口腔健康卫生情况调查表
口腔健康卫生情况调查表1．你一天刷多少次牙？
A.1次
B.2次
C.3次
2．你多久才换一支新牙刷？
A. 3个月
B. 6个月
C.用坏再买
3．你会选择哪种类型牙膏？
A.无所谓
B.含氟牙膏
C.货台上最贵的4．你是否有过牙疼经历？
A.有
B.没有
C.不清楚
5．你晚上睡前会刷牙吗？
A. 会
B.不会
C.偶尔会
6．你是否坚持每天都刷牙？
A.一般会
B.不会
C.想刷才刷
7．你有过蛀牙吗？
A.有
B.没有
C.没检查过，不清楚
8．你去过医院或口腔诊所进行过口腔卫生检查吗？
A.去过
B.没去过
C.不选
9．晚上吃了甜食后，你是否会刷牙再睡觉？
A.一定会
B.有时会忘记
C.懒的刷
10．你觉的自己有口臭吗？
A.有
B.没有
C.不知道
11．你认为口臭是什么原因引起的？
A.不刷牙
B.自身原因
C.其它
12．你有因牙病而导致牙缺失的牙齿吗？
A.有
B.没有
C.不选
13．你补过牙吗？
A.补过
B.没有
C.不选
14．你有去拔过坏死的牙吗？
A.有
B.没有
C.不选
15．你有去嵌过或矫过牙吗？
A.有
B.没有
C.不选
16．你牙缺失有多少颗？
A.没有
B.1颗
C.2颗或更多
17．一般你的哪些牙会出现牙病？
A.中切牙（门齿）
B.尖牙（犬齿）
C.磨牙（颜齿）
D.其它牙齿18．你有过重视自己牙齿的健康吗？
A.很重视
B.不大重视
C.等牙齿坏的不行了再说
19．你听过山梨椁或木糖椁的作用吗？
A.知道
B.没听过
C.听过但不知道其作用
20．你的口腔内有发生发炎的情况吗？
A.有
B.没有
C.不选
关于口腔健康的调查问卷
1、请问您的性别为 A.男 B.女 2、您的年龄在 A.20岁以下 B.21-30岁 C.31-40岁 D.41岁以上 3、请问您的职业为 A.学生 B.党政机关及事业单位 C.公司员工/工人/服务人员 D.个体户/自由职业/私营企业主 E.其它 4、请问您的学历为 A.初中及以下 B.高中/中专/职校/技校 C.大专/本科 D.研究生及以上 5、请问您的月收入为（学生以生活费为准） A.3000元及以下 B.3000-6000元 C.6000-10000元 D.10000元以上 6、您认为口腔健康对您来说重要吗 A.重要 B.不重要 C.不知道 7、您是否出现过口腔问题 A.有
B.无 C．不记得 8、以下哪些问题曾经困扰过您（多选） A.牙齿发黄 B.牙龈出血 C.口腔溃疡 D.口腔异味 E.蛀牙 F.牙痛 G.其他__________ 9、出现口腔问题时，您一般如何应对 A.自行吃药 B.等待口腔问题自行缓解 C.公立三级甲等医院就医 D.私立社区齿科医院就医 10、您大概多长时间去医院检查一次牙齿 A.三个月 B.六个月 C.一年 D.一年以上 E.从不 11、您每年愿意花费多少钱在口腔健康护理上 A.100元以下 B.100-300元 C.300-500元 D.500元以上 12、您一般从哪些渠道获取口腔保健知识（多选） A.电视、广播 B.报刊、杂志、科普读物 C.家人、朋友
D.医院宣传栏 E.口腔医护人员 F.社区健康教育活动 G.学校教育 H.其他___________ 13、以下哪些会影响您对治牙机构信任度（多选） A.性价比 B.服务态度 C.广告宣传 D.亲友推荐度 E.环境卫生 F.回访情况 14、您对传统电话回访的方式的看法是 A.赞同，感觉正式 B.不赞同，感觉被打扰 C.无所谓 15、您对电话回访的态度是 A.认真回答 B.有时认真回答 C.从不认真回答
健康教育知识讲座问卷调查含答案
健康教育知识讲座问卷调查 1、学生心理健康有哪些主要指标？（正确答案：G） A、学习态度积极； B、人际关系比较和谐； C、情绪愉快稳定； D、适应周围环境的变化； E、有一定的自我调节能力； F、符合中学生的心理特点。 G、以上都是 2、如何做好心理保健？（正确答案：H ）A、树立积极、正确的人生观；B、培养交往能力，建立良好的人际关系；C、积极参加集体活动、培养集体主义精神；D、培养和发展对自己有益的兴趣和爱好；E、磨练自己的意志，提高自我调控能力；F、掌握一些心理保健的具体方法，如发泄、倾诉、转移、自我暗示等。H、以上都是 3、怎样预防近视眼？（正确答案：E ） A、改善视觉环境：注意用眼卫生，看书写字要姿势正确；坚持做眼保健操；课桌椅和采光照明条件均符合科学要求； B、保证每天1小时体育活动和充足的睡眠； C、常吃动物肝脏和胡萝卜； D、每年至少检查视力2次，发现视力减退应及时诊治。 E、以上都是 4、怎样预防脊柱异常弯曲？（正确答案：F ） A、养成良好的坐、立、行姿势； B、使用适合身高的课桌椅； C、使用双肩背书包； D、加强体育锻炼，认真做体操； E、保证合理的营养，多吃蔬果和动物肝脏、鸡蛋等。 F、以上都是 5、怎样预防狂犬病？（正确答案：C ） A、最有效的预防方法是严禁养狗。 B、万一被狗咬伤后要及时注射狂犬疫苗 C、以上都是 6、营养过剩易患什么？（正确答案：D ） A、容易引起肥胖。 B、容易造成糖尿病。 C、容易引起高高血压、心脏病。 D、以上都是。 7、怎样预防肠道寄生虫病？（正确答案：D ） A、饭前便后洗手； B、不喝生水；
C、生吃瓜果要洗净或削皮； D、以上都是 8、颈肩腰痛的主要原因：（正确答案：B） A、从事办公室工作 B、姿势不当，运动量减少 C、肌肉劳损、受伤、受风寒 D、以上都是 9、为什么暴饮暴食容易伤身体？（正确答案：C ） A、容易产生消化不良。 B、容易引起胃功能紊乱。 C、以上都是 10、酗酒有什么害处？（正确答案：D ） A、酒精中毒 B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、 高血压、心脏病等。C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是 11、家庭卫生应达到哪些要求？（正确答案：K ） A、居室外整洁通风好 B、卧具干净勤洗晒 C、碗筷灶具干净，生熟食具分开。 D、家庭成员有良好的 卫生习惯E、无四害F、讲究饮食卫生G、家庭主要成员懂得 卫生防病知识H、家禽家畜圈养，禽畜舍干净。I、柴草粪土煤堆放整齐，庭院清洁。J、厕所符合卫生要求K、以上都是 12、预防“烂牙”要：（正确答案：A ） A、早晚饭后刷牙 B、看医生 C、不知道 13、经常喝牛奶的好处是什么？（正确答案：C ） A、营养丰富 B、可以补钙 C、以上都是 14、挑食是个坏习惯，会使我们身体得到的营养：（正确答案：A ） A、不全面 B、太少 C、太多 15、四害是指什么（正确答案：D ） A、老鼠 B、蚊子 C、苍蝇和蟑螂 D、以上都是
儿童口腔健康知识调查问卷
西安市儿童口腔健康知识调查（儿童部分）亲爱的同学： 您被邀请参加我们的“西安市儿童口腔健康知识调查”。这项在西安城郊开展的学校调查由西安市卫生局和西安市疾病预防控制中心共同完成。目的是通过这项调查了解西安市儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。 亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合！ 西安市卫生局 西安市疾病预防控制中心户口：□城□乡被调查者编号： 学校：班级：调查日期： 姓名：性别：□男□女 年龄：出生日期：年月日 一、单选题（只选一个答案） 1．您是否刷牙？（选A的同学，请接着填第2-3题；选B的同学,请直接回答第4题） A、刷 B、不刷 2、你每天刷几次牙？（） A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷 B、每天1次 D、每天2次及以上 3、你用什么方法刷牙？（） A、横刷法、转圈法 B、竖刷法 4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用？（） A、有好处 C、有坏处 B、没有好处、也没有坏处 D、不知道 5、您认为刷牙出血可能表明什么？（） A、正常现象 C、刷牙用劲太大了 B、牙龈（yin）发炎 D、不知道 6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用？（） A、有好处 B、有坏处 C、没好处，也没坏处 D、不知道
7、你认为需要定期检查牙齿吗？（） A、需要 B、不需要 C、不知道 8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗？（） A、对 B、不对 C、不知道 9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿（虫牙）和牙龈出血的主要原因。” 这句话对吗？（） A、对 B、不对 C、不知道 二、多选题（可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。） 1、下面哪种食物对牙齿健康有益？（） A、牛奶 B、蔬菜 C、水果 D、巧克力 E、花生 F、饼干、蛋糕等甜点心 2、以下哪种行为可能引起龋齿（虫牙）？（） A、经常吃甜食/零食 B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料 C、用含氟牙膏刷牙 D、睡觉前吃东西 E、窝沟封闭 十分感谢您的参与！3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答：你通过以下什么途径知道窝沟封闭的？可以多选（） A、广播、电视 B、报纸 C、宣传栏、宣传单 D 、同学/朋友 E、老师（学校健康教育课） F、家长 G、医生、护士 H、疾病控制中心工作人员 I、其它原因： 4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答：选一个最接近的答案（） A、不知道什么是窝沟封闭 B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿 C、愿意去，但没有时间 D、害怕去口腔医院 E、其它原因：
口腔健康调查表
您好我们是广州医科大学口腔医学专业的学生为了我们能在将来的学习和工作中更好地理解作为一名口腔医务者对社会大众的意义故我们希望通过问卷调查的形式了解您的口腔健康状况和口腔保健意识。问卷中的问题回答采用不记名方式请您认真阅读每一个问题在空格中填写适当的信息或按要求选择最符合您的观点或最适合于您的答案。 您的性别 您的年龄 一、自身存在的口腔疾病 1.您是否有蛀牙？ □一颗□两颗□两颗以上□没有 2.您除了蛀牙外是否还有其它口腔疾病如果有请在横线上注明。 □有□没有□不知道 3.您的牙龈是否出血？ □经常出血□偶然出血□过去有过出血□刷牙时出血□不出血□不清楚 4.以下哪些口腔问题曾经或正在困扰您？ □牙齿发黄□口腔异味□牙龈出血□龋齿蛀牙□牙髓炎□牙周炎 5.您有口腔溃疡吗？ □从未有过□很少□经常□没注意过 6.您的牙牙龈对冷、热、甜刺激敏感吗？ □总是□经常□有时□很少□从不 7.您是否有牙齿松动？ □有（□在上颌□在下颌）□没有 8.您是否牙菌斑？ □有□没有 二、口腔健康意识 1、您是通过何种渠道进行保健或治疗的 □ 电视□报纸□网络□朋友介绍□口腔医生 2.您认为口腔健康对人们是否重要？ . 广州医科大学口腔医学
□很重要□较重要□一般□不重要 3.您是否会在饭后漱口？ □一直□经常□有时□从不 4.您一天刷几次牙？ □一次□两次□两次以上□不刷 5.您平时是否注意保护牙齿？ □注意□较注意□一般□不注意 6.您是否会定期去医院检查牙齿？ □一直□经常□有时□从不 7.您平均多久去医院检查牙齿？ □三个月□六个月□一年□从不 8.您对自身口腔健康状况的判断？ □重度疾病□自己不清楚□轻度疾病□健康无病 9. 您的牙刷使用及更换情况？ □3个月更换牙刷□半年更换□不能使了再换□牙刷毛歪了就更换 10.您认为下列环节对保护牙齿的重要性？ □购买功效好的牙膏□定期去医院洗牙□经常吃口香糖□选择一个好的牙刷11.遇到龈出血的情况您认为应该？ □继续正常刷牙□停止刷牙 12.您如何对待牙龈出血的症状？ □选择有防止出血的功效型牙膏□自己去药房对症买些药□没注意过□去医院检查找到病因 13.出现口腔溃疡的状况您如何应对？ □用一些功能性的牙膏□买些喷雾的药剂使用□去医院开些药□不是很意也不会特殊处理 14.您希望从口腔医务者那里得到哪些关于口腔方面的信息? 感谢您对我们的支持我们一定会谨记崇德、精业、团结、奉献的校训努力学习专业知识执着追求为祖国医药事业的发展和人类身心健康而奋斗 广州医科大学口腔医学.
口腔健康调查表
您好我们是广州医科大学口腔医学专业的学生为了我们能在 将来的学习和工作中更好地理解作为一名口腔医务者对社会大众的意义故我们 希望通过问卷调查的形式了解您的口腔健康状况和口腔保健意识。问卷中的问题回答采用不记名方式请您认真阅读每一个问题在空格中填写适当的信息或按要 求选择最符合您的观点或最适合于您的答案。 您的性别 您的年龄 一、自身存在的口腔疾病 1.您是否有蛀牙？ □一颗□两颗□两颗以上□没有 2.您除了蛀牙外是否还有其它口腔疾病如果有请在横线上注明。 □有□没有□不知道 3.您的牙龈是否出血？ □经常出血□偶然出血□过去有过出血□刷牙时出血□不出血□不清楚 4.以下哪些口腔问题曾经或正在困扰您？ □牙齿发黄□口腔异味□牙龈出血□龋齿蛀牙□牙髓炎□牙周炎 5.您有口腔溃疡吗？ □从未有过□很少□经常□没注意过 6.您的牙牙龈对冷、热、甜刺激敏感吗？ □总是□经常□有时□很少□从不 7.您是否有牙齿松动？ □有（□在上颌□在下颌）□没有 8.您是否牙菌斑？ □有□没有 二、口腔健康意识 1、您是通过何种渠道进行保健或治疗的 □ 电视□报纸□网络□朋友介绍□口腔医生 2.您认为口腔健康对人们是否重要？ 广州医科大学口腔医学 .
□很重要□较重要□一般□不重要 3.您是否会在饭后漱口？ □一直□经常□有时□从不 4.您一天刷几次牙？ □一次□两次□两次以上□不刷 5.您平时是否注意保护牙齿？ □注意□较注意□一般□不注意 6.您是否会定期去医院检查牙齿？ □一直□经常□有时□从不 7.您平均多久去医院检查牙齿？ □三个月□六个月□一年□从不 8.您对自身口腔健康状况的判断？ □重度疾病□自己不清楚□轻度疾病□健康无病 9. 您的牙刷使用及更换情况？ □３个月更换牙刷□半年更换□不能使了再换□牙刷毛歪了就更换 10.您认为下列环节对保护牙齿的重要性？ □购买功效好的牙膏□定期去医院洗牙□经常吃口香糖□选择一个好的牙刷11.遇到龈出血的情况您认为应该？ □继续正常刷牙□停止刷牙 12.您如何对待牙龈出血的症状？ □选择有防止出血的功效型牙膏□自己去药房对症买些药□没注意过□去医院检查找到病因 13.出现口腔溃疡的状况您如何应对？ □用一些功能性的牙膏□买些喷雾的药剂使用□去医院开些药□不是很意也不会特殊处理 14.您希望从口腔医务者那里得到哪些关于口腔方面的信息? 感谢您对我们的支持我们一定会谨记崇德、精业、团结、奉献的校训努力学习专业知识执着追求为祖国医药事业的发展和人类身心健康而奋斗 广州医科大学口腔医学.
健康知识调查问卷模板
为了解公民对健康知识的实际情况，让公民正视健康知识的问题，故设计了本次调查问卷。 调查对象：公民 调查内容：健康知识调查，对健康知识的认识 调查方法：采用问卷调查形式，针对公民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。具体可参考以下调查问卷模板： 您好!感谢您能抽出宝贵的时间帮我们完成这份调查问卷，我们郑重承诺将对参加问卷调查的内容严格保密，非常感谢您对我们工作的支持与配合，祝您生活愉快！ Q1：健康的标准是什么？ 身体没有病 不胖不瘦，身体强壮 能吃能睡无大病 身体健康，心理健康和良好的社会适应能力 不知道 Q2：饮食卫生主要包括哪几个方面？ 一日三餐，定时定量 不挑食和不偏食 少吃或不吃零食 饭前便后要洗手 预防食物中毒 以上都是 Q3：颈肩腰痛的主要原因 从事办公室工作 姿势不当，运动量减少 肌肉劳损、受伤、受风寒 以上都是 Q4：儿童计划免疫（预防注射）可预防哪些疾病 卡介苗可预防结核病 糖丸可预防小儿麻痹 麻疹疫苗可预防麻疹 百白破混合制可预防：百日咳、白喉、破伤风 乙肝疫苗可预防乙肝 以上都是 Q5：怎样预防病毒性肝炎 注意饮食饮水卫生 不吃不洁食品 饭前便后要洗手
病人的餐具要消毒，粪便要妥善处理 慎用血液制品 使用疫苗预防 以上都是 Q6：高盐饮食对健康造成有那些危害 易引起肾病 易引起肝病 易引起高血压、心脏病、动脉硬化 不知道 Q7：植物油除了提供脂肪酸以外，还能提供丰富的蛋白质 无机盐 维生素 不知道 Q8：食用胡萝卜的最好办法是 生吃 与肉类一同用油炒着吃 腌制后吃 不知道 Q9：甲型肝炎是通过什么途径传播的 通过病人粪便污染水源、食物和密切接触 血液或血制品 蚊叮虫咬 不知道 Q10：便秘病人饮食中应多吃 高蛋白食物 高纤维素食物 高脂肪食物 不知道 Q11：预防心血管疾病应多吃下列哪类食品 豆制品类和鱼类 肉类和鱼类 油脂类 不知道 Q12：急性腹痛的病人在去医院之前，主张 先用止痛药
口腔健康调查问卷
年龄：____________ 户口：城市□乡村□性别：男□女□ 单位：____________ 请在您的选择下画√ 2、您认为刷牙时牙龈出血正常吗 A、正常 B、不正常 C、不知道 3、您认为牙龈出血是否应该治疗 A、是 B、否 4、当您牙龈（牙床）出血时，您会（可多选） A、注意刷牙 B、清水漱口 C、用盐水或漱口水漱口 D、服用药物 E、请牙科医生治疗 F、其他方法 G、没关系，我不理会 5、— 6、如果您牙齿有洞，但不痛，您会去找医生看吗 A、会去 B、不会去 C、不知道 6、上次牙痛时，您是怎么做的 A、挺一挺就过去了 B、自己找药吃 C、找医生治牙 D、找医生拔牙 E、其他方法
9、您每次刷牙的持续时间大概有 ' A、小于1 分钟 B、1分钟到2分钟 C、2分钟到3分钟 D、3分钟以上 10、刷牙的方式是 A、上下刷 B、左右刷 C、两种方式都有 11、刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面 A、是 B、否 12、您听说过含氟牙膏吗用过吗 A、听说过 B、没有听过 C、用过 D、没有用过 E、不知道 13、您现在使用的牙膏是 … A、普通牙膏 B、含氟牙膏 C、药物牙膏 D、都在用 E、不知道 14、您觉得牙膏的档次高低对保护牙齿重要吗 A、是 B、否 C、无所谓 D、不知道 15、您知道如何选择牙刷吗（可多选） A、软刷毛 B、硬刷毛 C、小刷头 D、大刷头 E、无所谓 16、您是否知道定期洗牙 A、不知道 B、知道 17、你觉得定期洗牙是否有必要 ） A、有必要 B、没必要 C、不知道 18、您认为洗牙对牙齿是否有好处 A、有 B、没有 C、有坏处 D、不知道 19、您多久洗一次牙 A、1～2次/年 B、做过1～2次 C、从未洗牙 20、您上次看牙医距现在多长时间 A、没看过 B、2年以上 C、1～2年 D、6～12个月 E、不到6个月 21、看牙医的原因是（可多选） # A、牙痛 B、出血 C、牙齿松动 D、缺牙 E、美容 F、定期做口腔健康检查 G、接受预防性措施（涂氟等）
健康知识调查问卷
学生健康知识知晓率调查问卷 班级----------------- 1.中学生应该养成哪些个人卫生习惯？ Ａ.早晚洗脸B. 早晚刷牙 C. 饭前便后要洗手 D. 以上都是 2.什么情况下应洗手？ A．饭前便后要洗手B. 吃东西前应洗手 C. 劳动（干活）后应洗手 D. 以上都是 3.中学生每天至少要保持多少睡眠时间？ A．10小时 B. 8小时 C. 6小时 D. 5小时 4.书写、阅读时眼与书本的距离是多少？ A．30-50厘米或1尺左右B. 80-100厘米或1尺左右 C. 2尺左右D. 不知道 5.为什么要及时理发和经常洗头？ A．理发和洗头能清除头发和头皮上的污垢、头屑能清除病菌、B. 预防头癣、皮肤病、防止生头 C. 以上都是 6.为什么不能随便大小便？ A．污染环境B. 传播疾病C. 不文明 D. 以上都是 7.为什么不能喝生水？ A．生水中含有细菌、虫卵，可引起肠道传染病（肠炎、痢疾、伤寒）和肠道寄生虫 B. 营养不良 C. 感冒发热头晕乏力 E . 以上都是 8.为什么不能吃腐败变质的食物？ A．腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病 B.发生食物中毒，表现为：恶心、呕吐、腹疼、严重时会危及生命 C. .以 上都是 9.挑食与偏食的害处？
A．导致营养不良 B. 影响生长发育 C. 容易患病 D. ，影响生体健康 E .以上都是 10.饭后不宜马上进行剧烈运动？ A．影响胃肠正常消化 B. 可引起腹疼、心、呕吐等引起胃病 C. 以上都是 11.刷几次牙？什么时间刷？ A．每天应刷两次牙，早晚各一次。 B.每天刷一次牙，早上一次 C. 每天三次，早中、晚各一次 D. 不知道 12.怎样保护牙齿？ A．吃东西后漱口早晚刷牙 B. 不咬过硬的东西 C. 不吃过热过冷的东西 D.睡前不吃东西 E .患牙病及时治疗 F . 以上都是 13.为什么不能咬笔头和手指？ A．手指不干净（有细菌、虫卵、尘土等）可引起疾病，B. 影响牙齿和手指的发育 C.是
儿童口腔健康知识调查问卷
珠海北大附属实验学校儿童口腔健康知识调查（儿童部分） 亲爱的同学： 您被邀请参加我们的“珠海北大附属实验学校儿童口腔健康知识调查”。这项在珠海北大附属实验学校开展的学校调查由本校所有班主任和医务室共同完成。目的是通过这项调查了解本校儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。 亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合！ 珠海北大附属实验学校 被调查者编号： 学校：班级：调查日期： 姓名：性别：□男□女 年龄：出生日期：年月日 一、单选题（只选一个答案） 1．您是否刷牙？ A、刷 B、不刷 2、你每天刷几次牙？（） A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷 B、每天1次 D、每天2次及以上 3、你用什么方法刷牙？（） A、横刷法、转圈法 B、竖刷法 4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用？（） A、有好处 C、有坏处 B、没有好处、也没有坏处 D、不知道 5、您认为刷牙出血可能表明什么？（） A、正常现象 C、刷牙用劲太大了 B、牙龈（yin）发炎 D、不知道 6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用？（）
A、有好处 B、有坏处 C、没好处，也没坏处 D、不知道 7、你认为需要定期检查牙齿吗？（） A、需要 B、不需要 C、不知道 8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗？（） A、对 B、不对 C、不知道 9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿（虫牙）和牙龈出血的主要原因。” 这句话对吗？（） A、对 B、不对 C、不知道 二、多选题（可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。） 1、下面哪种食物对牙齿健康有益？（） A、牛奶 B、蔬菜 C、水果 D、巧克力 E、花生 F、饼干、蛋糕等甜点心 2、以下哪种行为可能引起龋齿（虫牙）？（） A、经常吃甜食/零食 B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料 C、用含氟牙膏刷牙 D、睡觉前吃东西 E、窝沟封闭 十分感谢您的参与！3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答：你通过以下什么途径知道窝沟封闭的？可以多选（） A、广播、电视 B、报纸 C、宣传栏、宣传单 D 、同学/朋友 E、老师（学校健康教育课） F、家长 G、医生、护士 H、疾病控制中心工作人员 I、其它原因： 4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答：选一个最接近的答案（） A、不知道什么是窝沟封闭 B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿 C、愿意去，但没有时间 D、害怕去口腔医院 E、其它原因：
健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷
新泰市东都镇中心小学 健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷班级：姓名：年龄：一、健康知识题：（可多选）（） 1、创卫是创建国家卫生城市的简称，哪项说法是正确的？ A、创卫能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设。 B、能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。 2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有？（） A、不乱倒垃圾，不乱排污水。 B、?不随地吐痰，不随地大小便，不在公共场所吸烟。 C、不乱拉乱挂，不乱画乱贴，不乱堆乱放、不占道经营。 D做好“门前屋后三包”工作。 3、影响健康的危险因素有？（） A、吸烟；酗酒，不安全性行为。 B、高血压；高胆固醇及肥胖。 C、不洁饮水，缺少公共卫生条件。 4、有利于健康的生活方式是？（） A、合理营养和平衡膳食。 B、经常锻炼，劳逸适度，生活规律。 C、经常通宵打麻将和娱乐。 D拒绝毒品和性乱。 5、保持居室卫生正确的做法有哪些？（） A、经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气洁净、新鲜。 B、厨房要使用排油烟机、厕所要安装排风扇。 C、不要在室内吸烟，尤其不要卧室吸烟。 6、文明病就是“五病综合征”，指的是？（） A、肥胖、糖尿病。 B、高血压、高血脂、心脑血管病。 7、预防高血压的主要措施有？（）
A、生活有规律，坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠。 B、不吸烟、不饮酒或少饮酒，控制饮食，防止肥胖。 C、饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。 8、怎样预防糖尿病？（） A、积极参加体育锻炼和体力劳动。 B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要定期检查血糖。 C、肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重，多吃新鲜蔬菜。 9、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害？（） A、会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤。 B、会加重糖尿病。 C、容易引起老年性痴呆等常见症。 10、下列哪个不是艾滋病的传播途径？？（） A、输血、性接触。 B、哺乳、静脉吸毒。 C、蚊虫叮咬、握手、拥抱、同吃、同饮等日常生活接触。 二、请选择您和你的家庭能做到的健康行为（做到打“V”、做不到打“ X”） 1、学习卫生保健知识、有保健书籍、经常参加体育锻炼；（） 2、不随地吐痰，不乱扔垃圾，不吸烟、不酗酒；（） 3、有病及早就医，定期进行健康检查；（） 4、饭前便后洗手，防止“病从口入”；（） 5、每天早晚刷牙，饭后漱口；（） 6勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服、勤晒被褥，保持服装整洁；（ ） 7、每天进行一次身体锻炼；（） 8、尊重科学，遵守市民道德公约。（） 9、积极参与有益于身心健康的文娱体育活动；（） 10、遵守交通规则，避免意外事故。（） 健康知识知晓率和健康行为形成率调查情况统计表
口腔健康卫生情况调查表
口腔健康卫生情况调查表1．你一天刷多少次牙？ A.1次 B.2次 C.3次 2．你多久才换一支新牙刷？ A. 3个月 B. 6个月 C.用坏再买 3．你会选择哪种类型牙膏？ A.无所谓 B.含氟牙膏 C.货台上最贵的4．你是否有过牙疼经历？ A.有 B.没有 C.不清楚 5．你晚上睡前会刷牙吗？ A. 会 B.不会 C.偶尔会 6．你是否坚持每天都刷牙？ A.一般会 B.不会 C.想刷才刷 7．你有过蛀牙吗？ A.有 B.没有 C.没检查过，不清楚 8．你去过医院或口腔诊所进行过口腔卫生检查吗？ A.去过 B.没去过 C.不选 9．晚上吃了甜食后，你是否会刷牙再睡觉？ A.一定会 B.有时会忘记 C.懒的刷 10．你觉的自己有口臭吗？ A.有 B.没有 C.不知道 11．你认为口臭是什么原因引起的？ A.不刷牙 B.自身原因 C.其它 12．你有因牙病而导致牙缺失的牙齿吗？ A.有 B.没有 C.不选 13．你补过牙吗？
A.补过 B.没有 C.不选 14．你有去拔过坏死的牙吗？ A.有 B.没有 C.不选 15．你有去嵌过或矫过牙吗？ A.有 B.没有 C.不选 16．你牙缺失有多少颗？ A.没有 B.1颗 C.2颗或更多 17．一般你的哪些牙会出现牙病？ A.中切牙（门齿） B.尖牙（犬齿） C.磨牙（颜齿） D.其它牙齿18．你有过重视自己牙齿的健康吗？ A.很重视 B.不大重视 C.等牙齿坏的不行了再说 19．你听过山梨椁或木糖椁的作用吗？ A.知道 B.没听过 C.听过但不知道其作用 20．你的口腔内有发生发炎的情况吗？ A.有 B.没有 C.不选
健康教育知识调查问卷
健康教育知识问卷调查 调查对象 单位全体职工。 单位名称：姓名：性别：年龄： 一、健康知识（每题只选一个答案） 1.下面有关健康的说法正确的是：（） A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康 C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对 2.为什么要及时理发和经常洗头？（） A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱。 C、以上都是。 3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（） A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症？（） A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是 5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（） A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症？（） A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是
7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（） A、立即搓揉按摩 B、用热毛巾敷1小时 C、用冷水或冰块冷敷15分钟 D、不知道 8.预防甲型流感H1N1个人要注意什么？（） A、避免接触呼吸道病人 B、室内保持通风，避免去人群拥挤场所 C、讲卫生、勤洗手 D、充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体 E、以上都是 9．艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（） A、生殖系统 B、骨骼肌肉系统 C、免疫系统 D、不知道 10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？（） A、苍蝇传播：肺炎 B、蚊子传播：乙脑 C、苍蝇传播：痢疾、伤寒 D、蚊子传播：疟疾 二、个人健康行为（选择您平时行为的习惯） 1.平时您外出回家时，您的洗手习惯是：（） A、从不马上洗手 B、感觉到手脏了才洗手 C、感觉到不脏，不用洗手 D、放下手中的物品，马上洗手 2.当您在路上，口中有痰时，您会：（） A、看见有垃圾桶就吐在垃圾桶上 B、在马路上，不是那么干净的地方，就吐在地上或草丛中 C、无论在什么地方，都会吐在纸巾里再丢到垃圾桶里 3.您如何保持口腔卫生：（） A、早晨刷牙，饭后漱口 B、早晚各刷一次牙 C、早晚各刷一次牙，进食后漱口 D、只在晚上睡觉前刷牙 4.当您每次刷牙后，您的牙刷放置是（）A、牙刷毛头朝上 B、牙刷毛头朝下 5.您开启抽油烟机和排气扇的习惯是在（） A、只要用煤气炉点火前就开启 B、炒菜有油烟升起来时开启 C、在要用锅炒菜前开启 6.您的洗澡毛巾，每天晾挂在（）A、挂在洗手间内 B、阳台通风见光处 7、个人吸烟情况是：（） A、从不吸烟或已戒烟 B、偶尔吸烟 C、有烟瘾
口腔卫生知识调查问卷
小学生口腔卫生保健知识调查问卷 学校：固堤小学年级：姓名：性别： 1、我国“爱牙日”活动定于每年的（） A、4月7日 B、5月30日 C、6月6日 D、9月20日 2、人生有几副牙齿（） A、一副 B、二副 C、三副 3、含氟牙膏对预防龋齿（） A、有作用 B、无作用 C、不知道 4、儿童换牙时间一般在（）岁开始 A、5岁 B、6～7岁 C、8～9岁 D、12岁 5、“六龄牙”指的是（） A、出生后开始萌出的第六颗牙齿 B、萌出的第一颗恒牙 C、萌出的第六颗恒牙 6、口腔保健要注意做好（） A、少吃甜食 B、饭后漱口 C、选用含氟牙膏 D、去除吮手指、吐舌头、咬嘴唇、咬指甲、睡前吃东西等坏习惯 E、加强营养 F、定期口腔检查 G、以上都是 7、乳牙患龋是否需要治疗（） A、及时治疗 B、反正要脱落换恒牙，不需治疗 C、疼了再治 D、无所谓 8、龋齿的危害有哪些（） A、影响美观 B、引起牙髓炎 C、引起心脏、肾脏、关节、眼睛等处受损 D、以上都是 9、你刷牙的习惯是（）
A、早上一次 B、晚上一次 C、早晚各一次 D、偶尔一次 10、你每次刷牙用多长时间（） A、约半分钟 B、1～2分钟 C、3～5分钟 D、5分钟以上 11、你平时刷牙用（） A、大头牙刷 B、磨毛保健牙刷 C、任何牙刷 D、粗硬毛牙刷 12、你平时多长时间换一把牙刷（） A、约半年 B、约一年 C、2～3个月 D、刷毛严重倾斜了就换 13、你每天刷牙采用什么方式（） A、横刷法 B、竖刷法 C、随意刷 14、你饭后漱口吗（） A、经常 B、偶尔 C、从不 15、你获得口腔保健知识的途径有（）（可多选） A、广播、电视 B、报纸、书刊 C、橱窗、板报 D、宣传单 E老师（健康教育课） F父母 G医生（街头义诊、咨询，看病等） 16.你患有龋齿吗（）是否填充（） A、有 B、无 C、是 D、否 17、你是否做过牙齿封沟（） A、是 B、否
学校教师健康知识调查问卷试题(卷)
实验小学教职工健康教育测试问卷 教职工健康知识调查问卷试题 健康知识部分（请在正确的答案上打√） 1、健康的标准是什么？ A、身体没有病 B、不胖不瘦，身体强壮 C、能吃能睡无大病 D、身体健康，心理健康和良好的社会适应能力 E、不知道 2、如何保持心理健康？ A、情绪乐观、稳定； B、适应环境变化； C、乐于工作，热爱生活； D、正确处理人际关系 E、以上都是 3、乙型肝炎主要是通过什么传播的 A、输血、性接触、使用未经严格消毒的针头、注射器或手术器械，以及共用餐具等. B、握手、拥抱、游泳、共用等 C、以上都是 4、四害是指什么? A、老鼠 B、蚊子 C、苍蝇和蟑螂 D、以上都是 5、饮食卫生主要包括哪几个方面？ A、一日三餐，定时定量；
B、不挑食和不偏食； C、少吃或不吃零食； D、饭前便后要洗手； E、预防食物中毒。 F、以上都是 6、预防痤疮的主要方法： A、注意皮肤卫生，每天用温水洗脸，不要用含油性的香脂和化妆品； B、少吃脂肪，糖类和刺激性食物； C、生痤疮后不要用手挤压，尤其不要挤压鼻周围的痤疮。 D、以上都是 7、中小学生心理健康有哪些主要指标？ A、学习态度积极； B、人际关系比较和谐； C、情绪愉快稳定； D、适应周围环境的变化； E、有一定的自我调节能力； F、符合中学生的心理特点。 G、以上都是 8、怎样预防近视眼？ A、改善视觉环境：注意用眼卫生，看书写字要姿势正确；坚持做眼保健操；课桌椅和采光照明条件均符合科学要求； B、保证每天1小时体育活动和充足的睡眠； C、常吃动物肝脏和胡萝卜；
D、每年至少检查视力2次，发现视力减退应及时诊治。 E、以上都是 9、怎样预防脊柱异常弯曲？ A、养成良好的坐、立、行姿势； B、使用适合身高的课桌椅； C、使用双肩背书包； D、加强体育锻炼，认真做体操； E、保证合理的营养，多吃蔬果和动物肝脏、鸡蛋等。 F、以上都是 10、什么是平衡膳食？ A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。 B、多吃蛋白质 C、食物要精细 D、按嗜好饮食F、以上都是 11、怎样预防肥胖症？ A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量； B、提倡吃植物油，少吃动物油； C、加强体育锻炼。 D. 以上都是 12、怎样预防营养缺乏症？ A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯；
儿童口腔健康知识调查问卷
儿童口腔健康知识调查问卷 亲爱的同学: 您被邀请参加我们的“儿童口腔健康知识调查”。目的是通过这项调查了解儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。 亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合～ 桥西小学学校: 班级: 调查日期: 姓名: 性别:?男 ?女 年龄: 出生日期: 年月日 一、单选题(只选一个答案) 1(您是否刷牙,(选A的同学，请接着填第2-3题;选B的同学,请直接回答第4题) A、刷 B、不刷 2、你每天刷几次牙, ( D ) A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷 B、每天1次 D、每天2次及以上 3、你用什么方法刷牙, ( B ) A、横刷法 C、转圈法 B、竖刷法 D、没有固定方法 4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用, ( A ) A、有好处 C、有坏处 B、没有好处、也没有坏处 D、不知道 5、您认为刷牙出血可能表明什么, ( B )
A、正常现象 C、刷牙用劲太大了 B、牙龈(yin)发炎 D、不知道 6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用, ( A ) A、有好处 B、有坏处 C、没好处，也没坏处 D、不知道 7、你认为需要定期检查牙齿吗, ( A ) A、需要 B、不需要 C、不知道 8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗, ( B ) A、对 B、不对 C、不知道 9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿(虫牙)和牙龈出血的主要原因。” 这句话对吗, ( A ) A、对 B、不对 C、不知道 二、多选题(可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。) 1、下面哪种食物对牙齿健康有益, 3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答:你( A、B、C、E ) 通过以下什么途径知道窝沟封闭的,可以 多选( ) A、牛奶 B、蔬菜 A、广播、电视 C、水果 B、报纸 D、巧克力 C、宣传栏、宣传单 E、花生 D 、同学/朋友 F、饼干、蛋糕等甜点心 E、老师 (学校健康教育课) 2、以下哪种行为可能引起龋齿(虫牙), ( A、B、D ) F、家长 A、经常吃甜食/零食 G、医生、护士
口腔健康调查问卷实践总结-调查问卷app哪个最赚
口腔健康调查问卷实践总结|调查问卷app哪个最赚 此次实践活动已经结束，回顾那段难忘的日子，我感慨良多。对比以前，感觉自己成长了不少，变得更加成熟、勇敢、自信。我在付出的同时收获了很多，学会了很多为人处事的道理，这些都成为我人生不可或缺的财富。为了让此次“三进三同”社会实践活动更加丰富和有意义，我做了充分的准备，主要内容涉及以下4个方面： 1.口腔宣传身边做起。一个人的力量微薄，因此我设计了一次既简单又有效的“口腔知识”宣传活动。首先，制作好一份简单易懂的“口腔基本知识宣传单”，收录了一些常见口腔问题和常识，并动员兄弟姐妹组成宣传小队，向亲朋好友宣传和讲解。 2.深入农村。我们选择了就近的老虎口（地名），沿途发放宣传单。部分居民不识字，宣传小队的队员就耐心地为他们讲解。我们一路爬到山顶，在做口腔知识宣传的同时，还欣赏了美丽的风景，品尝了当地乡镇的特色小吃，真是一次不错的体验！ 3.调查问卷。由于大二有过社会实践经验，为进一步了解家乡的口腔健康问题和医疗卫生状况，我收集资料后制作了“口腔医疗卫生问卷调查表”、“口腔健康的调查问卷”各50份。为提高问卷的有效率，只抽样调查彭水县汉葭镇滨江居委25到40岁范围内的人。之后，我将数据进行了统计和归纳，两份问卷各收回47份。 3.医院见习。我在彭水县中医院的见习为期一周，因为还没有学习专业知识，所以对临床的操作不太了解，不过为期一星期的见习，让我懂得了很多知识。了解医生这个职业的同时，也了解了病人。我想，“三进三同”的精神就是让我们用自己的力量去感受农民，感受他们
的生活，让他们更好的与社会融合。虽然我没有机会去与他们同吃同住，但是在医院也可以看到他们的身影，看到他们的需要。 4.心得体会。此次问卷发出50份，收回47份。通过对滨江居委市民的抽样调查，以及对调查问卷进行统计和分析后，从“医疗卫生调查表”中可以看出一些现象和问题。 接近60%的人愿意到大型公立医院，而23%的人选择私人诊所，说明随着经济和社会的发展，人们在选择就诊医院时，并不是把价钱选在第一位，而医院的口碑、名气和医生医术的水平对人们的选择产生很大影响。 79%的人参加了合作医疗保险，其中69%感觉“医保”会相对减轻国民负担。这一点，我也深有体会。有时父母让我去药店买药，就让我带上医保卡直接刷卡。要是以前，他们宁愿不买药进行治疗，拖延几天，这样肯定是对身体不好的。但是也有一些不好的现象，人们觉得所在地区医疗水平一般，服务态度一般。而且多数人觉得国家下令降低药品价格之后，并没有感受到这一政策的作用。 这是为什么呢？我想，医疗水平是受很大方面限制的，地方小，相对的医疗投入就不多。而服务态度则是可以人为改变的，需要医院的培养和规范，这也是改善医患关系的关键点之一。国家下令调低部分药品价格，就是为了让百姓买得起药。调价的药品基本都是一些常用药，但是现在的制药商也是很“聪明”的，他们将调价的药品减产或者停产，然后换汤不换药，换个包装以更高的价格投入市场。不过，要抵制这类现象不是短时间能完成的，所以也需要各方的理解。 在“口腔健康的调查问卷”的结果分析中，不难看出居委市民口腔问题普遍存在，如牙齿发黄、口腔异味、牙龈出血等等，大部分人也承认这与自己对所知口腔知识有限密切相关。例如对口腔卫生的意识方面不是很强，多数人早晚刷牙一次，而且刷牙时间较短，只注重表面的清洁。
小学生健康知识和健康行为调查问卷
小学生健康知识和健康 行为调查问卷 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
小学生健康知识和健康行为调查问卷 一、健康知识部分 1、服药时宜用什么送服（） A、茶 B、饮料 C、开水 D、果汁 2、青少年心理健康的表现是（） A、保持积极的情绪，愉快的心境 B、对生活与学习充满信心 C、有了成绩、不骄傲；遇到困难，不气馁 D、以上都对 3、进行心理咨询的方法有（） A、直接咨询 B、通信咨询 C、电话咨询 D、以上都可以 4、中暑常发生在（） A、春季 B、夏季 C、秋季 D、冬季 5、人体缺铁会导致（） A、骨质疏松 B、贫血 C、甲状腺肿 D、感冒 6、人体正常体温为（） A、37℃ B、38℃ C、35.5℃ D、39.5℃ 7、乙型脑炎是通过什么传播的（） A、老鼠 B、蚊子 C、蟑螂 D、苍蝇 8、预防流感的主要措施是：（） A、吃补药 B、服用抗生素 C、接种流感疫苗 D、不知道 9、过十字路口时，应注意：（） A、无车通过时随时可过 B、绿灯亮时走斑马线过 C、红灯亮时走斑马线过 D、黄灯亮时走斑马线过 10、正确的读写姿势是（可多选）（） A、腰板直、坐端正 B、眼离书本一尺 C、身离桌子一拳 D、手离笔尖一寸 二、健康行为
1、应试时，你是如何考试的（） A、带齐考试用具 B、保持情绪稳定 C、认真审题、解题 D、以上都做到 2、患有疾病时，你是如何治疗的（） A、到正规医疗单位就诊治 B、按广告找医生治疗 C、自购药物治疗 D、不喜欢到医院看病 3、日常生活中，你补充体内水份的方法（） A、经常喝茶与咖啡 B、经常喝饮料 C、饮用卫生安全水 D、以上都不是 4、患了龋齿，你是（） A、少吃糖果，积极治疗 B、不理睬它 C、不吃糖果，少吃饭 D、不敢吃东西 5、流感流行的季节，你是（） A、不去公共场所，积极锻炼身体 B、自己吃感冒药预防 C、不理不睬 D、不知道该怎么办 6、外出回家，你会（） A、立即洗手 B、吃东西时再洗手 C、手脏才洗手 D、从不洗手 7、你的运动习惯是（） A、仅参加学校的体育运动 B、每天坚持有一定时间进行运动 C、自己偶尔运动 D、自己从不运动 8、条件可能时，你会做到：( ) A、每天洗澡 B、偶尔洗澡 C、不洗澡 三、问答题 1、良好的饮食习惯是：
口腔健康状况调查问卷
广西医科大学在校大学生口腔专业与非口腔专业 口腔健康状况调查问卷 亲爱的同学： 您好，我们是全科医学院的学生，为了了解我校在校大学生的口腔健康问题，并希望从中得出一些结论，我们组织了本次问卷调查。问卷是不记名的，您的认真填写将为我们提供最好的信息，望您能够如实填写此份问卷。 我们承诺此次问卷仅供学习研究，不对外公布，非常感谢您的支持与合作！ 全科医学院2010级27班 2012年3月14日填答说明： 填答问卷时请独立完成，不要与他人商量。选项没有正确答案，请根据您的实际情况在每题后面的括弧内填上选项。 ￥ 一、一般情况 1、年级性别专业） 2、家乡所在地 A、城市 B县城 C、乡镇 D、村庄 3、您的父母最高学历为： A、本科及其以上 B、大专或中专 C、初中以及高中 D、小学 E、其他 二、口腔卫生习惯 1、您一天刷几次牙 ( ) A、一次 B、两次 C、三次或三次以上 D、从不 （ 2、您是否饭后漱口( ) A、偶尔 B、经常 C、从不 3、你平时早上什么时间刷牙（） A、早餐前 B、早餐后 C、不刷 4、晚上睡前刷牙吗 A、常规刷 B、偶尔刷 C、从不刷 5、你每次刷牙花费时间大概是（） A、几十秒 B、少于3分钟 C、超过3分钟 6、你常规刷牙的主要方式是（） A、垂直方向(牙刷顺着牙齿生长方向上下刷) ( B、水平方向（牙刷以拉锯式横向来回刷） C、旋转方式（旋转手腕带动牙刷来回刷） D、不清楚，没有规律 7、你多久更换牙刷（） A、一个月 B、两个月 C、三个月 D、只要牙刷没坏就从不更换
8、购买牙刷时是否会特别选择牙刷类型（） A、否 B、是 9、你是否使用牙签( ) A、偶尔 B、经常 C、从来不用 10、你是否使用牙线（） / A、偶尔 B、经常 C、从不 11、以下哪些口腔问题曾经困扰过您( ) A、牙齿发黄 B、牙龈出血 C、口腔异味 D、有蛀牙 E、牙痛 F、没有 12、如果您有口腔异味您会选择什么办法来解决（） A、使用漱口水、口香糖、口腔清新剂等口腔相关产品 B、认真刷牙或者清洁舌苔 C、到医院就诊 13、您大概多长时间会去医院检查牙齿 ( ) A、三个月 B、六个月 C、一年 D、一年以上 E、从不 14、如果您有口腔问题，您觉得是哪些原因造成的( ) A、没有足够的口腔保健知识 B、爱吃甜食、刷牙不认真 C、牙齿本身不是很好 D、其他原因 ， 15、您有几颗蛀牙（） A、一颗 B、二颗 C、三颗及以上 D、没有 E、不清楚 16、如果你发现有虫牙，你会怎么处理（） A、不理会 B、痛了再说 C、马上看牙医 17、你的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的 A、电视/广播 B、报刊/杂志/科普读物 C、家人、朋友 D、医院宣传栏 E、口腔医护人员 F、社区健康教育活动 G、学校 H、以上都没有 18、关于口腔健康问题，您比较想了解哪些方面的知识 A、刷牙的正确方法 B、如何解决口腔异味的问题 C、洗牙 D、食物与口腔健康 E、其他 19、您每年会花费多少钱用于口腔健康 A、小于10元 B、10-50 C、50-100 D、大于100 } 20、您认为牙齿的健康和美观是否对您的生活、工作起着比较重要的影响 A、没有影响 B、有一点影响 D、有比较重要的影响 21、如果您的牙齿不美观，您是否愿意花费比较多（费用大于2000以上）的钱进行口腔美容 A、不愿意 B、会考虑 C、当然愿意 22、您认为是否有必要有个人的牙科医生进行家庭的口腔卫生保健 A、没有必要 B、可以考虑 C、非常必要