委托书结尾

授权委托书的结构和内容

一、民事诉讼代理的授权委托书

（一）名称。应写明诉讼委托书。

（二）委托人（即被代理人）和受委托人（即委托代理人）的个人基本情况，即姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址。

什么人可以做受委托人？这可以是当事人的近亲属，即夫妻、父母、成年子女和同胞兄弟妹妹；也可以是法律顾问处的律师，人民团体和当事人所在单位推荐的人；或者人民法院许可的其他公民。未成年或被剥夺政治权利的人，不能担任代理人；参与案件审理的审判人员以及他们的近亲属，不能担任本案的代理人。

（三）诉讼委托的实质内容。包括三个方面；

1．委托代理的是什么案件。要写明案件的名称，如继承案或是经济合同纠纷案等。

2．根据法律规定，写明委托人x x x自愿委托xx x，并经其同意为受委托人。

3．必须具体说明委托的事项和权限。委托人所委托代理的事项和权限，根据委托人的授权而有所不同。诉讼委托书应说明是全权委托或部分委托。如果是全权委托，应说明：全权代表委托人出庭进行一切诉讼事宜。如果是部分委托，则应说明具体的部分事项和权限。不论是何种委托，对于全部或部分放弃诉讼请求、承认诉讼请求、变更诉讼目的、与对方和解、不服判决提起上诉、领取判给的财产等等，都必须在诉讼委托书中特别予以说明。其目的是明确责任，以便受委托人按委托人明确的委托权限进行诉讼。如有超越代理权限的行为，对委托人不发生效力。按照诉讼委托书中所规定的代理权所实施的一切诉讼行为，其法律后果均由委托人承担。因此，诉讼委托书在具体说明委托事项和权限时，其法律用语的含义应十分明确，不能笼统，如给予法律上的帮助和部分诉讼代理等含义不清的用语应当忌用。

（四）结尾。委托人签名并盖章；受委托人签名并盖章，注明具文时间（年、月、日）。

诉讼委托书的格式

一、诉讼委托书的格式如下：

诉讼委托书

委托人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、住址。

受委托人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、住址。

为______________________________一案，根据法律规定，_________________自愿委托_____________并经其同意为 _________________________人，全权代表委托人出庭进行一切诉讼事宜。

委托人_______________（签名并盖章）

受委托人______________（签名并盖章）

__________年________月________日

二、民事代理的委托书

（一）名称。应写明委托书或xxx委托书。

（二）委托人和受委托人（即代理人）各自的基本情况，即：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址．

（三）所规定的权限内容和范围。这是委托书的主体部分，应根据具体情况表述。如果是一次性有效的委托书，应当规定实施某一特定行为的权限；如果是专门委托书，应当规定在某一时期内实施同一行为的权限（如某企业委托某人出卖产品的委托书）；如果是全权委托书，应当规定实施由于经营财产所产生的各种法律行为的权限（如全权代理处理房产的委托书）。

（四）结尾。应由委托人、受委托人分别签名并盖章，注明具文时间（年、月、日）．篇二：无纸化海关签约,电子委托操作指引

3.4.2 经营单位操作指引使用企业法人卡登陆中国电子

输入ic卡密码，点击“确定”按钮。完成身份认证阶段，进入系统。

3.4.2.1向报关企业发起委托申请（经营单位）

在本系统中，报关委托双发企业（经营单位、报关企业），均可以向对方发起委托申请，

也可以确认对方发来的委托申请。

3.4.2.1.1 首次发起委托申请时

经营单位与某报关单位在首次建立电子报关委托关系时，通过点选左侧菜单中的“选择

报关企业”、“发起委托申请”两个子菜单，均可实现向目标报关企业发起委托关系建立的申

请。点击左侧菜单中的“选择报关企业”，界面如下图：

经营单位用户可通过多种条件查询各关区报关企业备案登记信息，可以根据查询结果，

注：在这一场景中，两个按钮不会同时为激活状态，也不会同时处于非激活状态。

? 步骤1：系统将反填“代理报关委托书”相关的内容，不需要填写。 ? 步骤2：用户

需要限定该份“委托书的有效期限”，超期后该委托关系及未使用的委托协议将自动作废。用户可以在此时选择是否对该委托关系采用“委托协议自动确认”，如果希望，则勾选。

? 步骤3 委托关系确认时填写，不需要经营单位填写。

? 步骤4：开始填制委托协议内容，请留意“贸易方式”、“原产地/货源地”字段应填写

代码，如填写后无法

反填文字，请参考本文结尾处的常见问题解答篇第5问答。

? 步骤5：完成委托协议内容填写后，点击“确定”按钮；

? 步骤6：系统自动将刚刚填写的委托协议保存，可以重复步骤3至步骤5的操作，完

成多条委托协议的填

制（最多不超过10条）

? 步骤7：用户完成全部所需的委托协议信息录入后，点击“发起申请”按钮，完成本

次委托关系的申请动

作,系统弹出提示“操作成功”。

注1：“贸易方式”、“原产地”字段，可通过输入相关代码前两位进行选取。

注2：界面右侧的“被委托方”内容，不需要由委托方--经营单位用户填写，待该次委

托申请发往被委托方后，由对方填写。

注3 3.4.2.1.2 再次发起时

经营单位如果此前已经与某报关企业签订过委托书和委托协议，也就是双方在既有的委

托关系书基础上，由经营单位追加委托协议申请

事实上，首次建立和追加协议，基本操作无很大差别。与首次建立委托关系时有所不同

的是，追加委托协议时，无法对委托书的有效期和自动确认状态进行变更，出现了“查询最

近5条”按钮，用于查询与该单位最近的5份已经签署成功的委托协议信息。见下图：

点击“查询最近5条”按钮后，可以对某条委托协议进行复制，这可以减少在委托协议

中大部分字段的录入时间。如下图：篇三：竣工测量委托书

根据?南京市城市规划条例实施细则?，单位新建、改建、扩建建筑物、构筑物和

管线等工程设施竣工后需进行竣工测量。为保证竣工测量数据成果达到南京市1：500、

1：1000、1：2000矢量地形图数据标准和南京市江宁区地下综合管线数据标准，确保竣工验

收进度，避免重复测量，造成浪费，委托南京市江宁区规划局组织具有相应测绘资质和作业

能力的测绘队伍进行本项目竣工测量。

一、测绘内容和技术要求

二、权力和义务委托方（甲方）

（一）甲方权力

1、甲方有要求乙方按工程周期提交资料的权力。

2、甲方有要求乙方按现场规章制度要求作业的权力。

3、甲方有要求乙方不得损坏建（构）

筑物及设施的权力。（二）、甲方义务

1、甲方有义务在乙方开展竣工测量时予以配合。

2、甲方在委托乙方进行竣工测量前必须满足规划验收标准，即：

①建设工程主体、外装饰以及室外道路全部竣工；

②用地红线内规划要求必须拆除的原有建筑、临时施工用房和施工设施已

全部拆除；

③建筑竣工垃圾已清理完毕；

④竣工测量现场条件与规划验收时完全一致；

⑤及时支付测绘劳务费。

受委托方南京市江宁区规划局（乙方）

（一）、乙方权力

1、乙方有权要求甲方在申请竣工测量时必须满足规划验收需要。

2、乙方有权要求甲方在开展竣工测量时予以配合和提供必要的施工设计资料

的权力，如开锁上楼顶、开挖被掩埋的窨井。

3、乙方有要求甲方及时支付测绘劳务费的权力。

（二）、乙方义务

1、乙方有及时提交甲方竣工测量资料的义务。

2、乙方在进行竣工测量时不得损坏甲方的设施和建（构）筑物。

3、乙方应遵

守甲方现场管理制度和规定。

4、乙方应及时归还甲方为保证竣工测量正常进行而提供的图纸资料。

三、收费依据

宁价房［2002］220号

江宁价字［2003］156号

四、工程周期和提交资料

根据甲方竣工现场准备情况，乙方于15日内提交甲方竣工测量报告。

五、其他

本委托书经甲方盖章并送达乙方即生效。未尽事宜，由双方协商解决。

委托方（甲方）盖章：受委托方（乙方）盖章：

委托方（甲方）代表签字：受委托方（乙方）代表签字：

编号_____ 工程等级_____ 竣工测量任务委托书

任务名称________________________ 测量地区________________________ 委托单位________________________（章）

联系人_______________________ 委托日期________________________ 联系方式_______________________ 南京市规划局江宁分局篇四：授权委托合同书格式

●授权委托合同书格式

授权方：

地址：

法定代表人：

被授权方：

地址：

法定代表人：

营业执照号：

一、授权依据

本授权委托书依据上述双方于200 年月日共同签署并已生效的《》(填写合同编号、

名称)出具。

二、授权范围

(一)授权的地域范围

本《授权委托书》只适用于省市范围内办理授权事项之用，超越授权地域范围使用本

《授权委托书》均属无效使用，不对授权方产生任何法律效力，一切后果由被授权方自行承

担。

(二)授权的事项范围

授权方兹授权被授权方在授权地域范围内从事如下事项：

1、

2、

3、

4、

5、

(详细按照授权依据上的授权事项进行填写) 在上述授权事项范围内，被授权方通过合法方式代表授权方从事活动的，其法律后果方

由授权方承担，否则被授权方任何超越授权事项行事或以不合法的方式行事的，产生的一切

后果概由被授权方自行承担。

三、授权期限

1、本授权委托书的有效期为年，自至止。

2、授权方在授权期限内合法提前撤销授权的，授权亦自行终止，本《授权委托书》失效。

3、授权期限到期，本《授权委托书》失效。

授权期限到期或授权被授权方提前撤销后，被授权方仍以授权方名义行事的，对授权方

不产生任何法律效力，一切后果由被授权单位自行承担。

四、其他

1、本《授权委托书》自授权期限开始之日起生效。

2、本《授权委托书》一式二份，双方各持一份，均具有同等法律效力。

3、本《授权委托书》未尽事宜，按双方签署的《》(就是填写授权依据)执行。

4、本《授权委托书》不得擅自转借、涂改或复印，否则无效。

5、本《授权委托书》失效后，被授权方需将《授权委托书》退回授权方。

授权方： (盖章)

年月日

注意事项：

授权前应了解被授权方的经营范围、业绩、公司规模、办公地点等基本情况;

因《授权书》只反映授权方的意愿，对被授权方不具法律约束力，所以在《授权书》中

的重要条款内容必须在授权方与对被授权方双方签订的合同中明确表述;

《授权书》中，“被授权的事项范围”的表述须清晰明确，不能含糊不清;

如被授权方为单位，应让对方提供营业执照复印件(同时须提供营业执照原件供核准，如

不能提供原件，则复印件上须盖对方公章)、法人身份证复印件、联系人(经办人)身份证复印

件等;

如被授权方为个人，应让对方提供身份证复印件(同时须提供身份证原件供核准);

6、被授权方应出示的基本材料包括：营业执照、税务登记证、法人身份证、经办人身

份证、相关资质文件、业绩报告、财务报告、设备状况、公司其他情况，并以附件方式与授

权书(备份)一同存档，同时应如实填写《被授权方基本受审材料》表格;

在涉及授权经营时，应明确授权方与被授权方之间的财务结算方式，以合同的方式进行

规范并与授权书(备份)一同存档备案;

被授权方基本受审材料

执行部门：

被授权方：

授权事项：

序号受审材料有/无说明【详细】

●授权委托书与委任代理的权限

委托他人代为诉讼，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。侨居在

国外的我国公民提交的授权委托书，必须经我国驻该国使领馆证明;在该国无我国领使馆的，

由与我国有外交关系的第三国驻该国的使领馆证明，再转上我国驻该第三国使领馆证明，或

者由当地的爱国华侨团体证明。

授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进

行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。根据授权委托书记明委托的事项和

权限的不同，可分为一般代理和特别代理，前者只代委托人行使诉讼权利和履行诉讼义务，

后者不仅可代委托人行使诉讼权利和履行诉讼义务，而且可代委托人处分实体权利。

在财产权益案件中，当事人委托有代理人的，可以出席法庭，也可以不出席法庭，但法

律另有规定的，则从其规定。涉及身份关系的案件，关系人身权益，当事人本人不宜作出授

权，代理人无权对其人身权代为处分，这应该成为委托代理中的一项原则。

委托代理人的变更与代理权的消灭

委托代理中存在两个法律关系，一是当事人与代理人的委托与受托关系，一是当事人和

代理人与受诉法院的诉讼法律关系。两个法律关系存在关联，因前一个法律关系发生后一个

法律关系，后一法律关系随前一个法律关系的变更而变更。当事人有权变更代理，代理人有

权辞却代理。代理人的变更，代理权的解除，当事人应书面告知人民法院，并由人民法院通

知对方当事人。必须书面告知法院，以结束或变更与法院的诉讼法律关系。否则，仅当事人

与受托人的行为不发生诉讼上的效力。

至于在诉讼期间，代理人因丧失行为能力或死亡;被代理的当事人死亡，无人承担诉讼，

代理诉讼已无必要;所代理的诉讼终结等原因、委托与受托的法律关系，以及代理人与法院在

诉讼上的法律关系，自行结束，代理权亦自行消灭。【详细】

●民事诉讼代理的授权委托书内容

(1)名称。应写明“授权委托书”。

(2)委托人(被代理人)和受委托人(委托代理人)的个人基本情况。即：姓名、性别、年龄、

民族、籍贯、职业、住址。受委托人可以是当事人的近亲属，即夫妻、父母、成年子女和同

胞兄弟姐妹，也可以是律师、人民团体和当事人所在单位推荐的人，或是人民法院许可的其

他公民。未成年或被剥夺政治权利的人，不能担任代理人;参与案件审理的审判售货员以及他

们的近亲属，不能担任本案的代理人。

(3)诉讼委托的实质内容。包括三个方面：

a.委托代理的是什么案件。要写明案件的名称，如继承案或是经济合同纠纷案等。

根据法律规定，写明“委托人xxx自愿委托xxx，并经其同意为受委托人”。

c.必须具体说明委托的事项和权限。委托人所委托代理的事项和权限，根据委托人的授

权而有所不同。诉讼委托书应说明是特别授权委托或一般委托。如果是特别授权委托，应说

明，“代为承认、放弃、变更讼诉请求，进行和解，提起原诉或者上诉”。其目的是明确责任，

以便受委托人按委托人明确的委托权限进行诉讼。如有超越代理权限的行为，对委托人不发

生效力。按照诉讼委托书中所规定的代理权所实施的一切诉讼行为，其法律后果均由委托人

承担。因此，诉讼委托书在具体说明委托事项和权限时，其法律用语的含义应十分明确，不

能笼统，如“给予法律上的帮助”和“部分诉讼代理”等含义不清的用语应当忌用。

(4)结尾。委托人和受委托人分别签名或盖章，注明具文日期(年、月、日)。民事代

理的委托书，也由四个部分组成：

(1)名称。应写明“委托书”或“xxx委托书”。

(2)委托人和受委托人(代理人)各自的基本情况即：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职

业、住址或单位名称。

(3)所规定的权限内容和范围。这是委托书的主体部分，应根据具体情况表述。如果是一

次性有效的委托书，应当规定实施某一特定行为的权限;如果是专门委托书，应当规定在某一

时期内实施同一行为的权限(如某企业委托某人出卖产品的委托书);如果是全权委托书，应当

规定实施由于经营财产所产生的各种法律行为的权限(如全权代理处理房产的委托书)。

(4)结尾。应由委托人、受委托人分别签名并盖章，注明具文日期(年、月、日) 【详

细】

患者授权委托书

XXXXX医院患者授权委托书委托人(本人)姓名:[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄] 身份证号:[身份证号码] 邮政编码:{住址邮编} 详细地址: [联系人地址] 联系电话：[移动电话] 受委托人姓名:[联系人姓名] 性别: 年龄: 身份证号:[身份证号码] 邮政编码:{住址邮编} 详细地址: [联系人地址] 联系电话：[联系人电话] 与委托人关系:{联系人关系} 本人于______年____月_____日因“ ”(主诉)住入[医院名称]{入院科室}[床位号]号，住院号[住院号] 现委托[联系人姓名]在我本次住院期间为配合医院实施保护性医疗措施时，作为本人的全权代理(包括知情、选择权等)，并可签署有关检查治疗方面的同意书。包括但不限于下列内容: □1.了解本人病情，对本人检查治疗方案作出选择； □2.病情出现变化需要抢救时； □3.使用自费药物或使用贵重药物时； □4.使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时； □5.需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时； □6.需要输注血液及血液制品时； □7.需要手术治疗，制定.决定手术方案时； □8.抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； □9.需要接受同体或同种异体器官移植时； □10.需要植入人工器官、其他医用生物材料时； □11.手术治疗和诊治需要的其他情况. 委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。委托人签名:(手印)(附有身份证、有效证件复印件) 年月日时分受委托人签名:(手印)(附身份证，有效证件复印件) 年月日时分

外商投资企业法律文件送达授权委托书中英文对照

外商投资企业法律文件送达授权委托书授权人：被授权人：授权范围：授予（被授权人名称或姓名）代表（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。被授权人地址邮政编码被授权人联系人电子邮件被授权人联系人联系电话固定：移动: 授权人签字或盖章被授权人签字或盖章年月日注：《外商投资企业法律文件送达授权委托书》由外国投资者（授权人）与境内法律文件送达接受人（被授权人）签署。被授权人可以是外国投资者设立的分支机构、拟设立的公司（被授权人为拟设立的公司的，公司设立后委托生效）或者其他境内有关单位或个人。被授权人、被授权人地址等事项发生变更的，应当签署新的《外商投资企业法律文件送达授权委托书》及时向企业登记机关备案。

Foreign-Invested Enterprise Authorization Letter of Legal Documents Service Authorizer： Authorizee： Limits of Authority：Author:(name or full name of authorizee) represent(name or full name of authorizer) to accept legal documents service of enterprise registration institution within China. Address of Authorizee Post Code Contactor of Authorizee E-mail Tel of Contactor of Authorizee Fixed-line Phone：Mobile Phone: Authorizer’s Signature or Seal Authorizee’s Signature or Seal Date Note：”Foreign-Invested Enterprise Authorization Letter of Legal Documents Service” is to be dully executed by foreign investor (collectively the “authorizer”) and agent for the legal documents service within the People’s Republic of China (the “authorizee”). The authorizee may be appointed among any appropriate branch, company already established or intended to be established by foreign investors (and in case of a company intended to be established, such authority come into effect only after the company is successfully established) or any other entity or individual within the People’s Republic of China. A new Foreign-Invested Enterprise Authorization Letter of Legal Documents Service shall be executed for the change of authorizee, address of the authorizee, etc. The authorizee shall also be filed with the competent company registry office for the record.

医院授权委托书范例

医院授权委托书范例医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是本人精心整理医院授权委托书，希望能帮到你。标准医院授权委托书根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：xxx ;性别：女;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人受托人：1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班授权事项：在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。授权期限：长期。委托人：年月日附:受托人名单： xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书委托人(患者本人)：性别年龄有效证件号码：住址：

受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：(手印) 年月日受托人签名：(手印) 年月日办理出院证明委托书委托书委托人：受托人姓名：本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件委托人身份证复印件委托人签字或盖章) 年月日

病历委托书的怎么写(共7篇)

篇一：复印病历委托书复印病历委托书 ××医院：委托人签名：委托人身份证号：代理人身份证号：年月日篇二：复印病历委托书复印病历委托书委托人签名：委托人身份证号：代理人身份证号：年月日篇三：病历复印授权委托书附件1 复印病历授权委托书委托人姓名：身份证号码：受委托人姓名与委托人关系：身份证号码：委托代办事项权限：复印用途：委托人签名：（签字手印）受委托人签名：（签字手印）年月日（附双方身份证及关系证明复印件）篇四：复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 复印病历资料委托书（委托他人办理者填写）委托人身份证号：代理人身份证号：委托人签名：年月日……………………………………………………………………………….… 复印病历资料申请书江苏省肿瘤医院：患者现（曾）在你院科治疗，住院号（病案号），现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”)： 1.门诊（急诊）病历 2.入院记录 3.体温单 4.医嘱单 5.化验单（检验报告） 6.医学影像检查资料 7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单申请人：与患者关系：年月日经治医师意见（住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：

经治医师签名：年月日医院审批意见：同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12项资料。江苏省肿瘤医院医教科年月日 07.07.100本图片已关闭显示，点此查看病历资料复印说明（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。身份证明留样处 07.07.100本篇五：填写复印病历授权委托书说明填写复印病历授权委托书说明：委托人就是患者本人受委托人就是患者授权来办理复印病历的人特别注意：委托人签名必须是患者本人的亲笔签名，加盖其指模（委托书模板附后）复印病历授权委托书性别：身份证号码：身份证号码：委托事项：代为到潮州市中心医院复印住院病历代理权限：代理复印病本人□/本人近亲属□ （）自年月日至年月日在潮州市中心医院科住院治疗委托人签名：

公证送达授权委托书

公证送达授权委托书身份证件名称及编号：联系电话：通讯地址：受托人：性别：出生日期：身份证件名称及编号：联系电话：通讯地址：我（们）购买了坐落于北京市房屋。现拟以该房屋为抵押物向贷款机构申请贷款。在此，我（们）全权委托上述受托人代理我们到上述房屋所属房屋、土地管理部门办理抵押登记事宜。具体委托权限如下： 1、代为到该房屋所属的房屋、土地管理部门领取新房屋所有权证、土地使用权证； 2、代为到该房屋所属的房屋、土地管理部门办理该房屋及其占用土地的抵押登记手续，签署有关文件、协议； 3、代为到该房屋所属的房屋、土地管理部门领取房屋他项权利证，并送交相关贷款机构收执； 4、代为办理贷款机构放款手续及贷款资金的划转等与之相关的一切手续； 5、代为办理与委托事项相关的其他手续。委托期限：自委托人签署本授权委托书之日起至上述事项办理完毕之日止。受托人有转委托权。

受托人在办理上述事项过程中所签署的一切文件，我们均予以认可，承担相应的法律责任。委托人（签字）：年月日公证送达授权委托书 [篇2] 委托人姓名：身份证号：受托人姓名：身份证号：本人现持有深圳市_____公司____％的股权，特委托____ 为我的代理人，以本人名义办理如下事项：一、将本人占该公司____%股权以人民币_____万元转让给_____，签订股权转让协议及相关文件，并申办股权见证手续；二、代表本人参加股东会议，行使股东表决权，并在股东会决议签名；三、办理股东变更的工商登记，税务登记等相关手续；四、办理与上述股权转让相关的其他手续。委托期限：从年月日起至年月日止受托人（有／无）转委托权。受托人在其上述权限、期限范围内依法签署的有关文件，委托人均予以承认。

患者签授权委托书

患者授权委托书委托人（患者）姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权: 1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。 2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人，受委托权限包括但不限于下列内容： (1)了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择； (2)病情出现变化需要抢救时； (3)使用自费药物或使用贵重药物时； (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时； (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时； (6)需要输注血液及血液制品时； (7)需要手术治疗，制定、决定手术方案时； (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； (9)需要接受同体或同种异体器官移植时； (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时； (11)手术治疗和诊治需要的其它情况：委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对 1 此的任何责任。委托人（患者）签名：（指印）日期：受委托人签名：（指印）日期：注：本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。 2 胃食管返流朱生梁人感染h7n9禽流感中医医疗救治视频培训刘清泉埋线技术谢长才落枕病的中医诊疗方案牵引技术呼吸科治疗的临床经验从胆论治儿童紧张状态皮肤针疗法中医治疗高血压解毒化瘀法在热病急症辩治中的体会辛凉清洁法在温热病治疗中的应用中医治疗头通的临床经验小儿蛋白尿的中医治疗法讨论头皮技术肺痿病的“分消走泻法”在湿热病治疗中的应用温针灸技术精浊病（慢性前列腺炎的中西医诊治认识）复发性流产的中医诊疗策略三焦四通理论基本框架消渴病痹症 3 陈水金谢兴文姚恩祥徐荣谦李桂平陆峰张学文刘景源陈宝田安效先徐振华刘景源关玲陈磊傅萍姜良铎朱志章活血通络法的临证应用张琪骨关节病的刮痧技术杨全生通风病的临床经验介绍朱婉华病毒性心肌炎的临床诊治风温肺热病的疗效评价辩证施治与处方法则穴位推拿疗法 4 潘晓辉徐慧梅王鹏段富津范志勇篇二：患者授权委托书淮南新华医疗集团北方医院患者授权委托书患者姓名性别_____ 年龄科别病案号本人于年月日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为_______ _________________。委托人（患者本人）：姓名性别年龄有效证件号码（身份证）：受托人：性别年龄联系电话：有效证件（身份证）号码：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友

住院授权委托书

住院授权委托书委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________ 有效身份证件号码：___________________________________________________ ___ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他：_____________ 委托人声明：本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。委托人（患者）签名或手印：日期：年月日受委托人签名：

日期：年月日注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。住院授权委托书 [篇2] 梓潼县中医院：根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下： 1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料，协助配合诊疗，接受医方的询问，签署相关文件。 2、代我了解病情、选择同意诊治方案。 3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。委托授权人（患者）：年月日我已明白我的权利和义务和授权范围，同意接受委托。

患者住院诊疗授权委托书

患者住院诊疗授权委托书患者住院诊疗授权委托书住院病人授权委托书梓潼县中医院：根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下：1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料，协助配合诊疗，接受医方的询问，签署相关文件。2、代我了解病情、选择同意诊治方案。3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。委托授权人（患者）：年月日我已明白我的权利和义务和授权范围，同意接受委托。被授权人：姓名：年龄：性别：身份证号：家庭住址：电话：与委托人关系：年月日患者授权委托书2016-05-13 10:49 | #2楼委托人（患者）姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权:1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人，受委托权限包括但不限于下列内容： (1)了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择； (2)病情出现变化需要抢救时； (3)使用自费药物或使用贵重药物时； (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时； (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时； (6)需要输注血液及血液制品时； (7)需要手术治疗，制定、决定手术方案时； (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； (9)需要接受同体或同种异体器官移植时； (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时； (11)手术治疗和诊治需要的其它情况：委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对 1此的任何责任。委托人（患者）签名：（指印）日期：受委托人签名：（指印）日期：注：本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。2胃食管返流朱生梁人感染H7N9

住院病人授权委托书

授权委托书入院时间：初步诊断：本人现授权委托_________________代理本人签署本次在医院住院期间的相关知情同意书等全部必要医疗文书。自签名之日生效。 1.代理人（姓名）_________________ 与本人的关系:__________________________ 联系方式：手机______________________ 电话:__________________________ 2.代理人（姓名）______________________与本人的关系:__________________________ 联系方式：手机______________________ 电话:__________________________ 代理权限□：1.全权委托□：2.部分委托全权委托:包括代理本人执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利，签署所有知情同意书。部分委托：代理本人执行____________的权利，签署相应____________知情同意书。（注明具体内容）。患者签名：被授权人（委托代理人）签名： ____年____月____日 _____________________________________________________________________________________ 说明： 1.患者基本情况由经治医师填写。 2.授权委托书系基于对患者基本的知情同意权而制定，其目的在于保护患者的合法权益，避免导致患者不必要的心理、生理负担；同时也保护医师避免陷入不必要的医疗纠纷之中。 3.授权委托书适用于患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况，以及因保护性医疗措施而尚不宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况。 4.保护性医疗措施的标准由医疗机构根据实际情况制定，并结合患者本人的心理、生理承受能力予以判断。 5.授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定，因生命权、健康权为患者的基本民事权利，故患者授权委托书均应为特别授权。 6.委托书要求由委托人（患者或监护人）亲笔签名（如属文盲者以右拇指按压指印）、被委托人签名（可为1人或2人），并注明二者的关系。为保证委托代理人签署知情同意书的合法性，经治医师应该亲自在场见证患者或监护人签署授权委托书。 7.被委托人如为2人的，其中任何人单独或共同签署知情同意书，均视为有效。

病历委托书

复印病历授权委托书委托人（患者本人） : 性别年龄有效证件号码: 住址: 受托人: 性别年龄联系电话: 有效证件号码住址与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他本人于本人郑重委托由作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：（手印）年月日受托人签名：（手印）年月日篇复印病历委托书复印病历委托书 XX 医院：现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。委托人签名：委托人身份证号：代理人身份证号：年月日篇三：复印病历授权委托书授权委托书 xx 医院：本人 *** （身份证号码 ****** ** 月**日— **** 年**月** 日在你院住院，现因 ****** 需复印病历及办理相关事宜，本人因 ****** 无法到你院直接办理，特授权委托我的 *** （姓名 *** 身份证号码 ****** ）全权负责办理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。特此授权委托。授权委托人：签名及盖章 **** 年** 月 ** 日篇四：病历复印授权委托书委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。委托人签名：（签字手印）受委托人签名：年月日（附双方身份证及关系证明复印件）篇五：复印病历委托书复印病历委托书 XX 医院: 附件 1 复印病历授权委托书委托人姓名：受委托人姓名委托代办事项权限：代理复印自（年科住院治疗的病历。复印用途： □伤残鉴定 □医疗保险报销委托授权的有限期为：自签署日至与委托人关系：身份证号码：身份证号码：日至日）在北仑区人民医院 □再治疗年月 □司法用途日。 □其他：本项）于 **** 签字手印）

患者授权委托书

新汶矿业集团中心医院患者授权委托书患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时； □ 病情出现变化需要抢救时； □ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； □ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时； □ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时； □ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时； □ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时； □ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。 □ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。患者签字：___________ 签字时间：年月日时分签字地点：我确认并接受患者_________授权我代理他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。受托人签字：______ ___身份证号码：_______________________________ 签字时间：年月日时分签字地点：注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。

办理出生医学证明授权委托书怎么填写

办理出生医学证明授权委托书怎么填写国家规定，出生医学证明必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。那么你知道办理出生医学证明授权委托书范文怎么写的吗?下面是小编为你整理的办理出生医学证明授权委托书范文，希望对你有用! 出生医学证明怎么填写一、写个抬头，就是你要写给谁，然后告诉这个部门你委托谁办理什么事情，委托人的身份证明和被委托人的身份证明，说明白就可以，没必要统一格式，说清楚就可以。委托书 XXXXXXXXX(单位或部门名称): 兹委托XXX(身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX)负责办理XXXXXXXXXX工作(事宜),请予以办理，(或请将XXXXXXXX(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:XXXX年XX月*XX日-XXXX年XX月XX日委托人：XXX(身份证号：XXXXXXXXXXX)(亲笔签字) 被委托人：XXX(身份证号：XXXXXXXXXXXX)(亲笔签字) 单位名称: 公章 XXXX年XX月XX日

二、自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。还要填明婴儿的体重、身长、母亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、父亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、接生机构名称等。三、《出生医学证明》由卫生部统一印制，以盛自治区、直辖市为单位统一编号。卫生部主管全国《出生医学证明》工作，委托各级卫生行政部门负责辖区内《出生医学证明》的具体事务管理工作。《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。20xx年7月1日正式在全国范围内启用新版。 1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证，要妥善保管。办理出生医学证明授权委托书范文篇1 委托人：爸爸名字性别：女出生年月：妈妈的生日有效身份

公司对公司委托书

公司对公司委托书篇一：单位对单位委托书委托书委托单位: 被委单位: 法人:法人: 经营许可证号: 经营许可证号: 本公司因业务繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托作为我公司的合法代理单位，全权代表我公司办理相关事项，对委托单位在办理上述事项过程中所签署的相关文件，我公司均予以认可，并承担相应的法律责任。委托单位: 委托时间：年月日篇二：企业委托书格式范文企业委托书格式范文受理单位名称兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：XXX性别：XX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX 前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼! 法人代表(签字)： (单位名称)(盖章) 年月日范文一：

(受理单位名称)：现授权我司员工XXX性别：XX 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX 授权其办理以下权限：授权日期：年月日授权有效期至：年月日。请贵处(司)接洽! 法人代表(签字)： (单位名称)(盖章) 年月日范文二：委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称) 被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称) 委托人因XXXX(写明案件性质及对方当事人)一案，委托XXX为XXXX(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下： (委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人XXX(姓名)XXX 一案第X审进行辩护”) (委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等) 委托人：(签名或盖章)

患者授权委托书

患者授权委托书第1篇：患者授权委托书医院患者授权委托书兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。委托人姓名：性别：年龄：工作单位：职业：住址：身份证明文件及号码：代理人姓名：性别：年龄：工作单位：职业：住址：身份证明文件及号码：委托人签名：时间：年月日时分代理人签名：时间：年月日时分第2篇：住院患者授权委托书住院患者授权委托书住院患者授权委托书住院患者授权委托书委托人（患者本人）：姓名性别年龄床号住院号住址电话身份证号受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址电话身份证号本人于201X年X月X日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其：1.代为了解本人病情；2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时； ②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时； ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊

治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时； ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名：（手印） 201X年X月X日受委托人签名：（手印）201X年X月X日住院患者授权委托书患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于 201X年X月X日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；□病情出现变化需要抢救时；□抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；□使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；□属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；□需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；□需要植入人工器官、其他医用生物材料时；□

法律文件送达授权委托书

POWER OF ATTORNEY FOR SERVICE OF PROCESS 兹授权（被授权人）作为境内法律文件送达接受人，代本公司/本人接受中国境内法律文件送达。 I (We), the undersigned, do hereby appoint and authorize _______________ (name of the Process Agent) to be my (our) true and lawful attorney and authorized agent, for me/the Company in the People’s Republic of China, upon whom lawful process in any proceeding against me or the Company may be served, and agree that service of process on [ ] (the Process Agent) shall be of the same legal force and validity as if served upon me/the Company individually and personally, and the authority for such service of process shall continue in force as long as ______________________. 授权人签字或盖章 Princi pal’s Signature or Seal: ______________________________ 被授权人地址 Address of Process Agent: _____________________________ 联系电话 Telephone: ____________________________________________ 被授权人签字或盖章 Process Agent’s Signature or Seal: __________________________ 年月日 Date:

公司委托书的格式(共8篇)

篇一：企业委托书格式范文企业委托书格式范文受理单位名称兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：xxx性别：xx身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx 前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼! 法人代表(签字)： (单位名称)(盖章) 年月日范文一： (受理单位名称)：现授权我司员工xxx性别：xx 身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx 授权其办理以下权限：授权日期：年月日授权有效期至：年月日。请贵处(司)接洽! 法人代表(签字)： (单位名称)(盖章) 年月日范文二：委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称) 被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称) 委托人因xxxx(写明案件性质及对方当事人)一案，委托xxx为xxxx(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下： (委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人xxx(姓名)xxx一案第x审进行辩护”) (委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等) 委托人：(签名或盖章) 被委托人：(签名或盖章) xxxx年xx月xx日范文三： ____公证处：我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址) 为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。本委托书有效期自年月日至年月日。委托单位：法定代表(签字) 年月日范文四：委托人： xx 身份证号： xx 被委托人： xx 身份证号： xx 委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书委托权限： 1.代为提交有关材料 2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

住院患者授权委托书

住院患者授权委托书电话身份证号受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址电话身份证号本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其： 1.代为了解本人病情； 2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时； ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时； ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名：（手印）年月日

受委托人签名：（手印）年月日住院患者授权委托书 [篇2] 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托 ___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为 ___________________________________________________ _______。委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶 □子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时； □ 病情出现变化需要抢救时；

出生证明委托书样本

出生证明委托书样本出生证明委托书通常都是当事人无法办理或者没时间办理相关证明，委托他人办理的一种方式。通常委托他人办理，没有出生证明委托书是没办法进行出生证明委托办理的。下面是出生证明委托书样本，欢迎借鉴。【样本】 __________________(单位或部门名称): 兹委托______(身份证号码:__________________________________)负责办理____________________工作(事宜),请予以办理，(或请将________________(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:________年____月______日-________年____月____日委托人：______(身份证号：______________________)(亲笔签字) 被委托人：______(身份证号：________________________)(亲笔签字) 单位名称: 公章 ________年____月____日【相关阅读】出生证明怎么开 1.办理《出生医学证明》时间是周一至周五。 2.新生儿父母需要准备好自己的身份证，同时携带宝宝出生时所在医院出具的宝宝《出生医学记录》办理。 (1)待小朋友出生后，父母需携带两人身份证，在孩子出生时所在的医院领取《出生医学记录》。 (2)父母携带本人身份证和《出生医学记录》，前往小朋友母亲户口所在地的妇幼保健院，申请开具《出生医学证明》。 (3)办理证明的相关流程如下：

a.拿着《出生医学记录》在挂号处缴纳费用。 b.办理宝宝的《出生医学证明》。 c.单子上一般会有如下的内容需要家长填写：爸妈的姓名，身份证号，民族，宝宝的名字，宝宝的户口地址，妈妈的居住地址等等。若在住院期间，小朋友尚未取好名字，可用小名暂代。但是产妇在出院以前，一定要确定宝宝的姓名，否则部分医院不会发《出生证明》。

医院患者授权委托书

医院患者授权委托书-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

********人民医院患者授权委托书患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：本人于年月日因病住入医院。依据有关法律规定，我委托作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为。委托人（患者本人）：性别：年龄：有效证件号码：住址：受托人：性别：年龄：联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时； □病情出现变化需要抢救时； □抢救或者手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； □使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时； □属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时； □需要植入人工器官、其他医用生物材料时； □患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及医疗措施时。 □手术治疗和诊治中遇到的其他情况：。患者签字：签字时间：年月日时分签字地点：

我确认并接受患者授权我代理他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。受托人签字：有效证件号码：签字时间：年月日时分签字地点：

委托书结尾

患者授权委托书

外商投资企业法律文件送达授权委托书中英文对照

医院授权委托书范例

病历委托书的怎么写(共7篇)

公证送达授权委托书

患者签授权委托书

住院授权委托书

患者住院诊疗授权委托书

住院病人 授权委托书

病历委托书

患者授权委托书

办理出生医学证明授权委托书怎么填写

公司对公司委托书

患者授权委托书

法律文件送达授权委托书

公司委托书的格式(共8篇)

住院患者授权委托书

出生证明委托书样本

医院患者授权委托书

住院病人授权委托书