发作的诱因下列哪一项最主要？（） A.饮食不节 B.情志失调 C.气候因素 D.劳倦过度 10．喘证的病位主要在：（） A.肝肺 B.心肺 C.脾肺 D.肺肾 11．患者时时振寒，壮热不寒，咳嗽气急，胸满作痛，咳则加重，转侧不利，咳吐浊痰量多，有腥味，呈黄绿色，舌苔黄腻，脉滑数。属肺痈那一期？（） A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 12．下列病症除那一项外均可出现咳喘症状？（） A.喘证 B.哮病 C.肺胀 D.感冒 13．肺胀的病性多属：（） A.本虚标实证 B.实证 C.虚证 D.上实下虚证
内科学试题库28
内科学试题库（二） 一、选择题 A型题 1. 慢性支气管炎最重要的并发症是 A．肺气肿B．支气管扩张C．小叶性肺炎D．肺栓塞E．肺气肿，肺心病 2．慢性支气管炎典型病变中没有 A．粘膜上皮鳞化B．支气管腺体和杯状细胞增生C．支气管内有多量泡沫细胞 D．支气管壁有炎性细胞浸润F．粘膜下平滑肌断裂萎缩 3．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 A.心率失常 B.休克 C.消化道出血 D.呼吸衰竭 E.电解质紊乱 4.慢性肺心病最常见的病因是 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺间质纤维化 5.慢性肺心病最常见的心率失常是 A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房纤颤 C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏 6.支气管哮喘典型的临床症状是 A.胸闷 B.胸痛 C.咯血 D.干咳 E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难 7.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为 A.肥大细胞 B.血小板 C.巨噬细胞 D.中型粒细胞 E.T淋巴细胞 8.重度哮喘的处理不包括 A.补液 B.给予糖皮质激素 C.注射毛花苷C（西地兰） D.吸氧 E.静点氨茶
碱 9.支气管哮喘发作禁用 A.地塞米松 B.氨茶碱 C.沙丁胺醇 D.肾上腺素 E.吗啡 10.支气管扩张最常见的原因是 A.肺结核 B.肿瘤压迫 C.肺囊性纤维化 D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E.支气管内结石 11.支气管扩张合并咯血是治疗一般不主张应用 A.抗生素 B.止血药 C.镇咳药 D.支气管舒张药 E.镇静药 12.缺氧患者最典型的症状是 A.心率加快 B.紫绀 C.头痛 D.兴奋 E.呼吸困难 13.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A.胸部疼痛 B.呼吸困难 C.咯血 D.紫绀 E.精神错乱 14.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是 A.病毒 B.厌氧菌 C.革兰氏阴性球菌 D.真菌 E.革兰氏阴性杆菌 15.肺炎球菌肺炎的典型症状是A.寒战和高热B.咳粘液脓性痰C.咳铁锈色痰D.患侧胸部疼痛E.气急和发绀 16.结核和癌性胸膜炎的最主要鉴别点是 A.胸痛程度 B.胸水细胞学和细菌学检查 C.胸水CEA测定 D.胸水生长速度 E.胸水颜色 17.下列哪种类型肺癌对化疗明显 A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.鳞腺混合癌 18.下列X线征象中,哪一项属于周围性肺癌的的表现 A.段或叶的局限性肺气肿 B.圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样改变.
内科学复习重点总结(全)
内科学（第7版）
一、呼吸系统疾病 1.肺炎概述 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。 (三)确定病原体 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或
腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。可被误诊为急腹症。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。 诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。 鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 （2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。 （3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 （4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。 （5）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现
内科学试题库word版
内科学试题库（二） 1.慢性支气管炎最重要的并发症是 B．支气管扩张 C．小叶性肺炎 E．肺气肿，肺心病 2．慢性支气管炎典型病变中没有 A．粘膜上皮鳞化 B．支气管腺体和杯状细胞增生 C．支气管内有多量泡沫细胞 D．支气管壁有炎性细胞浸润 F．粘膜下平滑肌断裂萎缩 3．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是C.消化道出血 E.电解质紊乱 4.慢性肺心病最常见的病因是 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 E.肺间质纤维化 5.慢性肺心病最常见的心率失常是 A.房性早搏和室上性心动过速 D.室性心动过速 6.支气管哮喘典型的临床症状是
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 7.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为 D.中型粒细胞 E.T淋巴细胞 8.重度哮喘的处理不包括 B.给予糖皮质激素 C.注射毛花苷C（西地兰） E.静点氨茶碱 9.支气管哮喘发作禁用 10.支气管扩张最常见的原因是 C.肺囊性纤维化 D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E.支气管内结石 11.支气管扩张合并咯血是治疗一般不主张应用 D.支气管舒张药 12.缺氧患者最典型的症状是 13.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 14.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是 C.革兰氏阴性球菌 E.革兰氏阴性杆菌 15.肺炎球菌肺炎的典型症状是 A.寒战和高热 B.咳粘液脓性痰 C.咳铁锈色痰
D.患侧胸部疼痛 E.气急和发绀 16.结核和癌性胸膜炎的最主要鉴别点是 B.胸水细胞学和细菌学检查 C.胸水CEA测定 D.胸水生长速度 17.下列哪种类型肺癌对化疗明显 E.鳞腺混合癌 18.下列X线征象中,哪一项属于周围性肺癌的的表现 A.段或叶的局限性肺气肿 B.圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样改变. C.阻塞性肺炎 D.囊性空洞或斑片状浸润. E.倒”S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 19.诊断肺癌最可靠的手段是 A.病史,体征 B.胸部X线检查 C.胸部体层摄片 D.放射性核素肺扫描 E.细胞学,组织学病理学检查 20.关于继发性肺结核,下列哪项不正确 A.一般发生于曾受过结核感染的成人 B.病灶多在肺上野 C.可通过内源性感染而来
内科学 血液系统疾病 总结 重点 笔记
第一章贫血概述 定义：贫血是指成年男性Hb<120g／L，成年女性(非妊娠)Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L。 【分类】 一、按红细胞形态特点分类 类型MCV（fl）MCH MCHC 疾病 大细胞性贫血>100 >32 32—35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血80-100 26-32 31～35 再生障碍性贫血；急性失血性贫血小细胞性贫血<80 <26 31～35 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血<80 <26 <30 缺铁性贫血；铁粒幼细胞性贫血；海洋性贫 血 二、按贫血发病机制和病因分类 （一）红细胞生成减少性贫血 1．再生障碍性贫血。 2．叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血。 3．缺铁和铁利用障碍性贫血这是临床上最常见的贫血。 （二）红细胞破坏过多性贫血。 （三）失血性贫血。 第二章缺铁性贫血 【铁代谢】人体内铁分两部分：其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁(占体内铁67％)、肌红蛋白铁(占体内铁l5％)、转铁蛋白铁(3～4mg)、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二为贮存铁(男性l 000mg，女性300～400mg)，包括铁蛋白和含铁血黄素；铁总量在正常成年男性约50～55mg／kg．女性35～40mg／kg。正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁l～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。动物食品铁吸收率高(可达20％)，植物食品铁吸收率低(1％～7％)。铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。食物铁的状态(三价、二价铁)、胃肠功能(酸碱度等)、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物(如维生素C)均会影响铁吸收。 吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮人细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。 Fe2+吸收→Fe3+转运→Fe2+利用 【病因和发病机制】 一、病因 (一)需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。 (二)铁吸收障碍常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。 (三)铁丢失过多如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)。 二、发病机制 (一)缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)↓、血清铁和转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。 (二)缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素。以游离原卟啉(FEP)的形式积累在红细胞内。 (三)缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低。进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。 【临床表现】 一、缺铁原发病表现。 二、贫血表现。 三、组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。 【实验室检查】 一、血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32％。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。 二、骨髓象红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。
口腔内科学基础知识-4 (1)试题
口腔内科学基础知识-4 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：50，分数：100.00) 1.符合牙演变过程的是 （分数：2.00） A.牙数由少到多 B.牙根从有到无 C.形态从复杂到简单 D.从单牙列到多牙列 E.生长部位从分散到集中√ 解析： 2.人类的牙属于 （分数：2.00） A.多牙列，槽生牙 B.多牙列，侧生牙 C.单牙列，端生牙 D.双牙列，槽生牙√ E.单牙列，槽生牙 解析： 3.最早乳牙胚发生的时间是 （分数：2.00） A.胚胎1个月 B.胚胎2个月√ C.胚胎3个月 D.胚胎4个月 E.胚胎6个月 解析： 4.位于口角之前的牙是 （分数：2.00） A.中切牙 B.侧切牙 C.中切牙、侧切牙 D.中切牙、侧切牙、尖牙√ E.切牙、尖牙、第一前磨牙 解析： 5.根据形态与功能特点，乳牙可分为 （分数：2.00） A.乳切牙、乳尖牙、乳前磨牙、乳磨牙 B.乳切牙、乳尖牙、乳磨牙√ C.乳切牙、乳尖牙、乳前磨牙 D.乳切牙、乳前磨牙、乳磨牙 E.乳中切牙、乳尖牙、乳前磨牙 解析： 6.国际牙科联合会系统中，左下颌第一磨牙表示为 （分数：2.00） A.15 B.26
C.36 √ D.46 E.25 解析： 7.从外部观察，牙可以分为 （分数：2.00） A.牙冠、牙根、牙颈√ B.牙冠、牙根、牙髓 C.牙冠、牙根、根尖、牙颈 D.牙冠、牙根 E.牙根、牙颈、牙髓 解析： 8.不属于牙体组织的结构是 （分数：2.00） A.牙釉质 B.牙骨质 C.牙本质 D.牙髓 E.牙髓腔√ 解析： 9.下述对牙颈曲线的描述中哪个是错误的 （分数：2.00） A.牙颈缘在牙冠各轴面均呈弧形曲线 B.颈曲线在唇颊面呈凸向切缘方的弧线√ C.颈曲线在近中面呈凸向切缘方的弧线 D.颈曲线在远中面呈凸向切缘方的弧线 E.颈曲线在舌面呈凸向根方的弧线 解析： 10.“接触区”是指 （分数：2.00） A.牙与牙互相接触的部位 B.轴面上的外形高点 C.牙冠邻面的突出点 D.牙冠邻面最高的部分 E.相邻牙冠邻面互相接触的区域√ 解析：[解析] 相邻牙冠邻面互相接触的区域称为接触区或邻接区。11.前牙切割食物是通过下颌 （分数：2.00） A.向下，向前，上升回到牙尖交错位 B.向前，向上，咬穿食物后，上下切牙相对，回至牙尖交错位 C.向前，上升至咬穿食物后，上下切牙相对，回归至牙尖交错位 D.向下，上升到咬穿食物后，上下切牙相对，回归至牙尖交错位 E.向下，向前，咬穿食物后，上下切牙相对，回归至牙尖交错位√解析： 12.咀嚼周期的速度变化是 （分数：2.00） A.开口初慢，最大开口时快，闭口初慢，闭口结束前快 B.开口初慢，最大开口时快，闭口初快，闭口结束前慢 C.开口初快，最大开口时慢，闭口初快，闭口结束前慢√