四川养老机构失能人员照护服务规范2020版

养老机构失能人员照护服务规范

1范围

本标准规定了养老机构失能人员照护服务的术语和定义、基本要求、服务内容与要求、服务投诉与处理、检查与考核。

本标准适用于眉山市行政区域内养老机构。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范

JGJ450失能人员照料设施建筑设计标准

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

养老机构

是指为老年人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等综合性服务的各类机构。

3.2

失能

是指丧失生活自理能力。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。

4基本要求

4.1管理要求

4.1.1养老机构所提供的失能人员照护服务管理应按GB/T35796-2017中6.1的规定执行。

4.1.2养老机构应对失能人员存在的不安全因素采取适当的预防措施，进行安全指导，加强安全管理。

4.2护理员要求

4.2.1护理员应经主管部门或专业培训机构组织的岗前培训合格后上岗。

4.2.2护理员应熟悉养老服务相关法律法规和服务标准，身体健康，爱岗敬业，尊重失能人员的个人隐私及生活习俗。

4.2.3护理员的配置应满足失能人员照护服务需求：养老护理员与重度失能人员比例不低于1:4，养老护理员与中度失能人员比例不低于1:5，养老护理员与轻度失能人员比例不低于1:8。

4.3医护人员要求

4.3.1医生应持有医师资格证书和医师执业证书。

4.3.2护士应持有护士执业证书。

4.3.3医护人员应承担失能人员的医疗、保健等服务工作，对护理员的基础护理工作进行指导。

4.4其他人员要求

有条件的养老机构应配置社会工作师、康复治疗师、营养师等。

4.5设施、环境要求

4.5.1养老机构建筑及配套设施设备应符合JGJ450的规定，能满足失能人员照护服务需求。

4.5.2应定期对设备设施进行维护保养，确保其处于完好状态，无安全隐患，满足提供失能人员照护服务的需要。

4.5.3失能人员居室应干净整洁，空气清新无异味。

4.5.4室内灯光照明应柔和，居室及通道应设有夜灯及应急灯。

5服务内容与要求

5.1服务事项

养老机构可根据本机构的护理人员、设施设备和服务对象实际情况，选择提供的服务项目，其提供的服务项目应能满足失能人员照护基本需求，包括但不限于：

——生活照料服务，包括饮食服务、清洁服务、洗涤服务、排泄服务、照护服务等；

——医疗保健服务，包括疾病防治、辅助用药、保健按摩、康复训练等；

——文化娱乐服务，包括日常文娱活动、适宜的体育活动、节假日庆贺活动等；

——精神慰藉服务，包括心理/精神支持服务、安宁服务等。

5.2生活照料服务

5.2.1饮食服务

5.2.1.1饮食服务包括但不限于膳食制作及协助失能人员进食、饮水、鼻饲。

5.2.1.2根据失能人员身体状况，合理控制饮食总热能，制做软食、半流质食物、流质食物等膳食，食物品种、数量和温度等符合进食要求；同时针对患有特殊疾病的失能人员制定病号餐；尊重民族饮食习惯。

5.2.1.3送餐应采用保温餐车，同时佩戴手套、口罩等，确保安全卫生。

5.2.1.4进食前应保持环境温湿度适宜，整洁无异味，手清洁、餐具清洁。

5.2.1.5根据失能程度选择正确的进食、饮水体位，上肢功能较好时尽量采取坐位；病情危重或全卧床时，采用半卧位呈30～45°，或侧卧位呈30°左右，使失能人员面向护理员侧卧；选择合适的碗、筷、杯、勺、管等进食饮水用具；食物、水温应保持在40～45℃，水位应保持在1/2～2/3；一次性进食、饮水不可过量，避免饱胀引起不适；进食、饮水不宜过快，避免引发呛咳、误吸、噎食、窒息等意外。

5.2.1.6应做好失能人员进食、饮水前的沟通工作，进食、饮水后保持体位30分钟后再卧床休息，防止食物反流。

5.2.1.7鼻饲前检查鼻饲管是否脱落，是否在胃内；饮食温度应在38～40℃，每次鼻饲不超过200毫升，速度为10～13毫升/分钟，推注时间15～20分钟，两次鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲需做好口腔护理；鼻管的插拔应由医护人员操作并观察失能人员反应，保证安全。

5.2.1.8护理员应做好失能人员进食饮水数量、种类、时间、频次、速度、温度等记录并签字，发现异常情况应告知家属，以便采取诊疗措施。

5.2.1.9食品加工、制作过程应符合食品安全相关规定。

5.2.2清洁服务

5.2.2.1个人清洁服务

5.2.2.1.1个人清洁服务包括但不限于刷牙、漱口、摘戴及清洗义齿、洗手、洗脸、洗头、洗脚、清洗会阴、淋浴、床上擦浴、修剪指甲、理发剃须。

5.2.2.1.2失能人员水杯、牙刷、水盆、毛巾等物品应专人专用，洗脸、洗脚、清洗会阴使用物品应区分使用。

5.2.2.1.3口腔清洁应每天早晚各一次，做到清洁无异味。上肢功能良好的失能人员可通过漱口、刷牙保持口腔清洁，漱口、刷牙时水杯内清水保持在2/3，每次刷牙时间不少于3分钟。卧床失能人员可通过棉棒擦拭法做好口腔清洁，清洁时每次取一根棉棒蘸适量漱口水擦拭口腔一个部位，擦拭顺序为：叮嘱失能人员牙齿咬合，擦拭牙齿外侧面（由内而外纵向擦拭至门齿）；叮嘱老年人张开口腔，分别擦拭牙齿各内侧面及咬合面；轻轻按压牙龈；分别擦拭两侧颊部；最后逐步擦拭上颚、舌面、舌下。一根棉棒只可使用1次，不可重复使用，操作时应避免失能人员呛咳、恶心、不适。为佩戴义齿失能人员摘取、佩戴义齿时不可用力过大，应在流动清水下刷洗，放于清洁冷水杯中保存，以便下次使用。

5.2.2.1.4为失能人员清洗面部时，水温保持在40～45℃，枕巾及胸前被子上铺浴巾，按照眼睛→额部→鼻部→面颊→颈部的顺序，从上往下，从里到外进行擦拭，每擦拭一个部位清洗1次毛巾。

5.2.2.1.5为失能人员清洗手、脚时，水温保持在40～45℃，铺橡胶单和浴巾于卧床人员手、脚下，将失能人员双手、双脚先放在专用水盆中浸泡，擦洗干净，注意洗净指（趾）缝，再用专用毛巾擦干手、脚。

5.2.2.1.6为卧床失能人员清洗会阴时，水温保持在40～45℃，一手托起失能人员臀部，一手铺橡胶单和浴巾，再将专用毛巾浸湿拧干，按从上往下的顺序进行擦洗，随时清洗毛巾，直到清洁无异味。5.2.2.1.7根据失能程度可采用床上洗头或淋浴洗头，水温保持在40～45℃，取得老人配合，操作时，双手指腹揉搓头发、按摩头皮，力量适中，动作轻快，揉搓方向由发际向头顶部，防止水流入眼、耳内或打湿被服，若被服打湿应及时更换，同时观察并询问老年人有无不适。

5.2.2.1.8根据失能程度采用床上擦浴或淋浴。室温24～26℃，水温保持在40～45℃，护理员应动作轻柔、耐心细致，清洁方法和顺序正确，操作前进行沟通，以取得配合，操作时注意保护失能人员并观察其身体状况，防止发生意外，若有异常及时报告。

5.2.2.1.9定期为失能人员修剪指甲、理发剃须，使其保持仪表端正。护理员在服务操作时，应注意工具的安全使用。

5.2.2.2居室卫生服务

5.2.2.2.1失能人员居室、家具、电器、保护器具等应每日清扫、擦拭1次，每周消毒1次。卫生设施使用后及时清洗消毒。窗帘、门帘每年清洗不少于2次。

5.2.2.2.2居室应开窗通风，每日不少于30分钟，保持空气清新无异味，温湿度适宜。

5.2.2.2.3地面清洁时宜采用湿式清扫，避免尘土飞扬。吸水性差的地面，清洁后应及时擦干，以免滑倒。

5.2.2.2.4提供服务时应做好安全标识，提醒注意安全。

5.2.2.3床单位整理服务

5.2.2.3.1整理床单位时，一床一刷套，不可重复交叉使用。刷床时，每扫一刷要重叠上一刷的1/3，避免遗漏渣屑。

5.2.2.3.2定期为失能人员更换被服，夏季每月不少于2次，冬季每月不少于1次。被服被大小便、呕吐物等污染时应及时更换。

5.2.2.3.3护理员服务操作时应动作轻柔，避免过多暴露身体，以免受凉；更换被套时，避免灰尘进入失能人员口鼻。

5.2.2.3.4更换床单应正确使用床挡，协助失能人员翻身侧卧防止坠床。

5.2.3洗涤服务

5.2.3.1失能人员衣服应定期清洗，每周1次。床上用品清洗夏季每月不少于2次，冬季每月不少于1次。必要时可随时清洗。

5.2.3.2衣物、床上用品应分类清洗、消毒处理、及时晾晒，防潮、防霉、防螨。

5.2.3.3衣物洗涤前应做好检查，并加以适当的处理，做好信息标记。

5.2.3.4清洁后的衣物应及时取回，送失能人员居室，按规定整齐放置或悬挂在衣柜中。

5.2.4排泄服务

5.2.4.1排泄服务包括但不限于呕吐时体位变换，协助如厕，使用合适的便盆、尿壶等工具，更换尿垫、纸尿裤，实施人工排便，观察排泄物。

5.2.4.2失能人员呕吐时，协助其取坐位或半卧位，头偏向一侧，促进呕吐物的排出。呕吐后及时漱口，清除口腔异味。

5.2.4.3根据失能人员身体情况，选择合适的排便方式，准备相应物品及环境，必要时遮挡屏风，保护失能人员隐私，避免长时间暴露失能人员身体，导致受凉。

5.2.4.4协助失能人员如厕，卫生间坐便器旁应安装扶手，卫生间地面应保持干燥整洁、无水渍，以免滑倒。

5.2.4.5使用的便盆、尿壶等应定期清洗、消毒，晾干备用。

5.2.4.6护理员应定时查看尿垫、纸尿裤浸湿情况，及时更换浸湿尿垫、尿裤，让失能人员皮肤保持清洁干燥，防止发生尿布疹及压疮。

5.2.4.7护理员更换尿垫、纸尿裤时应动作轻柔，清洗时水温保持在38～40℃，保持尿垫、纸尿裤干爽平展。

5.2.4.8失能人员便秘时，护理员可使用开塞露等帮助其排便。

5.2.4.9护理员应观察排泄物性状，如有异常应从排泄物的数量、颜色、气味等方面进行详细记录并进行相应处理。

5.2.5照护服务

5.2.5.1更衣照料服务

5.2.5.1.1更衣照料服务包括但不限于协助失能人员穿脱衣服、穿脱鞋袜、整理衣服。

5.2.5.1.2根据失能人员的体型，选择大小合适的衣裤、鞋袜。服装应具有实用、舒适、整洁、美观等特点，袜子袜口不宜过紧并勤换洗，鞋子应具有排汗、减震、安全、柔软、轻巧、舒适等特点。

5.2.5.1.3为失能人员更衣时，要先解释，取得配合。应注意顺序，穿衣裤时，先患侧，后健侧；脱衣裤时，先健侧，后患侧。

5.2.5.1.4护理员服务操作时应动作轻柔，注意安全，避免失能人员受凉或皮肤、肢体损伤。

5.2.5.2体位转换服务

5.2.5.2.1体位转换服务包括但不限于扶助卧床失能人员床上移动、为卧床失能人员翻身、协助失能人员从卧位变为坐位、从坐位变为站位、轮椅转移。

5.2.5.2.2卧床失能人员身体下移，偏离床头、床中心时，应及时扶助其向床头、床中心移动。

5.2.5.2.3卧床失能人员每2小时翻身1次，必要时每小时翻身1次，预防压疮发生。如失能人员身上有各类导管时，应先将导管安置稳妥，翻身后再检查各导管是否扭曲，注意保持通畅。翻身时应注意保持床褥整洁、干燥，注意拉好床档，防止失能人员坠床。

5.2.5.2.4平位移动时应检查并确保移动设施的安全性，选择适合失能人员的多功能移位设备，通过调节体位、高度帮助失能人员减少压疮，完成洗澡、移位等。

5.2.5.2.5轮椅转移包括但不限于轮椅与床之间的转移、轮椅与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移，操作时两者之间呈30--45度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起，从床上转至轮椅时，应扶助失能人员坐在床沿上，叮嘱失能人员手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住失能人员双膝，两手臂环抱失能人员腰部夹紧，两人身体靠近，失能人员身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将失能人员移至轮椅。

5.2.5.2.6体位转换时随时询问失能人员感受并观察其面色、表情，出现异常应立即停止操作，恢复先前体位。

5.2.5.3巡查服务

5.2.5.3.1巡查服务包括但不限于查看失能人员身体状况、睡眠情况、检查室内电器安全、食物存放是否过期、物品管理是否到位。

5.2.5.3.2护理员每次巡查间隔不超过2小时，并做好相关记录，发现异常及时处理并上报。

5.2.5.3.3对有特殊需求的失能人员应随叫随到，及时满足失能人员的需求，突发意外情况要及时处置并上报。

5.2.5.4压疮护理

5.2.5.4.1卧床失能人员应使用气垫床，床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。

5.2.5.4.2常用润肤露、凡士林等润滑剂防止皮肤干燥。

5.2.5.4.3每1～2小时改变1次体位，根据情况采用适宜的支垫方法，避免压疮部位长期受压。经常用温水擦浴，并对受压局部进行按摩，促进组织血液循环。

5.2.5.4.4长时间坐轮椅的失能人员，每隔30分钟协助其站立或适当变换体位，使臀部离开片刻，预防压疮，必要时垫气垫。

5.2.5.4.5操作时注意观察失能人员受压部位皮肤情况，对异常情况作好记录并及时诊疗。

5.2.5.5留置导尿

5.2.5.5.1护理员应检查并确保集尿袋的完整性和安全性，妥善固定尿袋，随时观察尿管有无脱出、漏尿情况，同时保持导尿管通畅，引流管末端高度要始终低于失能人员会阴高度，避免尿液逆流造成感染。

5.2.5.5.2每2小时放尿1次，观察尿液性状、颜色和尿量，并做好相关记录。