三基本考试急诊科分卷试题及答案第十章非创伤急诊

一、名词解释

1．心源性休克11．流产

2．心源性晕厥12．异位妊娠

3．病态窦房结综合征13．前置胎盘

4．急性冠状动脉综合征14．新生儿溶血病

5．呼吸衰竭15．垂体卒中

6．哮喘持续状态16．甲亢危象

7．肺梗塞17．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

8．肝性脑病18．交感性眼炎

9．急性肾衰竭19．梅尼埃病

10．功能失调性子宫出血20．皮疹

二、单选题

1．下列心源性休克的血流动力学特征，错误的是: ( D )

A．心排血量急剧下降B．中心静脉压升高

C．肺动脉楔压升高D．体循环阻力降低

2．心源性休克的血流动力学诊断标准是:( A )

A．心脏指数(CI)<2．2L／(min·m2)，同时肺动脉压≥12～18 mmHg

B．心脏指数(CI)<2．2L／(min·m2)，同时肺动脉压<12～18 mmHg

C．心脏指数(CI)>2．2L／(min·m2)，同时肺动脉压≥12～18 mmHg

D．心脏指数(CI)>2．2L／(min·m2)，同时肺动脉压<12～18 mmHg

3．导致急性左心衰竭的原因是:( B )

A．左室舒张末压增高B．肺静脉压升高

C．肺动脉压升高D．外周动脉压升高

4．洋地黄最适宜下列哪项引起的急性肺水肿: ( C )

A．急性心肌梗死

B．重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

C．快速心室率的心房纤颤

D．肥厚梗阻型心肌病而无心房纤颤

5．下列关于心房颤动的诊断，不正确的是: ( D )

A．窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波(f波)，f波的频率350～600次／分

B．第一心音强弱不等，心律绝对不齐

C．心率大于脉率

D．容易听到第四心音

6．室性心动过速的心电图诊断是:( D )

A．连续三个或三个以上的室早；QRS波宽大畸形，时限>0．12s，QRS主波与T波方向相反

B．心室夺获，室性融合波

C．P波与QRS波无固定关系(房室分离)，通常心房频率低于室速的频率

D．以上都是

7．心脏电复律的适应证为: ( D )

A．各类异位快速心律失常，尤其药物治疗无效者

B．心室颤动和扑动

C．心房颤动和心房扑动血流动力学不稳定者

D．心房颤动伴完全性房室传导阻滞

8．下列哪些心律失常不会导致阿一斯综合征: ( D )

A．心室颤动B．Ⅲ度房室传导阻滞

C．尖端扭转性室速D．心房扑动

9．扭转性室速的治疗可采用: ( D )

A．静脉补钾、补镁

B．静脉滴入异丙肾上腺素

C．对意识丧失者，应进行人工胸外按压。可试用100J电能量进行非同步电转复。扭转性室速若为心动过缓所致，应置入人工心脏起搏器

D．以上均是

10．治疗快速心房颤动，使心率减慢应首选: ( B )

A．利多卡因B．洋地黄

C．苯妥英钠D．普罗帕酮

11．心血管病中，哪种情况容易并发脑血管栓塞: ( B )

A．二尖瓣关闭不全伴心房颤动

B．二尖瓣狭窄伴心房颤动

C．高血压，动脉硬化

D．主动脉瓣狭窄

12．缓解心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是: ( B )

A．硝酸甘油B．吗啡

C．可待因D．二硝酸异山梨醇

13．以下ACS高危程度分类，正确的是:( C )

A．发作时ST段抬高<1 mm，胸痛<20min，CTnI及CTnT正常

B．发作时ST段抬高<1 mm，胸痛<20 min，CTnI及CTnT轻度升高

C．发作时ST段抬高>1 mm，胸痛>20 min，CTnI及CTnT明显升高

D．发作时ST段抬高>2 mm，胸痛>40 min，CTnI及CTnT明显升高

14．以下非ST段抬高心梗的治疗措施，错误的是: ( C )

A．抗凝B．β—受体阻滞剂

C．溶栓治疗D．硝酸甘油

15．高血压合并哮喘，降压药应避免使用: ( B )

A．钙离子拮抗剂B．β—受体阻滞剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂D．利尿剂

16．妊娠高血压的降压药首选:( C )

A．酚妥拉明B．卡托普利

C．硫酸镁D．硝普钠

17．感染性心内膜炎最常见的致病菌是: ( B )

A．葡萄球菌B．草绿色链球菌

C．厌氧菌D．溶血性链球菌

18．人工瓣膜置换术后疑有感染性心内膜炎者应作何种细菌培养: ( B ) A．“L”型细菌B．革兰阳性细菌

C．革兰阴性细菌D．霉菌

19．下列选项中，不是肺梗塞(现称为肺血栓栓塞症)的继发性危险因素的是:( C ) A．脊椎骨折B．脑卒中

C．军团菌肺炎D．真性红细胞增多症

20．以下关于肺血栓栓塞症的描述，错误的是: ( C )

A．对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例，需有较强的诊断意识

B．突然发病，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等。或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等，对诊断具有重要的提示意义

C．常规行D—二聚体检测，若其含量大于500μg／L，可基本诊断急性肺梗塞

D．心电图呈右心负荷增大或(和)呈典型的SⅠQⅢTⅢ者。X线胸片有片状阴影或呈楔形阴影者，动脉血气分析为Pa02降低和PaC02降低者可以初步疑诊肺血栓栓塞症

21．目前肺血栓栓塞症诊断的“金标准”是: ( B )

A．核素肺通气／灌注扫描

B．肺动脉造影

C．螺旋CT、电子束CT或MRI

D．超声心动图

22．下列关于急性病毒性心肌炎的诊断要点，错误的是:(C )

A．在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现(如舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大)及(或)充血性心力衰竭或阿—斯综合征者B．上呼吸道感染、腹泻等感染后1～3周内或发病同时新出现的各种心律失常，而在未服抗心律失常药前可出现下列心电图改变者：传导阻滞、ST—T改变、室上性或室性心律失常

C．明确病原学检查

D．排除甲状腺功能亢进、β—受体功能亢进症及影响心肌的其他疾患

23．急性病毒性心肌炎时，并发何种心律失常，可以使用大剂量肾上腺皮质激素: ( A ) A．高度房室传导阻滞B．右束支传导阻滞

C．阵发性室上速D．室性早搏

24．解除心脏填塞的首选方法是: ( D )

A．心包切除术B．快速静脉补液

C．甲基泼尼松龙静脉滴注D．心包穿刺排液

25．关于主动脉夹层剥离，最重要、最突出的症状是: ( D )

A．有休克表现，但血压反而升高

B．呼吸困难

C．多见于50岁以上男性，多数有高血压或动脉粥样硬化病史

D．疼痛

26．下列检查可较准确地鉴定内膜撕裂的部位及内膜剥离范围的是: (B ) A．CT B．MRI

C．主动脉造影术D．超声波检查

27．洋地黄中毒反应引起的最常见心律失常是: ( D )

A．Ⅲ度房室传导阻滞B．房性早搏

C．伴2∶1房室传导比例的阵发性房速

D．室性早搏

28．洋地黄中毒时，以下治疗错误的是:( D )

A．立即停用洋地黄类药，严密心电监测

B．对快速性心律失常，血钾浓度低者，静脉补钾，血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠C．有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品

D．电复律常规应用

29．急性动脉栓塞的最常见病因是:( D )

A．心源性B．血管源性

C．医源性D．恶性肿瘤

30．以下关于上呼吸道梗阻的叙述，错误的是: (D )

A．除上呼吸道梗阻共同的临床表现外，常伴吸气相的喉鸣、咳嗽呈吠吼样，以吸气性呼吸困难为主

B．迅速评价生命体征

C．对于不同原因所致的上呼吸道梗阻，在采取常规氧疗、糖皮质激素治疗的同时，均应做好紧急器械性治疗和急救的准备工作

D．应用β2受体兴奋剂

31．Ⅱ型呼吸衰竭C02潴留的原因是:(B )

A．通气／血流比例失调B．通气功能障碍

C．弥散功能障碍D．肺动—静脉样分流

32．慢性呼吸衰竭的主要病因是: ( A )

A．慢性阻塞性肺疾病B．气胸

C．肺梗塞D．心功能不全

33．动脉血气Pa02 70mmHg，PaCO2 90mmHg，以下诊断正确的是:( C )

A．I型呼吸衰竭

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．Ⅱ型呼吸衰竭氧疗后的表现

D．不是呼吸衰竭

34．呼吸衰竭患者，动脉血气分析：PaO2 50 mmHg，PaCO290 mmHg，

较合适的吸氧浓是: ( B )

A．10％～20％B．24％～28％

C．30％～40％D．40％～60％

35．呼吸衰竭患者，行机械通气，动脉血气分析：Pa02 75 mmHg，PaC02 29 mmHg，pH 7．42，BE—5．2 mEq／L，HCO3-18．3 mEq／L，应考虑为:( C)

A．代谢性碱中毒

B．呼吸性碱中毒

C．代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒(代偿)

D．代谢性酸中毒

36．尼可刹米用于呼吸衰竭的作用机制是:( A )

A．提高肺泡通气量，促进CO2排出

B．降低机体耗氧量

C．使氧离曲线左移

D．纠正弥散功能障碍

37．下列呼吸衰竭患者中，属于机械通气适应证的是: ( D

A．意识障碍，呼吸不规则

B．全身状态较差，疲乏明显者

C．严重低氧血症或(和)C02潴留，达危及生命的程度(如Pa02≤45 mmHg，PaCO2≥70 mmHg)

D．以上都是

38．哮喘持续状态很重要的祛痰方法是: B

A．抗生素B．补液

C．应用被动祛痰剂D．糖皮质激素

39．解除支气管痉挛、改善呼吸困难最为有效的药物是:B

A．糖皮质激素B．β2受体兴奋剂

C．氨茶碱D．酮替芬

40．支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是: C

A．注射氨茶碱后症状好转

B．阵发性夜间呼吸困难

C．咳粉红色泡沫样痰

D．肺部闻及哮鸣音

41．危重型哮喘最常见的电解质紊乱是: A

A．低血钾B．低血钙C低血镁D．低血钠

42．重症哮喘患者经积极的药物治疗，病情进一步恶化，对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。机械通气的适应证是: D

A．呼吸骤停，呼吸衰竭

B．血流动力学不稳定，心率成人>140次／分，儿童)180次／分或有低血压

C．进行性高碳酸血症伴酸中毒PaC02 > 50 mmHg，或pH<7．25，顽固性低氧血症Pa02<60 mmHg

D．以上都是

43．中、重度哮喘患者，应用药物治疗的最主要目的是:D

A．解除支气管平滑肌痉挛

B．抑制气道炎症

C．降低气道高反应性

D．以上都是

44．急症哮喘患者，病因不明，为缓解症状，应立即首选:A

A．氨茶碱B．糖皮质激素

C．肾上腺素D．洋地黄类药物

45．肺血栓栓塞症溶栓的时间一般定为: D

A．5天以内B．8天以内

C．10天以内D．14天以内

46．以下有关肺血栓栓塞症的抗凝治疗，错误的是:B

A．肝素或低分子肝素的疗程一般需7～10天

B．肝素使用3～5天和低分子肝素使用7天时需检查血小板，因两者可能引起血小板减少

C．肝素或低分子肝素停用后加用华法林

D．应用华法林，应使凝血酶原时间(PT)延长至正常的1．5倍，并定期测定以调节华法林的剂量，一般口服华法林的疗程至少为3～6个月

47．肺动脉血栓摘除术的适应证有:D

A．大面积肺梗塞，肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者

B．有溶栓禁忌证者

C．经溶栓和其他积极的内科治疗无效者

D．以上都是

48．肺血栓栓塞症患者，用于经静脉导管碎解和抽吸血栓的适应证有: D

A．肺动脉主干或主要分支大面积肺血栓栓塞症

B．不能行溶栓和禁忌抗凝治疗

C．经溶栓或积极的内科治疗无效者

D．以上都是

49．由于吸人物的性质不同，误吸性肺炎可以表现为: D

A．化学性肺炎B．下气道细菌感染

C．下气道机械性阻塞D．以上都是

50．吸人性肺炎的最常见类型是:C

A．化学性肺炎B．气道机械性阻塞

C．下气道细菌感染D．急性呼吸窘迫综合征

51．引起吸人性肺炎的细菌，多见于: A

A．厌氧菌和需氧菌的混合感染

B．霉菌

C．需氧菌

D．厌氧菌

52．化学性肺炎最重要的治疗是:B

A．应用抗生素B．维持呼吸

C．应用肾上腺糖皮质激素D．对症处理

53．继发性自发性气胸最常见的病因是: A

A．COPD B．支气管肺癌

C．肺结核D．尘肺

54．诊断气胸的首要方法是:A

A．胸部x线检查B．胸部CT

C．体格检查D．病史及症状

55．气胸的手术适应证有: D

A．内科保守治疗无效

B．复发性气胸、血气胸、开放性气胸

C．慢性气胸

D．以上都是

56．非金属异物引起的消化道异物，诊断须依靠:C

A．x线透视B．胃镜

C．消化道钡餐D．腹部CT

57．急性上消化道出血急诊常见的症状有: B

A．乏力

B．呕血、黑便、失血性周围循环衰竭

C．黑朦

D．神志不清

58．消化性溃疡与下列何种细菌有关:C

A．大肠杆菌B．葡萄球菌

C．幽门螺杆菌D．链球菌

59．消化性溃疡出血最常见的出血原因是: B

A．肉芽组织出血B．溃疡侵蚀动脉或静脉

C．穿孔D．幽门梗阻

60．关于十二指肠球部溃疡的治疗，最佳措施是: B

A．少食多餐B．制止胃酸

C．保护黏膜D．早期手术

61．消化性溃疡表现为: C

A．呕吐出大量隔夜残留物，量逾50ml ，内含未消化食物

B．进行性吞咽困难

C．上腹疼痛呈慢性、周期性、节律性发作

D．右下腹痛，常在进食后诱发

62．临床上，引起肠梗阻的最常见原因是: A

A．机械性肠梗阻B．动力性肠梗阻

C．血运性肠梗阻D．粘连性肠梗阻

63．不完全性肠梗阻的主要症状不包括: D

A．腹痛B．呕吐

C．腹胀D．肛门停止排便排气

64．老年人发生机械性肠梗阻时，应首先考虑: C

A．蛔虫团堵塞B．小肠扭转

C．肿瘤引起急性肠梗阻D．肠套叠

65．急性胆囊炎最严重的并发症是:D

A．胆囊积脓B．急性化脓性胆管炎

C．胆囊十二指肠内瘘D．胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎

66．Chareot三联征是指:A

A．上腹痛、寒战发热、黄疸

B．上腹痛、休克、黄疸

C．休克、寒战发热、黄疸

D．上腹痛、寒战发热、神经精神症状

67．急性胆管炎合并胆道梗阻、感染性休克，治疗的关键是: B

A．联合使用足量有效的广谱抗生紊

B．解除胆道梗阻，减压引流

C．纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱

D．恢复血容量，改善和保证组织器官良好灌流和氧供

68．治疗急性胰腺炎．禁止以下哪项措施: A

A．吗啡止痛

B．禁食、胃肠减压

C．抑制胰酶活性

D．补液，维持水、电解质和酸碱平衡

69．轻症急性胰腺炎，可以出现: A

A．上腹痛、恶心、呕吐、发热

B．Grey--Turner征或Cullen征

C．烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状

D．血钙显著下降(2．0 mmol／L以下)，血糖＞11．2 mmol／L。(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降

70．急性腹膜炎最常见的原因有:C

A．胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏

B．肠系膜血管栓塞

C．腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂

D．腹腔内脏器炎症扩散

71．急性腹膜炎应采取的体位是:B

A．平卧位B．半卧位

C．俯卧位D．坐位

72．急性腹膜炎病因不明，且无局限趋势时，下列治疗中最关键的措施是:D A．禁食、胃肠减压

B．选用广谱抗生素，并根据药敏试验加以调整

C．镇静、止痛、吸氧

D．手术治疗

73．急性肝衰竭最常见的病因有: C

A．药物、化学物质或毒物

B．肝豆状核变性

C．肝炎病毒感染

D．急性妊娠脂肪肝

74．急性肝衰竭的主要表现有: B

A．乏力，食欲下降．厌食

B．黄疸迅速加深，进行性神志改变

C．躁狂、嗜睡、昏迷

D．出血倾向与出血

75．急性肝衰竭合并肝肾综合征表现为: D

A．氮质血症、少尿或无尿

B．低血钠与低尿钠、高钾血症

C．酸中毒

D．以上都是

76．引起肝性脑病最多见的病因是:A

A．各型肝硬化B．门体静脉分流术后

C．重症病毒性肝炎D．原发性肝癌

77．肝性脑病的常见诱因有: D

A．上消化道出血B．高蛋白饮食

C．便秘D．以上都是

78．下列肝性脑病昏迷期的饮食，哪项最适宜: C

A．高热、高脂、低盐、低蛋白质

B．高热、高碳水化合物、高维生素、无蛋白质流质

C．高热、高碳水化合物、高维生素、高蛋白质

D．高热、高碳水化合物、高维生素、低蛋白质

79．肝性脑病抽搐时，最好选用的药物是: A

A．地西泮B．哌替啶C．吗啡D．氯丙嗪

80．广义的肾衰竭分为:C

A．肾前性、肾性和肾小管坏死

B．肾性、肾后性和肾小管坏死

C．肾前性、肾性和肾后性

D．肾前性、肾小管坏死和肾后性

81．急性肾衰竭必然会出现的症状是: A

A．血肌酐升高B．低血钾

C．高血钠D．少尿

82．下列选项中，属于肾前性肾衰竭病因的是: A

A．血容量减少B．尿路梗阻

C．肾缺血D．急性肾小管坏死

83．下列选项中，属于肾性肾衰竭病因的是:D

A．血容量减少B．尿路梗阻

C．出血D．急性肾小管坏死

84．下列选项中，属于肾后性肾衰竭病因的是: B

A．血容量减少B．尿路梗阻

C．肾缺血D．急性肾小管坏死

85．少尿是指每日尿量为: C

A．<800ml B．<600 ml

C．<400ml D．<200 ml

86．无尿是指每日尿量为: D

A．<500ml B．<400 ml

C．<200ml D．<100 ml

87．急性肾功能衰竭时血肌酐每日平均增加: C

A．≥11．1μmol／L B．≥22．1μmol／L

C．≥44．2μmol／L D．≥52 μmol／L

88．下列哪项属于高血钾: D

A．血钾>2．5 mmol／L B．血钾>3．5 mmol／L

C．血钾>4．5 mmol／L D．血钾>5．5 mmol／L 89．急性肾衰竭时尿比重为: D

A．一般大于1．020 B．一般大于1．018

C．一般小于1．020 D．一般小于1．015

90．急性肾衰竭时尿渗透压为:A

A．低于350 mmol／L B．低于500 mmol／L

C．高于350 mmol／L D．高于500mmol／L 91．急性肾衰竭时尿钠含量为:B

A．10～30 mmol／L B．20～60 mmol／L

C．50～100 mmol／L D．120～160 mmol／L 92．急性肾衰竭一般分为: B

A．无尿期、少尿期、多尿期、恢复期

B．少尿期、多尿期、恢复期

C．少尿期、无尿期、恢复期

D．多尿期、无尿期、恢复期

93．多巴胺扩张肾血管的剂量是:A

A．0．5～2 μg／(kg·min) B．2～5μg／(kg·min) C．5～10μg／(kg·min) D．10～20μg／(kg·min) 94．急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重: A A．35 kcal B．70 kcal

C．105 kcal D．140 kcal

95．急性肾功能衰竭每日蛋白质摄入量应为:A

A．0．8 g／(kg·d) B．1．2 g／(kg·d)

C．2 g／(kg·d) D．4 g／(kg·d)

96．需要紧急处理的血钾范围一般为:D

A．>3．5 mmol／L B．>4．5 mmol／L

C．>5．5 mmol／L D．>6．5 mmol／L

97．下列措施中，不是高血钾处理措施的是: C

A．应用钙剂B．应用碳酸氢钠

C．应用抗生隶D．应用速尿

98．HCO3-浓度低于多少需用碳酸氢钠治疗: A A．15 mmol／L B．25 mmol／L

C．35 mmol／L D．45 mmol／L

99．急性肾衰竭病人的补液量为: C

A．500 ml／d B．1 000 ml／d

C．前24 h出量+500 ml D．前24 h出量+1 000 ml 100．少尿期一般持续的时间为: B

A．1周B．1～2周C．1个月D．1～2个月101．多尿期持续一般的时间为: C

A．1周B．2周C．1～3周D．4周102．多尿期的标志是: A

A．尿量进行性增多B．肌酐进行性下降

C．尿素氮进行性下降D．血钾下降

103．急性肾衰竭时: B

A．pH升高、血钠降低、血钙降低、血磷降低

B．pH降低、血钠正常、血钙降低、血磷升高

C．pH升高、血钠升高、血钙升高、血磷升高

D．pH降低、血钠降低、血钙降低、血磷降低104．急性肾衰竭首先要做的是: C

A．输血B．扩容

C．停用伤肾药物D．抗感染

105．高血钾最好的治疗方法是: A

A．透析B．利尿

C．离子交换树脂D．高糖+胰岛素

106．急性肾衰竭时尿蛋白为: C

A．小分子B．中分子

C．中、小分子D．大分子

107．下列选项中，不是急性盆腔炎病因的是: A A．穿紧身化纤内裤

B．产后或流产后感染

C．宫腔内手术操作后感染

D．性传播疾病

108．下列选项中，不属于盆腔炎病理表现的是: D A．子宫内膜炎B．输卵管炎

C．盆腔腹膜炎D．阴道炎

109．下列选项中，不符合盆腔炎表现的是:B

A．腹痛B．外阴瘙痒

C．发热D．宫颈抬举痛

110．不是盆腔炎手术指征的是: D

A．药物治疗48~72 h无效、炎症中毒症状加重者

B．输卵管卵巢脓肿药物治疗后症状好转但包块末消失者C．怀疑盆腔脓肿破裂者

D．高热，全身症状重者

111．功能失调性子宫出血是:A

A．多数为无排卵性功能失调性子宫出血

B．多数为有排卵性功能失调性子宫出血

C．多数合并生殖器官病变

D．指的是绝经期功能失调性子宫出血

112．下列哪项不是功能失调性子宫出血子宫内膜变化的:C A．简单型增生过长B．复杂型增生过长

C．典型增生过长D．不典型增生过长

113．功能失调性子宫出血的基础体温是: A

A．单相型B．双相型

C．多相型D．波形

114．功能失调性子宫出血患者首选的诊断方法是:D A．后穹隆穿刺B．诊断性刮宫

C．分泌液涂片D．分泌液培养

115．与宫颈癌无关的病毒是:D

A．疱疹病毒Ⅱ型B．人乳头瘤病毒

C．巨细胞病毒D．肝炎病毒

116．宫颈癌最多的是: B

A．腺癌B．鳞癌

C．小细胞癌D．未分化癌

117．以下不是宫颈浸润癌的类型的是: D

A．外生型B．内生型

C．溃疡型D．扩散型

118．宫颈癌确诊的依据是: B

A．宫颈刮片B．宫颈活组织切片

C．分泌液涂片D．阴道镜检查

i19．不属于子宫肌瘤的类型的是:D

A．肌壁间肌瘤B．浆膜下肌瘤

C．黏膜下肌瘤D．包膜外肌瘤

120．最易引起子宫肌瘤出血的类型是: C

A．肌壁间肌瘤B．浆膜下肌瘤

C．黏膜下肌瘤D．包膜外肌瘤

121．宫颈癌的确诊方法是: C

A．血CEA B．宫颈刮片

C．宫颈活组织病理检查D．阴道镜

122．流产的主要原因不包括:C

A．胚胎染色体异常B．黄体功能不足

C．胎儿畸形D．母亲生殖器官畸形

123．流产最多的是: B

A．早期流产B．不全流产

C．完全流产D．先兆流产

124．异位妊娠最常见的部位是: B

A．输卵管伞部B．输卵管壶腹部

C．输卵管峡部D．输卵管间质部

125．不属于异位妊娠常见病因的是: D

A．愉卵管炎症B．输卵管手术

C．输卵管发育不良D．子宫肌瘤

126．输卵管妊娠流产多见于: B

A．伞部妊娠B．壶腹部妊娠

C．峡部妊娠D．间质部妊娠

127．输卵管妊娠破裂多见于: C

A．伞部妊娠B．壶腹部妊娠

C．峡部妊娠D．间质部妊娠

128．下列选项中，不属于前置胎盘类型的是: D

A．完全性前置胎盘B．部分性前置胎盘

C．边缘性前置胎盘D．附着性前置胎盘

129．与前置胎盘无关的因素是: A

A．脐带绕颈B．子宫内膜病变与损伤

C．胎盘面积过大D．胎盘异常

130．能诊断前置胎盘的检查是: B

A．X线B．B超C．CT D．阴道镜

131．不属于胎盘早剥病因的是:A

A．双胎B．机械性因素

C．子宫体积骤然缩小D．子宫静脉压突然升高

132．下列符合早产描述的是: B

A．妊娠满20周至不30周之间

B．妊娠满28周至不满37周之间

C．妊娠满30周至不满40周之间

D．妊娠满32周至不满42周之间

133．诊断早产完全正确的是:D

A．妊娠37周前出现规则宫缩

B．妊娠37周前出现规则宫缩并有宫颈管消退≥75%

C．妊娠37周前出现规则宫缩并有进行性宫口扩张2 cm

D．妊娠37周前出现规则官缩并有宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2 cm以上134．下列有关妊高征的叙述，正确的是: C

A．指妊娠出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征

B．妊娠10周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征

C．妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征

D．妊娠30周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征

135．典型的羊水栓塞临床症状主要表现为: C

A．休克、DIC、多脏器衰竭

B．发热、腹痛、休克

C．腹痛、休克、昏迷

D．DIC、昏迷、呼吸衰竭

136．下列选项中，不是导致子宫破裂原因的是: C

A．骨盆狭窄、头盆不称B．剖宫产术后

C．胎儿宫内窘迫D．宫缩剂使用不当

i37．新生儿溶血病主要发生于: A

A．母亲为O型而胎儿为A型或B型

B．母亲为A型、胎儿为O型

C．母亲为AB型、胎儿为A型

D．母亲为B型、胎儿为B型

138．新生儿溶血病的主要诊断依据是: D

A．血常规示贫血

B．胆红素升高

C．血型抗体检查提示血型不合

D．以上都是

139．新生儿溶血病不属于换血指征的是: A

A．生后4小时血胆红素>3．5～4 mg／dl

B．生后24小时血胆红素>16 mg／dl

C．生48小时血胆红素>20 mg／dl

D．生后任何时候血胆红素>20 mg／dl

l40．新生儿溶血病换血治疗时换血量为: C

A．<80 ml／kg B．<120 ml／kg

C．

141．下列不符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准的一项是: D

A．胎动减少，胎心减慢<100次

B．Apgar评分1分钟≤3分

C．生后12小时内出现意识障碍

D．Apgar评分5分钟>6分

142．新生儿缺氧缺血性脑病出现颅压升高，甘露醇使用量为: B

A．0.1～5 g／kg B．0.25～0.5g/kg

C．0.5～1 g／kg D．1～2 g／kg

143．新生儿缺氧缺血性脑病输液量限制在: B

A．20～40 ml／(kg·d) B．60～80 ml／(kg·d)

C．80～100 ml／(kg·d) D．100～120 ml／(kg·d)

144．不符合婴幼儿心力衰竭的诊断标准的是: A

A．心率增快,婴儿>1 20次／分，幼儿>1 00次／分

B．呼吸困难．青紫忽然加重．安静时呼吸达60次/分以上

C．肝大达肋下3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大

D．心音明显低钝．或出现奔马律

145．符合新生儿心力衰竭的诊断标准的是: C

A．心动过速>180次／分

B．呼吸急促>60次／分

C．心胸比例<0．6D

D．两肺底出现不固定的湿啰音

146．以下不是中毒性细菌性痢疾的临床类型的是: C

A．休克型B．脑型C．腹型D．混合型

147．以下不属于暴发型脑脊髓膜炎临床分型的是: B

A．休克型B．水肿型C．脑膜炎型D．混合型

148．暴发型脑脊髓膜炎的确诊依据是: C

A．血象B．脑脊液检查

C．细菌培养D．临床表现

149．以下有关小儿多器官功能衰竭的叙述，正确的是:A

A．指两个或两个以上器官或系统发生序贯性的功能衰竭

B．心力衰竭时心率>100次／分

C．肾功能衰竭时婴儿尿量<10 ml／h

D．弥散性血管内凝血时血小板<100X109／L

150．下列不属于医源性疾病的是:B

A．侵入性操作B．吸入性肺炎

C．抗生素使用D．呼吸机的使用

151．下列关于肛门闭锁分类正确的是: B

A．直肠盲端高于耻骨直肠肌的为低位闭锁

B．直肠盲端低于耻骨直肠肌的为低位闭锁

C．直肠盲端低于耻骨直肠肌的为高位闭锁

D．直肠盲端高于耻骨直肠肌的为中位闭锁

l52．下列关于嵌顿性腹股沟疝的叙述，正确的是: C

A．嵌顿性腹股沟疝以直疝为多见

B．嵌顿性腹股沟疝一般应急诊手术

C．嵌顿性腹股沟疝在12 h内且症状轻者可行手法复位

D．嵌顿性腹股沟疝都可先行手法复位

153．下列关于睾丸扭转，正确的是:C

A．鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青少年期

B．鞘膜内型睾丸扭转一般发生在新生儿

C．鞘膜内型睾丸扭转一般发生在青少年期

D．鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青年

154．一女性患者，48岁，发热两天后出现昏迷，血压8．8／6．7 kPa(66／50mmHg)，血糖2．3 mmol/L，体温不升，既往有产后大出血病史．该患者应诊断为:C

A．低血糖昏迷

B．感染性休克

C．垂体前叶功能减退危象

D．垂体卒中

155．甲亢危象患者在被确诊后，应立即并首先采用的治疗方法是: B

A．复方碘溶液B．PTU

C．糖皮质激素D．β—受体阻滞剂

156．一老年女性，昏迷原因待查。血压12／8 kPa(90／60 mmHg)，血糖4．1 mmol/L，FT3：1．2ng／L，TSH：2．14μU／L。该患者昏迷最可能的原因是: B

A．低血糖昏迷

B．甲状腺功能减退危象

C．垂体前叶功能减退危象

D．甲亢危象

157．长期大量使用肾上腺皮质激素治疗易导致: A

A．肾上腺皮质功能减退危象

B．甲状腺功能减退危象

C．甲状腺功能亢进危象

D．肾上腺皮质功能亢进危象

158．糖尿病酮症酸中毒时，会出现:B

A．血酮体浓度增高，尿酮体阳性

B．血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性

C．血酮体浓度增高，尿酮体阴性

D．血酮体浓度不变，尿酮体阴性

159．一患者因腹痛伴恶心、呕吐就诊。查体：中上腹部轻压痛，血WBC 14．2×109/L，N 88%。

血糖28．3 mmol／L，尿酮体(十十十)．血气分析示pH7．3l，该患者诊断为：A

A．糖尿病酮症酸中毒

B．急性胃肠炎

C．急性阑尾炎

D．糖尿病乳酸酸中毒

160．与治疗糖尿病酮症酸中毒相比，对治疗糖尿病乳酸酸中毒

更为有效的方法是: B

A．补液B．碱性液体C．胰岛素D．氧疗

161．非酮症高渗性糖尿病昏迷的临床表现为: C

A．重度水肿B．高热

C．脱水貌D．呼出气中有酮味

162．治疗非酮症高渗性糖尿病昏迷时，降血糖治疗使用:B

A．口服降糖药物

B．持续静脉点滴胰岛素

C．皮下注射胰岛素

D．间断静脉点滴胰岛素，血糖正常后即改为皮下住注射

163．如果静注葡萄糖液对低血糖昏迷效果不明显，应使用:A

A．肌注胰高血糖素B．静注纳络酮

C．皮下注射胰岛素D．静注糖皮质激素

164．下列哪种类型垂体卒中病人在确诊后应立即给予脱水药物及激素治疗，并尽早手术以减轻对下丘脑及视神经、视交叉的压迫: A

A．Ⅰ型B．Ⅱ型C．Ⅲ型D．Ⅳ型

165．一甲亢病人在手术后6小时出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄。应诊断为: A

A．甲亢危象B．甲状腺功能减退

C．垂体卒中D．Addison病

166．脑出血患者意识障碍明显，并出现病灶对侧偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍，双眼向病灶侧的同向凝视。出血部位可能在: B

A．外囊B．内囊C．丘脑D．小脑

167．脑出血患者表现为深昏迷，针尖样瞳孔、双侧瘫痪、高热等。出血部位可能在: A A．桥脑B．延髓C．丘脑D．小脑

168．下列哪种疾病可有血性脑脊液:D

A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎

C．硬膜外出血D．蛛网膜下隙出血

169．蛛网膜下隙出血时早期使用钙离子拮抗剂的目的在于: B

A．降血压B．防治继发性脑血管痉挛

C．防治脑水肿D．降低颅内压

170．一60岁男性患者，突发昏迷7 h，伴大小便失禁就诊，既往有房颤病史十余年。头颅CT未见明显异常。诊断最可能为: B

A．脑出血B．脑栓塞

C．脑血栓形成D．蛛网膜下隙出血

171．一64岁女性．进展性脑梗死，发病10 h，出凝血时间正常，不宜选择: A A．溶栓治疗B．降纤治疗

C．抗凝治疗D．降纤治疗

172．微创置管吸引术治疗高血压脑病出血，下列哪项为其适应证: D

A．脑干功能衰竭

B．凝血机制障碍，有严重的出血倾向

C．明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿

D．脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者

173．一男性患者，38岁，持续高热伴意识障碍，脑膜刺激征(十)；血常规示WBC 26．4X109／L，N 94.2％；脑脊液常规示外观混浊，白细胞总数1130X109/L，分类多核细胞93%，单核细胞77%；蛋白1．2g／L，糖1．1 mmol/L，氯化物108．8 mmol／L。诊断为:A A．化脓性脑膜炎B．病毒性脑炎

C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎

174．脑脊液检查提示蛋白-细胞分离，通常是下列哪种疾病的特点: D

A．化脓性脑膜炎

B．病毒性脑炎

C．结核性脑膜炎

D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

175．新型隐球菌脑膜炎的致病菌是一种: C

A．细菌B．病毒C．真菌D．支原体

176．一女性患者，42岁，高热伴意识障碍，既往有肺结核病史。脑膜刺激征(十)，血常规示WBC 10．4X109／L，N 84．2%，脑脊液常规示外观呈毛玻璃样，白细胞总数130X106／L，分类多核细胞76％，单核细胞24％。蛋白1．8 g/L，糖0.7 mmol/L，氯化物37．6 mmol／L。诊断为: C

A．化脓性脑膜炎B．病毒性脑炎

C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎

177．一男性患者，32岁，高热伴意识障碍，脑膜刺激征(十)，血常规示WBC 26．4X109/L，N 94.2%，脑脊液常规示外观混浊。白细胞总数25X106／L，分类多核细胞25%，单核细胞75%。蛋白0.55g/L，糖4．2mmol／L，氯化物120．3 mmol/L。诊断为: B A．化脓性脑膜炎B．病毒性脑炎

C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎

178．急性结膜炎急性期禁忌采取:D

A．滴眼液滴眼B．眼膏涂眼

C．冲洗结膜囊D．包扎患眼

179．角膜穿孔应采用: B

A．扩瞳药物B．角膜移植

C．糖皮质类固醇激素D．敏感抗生素

180．治疗虹膜睫状体炎的首要措施是:C

A．免疫抑制剂B．糖皮质类固醇激素

C．散瞳D．免抑抑制剂

181．一患者右眼穿通伤后愈合不良。6周后，出现左眼疼痛、畏光、流泪、视力模糊．该患者可能是: A

A．交感性眼炎B．虹膜睫状体炎

C．青光眼D．视网膜坏死

182．外耳道疖的常见致病菌是: B

A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌

C．流感嗜血杆菌D．溶血性链球菌

183．最常见的耳源性颅内并发症是: D

A．硬膜外脓肿B．颈深部脓肿

C．化脓性迷路炎D．乙状窦血栓性静脉炎

184．儿童及年轻人鼻出血部位多见于:B

A．鼻腔后部B．鼻腔前部、鼻中隔梨氏区

C．后鼻孔D．鼻咽部

185．急性上颌窦炎时，头痛表现为:A

A．上午轻，下午重B．上午重，下午轻

C．上午下午一样重D．无规律

186．急性额窦炎时，头痛表观为:D

A．上午轻，下午重

B．上午重，下年轻

C．上午下午一样重

D．清晨起床后开始头痛并逐渐加重，中午疼痛最重，下午渐轻

187．咽后壁脓肿、喉炎、喉肿瘤时患者有: A

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难

C．混合性呼吸困难D．无呼吸困难

188．支气管哮喘时患者有: B

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难

C．混合性呼吸困难D．无呼吸困难

189．气管肿瘤时患者有: A

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难

C．混合性呼吸困难D．无呼吸困难

190．声嘶，犬吠样咳嗽声常见于:A

A．小儿急性喉炎B．支气管哮喘

C．气道异物D．急性扁桃腺炎

191．某患者发热后感侧腰痛，左侧腰部出现数群水疱．呈带状分布，右侧无皮疹此应诊断为: B

A．单纯疱疹B．带状庖疹

C．水痘D．接触性皮炎

192．引起丹毒的病原体中最常见的是: C

A．金黄色葡萄球菌B．肺炎链球菌

C．A族溶血性链球菌D．流感噬血杆菌

193．丹毒首选治疗药物是: A

A．青霉素B．红霉素

C．头孢类抗生素D．林可霉素

194．治疗接触性皮炎关键在于:D

A．抗组胺药物B．糖皮质类固醇

C．抗生素D．寻找和去除刺激物

195．荨麻疹的发病机制中，主要是: A

A．Ⅰ型变态反应B．Ⅱ型变态反应

C．Ⅲ型变态反应D．迟发性变态反应

196．中毒性表皮坏死松解症的主要病因是:A

A．药物B．感染

C．肿瘤D．胶原血管病

197．脑出血患者意识清、突发眩晕、频繁呕吐，病侧肢体共济失调，眼球震颤，语音纳吃出血部位可能在:D

A．桥脑B．延髓C．丘脑D．小脑

198．甲状腺功能减退危象的患者，首选治疗为: B

A．甲状腺素口服B．甲状腺素静脉给药

C．三碘甲腺原氨酸D．糖皮质激素

199．下列哪项不属于病理征检查:A

A．Brudzinski征B．Hoffmann征

C．Gordon征D．Oppenheim征

200．脑血栓形成最适宜的检查是: D

A．腰穿脑脊液检查B．脑电图检查

C．脑血管造影D．MRI

201．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最适宜的检查是: A

A．腰穿脑脊液检查B．脑电图检查

C．脑血管造影D．MRI

202．下列关于海绵窦血栓形成的表现，错误的是:C

A．多数患者有面部疥肿挤压史

B．可伴发脑膜炎、脑脓肿等

C．症状与体征仅局限于一侧

D．周围血象及脑脊液均呈炎症性改变

203．关于脑出血患者的抢救，为防止加重出血，下列选项不正确的是:D

A．不宜长途运送B．不宜过多搬动

C．保持大便通畅D．不宜用镇静药

三、多项选择题

1．主动脉夹层剥离的手术指征有:ABC

A．A型(DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型)主动脉夹层剥离

B．B型内科治疗无效，疼痛持续，提示病变在进展

C．出现威胁生命的并发症

D．不能手术

E．生命体征不稳定

2．感染性心内膜炎基本确诊标准有: CD

A．持续性血培养阳性，伴以下一项：①心脏易患因素：②血管现象

B．阴性或间歇性血培养阳性(特指血培养阳性率未达上述标准者)，须伴以下三项：①发热；②心脏易患因素；①血管现象

C．持续性血培养阳性，伴以下两项：①新出现的反流性杂音；②心脏易患因素伴血管现

象(微血管炎所致周围征、肾小球肾炎或动脉栓塞表现等)

D．阴性或间歇性血培养阳性(特指血培养阳性率末达上述标准者)，须伴以下三项：①发热；②血管现象；①新出现的反流性杂音

E．以上均正确

3．高血压危象患者的用药应选择:ABCDE

A．合并哮喘，首选钙拮抗剂

B．妊娠高血压，首选硫酸镁

C．合并左心功能衰竭，选用利尿剂，同时选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明

D．合并冠心病，选用血管扩张剂，必要时给予β—受体阻滞剂

E．以上均正确

4．重症哮喘持续发作不能缓解的原因有: ABCDE

A．引起哮喘发作的过敏原或其他致喘因素持续存在

B．粘痰阻塞气道

C．出现严重的并发症如气胸、纵隔气肿，或伴发心功能不全、肺血栓栓寒性疾病等均可使哮喘的症状加重

D．β2—受体激动剂的应用不当和(或)抗炎治疗不充分

E．以上均正确

5．肺梗塞溶栓治疗的绝对禁忌证有: AB

A．活动性出血

B．近期自发性颅内出血

C．严重肝肾功能不全

D．近期曾行心肺复苏

E．以上均正确

6．下列关于气胸的治疗，正确的选项有: ABC

A．一般治疗氧疗、卧床休息、镇咳、保持大便通畅等，肺压缩<20％的单纯性闭合性气胸，一般在2周内自行吸收

B．脓气胸：要做脓液培养，选用敏感抗生素，并要求充分引流，必要时手术治疗

C．皮下气肿及纵隔气肿：吸入高浓度氧可以加大纵隔内氧的浓度，使气肿消散；当生命体征不稳定时，可在胸骨柄上窝切开皮肤和皮下组织排气

D．所有气胸，均需手术

E．以上均正确

7．急性腹膜炎的非手术治疗的适应证有:AB

A．伴有对病情较轻或病程较长超过24 h，且腹部体征已减轻者

B．严重心肺功能不全不能耐受手术者

C．腹膜炎病因不明，且无局限趋势

D．腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者E．以上均正确

8．急性胰腺炎的手术适应证有: ABCDE

A．诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别时

B．重症急性胰腺炎经内科治疗无效时

C．胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时

D．急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻

E．以上均正确

9．以下符合急性肾衰竭表现的有:ABCDE

A．恶心、呕吐B．高血压

C．代谢性酸中毒D．高血钾

E．以上均正确

10．高血钾的处理包括:ABCDE

A．钙剂静脉缓慢注射

B．5％碳酸氢钠溶液静滴

C．50％葡萄糖溶液加普通胰岛素

D．透析

E．速尿

11．可能导致流产的病因有: ABCDE

A．胚胎染色体异常B．母体黄体功能不足

C．环境污染D．胎盘免疫性疾病

E．以上均正确

12．下列有关异位妊娠的说法，正确的有: ABC

A．异位妊娠绝大部分为输卵管妊娠，最常见于输卵管壶腹部

B．输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生于妊娠8～12周

C．输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右

D．血、尿绒毛膜促性腺激素测定是诊断异位妊娠的确诊方法

E．以上均正确

13．下列关于新生儿溶血病的叙述，正确的有: ABCDE

A．新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血

B．新生儿溶血病仅发生在胎儿和新生儿

C．ABO溶血病主要发生于母亲为O型而胎儿为A型或B型

D．当母亲为AB型或胎儿为O型则不会发生新生儿溶血病

E．以上均正确

14．新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准包括:ABCDE

A．有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现

B．出生时有窒息，尤其是Apgar评分1 min≤3分，5 min≤6分

C．生后12 h内出现意识障碍

D．可有惊厥，囟门张力增高

E．以上均正确

15．下列哪些情况易致低血糖: ABDE

A．Addison病

B．垂体前叶功能减退

C．甲状腺功能亢进

D．甲状腺功能减退

E．大量饮酒

16．下列治疗中，针对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗方法有: ABCD A．大剂量丙种球蛋白B．机械通气

C．血浆置换D．糖皮质激素

E．抗生素

17．下列化学物品中，可导致中毒性视神经病变的有:ABCDE

A．洋地黄B．甲醇

C．霉变花生D．一氧化碳

E．铅

18．下列药物中，适于梅尼埃病的治疗有:ACD

A．654-2 B．呋塞米

C．西比灵D．地西泮

E．青霉素

19．下列症状中，属于原发疹的有:CD

A．鳞屑B．溃疡

C．风团D．结节

E．皲裂

四、问答题

1．简述室上性心动过速的治疗。

2．简述感染性心内膜炎的手术治疗适应证。

3．简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。

4．简述Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。

5．在临床工作中，哪种情况下需高度怀疑肺梗塞?

6．简述危重型哮喘的治疗原则。

7．简述肝性脑病的治疗。

8．诊断急性胰腺炎时，如何判断是重症急性胰腺炎?

9．急性肾衰竭的临床表现有哪些?

10．试述急性肾衰竭的治疗原则。

11．试述功能失调性子宫出血的诊断方法和治疗原则。

12．试述异位妊娠的诊断和治疗原则。

13．试述新生儿溶血病的治疗原则。

14．试述暴发型脑脊髓膜炎的诊断和治疗。

15．试述糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒与低血糖昏迷的鉴别。16．试述脑出血的治疗原则。

17．试述急性闭角性青光眼的治疗原则。

18．试述气管异物的治疗原则及处理方法。

五、病例分析题

1．王X，男，66岁，因“持续性胸骨后疼痛6h”急诊就诊。发病前因与邻居争吵后发生疼痛，呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐少许胃内容物；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解。既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症l0年，总胆固醇7～9 mmol／L，未进行正规降脂治疗；吸烟40年，每日一包；否认糖尿病、高血压。体格检查：T 37℃，P 94次／min，

R 24次／min，Bp110／70 mmHg，痛苦貌，神志清，四肢温暖，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧o．5 cm，范围2.0 cm，心脏相对浊音界不大，心律齐，肺部无异常发现。辅助检查：血常规WBC 11．0X109／L，N 0．78；心肌酶学检查：CK—MB：41U／L，CT N一T：1．5 ng／ml；随机血糖6．8 mmol／L；心电图：窦性心律，V1～V3，导联ST段弓背向上抬高o．3～o．5 mV，T波直立；肝、肾功能正常。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断是什么?治疗原则是什么?

2．吴X X，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊。发热时有心悸，不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转，且心悸加重。既往体健。体格检查：T 37．8℃，R 20次／分，P11 5次／分，不规则，Bp 105／70 mmHg，咽充血，扁桃体不大，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm，心律不齐，第一心音低钝，可闻及第三心音。辅助检查：血常规正常，心肌酶学检查：CK-MB：9．5U／L，CK 1562 U／L，LDH 540 U ／L，ALT 80 U／L，AST205 U／L，CT N—T：2．3 ng／ml，心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈三联律。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？临床分型？治疗原则是什么？

3．范XX，男，18岁，因突发左侧胸痛、胸闷l天入院。疼痛在打篮球时发生，呈撕裂样，深呼吸后加剧，疼痛为一过性，无发热、咳嗽等，无外伤史，既往无心脏病史。体格检查：T 37℃，P 80次／分，R 20次／分，Bp 100／70 mmHg，气管右移，左胸饱满，呼吸活动度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。胸片：左肺被压缩90％，肋膈角变钝，气管、纵隔右移。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？治疗原则是什么?

4．赵XX，男，72岁，上腹痛反复发作5年，2天前出现呕血一次，解黑便3次。腹痛无明显节律，近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史，未正规治疗，有烟酒嗜好，无服药史及肝病史。体格检查：T 37．1℃，R 20次／分，BPl05／70mmHg，P101次／分，轻度贫血貌，上腹偏左有压痛，全腹无反跳痛，辅助检查：血常规Hb98g／L、WBC 7．2X109／L，PLT 120X109／L，粪常规：黑，隐血(4十)，生化正常。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断步骤是什么?治疗原则是什么?

5．陈X X，女，45岁，因“持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次”就诊。发病前，患者有饮酒，油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查：T 37．9℃，R27次／分，Bpl20／70 mmHg，P 90次／分，上腹部及偏左腹肌有压痛，伴有轻度反跳痛，余阴性。辅助检查：血常规：WBCl3．2X109／L，N 0．90，血淀粉酶1200 U，尿淀粉酶5600 U，生化指标正常，B超：胆囊内见1.3cmX1.6cm强回声团，胰腺体积稍增大。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么?治疗原则是什么?

6．王某，男，47岁，农民，主诉：“腹痛、腰痛两天，伴无尿一天”，患者两天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续性绞痛，随后出现两侧腰胀痛。一天来出现无尿来就诊。入院时查体：神清，痛苦貌，心肺未及明显异常，腹软，下腹有压痛，无反跳痛，双侧肾区叩痛阳性。导尿时末导出尿液。辅助检查：血常规提示血WBC 12．3×109／L。血尿素氮19mmol ／L，肌酐741 μmol／L，腹部B超提示：双侧肾积水，双侧输尿管扩张。

(1)该患者最可能的诊断是什么?

(2)试述该患者下一步的治疗。

7．患者王某，女，26岁，工人，主诉：腹痛伴阴道流血4天。患者4天前开始出现持续腹痛，伴恶心呕吐，每日解稀便两到三次，同时出现阴道流血，发病时停经60天，人院查体：神清，心肺未及异常，腹软，下腹轻压痛．无反跳痛。

(1)该患者可能出现的是什么情况?

(2)患者下一步怎样处理?

8．患者张某，女，27岁，营业员，主诉：“腹痛一天，加重两小时”。患者一天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续绞痛，伴恶心呕吐，解4次稀便。2小时前腹痛明显加重来就诊。病史中有停经50天。人院时查体：患者神清，精神萎，BP 95／60 mmHg，面色苍白，心率105次／分，腹部饱满、韧，下腹有压痛，反跳痛。辅助检查：血常规示WBC：11．1X109／L，RBC 2．05X 1012／L，H56g／L，诊断性腹穿穿出不凝血。

(1)试问该患者最可能的诊断是什么?并试述诊断依据。

(2)试述该患者的下一步治疗。

9．患儿张某，男，出生24 h，患儿神志不清，面色暗黄，皮肤黄染，全身浮肿，呼吸困难，心率180次／min，心音低钝。该患儿为第二胎，血型A型，Rh阳性，母亲血型AB型，Rh阴性。

(1)试问该患儿可能出现的疾病。

(2)试述该患儿合适的治疗方案。

参考答案

名词解释

1．名解心源性休克：心脏在各种急性病理状态下，前负荷充足时仍不能维持充足的心排血量，导致组织灌注减少和组织缺氧的病理生理过程，称为心源性休克。主要包括心脏收缩

功能障碍、舒张功能障碍(包括顺应性下降)、心律失常等三方面的原因，常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏填塞、心脏手术后、重症心肌炎、感染引起的心肌抑制等。

2．名解心源性晕厥：是由心脏疾病使心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的是Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～10s，出现晕厥，停搏15 s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。

3．名解病态窦房结综合征(SSS，简称病窦综合征)：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。本综合征常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。

4．名解急性冠状动脉综合征(ACS)：是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，根据心肌急性缺氧的严重程度、持续时间长短及个体氧供需失衡状态，临床表现可分为不稳定性心绞痛，心电图ST段不抬高的心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死，

5．名解呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其诊断标准为在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg

或同时伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg。

6．名解哮喘持续状态：是指哮喘重症发作，持续24 h以上，经常规治疗无效者，是引起哮喘病人死亡的主要原因。

7．名解肺梗塞：是指肺动脉及(或)其分支被来自静脉系统或右心腔内的栓子或其他外源性栓子堵塞，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。

8．名解肝性脑病：是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征．临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

9．名解急性肾衰竭：是由各种原因引起的两肾排泄功能在短时间(几小时至几天)内迅速减退，使肾小球滤过功能(以肌酐清除率表示)降低达正常值的50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。

10．名解功能失调性子宫出血：简称功能失调性在子宫出血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

11．名解流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

12．名解异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外着床时称为异位妊娠。

13．名解前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，位置低丁胎先露部称前置胎盘。

14．名解新生儿溶血病：是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，这类溶血性疾病仅发生在胎儿和新生儿。

15．名解垂体卒中：即垂体腺瘤卒十，是指垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死致瘤体突然膨大引起的并发症，多急性起病，故有“卒中”之称。主要表现为突发性鞍旁压迫综合征和(或)脑膜刺激征。轻者于数日后自行缓解，重者可迅速出则严重的神经系统症状，昏迷，甚至死亡。

]6．名解甲亢危象：是指甲亢的表现有急剧的致命性加重。这是甲亢的并发症，病情危重，病死率很高。患者有甲状腺功能亢进的病史；有感染等诱发因素；临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄、昏迷。最后常死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。实验室检查血中甲状腺激素水平明显升高。

17．名解急性脱髓鞘性多发性神经病：是一种急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白-细胞分离现象为特征的综合征。常呈急性或亚急性起病，病前常有感染史。临床表现为四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅神经)，感觉障碍轻微或缺如，部分患者有呼吸肌麻痹。

18．名解交感性眼炎：一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症即慢性内芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。

19．名解梅尼埃病：是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理改变的内耳病。临床特点是发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感。

20．名解皮疹：又叫皮损，为肉眼可见的皮肤损害，是诊断皮肤病的重要依据。皮疹分为原发疹和继发疹。原发疹为病变初起时发生的皮疹，是由皮肤病理变化直接产生的结果；继发疹为在原发性皮疹基础上演变而产十的各种皮疹。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。

问答题

1．室上性心动过速的治疗主要有：

(1)首先终止心动过速，不能终止心动过速，则减慢心室率为主要的治疗目的。

(2)凡是合并有血流动力学不稳定的，进行直流电同步转复，迅速终止心动过速，复律电量100J左右。

(3)血液动力学稳定者，可选用下列治疗措施：①刺激迷走神经：a．按压眼球；b．按摩颈动脉；c．Valsalva动作；d．刺激咽反射；e．倒立。②药物治疗：可选用下列药物静脉使

用：a．三磷酸腺苷(ATP)；b．普罗帕酮(心律平)；c．胺碘酮；d．升压药物。用药过程中，应严密临护心律、血压变化，心动过速转复后应立即停止注射。

(4)食道凋搏超速抑制。

(5)射频导管消融术：现已成为根治阵发性室上速的首选措施。

2．感染性心内膜炎的手术治疗适应证：

(1)血培养持续阳性或反复复发。

(2)内科治疗后全身中毒症状无明显改善，并出现进行性心功能不全，传导阻滞，瓣膜功能失常。

(3)继发于瓣膜关闭不全，特别是主动脉瓣穿孔者的难治性心力衰竭。

(4)人工瓣膜感染有瓣周缝线松脱或瓣膜功能障碍者。

(5)霉菌性心内膜炎，内科治疗效果较差，应早期采取手术换瓣。

(6)反复的栓塞，特别是动脉栓塞，可切除赘生物，预防栓塞。

3．急性左心衰竭的诊断要点：

(1)有基本病因及诱因。

(2)急性肺水肿的典型症状和体征。

(3)x线检查间质性肺水肿期：肺野透亮度下降呈云雾状，肺纹理增多、增粗、模糊，肺门边缘轮廓不清，有KerleyB线或A线。肺泡内肺水肿期：典型者表现为两肺门大片蝴蝶形云雾状阴影，向周围肺野呈放射状分布。大多数表现为肺野广泛分布大小不等点片状阴影，边缘模糊,可融合为大片，也可呈栗粒状阴影。少数为大叶性或局限性高密度阴影。

(4)血流动力学监测PCWP为25～35 mmHg，CL2．2～2．5 L／(min·m2)，提示肺水肿；PCWP>l8mmHg，CI<2．0L／(min·m2)，提示心源性休克，预后不良。

(5)心电图、超声心动图可显示基础心脏病改变。

急性左心衰竭的急救治疗：首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。

(1)体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少回心血量。

(2)吸氧和消除气道泡沫：氧流量4～6／min，常加用除泡剂或加压给氧，使用人工呼吸机，呼气末正压呼吸(PEEP)给氧。吸入二甲基硅油消泡剂，或将氧气先通过50%～70%乙醇湿化瓶后吸入。

(3)吗啡：也可用哌替啶肌内注射。

(4)快速利尿：呋噻米(速尿)静脉注射。

(5)血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸甘油，酚妥拉明等。

(6)洋地黄制剂：快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发者。常用毛花苷c或毒毛花苷K。重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心肌梗死引起的急性肺水肿，洋地黄制剂应禁用或慎用。急性左心衰竭合并低血压时，可用多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农缓慢静脉注射。

(7)氨茶碱：为早期有效的辅助性治疗药物．亦可在心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时应用。

(8)肾上腺皮质激素；常用地塞米松、琥珀酸氢化可的松。

4．Ⅱ型呼吸衰竭的治疗：

(1)保持呼吸道通畅：病情危重严重排痰障碍者可采用气管插管和气管切开建立人工气道，吸引痰液或经纤支镜吸痰。

(2)氧疗：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，主张采用低浓度持续给氧，吸氧浓度肺血栓栓塞症维持在25%～32%，氧流量为1～2L／min。使PaO2提高到60 mmHg或SaO2在90％以上。

(3)呼吸兴奋剂：用于COPD有明显嗜睡等意识障碍者。

(4)机械通气：严重呼吸衰竭患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐误吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度(如PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg)；⑥合并多器官功能不全者。近年采用面罩或鼻罩，在呼吸衰竭未发展到危重阶段尽早应用无创通气支持(如双气道正压通气，BiPAP)。

(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

(6)抗感染治疗：需要使用广谱高效的杭菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等。

(7)合并症的防治。

(8)营养支持。

5．在临床工作中，以下情况需高度怀疑肺梗塞：

(1)对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例，需有较强的诊断意识。

(2)突然发病，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等。或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。

(3)心电图呈右心负荷增大或(和)呈典型的SⅠQⅢTⅢ者。x线胸片有片状阴影或呈楔形阴影者，动脉血气分析为PaO2降低和PaCO2降低者可以初步疑诊肺血栓栓塞症。

(4)常规行D-二聚体检测，在临床应用中D-二聚体对急性肺梗塞有较大的排除诊断价值，

若其含量低于500μg／L，可基本除外急性肺梗塞。据此以辅助诊断或作出可能的排除诊断。

(5)超声检查示肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病，或发现肺动脉近端的血栓、右房或右室血栓、下肢深静脉血栓的证据则更有助于诊断。

6．危重型哮喘的治疗原则：

(1)应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。

(2)氧疗：吸氧浓度3～5L／min，吸氧的同时必须注意加强湿化。

(3)维持酸碱、水、电解质平衡：每日补液量为2500～3000 ml左右。若有代谢性酸中毒pH降至7．20以下，可适当补充5%碳酸氢钠溶液，低血钾紊乱最常见也很重要，应予纠正。

(4)解除支气管痉挛、改善呼吸困难：①糖皮质激素：是最为有效的抗炎药。多主张给大剂量激素。通常认为第一天静脉应用氢化可的松400～l500 mg，或相当剂量甲基泼尼松龙或地塞米松。尽量短程使用，在症状控制后3～5天内停用。并注意防止激素副作用。②β2受体兴奋剂：给药方式为雾化吸入、静脉或皮下注射、经与呼吸机相连的管道给药。②氨茶碱的使用。

(5)控制感染：参考血常规、痰细菌培养结果，主张静脉给予厂谱抗生素。

(6)促进祛痰。

(7)机械通气辅助呼吸：重症哮喘患者经积极的药物治疗，仍有部分患者无效，病情进一步恶化，对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。一般认为当哮喘患者出现下列情况时，为机械通气的话应证：①呼吸骤停；②呼吸衰竭；③血流动力学不稳定，心率成人>140次／分，儿童>180次／分或有低血压：④严重意识障碍，谵妄或昏迷；⑤进行性高碳酸血症伴酸中毒PaC02>6．67 kPa(50 mmHg)、PH<7．25、顽固性低氧血症PaO2<8kPa(60 mmHg)。

7．肝性脑病的治疗：

(1)消除诱因：如调整饮食，慎用镇静剂，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，止血及导泻清除肠道积血等。

(2)减少氨的产生和吸收、促进血氨的代谢：给予乳果糖，每日30～60g，每日3次，可降低肠道pH，酸性的肠道环境可减少氨的产生及吸收；口服抗菌素，如新霉素，2～8 g／d，分4次服用；或用甲硝唑，0．6～0．8g／d，分3次或4次服用；静注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，促进鸟氨酸循环，降低血氨，每日静脉注射20 g。

(3)纠正氨基酸代谢的不平衡：静脉给予支链氨基酸，减少芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。用法为支链氨基酸，250 ml，每日1次静脉滴注。

(4)减少或拮抗假神经递质：氟马西尼可拮抗内源性苯二氮所致神经抑制，用量为0．5～l mg静脉注射，或l mg／h持续静脉滴注。

(5)对症处理：纠正水、电解质及酸碱失调，保持呼吸道通畅，预防脑水肿、保护脑细胞功能。

(6)人工肝。

(7)肝细胞移植。

(8)肝移植：是治疗终末期肝病的有效手段。

8．临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。体征可有腹肌强直、腹膜刺激征、Grev-Turner征、Cullen征。实验室检查：血钙显著下降(2．0 mmol／L以下)，血糖>11．2 mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

9．急性肾衰竭临床病程可分为三期：

(1)少尿期：①尿量减少：患者突然或逐渐出现少尿(<400ml／d)，尿量少于100 ml／d为无尿。但也有些患者可没有少尿，尿量在400 ml／d以上，少尿期持续时间一般为7～14天。

②消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可有消化道出血。③循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现；各种心律失常及心包炎等。

④神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等脑病症状。⑤感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症。⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱：可表现为：a．代谢性酸中毒，主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾衰竭常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多；b．高钾血症，除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因；c．低钠、低钙、高磷血症。

(2)多尿期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志．每日尿量可进行性增加，此时肾功能并未立即恢复，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000 ml，继而再恢复正常。多尿期易出现水、电解质紊乱，易发生感染、心血管并发症等，持续时间1～3周。

(3)恢复期：肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少数患者可最终遗留不同程度的肾赃结构和功能缺陷。

10．急性肾衰竭的治疗包括以下方面：

(1)纠正可逆的病因，预防额外的损伤：急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，如输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。应停用影响肾灌注或肾毒性的药物。应用小剂量多巴胺(每分钟0.5～2μg／kg)可扩张肾血管，增加肾血浆流量以增加尿量，应用利尿药可能会增加尿量，从而有助于清

除体内过多的液体。

(2)维持体液平衡：每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。每日大致的进液量，可按前一日尿量加500 ml计算。

(3)饮食和营养：急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重147 KJ(35kcal)。主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0．8 g／(kg·d)，对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者的蛋白质摄人量可放宽。尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。不能口服的患者需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。

(4)高钾血症：血钾超过6．5 mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理，包括：①钙剂(10％葡萄糖酸钙溶液l0～20 ml)稀释后静脉缓慢(5 min)注射；

②5%碳酸氢钠溶液100～200 ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离于向细胞内移动；④口服离子交换(降钾)树脂(15～30 g，每日3次)。以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，进行透析治疗。

(5)代谢性酸中毒：HcO3低于15 mmol／L，可选用5%碳酸氢钠溶液100～250 ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。

(6)感染：应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物

(7)心力衰竭：药物治疗以扩血管为主，使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是尽早进行透析治疗。

(8)透析疗法：急性肾衰竭的透析治疗可选择间歇性血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗(CRRT)。CRRT包括连续性动－静脉血液滤过(CA VH)和单续性静脉血液滤过(CVVH)等，适用于多器官功能衰竭患者，血流动力学稳定，能保证静脉内高营养。

(9)多尿的治疗：多尿开始时，由于肾小球滤过率尚未恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，治疗仍应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析，饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并逐渐减少透析次数直至停止透析。

(10)恢复期的治疗：一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。

11．功能性失调性子宫出血的诊断：

(1)发病年龄多为青春期或围绝经期妇女，主要临床表现为不规则阴道出血。

(2)体格检查未发现全身性疾病及生殖道器质性疾病。

(3)辅助检查：①诊断性刮宫：可排除子宫内膜的病变并达到止血目的。②宫腔镜检查：可进一步明确是否存在宫腔内病变。③基础体温测定：功能失调性子宫出血患者多为单相型，提示无排卵。④孕激素测定：血中孕激素或尿中孕二醇呈低水平，提示无排卵。

功能性失调性子宫出血的治疗原则：

(1)诊断性刮宫：对围绝经期功能失调性子宫出血出血多者首选诊刮，能迅速止血，又能明确诊断。

(2)性激素止血：对出血多的患者要求在性激素治疗6 h内见效，24～48 h内出血基本停止。对围绝经期功能失调性子宫出血采用孕激素或雄激素止血，对青春期功能失调性子宫出血采用大剂量雌激素和孕激素止血。出血停止后将激素剂量逐渐减少直至维持量。

(3)其他止血药物：止血芳酸、止血环酸、氨甲环酸、氨基己酸等药物可减少出血量，具有辅助治疗作用。出血量不多者可口服止血药物。

(4)其他治疗：包括纠正贫血(输血、补充铁剂)、抗生素预防感染，休息避免剧烈运动、加强营养等。

(5)调整周期：青春期功能失调性子宫出血患者一般采用雌孕激素序贯疗法，围绝经期功能失调性子宫出血患者采用孕激素或雄激素调整周期。

12．异位妊娠的诊断要点：

(1)临床表现：停经或有不规则阴道流血、腹痛，出血多则可致失血性休克。查体可见贫血貌、脉搏细速、血压下降。腹部有压痛及反跳痛，轻度肌紧张，叩诊有移动性浊音。妇科检查子宫颈有抬举痛、子宫稍增大、有压痛并有漂浮感，患侧附件部位可扪及包块，有压痛。阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。

(2)辅助检查：血、尿绒毛膜促性腺激素测定。B超检查见宫腔内空虚而宫旁出现低回声包块，有内出血时可见盆腹腔游离液性暗区。腹腔镜可用于异位妊娠的诊断和治疗。

异位妊娠的治疗原则：

(1)手术治疗：可经腹手术或腹腔镜手术。一般作患侧输卵管切除术。

(2)非手术治疗；早期输卵管妊娠，未发生破裂或流产，内出血少，血HCG值<2000 U／L者可考虑保守治疗。多采用甲氨蝶呤肌注并配合杀胚胎中药口服。

13．新生儿溶血病的治疗原则：

(1)高胆红素血症治疗：①光照疗法：总胆红素>205 μmol／L，已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病，换血准备期间及换血前后均应进行光疗。②白蛋白或血浆：血浆10 ml／(kg·次)或白蛋白1g／(kg·次)，以增加胆红素与白蛋白的连接，减少胆红素脑病的发生。③纠正酸中毒：应用5%碳酸氢钠溶液滴注；有利于胆红素与白蛋白结合。④肝酶诱导剂：常口服苯巴比妥或尼可刹米。