AFP不同孕期的正常参考值

关于甲胎蛋白（AFP）定量分析的开展说明AFP是血清中一种α球蛋白，分子量68000，从妊娠6周开始由卵黄囊和胎儿肝产生，13周达到高峰，胎儿出生后3个月至第二年逐渐降至成人水平并保持终身。主要起免疫抑制作用。它不仅是胎儿宫内发育状态的重要监测指标，同时又是肿瘤组织产生的肿瘤标志物之一，因此在围产保健和肿瘤诊治方面有重要作用，并已列常规检查。AFP放免定量克服了普通的AFP定性的使用局限性和单一片面性，以确切的数值形式，表达血液中AFP 实际水平，客观反映机体变化状态，对病情的诊断、发展、转归做出可靠的动态观察。

一、AFP在胎儿血中浓度很大，羊水中浓度比胎儿血低100倍，随着胎儿血AFP?浓度的波动，羊水中AFP浓度也波动，因此可测定羊水和母体血中的AFP浓度来判断胎儿发育有无重大异常。

（一）各孕周参考值单位：ng/ml

10 17.5±11.0 22 90±56 29 187±133 36 234±139 12 36±27 23 100±57 30 164±115 37 192±142 15 50±33 24 115±63 31 193±100 38 167±96

18 71±49 25 133±45 32 237±140 39 153±102

20 93±57 26 150±50 33 234±114 40 145±123

21 80±56 27 126±64 34 212±140

28 175±90 35 236±155

(二)临床意义

1、异常妊娠，血AFP定量鉴别正常妊娠和绒癌，后者血清AFP?不升高与非妊娠妇女无异。

2、先兆流产，部分妊娠初、中期先兆流产孕妇血清AFP值比正常孕妇低，稽留流产和自然流产孕妇血AFP值增高.

3、有胎块的葡萄胎，胎盘、羊水疾病可使AFP含量增高。

4、高危妊娠，母儿血型不合，糖尿病孕妇血清AFP增高。

5、无脑儿，多胎，低体重母血AFP增高。

6、先天性开放性神经管畸形的胎儿，母血、羊水中AFP含量异常增高，10-16周孕妇血清AFP比正常高10倍，可诊断开放性神经管缺损，其预价值99.96%。

7、死胎、胎儿窒息，胎儿低氧症，母血AFP增高，孕妇血清AFP〉800ng/ml预示胎儿处于危境或死亡，〉1075ng/ml后见流出死胎块，孕15周当母血AFP含量≤10ng/ml预示胎儿危险，如≤5ng/ml有30%胎儿未存活。

8、先天性食管、十二指肠、胆道闭锁，先天性皮肤缺损，肾发育不全，染色体异常母血或羊水AFP增高，检查宜在分娩前30周进行，由于诊断可靠，可及时中止妊娠。

二、成人血中AFP由肝细胞产生，含量极微，AFP放免分析对肝细胞癌的早期诊断，鉴别诊断，流行病学调查和理论研究都很有价值。

1、AFP重新升高对肝细胞癌诊断的阳性率在70-90%，肝癌高发区AFP〉200ng/ml持续8周以上或者临床上AFP浓度达300-500ng/ml,经2-4周复查不下降或上升对原发肝癌的诊断比较肯定。

2、AFP动态变化与病情有一定关系，AFP高预后不好，手术切除后2个月AFP应降至正常，不降低或降而复升提示手术效果欠佳或复发，同时又可作放、化疗效果和评价。

3、急慢性肝炎，肝炎后肝硬化，也有10%-50%的患者有一过性低水平升高。

4、AFP与CEA（癌胚抗原）配合使用，鉴别原发性肝癌和继发性肝癌。AFP明显升高，CEA正常或者略高，提示原发肝癌可能性大。CEA升高而AFP正常或升高幅度不大，则考虑为继发。

5、睾丸、卵巢、腹膜、恶性畸胎瘤以及其他消化道肿瘤AFP可以升高。

乙肝五项定量分析

乙肝五项定量分析是采用第三代血清学检测技术——免疫放射（IRMA）对人体内的HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc进行准确定量，客观反映各指标在血清中存在的浓度，以及随治疗或病情发展而出现的数值波动；其灵敏度为0.3～0.7ng/ml，较酶免2ng/ml高出许多倍，且特异性好，误差极小，灵活体现乙肝病毒在体内的存在状态，临床使用价值大大超过传统的定性检查。

乙肝五项定量分析常见结果及临床意义

荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA（HBV-DNA荧光定量）

荧光定量PCR技术（Fluorogenic Quantitative Polymerase Chain Reaction,FQ-PCR）于1996年由美国Applied Biosystems公司推出。该技术使PCR实现了从定性到定量的革命性飞跃，融汇了PCR的高灵敏性、DNA杂交的高特异性和光谱技术的高精确定量等优点，它有效地解决了其他方法很难处理的PCR污染的问题，而且自动化程度高。该技术以其明显的可靠性和优越性，迅速受到广泛的应用，已逐渐成为国际主流PCR技术，为PCR技术全面进入常规临床应用打开成功经验之门，同时也代表了PCR技术的发展方向。用此方法检测乙肝病毒，可直接定量其DNA的拷贝数目，真实显示其复制程度，客观反映病毒的活跃状态和繁殖能力的大小，为临床治疗和科学研究提供了最有力的指导依据。

一、定量方法使全程动态观察病毒含量成为可能

HBV-DNA是乙肝病毒存在复制的直接证据，因此我们可以通过动态检测血清HBV-DNA含量而对各种乙肝病人病毒活动情况有更真实和全面的了解，使人们对乙肝的认识上升到一个更高的水平，对科研、临床以及流行病学研究均可提供有利的依据。

二、选择治疗时机

PCR方法检测患者血中病毒含量，有利于明确乙肝病毒活动复制情况，决定是否需要接受治疗以及采取何种治疗方案。

三、估计治疗反应

研究表明，血清乙肝病毒低拷贝者对干扰素治疗比高拷贝者要敏感。

四、观察药物疗效

在应用干扰素治疗治疗后，病人HBeAg可以有明显下降，但HBV-DNA的消失比HBeAg的消失早几周到几个月出现，更适于指导临床用药。

五、选择治疗方案

慢性乙肝病人使用干扰素治疗，只有30-50%的病人有反应；干扰素价格较昂贵并有一定副作用，因此对采用干扰素治疗的病人，在治疗前后作HBV-DNA浓度测定，有利于观察药物疗效，对治疗无反应者，应及时更换治疗方案，降低不必要的费用。

六、治疗后随访及检测复发

在抗病毒治疗结束后，用PCR方法继续监测HBV-DNA定量，定期复查，可以及时发现复发病人，及早给予治疗。

七、确定耐药菌株及选择合适的治疗方案。

八、抗病毒新药的研制

HBV定量法可在体外/动物实验中检测抗病毒药物应用后病毒量的变化。