临床科室中医诊疗方案检查记录表

临床科室中医诊疗方案检查记录表

说明：中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。

临床科室中医类别执业医师访谈记录

中医类别执业医师考核记录表

说明：对医师掌握方剂情况进行考核时，从所附的科室常用方剂目录中抽查。

要求：1、重点专科以外的内二科（糖尿病科）、内三科（老年病科）、外科、妇产科、综合病区（肛肠科、眼科）准备3个优势病种，按照要求制定诊疗方案（2009年版，2010年版），病名按照中医病名制定，定期进行优化；提供病历基础资料，（住院登记本）

2、科室负责人，2名主治医师以上人员共3人准备访谈，提前确定人员。（其他人员，在询问时，说休班）

3、科室负责人或学科带头人准备中医诊疗技术操作，背诵方剂，提前准备；诊疗技术，掌握常用方剂（方剂名录已经随检查专家手册发到科室邮箱）

4、准备病历资料，每个病种准备10份，提前修改；在床病历按照诊疗方案准备；

5、哪个科室出问题，扣分。

中医优势病种诊疗方案

——眩晕

泰安市中医二院中风科

2009版

眩晕诊疗方案

（国家的诊疗方案在2010年下半年推出，以下内容是国家中医药管理局制定的“泄泻”的方案，请参照制定，字体字号按照标准“二号宋体”，内容为“三号仿宋”）泄泻是由外感六淫，内伤饮食，脾胃虚弱导致运化失常所致的以大便次数增多，

粪质稀薄如水样为主症的一种病症。相当于现代医学的小儿腹泻病范围。

一、诊断

（一）诊断标准：

参照1998年中华儿科学会感染消化学组制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》；1994年国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准〃中医病证诊断疗效标准〃中医儿科病证诊断疗效标准》；2008年中华中医药学会儿科分会制定的《小儿泄泻中医诊疗指南》。

（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或受时邪的病史。

（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。

（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

（二）证候分型：

参照1994年国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准〃中医病证诊断疗效标准〃中医儿科病证诊断疗效标准》；2008年中华中医药学会儿科分会制定的《小儿泄泻中医诊疗指南》。

（1）风寒泄泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。

（2）湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

（3）伤食泄泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。

（4）脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

（5）脾肾阳虚泻：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。

（6）寒湿泄泻：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

二、中医治疗方案：

1、推拿治疗方案：

（1）经典小儿推拿法：

小儿泄泻以调理阴阳，健脾利湿为本，以急则治其标，缓则治其本为总则，推拿选穴应以分阴阳、清大肠、清小肠、补脾土、揉板门、运土入水、运八卦、掐十指节、摩腹、捏脊等手法为主，根据不同证型配以他穴。每日操作1次，每次20—30分钟。

推拿手法：

①分阴阳：100-300次，手法为分推大横纹，实热证阴池宜重分，虚寒证阳池宜重分。

②清大肠：湿热泻、伤食泻100-300次。手法：离心为泻法

③补大肠：风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻100-300次。手法：向心为补法。

④清小肠：100-300次，以分利止泻。

⑤补脾土：300-500次。

⑥运土入水：水样便者运土入水100-300次。

⑦掐十指节：手部推拿的收势，掐3-5遍。

⑧摩腹：3-5分钟，以皮肤发红为度，手法中配合揉脐，点揉天枢。

⑨揉龟尾：100-300次。

⑩捏脊：3-5遍。

11拿肚角：腹痛剧烈者加用拿肚角（脐下2寸旁开2寸大筋）3-5次。

○

推拿介质：①湿热泻伤食泻推拿介质采用滑石粉。②脾虚泻、风寒泻及寒湿泻推拿介质采用姜汁。

（2）三字经流派推拿法：

①伤食泄泻：清胃10分钟、清天河水5分钟、运八卦5分钟、清补大肠10分钟。

②风寒泄泻：揉一窝风5分钟、揉外劳宫5分钟、清补大肠20分钟。

③脾虚泄泻：揉外劳宫5分钟、清补大肠10分钟、清补脾10分钟、补脾5分钟。

④脾肾阳虚泻：揉二马10分钟、揉外劳宫5分钟、清补脾10分钟、平肝5分钟。

手法频率约150-200次/分，每日操作1次。

2、辨证内服中药

（1）汤剂治疗原则及代表方：

风寒泄泻：治以清肠解热,化湿止泻，方选藿香正气散加减。

湿热泄泻：治以疏风散寒,化湿和中，方选葛根芩连汤加减。

伤食泄泻：治以运脾和胃,消食化滞，方选保和丸加减。

脾虚泄泻：治以健脾益气,助运止泻，方选参苓白术散加减。

脾肾阳虚泻：治以温补脾肾,固涩止泻，方选附子理中丸合四神丸加减。

寒湿泄：治以温脾燥湿、渗湿止泻，方选桂枝加人参汤合五苓散加减。

（2）中药煮散剂：

针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，选用儿科散剂中的香连散、消导散、胃苓散为基础方，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。散剂服用方法：每日2－3次，水煎去渣服。

风寒泻方药：香苏散、消导散、胃苓散、车前子。

湿热泻方药：香连散、益元散、解毒散、消导散、车前子。

伤食泻方药：香连散、消积散、顺气散、胃苓散。

脾虚泻方药：参苓散、七味散、消导散、胃苓散。

脾肾阳虚泻方药：补正散、参苓散、消导散、胃苓散。

3、中药特色外治法

（1）敷脐疗法：

湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子

伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金

脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸

风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜

脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓

将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，医生根据患儿证型取一人份，放臵于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6～8小时，每日1次。

（2）中药灌肠法：

根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂），将药物抽取到50ml注射器内，在注射器顶端连接一次性灌肠软管，药物温度控制在36-37摄氏度之间，在患儿肛门周围涂擦适量石蜡油，将灌肠管缓慢插入肛门约5—7cm左右，徐徐推入药物，然后缓慢抽出灌肠管，每日1-2次，药量按1-2ml/kg〃次。

禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。

（3）经皮给药法：

腹泻同时伴有腹痛、腹胀、呕吐不止的患儿，配合中药穴位导入经皮给药法治疗。

伤食泻取穴：神厥、中脘

脾虚泻取穴：神厥、足三里

脾肾阳虚泻取穴：神厥、关元

禁忌症：湿热泻或伴有发热者，或导入部位皮肤有破损者。

（4）针灸疗法：

针法：

常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。

发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。

具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

灸法：

患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2～3公分，灸至皮肤红热为度，时间约为15～20min。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。

三、伴随症状的选择与使用时机

1、脱水的治疗

（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；

（2）中度以上脱水者给予静脉补液，如10%GNS、0.9%NS等。

2. 发热者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。

四、护理

1．适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。

2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，扑上爽身粉，防止发生红臀。

3．密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

五、疗效评定标准

参照1998年“全国腹泻病防治学术研讨会”组织委员会《中国腹泻病认断治疗方案》疗效判断标准及国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。

（1）急性腹泻病:显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化.

（2）迁延与住性腹泻:显效:治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善.无效:治疗5天时均无好转甚至恶化.